DI PUSKESMAS TEMPE
25 JANUARI 2023
1. Biodata/Identitas Klien
Nama : Tn“F”
Umur : 15 Tahun
Nikah : belum menikah
Suku/Bangsa : Bugis
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.Beruang
2. Data Subjektif
a. Data Biologis
Keluhan Umum : Tn.M mengatakan mengalami kecanduan merokok sejak 2 tahun
yang lalu
b. Riwayat perkawinan : BelumMenikah
c. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat kesehatan
- Tn’F’ mengatakan tidak menderita penyakit menurun seperti
hipertensi, DM, asma, dan penyakit kronis seperti jantung, serta
penyakit menular seperti hepatitis, TBC, HIV dan AIDS.
2. Riwayat kesehatan keluarga
- Tn”F” mengatakan dari keluarga ibu dan suami tidak menderita
penyakit menurun seperti hipertensi, DM, asma, dan penyakit kronis
seperti jantung, serta penyakit menular seperti hepatitis, TBC, HIV
dan AIDS.
3. DATA OBJEKTIF
a. Pemeriksaan umum
b. Keadaan umum : Baik
c. Kesadaran : Composmentis
d. Berat badan : 39 kg
e. Tinggi badan : 149 cm
f. Tanda Vital : TD 100/90 mmHg Nadi 80x/menit
g. Suhu 36,7°C Respirasi 20x/menit
h. Rambut :Bersih, tidak berketombe, warna hitam.
i. Wajah : Bentuk oval, tidak ada oedema
j. Mata : simetris
- Conjungtiva : Tidak Anemis
- Sklera mata : Tidak Ikterik
k. Hidung : tidak ada pembengkakan polip
l. Telinga : Tidak ada serumen dan sekret
m. Mulut/ Gigi/ Gusi :Tampak gigi bagian dalam menghitam dan berbau rokok
n. Leher
- Luka bekas operasi : Tidak ada
- Kelenjar thyroid : Tidak ada
- -Pembuluh limfe : Tidak ada
o. Dada dan Aksila
- Mammae : Simetris
- Membesar : Tidak ada
- Tumor : Tidak ada
- Simetris : Iya
- Putting susu : Menonjol
- Aksila : tidak ada benjolan
- Benjolan : Tidak ada
- Nyeri : Tidak ada
- Abdomen
- Pembesaran : Tidak ada
- Benjolan/ Tumor : Tidak ada
- Nyeri Tekan :Tidak ada
- Luka Bekas Operasi : Tidak ada
p. Pemeriksaan penunjang
2. Data Dasar
a. Data Subjektif :
b. Data Objektif
1) Keadaan Umum : Baik
2) Kesadaran : Compos Mentis
3) Tanda Vital
- Tekanan Darah : 100/80 mmHg
- Pernapasan : 20x/ menit
- Nadi : 86x/ menit d) Suhu : 36,50 C
3. Masalah : Tn.F mengatakan cemas dan khawatir dengan keadaan saat ini .
4. Kebutuhan : memberikan konseling kepada Tn.F mengenai bahaya merokok dan terapi
penanganan kecanduan merokok.
LANGKAH III MENGANTISIPASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL
Tidak ada data yang menunjang dilakukannya tindakkan emergency dan kolaborasi
LANGKAH VI IMPLEMENTASI
MENGETAHUI
(…………………………………..) (…………………………………..)
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN REMAJA PUTRA PADA Tn’M’
DI PUSKESMAS TEMPE
25 JANUARI 2023
Nama : Tn“F”
Umur : 15 Tahun
Nikah : belum menikah
Suku/Bangsa : Bugis
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl. Beruang
B. DATA SUBJEKTIF
C. DATA OBJEKTIF
1. Keadaan umum : Stabil
2. Kesadaran : composmentis
3. Tanda – tanda vital
TD : 100/80 mmHg
P : 22 x/menit
N : 80x/menit
S : 36,5°C
BB : 35 kg
TB : 140 cm
ASSESMENT
Tn.F umur 15 tahun dengan ketrgantungan rokokmengalami stress dan khawatir akan kondisinya
saat ini.
PENATALAKSANAAN
MENGETAHUI,
Preseptor Lahan Preseptor Institusi
(……………………) (……………………)