Kop Perusahaan

Rencana Keselamatan dan Kesehatan Kerja

Program : Program Peningkatan Sarana dan Prasarana Aparatur

Kegiatan : Rehabilitasi Rumah Jabatan Bupati Lama Menjadi Dekranasda

Pekerjaan : Rehabilitasi Rumah Jabatan Bupati Lama Menjadi Dekranasda

Lokasi : Kecamatan Kurun

Tahun Anggaran : 2020

Pelaksana : ....................................................

A. Kebijakan
1. ..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
.................................................................................................................................... dst

B. Perencanaan
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................... dst
 Tabel 1 IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RESIKO, PENGENDALIAN RESIKO K3, PROGRAM K3 DAN BIAYA

Nama Perusahaan : ................................................................

Kegiatan : Rehabilitasi Rumah Jabatan Bupati Lama Menjadi Dekranasda
Lokasi : Kecamatan Kurun
Tanggal Dibuat : ............................................ 2019

NO. URAIAN PEKERJAAN IDENTIFIKASI BAHAYA SASARAN K3 PENGENDALIAN PROGRAM BIAYA

PROYEK RESIKO K 3 SUMBER DAYA
1 2 3 4 5 6 7
1. PEKERJAAN PERSIAPAN
Pengukuran dan Pasang Bouwplank  Berbahaya tertusuk kayu
dan pecahan kaca pada
saat pemasang bouplank

2. PEKERJAAN TANAH a) Bahaya akibat tertusuk

pecahan kaca/ kayu saat
menggali dan mengurug
tanah pondasi

3. PEK. BETON a) Tertusuk saat pekerjaan

pembesian
b) Jatuh saat pemasangan
Bekisting dan Pengecoran
a) Tertimpa kayu/balok saat
pemasangan bekisting
4. PEKERJAAN PENUTUP LANTAI  Luka Gores Saat
Pemotongan dan
Pemasangan Keramik

5. PEKERJAAN ATAP  Tertimpa kayu/balok saat

. pemasangan Rangka
Atap
 Jatuh saat pemasangan
Rangk Atap

6. PEKERJAAN LAIN-LAIN  Luka Gores saat

pemasangan Kusen

 Terluka Akibat Pecahan

Kaca

7. PEKERJAAN PENGECATAN
 Terjatuh saat mengecat
list plang ,Dinding dan
Plafond

8. PEKERJAAN ELEKTRICAL
 Luka gores saat instalasi
pipa bangunan
 Kecelakaan luka bakar
saat penyambungan listrik
 Konsleting listrik

PEKERJAAN SANITASI
9.
 Luka gores saat instalasi
pipa bangunan
PEKERJAAN BANGUNAN FOODCORD
10.
 Luka gores saat
pemasangan atap
bangunan
 Terjatuh saat
pemasangan atap
 Luka gores ssat
pengecoran
C. PEMENUHAN PERUNDANG-UNDANGAN DAN PERSYARATAN LAINNYA
Daftar peraturan Perundang-undangan dan Persyaratan K 3 yang digunakan sebagai acuan dalam
melaksanakan SMK3 Konstruksi Bidang PU antara lain sebagai berikut :
1. ....................................................
2. ....................................................
3. ....................................................
4. ....................................................

......................................................2019

PT/CV.

Pst. ..................................

Nama Jelas
Jabatan
 Kop Perusahaan
Rencana Keselamatan dan Kesehatan Kerja

Program : Program Peningkatan Sarana dan Prasarana Aparatur

Kegiatan : Rehabilitasi Rumah Jabatan Bupati Lama Menjadi Dekranasda

Pekerjaan : Rehabilitasi Rumah Jabatan Bupati Lama Menjadi Dekranasda

Lokasi : Kecamatan Kurun

Tahun Anggaran : 2020

Pelaksana : ....................................................

A. KEBIJAKAN K3
1. .............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................dst.

2. ORGANISASI

PENANGGUNG JAWAB K3

KEDARURATAN P3K KEBAKARAN

3. PERENCANAAN
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................dst
 Tabel 2 IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RESIKO, SKALA PRIORITAS, PENGENDALIAN RESIKO K3, DAN BIAYA PENANGGUNG JAWAB

Nama Perusahaan : ................................................................

Kegiatan : Rehabilitasi Rumah Jabatan Bupati Lama Menjadi Dekranasda
Lokasi : Kecamatan Kurun
Tanggal Dibuat : ............................................ 2019

PENILAIAN RESIKO SKALA PENGENDALIAN

PENAGGUNG
NO. URAIAN PEKERJAAN IDENTIFIKASI BAHAYA PRIORITAS RESIKO K 3
JAWAB
kekerapan keparahan Tingkat risiko
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1. PEKERJAAN PERSIAPAN  Berbahaya tertusuk kayu dan pecahan
Pengukuran dan Pasang kaca pada saat pemasang bouplank
Bouwplank

2. PEKERJAAN TANAH  Bahaya akibat tertusuk pecahan kaca/

kayu saat menggali dan mengurug
tanah pondasi

3. PEK. BETON  Tertusuk saat pekerjaan pembesian

 Jatuh saat pemasangan Bekisting dan
Pengecoran
 Tertimpa kayu/balok saat pemasangan
bekisting

4. PEKERJAAN PENUTUP
 LANTAI
 Luka Gores Saat Pemotongan dan
Pemasangan Keramik
5. PEKERJAAN ATAP
 Tertimpa kayu/balok saat pemasangan
Rangka Atap
 Jatuh saat pemasangan Rangk Atap
6. PEKERJAAN LAIN-LAIN

 Luka Gores saat pemasangan Kusen

 Terluka Akibat Pecahan Kaca
7. PEKERJAAN
PENGECATAN
 Terjatuh saat mengecat list
plang ,Dinding dan Plafond
8. PEKERJAAN ELEKTRICAL

 Luka gores saat instalasi pipa bangunan

 Kecelakaan luka bakar saat
penyambungan listrik
9. PEKERJAAN SANITASI  Konsleting listrik

 Luka gores saat instalasi pipa bangunan

10. PEKERJAAN BANGUNAN

FOODCORD
 Luka gores saat pemasangan atap
 bangunan
 Terjatuh saat pemasangan atap
 Luka gores ssat pengecoran

......................................................2019

PT/CV.
Pst. ..................................

Nama Jelas
Jabatan