BAB IV

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN

A. Asuhan kebidanan studi kasus pada ibu nifas dengan Luka Perenium dan
pendokumentasian SOAP
1. Asuhan kebidanan studi kasus pada kunjungan pertama
Tanggal : 23 Maret 2023
a. Data Subjektif
1) Identitas/biodata
Nama ibu : Ny “J” Nama Suami : Tn “A”
Umur : 36 Tahun Umur : 42 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Pauh Suku : Pauh
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wirausaha
Alamat : Jl. Pattimura Ujung Alamat : Jl. Pattimura Ujung
2) Alasan kunjungan : Ingin melakukan pemeriksaan pada saat ibu nifas
3) Keluhan utama : Ibu mengatakan nyeri pada luka jahitan
4) Riwayat Obstetri
a) Riwayat menstruasi
(1) Manarche umur : 16 tahun
(2) Siklus haid : Teratur
(3) Lama : 7 hari
(4) Bau : Amis
(5) Keluhan : Tidak ada
b) Riwayat perkawinan
(1) Nikah Umur : 26 tahun

1
 (2) Lama : 10 tahun
c) Riwayat Kehamilan

No Tgl lahir/ Usia Jenis Tempat Penolong BB PB JK

umur kehamilan persalinan persalinan persalinan
1. 16-03-2016 Aterm Normal Klinik Bidan 3000 gr 50 cm LK
2. 06-04-2018 Aterm Normal Klinik Bidan 3200 gr 49 cm LK
3. 04-10-2019 Aterm Normal Klinik Bidan 3000 gr 50 cm PR
4. 04-04-2021 Aterm Normal Klinik Bidan 3600 gr 49 cm LK
5. 23-03-2023 Aterm Normal Klinik Bidan 3600 gr 49 cm LK

1. Identitas bayi baru lahir

Nama bayi : Bayi Ny. D
Umur : 0 hari
Tanggal/jam lahir : 20 Maret 2023/ 18.45
Anak ke : 1 (pertama)
Jenis kelamin : laki-laki
Berat badan : 2.300 gr
Panjang badan : 48 cm
2. Anamnesa
a) Riwayat penyakit kehamilan

Pendarahan : tidak ada

43
 Preeklamsia : tidak ada
Eklamsia : tidak ada
Penyakit kelamin : tidak ada
b) Kebiasaan waktu hamil
Makanan pantangan : tidak ada
Obat-obatan /jamu : tidak ada
Merokok : tidak ada
c) Riwayat persalinan sekarang
Jenis kelamin : normal
Di tolong oleh : bidan
Lama persalinan
Kala I : +- 3jam
Kala II : 15 menit
Kala III : 5 menit
Kala IV : 2 jam
Total : 5 jam 20 menit
Ketuban pecah : tanggal 20 maret 2023
Pukul 17.00
Warna : jernih
d) Komplikasi persalinan
Ibu : tidak ada
Bayi : tidak ada
e) Penilaian bayi baru lahir
Bayi cukup bulan : cukup bulan
APGAR score :9
Air ketuban tidak bercampur mekonium : iya
Bayi menangiss kuat : iya
Tonus otot baik : iya

44