FORMAT ASUHAN KEBIDANAN DENGAN GANGGUAN GINEKOLOGI

I. PENGKAJIAN
Anamnesa tanggal : 11-11-2022 Jam : 09.00
Oleh :Henni kusumawati

SUBYEKTIF
A. Identitas
Nama klien :Rusmiati Nama suami ; sulton
Umur :46th Umur : 46th
Bangsa/suku : ind/jawa Bangsa /suku ; ind / jawa
Agama :islam Agama ; Islam
Pendidikan :SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : ibu ruma tangga Pekerjaan ; Dagang
Penghasilan : - Penghasilan : 42juta
Alamat : Punjul Alamat ; Punjul

B.
1. Alasan kunjungan saat ini : ibu mengatakan mestruasi tidak datang lagi , terakhir
Haid bulan September 2022 di tanggal pertengah

2. Keluhan Utama : 2 bulan tidak haid dan ada rasa gatal di jalan lahir

3. Riwayat obstetri
3.1 Riwayat Haid
HPHT : 15-9-2022 Menarche : 13th
Lama haid : 4 hr Dismenorrhoe : tdk
Siklus : tdk teratur fluor albus ; ada

Jumlah : 50cc

3.2 Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu :

Riwayat kehamilan hamil pertama
Riwayat persalinan sc
Riwayat nifas normal

3.3 Riwayat Penyakit Sekarang

- mulai kapan dirasakan : 2 hari
- bagaimana keluhan yang dirasakan : gatel di jalan lahir dan amenorhe
- periksa dimana : di PMB
- sudah mendapat terapi apa : kie vulva hygine dan kie premenopause

4. Riwayat kesehatan yang lalu

Hepatitis : tidak ada
Hipertensi : tidak ada
Penyakit jantung :tidak ada
 Diabetes Mellitus : tidak ada
Pembesaran kelenjar thyroid :tidak ada
Penyakit lain :tidak ada

5. Riwayat kesehatan keluarga

Adakah faktor penyakit keturunan : tidak ada
Kanker : tidak ada

6. Riwayat KB
Jenis kontrasepsi yang pernah digunakan : tdk ikut kb
Kapan mulai terpasang alat kontrasepsi : -
Efek samping yang dirasakan :-
Komplikasi yang menyertai :-

7. Pola kehidupan sehari-hari

Pola nutrisi : 3kali sehari dgn menu nasi,sayur, lauk dan buah kadang2

Pola eliminasi : bab 1 kali, bak 4-5 kali

Kebersihan perorangan : mandi 2 kali

Pola istirahat tidur : 2jam tidur siang, 8jam tidur malam

Pola aktivitas : pekerjaan rumah tangga

Pola seksual : setia dng pasangan , 1-2kali seminggu

8. Keadaan psikososial : ada keresahan karena 2bln tdk haid takut bila hamil karena
usia sudah masuk resiko

9. Latar belakang sosial budaya dan dukungan keluarga : ikut adat jawa slametan ,
dukungan kelg baik

OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis
TD : 110/70 mmHg BB :48 Kg
Nadi : 80 x/menit Suhu :37 C
Resp : 20 x/menit

2. Inspeksi
Muka : simetris

Mata : oval

Leher :normal

Dada :normal

Perut : ada bekas operasi

 Anogenital : normal

Ekstremitas :normal

3. Palpasi: tidak ada pembesaran

4. Pemeriksaan laboratorium : PP tes negatip

5. Pemeriksaan penunjang (jika dilakukan) : USG, Rontgen, dll

6. Pemeriksaan dalam (jika dilakukan) : tdk di kerjakan

II. ANALISA : AMENORHE 2 BLN PP TEST NEGATIP TANDA2

PREMEN0PAUSE

III. PENATALAKSANAAN

KIE TANDA TANDA PREMENOPAOUSE DAN KEBERSIHAN VULVA

HYGINE……………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
 Pare,
PENANGGUNG JAWAB

…
Henni.kusumawati………………

IV. CATATAN PERKEMBANGAN

Puskesmas/RS/RB/BPM :henni k No. Register :75

Nama Pasien :Rusmiati
Nama Pemeriksa :henni kusumawati
Tanggal & Jam Catatan Perkembangan
Nama & Paraf
Pelaksanaan (S O A P)
S : ibu mengatakan 2 bln ini menstrusi Henni. k
11.11.2022 tdk datang ibu takut kalau hamil
karena mengingat usia sudah resiko,
dan 2 hari ada rasa gatal di jln lahir
O: ku baik T.110/70mmgh N.80x/mnt
RR 20x/mnt,PPtest negatip
A: amenorhe 2 bln pp tes negatip pre
menopause
P: kie tanda2 premenopause dan
kebersihan vulva hygine