TENAGA YANG BERHAK MEMBUAT PENCATATAN

REKAM MEDIS

No Dokumen No Revisi Halaman :

/MKI/VIII/2016 1 dari 2
RSAU dr.DODYSARJOTO
Jl. Bandara Internasional
Sultan Hasanuddin
Maros
Ditetapkan oleh :
Tanggal Terbit
Kepala RSAU dr. Dody Sarjoto,
STANDAR
OPERASIONAL
Agustus 2016
PROSEDUR
dr. Rahmat Z, Sp.P
Letkol Kes NRP 522751
Tenaga yang berhak membuat berkas dan catatan Rekam Medis
yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas, anamnesis,
PENGERTIAN pemeriksaan, diagnosis pengobatan, tindakan dan pelayanan lain
yang diberikan kepada pasien selama dirawat di rumah sakit
dilakukan oleh tenaga yang berhak mengisi.
Agar berkas dan catatan Rekam Medis yang berisikan catatan dan
dokumen tentang identitas, anamnesis, pemeriksaan, diagnosis
TUJUAN pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang diberikan kepada
pasien selama dirawat di rumah sakit dilakukan oleh tenaga yang
berhak mengisi.
1. Keputusan Kepala RSAU dr. Dody Sarjoto nomor Kep
KEBIJAKAN …../VIII/2016 tentang Kebijakan Pelayanan Rekam Medis
2. Keputusan Kepala RSAU dr. Dody Sarjoto Nomor Kep/
…./VII/2016 tentang Buku Pedoman Pelayanan Rekam Medis
RSAU dr. Dody Sarjoto
PROSEDUR 1. Yang boleh melakukan pencatatan rekam medis di RSAU dr.
Dody Sarjoto adalah:
a. Dokter, Dokter Gigi
b. Perawat, Bidan
c. Nutrisionist
d. Fisioteraphist
e. Clinical Pharmacologist
f. Psychologist
g. Petugas Radiologi
h. Petugas Laboratorium
2. Pembuatan dan pencatatan Rekam Medis :
a. Setiap tindakan atau konsultasi yang dilakukan terhadap
pasien, selambat-lambatnya dalam 1x24 jam harus ditulis
dalam lembaran Rekam Medis.
b. Semua pencatatan harus ditanda tangani oleh
dokter/tenaga kesehatan lainya sesuai dengan
kewenanganya dan ditulis nama terangnya serta diberi
tanggal
 TENAGA YANG BERHAK MEMBUAT PENCATATAN
REKAM MEDIS

No Dokumen No Revisi Halaman :

RSAU dr. DODY SARJOTO 2 dari 2

Jl. Bandara Internasional /MKI/VIII/2016
Sultan Hasanuddin
Maros

c. Pencatatan yang dibuat oleh mahasiswa kedokteran dan

mahasiswa lainya ditanda tangani dan menjadi tanggung
jawab dokter yang merawat atau oleh pembimbingnya

1. Seluruh unit dan instalasi pelayanan

UNIT TERKAIT
2. Rekam Medik , Pendaftaran dan Informasi