Laporan Kasus

Kejang Demam Kompleks + Bronkopneumonia

Oleh:
Angelia Gabriela Ivansius 04084822326142
Afifah Zulfa Salsabila 04084822326056
Marena Widya M 04084822326085
Muhammad Fadli 04084822326057

Pembimbing:
dr. Yunita Fediani, Sp. A, M. Kes

BAGIAN/ KELOMPOK STAF MEDIK ILMU KESEHATAN ANAK

RSUD SITI FATIMAH PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2023
 HALAMAN PENGESAHAN

Laporan Kasus

Kejang Demam Kompleks + Bronkopneumonia

Oleh:

Angelia Gabriela Ivansius 04084822326142

Afifah Zulfa Salsabila 04084822326056
Marena Widya M 04084822326085
Muhammad Fadli 04084822326057

Telah diterima dan disetujui sebagai salah satu syarat dalam mengikuti Kepaniteraan
Klinik di Bagian/Kelompok Staf Medik Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran
Universitas Sriwijaya RSUD Siti Fatimah Palembang.

Palembang, Juni 2023

dr. Yunita Fediani, Sp. A, M. Kes

 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur ke hadirat Allah SWT atas karunia-Nya sehingga penulis
dapat menyelesaikan laporan kasus yang berjudul “Kejang Demam Kompleks +
Bronkopneumonia”. Laporan kasus ini merupakan salah satu syarat Kepaniteraan
Klinik di Bagian/Departemen Ilmu Kesehatan Anak RSUD Siti Fatimah
Palembang Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya.
Penulis mengucapkan terima kasih kepada dr. Yunita Fediani, Sp.A,
M.Kes selaku pembimbing yang telah memberikan bimbingan selama penulisan
dan penyusunan laporan kasus ini.
Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penyusunan laporan
kasus ini. Oleh karena itu, kritik dan saran dari berbagai pihak sangat penulis
harapkan. Semoga laporan ini dapat memberi manfaat bagi pembaca.

Palembang, Juni 2023

Penulis
 DAFTAR ISI

HALAMAN PENGESAHAN............................................................................................. 2
KATA PENGANTAR ........................................................................................................ 3
DAFTAR ISI ....................................................................................................................... 4
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................................... 1
BAB II STATUS PASIEN.................................................................................................. 3
2.1 Identifikasi .......................................................................................................... 3
2.2 Anamnesis ........................................................................................................... 3
2.3 Pemeriksaan Fisik ............................................................................................... 7
2.4 Pemeriksaan Penunjang .................................................................................... 11
2.5 Daftar Masalah .................................................................................................. 13
2.6 Diagnosis Banding ............................................................................................ 13
2.7 Diagnosis Kerja ................................................................................................. 13
2.8 Rencana Pemeriksaan ....................................................................................... 13
2.9 Tatalaksana Awal .............................................................................................. 14
2.10 Prognosis ........................................................................................................... 14
BAB III TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................................... 17
3.1 Kejang Demam Kompleks ................................................................................ 17
3.1.1 Definisi .......................................................................................................... 17
3.1.2 Angka Kejadian............................................................................................. 17
3.1.3 Etiologi .......................................................................................................... 18
3.1.4 Patofisiologi .................................................................................................. 20
3.1.5 Klasifikasi ..................................................................................................... 20
3.1.6 Faktor Risiko21 .............................................................................................. 23
3.1.7 Manifestasi Klinis ......................................................................................... 25
3.1.8 Diagnosis....................................................................................................... 25
3.1.10 Tatalaksana ................................................................................................... 28
3.1.11 Pencegahan ................................................................................................... 38
3.1.12 Komplikasi21 ................................................................................................. 39
3.1.13 Prognosis ....................................................................................................... 39
3.1.14 SNPPDI ......................................................................................................... 41
3.2 Bronkopneumonia ............................................................................................. 41
3.2.1 Definisi .......................................................................................................... 41
3.2.2 Epidemiologi ................................................................................................. 41
 3.2.3 Etiologi .......................................................................................................... 42
3.2.4 Patofisiologi .................................................................................................. 43
3.2.5 Manifestasi Klinis ......................................................................................... 44
3.2.6 Diagnosis....................................................................................................... 45
3.2.9 Tatalaksana18 ................................................................................................. 49
3.2.10 Pencegahan ................................................................................................... 52
3.2.11 Komplikasi .................................................................................................... 53
3.2.12 Prognosis 14 ................................................................................................... 54
3.2.13 SNPPDI ......................................................................................................... 54
BAB IV ............................................................................................................................. 55
ANALISIS KASUS .......................................................................................................... 55
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................................... 59
 BAB I

PENDAHULUAN

Kejang demam merupakan penyakit yang sering dijumpai dan umum

terjadi pada anak-anak di usia 6 bulan sampai dengan usia 5 tahun pertama.
Kejang demam merupakan bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu
tubuh (suhu rektal diatas 38°C) yang disebabkan oleh proses ekstrakranium tanpa
infeksi sistem saraf pusat pada otak. Telah dilaporkan bahwa satu dari setiap 25
anak dalam populasi mengalami setidaknya sekali kejang demam.
Kejang demam dibagi menjadi dua yaitu kejang demam sederhana dan
kejang demam kompleks. Anak-anak yang mengalami kejang demam sederhana
tidak memiliki peningkatan resiko kematian. Pada kejang demam kompleks, yang
terjadi sebelum usia 1 tahun, atau dipicu oleh suhu >39’C dikaitkan dengan angka
kematian 2 kali lipat selama 2 tahun pertama setelah terjadinya kejang.
Dibandingkan dengan populasi umum, anak-anak dengan kejang demam memiliki
angka kejadian epilepsi yang lebih sering. Kejang yang lebih dari 15 menit diduga
biasanya telah menimbulkan kelainan saraf yang menetap.
Kejang demam pada anak murni diakibatkan dari respon tubuh karena
adanya demam yang diakibatkan oleh infeksi. Demam adalah bentuk dari respon
normal otak terhadap infeksi. Penyebab kejang demam yang paling sering adalah
karena infeksi saluran pernapasan mencapai 42,3%, gastroenteritis 21,5%, dan
infeksi otitis media 15,2%.
Infeksi saluran pernapasan umum dijumpai pada anak, salah satunya
adalah bronkopneumonia. Bronkopneumonia kerap menjadi penyebab kematian
akibat infeksi pada anak usia di bawah 5 tahun. Sekitar 14% dari semua kematian
anak di bawah usia 5 tahun disebabkan oleh pneumonia. Pneumonia membunuh
sekitar 740.180 anak pada tahun 2019. Anak-anak yang usianya di bawah 2 tahun,
lebih rentan terserang bronkopneumonia karena sistem kekebalan tubuh yang
masih lemah. Berdasarkan data WHO, kejadian infeksi pneumonia di Indonesia

1
pada balita diperkirakan antara 10-20% pertahun.
Bronkopneumonia adalah manifestasi infeksi saluran pernafasan akut
(ISPA) yang paling berat karena dapat menyebabkan kematian. Penyebab
pneumonia adalah berbagai macam virus, bakteri atau jamur. Bakteri penyebab
pneumonia yang tersering adalah penumokokus (Streptococcus pneumonia), HiB
(Haemophilus influenza type b), dan stafilokokus (Staphylococcus aureus). Virus
penyebab pneumonia sangat banyak, misalnya rhinovirus, respiratory syncytial
virus (RSV) atau virus influenza. Virus campak (morbili) juga dapat
menyebabkan komplikasi berupa pneumonia.
Oleh sebab itu, penting untuk mengetahui tanda dan gejala, klasifikasi,
serta pengobatan kejang demam yang salah satu penyebab terseringnya adalah
bronkopneumonia. Seorang dokter umum diharapkan memiliki pengetahuan dan
keterampilan dalam mencegah dan menatalaksana penyakit ini. Karena itu,
penulisan ilmiah ini diharapkan dapat memberikan informasi dan pengetahuan
terkait kejang demam dan bronkopneumonia.

2
 BAB II

STATUS PASIEN
2.1 Identifikasi

Nama : An. CCPA

Tanggal Lahir : 30 Agustus 2022
Umur : 9 bulan 1 hari
Jenis Kelamin : Perempuan
Nama Ayah : Tn. Z
Nama Ibu : Ny. L
Agama : Islam

Suku Bangsa : Indonesia

Alamat : Perumahan Griya Gading Pesona
MRS : 31 Mei 2023

2.2 Anamnesis

Tanggal : Jumat, 2 Juni 2023

Diberikan oleh : Ibu Kandung (Alloanamnesis)

A. Riwayat Penyakit Sekarang

Keluhan Utama : Kejang
Keluhan Tambahan : Demam, batuk, dan pilek
Riwayat Perjalanan Penyakit :
Anak perempuan, usia 9 bulan dibawa ibunya ke IGD RSUD Siti
Fatimah dengan keluhan kejang. Kejang terjadi 3 jam SMRS sebanyak
3 kali. Durasi kejang masing-masing 1 menit. Kejang bersifat kaku
kelojotan yang terjadi di seluruh tubuh. Saat kejang, bibir anak menjadi
biru dan mata mendelik ke atas. Interval antar kejang pertama dan
kedua adalah 5,5 jam. Interval kejang kedua dan ketiga adalah 2,5 jam.
Di antara kejang pasien masih sadar. Pasien ada riwayat demam sejak 3

3
 hari SMRS. Demam dirasakan tinggi namun suhu tidak diukur. Demam
terjadi terus-menerus sepanjang hari. Pasien sempat diberikan
parasetamol namun demam tidak turun. Demam juga disertai batuk
berdahak dan pilek serta anak tampak sesak. Nyeri telinga (-), muntah
(-), nafsu makan menurun, BAB dan BAK normal. Riwayat kejang
sebelumnya tidak ada. Keluhan demam, batuk, dan pilek juga dirasakan
oleh anggota keluarga serumah. Riwayat penyakit keluarga lainnya
disangkal.
Saat di IGD didapatkan keadaan umum anak tampak baik,
kesadaran compos mentis (GCS 15), suhu 40oC, frekuensi nadi
110x/menit, frekuensi napas 26x/menit.

Riwayat Penyakit Dahulu

Tidak ada

Riwayat Keluarga
Perkawinan : Pertama
Umur : 27 tahun (Ayah) dan 24 tahun (Ibu)
Pendidikan : Ayah S1, Ibu SMA
Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada

Riwayat Sosial Ekonomi

Ayah pasien seorang pengacara dan ibu pasien ibu rumah tangga
Kesan: status sosial ekonomi menengah

B. Riwayat Sebelum Masuk Rumah Sakit

1. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran
Masa Kehamilan : 39 Minggu (Aterm)
Partus : G1P0A0 secara Sectio Caesarea
Tempat : Rumah Sakit Islam Ar-Rasyid
Ditolong oleh : Dokter

4
 Keadaan saat lahir : Langsung menangis
Komplikasi kehamilan : Hipertensi (-) DM (-)
Tanggal : 30 Agustus 2022
BBL : 2.700 gram
PBL : 49 cm
IMT : 11,24 kg/m2
LILA : ibu tidak ingat
Lingkar Kepala : ibu tidak ingat

2. Riwayat Makanan
Tabel 1. Riwayat Makanan
Umur Rute Frekuensi
0-3 Bulan Oral ASI 8-10 x/hari
4-9 Bulan Bubur + hati / daging + wortel
- Menu Utama 3x/hari
Oral
- Snack Biskuit 1x1/hari
- Susu Susu formula @200 ml 5-8x/hari

3. Riwayat Imunisasi
Tabel 2. Imunisasi Dasar
Imunisasi Dasar
Umur Umur
BCG v
DPT 1 v DPT 2 v DPT 3 v
Hepatitis B 1 v Hepatitis B 2 v Hepatitis B 3 v
Hib 1 v Hib 2 v Hib 3 v
Polio 1 v Polio 2 v Polio 3 v
Campak -
Kesan: Imunisasi dasar belum lengkap menurut PPI 2020

5
4. Riwayat Perkembangan
Gigi Pertama : Ibu lupa Duduk : 6 bulan
Berbalik : 2 bulan Berdiri : 9 bulan (masih ditopang)
Tengkurap : 3 bulan Berjalan :-
Merangkak : 4 bulan Berbicara :-
Kesimpulan:
a. Anak sudah bisa berbalik, tengkurap, merangkak
b. Anak sudah bisa duduk tanpa bantuan
c. Anak sudah bisa berdiri dengan pegangan
d. Anak belum bisa berjalan
e. Anak belum bisa berbicara dengan kata yang memiliki arti

Hasil: Jawaban “Ya” berjumlah 9

6
 Kesan: Perkembangan anak normal sesuai usia

2.3 Pemeriksaan Fisik ( Jumat, 2 Juni 2023)

A. Pemeriksaan Fisik Umum
Keadaan umum : Tampak sakit ringan, aktif, menyusu kuat
Kesadaran : Compos mentis (E4M6V5)
Berat badan : 8 kg
Panjang badan : 67 cm
LK : 44 cm
Lila : 15 cm

BB/U : -2 < Z < 0 (Normoweight)

7
PB/U : -2 < Z < 0 (Normoheight)

BB/PB : -1 < Z < 0 (Gizi baik)

8
 LK/U : -2 < Z < 0 (Normosefali)

Status Gizi : Gizi Baik Perawakan Normal

Nadi : 115x/menit, regular, isi dan tegangan cukup

Frekuensi Napas : 25x/menit
Suhu : 36,9 C
SpO2 : 99%

B. Pemeriksaan Fisik Spesifik

1. Kepala
Bentuk : Normocephali, ubun-ubun terbuka datar
Rambut : Hitam, tidak mudah dicabut
Wajah : Simetris, dismorfik tidak ada
Mata : Konjungtiva pucat (-), sklera ikterik (-), edema palpebra (-), pupil
bulat, isokor, refleks cahaya (+/+)
Hidung : Nafas cuping hidung (-), sekret (+), epistaksis (-),
Mulut : Bibir sianosis (-), pucat (-), papil lidah atrofi (-), bibir kering (-),
labiopalatoskizis (-), faring hiperemis (-), tonsil T1-T1, hiperemis
(-)

9
 Telinga : Sekret (-), posisi low set ear (-), pendengaran baik
Leher : Simetris, pembesaran kelenjar tiroid (-),cpembesaran KGB (-),
tortikolis (-)
2. Thorax
Pulmo
Inspeksi : Bentuk dada normal, retraksi (-), simetris statis dan
dinamis, deformitas (-)
Palpasi : Stem fremitus sulit dinilai, krepitasi (-)
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru, nyeri ketok (-)
Auskultasi : Suara napas vesikuler (+/+), Ronkhi Basah Halus
Nyaring (+/+), wheezing (-/-)

Cor
Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : Iktus kordis teraba di apex jantung
Perkusi : Batas jantung sulit dinilai
Auskultasi : BJ I-II normal, reguler, murmur (-), gallop (-)
3. Abdomen
Inspeksi : Datar, lemas, venektasi (-), scar (-), striae (-)
Auskultasi : Bising usus (+) normal 4x/menit
Perkusi : Timpani di seluruh regio abdomen, shifting dullness (-),
nyeri ketok CVA (-)
Palpasi : Nyeri tekan (-), hepar teraba 1 cm di bawah arcus costae,
lien tidak teraba, turgor kembali cepat

4. Ekstremitas : Akral hangat, sianosis (-), anemis (-), CRT <3 detik

C. Pemeriksaan Neurologis
Pemeriksaan Motorik
Lka Lki Tka Tki
Gerakan Cukup Cukup Cukup Cukup
Kekuatan 5 5 5 5
Tonus Eutonus Eutonus Eutonus Eutonus

10
 Refleks Normal Normal Normal Normal
Fisiologis
Klonus - -
Refleks HT (-) HT (-) BCGOS (-) BCGOS (-)
Patologis
Fungsi Baik Baik Baik Baik
Sensorik
Nervi Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
kraniales kelainan kelainan kelainan kelainan
GRM Kaku kuduk (-), Brudzinsky I, II, III, IV (-), Kernig sign (-)

2.4 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Laboratorium (RSUD Siti Fatimah, 31 Mei 2023)
PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL KESAN
Darah Rutin
Hemoglobin 11.1 11.5 – 13.0 g/dL Menurun
Hematokrit 31.5 34 - 40% Menurun
Eritrosit 4.3 3.9 – 5.3 jt/mm3 Normal
Leukosit 7.09 5 - 14.5 ribu/mm3 Normal
Trombosit 286 150 - 450 ribu/mm3 Normal
Hitung Jenis Sel
Basofil 0 0 - 1% Normal
Eosinofil 0 2 - 4% Menurun
Neutrofil 43 50 – 70% Menurun
Limfosit 45 25 – 40% Meningkat
Monosit 12 2 - 8% Meningkat
Kimia Klinik – Gula Darah
Glukosa Sewaktu 77 80 - 120 mg/dl Menurun
Kimia Klinik – Elektrolit
Natrium 140 130 - 155 mmol/L Normal
Kalium 4.7 3.6 - 5.5 mmol/L Normal
Klorida 105 98 - 108 mmol/L Normal

11
 Imunologi & Serologi
CRP kuantitatif 24 < 5.00 Positif

Kesan: Anemia mikrositik hipokrom + diffcount shift to the right + CRP

meningkat
MCV (fL) = (Ht x 10)/Eritrosit = 73.25 (nilai normal : 82-92 fl) = mikrositik
MCH (pg) = (Hb x 10)/Eritrosit = 25.8 (nilai normal : 27-32 pg) =
hipokromik
MCHC (%) = (Hb x 100)/Ht = 35.23 (nilai normal : 32-37%) =
normokromik

Pemeriksaan Radiologi (RSUD Siti Fatimah, 31 Mei 2023)

Thorax AP

Hasil :
a. Jantung ukuran kesan tak membesar

b. Aorta membaik, mediastinum superior (thymus)

c. Trakea di tengah, hilus kanan menebal, kiri tidak menebal

d. Tampak infiltrat di lapangan atas kedua paru dan perikardial kanan

12
 Kesan :

a. Sugestif limfadenopati hilus kanan

b. dd/ Bronkopneumonia, TB paru
c. Besar cor normal

2.5 Daftar Masalah

a. Kejang
b. Demam, pilek, batuk berdahak
c. Anemia mikrositik hipokrom
d. Kesan bronkopneumonia & TB paru pada hasil radiologi thorax
e. CRP meningkat
f. Hipoglikemia

2.6 Diagnosis Banding

a. Kejang demam kompleks + Brokopneumonia
b. Kejang demam kompleks + Bronkiolitis
c. Kejang demam simpleks + Brokopneumonia
d. Kejang demam simpleks + Bronkiolitis
e. Epilepsi + Brokopneumonia
f. Epilepsi + Bronkiolitis

2.7 Diagnosis Kerja

Kejang Demam Kompleks + Bronkopneumonia

2.8 Rencana Pemeriksaan

a. Pemeriksaan darah perifer lengkap (sudah dilakukan)
b. Pemeriksaan elektrolit (sudah dilakukan)
c. Pemeriksaan GDS & CRP (sudah dilakukan)
d. Pemeriksaan Ro Thorax AP (sudah dilakukan)
e. Pemeriksaan EEG

13
2.9 Tatalaksana
Non Farmakologis
a. Kompres air hangat
b. Berikan makanan, susu, atau air gula lalu cek kembali GDS
Farmakologis
a. IVFD KAEN 1B gtt 25 mikro
b. Paracetamol sirup 5 ml/kali bila demam maksimal 4 kali sehari
c. Ampicilin IV 3 x 250 mg
d. Ceftazidime IV 3 x 350 mg
e. Diazepam pulv PO 3 x 1 mg dalam 48 jam pertama demam
f. Apabila kejang (+) berikan IV Diazepam 1x2 mg bolus pelan

2.10 Prognosis
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : bonam
Quo ad sanationam : dubia ad bonam

Follow-Up

Sabtu, 03/06/2023 Minggu, 04/06/2023

S Kejang (-), batuk berdahak warna Kejang (-), batuk berdahak (+),
hijau (+), demam sejak pagi (+), demam saat sore (+), pileknya
pilek (+), sesak (-) berkurang (+) sesak (-)
O KU: Tampak sakit sedang KU: Tampak sakit sedang
Kesadaran: Compos mentis Kesadaran: Compos mentis
HR: 151x/menit HR: 119x/menit
RR: 35x/menit RR: 30x/menit
T : 36.7℃ T : 36.5℃
SpO2: 99% SpO2: 95%
BB : 7.9 kg BB : 7.9 kg
TB : 67 cm TB : 67 cm
LK : 44.5 cm LK : 44.5 cm
Lila : 15 cm Lila : 15 cm

14
 Pemeriksaan spesifik
Kepala: NCH (-), sklera ikterik (-),
konjungtiva anemis (-), bibir pucat
sianosis (-)
Thorax: simetris kanan dan kiri,
retraksi (-), pergerakan dinding dada
simetris
Cor: BJ I &II nomal, murmur (-),
gallop (-)
Pulmo: Vesikuler (+/+), Ronkhi basah
halus nyaring (+/+), wheezing (-/-)
Abdomen: datar, lemas, BU normal
5x/menit, turgor < 2 detik
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2
detik, sianosis (-), anemis (-)
A KDK + Bronkopneumonia
P - IVFD KAEN 1B gtt 25 mikro
- PCT syr. 4x5 ml (bila demam)
- Inj. Ampicilin 3x250 mg
- Inj. Ceftazidime 3x350 mg
- Diazepam 3x1 mg pulv (bila demam)
- Diet BB + susu formula
Follow-Up
Senin, 05/06/2023
S Kejang (-), batuk berdahak sudah
berkurang (+), demam (-), pilek (-),
sesak (-)
O KU: Tampak sakit ringan
Kesadaran: Compos mentis
HR: 125x/menit
RR: 32x/menit
T : 36.3℃
SpO2: 99%
BB : 7928 gr
TB : 67 cm
LK : 44.5 cm
15
Pemeriksaan spesifik
Kepala: NCH (-), sklera ikterik (-),
konjungtiva anemis (-), bibir pucat
sianosis (-)
Thorax: simetris kanan dan kiri,
retraksi (-), pergerakan dinding dada
simetris
Cor: BJ I &II nomal, murmur (-),
gallop (-)
Pulmo: Vesikuler (+/+), Ronkhi basah
halus nyaring (+/+), wheezing (-/-)
Abdomen: datar, lemas, BU normal
4x/menit, turgor < 2 detik
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2
detik, sianosis (-), anemis (-)
KDK + Bronkopneumonia
- IVFD KAEN 1B gtt 25 mikro
- PCT syr. 4x5 ml (bila demam)
- Inj. Ampicllin 3x250 mg
- Inj. Ceftazidime 3x350 mg
- Diet BB + susu formula
Selasa, 06/06/2023
Kejang (-), batuk berdahak sudah
berkurang (+), demam (-), pilek (-)
sesak (-)
KU: Tampak sakit ringan
Kesadaran: Compos mentis
HR: 112x/menit
RR: 36x/menit
T : 36.7℃
SpO2: 98%
BB : 7928 gr
TB : 67 cm
LK : 44.5 cm
 Lila : 15 cm
Pemeriksaan spesifik
Kepala: NCH (-), sklera ikterik (-),
konjungtiva anemis (-), bibir pucat
sianosis (-)
Thorax: simetris kanan dan kiri,
retraksi (-), pergerakan dinding dada
simetris
Cor: BJ I &II nomal, murmur (-),
gallop (-)
Pulmo: Vesikuler (+/+), Ronkhi basah
halus nyaring (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen: datar, lemas, BU normal
5x/menit, turgor < 2 detik
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2
detik, sianosis (-), anemis (-)
A KDK + Bronkopneumonia
P - IVFD KAEN 1B gtt 25 mikro
- Inj. Ampicllin 3x250 mg
- Inj. Ceftazidime 3x350 mg
- PCT syr. 4x5 ml (bila demam)
- Diet BB + susu formula
16
Lila : 15 cm
Pemeriksaan spesifik
Kepala: NCH (-), sklera ikterik (-),
konjungtiva anemis (-), bibir pucat
sianosis (-)
Thorax: simetris kanan dan kiri,
retraksi (-), pergerakan dinding dada
simetris
Cor: BJ I &II nomal, murmur (-),
gallop (-)
Pulmo: Vesikuler (+/+), Ronkhi basah
halus nyaring (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen: datar, lemas, BU normal
4x/menit, turgor < 2 detik
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2
detik, sianosis (-), anemis (-)
KDK + Bronkopneumonia
- Inj. Ampicillin 3x250 mg
- Inj. Ceftazidime 3x350 mg
- PCT syr. 4x5 ml (bila demam)
- Rencana EEG rabu, 7 Juni 2023
- Rencana cek darah rutin + CRP
 BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

3.1 Kejang Demam Kompleks

3.1.1 Definisi
Kejang merupakan perubahan fungsi otak secara mendadak
dan singkat atau sementara yang dapat disebabkan oleh aktifitas
yang abnormal serta adanya pelepasan listrik serebal yang sangat
berlebihan. Demam adalah temperatur suhu tubuh yang mencapai
≥38°C. Kejang Demam merupakan bangkitan kejang yang terjadi
pada kenaikan suhu tubuh (suhu rektal di atas 38°C) yang
disebabkan oleh proses ekstrakranium. Kejang demam juga dapat
diartikan sebagai suatu kejang yang terjadi pada anak usia antara 3
bulan sampai dengan 5 tahun yang berkaitan dengan demam namun
tanpa adanya tanda-tanda infeksi intrakranial atau penyebab lain
yang menyebabkan kejang.19

3.1.2 Angka Kejadian

Kejang demam adalah tipe kejang yang mayoritas ditemukan
pada masa anak-anak. Angka kejadian kejang demam mencapai 2-5%
pada anak antara usia 6 bulan sampai 5 tahun. Kejang demam paling
sering terjadi pada anak laki-laki dan diagnosis jenis kejang demam
kompleks. Kejang demam merupakan kejang yang paling sering
terjadi pada anak dan memiliki kemungkinan untuk berulang. Hasil
penelitian menunjukkan bahwa Kejang demam berulang lebih
banyak terjadi pada pasien yang kejang demam pertama pada usia 11
–20 bulan sebanyak 47,5%, pasien perempuan 62,5%, pasien dengan
riwayat kejang demam keluarga 72,5%, pasien tanpa riwayat epilepsi
keluarga 97,5%, dan kejang demam sederhana pada bangkitan

17
 kejang demam pertama 60%. WHO memprediksi pada tahun 2005
terdapat lebih dari 21,65 juta penderita kejang demam dan lebih dari
216 ribu diantaranya meninggal. Insiden dan prevalensi kejang
demam di Eropa pada tahun 2006 berkisar 2-5%, di Asia prevalensi
kejang demam lebih besar sebesar 8,3-9,9% pada tahun yang sama.
Berdasarkan hasil Survey Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI)
tahun 2007, di Indonesia tahun 2005 kejang demam termasuk
sebagai lima penyakit anak terpenting yaitu sebesar 17,4%,
meningkat pada tahun 2007 dengan kejadian kejang demam sebesar
22,2%. Prevalensi demam pada balita di daerah pedesaan lebih
tinggi (33%) dibanding di perkotaan yaitu sebesar 29%. Kejadian
kejang demam disebabkan oleh demam dan dapat berulang. Hasil
penelitian yang dilakukan oleh Yunita (2012) terdapat 23 (56%)
pasien yang mengalami kejang demam berulang. Kejang demam
dilaporkan di Indonesia mencapai 2–4% dari tahun. 2005–2006.
Provinsi Jawa Tengah mencapai 2 – 3% dari tahun 2005 – 2006.
Angka kejadian di wilayah Jawa Tengah sekitar 2-5% pada anak usia
6 bulan sampai 5 tahun disetiap tahunnya.19

3.1.3 Etiologi
Mekanisme pasti yang mendasari kejang demam belum
diketahui, faktor penyebab diduga multifaktorial. Kejang demam
dapat terjadi karena kerentanan otak yang imatur dan dalam masa
perkembangan yang pesat terhadap kejadian demam, serta berkaitan
juga dengan faktor lingkungan dan genetik. Hal-hal tersebut diduga
menyebabkan penurunan ambang kejang sehingga mencetuskan
kejang pada saat demam. Hal ini terlihat dari fakta bahwa anak yang
mengalami kejang demam paling sering di bawah usia 3 tahun yaitu
terdapat ambang kejang terendah. Suhu yang tinggi merupakan
faktor risiko yang lebih bermakna dibandingkan peningkatan suhu
yang mendadak sebagai pencetus kejang demam pertama kali.

18
Penelitian menunjukkan bahwa sepertiga anak dengan kejang
demam memiliki riwayat kejang demam dalam keluarga. Risiko
terjadinya kejang demam pada anak sebesar 20% jika terdapat
riwayat kejang demam pada saudara kandung, dan 33% jika terdapat
riwayat kejang demam pada kedua orang tua. Predisposisi genetik
kejang demam diturunkan secara autosomal dominan dengan
pengurangan penetrasi atau faktor poligenik .Kemungkinan kejang
demam pada kembar monozigot sebesar 35–69%, sedangkan dizigot
14–20%. Gen yang terlibat antara lain SCNIA, IL-1β, CHRNA4, and
GABRG212 Lokus genetik yang berperan meningkatkan risiko KD
adalah 1q31, 2q23–34, 3p24, 3q26, 5q14–5, 5q34, 6q22–24, 8q13–
21, 18p11, 19p13, 19q, and 21q22. Meskipun beberapa gen dan
lokus genetik telah dilaporkan pada beberapa penelitian, gen
penyebab belum dapat diidentifikasi secara jelas pada sebagian besar
pasien kejang demam. Kaitan antara kejang demam dan faktor
genetik telah lama dipikirkan, tetapi tidak terdapat hubungan yang
meyakinkan dan konsisten sehingga diperlukan penelitian lebih
lanjut pada populasi yang lebih besar. 20
Demam karena infeksi virus terjadi pada 80% kasus kejang
demam. Penyebab tersering adalah ISPA, roseola infantum,
influenza A, otitis media, faringitis, disentri karena Shigella.
Terdapat risiko kejang demam pasca vaksinasi DPT whole-cell,
tetapi risiko absolutnya sangat kecil. Proses kejang masih tidak
diketahui secara pasti, tetapi berbagai faktor dapat menjadi alasan
terjadinya kejang demam. Kejang demam ini dimulai karena
kumpulan neuron yang dapat memunculkan discharge atau rabas
dengan arti adanya system hambatan neuron. Tetapi jalannya kejang
demam tergantung karena efek eksitasi sinaps glumatrik dan terdapat
bukti menunjukkan bahwa eksitasi neurotransmitter asam amino,
glutamat, aspartate bisa mainkan peran pada eksitasi neuron dan
bekerja dengan sel-sel tertentu.20

19
3.1.4 Patofisiologi
Pada keadaan demam, kenaikan suhu sebanyak 1℃ akan
menyebabkan kenaikan kebutuhan metabolisme basal 10-15% dan
kebutuhan oksigen meningkat sebanyak 20%. Pada seorang anak
yang berumur 3 tahun sirkulasi otak mencapai 65% dari seluruh
tubuh, dibandingkan dengan orang dewasa yang hanya 15%. Pada
kenaikan suhu tubuh tertentu dapat menyebabkan terjadinya
perubahan keseimbangan dari membran sel neuron. Dalam waktu
yang singkat terjadi difusi dari ion Kalium maupun ion Natrium
melalui membran tadi, akibatnya terjadinya lepasan muatan listrik.
Lepasan muatan listrik ini dapat meluas ke seluruh sel maupun
membran sel tetangganya dengan bantuan neurotransmitter dan
terjadilah kejang. Tiap anak mempunyai ambang kejang yang
berbeda dan tergantung pada tinggi atau rendahnya ambang kejang
seseorang anak pada kenaikan suhu tubuhnya. Kebiasaannya,
kejadian kejang pada suhu 38ºC, anak tersebut mempunyai ambang
kejang yang rendah, sedangkan pada suhu 40º C atau lebih anak
tersebut mempunyai ambang kejang yang tinggi. Dari kenyataan ini
dapat disimpulkan bahwa terulangnya kejang demam lebih sering
terjadi pada ambang kejang yang rendah. 20

3.1.5 Klasifikasi
Kejang demam terbagi menjadi 2 jenis yaitu kejang demam
sederhana (Simple febrile seizure) dan Kejang demam kompleks
(Complex febrile seizure). Kejang demam sederhana merupakan
kejang yang berlangsung singkat, kurang dari 15 menit, dan
umumnya akan berhenti sendiri. Kejang berbentuk umum tonik dan
atau klonik, tanpa gerakan fokal. Kejang tidak berulang dalam waktu
24 jam. Kejang demam sederhana merupakan 80% di antara seluruh
kejang demam, sedangkan Kejang demam kompleks adalah kejang
dengan salah satu ciri Kejang lama > 15 menit, Kejang fokal atau
parsial satu sisi, atau kejang umum didahului kejang parsial,

20
Berulang atau lebih dari 1 kali dalam 24 jam. Kemampuan orangtua
dalam menangani kejang demam dapat dipengaruhi oleh beberapa
faktor yaitu pengalaman, tingkat pendidikan dan fasilitas sebagai
sumber informasi. orangtua sudah pernah memiliki anak dengan
kejang demam, biasanya akan lebih waspada dan lebih tanggap
dalam menangani kejang demam. Secara umum, orangtua yang
memiliki pendidikan lebih tinggi akan memiliki pengetahuan yang
lebih luas dari pada orang yang berpendidikan lebih rendah,
sehingga orangtua yang berpendidikan tinggi akan memiliki
kemampuan yang lebih baik dalam menangani kejang demam namun,
beberapa hal lain juga dapat mempengaruhi kemampuan orangtua
dalam menangani kejang demam. Informasi tidak hanya didapat di
pendidikan formal saja, orangtua dapat meningkatkan pengetahuan
dengan berbagai cara, misalnya membaca dari internet, tabloid dan
lain sebagainya. Keinginan orangtua dalam mencari informasi
tergantung dari kemauan belajar orangtua yang didasarkan pada
motivasi yang dimiliki orangtua, hal ini sesuai dengan pendapat
Potter (2009) yang menyatakan bahwa motivasi merupakan suatu
kekuatan di dalam diri seseorang (ide, emosi, dan kebutuhan fisik)
yang menyebabkan dia berperilaku.19
Menurut (Schacter, 2013) mengatakan bahwa yang bisa
mengakibatkan kejang parsial seperti cedera kepala, infeksi otak,
stroke tumor, dan perubahan otak yg dibentuk sebelum lahir
(displasia kortikal) sebabnya juga belum jelas tetapi faktor genetik
bisa menjadi alasan terjadinya kejang demam.20
a. Kejang demam sederhana: kejang yang timbul secara tiba-tiba <
15 menit dan biasanya berhenti dengan sendirinya. Tidak
berulang pada 24 jam dan 80% dari klasifikasi lainnya.
b. Kejang demam kompleks: ditandai kejang selama lebih dari 15
menit. Terjadi disatu sisi kejang fokal / parsial dan berulang
dalam 24 jam.

21
c. Kejang parsial kompleks: biasanya terjadi pada anak usia 3
tahun - remaja, dengan ciri timbul perasan kuat dari dasar
lambung sampai ke tenggorokan, timbul halusinasi, penurunan
kesadaran, bingung, tidak respon, gangguan pendengaran dan
penglihatan dan de-javu, seperti mimpi, menarik pakaian,
mengulang kata, bibir mengecap dan agresif, disorientasi, dan
tidak mengingat kejadian sebelum kejang.
Kejang demam merupakan kasus yang kerap dijumpai dalam
praktik sehari-hari dan sering terjadi pada anak (2–5%). Kejang
demam adalah kejang yang berhubungan dengan demam (suhu tubuh
diatas 38°C), tanpa adanya infeksi susunan saraf pusat (SSP),
gangguan elektrolit atau metabolik, terjadi pada anak diatas usia 1
bulan, dan tidak terdapat riwayat kejang tanpa demam. Usia awitan
antara 6 bulan sampai 5 tahun, dengan puncak insiden pada usia 18
bulan. Ada juga kepustakaan yang mengatakan sampai usia 6 tahun.
Kejang demam sederhana adalah jenis kejang demam terbanyak
(70%), dengan prognosis jangka panjang baik, dengan karakterisik
kejang bersifat umum, kurang dari 10 menit, tidak berulang dalam
24 jam. Kejang demam kompleks adalah kejang fokal atau fokal
menjadi umum, berlangsung lebih dari 10 menit dan berulang dalam
waktu 24 jam. Kejang demam merupakan salah satu penyebab status
epileptikus (25%) pada anak. Risiko berulangnya kejang demam
setelah 1 episode kejang demam sebesar 30%, 60% setelah 2 episode,
dan 90% jika sudah terjadi 3 episode. Kejang demam merupakan
suatu peristiwa yang menakutkan untuk orang tua, sehingga
kecemasan orang tua patut dicermati. Meskipun sebenarnya kejang
demam adalah suatu hal yang benign, karena kecemasan orang tua
yang berlebihan kerap ditemukan pemeriksaan penunjang maupun
tatalaksana yang tidak perlu. Oleh karena itu, tinjauan pustaka ini
dibuat untuk menjawab permasalahan diatas berdasarkan
kepustakaan terbaru. Beberapa rekomendasi terkait kejang demam

22
 pada anak telah disusun oleh Unit Kerja Koordinasi Neurologi
Ikatan Dokter Anak (UKK Neurologi IDAI), yang disusun
berdasarkan bukti ilmiah terbaru serta disesuaikan dengan kondisi di
Indonesia.20

3.1.6 Faktor Risiko21

Faktor risiko kejang demam adalah sebagai berikut:
a. Faktor Risiko Kejang Demam Pertama
Masalah saat neonatus dan perkembangan anak yang terhambat,
dan anak harus mengalami perawatan khusus, dan kadar natrium
serum yang rendah, dan suhu tubuh tubuh yang tinggi
merupakan faktor risiko terjadinya kejang demam kemungkinan
terjadinya kejang demam pada anak sekitar 30%.
b. Faktor Risiko Kejang Demam Berulang
Faktor risiko kembalinya kejang demam pada anak terjadi dari
faktor resiko riwayat kejang demam pada keluarga, usia anak
yang < 12 bulan, suhu tubuh yang rendah saat kejang dan
cepatnya kejang setelah demam kemungkinan terjadi ulang
kejang demam adalah 80%. jika hanya terdapat satu faktor
resiko hanya 10-20% kemungkinan terjadinya kejang demam
berulang.
c. Faktor Usia
Faktor usia adalah terkait dengan perkembangan otak dari
beberapa fase perkembangan anak umur 2 tahun berkaitan
dengan masa development window menjadikan kejang demam
lebih rentan terjadi pada otak belum matang reseptor asam
glutamat sebagai reseptor asam glutamat sebagai reseptor lebih
aktif dan reseptor GBA sebagai indikator yang kurang aktif jadi
otak belum matang eksitasi kejang rendah jadi mudah terjadi
kejang demam yang di ambang stimulus kejang paling rendah
yang bisa menyebabkan depresiasi pada anak.

23
d. Jenis Kelamin
Faktor ini merupakan kejadian kejang demam yang biasa terjadi
pada jenis kelamin laki-laki daripada perempuan ini yang
disebabkan wanita terhadap malnutrisi serebral yang lebih cepat
dibandingkan anak laki-laki termasuk malnutrisi saraf.
e. Riwayat Keluarga Terdekat
Faktor riwayat keluarga dekat (first degree relative) yakni ayah
dan ibu atau pun kakak atau adik kandung, dikelompok kasus
yang lebih besar di bandingkan kelompok kontrol menjelaskan
bahwa anak riwayat kejang demam keluarga terdekat
mempunyai resiko yang besar dibandingkan yang tidak
mempunyai riwayat keluarga kejang demam faktor kejang pada
ibu, ayah dan saudara kandung.
f. Suhu Tubuh
Faktor Suhu tubuh dengan suhu 38⁰C keatas yang di sebabkan
adanya ketidak keseimbangan antara produksi panas dengan
pengeluarannya. 39°C Memiliki risiko untuk mengalami kejang
4-5 kali lebih besar dibanding kurang 39⁰C. demam dengan
infeksi terjadi mikroorganisme yg merangsang miofrag dengan
membentuk pirogen endogenik. Zat ini bekerja pada
hipothalamus bersama bantuan enzim cyclooxygenase
pembentuk prostaglandin.
g. Faktor Risiko BBLR
Faktor risiko BBLR yang dimana berat badan bayi baru lahir
rendah dapat menyebabkan asfiksia atau iskemia otak dan
pendarahan intraventricular, iskemia otak bisa mengakibatkan
kejang dan bayi pada BBLR bisa mengalami gangguan
metabolism (hipoglikemia) yang dapat mengakibatkan
kerusakan pada otak perinatal, ada kerusakan otak dapat
mengakibatkan terjadinya kejang pada perkembangan
berikutnya.

24
 Pada sebuah penelitian di Denmark didapatkan bahwa kejang
demam meningkat dan penurunan BB bayi baru lahir dan bayi yang
mempunyai berat badan baru lahir < 2500 gram 1- 5 kali bisa bahaya
untuk mengalami kejang demam di bayi yang lahir dengan berat
badan 3000-3499 bahaya 1-2 kali sedangkan pada bayi yang lahir
dengan berat badan 3500 gram beresiko untuk mengalami kejang
demam 1 kali.21

3.1.7 Manifestasi Klinis

Kejang demam dengan ciri khas yg biasanya gangguan
kesadaran, tingkah laku, emosi otonom serta sensorik yg
dikarenakan lepasnya muatan listrik neuron di otak. Kejang demam
dibagi 2 kelompok yakni : kejang demam sederhana dan kejang
demam kompleks yang dimana lamanya kejang demam dan sifatnya
berhubungan di pengobatannya dan menjadi epilepsi di kemudian
hari. Menurut Behrman (1996) mengatakan bahwa step dibersamai
pada peningkatan suhu tubuh mencapai 39⁰C keatas dengan tanda
terjadinya kejang tonik klonik dalam 30 detik. Kejang demam yang
lebih 15 menit akan berisiko terjadinya epilepsi jika terjadi berulang-
ulang, penyebab kejang terjadinya proses infeksi toksik dan selain
itu juga dapat terjadi pada mata kebalik ke atas dan disertai dengan
adanya kekuatan dan kelemahan serta gerakan berulang.21

3.1.8 Diagnosis
Anamnesis merupakan hal yang penting untuk memperoleh
data yang akurat dan detail. Perlu diperjelas apakah terdapat demam
yang mendahului kejang, berapa suhu tubuh yang terukur, apakah
demam terjadi sebelum atau sesudah kejang serta interval antara
awitan demam dengan kejang. Sebagian besar kejang pada kejang
demam terjadi pada hari pertama demam. Jika kejang terjadi 3 hari
setelah awitan demam, perlu dipikirkan penyebab lain seperti infeksi
SSP. Deskripsi kejang yang diperlukan adalah bentuk kejang (umum,

25
fokal/fokal menjadi umum), durasi kejang, kesadaran selama kejang,
serta kondisi pasca kejang. Selain itu gejala yang menyertai demam
untuk mencari sumber infeksi penyebab demam. Perlu juga
ditanyakan riwayat kejang sebelumnya, dengan atau tanpa demam,
kejang demam atau epilepsi dalam keluarga, riwayat perkembangan
dan imunisasi. Riwayat pemberian obat seperti antipiretik,
antikejang dan antibiotik juga perlu ditanyakan.20
Evaluasi klinis ditujukan untuk mencari tanda-tanda infeksi
sebagai penyebab demam serta adakah tanda-tanda infeksi SSP
seperti meningitis dan ensefalitis. Pada bayi dan anak kurang dari 2
tahun, tanda dan gejala infeksi SSP seperti meningitis sangat samar
karena jarang ditemukan tanda rangsang meningeal. Tanda dan
gejala yang dapat membantu ke arah kecurigaan meningitis antara
lain ubun-ubun besar yang membonjol, anak tampak letargi, dan
kurang aktif. Pemeriksaan kesadaran juga penting untuk
membedakan dengan ensefalitis, terutama pada anak pasca
pemberian obat antikonvulsan rektal yang dapat menyebabkan anak
mengantuk serta letargi. Pemeriksaan laboratorium tidak dikerjakan
secara rutin pada kejang demam, tetapi dapat dikerjakan untuk
mengevaluasi sumber infeksi penyebab demam. Pemeriksaan
laboratorium yang dapat dikerjakan atas indikasi misalnya
pemeriksaan darah perifer, elektrolit, dan gula darah. Pemeriksaan
cairan serebrospinal dilakukan untuk menegakkan atau
menyingkirkan kemungkinan meningitis.20
Berdasarkan bukti-bukti terbaru, saat ini pemeriksaan pungsi
lumbal tidak dilakukan secara rutin pada anak berusia <12 bulan
yang mengalami kejang demam sederhana dengan keadaan umum
baik.23,24 Indikasi pungsi lumbal sesuai rekomendasi UKK
Neurologi IDAI adalah: (1) Terdapat tanda dan gejala rangsang
meningeal; (2) Terdapat kecurigaan adanya infeksi SSP berdasarkan
anamnesis dan pemeriksaan klinis; (3) Dipertimbangkan pada anak

26
 dengan kejang disertai demam yang sebelumnya telah mendapat
antibiotik dan pemberian antibiotik tersebut dapat mengaburkan
tanda dan gejala meningitis. Pemeriksaan elektroensefalografi (EEG)
tidak diperlukan pada kejang demam, kecuali jika kejang bersifat
fokal untuk menentukan adanya fokus kejang di otak yang
membutuhkan evaluasi lebih lanjut. Jika pemeriksaan EEG
dilakukan, sebaiknya minimal 48 jam setelah episode kejang demam,
untuk menghindari kebingungan jika ditemukan abnormalitas EEG
pasca kejang. Perlambatan pada hasil pemeriksaan EEG bukan
faktor prediksi epilepsi. Demikian juga abnormalitas EEG pada
kejang demam kompleks bukan merupakan petanda risiko epilepsi.
Kejang demam pada anak sehat yang jelas menunjukkan sumber
infeksi tidak memerlukan pemeriksaan EEG. Pemeriksaan EEG
dapat dipertimbangkan pada kasus kejang berulang tanpa keterkaitan
yang jelas dengan demam, kejang lama atau status epileptikus.
Pemeriksaan pencitraan (CT scan atau MRI kepala) tidak rutin
dilakukan pada anak dengan kejang demam sederhana. Pemeriksaan
tersebut dilakukan bila terdapat indikasi, seperti kelainan neurologis
fokal yang menetap, misalnya hemiparesis atau paresis nervus
kranialis.20

3.1.9 Diagnosis Banding21

Diagnosis banding Kejang Demam antara lain:
1. Menggigil karena demam tinggi, kondisi ini dapat dibedakan
dari kejang demam, yaitu anak tetap sadar ketika menggigil.
2. Febrile syncope: Sinkop adalah kehilangan kesadaran yang
ditandai dengan serangan tiba-tiba, durasi pendek dan
pemulihan spontan, yang disebabkan oleh penurunan aliran
darah saat demam.
3. Breath holding attack: anak menahan napas untuk beberapa
waktu sehingga hilang kesadaran.
4. Reflex anoxic seizures: anak tiba-tiba lemas akibat nyeri atau

27
 syok.
5. Demam yang mencetuskan kekambuhan kejang pada epilepsy.
6. Infeksi SSP seperti meningitis dan ensefalitis. Kejang demam
yang atipikal/tidak khas perlu dibedakan dengan epilepsi yang
mengalami kekambuhan karena demam, GEFS+
(Generalized/genetic epilepsy with febrile seizures plus), dan
FIRES (Febrile infection-related epilepsy syndrome).

3.1.10 Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan laboratorium tidak dikerjakan secara rutin pada
kejang demam, tetapi dapat dikerjakan untuk mengevaluasi
sumber infeksi penyebab demam, atau keadaan lain misalnya
gastroenteritis dehidrasi disertai demam. Pemeriksaan
laboratorium yang dapat dikerjakan misalnya darah perifer,
elektrolit dan gula darah (level II-2 dan level III, rekomendasi D)
2. Pungsi lumbal
Pemeriksaan cairan serebrospinal dilakukan untuk me negakkan
atau menyingkirkan kemungkinan meningitis. Risiko terjadinya
meningitis bakterialis adalah 0,6%-6,7%. Pada bayi kecil
seringkali sulit untuk menegakkan atau menyingkirkan
diagnosis meningitis karena manifestasi klinisnya tidak jelas.
Oleh karena itu pungsi lumbal dianjurkan pada:
a. Bayi kurang dari 12 bulan sangat dianjurkan dilakukan
b. Bayi antara 12-18 bulan dianjurkan
c. Bayi > 18 bulan tidak rutin
Bila yakin bukan meningitis secara klinis tidak perlu dilakukan
pungsi lumbal.
Prosedur pungsi lumbal:
1) Siapkan nampan pungsi lumbal steril, cairan anti septik,
anastesi lokal, sarung tangan steril dan plester

28
2) Baringkan pasien dengan posisi fetus dengan posisi
dibungkukkan, kepala ditekuk ke dada, dan lutut ditarik
ke abdomen
3) Tabung diberi label 1,2 dan 3.
4) Dokter memeriksa cairan spinal, dengan menggunakan
sebuah monometer yang terpasang pada jarum sebagai
pemandu dan juga informasi tekanan cairan
serebrospinal. Prosedur diterangkan pada tabel.
5) Menggunakan teknik aseptik dalam pengumpulan dan
pengiriman sampel cairan serebrospinal
Tabel prosedur pungsi lumbal
Prosedur Pelaksanaan Tindakan
Fase Persiapan Untuk posisi telentang:
1. Atur klien dengan posisi
miring, dengan bantal dibawah
kepala dan diantara kaki. Klien
ditempatkan pada bidang yang
datar.
2. Instruksikan klien miring
dengan punggung membungkuk
dan kaki ditekuk ke abdomen
dengan dibantu perawat.
3. Bantu klien mempertahankan
postur sambil melakukan
pemeriksaan
Untuk posisi duduk:
1. Klien diminta untuk
mengangkangkan kakinya
menghadap sandaran kursi dan
meletakkan kepala diatas tangan
yang diletakkan di bagian atas

29
 sandaran kursi.
Fase Kerja 1. Bersihkan permukaan kulit
dengan cairan anti septik, lakukan
lokal dengan obatanestesi pada
permukaan kulit dan subkutan.
2. Jarum pungsi spinal
dimasukkan antara lumbal 3 (L3)
dan lumbal 4 (L4). Jarum
dimasukkan hingga mengenai
ligamentum flavum dan jarum
masuk ke permukaan arachnoid.
Manometer dihubungkan dengan
jarum pungsi spinal.
3. Sesudah jarum masuk ke
permukaan subarakhnoid, bantu
pasien meluruskan tangan secara
perlahan.
4. Instruksikan klien untuk
bernapas secara perlahan (tidak
menahan napas) dan tidak
berbicara.
5. Cairan spinal diambil sebanyak
2-3 ml dimasukkan kedalam
ketiga tabung, amati, bandingkan,
dan analisis di laboratorium.

30
 Nilai rujukan pemeriksaan LCS

3. Elektroensefalografi
Pemeriksaan elektroensefalografi (EEG) tidak dapat
memprediksi berulangnya kejang, atau memperkirakan
kemungkinan kejadian epilepsi pada pasien kejang demam. Oleh
karenanya tidak direkomendasikan (level II-2, rekomendasi E).
Pemeriksaan EEG masih dapat dilakukan pada keadaan kejang
demam yang tidak khas. Misalnya: kejang demam kompleks
pada anak usia lebih dari 6 tahun, atau kejang demam fokal.
4. CT scan
Foto X-ray kepala dan pencitraan seperti computed tomography
scan (CT-scan) atau magnetic resonance imaging (MRI) jarang
sekali dikerjakan, tidak rutin dan hanya atas indikasi seperti:
a. Kelainan neurologik fokal yang menetap (hemiparesis)
b. Paresis nervus VI
c. Papiledema

3.1.11 Tatalaksana
Evaluasi tanda vital serta penilaian airway, breathing, circulation (ABC)
harus dilakukan seiring dengan pemberian obat anti-konvulsan. Pemilihan
jenis obat serta dosis anti-konvulsan pada tata laksana kejang sangat
bervariasi antar institusi. Berikut ini adalah algoritma tata laksana kejang
akut dan status epileptikus berdasarkan Konsensus UKK Neurologi Ikatan
Dokter Anak Indonesia.

31
 Diazepam adalah benzodiazepin ansiolitik, pertama kali
dipatenkan dan dipasarkan di Amerika Serikat pada tahun 1963. Ini
adalah benzodiazepin kerja cepat dan tahan lama yang biasa
digunakan untuk mengobati gangguan kecemasan dan detoksifikasi
alkohol, kejang berulang akut, kejang otot parah, dan kelenturan
yang terkait dengan gangguan neurologis. Diazepam juga berguna
untuk meredakan gejala agitasi, tremor, halusinasi alkoholik, dan
delirium tremens akut.
Efek samping serius dari diazepam meliputi:
• Depresi pernapasan
• Ketergantungan dan penyalahgunaan
• Kolaps kardiovaskular
• Bradikardia
• Hipotensi
• Sinkop
• Stimulasi SSP paradoks

32
 Efek samping yang umum dari diazepam meliputi:
• Sedasi
• Kelelahan
• Kebingungan
• Amnesia anterograde
• Depresi
• Ataxia
• Sifat lekas marah
• Disinhibisi
• Reaksi tempat suntikan lokal
• Sakit kepala
• Tremor
• Distonia
• Retensi urin
• Inkontinensia
• Mual
• Sembelit
• Diplopia
• Ruam
• ALT dan/atau elevasi AST
Diazepam diberikan melalui oral atau rektal. Dosis per
rektal tiap 8 jam adalah 5 mg untuk pasien dengan berat badan
kurang dari 10 kg dan 10 mg untuk pasien dengan berat badan
lebih dari 10 kg. Dosis oral diberikan 0,5 mg/kg BB perhari dibagi
dalam 3 dosis, diberikan bila pasien menunjukkan suhu 38,5oC
atau lebih. Efek samping diazepam adalah ataksia, mengantuk dan
hipotoni.
A. Penatalaksanaan Kejang Demam19
Jika terjadi kejang pada anak sebaiknya anak diberikan
posisi miring supaya tidak terjadi aspirasi air liur dari mulut.

33
 Menjaga jalan napas supaya oksigen tetap masuk, jika perlu
berikan oksigen, fungsi vital keadan jantung, TD dan kesadaran
perlu diikuti. Dan suhu perlu segera diturunkan dan berikan
antipediatrik.
a. Memberikan obat diazepam menghentikan kejang dosis
intravena 0,3 – 0,5 mg/kg.
b. Jika tidak berhenti ulangi memberikan diazepam dengan
dosis sama 5 menit.
c. Jika masih tetap kejang dianjurkan ke rumah sakit dapat
diberikan diazepam intravena dengan dosis 0,3 -0,5 mg/kg.
bila kejang berhenti,dosis selanjutnya 4 – 8 mg/kg/hari di
mulai dari jam 12 setelah dosis awal.
d. Jika telah berhenti, klien di rawat di ruang rawat intensif.
Jika sudah berhenti tentukan perlu tidaknya pengobatan
profilaksis.

B. Penatalaksanaan Kejang Demam Kompleks20

Seorang anak dengan kejang demam sederhana tidak
perlu dirawat jika klinis baik dan sumber infeksi jelas. Pasien
dapat dipulangkan setelah observasi selama sekitar 6 jam di
IGD. Sebagian besar kejang pada kejang demam berlangsung
singkat, berhenti sendiri serta tidak memerlukan obat anti
konvulsan jangka panjang. Pada saat evaluasi anak dengan
kejang demam, perlu dikenali red flags yang diperlukan untuk
memutuskan tindakan selanjutnya. Red flags tersebut adalah:
(1) Anak dengan kejang demam kompleks; (2) Tanda
rangsang meningeal; (3) Penurunan kesadaran masih ada
setelah lebih dari satu jam kejang berhenti; (4) Terdapat ruam
pada anak dengan klinis yang tidak baik; (5) Ubun-ubun
membonjol; (6) Takikardia menetap meskipun suhu badan
telah terkoreksi; (7) Tanda distres napas sedang sampai berat.

34
Perawatan untuk observasi diperlukan pada pasien dengan
tanda dan gejala red flags, kejang lama, kejang demam
kompleks, gejala sisa neurologi (paresis Todd’s), curiga
infeksi berat, sumber infeksi tidak dapat ditentukan, usia anak
kurang dari 18 bulan, terdapat risiko kejang berulang dan
orang tua atau pengasuh tidak dapat melaku-an pengawasan
secara rutin pasca kejang. Intervensi rutin untuk mencegah
kejang berulang tidak diperlukan pada kasus kejang yang
berhenti sendiri. Meskipun demikian, komplikasi kejang
lama/kejang berulang dapat terjadi. Pada anak dan remaja
yang pemberian diazepam rektal tidak lagi ideal, maka
midazolam intranasal dapat menjadi pilihan.

a. Tatalaksana Profilaksis Intermiten

Profilaksis intermiten adalah pemberian obat
antikonvulsan hanya ketika anak mengalami demam, untuk
mencegah kejang. Saat ini banyak literatur tidak lagi
merekomendasikan pemberian diazepam oral intermiten
secara rutin untuk mencegah kejang demam dengan
pertimbangan perjalanan penyakit yang benign dan
pertimbangan efek samping yang lebih besar dibandingkan
manfaatnya. Meskipun demikian, pada beberapa kondisi
dengan terdapat kekhawatiran orang tua, adanya kejang
berulang dengan/tanpa kejang lama atau status epileptikus,
serta risiko berulangnya kejang maka pemberian terapi
profilaksis intermiten dapat dipertimbangkan.Unit Kerja
Koordinasi Neurologi IDAI tetap merekomendasikan
pemberian diazepam oral atau rektal intermiten. Obat yang
digunakan adalah diazepam oral diberikan 0,5 mg/kgBB
perhari dibagi dalam 3 dosis atau rektal 0,5 mg/kg/kali (5 mg
untuk berat badan <10 kg dan 10 mg untuk berat badan >10

35
kg), sebanyak 3 kali sehari, dengan dosis maksimum diazepam
7,5 mg/kali. Diazepam intermiten diberikan selama 48 jam
pertama demam. Perlu diinformasikan pada orang tua bahwa
dosis tersebut cukup tinggi dan dapat menyebabkan ataksia,
iritabilitas, serta sedasi.24 Studi lain memperlihatkan
efektivitas yang sama dengan pemberian midazolam bukal.
Pemberian diazepam intermiten berdasarkan rekomendasi
UKK Neurologi IDAI dapat dipertimbangkan pada kondisi: (1)
Kelainan neurologis berat, misalnya palsi serebral; (2) Kejang
demam berulang 4 kali atau lebih dalam setahun; (3) Usia <6
bulan; (4) Kejang terjadi pada suhu tubuh kurang dari 39°C; (5)
Apabila pada episode kejang demam sebelumnya, suhu tubuh
meningkat dengan cepat. Meskipun demikian efek pemberian
diazepam oral/rektal intermiten dengan dosis yang cukup
tinggi patut diwaspadai efeknya berupa sedasi, anak menjadi
tampak letargi dan mengantuk sehingga kadang sulit
dibedakan dengan gejala meningitis.20

b. Tatalaksana Profilaksis Kontinyu

Profilaksis kontinyu atau rumatan adalah pemberian
obat anti konvulsan untuk mencegah kejang yang diberikan
setiap hari. Meskipun terdapat risiko terjadi kekambuhan
kejang demam dan risiko epilepsi meskipun rendah, beberapa
literatur saat ini tidak merekomendasikan lagi pemberian
terapi profilaksis jangka panjang untuk kejang demam, karena
tidak mengurangi rekurensi maupun mencegah epilepsi.
Telaah dari Cochrane menunjukkan bahwa pemberian natrium
valproat dan fenobarbital tampaknya bermanfaat untuk
mencegah terjadinya kejang demam, tetapi efek samping juga
ada, sehingga harus dipertimbangkan dari segi risiko dan
manfaatnya. Hampir 30–40% anak memperlihatkan efek

36
samping dengan pemberian obat antikonvulsan jangka panjang.
American Academy of Pediatrics juga tidak
merekomendasikan pemberian obat anti konvulsan jangka
panjang pada kejang demam. Rekomendasi tersebut tidak
mudah diterapkan di Indonesia karena kekhawatiran orang tua
yang tinggi,oleh karena itu UKK Neurologi IDAI masih
merekomendasikan pemberian antikonvulsan jangka panjang
dengan indikasi ketat, antara lain: (1) Kejang fokal; (2) Kejang
lama >15 menit; (3) Terdapat kelainan neurologis yang nyata
sebelum atau sesudah kejang, misalnya palsi serebral,
hidrosefalus, hemiparesis.24 Pemakaian fenobarbital setiap
hari dapat menimbulkan gangguan perilaku dan kesulitan
belajar pada 40–50% kasus. Obat pilihan saat ini adalah asam
valproat. Pada sebagian kecil kasus, terutama yang berumur
kurang dari 2 tahun, asam valproat dapat menyebabkan
gangguan fungsi hati. Dosis asam valproat adalah 15–40
mg/kg/hari dibagi dalam 2 dosis, dan fenobarbital 3–4
mg/kg/hari dalam 1–2 dosis. Pengobatan diberikan selama 1
tahun, penghentian pengobatan rumat untuk kejang demam
tidak membutuhkan tapering off, tetapi dilakukan pada saat
anak tidak sedang demam. Sebelum memutuskan untuk
pemberian obat antikonvulsan jangka panjang, dicoba terlebih
dahulu pemberian obat antikonvulsan profilaksis intermiten,
jika tidak berhasil atau orang tua khawatir dapat
dipertimbangkan pemberian obat anti konvulsan rumatan
jangka panjang. Edukasi orang tua tentang efikasi dan efek
samping obat anti konvulsan harus diberikan sebelum
memutuskan pemberian obat anti konvulsan jangka panjang.
Harus diingat juga bahwa prognosis jangka panjang timbulnya
epilepsi, masalah neurologi maupun kognitif tidak dipengaruhi
oleh pemberian obat antikonvulsan sebagai pencegahan kejang

37
 demam meskipun terjadi berulang kali. Bahkan pada anak
dengan status neurologi normal, kejang yang lama pun tidak
menimbulkan kerusakan otak. Setiap orang tua anak dengan
kejang demam harus dijelaskan bahwa kejang demam adalah
benign dengan prognosis yang baik sehingga tidak perlu
kekhawatiran yang berlebihan.20

c. Pemberian Obat Antipiretik

Tidak ditemukan bukti bahwa penggunaan antipiretik
mengurangi risiko terjadinya kejang demam. Meskipun
demikian, dokter neurologi anak di Indonesia sepakat bahwa
antipiretik tetap dapat diberikan untuk memberikan
kenyamanan pada anak. Dosis parasetamol yang digunakan
adalah 10–15 mg/kg/kali diberikan tiap 4–6 jam. Dosis
ibuprofen 5–10 mg/kg/kali, 3–4 kali sehari.20

3.1.12 Pencegahan
Kejang demam harus ditangani secara cepat dan tepat.
Penanganan pertama yang tepat dilakukan orangtua saat anak kejang
demam adalah tetap tenang dan jangan panik, berusaha menurunkan
suhu tubuh anak, memposisikan anak dengan tepat yaitu posisi
kepala anak dimiringkan, ditempatkan ditempat yang datar, jauhkan
dari benda-benda atau tindakan yang dapat mencederai anak Selain
itu, tindakan yang harus diperhatikan dan dilakukan orangtua adalah
dengan mempertahankan kelancaran jalan nafas anak seperti tidak
menaruh benda apapun dalam mulut dan tidak memasukkan
makanan ataupun obat dalam mulut. Menghadapi anak yang kejang
disertai demam, perlu memperhatikan beberapa hal, diantaranya
adalah apakah anak benar-benar mengalami kejang atau tidak, jenis
kejang (kejang demam sederhana atau kejang demam kompleks) dan
apakah kejang yang dialami memiliki kesesuaian dengan kriteria
kejang demam.19

38
 Usaha untuk menurunkan suhu tubuh apabila anak demam.
Hal ini dapat dilakukan dengan memberikan obat penurun panas,
misalnya parasetamol atau ibuprofen. Hindari obat dengan bahan
aktif asam asetilsalisilat, karena obat tersebut dapat menyebabkan
efek samping serius pada anak. Pemberian kompres air hangat
(bukan dingin) pada dahi, ketiak, dan lipatan siku juga dapat
membantu. Sebaiknya orangtua memiliki termometer di rumah dan
mengukur suhu anak saat sedang demam. Pengukuran suhu berguna
untuk menentukan apakah anak benar mengalami demam dan pada
suhu berapa kejang demam timbul. Pengobatan jangka panjang
hanya diberikan pada sebagian kecil kejang demam dengan kondisi
tertentu.22

3.1.13 Komplikasi21
Komplikasi yang dapat terjadi pada kejang demam adalah
sebagai berikut:
a. Rekrusi Kejang Demam
30-40% kejadian kejang demam pada anak mengalami rekurensi
dan setelah kejang pertama. Faktor terjadi kekambuhan yaitu
usia, riwayat genetik, dan juga kecepatan kejang sehabis demam
serta suhu tubuh. Kejadian <1 tahun mempunyai 50% risiko
kambuh.
b. Epilepsi
Pada kejadian kejang demam sederhana pada anak tidak
mempunyai resiko > tinggi terkena epilepsi dan resikonya hanya
2% dan 5-10% pada kejang kompleks, riwayat keluarga epilepsi
dan kejang demam epilepsi serta kejang demam sebelum usia 9
bulan.

3.1.14 Prognosis
Prognosis kejang demam umumnya baik. Angka kematian hanya
(0,64- 0,75%). Sebagian besar penderita kejang demam sembuh sempurna,
sebagian berkembang menjadi epilepsi, yakni sebanyak (2-7%). Kejang

39
demam dapat mengakibatkan gangguan tingkah laku serta penurunan
intelegensi dan pencapaian tingkat akademik. Sebesar (4%) penderita
kejang demam secara bermakna mengalami gangguan tingkah laku dan
penurunan tingkat intelegensi. Walaupun prognosis kejang demam baik,
bangkitan kejang demam cukup menkhawatirkan bagi orangtua. Sehingga
edukasi terhadap keluarga sangat penting pada penatalaksanaan kejang
demam.21 Sebagian besar anak dengan kejang demam mempunyai
pertumbuhan dan perkembangan yang normal. Prognosis jangka
panjang kejang demam baik dan akan menghilang sendiri pada saat
usia 6 tahun. Sekitar 30–35% kejang demam akan berulang pada
masa anak dini, 75% akan berulang dalam kurun waktu 1 tahun
setelah episode kejang demam pertama. Sekitar 90% berulang pada
usia 2 tahun. Rekurensi dapat terjadi pada pasien-pasien dengan
awitan dini kejang demam sebelum usia 15 bulan, kejang terjadi
pada peningkatan suhu badan yang rendah, interval yang pendek
(kurang dari 1 jam) antara awitan demam dan kejang, adanya
riwayat epilepsi dan kejang demam pada saudara kandung, anak
berada di tempat penitipan anak (karena risiko terkena infeksi
sebagai penyebab demam lebih tinggi), episode demam yang sering,
kejang demam kompleks dan adanya kelainan neurologi. Faktor
risiko menjadi epilepsi di kemudian hari pada anak dengan kejang
demam adalah: (1) Terdapat kelainan neurologis atau perkembangan
yang jelas sebelum kejang demam pertama; (2) Kejang demam
kompleks; (3) Riwayat epilepsi pada orang tua atau saudara kandung;
(4) Kejang demam sederhana yang berulang 4 episode atau lebih
dalam satu tahun. Masing-masing faktor risiko meningkatkan
kemungkinan kejadian epilepsi sampai 4–6%, kombinasi dari faktor
risiko tersebut akan meningkatkan kemungkinan epilepsi menjadi
10–49%.20

40
 3.1.15 SNPPDI

Tingkat Kemampuan 4: mendiagnosis, melakukan

penatalaksanaan secara mandiri dan tuntas
Lulusan dokter mampu membuat diagnosis klinik dan melakukan
penatalaksanaan penyakit tersebut secara mandiri dan tuntas.15

3.2 Bronkopneumonia
3.2.1 Definisi
Bronkopneumonia disebut juga pneumonia lobularis yaitu
suatu peradangan pada parenkim paru yang terlokalisir yang
biasanya mengenai bronkiolus dan juga mengenaialveolus
disekitarnya, yang sering menimpa anak-anak dan balita, yang
disebabkan oleh bermacam-macam etiologi seperti bakteri, virus,
jamur dan benda asing. Kebanyakan kasuspneumonia disebabkan
oleh mikroorganisme, tetapi ada juga sejumlah penyebab non
infeksiyang perlu dipertimbangkan.17

3.2.2 Epidemiologi
Menurut WHO dan UNICEF (2015), pneumonia adalah
penyebab utama kematian akibat infeksi secara global di antara
anak-anak di bawah tahun, mendominasi sekitar 920.000 kematian
setiap tahun (33%). Kematian akibat pneumonia erat hubungannya
dengan faktor kemiskinan. Lebih dari 99% kematian akibat
pneumonia berasal negara berkembang (low-middle income),
dengan angka kematian pneumonia tertinggi terjadi di Afrika dan
Asia Selatan di Indonesia, pneumonia menjadi penyebab kematian

41
 kedua setelah diare pada anak-anak. Riset Kesehatan Dasar
(RISKESDAS) melaporkan bahwa kejadian pneumonia sebulan
terakhir (periode prevalence) mengalami peningkatan pada tahun
2007 sebesar 2,1% dan di tahun 2013 sebesar 2,7%. Tingkat
kematian pneumonia pada balita di Indonesia cukup besar yaitu
sebanyak 15,5%.2

3.2.3 Etiologi
Penyebab bronkopneumonia yang biasa dijumpai adalah
1. Faktor Infeksi
a. Pada neonatus: Streptokokus group B, flespiratory
Sincytial Virus (RSV).
b. Pada bayi :
1) Virus: Virus parainfiuensa, virus infiuenza, Adenovirus,
RSV, Cytomegalovirus.
2) Organisme atipikal: Chlamidia trachomatis,
Pneumocytis.
3) Bakteri: Streptokokus pneumoni, Haemofilus infiuenza,
Mycobacterium tuberculosa, Bordetella pertusis.
c. Pada anak-anak :
1) Virus: Parainfiuenza, Infiuensa Virus, Adenovirus, flSV
2) Organisme atipikal : Mycoplasma pneumonia
3) Bakteri: Pneumokokus, Mycobakterium tuberculosis
d. Pada anak besar – dewasa muda :
1) Organisme atipikal: Mycoplasma pneumonia, C.
trachomatis
2) Bakteri: Pneumokokus, Bordetella pertusis, M.
tuberculosis
2. Faktor Non Infeksi.

Tabel 1. Etiologi Bronkopneumonia Berdasarkan Usia 18

Umur Jenis Bakteri

42
 Lahir – 3 minggu Group B Streptococcus Kuman gram negatif
(misalnya E.Coli)
3 minggu – 3bulan Virus (RSV, parainfluenza virus, influenza A dan
B, adenovirus) Chlamydia trachomatis,
Streptococcus pneumoniae
4 bulan - 4 tahun Streptococcus pnemoniae, Virus, H. influenzae,
Group A Streptococcus (Streptococcus pyogenes),
Streptococcus aureus, Mycoplasma pneumoniae
Lebih dari 5 tahun Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia
pneumoniae, Streptococcus pneumoniae

3.2.4 Patofisiologi
Gambaran patologis dalam batas tertentu tergantung pada
agen etiologis, Pneumonia bakteri ditandai oleh eksudat intraalveolar
supuratif disertai konsolidasi. Kasus pneumonia bakteri kebanyakan
disebabkan oleh bakteri Pneumonia pneumococcus. Proses infeksi
dapat diklasifikasikan berdasarkan anatomi. Pneumonia lobaris
menunjukkan daerah infeksi yang terjadi pada satu atau lebih lobus.
Pneumonia lobularis atau bronkopneumonia menunjukkan
penyebaran daerah infeksi yang ditandai dengan bercak berdiameter
sekitar 3-4 cm mengelilingi dan mengenai bronchus. Stadium dari
pneumonia bakteri yang disebabkan oleh bakteri Pneumonia,
pneumococcus yang tidak diobati adalah:11
1. Penyumbatan ( 4-12 jam pertama): eksudat serosamasuk
kedalam alveolus dari pemnuluh darah yang bocor.
2. Hepatilasi Merah (48 jam berikutnya): paru – paru tampak
merah dan tampak bergaula karena eritrosit, fibrin, dan
leukositpolimorphonuceus (PMN) mengisi aleveolus.
3. Hepatitasi Kelabu (3-8 hari): paru – paru tampak berwarna
abu –abu karena leukosit dan fibrin mengalami konsolidasi di
dalam alveolus yang terserang.

43
 4. Pemulihan (7-11 hari): eksudat mengalami lisis dan
diireabsorbsi oleh makrofag sehingga jaringan kembali
kepada struktur semula
Pneumonia karena virus biasanya terjadi akibat penyebaran
infeksi di sepanjang saluran udara, disertai dengan cedera langsung
pada epitel pernapasan, yang mengakibatkan obstruksi jalan napas
karena pembengkakan, sekresi abnormal, dan debris seluler. Saluran
pernapasan yang kecil pada bayi muda membuat pasien khususnya
rentan terhadap infeksi berat, atelektasis, edema interstisial, dan
hipoksemia dari ketidakseimbangan antara ventilasi-perfusi sering
disertai obstruksi jalan napas. Infeksi virus saluran pernapasan juga
dapat menjadi predisposisi infeksi bakteri sekunder dengan
mengganggu mekanisme pertahanan tubuh yang normal, mengubah
sekresi, dan mikrobiota pernapasan. 7

3.2.5 Manifestasi Klinis

Sebagian besar gambaran klinis pneumonia pada anak
berkisar dari ringan hingga sedang. Hanya sebagian kecil yang berat,
mengancam kehidupan, dan mungkin terjadi komplikasi sehingga
perlu dirawat. Beberapa faktor yang mempengaruhi gambaran klinis
pada anak adalah imaturitas anatomik dan imunologik,
mikroorganisme penyebab yang luas, gejala klinis yang tidak khas
terutama pada bayi, terbatasnya penggunaan prosedur diagnostik
invasif, etiologi noninfeksi yang relatif lebih sering, dan faktor
patogenesis. Gambaran klinis pneumonia pada bayi dan anak
bergantung berat ringannya infeksi, tetapi secara umum adalah
sebagai berikut:
1. Gambaran infeksi umum :
a. demam: suhu bisa mencapai 39 – 40oc
b. sakit kepala
c. gelisah
d. malaise

44
 e. penurunan nafsu makan
f. keluhan gastrointestinal, seperti mual, muntah,
atau diare
g. Kadang-kadang ditemukan gejala infeksi
ekstrapulmoner
2. Gambaran gangguan respiratori:
a. batuk yang awalnya kering kemudian menjadi
produktif
b. sesak nafas
c. retraksi dada
d. takipnea
e. napas cuping hidung
f. penggunaan otat pernafasan tambahan
g. air hunger
h. merintih
i. sianosis

Bronkopneumonia biasanya di dahului oleh infeksi saluran

nafas bagian atas selama beberapa hari. Batuk mungkin tidak
dijumpai pada anak-anak. Bila terdapat batuk, batuk berawal
kering lalu berdahak. Pada pemeriksaan fisik ditemukan tanda
klinis seperti vokal fremitus yang meningkat pada daerah terkena,
pekak perkusi atau perkusi yang redup pada daerah yang terkena,
suara napas melemah, suara napas bronkial, dan ronki. Akan tetapi
pada neonatus dan bayi kecil, gejala dan tanda pnuemonia lebih
beragam dan tidak selalu terlihat jelas. Pada perkusi dan auskultasi
paru umumnya tidak ditemukan kelainan.1, 12

3.2.6 Diagnosis

45
 Tabel 2. Diagnosis Pneumonia Untuk Bayi dan Anak Usia 2 Bulan - 5
Tahun. 14

WHO mengembangkan pedoman diagnosis sederhana yang

ditujukan untuk Pelayanan Kesehatan Primer dan sebagai
pendidikan kesehatan untuk masyarakat di negara berkembang.
Gejala klinis sederhana tersebut meliputi: napas cepat, sesak napas,
dan berbagai tanda bahaya agar anak segera dirujuk ke rumah sakit.
Napas cepat dinilai dengan menghitung napas anak dalam 1 menit
penuh dalam keadaan tenang. Sesak napas dinilai dengan melihat
adanya tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam ketika menarik
napas (retraksi epigastrium). Tanda bahaya pada berusia 2 bulan – 5
tahun adalah tidak dapat minum, kejang, kesadaran, stridor, dan gizi
buruk. 14

3.2.7 Pemeriksaan Penunjang 11

1. Chest X-ray
Teridentifikasi adanya penyebaran (misal: lobus dan bronchial)
dapat juga menunjukkan multiple abses/infiltrate, empiema,

46
 Staphylococcus, penyebaran atau lokasi infiltrasi (bacterial),
atau penyebaran/extensive nodul infiltrate, pada pneumonia
mycoplasma chest x- ray mungkin bersih.
2. Analisis gas darah (Analysis Blood Gasses- ABGs) dan Pulse
Oximetry
Abnormalitas mungkin timbul tergantung dari luasnya
kerusakan paru-paru
3. Pewarnaan Gram / Culture Sputum dan Darah
Didapatkan dengan needle biopsy, aspirasi transtrakheal,
fiberoptic bronchosccopy, atau biopsy paru- paru terbuka untuk
mengeluarkan organism penyebab. Lebih dari satu tipe organism
yang dapat ditemukan, seperti diplococcus pneumonia,
staphylococcus aureus, hemolytic streptococcus, dan
hemophilus influenza.
4. Pewarnaan Darah Lengkap (Complete Blood Count – CBC)
Leukositosis biasanya timbul, meskipun nilai pemeriksaan darah
putih (white blood - WBC) rendah pada infeksi virus.
5. Tes Serologi
Membantu dalam membedakan diagnosis pada organisme secara
spesifik.
6. LED: meningkat.
7. Pemeriksaan Fungsi Paru-Paru
Volume mungkin menurun (kongesti dan kolaps alveolar) :
tekanan saluran udara meningkat dan kapasitas pemenuhan
udara menurun, Hipoksemia.
8. Elektrolit: sodium dan klorida mungkin rendah.

3.2.8 Diagnosis Banding

Berikut ini merupakan diagnosa banding anak umur 2 bulan-
5 tahun yang datang dengan batuk dan atau kesulitan bernapas:1

Diagnosis Gejala yang ditemukan

47
Pneumonia - Demam
- Batuk dengan napas cepat
- Crackles (ronkhi) pada auskultasi
- Kepala terangguk-angguk
- Pernapasan cuping hidung
- Tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam
- Merintih (grunting)
- Sianosis

Bronkiolitis - Episode pertama wheezing pada anak umur < 2

tahun
- Hiperinflasi dinding dada
- Ekspirasi memanjang
- Gejala pada pneumonia juga dapat dijumpai
- Kurang/tidak ada respon dengan bronkodilator

Asma - Riwayat mengi (wheezing) berulang

- Ekspirasi memanjang
- Terdengar mengi atau suara napas menurun
- Membaik dengan pemberian bronkodilator

Penyakit jantung - Sulit makan atau menyusu - Sianosis

bawaan - Bising jantung
- Pembesaran hati

Penyakit jantung - Batuk paroksismal yang diikuti dengan whoop,

bawaan muntah
- Sianosis atau apnea
- Bisa tanpa demam
- Imunisasi DPT tidak ada atau tidak lengkap
- Klinis baik diantara episode batuk

48
 Benda asing - Riwayat tiba-tiba tersedak
- Stridor atau distress pernapasan tiba-tiba
- Wheeze atau suara pernapasan menurun yang
bersifat fokal

Pneumotoraks - Awitan tiba-tiba

- Hipersonor pada perkusi di satu sisi dada
- Pergeseran mediastinum

3.2.9 Tatalaksana18

1. Pemberian oksigen, dimonitoring dengan pulse oxymetri.

2. Pemberian cairan dan kalori yang cukup, sesuai dengan
berat badan, peningkatan suhu dan status hidrasi.
3. Bila sesak tidak terlalu hebat dapat dimulai diet enteral
bertahap melalui selang nasogastrik, orogastrik maupun per
oral.
4. Jika sekresi lendir berlebihan dapat diberikan inhalasi
dengan salin normal
5. Koreksi kelainan asam basa atau elektrolit yang terjadi
6. Pemilihan antibiotik berdasarkan umur, keadaan umum
penderita dan dugaan penyebab. Evaluasi pengobatan setiap
48-72 jam, bila tidak ada perbaikan klinis dilakukan
penggantian antibiotik sampai anak dinyatakan sembuh.
7. Lama pemberian antibiotik tergantung kemajuan klinis
penderita, evaluasi pemeriksaan penunjang (pemeriksaan
darah, foto toraks) dan jenis kuman penyebab. Sebagian
besar membutuhkan waktu 10-14 hari, kecuali untuk kuman
Staphylococcus dapat diberikan 6 minggu.
8. Keadaan imunokompromised (gizi buruk, keganasan,
pengobatan steroid jangka panjang, infeksi HIV), penyakit

49
 jantung bawaan, gangguan neuromuskular, dan fibrosis
kistik, antibiotik harus segera diberikan. Dapat
dipertimbangkan pemberian: kotrimoksazol pada
pneumocystic carinii, antiviral (acyclovir, gansiclovir) pada
pneumonia karena CMV, antijamur (amphoterisin B,
ketokonazol, fluconazol) pada pneumonia karena jamur dan
imunoglobulin.
9. Atasi penyakit penyerta lainnya.

Petunjuk pemberian antibiotika empiris

Pilihan antibiotika untuk penderita pneumonia baru yang datang
ke IRD atau rawat jalan yang belum pernah mendapatkan
perawatan di RS lainnya:
a. Pneumonia ringan yang bisa rawat jalan:
1) Amoksisilin 50-80 mg/kg/hari per oral dibagi dalam 3 dosis,
atau
2) Amoksisilin + asam klavulanat 50 mg/kgBB peroral dibagi dalam 3
dosis
b. Pneumonia yang memerlukan rawat inap:
1) Ampicilin 100 mg/kgBB/hari intravena dibagi dalam 4 dosis
atau
c. Ampicilin sulbactam 100 mg/kgBB/hari intravena dibagi
dalam 4 dosis
d. Pneumonia yang memerlukan rawat inap yang disertai
penyakit penyerta yang menular tanpa disertai sepsis (ISK,
gastroenteritis, morbili) Ampicilin sulbactam 100
mg/kgBB/hari intravena dibagi dalam 4 dosis.
e. Pneumonia yang memerlukan rawat inap yang disertai
sepsis Ampicilin sulbactam 200 mg/kgBB/hari intravena
dibagi dalam 4 dosis

50
Pilihan antibiotika untuk penderita pneumonia yang dirujuk dari RS
lain :
a. Pernah mendapatkan perawatan di RS lain kurang dari 72
jam: Ampicilin sulbactam 100 mg/kgBB/hari intravena
dibagi dalam 4 dosis
b. Pernah mendapatkan perawatan RS lain lebih dari 72 jam
1) Cefotaxim 200 mg/kgBB/hari intravena dibagi dalam 3 dosis,
atau
2) Ceftriaxon100 mg/kgbb/hari intravena dibagi dalam 2 dosis,
atau sesuai dengan kultur dahak/darah yang ada, atau
pertimbangan lain
Pilihan antibiotika untuk penderita penumonia dengan
penyakit penyerta yang tidak menular (non-infectious) seperti
kelainan jantung bawaan sianotik atau non sianotik, kelainan
hematologi, kelainan kongenital, dan sebagainya sesuai dengan
poin 1.
Pilihan antibiotika untuk penderita pneumonia yang diduga
disebabkan oleh infeksi kuman atipik (pneumonia atipik) dapat
diberikan salah satu antibiotik di bawah ini:
a. Spiramisin 50 mg/kgbb/hari dibagi 3 dosis (10-14 hari)
b. Eritromisin 30-50 mg/kgbb/hari dibagi 3-4 dosis (10-14
hari)
c. Azitromisin 10mg/kgbbsekali sehari (5 hari)
d. Klaritromisin 15-30 mg/kgbb/hari dibagi 2 dosis (7-10 hari)

Rekomendasi UKK Respirologi Antibiotik untuk

community acquired pneumonia:
a. Neonatus - 2 bulan: Ampisilin + gentamisin
b. > 2 bulan: Lini pertama Ampisilin bila dalam 3 hari tidak
ada perbaikan dapat ditambahkan kloramfenikol Lini kedua
Seftriakson Bila klinis membaik, antibiotik intravena dapat

51
 diganti preparat oral dengan antibiotik golongan yang sama
dengan antibiotik intravena sebelumnya.

Tabel 4. Jenis obat dan dosis yang dapat digunakan untuk terapi
pneumonia

3.2.10 Pencegahan
Penyakit bronkopneumonia dapat dicegah dengan
menghindari kontak dengan penderita atau mengobati secara dini
penyakit-penyakit yang dapat menyebabkan terjadinya
bronkopneumonia ini. Selain itu, hal-hal yang dapat dilakukan
adalah dengan meningkatkan daya tahan tubuh terhadap berbagai
penyakit saluran nafas seperti cara hidup sehat, makan makanan
bergizi dan teratur, menjaga kebersihan, istirahat yang cukup, rajin
berolahraga dll. Melakukan vaksinasi juga diharapkan dapat
mengurangi kemungkinan terinfeksi, antara lain :2,3

1. Vaksinasi pneumokokus
Dapat diberikan pada umur 2, 4, 6, 12-15 bulan. Pada umur 7-12
bulan diberikan 2 kali dengan interval 2 bulan, pada usia > 1
tahun di berikan 1 kali, namun keduanya perlu dosis ulangan 1

52
 kali pada usia 12 bulan atau minimal 2 bulan setelah dosis
terakhir. Pada anak umur > 2 tahun PCV diberikan cukup 1 kali.

2. Vaksinasi H.Influenzae
Diberikan pada usia 2, 4, 6, dan 15-18 bulan.

3. Vaksinasi varisela
Yang dianjurkan pada anak dengan daya tahan tubuh rendah
dapat diberikan setelah umur 12 bulan, terbaik pada umur
sebelum masuk sekolah dasar. Bila diberikan pada umur > 12
tahun, perlu 2 dosis dengan interval minimal 4 minggu.

4. Vaksinasi influenza
Diberiikan pada umur > 6 bulan setiap tahun. Untuk imunisasi
primer anak 6 bulan - < 9 tahun di berikan 2 kali dengan interval
minimal 4 minggu.

3.2.11 Komplikasi
Komplikasi bronchopneumonia adalah sebagai berikut : 13,14
1. Pneumothorax
2. Atelektasis
Atelektasis merupakan pengembangan paru yang tidak
sempurna atau kolaps paru akibat kurangnya mobilisasi atau
reflek batuk hilang. Apabila kondisi penumpukan sekret akibat
kurangnya daya kembang paru - paru ini terus terjadi, akan
menyebabkan obstruksi bronkus instrinsik.
3. Empisema
Empisema merupakan suatu keadaan dimana terkumpulnya
nanah dalam rongga pleura, baik di satu tempat atau seluruh
rongga pleura.
4. Abses Paru
Abses paru adalah penumpukan pus dalam paru yang

53
 meradang
5. Endokarditis
Endokaridtis merupakan peradangan pada katup
endokardial.
6. Infeksi Sistemik

3.2.12 Prognosis 14
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad sanationam : dubia ad bonam
Quo ad fungsionam : dubia ad bonam

3.2.13 SNPPDI

Tingkat Kemampuan 4: mendiagnosis, melakukan

penatalaksanaan secara mandiri dan tuntas
Lulusan dokter mampu membuat diagnosis klinik dan melakukan
penatalaksanaan penyakit tersebut secara mandiri dan tuntas.

54
 BAB IV

ANALISIS KASUS

Anak perempuan, usia 9 bulan dibawa ibunya ke IGD RSUD Siti Fatimah dengan
keluhan kejang. Kejang terjadi 3 jam SMRS sebanyak 3 kali. Durasi kejang masing-
masing 1 menit. Kejang bersifat kaku kelojotan yang terjadi di seluruh tubuh. Saat kejang,
bibir anak menjadi biru dan mata mendelik ke atas. Interval antar kejang pertama dan
kedua adalah 5,5 jam. Interval kejang kedua dan ketiga adalah 2,5 jam. Di antara kejang
pasien masih sadar. Pasien ada riwayat demam sejak 3 hari SMRS. Demam dirasakan
tinggi namun suhu tidak diukur. Demam terjadi terus-menerus sepanjang hari. Pasien
sempat diberikan parasetamol namun demam tidak turun. Demam juga disertai batuk
berdahak dan pilek serta anak tampak sesak. Nyeri telinga (-), muntah (-), nafsu makan
menurun, BAB dan BAK normal. Riwayat kejang sebelumnya tidak ada. Keluhan demam,
batuk, dan pilek juga dirasakan oleh anggota keluarga serumah. Riwayat penyakit
keluarga lainnya disangkal.
Dari hasil anamnesis didapatkan pasien mengalami kejang yang didahului
oleh demam atau peningkatan suhu tubuh > 38C yang tidak disebabkan oleh
proses intracranial dan tanpa gangguan elektrolit sehingga pasien disebut
mengalami kejang demam. Umumnya, kejang demam terjadi pada usia 6 bulan
hingga 5 tahun, pasien masih dalam rentang usia tersebut. Kejang berlangsung
singkat <15 menit dan bentuk kejang umum (tonik klonik) namun kejang berulang
sebanyak 3 kali dalam kurun waktu 24 jam, sehingga diklasifikasikan sebagai
kejang demam kompleks dan diagnosis banding kejang demam simpleks dapat
disingkirkan. Diagnosis banding epilepsi dan status epileptikus dapat disingkirkan
karena tidak ada riwayat kejang tanpa demam sebelumnya serta diantara kejang
pasien masih sadar. Pada pasien tidak ada penurunan kesadaran dan dari hasil
pemeriksaan fisik, tidak ditemukan tanda GRM, ubun-ubun membonjol, dan
pemeriksaan neurologis lainnya dalam batas normal sehingga tidak dilakukan
pemeriksaan LCS dan kemungkinan diagnosis meningoensefalitis dapat
disingkirkan.
Pada keadaan demam, kenaikan suhu sebanyak 1℃ akan menyebabkan

55
kenaikan kebutuhan metabolisme basal 10-15% dan kebutuhan oksigen meningkat
sebanyak 20%. Pada seorang anak yang berumur 3 tahun sirkulasi otak mencapai
65% dari seluruh tubuh, dibandingkan dengan orang dewasa yang hanya 15%.
Pada kenaikan suhu tubuh tertentu dapat menyebabkan terjadinya perubahan
keseimbangan dari membran sel neuron. Dalam waktu yang singkat terjadi difusi
dari ion Kalium maupun ion Natrium melalui membran tadi, akibatnya terjadinya
lepasan muatan listrik. Lepasan muatan listrik ini dapat meluas ke seluruh sel
maupun membran sel lainnya dengan bantuan neurotransmitter dan terjadilah
kejang. Tiap anak mempunyai ambang kejang yang berbeda dan tergantung pada
tinggi atau rendahnya ambang kejang seseorang anak pada kenaikan suhu
tubuhnya. Kejadian kejang pada suhu 38ºC, anak tersebut mempunyai ambang
kejang yang rendah, sedangkan pada suhu 40º C atau lebih anak tersebut
mempunyai ambang kejang yang tinggi. Dari pernyataan ini dapat disimpulkan
bahwa terulangnya kejang demam lebih sering terjadi pada ambang kejang yang
rendah.
Demam pada pasien ini disertai batuk berdahak dan pilek serta tampak
sesak. Dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan ronkhi basah halus nyaring pada
pemeriksaan auskultasi thoraks. Anamnesis dan pemeriksaan fisik pasien
mengarah ke gejala bronkopneumonia. Hal ini juga didukung dengan pemeriksaan
rontgen thoraks yang menunjukkan infiltrat di lapangan atas kedua paru dan
perikardial kanan. Sedangkan pada bronkiolitis merupakan penyakit obstruksi
akibat inflamasi akut pada bronkiolus yang terjadi pada anak berusia kurang dari 2
tahun. Obstruksi pada bronkiolus akan menyebabkan bronkospasme yang
menimbulkan suara tambahan paru berupa wheezing, yang merupakan gejala khas
pada bronkiolitis. Gejala lain yang membedakan bronkiolitis dan pneumonia
adalah demam yang dialami berupa subfebris, sangat jarang terjadi demam tinggi.
Pada pasien ini tidak ditemukan wheezing dan demam yang subfebris, oleh karena
itu diagnosis banding bronkiolitis dapat disingkirkan
Keluhan demam, batuk, dan pilek juga dirasakan oleh anggota keluarga
serumah. Hal ini menandakan bahwa keluhan yang dialami kemungkinan
disebabkan oleh infeksi bakteri atau virus. Pneumonia dapat disebabkan oleh virus,

56
bakteri, dan jamur. Secara klinis pada anak sulit membedakan pneumonia
bakterial dengan pneumonia viral.
Pneumonia disebabkan oleh bakteri memiliki gejala demam lebih dari 7
hari dengan awitannya lambat, batuk produktif, dan perubahan nyata pada
pemeriksaan radiologis. Pneumonia yang disebabkan viral biasanya pada anak
berusia kurang dari 5 tahun, virus berkembang biak dalam 4-6 jam, lalu menjalar
ke sel sekitarnya. Masa inkubasi 18–72 jam. Virus yang terbanyak ditemukan
adalah Respiratory Syncytial Virus (RSV), Rhinovirus, dan virus Parainfluenza.
Gejala sistemik seperti demam, sakit kepala, myalgia.
Hasil pemeriksaan laboratorium pada pasien ini didapatkan adanya
peningkatan yang signifikan pada CRP yang menunjukkan kemungkinan infeksi
bakteri sehingga perlu diberikan antibiotik. Antibiotik yang diberikan adalah
Ampicillin Sulbactam 3x250 mg IV dan Ceftazidime 3x350 mg sebagai antibiotik
yang mengatasi etiologi bronkopneumonia, Ampicillin Sulbactam diberikan
karena ampicillin bersifat broad spectrum, yaitu mampu mengeliminasi bakteri
Gram-positif dan Gram-negatif. Ceftazidime yang berasal dari golongan
cephalosporin juga diberikan sebagai antibiotik pada pasien ini. Cephalosporin
serupa dengan penicillin, tetapi lebih stabil terhadap banyak beta-laktamase
bakteri sehingga memiliki aktivitas spektrum yang lebih luas, Cephalosporin
dapat mempenetrasi cairan dan jaringan tubuh dengan baik dan digunakan untuk
mengobati berbagai macam infeksi berat yang disebabkan oleh organisme yang
resisten terhadap kebanyakan antibiotika lain.
Pasien juga diberikan paracetamol untuk mencegah terjadinya kejang
akibat peningkatan suhu tubuh. Paracetamol diberikan dengan dosis 120 mg atau
5 ml sirup jika demam maksimal 4 kali sehari. Pasien diberikan diazepam per oral
3 x 2,5 mg sebagai antikonvulsan intermitten karena pasien tidak memenuhi
indikasi pemberian antikonvulsan rumat dan apabila kejang, diberikan Diazepam
IV 1x2 mg bolus pelan.
Prognosis vitam pada pasien ini dubia ad bonam karena saat di IGD pasien
datang dengan suhu 40C, setelah dilakukan penatalaksanaan selama 4 hari,
demam sudah tidak ada lagi. Untuk prognosis functionam dikatakan bonam

57
karena tidak ada gangguan neurologis sebelum maupun sesudah kejang dan tidak
ada gejala sisa. Untuk prognosis sanationam dikatakan dubia ad bonam karena
pada pasien ini dapat sembuh total namun berisiko terjadi kejang berulang karena
pasien mengalami kejang demam pada usia dibawah 12 bulan dan pasien
mengalami kejang demam kompleks pada kejang demam pertama.
Edukasi yang perlu kita berikan kepada orangtua pasien yaitu mengenai
perjalanan penyakit kejang demam, penyebabnya, prognosis, dan risiko
berulangnya kejang demam serta risiko epilepsi yang dapat terjadi pada anak.
Orang tua juga perlu diberikan edukasi apa yang harus dikerjakan ketika anak
mengalami demam dan kejang di rumah yaitu diberikan diazapam rektal dengan
dosis apabila berat badan <12 kg diberikan 5 mg sementara apabila anak berat
badan >12 kg diberikan 10 mg dalam sediaan suppositoria.
Pada saat anak kejang, segera baringkan anak di tempat yang datar dan
posisi jangan terlalu tinggi. Jauhkan benda-benda berbahaya di sekitar anak. Tidak
memasukkan benda apapun ke mulut anak karena bisa berbahaya dan dapat
mengakibatkan tersedak. Posisikan anak miring ke salah satu sisi dengan tungkai
bawah yang sedikit di tekuk ke arah perut. Setelah kejang berhenti segera bawa
anak ke fasilitas pelayanan kesehatan terdekat. Bila kejang tidak berhenti dalam
waktu 1 menit, segera persiapkan anak untuk dibawa ke fasilitas pelayanan
kesehatan terdekat dengan aman.

58
 DAFTAR PUSTAKA

1. Rahajoe N, Kartasasmita CB, Supriyatno B SD. Buku Ajar Respirologi

Anak.Edisi Pertama Cetakan keenam. Jakarta: Badan Penerbit Ikatan
Dokter Anak Indonesia; 2018.
2. Anwar A. and Dharmayanti I., 2014, Pneumonia pada Anak Balita di
Indonesia. Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional, 8, 360.
3. Ebeledike C AT. Pediatric Pneumonia. StatPearls [Internet]. 2021;
Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536940/
4. Kocabaș E. Community acquired pneumonias in childhood. Vol. 5, Cocuk
Enfeksiyon Dergisi. AVES; 2011. p. 188-95
5. Ebeledike C, Ahmad T. Pediatric Pneumonia [Internet]. StatPearls
Publishing. 2022 cited from: Available To 23]. 2022
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536940/
6. Waseem M, Pediatric Pneumonia [Internet]. Medscape. 2020 [cited 2022
Nov 23] Available from : https://emedicine.medscape.com/article/967822-
overview#a3
7. Kliegman RM, St JW, Iii G, Blum NJ, Bennett WH. Nelson Textbook of
Pediatrics 21 EDITION, 21st ed. Philadelphia: Elsevier Inc., 2020.
8. Torres A, Cilloniz C, Niederman MS, Menéndez R, Chalmers JD,
Wunderink RG, et al. Pneumonia, Vol. 7, Nature Reviews Disease Primers.
Nature Research; 2021
9. Lim WS, Pneumonia Overview. In: Encyclopedia of Respiratory Medicine
[Internet], Nottingham: Elsevier; 2022 [cited 2022 Nov 22] p. 185-97.
Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7241411/
10. Mayo Clinic Staff. Pneumonia. Mayo Clinic. 2020.
11. Dahlan, Zul. 2001. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid 2. Edisi 3.
Jakarta: FKUI
12. Iwantono HS. Bronkopneumoni 2008 Mar. Available from:
http:///2008/03/bronkopneumonia.htm
13. Ngastiyah, 2012. Perawatan anak sakit. Edisi II. Jakarta: EGC.

59
14. Said Mardjanis. 2008. Pneumonia. In : Rahajoe N.N., Supriyanto B.,
Setyanto D.B. (eds). Buku Ajar Respirologi Anak. Edisi I: Jakarta : Badan
Penerbit IDAI.
15. KKI. 2012. Standar Kompetensi Dokter Indonesia. Jakarta: Konsil
Kedokteran Indonesia.
16. Bennete M.J. 2013.Pediatric Pneumonia. Available from:
http://emedicine.medscape.com/article/967822-overview
17. Bradley J.S., Byington C.L., Shah S.S, Alverson B., Carter E.fl., Harrison
C., Kaplan S.L., MaceS.E., McCracken Jr G.H., Moore M.fl., St Peter S.D.,
Stockwell J.A., and Swanson J.T. 2011.The Management of Community-
Acquired Pneumonia in Infants and Children Older than3 Months of Age :
Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases
Societyand the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis
53 ”7): 617-630
18. Sofiah F, Aruf A, Yangtjik K. Panduan Praktik Klinik Respirologi.
Palembang: Departemen Kesehatan Anak RSUP Dr. Mohammad Hoesin;
2021. 20–23 p.
19. Novi Indrayati, Dwi Haryanti. 2019. Peningkatan Kemampuan Orangtua dalam
Penanganan Pertama Kejang Demam pada Anak. Jurnal Peduli Masyarakat,
Volume 1 No 1 Hal 7 – 12. Global Health Science Group
20. Setyo Handryastuti. 2021. Tatalaksana Kejang Demam pada Anak Terkini. Jurnal
Indonesia Medical Association, Volume: 71, Nomor: 5
21. Maghfirah , Isra Namira. 2022. Kejang Demam Kompleks. AVERROUS: Jurnal
Kedokteran dan Kesehatan Malikussaleh Vol.8 No.1 Mei 2022
22. IDAI. Konsensus Penatalaksanaan Kejang Demam. Available from:
https://www.idai.or.id/professional-resources/pedoman-
konsensus/konsensus-penatalaksanaan-kejang-demam

60