LAPORAN KASUS BESAR

SEORANG WANITA BERUSIA 19 TAHUN DENGAN MATA

KANAN DAN KIRI MIOPIA SIMPLEKS DERAJAT SEDANG

Disusun untuk memenuhi tugas Kepaniteraan Senior Stase Ilmu Kesehatan Mata
Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang

Disusun oleh:
Airiza Fatma Yossineura

22010121210013

Residen Pembimbing:
dr. Gusti Zidni Fahmi

Dosen Penguji:
Dr. dr. Trilaksana Nugroho, M.Kes, Sp.M(K)

KEPANITERAAN SENIOR BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
2021
 HALAMAN PENGESAHAN

Nama : Airiza Fatma Yossineura

NIM : 220101201210013
Judul kasus besar : Seorang Wanita Berusia 19 Tahun dengan Mata Kanan dan Kiri
Miopia Simpleks Derajat Sedang
Dosen penguji : Dr. dr. Trilaksana Nugroho, M.Kes, Sp.M(K)
Residen pembimbing : dr. Gusti Zidni Fahmi
Dibacakan tanggal : 22 September 2021

Diajukan guna memenuhi tugas kepaniteraan senior di bagian Ilmu Kesehatan Mata
Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro.

Semarang, 21 September 2021

Mengetahui,
Dosen Penguji Residen Pembimbing

Dr. dr. Trilaksana Nugroho, M.Kes Sp.M(K) dr. Gusti Zidni Fahmi

ii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .................................................................................................................. i

HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................................... ii
DAFTAR ISI............................................................................................................................. iii
DAFTAR GAMBAR ................................................................................................................ iv
BAB I PENDAHULUAN .......................................................................................................... 1
BAB II LAPORAN KASUS ...................................................................................................... 2
2.1 Identitas Pasien .............................................................................................................. 2
2.2 Anamnesis ..................................................................................................................... 2
2.3 Pemeriksaan Fisik ......................................................................................................... 3
2.4 Resume .......................................................................................................................... 5
2.5 Diagnosis ....................................................................................................................... 6
2.6 Tatalaksana .................................................................................................................... 6
2.7 Prognosis ....................................................................................................................... 7
2.8 Edukasi .......................................................................................................................... 7
BAB III TINJAUAN PUSTAKA .............................................................................................. 8
3.1 Fisiologi Refraksi .......................................................................................................... 8
3.2 Definisi Miopia ............................................................................................................. 9
3.3 Klasifikasi Miopia ....................................................................................................... 10
3.4 Manifestasi Klinis Miopia ........................................................................................... 11
3.5 Penegakan Diagnosis Miopia ...................................................................................... 11
3.5.1 Pemeriksaan Visus Dasar .................................................................................... 12
3.5.2 Visus Koreksi ...................................................................................................... 13
3.5.3 Fundoskopi .......................................................................................................... 13
3.6 Tatalaksana Miopia ..................................................................................................... 14
3.6.1 Kacamata Koreksi ............................................................................................... 14
3.6.2 Visus Koreksi ...................................................................................................... 15
3.6.3 Terapi Farmakologis ............................................................................................ 15
3.6.4 Bedah Refraktif ................................................................................................... 15
BAB IV ANALISIS KASUS ................................................................................................... 17
DAFTAR PUSTAKA .............................................................................................................. 19

iii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Foto klinis mata pasien......................................................................................... 4

Gambar 2. Daya akomodasi lensa saat melihat benda jauh (distant) dan dekat (near) ......... 9
Gambar 3. Gambaran skematis terjadinya miopia ................................................................. 9
Gambar 4. Pemeriksaan visus dengan autorefraktometer .................................................... 12
Gambar 5. Alat pemeriksaan visus subjektif ....................................................................... 12
Gambar 6. Temuan fundoskopi pada pasien dengan miopia ............................................... 14
Gambar 7. Penggunaan lensa sferis negatif (bikonkaf) untuk mengatasi miopia ................ 14
Gambar 8. Gambaran skematis prosedur LASIK ................................................................ 16

iv
 BAB I
PENDAHULUAN

Miopia merupakan salah satu kelainan refraksi dimana sinar yang datang sejajar aksis
visual dari jarak tak terhingga difokuskan ke suatu titik di depan retina saat mata tidak ber-
akomodasi. Penderita miopia mengalami gangguan dalam melihat suatu objek pada jarak yang
jauh, namun tidak untuk objek berjarak dekat.1,2 World Health Organization (WHO) menye-
butkan bahwa kelainan refraksi adalah salah satu dari lima kelainan mata yang menjadi priori-
tas untuk menurunkan angka kebutaan yang dapat dicegah (preventable blindess). Dari semua
kelainan refraksi, miopia merupakan kelainan oftalmologis yang paling banyak ditemukan di
dunia dan mengenai sekitar 22,9% dari penduduk dunia, atau 1,406 miliar orang.3,4 Sebanyak
2,7% penduduk, atau 163 juta orang, diperkirakan mengalami miopia derajat berat. Banyak
negara, khususnya di kawasan Asia Timur, menunjukkan prevalensi miopia pada anak sekolah
yang dapat melebihi 90% di beberapa daerah.4 Data lain di Asia Timur menunjukkan prevelansi
miopia sebesar 75 – 85% pada remaja.2 Melihat tingginya prevalensi miopia khususnya pada
negara di kawasan Asia Timur seperti Indonesia, penanganan dan koreksi gangguan refraksi
agar tidak mengganggu aktivitas pasien menjadi penting. Lebih lanjut, diagnosis dan penanga-
nan miopia secara tepat dapat mencegah terjadinya progresivitas penyakit ini.
Laporan kasus ini akan membahas tentang seorang wanita berusia 19 tahun dengan
miopia simpleks derajat sedang pada mata kanan dan mata kiri.

1
 BAB II
LAPORAN KASUS

2.1 Identitas Pasien

Nama : Nn. N
Usia : 19 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
No. CM : 11000xxxxx
Alamat : Semarang
Agama : Islam
Pekerjaan : Mahasiswi

2.2 Anamnesis
Anamnesis dilakukan melalui autoanamnesis secara langsung dengan pasien.
Waktu : Rabu, 15 September 2021, pukul 10.00 WIB
Tempat : Poliklinik Mata, Puskesmas Gunung Pati
Keluhan utama : Pandangan kabur pada kedua mata

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke Poliklinik Mata Puskesmas Gunung Pati dengan keluhan pan-
dangan kedua mata dirasakan kurang lebih 2 bulan terakhir. Penglihatan kabur terutama
terjadi saat pasien melihat benda berjarak jauh meskipun pasien telah menggunakan
kacamata koreksi untuk membantu. Pasien terkadang menyipitkan mata agar
penglihatannya menjadi lebih jelas. Keluhan terjadi secara perlahan, sepanjang hari, dan
semakin lama semakin memberat. Pasien juga merasakan pusing di daerah mata dan
mata berair apabila pasien lama menatap layar monitor laptopnya. Pasien masih dapat
membaca dalam jarak dekat. Pasien mengaku sering beraktivitas dengan memandang
layar handphone dan monitor laptop untuk mengikuti pembelajaran kuliah secara
daring. Jika pasien sudah merasa tidak nyaman, biasanya pasien mencoba untuk
memejamkan matanya beberapa kali lalu kembali beraktivitas.

2
 Riwayat Penyakit Dahulu
• Terdapat riwayat penggunaan kacamata S –0,50 (ODS) mulai kelas 3 SD
• Riwayat operasi mata disangkal
• Riwayat diabetes melitus disangkal
• Riwayat hipertensi disangkal
• Riwayat alergi disangkal
• Riwayat trauma mata disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

• Ayah pasien memiliki riwayat miopia dengan lensa sferis koreksi S -2,00
(ODS)
• Ibu pasien memiliki riwayat miopia dengan lensa sferis koreksi S –3,00 (ODS)
• Adik pasien memiliki riwayat miopia dengan lensa sferis koreksi S -1,00 (ODS)
• Riwayat diabetes melitus pada keluarga disangkal

Riwayat Sosial Ekonomi

• Pasien adalah seorang mahasiswi yang tinggal bersama oorang tua
• Biaya pengobatan mandiri
• Kesan sosial ekonomi cukup

2.3 Pemeriksaan Fisik

Waktu : Rabu, 15 September 2021, pukul 10.00 WIB
Tempat : Poliklinik Mata, Puskesmas Gunung Pati

Status Praesens
Keadaan umum : baik
Kesadaran : komposmentis, GCS 15
Tanda vital :
TD 120/80 mmHg
Nadi 85 kali/menit
RR 16 kali/menit
Suhu tubuh 37,2° C
Kepala : mesosefal
Toraks : tidak ada kelainan
Abdomen : tidak ada kelainan
Ekstremitas : tidak ada kelainan

3
Foto Klinis (Gambar 1)

OD OS

B C

Gambar 1. Foto klinis mata pasien. A, Kedudukan kedua bola mata pasien; B, Segmen
anterior mata kanan pasien; C, Segmen anterior mata kiri pasien.

Status Oftalmologis

Mata Kanan Pemeriksaan Mata Kiri

1/60 Visus 1/60
S –5,00 6/6 Visus koreksi S –4,50 6/6
Bebas ke segala arah Gerak bola mata Bebas ke segala arah
Hiper/hipopigmentasi (-) Supercilia Hiper/hipopigmentasi (-)
Trikiasis (-), distrikiasis (-), Cilia Trikiasis (-), distrikiasis (-),
krusta (-), skuama (-) krusta (-), skuama (-)
Hiperemis (-), nyeri tekan (-), Palpebra superior Hiperemis (-), nyeri tekan (-),
edema (-), spasme (-) edema (-), spasme (-)

4
 Hiperemis (-), nyeri tekan (-), Palpebra inferior Hiperemis (-), nyeri tekan (-),
edema (-), spasme (-) edema (-), spasme (-)
Hiperemis (-), edema (-), Konjungtiva Hiperemis (-), edema (-),
sekret (-), mixed injection (-) sekret (-), mixed injection (-)

Intak Sklera Intak

Jernih, defek (-) Kornea Jernih, defek (-)
Kedalaman cukup Camera oculi Kedalaman cukup
Tyndall effect (-) anterior Tyndall effect (-)

Kripte (+), sinekia (-) Iris Kripte (+), sinekia (-)

Bulat, sentral, regular, Pupil Bulat, sentral, regular,
diameter 4 mm, refleks pupil diameter 4 mm, refleks pupil
(+) N (+) N

Jernih Lensa Jernih

(+) Cemerlang Refleks fundus (+) Cemerlang
13 mmHg Tekanan intraokuli 13 mmHg

2.4 Resume
Seorang pasien berusia 19 tahun datang ke Poliklinik Mata Puskesmas Gunung
Pati dengan penurunan visus kedua mata kurang lebih 2 bulan terakhir. Pasien telah
menggunakan kacamata sejak kelas 3 SD. Penurunan visus terutama dirasakan ketika
melihat benda berjarak jauh meskipun pasien telah menggunakan kacamata koreksi.
Pasien terkadang menyipitkan mata agar pandangannya menjadi lebih jelas. Keluhan
terjadi secara perlahan, sepanjang hari, dan semakin lama semakin memberat. Pasien
masih dapat membaca tulisan dalam jarak dekat. Pasien mengaku sering beraktivitas
dengan memandang layar handphone dan monitor laptop untuk mengikuti
pembelajaran kuliah daring. Ayah, ibu dan adik pasien memiliki riwayat miopia.

Pemeriksaan Fisik
Status praesens dalam batas normal.

5
 Status Oftalmologis

Mata Kanan Pemeriksaan Mata Kiri

1/60 Visus 1/60
S –5,00 6/6 Visus koreksi S –4,50 6/6
Hiperemis (-), edema (-), Konjungtiva Hiperemis (-), edema (-),
sekret (-), mixed injection (-) sekret (-), mixed injection (-)

Intak Sklera Intak

Jernih, defek (-) Kornea Jernih, defek (-)
Kedalaman cukup Camera oculi Kedalaman cukup
Tyndall effect (-) anterior Tyndall effect (-)

Kripte (+), sinekia (-) Iris Kripte (+), sinekia (-)

Bulat, sentral, regular, Pupil Bulat, sentral, regular,
diameter 4 mm, refleks pupil diameter 4 mm, refleks pupil
(+) N (+) N

Jernih Lensa Jernih

(+) Cemerlang Refleks fundus (+) Cemerlang
13 mmHg Tekanan intraokuli 13 mmHg

2.5 Diagnosis Kerja

ODS miopia simpleks derajat sedang.

2.6 Tatalaksana
• Peresepan kacamata lensa sferis kanan S –5,00 dan kiri S –4,50
• Kontrol 3 bulan kemudian dan berikutnya setiap 6 bulan

2.7 Prognosis

Prognosis Mata Kanan Mata Kiri

Quo ad visam Ad bonam Ad bonam
Quo ad sanam Ad bonam Ad bonam
Quo ad vitam Ad bonam
Quo ad cosmeticam Ad bonam Ad bonam

6
2.8 Edukasi
• Menjelaskan kepada pasien bahwa mata kanan dan kiri mengalami kelainan
refraksi, yaitu miopia (rabun jauh) derajat sedang sehingga perlu menggunakan
kacamata dengan koreksi yang sesuai untuk mengatasi keluhan.
• Pasien diminta untuk selalu menggunakan kacamatanya saat beraktivitas untuk
mencegah progresivitas penyakitnya ini.
• Menjelaskan bahwa apabila pasien beraktivitas di depan layar handphone atau
laptop atau melakukan pekerjaan lain yang memerlukan penglihatan jarak dekat
dalam waktu lama, sebaiknya pasien menerapkan twenty–twenty–twenty rule:
pasien istirahat selama 20 detik setiap setelah 20 menit bekerja di depan layar
dengan melihat objek yang berjarak 20 kaki di depan pasien. Hal ini bertujuan
untuk menghindari mata yang lelah berakomodasi saat melihat jarak dekat.
• Menyarankan pasien untuk membaca dengan pencahayaan yang cukup.
• Kecocokan dengan kacamata yang diresepkan sekarang bisa berubah sewaktu-
waktu karena pertambahan usia dan perubahan struktur bola mata. Oleh sebab
itu, pasien diminta untuk kontrol dengan dokter 3 bulan berikutnya.

7
 BAB III
TINJAUAN PUSTAKA

3.1 Fisiologi Refraksi Mata

Gelombang cahaya dihantarkan lebih cepat melalui udara dibandingkan melalui
media transparan lainnya, seperti air atau kaca. Saat cahaya memasuki suatu medium
dengan densitas yang lebih besar, kecepatannya akan melambat. Arah cahaya berubah
apabila mengenai permukaan medium baru pada setiap sudut selain tegak lurus.
Pembelokan arah cahaya inilah yang disebut sebagai refraksi. Pada permukaan yang
melengkung seperti lensa mata, sudut pembelokan cahaya akan semakin besar seiring
dengan peningkatan kelengkungannya, dan hal ini mencerminkan semakin kuatnya
lensa tersebut. Ketika cahaya mengenai permukaan melengkung apapun dengan
densitas lebih besar, arah refraksi bergantung pada sudut kelengkungan. Permukaan
cembung memusatkan sinar cahaya (konvergensi), dimana sinar-sinar cahaya dibawa
lebih dekat satu dengan yang lainnya. Oleh karena kecembungan diperlukan untuk
membentuk gambar pada titik fokus, permukaan refraktif mata berbentuk cembung.
Sementara itu, permukaan cekung dapat menyebarkan sinar cahaya (divergen). Salah
satu pemanfaatannya adalah lensa cekung yang digunakan untuk mengoreksi gangguan
refraksi mata seperti miopia.1,5
Cahaya yang melewati kornea akan diteruskan oleh aqueous humor ke dalam
pupil, yang selanjutnya akan difokuskan oleh lensa ke retina. Sel fotoreseptor retina
kemudian mengubah energi cahaya menjadi sinyal elektrik yang ditransmisikan oleh
saraf optik ke sistem saraf pusat. Lensa memiliki kemampuan untuk meningkatkan daya
refraksi dengan memfokuskan bayangan dari objek yang dekat. Kemampuan ini disebut
dengan daya akomodasi. Kekuatan akomodasi lensa bergantung pada kecembungannya
yang diatur oleh kontraksi otot siliaris dan tegangan zonula zinii yang dihasilkannya.
Dalam keadaan normal, otot siliaris berelaksasi sehingga zonula zinii menjadi tegang
dan permukaan lensa mendatar saat mata memfokuskan benda pada jarak yang jauh
(Gambar 2). Apabila mata fokus pada suatu objek yang dekat, otot siliaris berkontraksi
sehingga zonula zinii meregang dan permukaan lensa menjadi cembung. Kontraksi otot
siliaris dikendalikan oleh sistem saraf otonom, dimana saraf simpatis menyebabkan
relaksasi dan saraf parasimpatis menyebabkan kontraksi.1,5

8
 Gambar 2. Daya akomodasi lensa saat melihat benda jauh (distant) dan dekat (near).

3.2 Definisi Miopia

Miopia (rabun jauh, nearsightedness) merupakan salah satu kelainan refraksi
dimana sinar yang datang sejajar aksis visual dari jarak yang tak terhingga difokuskan
ke suatu titik di depan retina ketika mata tidak berakomodasi (Gambar 3).1,2,6 Pada
miopia, titik fokus sistem optik media penglihatan terletak di depan makula lutea. Hal
ini dapat disebabkan oleh refraksi yang terlalu kuat atau aksis bola mata terlalu panjang.
Pada miopia refraktif, panjang bola mata normal namun kekuatan refraksi mata (kornea
dan/atau lensa) terlalu besar. Kondisi ini dapat ditemukan pada katarak intumesen, di-
mana lensa menjadi lebih cembung.1,6

Gambar 3. Gambaran skematis terjadinya miopia.

9
3.3 Klasifikasi Miopia
Menurut perjalanan klinisnya, miopia digolongkan menjadi beberapa jenis berikut ini.
• Miopia simpleks (miopia stasioner, school myopia) adalah miopia yang biasa-
nya dimulai saat usia 8 – 12 tahun dan progresivitasnya berhenti saat memasuki
usia sekitar 16 tahun. Miopia ini merupakan jenis yang paling sering ditemukan,
khususnya pada pasien berusia muda. Besar kenaikan dioptri berkisar antara –
5,00 D hingga –6,00 D. Lensa koreksi yang sesuai dapat mengembalikan tajam
penglihatan.
• Miopia progresif adalah miopia yang derajat keparahannya terus meningkat
hingga usia dewasa akibat bertambahnya panjang aksis bola mata. Miopia ini
dapat ditemukan pada semua usia dan dimulai sejak lahir. Kelainan akan men-
capai puncaknya saat memasuki usia dewasa muda dan progresifitasnya akan
terus bertambah hingga usia 20 – 28 tahun. Besar kekuatan dioptrinya melebihi
–6,00 D.
• Miopia degeneratif adalah miopia progresif yang dapat berujung pada ablasio
retina dan kebutaan. Miopia ini disebut juga sebagai miopia patologis, miopia
maligna, atau miopia pernisiosa. Miopia degeneratif seringkali terjadi pada pen-
derita miopia tinggi (lensa koreksi > –6,00 D) yang memiliki kelainan fundus
okuli dan panjang aksis bola mata hingga terbentuk stafiloma posterior yang
terletak pada bagian temporal papil disertai dengan atrofi korioretina.7,8
Berdasarkan derajat keparahan yang dinyatakan dalam kekuatan lensa koreksi,
miopia diklasifikasikan menjadi miopia ringan, sedang, tinggi, dan sangat tinggi.
• Miopia ringan (levior) : kurang dari –3,00 D
• Miopia sedang (moderate) : antara –3,00 D hingga –6,00 D
• Miopia tinggi (gravior) : antara –6,00 D hingga –10,00 D.2,8
Selain berdasarkan perjalanan klinis dan derajat keparahannya, terdapat sistem
klasifikasi lain yang menggolongkan miopia menjadi juvenile-onset myopia dan adult-
onset myopia. Juvenile-onset myopia didefinisikan sebagai miopia yang muncul pada
rentang usia 7 – 16 tahun akibat pertumbuhan panjang aksial bola mata. Sebanyak 75%
remaja dengan miopia jenis ini mengalami penghentian progresivitas, sedangkan sisa-
nya terus progresif hiingga usia 20 – 30 tahun. Adult-onset myopia muncul pada usia
sekitar 20 tahun.9

10
3.3 Manifestasi Klinis Miopia
Penderita miopia akan mengeluhkan pandangan kabur saat melihat benda atau
tulisan dengan jarak jauh, namun dapat melihat jelas dalam jarak dekat atau pada jarak
tertentu. Pasien juga akan mengeluhkan sakit kepala dan mata mudah lelah saat
membaca akibat konvergensi yang tidak sesuai dengan akomodasi. Pasien mempunyai
kebiasaan menyipitkan atau memicingkan mata (squinting atau narrowing lids) untuk
mendapatkan efek pinhole (lubang kecil) atau mencegah aberasi sferis.9,10 Penderita
miopia mempunyai titik terjauh (punctum remotum) yang dekat sehingga kedua mata
selalu mengalami konvergensi yang berpotensi menyebabkan astenopia konvergensi.
Jika kedudukan mata ini menetap, maka penderita akan terlihat juling ke dalam atau
esotropia.11
Selain dari gejala yang dikeluhkan pasien, tanda klinis juga dapat tampak pada
penderita miopia. Tanda klinis pada pasien miopia simpleks pada pemeriksaan segmen
anterior ditemukan bilik mata yang dalam dan pupil yang relatif lebar. Terkadang dite-
mukan bola mata yang lebih menonjol. Segmen posterior dapat terlihat normal atau
disertai myopic crescent di sekitar papil saraf optik.12

3.4 Penegakan Diagnosis Miopia

Diagnosis miopia ditegakkan berdasarkan gejala klinis dan pemeriksaan
oftalmologis untuk menilai adanya kelainan refraksi. Gejala klinis utama miopia adalah
pandangan kabur saat melihat jarak jauh dan jelas saat melihat jarak dekat atau jarak
tertentu. Titik terjauh penglihatan bervariasi dan berbanding terbalik terhadap derajat
miopia. Jika derajat miopia meningkat, titik jauh penglihatan menjadi lebih dekat.11
Pemeriksaan oftalmologis untuk memastikan adanya kelainan refraksi dapat di-
lakukan dengan pemeriksaan tajam penglihatan (visus). Terdapat dua metode pemerik-
saan tajam penglihatan, yaitu secara subjektif dengan optotipe Snellen dan secara ob-
jektif dengan autorefraktometer (Gambar 4). Pemeriksaan secara subjektif dengan op-
totipe Snellen (Snellen chart) dilakukan dengan bantuan lensa yang ditempatkan di
depan bola mata. Pada pemeriksaan ini, dilakukan koreksi secara trial and error. Alat-
alat yang digunakan yaitu optotipe Snellen dan trial lens set (Gambar 5).10

11
 Gambar 4. Pemeriksaan visus dengan autorefraktometer.

Gambar 5. Alat pemeriksaan visus subjektif. A, Optotipe Snellen; B, Trial lens set.

3.4.1 Pemeriksaan Visus Dasar

Prosedur pemeriksaan visus dasar dengan optotipe Snellen adalah sebagai berikut.
• Pasien duduk dengan jarak 6 meter dari optotipe Snellen, salah satu mata pasien
ditutup kemudian pasien diminta membaca huruf terbesar sampai huruf terkecil.
Hasil visus sesuai dengan baris huruf yang masih dapat pasien baca.
• Apabila huruf terbesar tidak terbaca, pasien diperiksa dengan hitung jari yang
dimulai dari jarak 1 – 6 meter. Hasil visusnya dinyatakan sebagai 1/60 – 6/60,
sesuai dengan sampai sejauh mana pasien masih dapat menghitung jari.
• Jika metode hitung jari tidak berhasil, pasien diperiksa dengan lambaian tangan
pada jarak 1 meter. Pasien diminta menyebutkan arah lambaian tangan. Apabila

12
 berhasil, visus pasien dinyatakan sebagai 1/300.
• Jika lambaian tangan tidak berhasil, pasien diperiksa menggunakan sinar untuk
membedakan gelap-terang dan arah datangnya sinar. Pasien yang masih dapat
menetukan arah sinar datang disebut memiliki light projection baik, sedangkan
pasien yang tidak dapat menentukan arah sinar memiliki light projection jelek.
Hasil visusnya dinyatakan sebagai 1/∞ LP (light projection) baik/jelek.
• Jika tidak bisa membedakan gelap dan terang, maka visusnya 0 atau no light
perception (NLP).13

3.4.2 Visus Koreksi

Setelah pemeriksaan visus dasar dilakukan, pemeriksaan dapat dilanjutkan oleh visus
koreksi menggunakan berbagai lensa dengan kekuatan refraksi yang berbeda-beda.
Pemeriksaan dilakukan dengan teknik trial and error.
• Pasang trial frame. Koreksi dilakukan secara bergantian, dengan cara menutup
salah satu mata saat memeriksa mata yang lainnya.
• Pasang lensa sferis +0,50 D. Apabila visus membaik setelah diberi lensa sferis
+0,50 D, berarti pasien mengalami hipermetropia. Jika visus memburuk, berarti
pasien mengalami miopia.
• Koreksi dilanjutkan dengan menambah atau mengurangi kekuatan lensa sferis
sampai didapatkan visus 6/6.
• Koreksi yang diberikan pada miopia adalah koreksi lensa sferis negatif terkecil
yang memberikan visus terbaik.
• Jika visus tidak bisa mencapai 6/6, maka dicoba dengan memakai pinhole. Uji
pinhole dengan cara penderita duduk menghadap kartu Snellen dengan jarak 6
meter. Penderita diminta melihat huruf terkecil 6/6 yang masih terlihat dengan
jelas. Kemudian pada mata tersebut ditaruh lempeng berlubang kecil (pinhole
lens) Bila terdapat perbaikan tajam penglihatan dengan melihat melalui lubang
kecil berarti terdapat kelainan refraksi. Bila terjadi kemunduran tajam
penglihatan berarti terdapat gangguan pada media penglihatan. Mungkin saja
ini diakibatkan kekeruhan kornea, katarak, kekeruhan badan kaca, dan kelainan
makula lutea.
• Bila visus membaik setelah diberi pinhole, berarti terdapat astigmatisma maka
dilanjutkan dengan koreksi astigmatisma.
Koreksi yang diberikan pada hipermetropia adalah koreksi lensa sferis positif terbesar
yang memberikan visus sebaik-baiknya. Koreksi yang diberikan pada miopia adalah

13
 koreksi lensa sferis negatif terkecil yang memberikan visus sebaik-baiknya.13

3.4.3 Fundoskopi
Pada fundoskopi dapat ditemukan myopic crescent, yaitu gambaran bulan sabit
yang terlihat pada polus posterior fundus mata miopia di sisi temporal dari diskus
optikus (Gambar 6A). Fenomena ini muncul akibat atrofi koroid sehingga sklera ter-
lihat. Oleh karena panjang aksial bola mata meningkat, lapisan epitelium pigmen retina
menipis dan menimbulkan gambaran tigroid fundus (Gambar 6B). Pada miopia tinggi,
dapat ditemukan kelainan lain pada fundus okuli seperti degenerasi makula, degenerasi
retina perifer, atau lattice degeneration yang merupakan penipisan lapisan vitreoretina
perifer. Gambaran ini penting secara klinis karena berisiko terjadi robekan retina dan
retinal detachment.1

14
 B

Gambar 6. Temuan fundoskopi pada pasien dengan miopia. A, Myopic crescent pada
sisi temporal diskus optikus mata kiri; B, Tigroid fundus.

3.5 Tatalaksana Miopia

Tujuan tatalaksana adalah mendapatkan penglihatan binokular yang jelas, mem-
berikan rasa nyaman, dan menjaga kesehatan mata pasien. Berbagai cara yang tersedia
untuk mengatasi miopia antara lain sebagai berikut ini.

3.5.1 Kacamata Koreksi

Pemilihan kacamata masih merupakan metode yang paling aman untuk mem-
perbaiki kelainan refraksi. Kacamata koreksi yang diberikan pada kasus miopia adalah
kacamata sferis negatif terkecil (Gambar 7). Keunggulan penggunaan kacamata adalah
lebih murah dan aman bagi mata pasien. Kekurangan penggunaan kacamata mencakup
halangan penglihatan perifer dan pembatasan kegiatan tertentu.10,11

Gambar 7. Penggunaan lensa sferis negatif (bikonkaf) untuk mengatasi miopia.

15
3.5.2 Lensa Kontak
Terdapat dua macam lensa kontak, yaitu lensa kontak lunak (soft lens) dan lensa
kontak keras (hard lens). Penggolongan ini didasarkan pada bahan penyusunnya,
dimana lensa kontak lunak disusun oleh hydrogels, HEMA (hydroxymethylmetacry-
late), dan vinyl copolymer. Lensa kontak keras disusun oleh PMMA (polymethylmeta-
crylate). Kelebihan pemakaian lensa kontak adalah memberikan penglihatan yang lebih
luas, tidak membatasi kegiatan, serta lebih unggul dalam segi kosmetik. Kekurangan
pemakaian penggunaan lensa kontak adalah sulit dalam perawatan, berisiko terjadi
mata kering dan infeksi, dan lebih sulit dalam pemakaiannya.1

3.5.3 Terapi Farmakologis

Agen sikloplegik seperti atropin pertama kali digunakan pada tahun 1900 untuk meng-
hentikan progresivitas miopia dengan cara melemahkan daya akomodasi. Analisis dari
berbagai studi retrospektif menunjukkan bahwa atropin 1% cenderung memperlambat
progresivitas miopia hingga 80%. Pemberian atropin dapat menimbulkanberbagai efek
samping seperti fotofobia akibat dilatasi pupil, penglihatan kabur akibathilangnya daya
akomodasi, dan respons alergi. Lebih lanjut, pemberian atropin dalam konsentrasi yang
tinggi dapat diikuti oleh efek rebound yang nyata.8

3.5.4 Bedah Refraktif

Semua teknik bedah refraktif dikontraindikasikan bagi pasien yang berusia <18 tahun
atau ketika derajat keparahan miopia masih berkembang hingga saat pasien diperiksa.14-
16
Tindakan bedah refraktif bertujuan untuk memperbaiki kelainan refraksi pada orang
dewasa dengan miopia stabil dan mengurangi ketergantungan mereka terhadap kaca-
mata koreksi atau lensa kontak. Pembedahan dapat digolongkan menjadi bedah kerato-
refraktif dan bedah intraokuler.
• Bedah keratorefraktif memanfaatkan excimer laser atau femtosecond laser guna
mengubah kelengkungan kornea sehingga kekuatan refraksinya menurun. Con-
toh bedah keratorefraktif antara lain photorefractive keratectomy (PRK), laser
epithelial keratomielusis (LASEK), laser in situ keratomielusis (LASIK), dan
small incision lenticular extraction (SMILE).1,8,17
• Bedah intraokuler melibatkan penggunaan lensa intraokuler, contohnya adalah
phakic intraocular lens (PIOL).8,17

16
Di antara prosedur bedah refraktif lainnya, LASIK adalah teknik yang paling umum
dilakukan saat ini oleh karena efektifitasnya yang tinggi dalam memperbaiki miopia ri-
ngan, sedang, dan berat, baik dengan maupun tanpa astigmatisma. LASIK juga mem-
berikan pemulihan tajam penglihatan yang cepat, prediktabilitas outcome pasca-operasi
yang tinggi, dan tingkat komplikasi yang rendah. Prosedur ini melibatkan pembentukan
flap kornea menggunakan microkeratome atau laser femtosecond, dilanjutkan dengan
penggunaan laser excimer untuk mengubah kelengkungan kornea (Gambar 8). Kom-
plikasi yang dapat terjadi berkaitan dengan keberadaan flap kornea dan kejadian mata
kering (dry eye) akibat terpotongnya saraf sensoris kornea. Penilaian topografi praope-
rasi untuk memastikan ketebalan stroma residual penting untuk mengurangi risiko ter-
jadinya ektasia kornea.1,8,17

Gambar 8. Gambaran skematis prosedur LASIK.

17
 BAB IV
ANALISIS KASUS

Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan oftalmologis pasien,

didapatkan diagnosis miopia derajat sedang pada mata kanan dan kiri. Pada anamnesis,
didapatkan pasien mengeluh pandangan kedua mata kabur saat melihat jauh kurang lebih 2
bulan ini. Pandangan kabur terutama terjadi saat pasien melihat benda yang berjarak jauh
meskipun pasien telah menggunakan kacamata koreksi. Pasien terkadang menyipitkan mata
agar penglihatannya menjadi lebih jelas. Pasien masih dapat membaca tulisan dalam jarak
dekat. Keluhan terjadi secara perlahan, sepanjang hari, dan semakin lama semakin memberat.
Pasien juga merasakan pusing di daerah mata dan mata berair ketika pasien lama menatap layar
monitor laptopnya. Tidak didapatkan keluhan lain seperti kilatan cahaya, melihat bintik-bintik
hitam atau pelangi, mata merah, nyeri, silau, kotoran mata, dan bengkak. Temuan tersebut
sesuai dengan tinjauan pustaka yang menyatakan bahwa miopia adalah suatu kelainan refraksi
dimana seseorang mengalami gangguan dalam melihat objek berjarak jauh, namun tidak untuk
objek berjarak dekat. Pasien dengan miopia tidak disertai mata merah, nyeri, berair, atau silau.
Pasien mengaku sering beraktivitas dengan memandang layar handphone dan monitor laptop
untuk mengikuti pembelajaran kuliah daring. Kebiasaan ini berpotensi menyebabkan
progresivitas miopia. Melakukan aktivitas dengan jarak pandang yang dekat seperti membaca,
menulis, dan menggunakan gadget selama 3 jam atau lebih setiap hari merupakan faktor yang
paling berpengaruh terhadap terjadinya progresivitas miopia. Apabila pasien merasa tidak
nyaman, biasanya pasien mencoba untuk memejamkan matanya beberapa kali lalu kembali
beraktivitas.
Pada pemeriksaan fisik, tidak ditemukan kelainan status praesens. Satu-satunya kelai-
nan status oftalmologis yang ditemukan adalah penurunan visus pada kedua mata dengan nilai
VOD 1/60 dan VOS 1/60. Setelah dilakukan koreksi dengan lensa, didapatkan visus terbaik
mata kanan S –5,00 6/6 dan mata kiri S –4,50 6/6. Ukuran lensa sferis koreksi kedua mata masuk
dalam rentang miopia derajat sedang, yaitu antara–3,00 D hingga –6,00 D.
Tatalaksana miopia pada pasien ini adalah pemberian resep kacamata untuk membantu
pasien melihat benda dalam jarak jauh. Prinsip peresepan kacamata untuk kasus miopia adalah
lensa sferis negatif (bikonkaf) terkecil yang memberikan ketajaman penglihatan terbaik. Kaca-
mata masih merupakan metode paling aman untuk memperbaiki miopia. Pemeriksaan visus 3
bulan setelah pemakaian kacamata dilakukan untuk evaluasi ketajaman penglihatan. Evaluasi

18
dilanjutkan dengan pemeriksaan visus setiap 6 bulan untuk memantau perkembangan visus dan
progresivitas miopia pada pasien.
Edukasi yang diberikan kepada pasien seperti selalu menggunakan kacamata setiap kali
beraktivitas dan penerapan twenty–twenty–twenty rule bertujuan untuk mencegah progresivitas
miopia dan mempertahankan ketajaman penglihatan sebaik mungkin. Edukasi lainnya meliputi
perubahan kebiasaan hidup yang dapat memperburuk ketajaman penglihatan, misalnya anjuran
untuk menghindari membaca dalam pencahayaan yang redup.
Meskipun pasien mengalami progresivitas miopia yang dimulai dari S –0,50 saat kelas
3 SD, prognosis kelainan pasien ini masih cenderung baik. Prognosis miopia simpleks derajat
ringan dan sedang cenderung baik jika penderita memakai kacamata yang sesuai dan mengikuti
petunjuk kesehatan yang disampaikan oleh dokter, dalam kasus ini adalah menggunakan
kacamata setiap beraktivitas, penerapan twenty–twenty–twenty rule, membaca dengan
penerangan cukup, dan kontrol ke dokter sesuai jadwal. Lebih lanjut, pemeriksaan oftalmologis
tidak menunjukkan adanya kelainan koroid dan vitreus yang menandakan miopia degeneratif.
Pada kasus miopia degeneratif, prognosis pasien cenderung sangat buruk.

19
 DAFTAR PUSTAKA

1. Riordan-Eva P, Augsburger JJ, editors. Vaughan and Asbury’s General Ophthalmology.

Nineteenth. McGraw-Hill Education; 2018.
2. Buwono DAK, Irawati Y. Kelainan Refraksi. In: Liwang F, Yuswar PW, Wijaya E,
Sanjaya NP, editors. Kapita Selekta Kedokteran Jilid II. Fifth. Jakarta:
MediaAesculapius; 2020. p. 1076–9.
3. Holden BA, Mariotti SP, Kocur I, Resnikoff S, Mingguang H, Naidoo K, et al. The
Impact of Myopia and High Myopia [Internet]. Sydney; 2015. Available from:
https://www.who.int/blindness/causes/MyopiaReportforWeb.pdf
4. Theophanous C, Modjtahedi BS, Batech M, Marlin DS, Luong TQ, Fong DS. Myopia
Prevalence and Risk Factors in Children. Clin Ophthalmol [Internet]. 2018 [cited 2021
Aug 24];12:1581–7. Available from: /pmc/articles/PMC6120514/
5. Hall JE. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 13th ed. Philadelphia:
Elsevier; 2016. 1096 p.
6. Salmon JF. Kanski’s Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. Ninth. Elsevier;
2020.
7. Kaur K, Gurnani B, Kannusamy V. Myopia: Current Concepts and Review of Literature.
TNOA J Ophthalmic Sci Res. 2020;58(4):280.
8. Baird PN, Saw SM, Lanca C, Guggenheim JA, Smith EL, Zhou X, et al. Myopia. Nat
Rev Dis Prim. 2020;6(1).
9. Clinical Optics. 2016 - 2017 BCSC (Basic and Clinical Science Course). American
Academy of Ophthalmology; 2016.
10. Miopia Ringan. In: Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Primer. First. Jakarta: Pengurus Besar Ikatan Dokter Indonesia; 2017. p. 126–7.
11. Ilyas S. Kelainan Refraksi dan Kacamata - Edisi Kedua. Jakarta: Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia, 2006.
12. Upadhyay S. Myopia, Hyperopia and Astigmatism: A Complete Review with View of
Differentiation. Int J Sci Res ISSN (Online Index Copernicus Value Impact Factor.
2015;4(8):2319–7064.
13. Kemenkes RI. Gejala Myopia Rabun Jauh. Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik
Indonesia, 2018.

20
14. Farooqui JH, Acharya M, Kekan M. Current trends in surgical management of myopia.
Community Eye Health 2019;32:S5-S6.
15. Fu L, Patel B. Radial Keratotomy Correction. [Updated 2021 Feb 25]. In: StatPearls
[Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2021.
16. Kohnen T, Strenger A, Klaproth OK. Basic Knowledge of Refractive Surgery. Dtsch
Aztebl Int 2008;105:163-72.
17. Refractive Surgery. American Academy of Ophthalmology; 2016.

21