FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN

GERONTIK STIKES HANG TUAH SURABAYA

ADAPTASI TEORI MODEL CAROL A. MILLER

Nama Wisma : Panti werdha anugerah Tanggal Pengkajian : 23 Mei 2021

1. IDENTITAS KLIEN :
Nama : Ny. N
Umur : 63 Th
Agama : Protestan
Alamat asal : Surabaya
Suku : Indonesia
Tingkat Pendidikan : Tidak sekolah
Status : Janda
Sumber Pendapatan : Anak
Riwayat Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Tanggal datang : 16 Juni 2020 Lama Tinggal di Panti : 11 bulan
Sistem Pendukung : Anak klien
2. DATA KELUARGA :
Nama : Tn. A
Hubungan : Anak
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Surabaya Telp : 083829xxxx
3. STATUS KESEHATAN SEKARANG :
Keluhan utama: Pasien mengatakan nyeri pada lutut kaki bagian kanan
Keluhan 3 bulan Pasien mengatakan lututnya sering sakit sehingga agak kesulitan berjalan dan
bergerak, pada saat dilakukan pemeriksaan tanda – tanda vital pada tanggal
terakhir: 25 maret 2021 di dapatkan hasil TD : 150/90 mmHg, Nadi : 90×/menit, RR :
21×/menit, Suhu : 36°C
P : pasien mengatakan nyeri dirasakan terus menerus
Q : pasien mengatakan nyeri terasa seperti di tusuk - tusuk
R : pasien mengatakan nyeri pada lutut kaki bagian kanan
S : Pasien mengatakan skala 3
T : pasien mengatakan nyeri hilang timbul setiap kali melakukan pergerakan

Riwayat Penyakit: Hipertensi

Pengetahuan, usaha yang dilakukan untuk mengatasi keluhan:

Obat-obatan:
Pasien mengatakan hanya minum obat untuk darah tinggi dan jika lutunya
sakit hanya dioleskan minyak/salep pereda nyeri

Riwayat Alergi: Pasien tidak memiliki riwayat alergi.

4. AGE RELATED CHANGES (PERUBAHAN TERKAIT PROSES

MENUA) :

FUNGSI FISIOLOGIS

1. Kondisi Umum
Ya Tidak
Kelelahan : 
Perubahan BB : 
Perubahan nafsu : 
Tim Keperawatan Gerontik | 1
 makan
Masalah tidur : 

Kemampuan ADL : BB : 50 Kg TB : 140 Cm

Suhu : 36⁰ C Nadi : 90x/menit
Tekanan Darah : 150/90 mmHg Repirasi :21x/menit
KETERANGAN : Kondisi umum pasien normal

2. Integumen
Ya Tidak
Lesi / luka : 

Tim Keperawatan Gerontik | 2

 Pruritus : 
Perubahan pigmen : 
Memar : 
Lembab : 
Pola penyembuhan : 
lesi
KETERANGAN : Tida ada masalah keperawatan integumen

3. Hematopoetic
Ya Tidak
Perdarahan abnormal : 
Pembengkakan kel. : 
Limfe
Anemia : 
KETERANGAN : Tidak ada masalah keperawatan hematopoetic

4. Kepala
Ya Tidak
Sakit kepala : 
Pusing : 
Gatal pada kulit : 
kepala
Rambut Rontok : 
KETERANGAN : Pasien megatakan kadang-kadang kepalanya pusing karena darahnya
tinggi

5. Mata
Ya Tidak
Perubahan : 
penglihatan
(kabur)
Konjungtiva : 
(Anemis)
Sklera (Ikterik) : 
Pakai kacamata : 
Strabismus : 
Kekeringan mata : 
Nyeri : 
Gatal : 
Photobobia : 
Diplopia : 
Riwayat infeksi : 
Riwayat katarak : 
KETERANGAN : Tidak ada masalah keperawatan

6. Telinga
Ya Tidak
Penurunan pendengaran : 
Discharge : 
Tim Keperawatan Gerontik | 3
Tinitus : 
Vertigo : 

Tim Keperawatan Gerontik | 4

 Alat bantu dengar : 
Riwayat infeksi : 
Kebiasaan membersihkan : 
telinga
Dampak pada ADL : .....................................................................................
KETERANGAN : Tidak ada masalah keperawatan alat pendengaran

7. Hidung sinus
Ya Tida
k
Rhinorrhea : 
Discharge : 
Epistaksis : 
Obstruksi : 
Snoring : 
Alergi : 
Riwayat infeksi : 
Gangguan : 
Penciuman
Bentuk (Simetris) : 
KETERANGAN : Tidak ada masalah keperawatan

8. Mulut, tenggorokan
Ya Tida
k
Nyeri telan : 
Kesulitan menelan / : 
mengunyah
Lesi : 
Perdarahan gusi : 
Caries : 
Perubahan rasa : 
Gigi palsu : 
Riwayat Infeksi : 
Mukosa (Lembab) : 
Pola sikat gigi : 1 kali sehari
KETERANGAN : Tidak ada masalah keperawatan

9. Leher
Ya Tidak
Kekakuan : 
Nyeri tekan : 
Massa : 
Pembesaran : 
Kelenjar Thyroid
KETERANGAN : Terdapat pembesaran kelenjar tyroid

10. Pernafasan
Ya Tidak
Batuk : 
Tim Keperawatan Gerontik | 5
Nafas pendek : 
Hemoptisis : 

Tim Keperawatan Gerontik | 6

 Wheezing : 
Ronchi : 
Asma : 
Retraksi : 
KETERANGAN : Tidak ada masalah kperawatan

11. Kardiovaskuler
Ya Tidak
Chest pain : 
Palpitasi : 
Dipsnoe : 
Paroximal : 
nocturnal
Orthopnea : 
Murmur : 
Edema : 
KETERANGAN : Tidak ada masalah keperawatan kardiovaskuler

12. Gastrointestinal
Ya Tidak
Disphagia : 
Nausea / vomiting : 
Hemateemesis : 
Perubahan nafsu : 
makan
Massa : 
Jaundice : 
Perubahan pola BAB : 
Melena : 
Hemorrhoid : 
Pola BAB : 1 kali sehari
KETERANGAN : Tidak ada masalah keperawatan

13. Perkemihan
Ya Tidak
Dysuria : 
Frekuensi : 700ml/hari
Hesitancy : 
Urgency : 
Hematuria : 
Poliuria : 
Oliguria : 
Nocturia : 
Inkontinensia : 
Nyeri berkemih : 
Pola BAK : 4 kali sehari
KETERANGAN : Tidak ada masalah keperawatan

14. Reproduksi (laki-laki)

Tim Keperawatan Gerontik | 7
 Ya Tidak
Lesi :

Tim Keperawatan Gerontik | 8

 Disharge :
Testiculer pain :
Testiculer massa :
Perubahan gairah sex :
Impotensi :

Reproduksi (perempuan)
Lesi : 
Discharge : 
Postcoital bleeding : 
Nyeri pelvis : 
Prolap : 
Riwayat menstruasi : Pasien menopouse pada usia 30 tahun
Aktifitas seksual : 
Pap smear : 
KETERANGAN : Tidak ada ganggaun reproduksi

15. Muskuloskeletal
Ya Tidak
Nyeri Sendi : 
Bengkak : 
Kaku sendi : 
Deformitas : 
Spasme : 
Kram : 
Kelemahan otot : 
Masalah gaya berjalan : 
Nyeri punggung : 
Pola latihan :
Postur Tulang Belakang : Simetris tegak lurus
Dampak ADL : Menggunakan alat bantu
Ekstremitas : Kekuatan Otot : 3 Tremor :tidak ada
Rentang Gerak :tidak ada Edema kaki :tidak ada
Penggunaan Alat Bantu : Tongkat
Refleks : Bicep :tidak ada Knee : nyeri lutut
Tricep :tidak ada Achiles :tidak ada
KETERANGAN : Gangguan muskuloskeletal

16. Persyarafan
Ya Tidak
Headache : 
Seizures : 
Syncope : 
Tic/tremor : 
Paralysis : 
Paresis : 
Masalah memori : 
KETERANGAN : Tidak ada masalah keperawatan persyarafan

Tim Keperawatan Gerontik | 9

5. POTENSI PERTUMBUHAN PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL :
Psikososial YA Tidak
Cemas : 
Depresi : 
Ketakutan : 
Insomnia : 
Kesulitan dalam mengambil : 
keputusan
Kesulitan konsentrasi : 
Mekanisme koping :

Persepsi tentang kematian : pasien mengatakan kematian sudah ada yang mengatur

Dampak pada ADL : tidak ada dampak buruk

Spiritual
 Aktivitas ibadah : pasien mengatakan ibadah ke gereja

 Hambatan :tidak ada hambatan

Aktivitas Rekreasi : pasien mengatakan rekreasinya jalan jalan ke gereja

Aktivitas Interaksi : pasien mengatakan sering berinteraksi dengan teman-trmannya di panti

atau di gereja

6. LINGKUNGAN :

 Kamar : bersih,tidak licin,penerangan cukup terang

 Kamar mandi : bersih,tidak licin,ada pegangan tangan didinding

 Dalam rumah wisma : bersih

 Luar rumah :bersih,luas,rapi

Tim Keperawatan Gerontik | 10

8. NEGATIVE FUNCTIONAL CONSEQUENCES

1. Kemampuan ADL
Tingkat kemandirian dalam kehidupan sehari-hari (Indeks Barthel)

No Kriteria Dengan Mandiri Skor

Bantuan Yang
Didapat
1 Pemeliharaan Kesehatan Diri 0 10 10
2 Mandi 0 10 10
3 Makan 5 10 10
4 Toilet (Aktivitas BAB & BAK) 5 10 10
5 Naik/Turun Tangga 5 10 5
6 Berpakaian 5 10 10
7 Kontrol BAB 5 10 10
8 Kontrol BAK 5 10 10
9 Ambulasi 10 10 10
10 Transfer Kursi/Bed 5-10 15 10

Interpretasi:

0-20 : Ketergantungan Penuh

21-61 : Ketergantungan Berat
62-90 : Ketergantungan Sedang
91-99 : Ketergantungan Ringan
100 : Mandiri

2. Aspek Kognitif

MMSE (Mini Mental Status Exam)

No Aspek Nilai Nilai Kriteria

Kognitif maksimal Klien
1 Orientasi 5 5 Menyebutkan dengan
benar :
Tahun : 2021
Hari: minggu
Musim : panas
Bulan: mei
Tanggal : 23
2 Orientasi 5 5 Dimana sekarang kita berada ?
Negara: indonesia
Panti werdha anugerah
Propinsi: jawa timur
Wisma :
Kabupaten/kota : surabaya
3 Registrasi 3 3 Sebutkan 3 nama obyek (misal : kursi, meja,
kertas), kemudian ditanyakan kepada klien,
menjawab :
1) Kursi 2). Meja 3). Kertas
4 Perhatian dan 5 3 Meminta klien berhitung mulai dari 100
kalkulasi kemudian kurangi 7 sampai 5 tingkat.
Jawaban :
1). 93 2). 86 3). 79 4). 72 5). 65
5 Mengingat 3 3 Minta klien untuk mengulangi ketiga obyek pada
poin
ke- 2 (tiap poin nilai 1)
Tim Keperawatan Gerontik | 11
6 Bahasa 9 6 Menanyakan pada klien tentang benda
(sambil menunjukan benda tersebut).
1). selimut
2). guling

Tim Keperawatan Gerontik | 12


Total nilai 30
Interpretasi hasil :
24 – 30 : tidak ada gangguan
kognitif 18 – 23 : gangguan
kognitif sedang
0 - 17 : gangguan kognitif berat
Kesimpulan : tidak ada gangguan
3). Minta klien untuk mengulangi kata
berikut : “ tidak ada, dan, jika, atau tetapi
)
Klien menjawab :
Tidak ada dan jika
Minta klien untuk mengikuti perintah berikut yang
terdiri 3 langkah.
4). Ambil kertas ditangan
anda 5). Lipat dua
6). Taruh dilantai.
Perintahkan pada klien untuk hal berikut (bila
aktifitas sesuai perintah nilai satu poin.
7). “Tutup mata anda”
8). Perintahkan kepada klien untuk menulis
kalimat dan 9). Menyalin gambar 2 segi lima yang
saling bertumpuk
26

3. Tingkat Kerusakan Intelektual

Dengan menggunakan SPMSQ (short portable mental status quesioner)

Ajukan beberapa pertanyaan pada daftar dibawah ini :

Benar Salah Nomor Pertanyaan

 1 Tanggal berapa hari ini ?
 2 Hari apa sekarang ?
 3 Apa nama tempat ini ?
 4 Dimana alamat anda ?
 5 Berapa umur anda ?
 6 Kapan anda lahir ?
 7 Siapa presiden Indonesia ?
 8 Siapa presiden Indonesia sebelumnya ?
 9 Siapa nama ibu anda ?
 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari
setiap angka baru, secara menurun
JUMLAH
Intrepretasi : Berdasarkan hasil pengkajian didapatkan salah= 0,fungsi intelektual utuh
Interpretasi :
Salah 0 – 3 : Fungsi intelektual utuh
Salah 4 – 5 : Fungsi intelektual kerusakan ringan
Salah 6 – 8 : Fungsi intelektual kerusakan sedang
Salah 9 – 10 : Fungsi intelektual kerusakan berat

Ket :
a) Bisa dimaklumi bila lebih dari satu kesalahan bila subjek hanya berpendidikan sekolah dasar
b) Bisa dimaklumi bila kurang dari satu kesalahan bila subjek mempunyai pendidikan di atas
sekolah menengah atas
c) Bisa dimaklumi bila lebih dari satu kesalahan untuk subjek kulit hitam dengan menggunakan
ktriteria pendidikan yang sama

4. Tes Keseimbangan
Time Up Go Test
No Tanggal Pemeriksaan Hasil TUG (detik)
1 23 mei 2021 17 detik

Tim Keperawatan Gerontik | 13

2 24 mei 2021 18 detik

3 25 mei 2021 18 detik

Rata-rata Waktu TUG 17,6 detik

Tim Keperawatan Gerontik | 14

 Interpretasi hasil: resiko tinggi jatuh
Apabila hasil pemeriksaan TUG menunjukan hasil berikut:

>13,5 detik Resiko tinggi jatuh

>24 detik Diperkirakan jatuh dalam kurun
waktu 6 bulan
>30 detik Diperkirakan membutuhkan bantuan
dalam mobilisasi dan melakukan ADL
(Bohannon: 2006; Shumway-Cook,Brauer & Woolacott: 2000; Kristensen, Foss &
Kehlet: 2007: Podsiadlo & Richardson:1991)

5. Kecemasan, GDS
Pengkajian
Depresi
Jawaban
No Pertanyaan
Ya Tdk Hasil
1. Anda puas dengan kehidupan anda saat ini 0 1 0
2. Anda merasa bosan dengan berbagai aktifitas dan kesenangan 1 0 0
3. Anda merasa bahwa hidup anda hampa / kosong 1 0 0
4. Anda sering merasa bosan 1 0 0
5. Anda memiliki motivasi yang baik sepanjang waktu 0 1 0
8. Anda takut ada sesuatu yang buruk terjadi pada anda 1 0 1
7. Anda lebih merasa bahagia di sepanjang waktu 0 1 0
8. Anda sering merasakan butuh bantuan 1 0 1
9. Anda lebih senang tinggal dirumah daripada keluar melakukan 1 0 1
sesuatu hal
10. Anda merasa memiliki banyak masalah dengan ingatan anda 1 0 0
11. Anda menemukan bahwa hidup ini sangat luar biasa 0 1 0
12. Anda tidak tertarik dengan jalan hidup anda 1 0 0
13. Anda merasa diri anda sangat energik / bersemangat 0 1 1
14. Anda merasa tidak punya harapan 1 0 0
15. Anda berfikir bahwa orang lain lebih baik dari diri anda 1 0 0
Jumla 4
h
(Geriatric Depressoion Scale (Short Form) dari Yesafage (1983) dalam Gerontological
Nursing, 2006)
Interpretasi :
Jika Diperoleh skore 5 atau lebih, maka diindikasikan depresi

6. Status Nutrisi

Pengkajian determinan nutrisi pada lansia:

No Indikator scor Pemeriksaan

s e
1. Menderita sakit atau kondisi yang mengakibatkan perubahan 2 2
jumlah dan jenis makanan yang dikonsumsi
2. Makan kurang dari 2 kali dalam sehari 3 0

3. Makan sedikit buah, sayur atau olahan susu 2 0

4. Mempunyai tiga atau lebih kebiasaan minum minuman 2 0

beralkohol setiap harinya
Tim Keperawatan Gerontik | 15
5. Mempunyai masalah dengan mulut atau giginya sehingga tidak 2 0
dapat makan makanan yang keras

Tim Keperawatan Gerontik | 16

 6. Tidak selalu mempunyai cukup uang untuk membeli makanan 4 0

7. Lebih sering makan sendirian 1 1

8. Mempunyai keharusan menjalankan terapi minum obat 3 kali 1 1

atau lebih setiap harinya
9. Mengalami penurunan berat badan 5 Kg dalam enam bulan 2 0
terakhir
10. Tidak selalu mempunyai kemampuan fisik yang cukup untuk 2 0
belanja, memasak atau makan sendiri
Total 4
score
(American Dietetic Association and National Council on the Aging, dalam Introductory
Gerontological Nursing, 2001)

Interpretasi:

0 – 2 : Good

3 – 5 : Moderate nutritional

risk 6 ≥ : High nutritional

risk

(Yang di centang aja yang dijumlah)

7. Hasil pemeriksaan Diagnostik/ Penunjang

No Jenis pemeriksaan Tanggal Hasil
Diagnostik Pemeriksaan
1 Laboratorium

2 Radiologi

3 ECG

4 USG

5 CT-Scan

6 Lainnya : TTV 23 Mei 2021 TD : 150/90 mmHg

RR : 21x/menit
S : 36℃
N : 90×/menit

8. Fungsi sosial lansia

APGAR KELUARGA DENGAN LANSIA

Alat Skrining yang dapat digunakan untuk mengkaji fungsi sosial lansia
NO URAIA FUNGSI SKORE
N
1. Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga (teman- ADAPTATION 2
teman) saya untuk membantu pada waktu sesuatu
menyusahkan saya
2. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman)saya PARTNERSHIP 2

Tim Keperawatan Gerontik | 17

 membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkapkan
masalah dengan saya
3. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya GROWTH 2
menerima dan mendukung keinginan saya untuk melakukan
aktivitas / arah baru
4. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya AFFECTION 1
mengekspresikan afek dan berespon terhadap emosi-
emosi saya seperti marah, sedih/mencintai
5. Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya RESOLVE 2
meneyediakan waktu bersama-sama

Tim Keperawatan Gerontik | 18

Kategori Skor: TOTAL 9
Pertanyaan-pertanyaan yang dijawab:
1). Selalu : skore 2 2). Kadang-kadang : 1
3). Hampir tidak pernah :
skore 0 Intepretasi:
< 3 = Disfungsi berat
4 - 6 = Disfungsi sedang
> 6 = Fungsi baik
Smilkstein, 1978 dalam Gerontologic Nursing and health aging 2005

PENGKAJIAN PERILAKU TERHADAP KESEHATAN

Kebiasaan merokok
(1) > 3 batang sehari
(2) < 3 batang sehari
(3) Tidak merokok

Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari

Pola pemenuhan kebutuhan nutrisi

Frekwensi makan
(1) 1 kali sehari
(2) 2 kali sehari
(3) 3 kali sehari
(4) Tidak teratur
Jumlah makanan yang dihabiskan
(1) 1 porsi dihabis
(2) ½ porsi yang dihabiskan
(3) < ½ porsi yang dihabiskan
(4) Lain-lain
Makanan tambahan
(1) Dihabiskan
(2) Tidak dihabiskan
(3) Kadang-kadang dihabiskan

Pola pemenuhan cairan

Frekwensi minum
(1) < 3 gelas sehari
(2) > 3 gelas sehari
Jika jawaban < 3 gelas sehari, alasan :
(1) Takut kencing malang hari
(2) Tidak haus
(3) Persediaan air minum terbatas
(4) Kebiasaan minum sedikit
Jenis Minuman
(1) Air putih (2) Teh (3) Kopi (4) susu (5) lainnya, ……

Pola kebiasaan tidur

Jumlah waktu tidur
(1) < 4 jam (2) 4 – 6 jam (3) > 6 jam

Gangguan tidur berupa

(1) Insomnia (2) sering terbangun (3) Sulit mengawali (4) tidak ada gangguan
Penggunaan waktu luang ketika tidak tidur
(1) santai (2) diam saja (3) ketrampilan (4) Kegiatan keagamaan

Pola eliminasi BAB

Frekwensi BAB
(1) 1 kali sehari
(2) 2 kali sehari
(3) Lainnya, ………………….
Konsisitensi
(1) Encer (2) Keras (3)Lembek
Gangguan BAB
(1) Inkontinensia alvi
(2) Konstipasi
(3) Diare
Tim Keperawatan Gerontik | 19
(4) Tidak ada

Tim Keperawatan Gerontik | 20

Pola BAK
Frekwensi BAK
(1) 1 – 3 kali sehari
(2) 4 – 6 kali sehari
(3) > 6 kali sehari
Warna urine
(1) Kuning jernih
(2) Putih jernih
(3) Kuning
keruh Gangguan
BAK
(1) Inkontinensia urine
(2) Retensi urine
(3) Lainnya, Tidak terdapat gangguan……………………………

Pola aktifitas
Kegiatan produktif lansia yang sering dilakukan
(1) Membantu kegiatan dapur
(2) Berkebun
(3) Pekerjaan rumah tangga
(4) Ketrampilan tangan

Pola Pemenuhan Kebersihan Diri

Mandi
(1) 1 kali sehari
(2) 2 kali sehari
(3) 3 kali sehari
(4) < 1 kali sehari
Memakai sabun
(1) ya (3) tidak
Sikat gigi
(1) 1 kali sehari
(2) 2 kali sehari
(3) Tidak pernah, alasan …………………………
Menggunakan pasta gigi
(1) ya (2) tidak
Kebiasaan berganti pakaian bersih
(1) 1 kali sehari
(2) > 1 kali sehari
(3) Tidak ganti

Tim Keperawatan Gerontik | 21

 ANALISIS DATA

NO MASALAH
DATA ETIOLOGI
KEPERAWATAN
1. Ds : pasien mengatakan nyeri pada lutut
bagian kanan
P = nyeri
Q = seperti ditusuk – tusuk
R = lutut bagian kanan (esktremitas bawah)
S=3–4 Nyeri Akut
T = hilang timbul saat ada pergerakan
Agen Pencedera
Do : (D.0077)
Fisiologis
- Adanya kelemahan
SDKI Hal 172
- 4 4

3 3

2.

Ds : pasien mengatakan sulit berjalan Gangguuan Mobilitas

karena lutut terasa nyeri Fisik

Do : Nyeri
(D.0054)
- Terdapat ppenggunaan alat bantu
jalan (tongkat) SDKI Hal 124

DIAGNOSIS

KEPERAWATAN :

1. N y e r i a k u t b e r h u b u n g a n d e n g a n a g e n p e n c e d e r a f i s i o l o g i s ( D . 0 0 7 7 )
2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengam nyeri (D.0054)

Tim Keperawatan Gerontik | 22

 RENCANA KEPERAWATAN

No Diagnosis Tujuan Kriteria Intervensi

Keperawatan Hasil
(outcome)
1. Identifikasi lokasi, durasi, frekuansi,
1. Nyeri Akut Setelah dilakukan dan skala nyeri
Berhubungan dengan tindakan keperawatan R/ mengetahui tingkat keparahan nyeri
Agen Pencedera selama 3x24 jam 2. Identifikasi faktor yang memperberat
Fisiologis diharapkan tingkat dan memperingan nyeri
(SDKI, D.0077) nyeri menurun dengan R/ membantu mengurangi kecemasan
kriteria hasil : pasien
1. Tingkkat yeri 3. Berikan teknik non farmakologis
menurun untuk mengurangi raaa nyeri
2. Keluhan nyeri R/ merelaksasi pasien untuk
menurun mengurangi nyeri
4. Fasilitasi istirahat dan tidur
(SLKI, L.08066) R/ untuk mengurangi rasa nyeri
5. Anjurkan menggunakan analgetik
secara tepat
R/ membantu mengatasi nyeri
(SIKI, 1.08238)

2. Gangguan Mobilitas Fisik Setelah dilakukan 1. Identifikasi adanya nyeri atau keluhan
berhubungan dengan Nyeri tindakan keperawatan fisik lainnya
(SDKI, D.0054) selama 3x24 jam R/ mengetahui tingkat keparahan nyeri
diharapkan mobilitas 2. Monitor tekanan darah pasiem
fisik meningkat R/ mengetahui keadaan umum pasien
dengan kriteria hasil : 3. Fasilitasi melakukan pergerakan
1. Nyeri menurun R/ membantu pasien bergerak, jika
2. Kecemasan perlu
menurun 4. Ajarkan melakukan mobilisasi
sederhana secara mandiri
(SLKI, L.05042) R/ membantu pasien dalam
meningkatkan pergerakan
(SIKI, 1.05173

Tim Keperawatan Gerontik | 23

 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
KEPERAWATAN

Tgl Tgl
No Diagnosis Keperawatan Tindakan Evaluasi Keperawatan
& Keperawatan &
Paraf Paraf
Jam Jam

1. 24 Mei N y e r i A k u t 08.00 WIB 24 Mei S : pasien mengatakan nyeri pada lutut agak
2021 / B e r h u b u n g a n d e n g a n 1. Melakukkan BHSP 2021 / berkurang
08.00 A g e n P e n c e d e r a 09.00 - P = nyeri lutut
Fisiologis 08.10 WIB - Q = seperti ditusuk tusuk
2. Melakukan pemeriksaan tanda tanda vital - R = lutut sebelah kanan
- S=3
08.20 WIB - T = hilang timbul
3. Mengidentifikasi lokasi, frekuensi, dan skala nyeri
O:
Renata Renata
08.30 WIB - Td 140/90 mmHg, Nadi 90x/menit,
4. Memberikan teknik non farmakologis pada pasien Suhu 36°C, RR 22x/menit
- Pasien nampak menyeringai
08.40 WIB
5. Memfasilitasi istirahat tidur A : masalah belum teratasi

08.40 WIB P : intervensi dilanjutkan

6. Menganjurkan nggunakan analgetik secara tepat

1. 24 Mei Gangguan mobilitas fisik 15.30 WIB Renata 24 Mei S : pasien mengatakan agak sulit berjalan
2021 / berhubungan dengan nyeri 1. Memonitor tekanan darah pasien 2021 / karena nyeri lutut
15.30 16.00
15.45 WIB O:
Renata
2. Mengajarkan melakukan mobilisasi sederhana - Td 140/90 mmHg, Nadi 90x/menit,
Suhu 36°C, RR 22x/menit
- Terdapat penggunaan alat bantu jalan

Tim Keperawatan Gerontik | 15

 (tongkat)

A : masalah belum teratasi

P : intervensi dilanjutkan

Tim Keperawatan Gerontik | 15