LEMBAR SKRINING LAB ACTIVITY PHARMACOLOGY NSAID

A. Tabel Identitas

VERIFIKASI DATA IDENTITAS Paraf Dosen HASIL SKRINING YA TIDAK Paraf Dosen

Nama
LANJUT PEMBERIAN OBAT NSAID
Tanggal Lahir

No. HP
TIDAK DAPAT DIBERIKAN
Alamat

B. Tabel Skrining

No PEMERIKSAAN HASIL HASIL OBSERVASI YA TIDAK Paraf Dosen

1 Suhu Mual

Muntah
2 Tekanan Darah
Sakit perut
Pertanyaan Ya Tidak

Apakah Anda memiliki riwayat alergi berat seperti sesak Gatal - gatal
napas, bengkak dan urtikaria seluruh badan atau reaksi
1 berat lainnya karena obat obatan, terutama obat golongan
NSAID? Sesak nafas

Apakah Anda mempunyai Riwayat penyakit Gastritis?

2

Apakah Anda mengidap penyakit autoimun seperti

3 asma, lupus.

Apakah Anda mempunyai Riwayat penyakit gangguan

4 ginjal?

Apakah Anda sedang mendapat pengobatan obat obatan

tertentu?
5
Jika Ya
Nama Obat :