ANALISIS KEPATUHAN DALAM PENERAPAN SURGICAL

SAFETY CHECKLIST BERDASARKAN THEORY OF

PLANNED BEHAVIOR DI KAMAR OPERASI

RS SANTA ELISABETH BATAM KOTA

TESIS

Oleh:

dr. LIZA AMELIA, Sp.BS

NPM. 206080165

PROGRAM STUDI MAGISTER ADMINISTRASI RUMAH SAKIT

UNIVERSITAS RESPATI INDONESIA JAKARTA

2023
ANALISIS KEPATUHAN DALAM PENERAPAN SURGICAL

SAFETY CHECKLIST BERDASARKAN THEORY OF

PLANNED BEHAVIOR DI KAMAR OPERASI

RS SANTA ELISABETH BATAM KOTA

Tesis ini diajukan sebagai

salah satu syarat untuk memperoleh gelar
Magister Administrasi Rumah Sakit

Oleh:
Nama : dr. LIZA AMELIA, Sp.BS
NPM : 206080165

PROGRAM STUDI ADMINISTRASI RUMAH SAKIT

PROGRAM PASCA SARJANA UNIVERSITAS

RESPATI INDONESIA JAKARTA

2023

ii
 PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Liza Amelia
NPM : 206080165
Jurusan : Program Studi Admnistrasi Rumah Sakit
Pasca Sarjana Universitasi Respati Indonesia
Dengan ini menyatakan bahwa dalam proposal ini tidak terdapat karya yang
pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi
dan sepanjang pengetahuan saya tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah
ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam
naskah dan disebutkan dalam daftar pustaka.

Batam, 6 Maret 2023

Yang membuat pernyataan,

Dr. Liza Amelia, SP. BS

206080165

iii
 BIODATA PENULIS

Nama :
NPM :
Tempat & Tanggal Lahir :
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat :

Nama orang tua

Ayah :
Ibu :

RIWAYAT PENDIDIKAN
SD : SD
SMP :
SMA : SMA

iv
 ABSTRAK

dr. Liza Amelia, Sp. BS, 206080165, 2023. Analisis Kepatuhan dalam Penerapan
Surgical Safety Checklist Berdasarkan Theory of Planned Behaviour di Kamar
Operasi RS Elisabeth Kota Batam Tahun 2023.

Latar Belakang : Kamar operasi adalah bagian dari rumah sakit yang paling
sering ditemukan masalah keselamatan pasien yaitu terjadinya kesalahan tindakan
medis. Penanganan keselamatan pasien memerlukan kehati-hatian dan mematuhi
prinsip dasar patient safety. Keselamatan pasien atau patient safety memiliki
definisi bebas dari cedera aksidental atau menghindari cedera pasien akibat
tindakan pelayanan. Salah satu program patient safety adalah surgical safety
checklist atau daftar periksa keselamatan bedah yang bertujuan untuk mengurangi
angka morbiditas dan mortalitas perioperatif.

Metode : Jenis penelitian ini adalah kuantitatif menggunakan analitik

observasional dengan pedekatan cross sectional. Teknik pengambilan sampel
menggunakan Total Sampling (pengambilan sampel secara keseluruhan). Sampel
dalam penelitian ini adalah sebagian dari seluruh tim bedah pada unit kamar
operasi RS Santa Elisabeth Batam Kota yang berjumlah 24 responden.

Hasil : Sebagian besar responden memiliki tingkat kepatuhan yang kuat dalam
penerapan SSC pada saat Sign In (SI), yaitu sebanyak 87,5%. Sebagian besar
responden memiliki tingkat kepatuhan yang kuat dalam penerapan SSC pada saat
Time Out (TO), yaitu sebanyak 83,3%. Sebagian besar responden memiliki
tingkat kepatuhan yang kuat dalam penerapan SSC pada saat Sign Out (SO), yaitu
sebanyak 91,7%. Sebagian besar responden memiliki nilai Behavioral Beliefs
dengan tingkat kuat sebanyak 79,2%. Sebagian besar responden memiliki nilai
Normative Beliefs dengan tingkat kuat sebanyak 75,0%. Sebagian besar responden
memiliki nilai Control Beliefs dengan tingkat kuat sebanyak 75,0%. Kepatuhan
dalam penerapan Surgical Safety Checklist terhadap Behavior Beliefs tidak
memiliki hubungan yang bermakna (p value = 1,000). Kepatuhan dalam
penerapan Surgical Safety Checklist terhadap Normatif Beliefs tidak memiliki
hubungan yang bermakna (p value = 0,277). Kepatuhan dalam penerapan
Surgical Safety Checklist terhadap Control Beliefs tidak memiliki hubungan yang
bermakna (p value = 0,618). Control beliefs merupakan factor yang paling
dominan mempengaruhi penerapan Surgical Safety Checklist dengan nilai OR
tertinggi yaitu 5,227 (95% CI: 0,322-84,818) yang artinya control beliefs 5,227
kali berpengaruh beresiko terhadap penerapan surgical safety checklist.

Kesimpulan : Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa tidak

terdapat hubungan yang bermakna antara kepatuhan dalam penerapan surgical
safety checklist berdasarkan theory of planned behaviour di kamar operasi RS
Santa Elisabeth Kota Batam

Kata Kunci : Kepatuhan, Surgical Safety Checklist, Theory Planned

v
Behaviour
ABSTRACT

dr. Liza Amelia, Sp. BS, 206080165, 2023. Compliance Analysis in the
Implementation of Surgical Safety Checklist Based on Theory of Planned
Behavior in the Operation Room of Elisabeth Hospital Batam City in 2023.

Background : The operating room is the part of the hospital where patient safety
problems are most often found, namely the occurrence of medical errors.
Handling patient safety requires caution and adheres to the basic principles of
patient safety. Patient safety or patient safety has the definition of being free from
accidental injury or avoiding patient injury due to service actions. One of the
patient safety programs is a surgical safety checklist which aims to reduce
perioperative morbidity and mortality.

Method : This type of research is quantitative using observational analytic with a

cross sectional approach. The sampling technique uses Total Sampling (overall
sampling). The sample in this study was part of the entire surgical team in the
operating room unit of Santa Elisabeth Hospital Batam City, totaling 24
respondents.

Result : Most of the respondents had a strong level of compliance with SSC
implementation at the time of Sign In (SI), which was 87.5%. Most of the
respondents had a strong level of compliance with SSC implementation during the
Time Out (TO), which was 83.3%. Most of the respondents had a strong level of
compliance with SSC implementation at the time of Sign Out (SO), which was
91.7%. Most of the respondents have a Behavioral Beliefs value with a strong
level of 79.2%. Most of the respondents have Normative Beliefs with a strong
level of 75.0%. Most of the respondents have Control Beliefs values with a strong
level of 75.0%. Compliance in applying the Surgical Safety Checklist to Behavior
Beliefs has no significant relationship (p value = 1.000). Compliance in applying
the Surgical Safety Checklist to Normative Beliefs has no significant relationship
(p value = 0.277). Compliance in applying the Surgical Safety Checklist to
Control Beliefs has no significant relationship (p value = 0.618). Control beliefs
are the most dominant factor influencing the application of the Surgical Safety
Checklist with the highest OR value of 5.227 (95% CI: 0.322-84.818) which
means that control beliefs are 5.227 times the risk factor for implementing the
surgical safety checklist.

Conclusion : Based on the results of the study, it can be concluded that there is
no significant relationship between adherence in applying the surgical safety
checklist based on the theory of planned behavior in the operating room of Santa
Elisabeth Hospital, Batam City.

Key Words: Obedience, Surgical Safety Checklist, Theory Planned Behaviour

vi
 vii

DAFTAR ISI

BAB I PENDAHULUAN 1
1.1 Latar Belakang..................................................................................................................

1.2 Rumusan Masalah.............................................................................................................

1.3 Pertanyaan Penelitian........................................................................................................

1.4 Tujuan Penelitian..............................................................................................................

1.5 Manfaat Penelitian..........................................................................................................

BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................................

2.1 Kepatuhan......................................................................................................................

2.2 Surgical Safety Checklist ..............................................................................................

2.3 Patient Safety.................................................................................................................

2.4 Theory Of Planned Behavior.........................................................................................

2.5 Penelitian Terkait...........................................................................................................

2.6 Kerangka Teori..............................................................................................................

BAB III KERANGKA KONSEP, HIPOTESIS DAN DEFINISI

OPERASIONAL.....................................................................................................................

3.1 Kerangka Konsep.........................................................................................................

3.2 Definisi Operasional.....................................................................................................

3.3 Hipotesis Penelitian......................................................................................................

BAB IV METODE PENELITIAN........................................................................................

4.1 Desain Penelitian...........................................................................................................

4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian.........................................................................................

4.3 Populasi dan Sampel Penelitian.....................................................................................

 viii

4.4 Instrumen Penelitian......................................................................................................

4.5 Tekhnik Pengumpulan Data..........................................................................................

4.6 Pengelolaan Data...........................................................................................................

4.7 Analisis Data Penelitian.................................................................................................

BAB V HASIL PENELITIAN..............................................................................................

5.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian.............................................................................

5.2 Hasil Penelitian.............................................................................................................

BAB VI HASIL PENELITIAN.............................................................................................

6.1 Analisis Univariat.........................................................................................................

6.2 Analisis Bivariat.........................................................................................................

6.3 Analisis Multivariat....................................................................................................

6.4 Keterbatasan Penelitian..............................................................................................

BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN............................................................................

7.1 Kesimpulan.................................................................................................................

7.2 Saran...........................................................................................................................

DAFTAR PUSTAKA
 ix

DAFTAR TABEL

Tabel 1. 1

ix
 x

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2. 1 Kerangka Teori Penelitian

Gambar 3. 1 Kerangka Konsep Penelitian

x
 xi

DAFTAR SINGKATAN

SSC

xi
 xii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Kuesioner Penelitian...........................................................................67

Lampiran 2 Uji Coba Instrumen Penelitian...........................................................72
Lampiran 3 Analisis Univariat...............................................................................93
Lampiran 4 Analisis Bivariat...............................................................................106
Lampiran 5 Analisis Multivariat..........................................................................107

xii
 BAB I

PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan

pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan
rawat inap, rawat jalan dan gawat darurat. Rumah Sakit diselenggarakan
berasarkan Pancasila dan didasarkan kepada nilai kemanusiaan, etika dan
profesionalitas, manfaat, keadilan, persamaan hak dan anti diskriminasi,
pemerataan, perlindungan dan keselamatan pasien, serta fungsi sosial (Kemenkes
RI, 2009).
Rumah Sakit sebagai salah satu fasilitas pelayanan kesehatan merupakan
bagian dari sumber daya kesehatan yang sangat diperlukan dalam mendukung
penyelenggaraan upaya kesehatan. Penyelenggaraan pelayanan kesehatan di
Rumah Sakit mempunyai karakteristik dan organisasi yang sangat lengkap.
Berbagai jenis tenaga kesehatan dengan perangkat keilmuannya masing-masing
berinteraksi satu sama lain. Ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteran yang
berkembang sangat pesat harus dikuasai oleh tenaga kesehatan dalam rangka
pemberian pelayanan yang bermutu, membuat semakin banyaknya permasalahan
dalam Rumah Sakit (Kemenkes RI, 2009).
Kamar operasi adalah bagian dari rumah sakit yang paling sering ditemukan
masalah keselamatan pasien yaitu terjadinya kesalahan tindakan medis. Literatur
mengenai kesalahan medis di Rumah sakit di Amerika Serikat menyebutkan
sekitar 44.000 –98.000 kejadian per tahun, dengan proporsi kejadian tertinggi
di kamar operasi (Makary & Daniel, 2016). Di Indonesia data kejadian tentang
keselamatan pasien di kamar operasi belum terdokumentasi dengan baik.
Penanganan keselamatan pasien memerlukan kehati-hatian dan mematuhi
prinsip dasar patient safety. Keselamatan pasien atau patient safety memiliki
definisi bebas dari cedera aksidental atau menghindari cedera pasien akibat
tindakan pelayanan (Depkes 2008:20). Menurut World Health Organization
(WHO) prinsip dasar perawatan kesehatan adalah Patient safety. Salah satu
 2

program patient safety adalah surgical safety checklist atau daftar periksa
keselamatan bedah (WHO, 2017). Pada Juni 2008, WHO mempelopori
peluncuran surgical safety checklist (T. G. Weiser & Haynes, 2018). Program ini
bertujuan untuk mengurangi angka morbiditas dan mortalitas perioperatif
(Hyman,2017;Russ et al., 2015). Menurut literatur mayoritas atau sekitar 90%
penanganan cedera dan kecacatan yang memiliki risiko angka kematian
ditemukan di negara yang berpenghasilan rendah dan menengah (LaGrone et al.,
2016).
Penelitian WHO menunjukkan bahwa setiap tahun lebih dari 224 ratus juta
prosedur bedah dilakukan di seluruh dunia, diperkirakan rata-rata satu insiden
komplikasi pasien (morbiditas dan mortalitas) dilaporkan setiap 35 detik dan
insiden komplikasi pasien yang paling umum terkait dengan prosedur bedah
(27%), kesalahan pengobatan (18,3%), dan infeksi terkait perawatan kesehatan
(12,2%) (WHO, 2017). Kesalahan intraoperatif sering terjadi dalam operasi, alat
bedah yang tertinggal di dalam tubuh pasien tercatat sebagai kesalahan serius
paling sering terjadi, dan sangat merugikan bagi pasien (Rolston & Berger, 2018 ;
Kemenkes, 2017). hasil studi Gawande, (2003) dikutip dari Abbott et al., (2018)
menyatakan kesalahan tindakan pembedahan diakibatkan terhadap perilaku
negatif tim bedah.
Surgical safety checklist diuji coba di delapan rumah sakit di dunia dan
didapatkan 4000 data pasien dari beragam kelompok pada Oktober 2007-
September 2008 menunjukkan hasil bahwa penerapan Surgical safety checklist
berdampak positif, dapat menurunkan angka komplikasi rawat inap (11,0-7,0%)
dan kematian (1,5-0,8%). Pada tahun 2009 penerapan checklist keselamatan bedah
mulai dilaksanakan di beberapa rumah sakit (Russ et al., 2014).
WHO melaporkan penggunaan surgical safety checklist berdasarkan data yang
dikumpulkan pada tahun 2011, Penggunaannya mendekati 100% di Denmark,
Prancis, Irlandia, Belanda dan Inggris. Namun di Kroasia, Siprus, Ceko Republik,
Estonia, Yunani, Hungaria, Latvia, Lithuania, Polandia lebih rendah 30 % (Weiser
& Haynes, 2018). Sekarang lebih dari 4000 rumah sakit di dunia telah
menerapkan surgical safety checklist atas saran dari WHO checklist tersebut dapat

2
 3

dimodifikasi sesuai keadaan setempat (Spendlhofer et al., 2015).

Penerapan surgical safety checklist oleh tim bedah telah terbukti memiliki
korelasi langsung dengan pengurangan morbiditas dan mortalitas. Sejalan dengan
temuan Santana (2016) juga menyebutkan, hasil penelitian yang dilaksanakan di
beberapa rumah sakit menunjukkan sebagian besar perawat fungsional telah
memanfaatkan surgical safety checklist sebelum dan sesudah melaksanakan
prosedur bedah, perhatian tentang patient safety dan kepatuhan terhadap standar
serta peraturan di ruang bedah meningkat pasca intervensi. Karena checklist
dianggap mudah dan cepat untuk digunakan. Mereka juga percaya bahwa surgical
safety checklist meningkatkan perbaikan yang signifikan dalam komunikasi yang
mencerminkan kesesuaian prosedur. Hasil studi itu juga menunjukkan bahwa
mekanisme penggunaan surgical safety checklist dilakukan untuk perbaikan
dengan melibatkan multi profesi (dokter bedah, dokter anestesi, penata anestesi,
dan perawat bedah). Penggunaan dan kepatuhan terhadap checklist keselamatan
bedah menghasilkan penurunan 47% mortalitas dan morbiditas berkurang 36%
pasca pembedahan (Weiser & Haynes, 2018). Dengan demikian keberhasilan
tindakan pembedahan tidak hanya tergantung pada ahli bedah saja tetapi juga pada
kerjasama tim bedah yang disiplin atau kepatuhan terhadap ketentuan peraturan
yang berlaku (hetty Ismainar, 2015;Jörg A. et. al., 2019).
WHO telah menunjukkan keberhasilan dalam mengurangi terjadinya efek
samping seperti salah insisi operasi dan komplikasi intraoperatif termasuk
kejadian tromboemboli dan spons serta jarum yang tertinggal. Dari komplikasi
pasien (tertinggalnya spons di daerah abdomen) dapat dicegah jika pelaksanaan
format surgical safety checklist dilaksanakan dengan benar.
Meskipun diakui pentingnya penerapan surgical safety checklist oleh tim
bedah untuk meminimalkan kesalahan dalam tindakan pembedahan, namun dalam
praktiknya kepatuhan penerapan surgical safety checklist juga dinilai masih
tergolong rendah (Weiser & Haynes, 2018). Masih rendahnya kesadaran tim
bedah dalam menerapkan budaya keselamatan pasien salah satunya kepatuhan
penerapan surgical safety checklist dalam tindakan pembedahan tidak sesuai
dengan peraturan perundang-undangan dan Standar Nasional Akreditasi Rumah

3
 4

Sakit yang menuntut penerapan surgical safety checklist di kamar operasi harus
100% (SNARS, 2018). Maka dari itu pentingnya perilaku kepatuhan penerapan
surgical safety checklist memastikan bahwa tugas-tugas spesifik diselesaikan
dengan teliti, meningkatkan komunikasi di antara tim multidisiplin dan
memberikan perilaku positif terhadap tim bedah pada tiap tindakan pembedahan
(Hyman, 2017).
Untuk memastikan penerapan kepatuhan terhadap surgical safety checklist
dilakukan beberapa kegiatan salah satunya adalah pengukuran penerapan budaya
kepatuhan kepada seluruh pegawai (IBI, 2018). Untuk tujuan ini,
mengimplementasikan format surgical safety checklist oleh tim bedah
berdasarkan model psikologis telah menganjurkan kebutuhan untuk
menerjemahkan teori ke dalam praktik serta dapat memberikan wawasan ke dalam
apa yang memotivasi orang untuk terlibat dalam perilaku dan apa yang mencegah
orang melakukannya. Dengan menerapkan teori psikologi sosial peneliti dapat
memanfaatkan agresi, sikap, kepribadian, dan literatur lainnya. (Malik et al.,
2017;Abrahamse, 2019)
Dari semua teori psikologi sosial yang relevan mungkin hanya beberapa yang
secara konsisten telah diterapkan pada penelitian kesehatan antara lain adalah
Theory of planned behavior (teori perilaku terencana) telah diberikan pengujian
empiris yang cukup (Barlett, 2019). Theory of Planned behavior (TPB) membantu
untuk memahami dan menjelaskan jenis perilaku (Zheng et al., 2017), yang
menekankan pentingnya mengubah "niat umum" untuk melakukan perilaku
kesehatan (Abbott et al., 2018), dan hubungannya dengan attitude (pandangan
positif atau negatif dari perilaku), subjective norm (persepsi tekanan sosial untuk
melakukan perilaku) dan perceived behavior control (kontrol seseorang untuk
melakukan perilaku) (Barlett, 2019).
Theory Of Planned Behavior menjadi model yang sangat kuat dan prediktif
untuk menjelaskan perilaku manusia. Itulah mengapa bidang kesehatan telah
menggunakan model ini sering dalam studi penelitian mereka (Manuntung, 2019).
Teori ini memberikan kerangka kerja yang intensif untuk memahami faktor-faktor
penentu intensitas tertentu niat dan perilaku. Teori ini mengasumsikan bahwa

4
 5

perilaku adalah fungsi dari niat orang untuk melakukan perilaku, yang pada
gilirannya ditentukan oleh tiga set keyakinan: keyakinan perilaku, keyakinan
normatif dan keyakinan kontrol (Abrahamse, 2019). Theory of Planned Behavior
dalam penelitian ini digunakan sebagai landasan teori untuk melihat pengaruh
sikap terhadap perilaku atau sikap tim bedah serta kepatuhan terhadap surgical
safety checklist di setiap tindakan pembedahan. Dengan demikian theory of
planned behaviour membantu menjelaskan perilaku positif dan bagaimana
mengembangkan cara yang lebih efektif untuk mempengaruhi dan mengubah
perilaku (Zheng et al., 2017).
Gambaran rendahnya penerapan surgical safety checklist oleh tim bedah
didukung oleh studi pendahuluan yang dilakukan di rumah sakit Santa Elisabeth
Batam Kota, pada 25 November 2022 melalui wawancara langsung dengan tiga
orang dokter yang bertugas pada ruang operasi rumah sakit tersebut bahwa
penerapan surgical safety checklist masih belum terlaksana dengan baik.
Berdasarkan survey pendahuluan yang dilakukan pada 25 November 2022 di RS Santa
Elisabeth melalui wawancara langsung dengan tiga orang dokter yang bertugas
pada ruang operasi rumah sakit tersebut bahwa penerapan surgical safety
checklist masih belum terlaksana dengan baik, pelaporan dan analisis insiden
keselamatan pasien (IKP) belum maksimal Selain itu, Hasil wawancara dari tiga
orang perawat yang bertugas di kamar operasi mengatakan telah melaksanakan
surgery safety cheklist namun belum sempurna, dan mengatakan kurang paham
dengan SPO surgery safety cheklist, satu orang mengatakan mengetahui tapi
belum sepenuhnya memahami dan menghapalnya. Semua personil mengatakan
bahwa sosialisasi Standart Prosedur Operasional Surgery Safety Cheklist belum
maksimal, serta kurangnya perhatian dan pengawasan dari kepala ruangan. Selain
itu hasil observasi data yang diberikan ternyata masih didapati poin Surgical
Safety checklist yang tidak terisi semua form cheklistnya, yang berarti Kepatuhan
penerapan surgery safety cheklist di kamar operasi RS Santa Elisabeth masih
kurang.
Tingginya tindakan pembedahan yang ada di rumah sakit Santa Elisabeth Kota
Batam, maka dari itu peneliti tertarik untuk menganalisa faktor-faktor apa saja

5
 6

yang dapat mempengaruhi agar surgery safety cheklist dapat terlaksananya dengan
maksimal pada unit kamar operasi di RS Santa Elisabeth Kota Batam.

1.2 Rumusan Masalah

Tercatat laporan kesalahan medis di seluruh rumah sakit Amerika Serikat
sekitar 44.000 –98.000 kejadian per tahun, dengan proporsi kejadian tertinggi
di kamar operasi (Makary & Daniel, 2016). Di Indonesia data tentang kejadian
keselamatan pasien di kamar operasi belum terdokumentasi dengan baik, namun
menurut data dari National Patient Safety Agency (2018), dalam rentang waktu
2006-2011 terdapat 877 Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) yang terdata.
Kesalahan intraoperatif sering terjadi dalam operasi, alat bedah yang tertinggal di
dalam tubuh pasien tercatat sebagai kesalahan serius paling sering terjadi, dan
sangat merugikan bagi pasien (Rolston & Berger, 2018 ; Kemenkes, 2017).
Penelitian WHO menunjukkan bahwa setiap tahun lebih dari 224 ratus juta
prosedur bedah dilakukan di seluruh dunia dan diperkirakan rata-rata satu insiden
komplikasi pasien (morbiditas dan mortalitas) dilaporkan setiap 35 detik dan
insiden komplikasi pasien yang paling umum terkait dengan prosedur bedah
(27%), kesalahan pengobatan (18,3%), dan infeksi terkait perawatan kesehatan
(12,2%) (WHO, 2017).
Penggunaan surgical safety checklist berdasarkan data yang dikumpulkan
oleh WHO pada tahun 2011 mendekati 100% di Denmark, Prancis, Irlandia,
Belanda dan Inggris, sementara itu 30 % lebih rendah di beberapa negara
berkembang seperti Kroasia, Siprus, Ceko Republik, Estonia, Yunani, Hungaria,
Latvia, Lithuania, Polandia (Weiser & Haynes, 2018).
Masih rendahnya kesadaran tim bedah dalam menerapkan budaya keselamatan
pasien salah satunya adalah kepatuhan penerapan surgical safety checklist dalam
tindakan pembedahan yang dapat membahayakan bagi pasien, karena sekitar 90%
penanganan terkait cedera dan kecacatan yang meningkatkan risiko angka
kematian mayoritas ditemukan di negara yang berpenghasilan rendah dan
menengah (LaGrone et al., 2016).
Studi pendahuluan yang dilakukan di rumah sakit Santa Elisabeth Batam Kota

6
 7

melalui wawancara dengan Kepala Ruangan Instalasi Bedah Sentral (IBS) dan
beberapa orang perawat. Hasil wawancara dari tiga orang perawat yang bertugas
di kamar operasi mengatakan telah melaksanakan surgery safety cheklist namun
belum sempurna, dan mengatakan kurang memahami dengan SPO surgery safety
cheklist. Semua personil mengatakan bahwa sosialisasi Standart Prosedur
Operasional Surgery Safety Cheklist belum maksimal, serta kurangnya perhatian
dan pengawasan dari kepala ruangan, wawancara tersebut menyimpulkan bahwa
penerapan surgical safety checklist masih belum terlaksana dengan baik namun
perlu ditingkatkan untuk menciptakan kesadaran dan komitmen untuk membuat
perawatan kesehatan yang lebih aman.

1.3 Pertanyaan Penelitian

Berdasarkan latar belakang masalah diatas, dapat dirumuskan masalah penelitian
sebagai berikut :

1. Apakah terdapat pengaruh tingkat kepatuhan tim bedah berdasarkan theory of

planned behavior dalam penerapan surgical safety checklist di kamar operasi
RS Santa Elisabeth Batam Kota tahun 2023?.

2. Bagaimana kepatuhan dalam penerapan Surgical Safety Checklist (sign in,

time out, sign out) berdasarkan behavior beliefs?

3. Bagaimana kepatuhan dalam penerapan Surgical Safety Checklist (sign in,

time out, sign out) berdasarkan normatif beliefs?

4. Bagaimana kepatuhan dalam penerapan Surgical Safety Checklist (sign in,

time out, sign out) berdasarkan control beliefs?

5. Apa saja faktor yang mendominan yang mempengaruhi tingkat kepatuhan

dalam penerapan Surgical Safety Checklist (sign in, time out, sign out)
berdasarkan theory of planned behavior (behavior beliefs, normatif beliefs,
dan control beliefs) di kamar operasi?

6. Dari ketiga fase dalam surgical safety checklist, yang manakah tingkat

7
 8

kepatuhannya yang paling rendah? apa kendala dalam penerapannya?

1.4 Tujuan Penelitian

1.4.1 Tujuan Umum

Mengetahui Kepatuhan tim bedah dalam penerapan surgery safety checklist

berdasarkan theory of planned behavior di unit kamar operasi RS Santa
Elisabeth Batam Kota

1.4.2 Tujuan Khusus

Berikut tujuan khusus dilakukan penelitian :

1. Mengetahui tingkat kepatuhan tim bedah berdasarkan theory of planned

behavior dalam penerapan surgical safety checklist di kamar operasi RS
Santa Elisabeth Batam Kota tahun 2023.

2. Mengetahui kepatuhan tim bedah dalam penerapan Surgical Safety

Checklist (sign in, time out, sign out) berdasarkan behavior beliefs.

3. Mengetahui kepatuhan tim bedah dalam penerapan Surgical Safety

Checklist (sign in, time out, sign out) berdasarkan normatif beliefs.

4. Mengetahui kepatuhan tim bedah dalam penerapan Surgical Safety

Checklist (sign in, time out, sign out) berdasarkan control beliefs.

5. Mengetahui faktor apa saja yang dominan terhadap kepatuhan tim bedah dalam
penerapan Surgical Safety Checklist (sign in, time out, sign out) berdasarkan
theory of planned behavior (behavior beliefs, normatif beliefs, dan control

8
 9

beliefs) di kamar operasi.

1.5 Manfaat Penelitian

1.5.1 Bagi Peneliti

Penelitian ini dapat menambah pengetahuan peneliti mengenai faktor-

faktor yang mempengaruhi dalam pelaksanaan surgical safety cheklist pada
tim bedah dan dapat menambah pengalaman peneliti mengenai gambaran
kepatuhan tim bedah pada unit kamar operasi di RS Santa Elisabeth Batam
Kota.

1.5.2 Bagi Rumah Sakit

Hasil penelitian ini diharapkan dapat sebagai masukan dalam

merumuskan rencana kegiatan dalam upaya meningkatkan kinerja dan mutu
pelayanan khususnya Kepatuhan penerapan Surgical Safety Checklist Bagi
praktisi Kesehatan.
1.5.3 Bagi praktisi kesehatan

Hasil penelitian ini diharapkan dapat dijadikan sebagai acuan atau saran
dalam menentukan kebijakan pada bidang keperawatan dan sebagai panduan
untuk mengurangi risiko terjadinya morbiditas dan mortalitas pada safety
patient yang di akibatkan ketidakpatuhan dalam pelaksanaan surgical safety
checlist

1.5.4 Bagi pengembangan ilmu pengetahuan

Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan untuk bahan pustaka

dan referensi bagi peneliti selanjutnya mengenai surgical safety checkilist
berdasarkan teori of planned behavior dan sebagai bahan pengembangan
penelitian bagi jurusan Ilmu Kesehatan dan Kedokteran.

9
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Kepatuhan

2.1.1 Definisi Kepatuhan

Kepatuhan adalah suatu perilaku manusia yang taat terhadap aturan,
perintah, prosedur dan disiplin. Patuh adalah sikap positif individu yang
ditujukan dengan adanya perubahan secara berarti sesuai dengan tujuan yang
ditetapkan (Sitinjak Labora, 2015).
Di dalam konteks psikologi kesehatan, kepatuhan mengacu kepada situasi
ketika perilaku seorang individu sepadan dengan tindakan yang dianjurkan atau
nasehat yang diusulkan oleh seorang praktisi kesehatan atau informasi yang
diperoleh dari suatu sumber informasi lainnya seperti nasehat yang diberikan
dalam suatu brosur promosi kesehatan melalui suatu kampanye media massa
dan nasehat oleh seorang pemimpin atau kepala ruang kepada perawat yang
melakukan tindakan keperawatan.
Menurut WHO Kepatuhan adalah sejauh mana perilaku seseorang
mengikuti atau menjalankan perubahan sesuai dengan rekomendasi yang
disepakati oleh penyedia layanan kesehatan (Rich et al., 2015). Kepatuhan
adalah disiplin atau ketaatan terhadap ketentuan peraturan yang berlaku
(Ismaniar, 2015).
Menurut Hamdani & Haikal, (2017), sasaran disiplin atau kepatuhan ada
dua yaitu:
a. Disiplin atau kepatuhan diri.
Disiplin diri adalah kepatuhan yang dikembangkan oleh diri sendiri hal
ini merupakan manifestasi atau aktualisasi dari tanggung jawab pribadi yang
berarti mengakui dan menerima nilai-nilai yang ada diluar dirinya.
b. Disiplin atau kepatuhan kelompok.
Disiplin kelompok adalah patuh, taat, dan tunduk nya kelompok
terhadap peraturan, perintah, dan ketentuan yang berlaku serta mampu
mengendalikan diri dari dorongan kepentingan dalam upaya mencapai cita-
 11

cita dan tujuan tertentu dalam menjalankan standar-standar organisasi dan

tercapai jika tumbuh dalam diri pegawai
2.1.2 Faktor faktor yang dapat mempengaruhi kepatuhan
Perilaku manusia termasuk perilaku kepatuhan sangat dipengaruhi dan
ditentukan oleh faktor-faktor predisposisi (pedisposing factors), faktor
pendukung (enabling factors) dan faktor pendorong (reinforcing factors)
A. Faktor predisposisi
Faktor predisposisi merupakan faktor yang menjadi dasar atau motivator
untuk seseorang berperilaku atau dapat pula dikatakan sebagai faktor
preferensi pribadi yang bersifat bawaan yang dapat mendukung ataupun
menghambat seseorang untuk berperilaku tertentu. Terwujud dalam bentuk
pengetahuan, nilai-nilai, kepercayaan, keyakinan, dan lain sebagainya
a) Pengetahuan
Pengetahuan merupakan domain yang sangat penting untuk
terbentuknya tindakan seseorang. Pengetahuan diperoleh dari
pengalaman diri sendiri atau pengalaman orang lain. Namun perlu
diperhatikan disini bahwa tidak semua pengalaman pribadi dapat
menuntun seseorang untuk menarik kesimpulan dengan benar diperlukan
berfikir kritis dan logis. Pengetahuan merupakan dasar untuk melakukan
tindakan, sehingga setiap orang melakukan suatu tindakan berdasarkan
pengetahuan (Notoadmodjo,2018).
Tingkat pengetahuan dapat dinilai dari tingkat penguasaaan
individu/seseorang terhadap suatu objek. Pengetahuan yang
digolongkan menjadi 3 kategori,yaitu :
(a) Baik :76-100 % jawaban benar
(b)Cukup : 56-75 % jawaban benar
(c)Kurang :< 56 % jawaban benar Sikap

b) Sikap

Sikap merupakan pernyataan evaluatif baik yang menyenangkan

maupun tidak menyenangkan terhadap objek, individu atau peristiwa.

11
 12

Sikap adalah kecenderungan, pandangan, pendapat atau pendidirian

seseorang untuk menilai suatu objek atau persoalan dan bertindak sesuai
dengan penilaiannya dengan menyadari perassan positif dan negatif
dalam menghadapi suatu objek (Azwar,S. 2011)

c) Tingkat Pendidikan

Pendidikan berpengaruh terhadap pola fikir individu. Sedangkan

pola fikir berpengaruh terhadap perilaku seseorang dengan kata lain pola
pikir seseorang yang berpendidikan rendah akan berbeda dengan pola
pikir seseorang yang berpendidikan tinggi. Pendidikan keperawatan
memiliki pengaruh besar tehadap kualitas pelayanan keperawatan
(Asmadi, 2010). Pendidikan yang tinggi seseorang perawat akan
memberi pelayanan yang optimal

d) Umur

Umur berpengaruh terhadap pola fikir seseorang dan pola fikir

berpengaruh terhadap perilaku seseorang. Umur seseorang secara garis
besar menjadi indikator dalam setiap mengambil keputusan yang
mengacu pada setiap pengalamannya, dengan demikian banyak umur
maka dalam menerima sebuah interupsi dan dalam melaksanakan dalam
suatu prosedur akan semakin bertanggung jawab dan berpengalaman.
Semakin cukup umur akan semakin matang dalam berpikir dan
bertindak (Evin, 2009)

e) Masa kerja

Menurut Balai Pustaka Departemen Pendidikan dan Kebudayaan

(1991) masa kerja adalah (lama kerja) pengalaman individu yang akan
menentukan pertumbuhan dalam pekerjaan dan jabatan. Kreitner &
Kinichi (2004) menyatakan bahwa masa kerja yang lama akan
cenderung membuat seseorang betah dalam sebuah organisasi hal ini

12
 13

disebabkan karena telah beraadaptasi dengan lingkungan dalam waktu

yang cukup lama sehingga akan merasa nyaman dalam pekerjaannya
B. Faktor pendukung
Faktor pendukung yaitu setiap karakteristik lingkungan yang
memudahkan perilaku kesehatan dan keterampilan atau sumber daya yang
diperlukan untuk melaksanakan perilaku. Terwujudnya hal tersebut dapat
dilihat dalam bentuk lingkungan fisik, tersedia atau tidaknya fasilitas.
Dalam hal ini yang menjadi faktor pendukung adalah ketersediaan sumber
daya (fasilitas, alat/bahan ) dan Standar Operasional Prosedur (SOP)
a) Sumber daya, para ahli berpendapat bahwa kegagalan manager tingkat
atas adalah kegagalan memberikan sumber daya yang diperlukan. Jika
sumber daya tidak disediakan, maka persepsi di tingkat bawahan adalah
bahwa kegiatan tersebut bukan merupakan prioritas bila dibandingkan
dengan yang disediakan sumber daya (fasilitas). Sesuai dengan pendapat
tersebut dapat dijelaskan bahwa sumber daya merupakan faktor yang
perlu ada untuk melaksanakannya suatu perilaku. Fasilitas yang tersedia
hendaknya dalam jumlah dan jenis yang memadai dan selalu dalam
keadaan siap pakai. Tidak tersedianya fasilitas, peralatan ataupun bahan
untuk menerapkan suatu pekerjaan sesuai SOP dapat mempersulit dan
menimbulkan masalah dalam pelaksanaannya.
b) Standar, merupakan nilai ideal yang harus dicapai dalam suatu kegiatan
atau produk. Karena nilai yang diinginkan adalah nilai ideal maka
ukuran yang digunakan biasanya berupa nilai minimal dan nilai
maksimal. Dengan demikian dapat diartikan, bahwa standar operasional
prosedur merupakan tingkat ideal suatu kegiatan yang diinginkan
dengan berpedoman pada prosedur yang telah ditetapkan. Ketersediaan
SOP akan membantu petugas dalam upaya menjaga mutu pada tingkat
ideal yang diinginkan dengan menerapkan langkah-langkah yang telah
ditetapkan menggunakan fasilitas, peralatan bahan sesuai standar yang
telah ditentukan.
C. Faktor pendorong

13
 14

Faktor pendorong adalah faktor yang menentukan apakah tindakan

kesehatan memperoleh dukungan atau tidak. Seseorang akan patuh bila
masih dalam pengawasan atau bimbingan dan bila pengawasan mengendur
maka perilaku akan ditinggalkan. Di dalam standar tenaga keperawatan
dirumah sakit, yang dikeluarkan oleh direktorat Pelayanan Keperawatan,
disebutkan pula bahwa untuk menjamin tercapainya pelayanan keperawatan
yang efektif dan efisien,diperlukan pemantauan dan evaluasi pelaksanaan
program oleh manajer keperawatan tertinggi. Pengawasan harus tepat dalam
tipe dan jumlahnya, jika pengawasan tidak adekuat maka aktivitas perawat
akan jauh dari standar yang ditetapkan
2.1.3 Faktor yang mempengaruhi ketidakpatuhan perawat
Faktor-faktor yang mempengaruhi ketidakpatuhan perawat di bagi menjadi
empat bagian, yaitu :
a. Pemahaman tentang intruksi
Seorang tidak dapat melakukan sesuatu jika ia tidak paham terhadap
intruksi yang diberikan. Tak seorang pun dapat mematuhi intruksi jika ia
salah paham tentang intruksi yang diberikan kepadanya. Kadang-kadang hal
ini disebabkan oleh kegagalan profesional kesehatan dalam memberikan
informasi yang lengkap, penggunaan sitilah-istilah medis yang terlalu
banyak memberikan intruksi yang harus diingat oleh perawat (Niven, 2002
dalam Oktaviani Hesti, 2015)
b. Kualitas interaksi
Kualitas interaksi antara profesi, perawat, dan pasien merupakan bagian
dari pelayanan kesehatan yang paling penting dalam menentukan derajat
kepatuhan. Pentingnya ketrampilan interpersonal dalam memacu kepatuhan
terhadap tindakan medis menunjukkan pentingnya sensitifitas dokter
terhadap komunikasi verbal dan nonverbal perawat, dan empati terhadap
perasaan perawat, akan menghasilkan suatu kepatuhan sehingga akan
menghasilkan kepuasan.
c. Isolasi sosial dan keluarga
Keluarga dapat menjadi faktor yang sangat berpengaruh dalam

14
 15

menentukan keyakinan dan nilai kesehatan individu serta juga dapat

menentukan tentang program pengobatan yang dapat mereka terima.
Keluarga juga memberikan dukungan dan membuat keputusan mengenai
perawatan dari anggota keluarga yang sakit. Derajat dimana seseorang
terisolasi dari pendampingan orang lain, isolasi sosial, secara negatif
berhubungan dengan kepatuhan. Bagaimanapun, dalam kaitannya dengan
kepatuhan, perlu dicatat bahwa jaringan kerja rujukan biasa telah berperan
penting dalam penentuan keputusan untuk mencari dan mematuhi anjuran
pengobatan.
d. Keyakinan, sikap dan kepribadian
Model keyakinan kesehatan berguna untuk memperbaiki adanya ketidak
patuhan. Orang yang tidak patuh adalah orang-orang yang mengalami
depresi, ansietas, memiliki kekuatan ego yang lebih lemah dan yang
kehidupan sosialnya lebih memusatkan perhatian kepada dirinya sendiri.
Kekuatan ego yang lemah ditandai dengan kekurangan dalam hal
pengendalian diri sendiri dan kurangnya penguasaan terhadap lingkungan.
2.1.4 kriteria kepatuhan
Menurut Depkes RI 2006 (dalam Devi Darliana, 2016) kriteria kepatuhan
dibagi menjadi tiga yaitu:
a. Patuh adalah suatu tindakan yang taat baik terhadap perintah ataupun aturan
dan semua aturan maupun perintah yang dilakukan semua benar.
b. Kurang patuh suatu tindakan yang melaksanakan perintah ataupun aturan
dan hanya sebagian aturan maupun perintah dilakukan sebagian benar.
c. Tidak patuh suatu tindakan yang mengabaikan aturan dan melaksanakan
perintah benar. Untuk mendapatkan nilai kepatuhan yang lebih akurat atau
terukur maka perlu ditentukan angka atau nilai dari tingkat kepatuhan
tersebut, sehingga bias dibuatkan rangking tertinggi kepatuhan seseorang.
2.1.5 Kepatuhan penerapan surgical safety checklist
Dalam hal ini kepatuhan pelaksanaan prosedur tetap surgical safety
checklist adalah untuk meningkatkan kualitas mutu perawatan berbasis
checklist dan meningkatkan kepatuhan dalam tindakan pembedahan oleh

15
 16

anggota tim sebelum pasien diinkubasi, sebelum dimulai insisi dan setelah
operasi (Weiser & Haynes, 2018;Forrester et al., 2018). Kepatuhan terhadap
penerapan Daftar periksa keselamatan bedah WHO 2009 (surgical safety
checklist) merupakan salah satu sumberdaya yang membantu tim bedah, pasien
dan keluarga menjalani tindakan pembedahan yang lebih baik (Correia, 2019).
Kepatuhan penerapan surgical safety checklist adalah menuntut ahli bedah
bersama dengan staf ruang operasi (ahli anestesi, perawat, teknisi, dll.) untuk
memastikan proses dalam tindakan pembedahan tersebut sebagai kepatuhan
terhadap protokol daftar periksa keselamatan bedah. Kepatuhan tentu saja
merupakan aspek utama ketika mengevaluasi praktik dan daftar periksa
keselamatan bedah yang mempengaruhi hasil tindakan pembedahan yang lebih
baik, sanksi atau hukuman dapat sangat penting dalam meningkatkan
kepatuhan (Hamdani & Haikal, 2017; Correia, 2019). Kepatuhan terhadap
penerapan surgical safety checklist juga didukung dengan penelitian Al-
Qahtani, (2017), mengatakan penerapan surgical safety checklist adalah
lompatan substansial dalam upaya menuju patient safety bedah. Kepatuhan
penerapan surgical safety checklist ini adalah wajib dalam sistem perawatan
kesehatan dalam membangun kinerja tim pada tindakan pembedahan yang
berkualitas. Kemajuan dalam peningkatan kesehatan seperti itu dapat dicapai
dengan komitmen staf ruang operasi (dokter bedah, anestesi, dan perawat).
Peran pemimpin, kualitas dan klinis, sangat penting. Mereka harus membantu
anggota staf untuk menyusun dan membangun tim dan membangun visi yang
jelas mengenai arah perubahan kualitas. Ini akan membantu mengelola
perubahan dengan cara yang tepat dan terbaik

2.2 Surgical Safety Checklist

2.2.1 Definisi Surgical safety checklist
Surgical Safety Checklist merupakan alat komunikasi, mendorong
teamwork untuk keselamatan pasien yang digunakan oleh tim profesional
diruang operasi untuk meningkatkan kualitas dan menurunkan kematian serta
komplikasi akibat pembedahan, dan memerlukan persamaan persepsi antara

16
 17

ahli bedah, anestesi dan perawat (Anne E. Pugel, 2015)

Surgical safety checklist yang dibuat oleh WHO tersebut merupakan
penjabaran dari enam sasran keselamtan pasien diterjamahkan dalam bentuk
formulir, yang diisi melakukan checklist. Checklist tersebut sudah baku dari
WHO yang merupakan alat komunikasi praktis dan sederhana untuk
memastikan keselamatan pasien pada tahap pre operative, dan pasca operative
dilakukan tepat waktu dan memberikan kemudahan bagi tim bedah.
Surgical safety checklist digunakan melalui 3 tahap masing-masing sesuai
dengan alur waktu yaitu sebelum induksi anestesi (sign in). Sebelum insisi kulit
(time out) serta periode selama atau segera setelah penutupan luka dan sebelum
mengeluarkan pasien dari ruang operasi (sign out) yang terdiri dari 19 item dan
yang diperkenalkan di Pan American Health Organization headquarters in
Washington, D.C., Amerika Serikat dan merupakan salah satu program Safe
Surgery Saves Lives untuk meningkatkan keamanan perawatan bedah (WHO,
2017;Weiser & Haynes, 2018)
2.2.2 Tujuan dan manfaat surgical safety checklist
Tujuan dari surgical safety checklist adalah untuk mengurangi morbiditas
dan mortalitas dan meningkatkan komunikasi dan kerja tim pada tindakan
pembedahan operasi sehingga menjadikan pelayanan bedah yang aman dan
berkualitas dan menjamin patient safety pada tindakan pembedahan oleh tim
bedah dan anestesi di ruang operasi. Tujuan utama dari surgical safety
checklist untuk menurunkan kejadian tidak diinginkan di kamar operasi
(Wangoo et al., 2016)
Manfaat dari surgical safety checklist dalam membantu komunikasi tim bedah
antara lain:
1. Surgical safety checklist disusun untuk membantu tim bedah untuk
mengurangi angka KTD.
Banyaknya KTD yang terjadi akibat pembedahan mengakibatkan WHO
membuat program surgical safety checklist untuk mengurangi KTD. Dalam
praktiknya surgical safety checklist bermanfaat untuk mengurangi angka
kematian dan komplikasi, penelitian menunjukkan angka kematian dan

17
 18

komplikasi berkurang setelah digunakan surgical safety checklist. Penelitian

Haynes menunjukkan angka kematian berkurang 47% dan angka komplikasi
berkurang 36% (Weiser & Haynes, 2018).
2. Menurunkan surgical site infection dan mengurangi resiko kehilangan darah
lebih dari 500 ml.
Penelitian Weiser menunjukkan angka ILO mengalami penurunan
setelah dilakukan penelitian dengan menggunakan surgical safety checklist.
Angka ILO turun dari 11,2% menjadi 6,6% dan risiko kehilangan darah
lebih dari 500 ml turun dari 20,2% menjadi 13,2% (Thomas G. Weiser et
al., 2008).
3. Menurunkan proporsi pasien yang tidak menerima antibiotik sampai insisi
kulit.
Vries pada penelitiannya tentang “surgical Patient safety system"
menghasilkan penerapan surgical safety checklist pre operasi menghasilkan
waktu yang lebih lama dari 23,9-29,9 menjadi 32,9 menit, akan tetapi
jumlah pasien yang tidak menerima antibiotik sampai insisi kulit menurun
sebesar 6% (Vries et al., 2009).
4. Fungsi yang paling umum adalah menyediakan informasi yang detail
mengenai kasus yang sedang dikerjakan, konfirmasi detail, penyuaraan
fokus diskusi dan pembentukan tim (Lingard et al. 2005)
5. Penggunaan checklist kertas merupakan salah satu solusi karena checklist
kertas dapat disediakan dengan cepat dan membutuhkan biaya sedikit, selain
itu checklist kertas juga dapat disesuaikan ukuran dan bentuknya sesuai
dengan kebutuhan serta tidak memerlukan penguasaan teknologi yang tinggi
untuk mengisinya (Verda Asdonk, et al. 2009)
2.2.3 Pelaksanaan surgical safety checklist
Pelaksanaan Surgical Safety Checklist memerlukan seorang koordinator
untuk bertanggung jawab untuk memeriksa checklist. Koordinator biasanya
seorang perawat atau dokter atau profesional kesehatan lainnya yang terlibat
dalam operasi. Surgical safety checklist dibagi tiga tahap yaitu sebelum induksi
anestesi (Sign In), periode setelah induksi dan sebelum bedah sayatan (Time

18
 19

Out), serta periode selama atau segera setelah penutupan luka dan sebelum
mengeluarkan pasien dari operasi kamar (Sign Out). Pada setiap fase,
koordinator checklist harus diizinkan untuk mengkonfirmasi bahwa tim telah
menyelesaikan tugasnya sebelum melakukan kegiatan lebih lanjut. Koordinator
memastikan setiap tahapan tidak ada yang terlewati, bila ada yang terlewati,
maka akan meminta operasi berhenti sejenak dan melaksanakan tahapan yang
terlewati (WHO, 2009)
Checklist Keselamatan Bedah yang disusun oleh WHO dapat dilihat pada
gambar dibawah ini :

Proses penerapan surgical safety checklist WHO dibagi tiga tahap yaitu:
1. Sign in (Briefing Phase)
Sign In, merupakan fase dimana verifikasi pertama kali saat pasien tiba
di ruang penerimaan atau ruang persiapan atau fase sebelum induksi
anestesi, koordinator yang biasanya dilakukan oleh penata anestesi dimana
bertanya dan memeriksa apakah identitas pasien benar, prosedur dan bagian
yang akan dioperasi sudah benar, dan telah diberi tanda, persetujuan operasi
dan pembiusan telah ditandatangani oleh pasien, pulse oksimetri dapat
berfungsi. Perawat serta dokter anestesi konfirmasi ulang kemungkinan
adanya risiko apakah pasien ada resiko kehilangan darah dalam jumlah
banyak, ada kemungkinan kesulitan bernafas, dan pasien ada reaksi alergi

19
 20

(WHO, 2009).
Langkah-langkah Surgical Safety Checklist yang harus dikonfirmasi saat
pelaksanaan Sign In adalah
a. Konfirmasi Identitas pasien
Perawat diruang serah terima instalasi bedah sentral mengkonfirmasi
mengenai Identitas, bagian dan sisi yang akan dioperasi, prosedur dan
persetujuan tindakan, setelah lengkap selanjutnya pasien akan memasuki
ruangan operasi.
b. Konfirmasi sisi yang akan dioperasi sudah ditandai.
Faktor-faktor yang mempengaruhi kesalahan operasi salah sisi
terletak pada tahap sign in, untuk itu tahapan ini harus konsisten
dijelaskan.
c. Konfirmasi obat-obatan dan mesin anestesi telah diperiksa secara
lengkap
Dokter anestesi sebelum melakukan induksi anestesi memeriksa
peralatan anestesi, oksigen, dan inhalasi serta memeriksa ketersediaan
obat dan resiko anestesi terhadap setiap kasus.
d. Pulse Oksimetri pada pasien berfungsi.
Dokter anestesi memasang peralatan oksimetri pada pasien dan
berfungsi dengan benar sebelum induksi anestesi dan indikatornya dapat
dilihat pada layar monitoring oleh seluruh team operasi. Pulse oksimetri
merupakan alat non invasif yang berguna untuk memberikan perkiraan
kejenuhan oksihemoglobin arteri (SaO2) dengan memanfaatkan panjang
gelombang cahaya untuk menentukan saturasi oksihemoglobin (SpO2)
tapi tidak dapat menentukan metabolism atau jumlah oksigen yang
digunakan pasien. Batas normal adalah 95-100% meskipun nilai turun
sampai 90% masih dianggap nilai normal pada orang sehat.
e. Konfirmasi pada pasien tentang riwayat Alergi?
Sejak awal pasien masuk kebangsal, harus ditanyakan ada riwayat
alergi apa dan melakukan tes alergi, jika ditemukan riwayat alergi akan
diantisipasi dan ditulis pada status pasien. Untuk dokter anestesi akan

20
 21

melakukan visit ke bangsal untuk melakukan anestesi dan pemeriksaan

fisik diagnostik. Dari hasil tersebut, dokter anestesi akan mengetahui
adanya riwayat alergi terhadap pasien, sehingga dapat mengantisipasi
untuk mencegah komplikasi obat-obatan anestesi
f. Konfirmasi apakah pasien memiliki kesulitan bernafas atau resiko
aspirasi?
Kesulitan bernafas pada pasien diketahui sebelum dilakukan operasi
dengan melakukan kunjungan kepada pasien oleh dokter bedah maupun
dokter anestesi. Dari hasil tersebut, dokter anestesi akan mengetahui
adanya kesulitan pernafasan terhadap pasien. Jika ada kesulitan jalan
nafas, dokter anestesi akan menulis di status sehingga pada tahapan sign
in tim operasi dapat mengetahuinya sehingga dapat mengantisipasi
pemakaian jenis anestesi yang digunakan. Resiko aspirasi juga harus
dievaluasi sebagai bagian dari penelitian jalan nafas, untuk
mengantisipasi resiko aspirasi pasien disuruh puasa 6 jam sebelum
operasi. Beberapa keadaan paru yang dapat menyebabkan kesulitan
bernafas seperti emfisema, bronkitis kronik, pneumonia dan edema paru.

g. Konfirmasi apakah pasien memiliki resiko kekurangan darah lebih dari

500 ml (7ml/kgBB pada anak-anak) ?

Pasien yang mempunyai resiko perdarahan lebih dari 500 ml

(7ml/kgBB pada anak-anak) dipersiapkan dari sehari sebelum dilakukan
operasi. Dokter anestesi akan mempersiapkan langkah langkah di ruang
operasi dengan memakai infus dua jalur dan memastikan ketersediaan
darah dan cairan untuk resusitasi. Volume kehilangan darah yang cukup
besar merupakan salah satu dan paling umum yang membahayakan
pasien saat operasi. Resiko syok hipovolemik meningkat ketika
kehilangan darah melebihi 500 ml atau lebih dari 7 ml/ kgBB pada anak.

2. Time out (Time out Phase)

Time out merupakan fase dimana setiap anggota tim operasi

21
 22

memperkenalkan diri dan memberitahu perannya masing-masing. Operator

harus memastikan bahwa semua orang di ruang operasi harus kenal satu
sama lain. Lalu dilakukan pengecekan kelengkapan spons, penghitungan
instrument, pemberian label pada specimen, kerusakan alat atau masalah
lain yang perlu ditangani. Sebelum melakukan insisi pertama kali pada kulit
operator konfirmasi ulang dengan suara yang keras bahwa mereka
melakukan prosedur operasi yang sesuai pada pasien yang tepat, dan insisi
di tempat yang tepat. Tidak lupa konfirmasi ulang bahwa antibiotik
profilaksis telah diberikan 30-60 menit sebelum insisi.

Langkah-langkah Surgical Safety Checklist yang harus dikonfirmasi saat

pelaksanaan Time Out adalah:

a. Konfirmasi nama dan peranan anggota masing masing.

Anggota tim dapat berganti terus. Manajemen efektif situasi risiko

tinggi membutuhkan semua anggota tim mengerti setiap anggotanya dan
peranan serta kemampuan mereka. Koordinator akan menanyakan
kepada setiap orang yang berada di ruangan untuk memperkenalkan
nama dan perannya. Tim yang sudah familiar satu sama lain
mengkonfirmasi masing-masing orang yang telah dikenal, tetapi anggota
baru atau staf yang dimutasi ke kamar operasi sejak operasi terakhir
harus memperkenalkan diri, termasuk pelajar atau personel lain.

b. Operator, professional anestesi dan perawat secara verbal

mengkonfirmasi identitas pasien, lokasi dan prosedur pembedahan,
angkah ini merupakan standard time out.

Sebelum operator melakukan insisi, koordinator atau anggota tim

yang lain menanyakan setiap orang di kamar operasi untuk berhenti dan
secara verbal konfirmasi nama pasien, pembedahan yang akan dilakukan,
lokasi pembedahan dan jika memungkinkan memposisikan pasien untuk
mencegah kesalahan pasien atau lokasi.

22
 23

c. Antisipasi kejadian krisis, komunikasi efektif, pembedahan yang aman,

tim kerja yang efisien dan pencegahan komplikasi.

Untuk memastikan komunikasi mengenai isu pasien kritis, selama

time out koordinator checklist memimpin diskusi singkat antara operator,
staf anestesi dan staf perawat mengenai rencana bahaya dan operasi. Ini
dapat dilakukan dengan pertanyaan sederhana kepada setiap anggota tim.
Selama prosedur rutin, operator dapat menentukan pernyataan sederhana,
“ Ini seperti kasus biasa dengan durasi X” dan kemudian menanyakan
kepada profesional anestesi dan perawat jika mereka mempunyai
pertimbangan tertentu. Isi diskusi meliputi :

a) Tinjauan operator apakah langkah-langkah kritis atau yang tidak

diharapkan, durasi operasi, antisipasi kehilangan darah. Diskusi
mengenai langkah–langkah kritis atau yang tidak diharapkan. Minimal
untuk mengkonfirmasi anggota tim mengenai setiap langkah yang
meletakan pasien dalam bahaya kehilangan darah yang cepat, cedera
atau morbiditas utama lainnya.

b) Tinjauan tim anestesi: apakah pasien mempunyai pertimbangan

khusus tertentu. Pada pasien yang beresiko kehilangan darah,
ketidakstabilan hemodinamik atau morbiditas utama lainnya karena
prosedur, seorang anggota tim anestesi harus mengutarakan rencana
spesifik dan mempertimbangan resusitasi. Pada ketiadaan risiko kritis
yang harus dibagi dengan tim, profesional anestesi dapat mengatakan
dengan sederhana, “Saya tidak mempunyai sesuatu pertimbangan
yang khusus pada kasus atau pasien ini”.

c) Tinjauan tim perawat: apakah sterilisasi telah dikonfirmasi dan apakah

ada pemberitahuan mengenai peralatan atau yang lain. Perawat yang
mencuci atau teknisi yang mengatur peralatan harus secara verbal
mengkonfirmasi bahwa sterilisasi telah dilaksanakan. Jika tidak ada
pemberitahuan yang penting, maka perawat yang mencuci atau teknisi

23
 24

dapat mengatakan sederhana “sterilisasi terjaga, saya tidak ada

pemberitahuan yang lain”.

d. Konfirmasi pemberian antibiotik profilaksis telah diberikan dalam 30-60

menit terakhir?

Koordinator Checklist akan bertanya dengan suara keras apakah

antibiotik profilaksis telah diberikan dalam 60 menit terakhir, anggota
tim yang bertanggung jawab dalam pemberian antibiotik profilaksis
adalah ahli bedah, dan harus memberikan konfirmasi secara verbal. Jika
antibiotik profilaksis telah diberikan 60 menit sebelum, tim harus
mempertimbangkan pemberian ulang pada pasien. Pemberian antibiotik
profilaksis pada pembedahan adalah penggunaan antibiotik untuk
mencegah terjadinya infeksi setelah pembedahan. Pemberian antibiotik
yang tepat dapat mengurangi terjadinya infeksi luka operasi tetapi
penggunaan antibiotik yang berlebihan mengakibatkan terjadinya
resistensi terhadap antimikroba. Harus ada perbedaan antara pemberian
antibiotik profilaksis pada sebelum pembedahan dan sesudah
pembedahan.

e. Konfirmasi Penunjang berupa foto/pencitraan yang perlu ditampilkan

dikamar operasi

Pencitraan penting untuk memastikan rencana yang sesuai dan

melibatkan banyak operasi, termasuk bedah tulang, spinal, prosedur
thorakal dan banyak reseksi tumor. Selain time out koordinator harus
menanyakan kepada operator apakah perlu pencitraan. Jika iya,
koordinator harus mengkonfirmasi secara verbal mengenai pencitraan
yang ada di ruangan dan selalu diletakan selama operasi. Jika pencitraan
dilakukan tetapi tidak dipasang, maka harus diambil. Operator harus
memutuskan apakah proses dapat dilakukan tanpa pencitraan, jika iya
maka kotak pengisian dikosongkan. Jika tidak dibutuhkan, maka diisikan
pada kolom tidak dapat diaplikasikan”.

24
 25

3. Sign Out (Debriefing Phase)

Sign Out adalah prosedur keselamatan pembedahan yang dilakukan oleh
petugas kamar operasi sebelum penutupan luka, dikoordinasi oleh salah satu
anggota petugas kamar operasi (dokter atau perawat). Saat Sign Out akan
dilakukan review tindakan yang telah dilakukan sebelumnya, dilakukan juga
pengecekan kelengkapan spons, penghitungan instrumen, pemberian label
pada spesimen, kerusakan alat atau masalah yang perlu ditangani,
selanjutnya langkah akhir adalah memusatkan perhatian pada manajemen
post-operasi serta pemulihan pasien sebelum dipindah dari kamar operasi
Pemeriksaan keamanan ini harus diselesaikan sebelum pasien
meninggalkan kamar operasi, tujuannya adalah untuk memfasilitasi transfer
informasi penting kepada tim perawatan yang bertanggung jawab untuk
pasien setelah pembedahan. Langkah-langkah Surgical Safety Checklist
yang harus dikonfirmasi saat pelaksanaan Sign Out adalah :
A. Review pembedahan
Koordinator Checklist harus mengkonfirmasikan dengan ahli bedah
dan tim apa prosedur yang telah dilakukan, dapat dilakukan dengan
pertanyaan, “apa prosedur yang telah dilakukan” atau sebagai konfirmasi,
“kami melakukan prosedur X, apakah benar”
B. Penghitungan instrumen, spons, dan jumlah jarum
Perawat harus mengkonfirmasi secara lisan kelengkapan akhir
instrumen, spons, dan jarum, dalam kasus rongga terbuka jumlah
instrumen dipastikan harus lengkap, jika jumlah tidak lengkap maka tim
harus waspada sehingga dapat mengambil langkah (seperti memeriksa
tirai, sampah, luka, atau jika perlu mendapatkan gambar radiografi)
C. Pelabelan spesimen
Pelabelan digunakan untuk pemeriksaan diagnostik patologi. Salah
melakukan pelabelan berpotensi menjadi bencana untuk pasien dan
terbukti menjadi salah satu penyebab error pada laboratorium. Perawat
sirkuler harus mengkonfirmasi dengan benar dari setiap spesimen
patologis yang diperoleh selama prosedur dengan membacakan secara

25
 26

lisan nama pasien, deskripsi spesimen, dan setiap tanda berorientasi

D. Identifikasi masalah peralatan/instrumen yang akan dipakai operasi
Apakah ada masalah peralatan di kamar operasi yang bersifat
universal sehingga koordinator harus mengidentifikasi peralatan yang
bermasalah agar instrumen atau peralatan yang tidak berfungsi tidak
menganggu jalannya pembedahan di lain hari
E. Ahli bedah, ahli anastesi, dan perawat meninjau rencana pemulihan dan
pengelolaan pasien
Sebelum pasien keluar dari ruang operasi maka anggota tim bedah
memberikan informasi tentang pasien kepada perawat yang bertanggung
jawab di ruang pemulihan (recovery room), tujuan dari langkah ini
adalah transfer efisien dan tepat informasi penting untuk seluruh tim.

2.3 Patient Safety

2.3.1 Definisi Patient Safety
Keamanan adalah prinsip yang paling fundamental dalam pemberian
pelayanan kesehatan maupun keperawatan, dan sekaligus aspek yang paling kritis
dan manajemen kualitas. Keselamatan pasien adalah suatu sistem dimana rumah
sakit membuat asuhan pasien lebih aman, mencegah terjadinya cedera yang
disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak
mengambil tindakan yang seharusnya diambil. Sistem tersebut meliputi
pengenalan resiko, identifikasi dan pengolahan hal yang berhubungan dengan
resiko pasien, pelaporan, dan analisa insiden, kemampuan belajar dari insiden,
tindak lanjut dan implementasi solusi untuk meminimalkan resiko
(Depkes,2008:20)
Patient Safety atau keselamatan pasien adalah suatu sistem yang membuat
asuhan pasien di rumah sakit menjadi lebih aman. Sistem ini mencegah terjadinya
cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau
tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil. Sistem tersebut meliputi :
Assesment Risiko, Identifikasi dan Pengelolaan Risiko (Laporan dan Analisa),
Belajar dari Insiden (Tindak Lanjut dan Implementasi Solusi).

26
 27

2.3.2 Tujuan Patient Safety

a. Terciptanya budaya keselamatan pasien di Rumah Sakit
b. Meningkatnya akuntabilitas Rumah Sakit terhadap pasien dan masyarakat
c. Menurunnya kejadian tidak diharapkan (KTD) di Rumah Sakit
d. Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi
pengulangan kejadian tidak diharapkan
e. Menciptakan lingkungan yang aman bagi karyawan dan pengunjung
f. Mempertahankan reputasi rumah sakit
g. Memberikan pelayanan yang efektif dan efisien.
2.3.3 Manfaat Patient Safety
a. Budaya keamanan meningkat dan berkembang
b. Komunikasi dengan pasien berkembang
c. Kejadian tidak diharapkan (KTD) menurun
d. Risiko klinis menurun
e. Keluhan berkurang
f. Mutu pelayan Rumah Sakit meningkat
g. Citra rumah sakit dan kepercayaan masyarakat meningkat, diikuti dengan
kepercayaan diri yang meningkat
2.3.4 Standar patient safety
Setiap rumah sakit wajib menerapkan Standar Keselamatan Pasien. Standar
Keselamatan Pasien meliputi (Permenkes 1691/ Menkes/ Per/ VIII/2011:5):
a. Hak pasien
b. Mendidik pasien dan keluarga;
c. Keselamatan pasien dalam kesinambungan pelayanan;
d. Penggunaan metode peningkatan kinerja untuk melakukan evaluasi dan
program peningkatan keselamatan pasien;
e. Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien;
f. Mendidik staf tentang keselamatan pasien; dan
g. komunikasi merupakan kunci bagi staf untuk mencapai keselamatan pasien.
2.3.5 Sasaran Keselamatan Pasien
Dalam (Permenkes 1691/ Menkes/ Per/ VIII/ 2011:5) menyatakan bahwa

27
 28

setiap rumah sakit wajib mengupayakan pemenuhan Sasaran Keselamatan

Pasien. Sasaran Keselamatan Pasien meliputi tercapainya hal-hal sebagai berikut
:
c. Ketepatan identifikasi pasien;
d. Peningkatan komunikasi yang efektif;
e. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai;
f. Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur, tepat-pasien operasi.
g. Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan; dan
h. Pengurangan risiko pasien jatuh.
2.3.6 Insiden Keselamatan Pasien dan Jenisnya
Dalam (Permenkes1691/Menkes/Per/VIII/2011: 2-3) Insiden Keselamatan
Pasien (IKP) atau Patient Safety Incident adalah setiap kejadian atau situasi
yang dapat mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan harm yaitu seperti
penyakit, cedera, cacat, atau bahkan kematian yang tidak seharusnya terjadi.
Adapun jenis – jenis insiden dalam keselamatan pasien :
a. Kondisi Potensial Cidera - KPC (A reportable circumtance) adalah situasi
yang sangat berpotensi untuk menimbulkan cidera tetapi belum terjadi
cidera dan kondisi atau situasi ini termasuk yang perlu untuk dilaporkan
contohnya ruangan ICU yang sangat sibuk tetapi jumlah personil selalu
kurang (understaffed), penempatan defibrilator di IGD ternyata diketahui
bahwa alat tersebut rusak, walaupun belum diperlukan.
b. Kejadian Nyaris Cidera – KNC (A near Miss) adalah terjadinya insiden yang
belum sampai terpapar atau terkena pasien, contohnya unit transfusi darah
sudah terpasangpada pasien yang salah tetapi kesalahan tersebut segera
diketahui sebelum transfusidimulai sehingga tidak terjadi hal yang tidak
diinginkan
c. Kejadian Tidak Cidera – KTC (A No Harm Incident) adalah suatu insiden
yang sudah terpapar ke pasien tetapi tidak timbul cidera, contohnya darah
transfusi yang salah sudah dialirkan tetapi tidak timbul gejala
inkompatibiltas
d. Kejadian Tidak Diharapkan – KTD (A Harmful incident/adverse event)

28
 29

adalah insiden yang mengakibatkan cidera pada pasien, contohnya transfusi

yang salah mengakibatkan pasien meninggal karena reaksi hemolysis.
e. kejadian sentinel (sentinel event) yang artinya suatu Kejadian Tidak
Diharapkan – KTD yang mengakibatkan kematian atau cidera yang serius,
biasanya dipakai untuk kejadian yang sangat tidak diharapkan atau tidak
dapat diterima seperti operasi pada bagian tubuh yang salah. Pemilihan kata
“sentinel” terkait dengan keseriusan cedera yang terjadi misalnya amputasi
pada kaki yang salah dan sebagainya sehingga pencarian fakta terhadap
kejadian ini mengungkapkan adanya masalah yang serius pada kebijakan
dan prosedur yang berlaku.

2.4 Theory of planned behavior (teori perilaku terencana)

Theory of Planned Behaviour (TPB) atau teori perilaku terencana merupakan
pengembangan lebih lanjut dari Theory of Reasoned Action (TRA). Ajzen, 1988
menambahkan konstruk yang belum ada dalam TRA, yaitu perceived behavioral
control (PBC). penambahan satu faktor ini dalam upaya memahami keterbatasan
yang dimiliki individu dalam rangka melakukan perilaku tertentu (Nursalam,
2016a).
Survei budaya patient safety dapat dilakukan berdasarkan elemen yang
mendasari dari organisasi yang menerapkan budaya patient safety, meliputi
kerjasama dalam unit, ekspektasi manajer, pembelajaran organisasi, umpan balik
dan komunikasi, komunikasi terbuka, dukungan manajer, persepsi patient safety,
pelaporan kejadian, staffing, hand over, transisi dan respon tidak menghukum
(Hadi, 2017). Sampai saat ini, penilaian keterampilan non teknis telah dilakukan
secara bersamaan dengan tindakan pembedahan langsung atau tidak langsung
(simulasi) oleh tim pengamat dalam ruang operasi. Ada batasan pada pendekatan
ini yang mungkin mencerminkan kelebihan kognitif bagi pengamat, bias
observasi, dan bias sikap dan perilaku bagi anggota tim (Cochrane et al., 2018).
Ajzen mengembangkan Theory of planned behavior untuk memprediksi perilaku-
perilaku yang sepenuhnya tidak dibawah kendali individu (Manuntung, 2019).
Tinjauan tersebut juga mengarahkan pengembangan dan pencegahan kesalahan

29
 30

oleh anggota tim bedah baik kelemahan individu maupun tim bedah (Cochrane et
al., 2018)
2.4.1 Konsep theory of planned behavior
Theory of planned behavior dapat memandu pencarian untuk memahami
mengapa orang melakukannya atau tidak mengikuti saran yang berhubungan
dengan perilaku kesehatan bantuan mengidentifikasi informasi apa yang
diperlukan untuk merancang yang efektif strategi intervensi, dan memberikan
wawasan tentang bagaimana caranya merancang program pendidikan sehingga
berhasil, dengan demikian, teori dan model membantu menjelaskan perilaku
juga seperti yang disarankan bagaimana mengembangkan cara yang lebih efektif
untuk mempengaruhi dan mengubah perilaku (Zheng et al., 2017). Budaya
patient safety menjadi masalah signifikan bagi organisasi kesehatan yang
berusaha untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan. Organisasi kesehatan
perlu untuk mengubah budaya karyawan yaitu penerapan surgical safety
checklist dengan optimal sehingga menanamkan budaya keselamatan pasien
kepada tim bedah baik sikap maupun pelaksanaannya untuk selalu patuh dalam
penerapan surgical safety checklist dan dengan mudah melakukan perilaku-
perilaku yang benar dan tidak melakukan kesalahan dalam perawatan pasien
(Hadi, 2017). Pada intinya Theory of Planned Behavior didasarkan pada asumsi
bahwa manusia adalah makhluk yang rasional dan menggunakan informasi-
informasi yang mungkin baginya, secara sistematis, orang memikirkan implikasi
dari tindakan mereka sebelum mereka memutuskan untuk melakukan atau tidak
melakukan perilaku-perilaku tertentu (Manuntung, 2019).
2.4.2 Tujuan dan manfaat TPB
Ada beberapa manfaat dan tujuan teori ini, antara lain untuk meramalkan
dan memahami pengaruh-pengaruh motivasi terhadap perilaku yang bukan
dibawah kendali atau kemauan individu sendiri, untuk mengidentifikasi
bagaimana dan kemana mengarahkan strategi-strategi untuk perubahan
perilaku dan juga menjelaskan pada tiap aspek penting beberapa perilaku
manusia. Teori ini menjelaskan atau menyediakan suatu kerangka untuk
mempelajari sikap terhadap perilaku. Berdasarkan teori tersebut, penentu

30
 31

penting perilaku seseorang adalah intensi untuk berperilaku. Theory of planned

behavior adalah teori yang banyak digunakan dalam psikologi kesehatan.
Theory of planned behavior telah menginspirasi sejumlah penelitian yang dapat
dilakukan dalam perilaku kesehatan, seperti tulisan tentang sebuah penilaian
kepercayaan tentang perawatan Kesehatan mental di antara veteran yang
bekerja di Iraq (Perrone-Capano et al., 2007). An application of a modified
theory of planned behavior model to investigate adolescents’ job safety
knowledge, norms, attitude and intention to enact workplace safety and health
skills (Guerin & Toland, 2020). Health Belief Model Scale and Theory of
Planned Behavior Scale to assess attitudes and perceptions of injury
prevention program participation: An exploratory factor analysis (Gabriel,
Hoch, & Cramer, 2019). Development and psychometric validation of an
instrument to identify barriers to self-care among spanish patients with type 2
diabetes on the basis of theory of planned behavior (Caro-Bautista et al.,
2019). Applying the theory of planned behavior to explore HAART adherence
among HIV-positive immigrant Latinos: Elicitation interview results (Vissman
et al., 2011).
Menurut teori tersebut, mengasumsikan bahwa perilaku adalah fungsi dari
niat orang untuk melakukan perilaku, yang pada gilirannya ditentukan oleh tiga
keyakinan: keyakinan perilaku, normatif dan kontrol (Abrahamse, 2019).
Keyakinan tentang kemungkinan konsekuensi perilaku (behavioral beliefs),
keyakinan tentang harapan normatif orang lain (normative beliefs), dan
keyakinan tentang keberadaan faktor-faktor yang dapat memfasilitasi atau
menghambat kinerja perilaku atau (control beliefs). Dalam masing-masing
kelompok keyakinan, keyakinan perilaku menghasilkan attitude yang
menguntungkan atau tidak menguntungkan terhadap perilaku tersebut.
normative beliefs menghasilkan tekanan sosial yang dirasakan atau subjektif
norm dan kontrol keyakinan menimbulkan perceived behavioral control atau
self-efficacy. Efek attitude toward the behavior dan subjektif norm pada
intention dimoderasi oleh perceived behavioral control. Sebagai aturan umum,
semakin tinggi attitude dan subjektif norm, dan semakin besar kontrol yang

31
 32

dirasakan, semakin kuat intention seseorang untuk melakukan perilaku tersebut

Akhirnya, dengan memberikan tingkat kontrol aktual yang cukup atas perilaku
tersebut, orang-orang diharapkan untuk melaksanakan niat mereka ketika ada
kesempatan. Dengan demikian, niat dianggap sebagai anteseden langsung dari
perilaku. Sejauh kontrol perilaku yang dirasakan adalah benar, itu dapat
berfungsi sebagai proxy untuk kontrol aktual dan berkontribusi pada prediksi
perilaku yang dimaksud (Ajzen, 2005)
Theory of Planned Behavior (TPB) secara luas digambarkan sebagai berikut
(Ajzen, 2005)

Gambar di atas menjelaskan bahwa model teoritik dari Theory

Planned Behavior (perilaku yang direncanakan) mengandung berbagai
variabel yaitu :
a. Behavior beliefs.
a) Pengertian behavior beliefs.
Behavior beliefs adalah keyakinan atau kepercayaan seseorang
tentang konsekuensi dari perilaku tertentu. Perilaku tersebut akan
menghasilkan sikap suka atau tidak suka terhadap perilaku individu
tersebut (Alimbudiono, R., 2020). Meskipun seseorang dapat
memiliki banyak keyakinan perilaku sehubungan dengan perilaku

32
 33

apapun, hanya sejumlah kecil yang dapat diakses pada saat tertentu.
Diasumsikan bahwa keyakinan yang dapat diakses ini
dikombinasikan dengan nilai-nilai subjektif dari hasil dan
pengalaman yang diharapkan menentukan sikap yang berlaku
terhadap perilaku. Secara khusus, evaluasi setiap hasil atau
pengalaman berkontribusi terhadap sikap dalam proporsi langsung
dengan probabilitas subjektif seseorang bahwa perilaku tersebut
menghasilkan hasil atau pengalaman yang dipertanyakan (Ajzen,
2005).
b) Keyakinan berperilaku tim bedah terhadap surgical safety checklist.
Hal-hal yang diyakini oleh individu mengenai sebuah perilaku
kepatuhan penerapan surgical safety checklist dari segi positif dan
negatif. Sikap terhadap perilaku penerapan surgical safety checklist
atau kecenderungan untuk bereaksi secara efektif terhadap suatu
kepatuhan penerapan surgical safety checklist, dalam bentuk suka
atau tidak suka pada perilaku tersebut, keyakinan ini disebut
dengan behavioral beliefs (Manuntung, 2019; Hadi, 2017).
Behavioral beliefs didalam tulisan ini disebut keyakinan perilaku
atau mengadopsi praktik berbasis bukti yaitu surgical safety
checklist mengacu pada konsekuensi positif atau negatif yang
dirasakan oleh individu terlibat dalam kepatuhan penerapan
surgical safety checklist. Keyakinan sikap membentuk sikap tim
bedah terhadap perilaku dengan tujuan meningkatkan budaya
keselamatan pasien dan mencerminkan evaluasi individu bahwa
surgical safety checklist dapat membantu individu atau tim bedah
dalam meningkatkan komunikasi yang efektif, sehingga
mengurangi kesalahan tindakan pembedahan (positif atau negatif)
dari perilaku spesifik (Abrahamse, 2019; Hadi, 2017).
Menurut Clarke, (2007) dikutip dari (Hadi, 2017), telah
menjelaskan karakteristik yang dimiliki oleh anggota tim yang
efektif dalam perawatan kesehatan. Ini termasuk komitmen

33
 34

individu terhadap patient safety yang dikombinasikan dengan

kemampuan untuk berkomunikasi secara efektif (secara akurat,
tidak ambigu sehingga maknanya dapat dipahami). Tujuan dari
surgical safety checklist menciptakan budaya patient safety di
rumah sakit yaitu menurunkan kejadian yang tidak diharapkan
(KTD), mengurangi kesalahan tindakan pembedahan, menciptakan
komunikasi antara anggota tim bedah, pelayanan kesehatan
menjadi efektif dengan adanya bukti yang kuat terhadap terapi
yang perlu atau tidak perlu diberikan ke pasien dan menciptakan
budaya patient safety dan meningkatkan mutu pelayanan.
Komunikasi tim yang efektif adalah komponen penting dari
tindakan pembedahan yang aman, kerja tim yang efisien, dan
pencegahan komplikasi (World Health Organisation (WHO),
2008)
b. Normative beliefs.
a) Pengertian normative beliefs.
Normative beliefs adalah persepsi individu tentang perilaku
tertentu yang dipengaruhi oleh penilaian orang lain yang signifikan
(orang tua pasangan pimpinan dan teman sejawat), yang
menghasilkan kesadaran akan tekanan dari lingkungan sosial.
Sedang menurut ajzen (2005) dikutip dari Bartlett, (2019).,
Keyakinan normatif mengacu pada ekspektasi perilaku yang
dirasakan dari individu atau kelompok rujukan penting seperti
pasangan, keluarga, teman, dan tergantung pada kelompok dan
perilaku yang dipelajari guru, dokter, penyelia, dan rekan kerja.
Rasionalitas dari pernyataan diatas individu tidak merasa dorongan
yang cukup kuat dari orang-orang penting di sekitarnya, sehingga
individu memiliki minat untuk mengambil peran dalam berperilaku
(Alimbudiono, R., 2020).
b) Keyakinan normatif (normative beliefs) tentang adanya faktor
pendorong dari orang yang ada disekitarnya dalam menerapkan

34
 35

kepatuhan penerapan surgical safety checklist.

Langkah patient safety yang harus dijalankan di rumah sakit
adalah dukungan pimpinan dan staf untuk membangun komitmen
yang kuat tentang kepatuhan penerapan surgical safety checklist di
setiap tindakan pembedahan sehingga menghasilkan kesadaran atau
keyakinan yang relevan untuk patuh dalam penerapan surgical
safety checklist di setiap tindakan pembedahan sehingga
menciptakan budaya patient safety yaitu penerapan surgical safety
checklist (Irwan, 2018.;Hadi, 2017). Dalam menciptakan budaya
patient safety yaitu penerapan surgical safety checklist, diperlukan
pemimpin yang menanamkan budaya yang jelas, mendukung usaha
staf. Profesionalisme tidak hanya terkait dengan pasien, tetapi juga
dengan diri sendiri, teman sejawat maupun mitra kerja. Teman
sejawat dan komitmen untuk selalu mendukung dalam pekerjaan
maupun pemecahan kasus harus dengan dukungan yang setara
(equity). Dengan budaya patient safety yang kuat dengan
sendirinya akan menurunkan angka kesalahan tindakan
pembedahan (Rehatta, et, all, 2019 & Hadi, 2017).
c. Control beliefs.
a) Pengertian control beliefs.
Control beliefs adalah keyakinan seseorang tentang adanya
faktor yang dapat memfasilitasi atau menghambat kinerja
berperilaku yang menimbulkan persepsi ruangan memperdulikan
perilaku tersebut (Irwan, 2018). Keyakinan bahwa suatu perilaku
dapat dilaksanakan (control beliefs) diperoleh dari berbagai hal,
pertama adalah pengalaman melakukan perilaku yang sama
sebelumnya atau pengalaman yang diperoleh karena melihat orang
lain (teman) melaksanakan perilaku itu sehingga dia memiliki
keyakinan bahwa dia pun akan dapat melaksanakannya. Selain
pengetahuan, keterampilan, dan pengalaman, keyakinan individu
mengenai suatu perilaku akan dapat dilaksanakan. Selain itu

35
 36

ditentukan juga oleh ketersediaan waktu untuk melaksanakan

perilaku tersebut, tersedianya fasilitas untuk melaksanakannya dan
memiliki kemampuan untuk mengatasi setiap kesulitan yang
menghambat pelaksanaan perilaku (Manuntung, 2019).
b) Keyakinan seseorang tentang adanya faktor yang dapat
memfasilitasi atau menghambat penerapan surgical safety
checklist.
Tersedianya fasilitas seperti SPO dan lembar checklist
merupakan faktor yang mendorong tim bedah dalam meningkatkan
pengetahuan dalam melakukan tindakan dengan benar dan mudah
dalam setiap sesi pembedahan (Alimbudiono, R., 2020;Viera,
2017). Selain itu melakukan tindakan benar dalam menerapkan
surgical safety checklist pada setiap tindakan pembedahan
didefinisikan individu atau tim bedah sebagai seperangkat
keyakinan, norma, perilaku, peran dan praktek sosial memberikan
gambaran tim bedah yang membuat melakukan pekerjaan dengan
benar bagaimana individu mempelajari bagaimana kinerja yang
optimal dan tidak optimal. Aspek yang diamati interaksi terkait
tindakan pembedahan dalam menerapkan surgical safety checklist
dengan benar agar individu selalu bekerja dengan optimal dan
meminimalkan kesalahan sehingga memiliki kepercayaan diri
untuk mewujudkan kepatuhan dalam penerapan surgical safety
checklist (Alimbudiono, R., 2020;Viera, 2017;Hadi, 2017).
Konsep yang mendasari keahlian dalam tim dan perilaku tim
baru-baru ini dipelajari dalam kedokteran. Kebutuhan akan kerja
tim yang efektif dan komunikasi yang efektif telah diakui oleh
banyak laporan yang menjelaskan tentang keselamatan perawatan
kesehatan di seluruh dunia, seperti Canadian Adverse Event Study,
laporan Adverse Events di antara Anak-anak di Rumah Sakit
Kanada, Laporan ini dan lainnya , seperti To Err Is Human, dan
Crossing the Quality Chasm, telah memunculkan hubungan

36
 37

konkret antara kerja tim dan peningkatan patient safety dan kualitas
perawatan Selain itu, mereka menyoroti banyak faktor yang
berkontribusi yang memfasilitasi kualitas kinerja individu dan tim
dalam perawatan kesehatan adalah komunikasi yang efektif
(Cochrane et al., 2018).
Strategi dalam komunikasi adalah cara mengatur tindakan
pembedahan agar berhasil, pada saat berkomunikasi harus
membuat strategi agar pesan yang kita sampaikan bisa mencapai
target komunikasi yang diinginkan dengan efek untuk mengubah
sikap dan tindakan. Untuk strategi dalam komunikasi tim bedah
pada tindakan pembedahan tim bedah menggunakan surgical
safety checklist WHO 2009.
Keyakinan bahwa sejauh mana orang memandang faktor-faktor
yang dapat mempengaruhi kemampuan mereka untuk melakukan
perilaku (Abrahamse, 2019). Penyusunan strategi komunikasi
diperlukan sebuah pemikiran dan keyakinan yang
memperhitungkan faktor pendukung dan penghambat sehingga
mencapai komunikasi yang efektif (Bagus, 2020). Keyakinan
kontrol ini mencakup faktor-faktor yang dapat memfasilitasi atau
mengganggu dengan kemampuan orang untuk melakukan perilaku,
seperti waktu, uang, keterampilan dan kemampuan. Ini dikenal
sebagai kontrol perilaku yang dirasakan (Abrahamse, 2019).
d. Attitude toward the behavior.
a) Pengertian attitude toward the behavior.
Sikap merupakan suatu kecenderungan untuk bertindak suka
atau tidak suka terhadap suatu objek. Menurut Ajzen (2005) yang
dikutip oleh Bartlett, (2019). Attitude is a disposition to respond
favorably or unfavorably to an object, person, institution, or event.
Sikap dapat dibentuk melalui cara mengamati dan menirukan suatu
yang positif, kemudian melalui penguatan serta menerima
informasi verbal.perubahan sikap dapat diamati dalam proses

37
 38

pembelajaran, tujuan ingin dicapai, keteguhan, dan konsistensi

terhadap sesuatu.
Karakteristik utama yang membedakan sikap dengan variabel
lain adalah bahwa sikap bersifat evaluatif atau cenderung efektif.
Efek merupakan sebagian sikap yang paling penting, dimana efek
mengacu pada perasaan dan penilaian orang akan objek, orang,
permasalahan atau peristiwa tertentu (Ajzen, 2005). Kemudian
menurut ajzen, (2005) yang dikutip oleh Bartlett, (2019).,
menambahkan, sikap terhadap tingkah laku ditentukan oleh
keyakinan (belief) akan akibat dari tingkah laku yang akan
dilakukan. Keyakinan ini disebut sebagai behavioral belief.
Keyakinan individu meliputi beliefs strength dan outcome
evaluation. Setiap behavior beliefs menghubungkan tingkah laku
dengan konsekuensi tertentu sehingga memunculkan niat untuk
tingkah laku namun sikap bukan satu-satunya prediktor niat, hal
tersebut, atau kepada beberapa atribut lain seperti keuntungan dan
kerugian yang muncul ketika melakukan tingkah laku tersebut
(outcome evaluation) (Ajzen, 2005). Sikap terhadap suatu perilaku
umumnya diukur melalui diferensial semantik yang mencakup
sepasang kata sifat. Sikap bisa juga diukur dengan meminta orang
untuk menunjukkan tingkat persetujuan mereka (dari 'sangat tidak
setuju' menjadi 'sangat setuju') dengan pernyataan tertentu
berkaitan dengan perilaku. Orang membentuk banyak keyakinan
perilaku, tetapi diasumsikan hanya sejumlah kecil yang siap
keyakinan yang dapat diakses memengaruhi sikap (Abrahamse,
2019).
Budaya patient safety merupakan nilai, persepsi dan perilaku
yang dianut setiap individu yang ada di organisasi (Hadi, 2017).
Budaya adalah satu-satunya fitur yang menjangkau semua bagian
dari suatu sistem dan dapat memberikan pengaruh yang menyebar
ke seluruh sistem baik atau buruk (Cochrane et al., 2018). Budaya

38
 39

penerapan surgical safety checklist merupakan nilai-nilai individu

dan kelompok, sikap, persepsi, kompetensi, dan pola perilaku
berkomitmen untuk mendukung manajemen dan program patient
safety (Hadi, 2017). Sikap terhadap perilaku penerapan surgical
safety checklist ditentukan oleh evaluasi tim bedah baik atau buruk
melakukan penerapan surgical safety checklist di setiap sesi
pembedahan dan seberapa kuat konsekuensi tersebut diasosiasikan
dengan tingkah laku. Hubungan antara sikap, keyakinan tentang
konsekuensi tingkah laku, dan evaluasi terhadap konsekuensi
terwujudnya pelayanan kesehatan yang bermutu dan aman
tergantung dari kuatnya culture of safety sebagai pondasi. culture
of safety merupakan keyakinan bahwa suatu KTD dapat
diantisipasi, kesadaran untuk bekerja secara tim dan mendukung
staf (Cahyono Suharjo B., 2008 ; Ajzen, 2005). Menurut Huelman
et, al (2006), menyatakan dapat meningkatkan keselamatan
kebutuhan dalam praktik keperawatan dilakukan dengan
menghubungkan antar intervensi dan outcome, melakukan
perubahan praktik keperawatan. Pelaksanaan patient safety
(penerapan surgical safety checklist) digunakan untuk
meningkatkan pemahaman, keterampilan dan pengetahuan perawat
melalui implementasi yang didasarkan dengan kajian ilmiah yang
terbukti (Hadi, 2017). Surgical safety checklist berdasarkan bukti
klinis dan pendapat beberapa ahli penerapan surgical safety
checklist akan mengurangi kesalahan dalam tindakan pembedahan
(World Health Organisation (WHO), 2008).
Budaya patient safety merupakan nilai kepercayaan yang dianut
bersama untuk menghasilkan norma-norma perilaku. untuk
mengukur budaya penerapan surgical safety checklist kerja yaitu
keterbukaan (open culture) tim bedah harus secara terbuka percaya
surgical safety checklist dapat membantu tindakan pembedahan
yang aman (World Health Organisation (WHO), 2008 ; Hadi,

39
 40

2017). Karakteristik tim yang efektif adalah anggota tim

memahami dengan jelas tugas yang ada dan apa yang diharapkan
dari mereka (clear sense of purpose) (Suegono, E, 2014).
Pada tahun 2005, ajzen mengembangkan instrumen theory of
planned behavior questionnaire yang salah satunya
mengidentifikasi sikap individu berkaitan dengan surgical safety
checklist dengan rumus matematika sebagai berikut:
AB : Sikap terhadap kepatuhan penerapan Surgical Safety
Checklist
b : Keyakinan penerapan surgical safety checklist dalam tindakan
pembedahan akan menghasilkan konsekuensi (i)
e : Evaluasi terhadap konsekuensi (i)
i : Konsekuensi dari tingkah laku penerapan Surgical Safety
Checklist
Sikap terhadap perilaku (AB) dihasilkan dari penjumlahan
antara belief (bi) Keyakinan penerapan surgical safety checklist
dalam tindakan pembedahan akan menghasilkan konsekuensi suka
atau tidak suka dengan outcome evaluation (ei) evaluasi terhadap
penerapan surgical safety checklist yang dihasilkan, dengan
demikian sikap (attitude) seseorang terhadap surgical safety
checklist menunjukkan seberapa jauh orang tersebut merasakan
bahwa surgical safety checklist tersebut baik atau tidak.
e. Subjective norm.
Norma subjektif (Subjective norm) adalah persepsi individu
terhadap harapan dari orang-orang yang berpengaruh dalam
kehidupannya (significant others) mengenai dilakukan atau tidak
dilakukannya perilaku tertentu. Persepsi ini sifatnya subjektif
sehingga dimensi ini disebut norma subjektif. Sebagaimana sikap
terhadap perilaku, norma subjektif juga dipengaruhi oleh keyakinan.
Bedanya adalah apabila sikap terhadap perilaku merupakan fungsi
dari keyakinan individu terhadap perilaku yang akan dilakukan

40
 41

(Ajzen, 2005).
“….the person’s perception of social pressure to perform or not
perform the behavior under consideration”.
Diasumsikan sebagai fungsi dari keyakinan (belief), tetapi
keyakinan dalam bentuk yang berbeda, yaitu keyakinan seseorang
atau kelompok tertentu setuju atau tidak menyetujui terlibat atau tidak
terlibat bila dirinya menampilkan atau memunculkan tingkah laku
tertentu. Individu dan kelompok di atas disebut reference (Ajzen,
2005). Referent adalah orang atau kelompok sosial yang berpengaruh
bagi individu, baik itu orang tua, pasangan (suami/istri), teman dekat,
rekan kerja atau orang lain, tergantung pada tingkah laku yang terlibat
(significant others) keyakinan yang mendasari norma subjektif ini
disebut dengan istilah normative belief (Ajzen, 2005).
Referent pada tim bedah antara lain:
a) Pimpinan.
Dalam menciptakan budaya patient safety dan menurunkan
angka kesalahan, diperlukan pemimpin yang menanamkan budaya
yang jelas, mendukung usaha tim bedah dalam penerapan surgical
safety checklist (Hadi, 2017).
b) Teman sejawat.
Untuk mendukung metode kolaboratif dalam interaksi sosial
maka diperlukan dukungan dari teman sejawat (peer assessment)
dan dukungan teman dari interaksi yang terjalin (community
support) (Suratno, 2017).
Setiap staf yang bekerja di Rumah Sakit pasti ingin memberikan
yang terbaik dan teraman untuk pasien. Tetapi supaya patient safety
ini bisa dikembangkan dan semua staf merasa mendapatkan dukungan
baik dari pimpinan maupun staf lainnya. Tim bedah juga
membutuhkan motivasi dan dukungan untuk mengembangkan
metodologi, sistem berfikir, dan implementasi program. Pemimpin
sebagai pengarah jalannya program disini memegang peranan kunci

41
 42

(kemenkes, 2017). Memotivasi staf (internal marketing) untuk

meningkatkan pelayanan dan kesadaran bahwa kesuksesan satu
bagian/unit adalah karena dukungan bagian/unit lainnya (Widayat,
2009).
Namun norma subjektif tidak hanya ditentukan oleh referant,
tetapi juga apakah subjek perlu, harus atau dilarang melakukan
perilaku dalam menerapkan surgical safety checklist yang akan
dimunculkan dan seberapa jauh ia akan mengikuti pendapat referant
atau pimpinan dan tim bedah lainnya. hal tersebut disebut juga
motivation to comply (kemenkes,2017;Ajzen, 2005). Motivasi atau
dukungan terhadap tim bedah lainnya merupakan fondasi culture
safety untuk mewujudkan pelayanan kesehatan yang bermutu dan
aman (Cahyono Suharjo B., 2008). Fungsi motivasi adalah
komunikasi juga bisa memelihara motivasi dan menjelaskan apa yang
dikerjakan untuk meningkatkan prestasi kerja yang berfungsi sebagai
penggerak dalam pengambilan keputusan (Ismaniar, 2019),
dikarenakan pembedahan dan perawatan kesehatan, secara umum,
bergantung pada kualitas kerja tim. Tim yang berfungsi tinggi tidak
lahir tetapi dibangun. Dalam tim yang efektif, tim bedah memiliki
pemahaman yang sama tentang tujuan, sistem tempat mereka bekerja,
dan norma budaya yang menentukan perilaku yang dapat diterima
(Cochrane et al., 2018).
Di dalam kehidupan sehari-hari, hubungan yang dijalin setiap
individu dapat dikategorikan ke dalam hubungan yang bersifat vertikal
dan horizontal. Hubungan vertikal adalah hubungan antara atasan
bawahan; guru dan murid, profesor dan mahasiswa, atau orang tua dan
anak. Hubungan horizontal terjadi antara individu dengan teman-
teman atau orang lain yang bersifat setara. Pola hubungan ini dapat
menjadi sumber perbedaan persepsi. Pada hubungan yang bersifat
vertikal, harapan dapat dipersepsi sebagai tuntutan (injunctive)
sehingga pembentukan norma subjektif akan diwarnai oleh adanya

42
 43

motivation to comply adalah motivasi untuk patuh terhadap tuntutan

untuk melakukan atau tidak melakukan suatu perilaku. Sebaliknya,
pada hubungan yang bersifat horizontal harapan terbentuk secara
deskriptif sehingga konsekuensinya adalah keinginan untuk meniru
atau mengikuti (identifikasi) perilaku orang lain di sekitarnya. Maka
norma subjektif adalah fungsi dari keyakinan individu yang diperoleh
atas pandangan orang-orang lain terhadap objek sikap yang
berhubungan dengan individu (normative belief) (Fishbein & Ajzen,
2005). Subjektif norma mengacu pada tekanan sosial yang dirasakan
untuk terlibat dalam perilaku yang diukur menggunakan skala likert
pada skala dari' sangat tidak setuju 'menjadi' sangat setuju
(Abrahamse, 2019).
Ajzen (2005) mengembangkan instrumen theory of planned
behavior questionnaire yang salah satunya mengidentifikasi
subjective norm berkaitan dengan surgical safety checklist dengan
dengan rumus matematika sebagai berikut:

SN ∞∑n¡ m¡
SN : Subjective norm
n : Keyakinan normatif terkait dengan orang atau kelompok yang
berpengaruh (referant)
m : Motivasi individu untuk mematuhi orang atau kelompok yang
mempengaruhi (motivation to comply)
¡ : orang atau kelompok yang berpengaruh (referant)
Norma subjektif (SN) dihasilkan dari penjumlahan antara belief
(ni) dengan motivasi untuk mematuhi (motivasi on comply) (mi) yang
dihasilkan, dengan demikian subjective norm dorongan dari orang
sekitar baik pimpinan maupun tim bedah lainnya dalam menerapkan
surgical safety checklist sehingga menunjukkan seberapa jauh orang
tersebut setuju bahwa surgical safety checklist tersebut baik atau tidak.
Perilaku akan tinggi apabila keyakinan normatif maupun motivasi
untuk memenuhi harapan orang-orang yang berhubungan secara

43
 44

vertikal ini sama-sama tinggi (Ajzen, 2005).

f. Perceived behavioral control.
Perceived behavioral control sebagai perasaan self efficacy atau
kesanggupan seseorang untuk menunjukkan tingkah laku yang
diinginkan (Barlett, 2019).
“The sense of self efficacy or ability to perform the behavior of
interest” Ajzen 2005.
Perceived behavior control juga dianggap sebagai fungsi dari
keyakinan (belief), yaitu keyakinan individu akan ada atau tidak
adanya faktor yang mendukung atau menghalangi akan munculnya
tingkah laku (control belief) (Barlett, 2019). Keyakinan-keyakinan ini
dapat diakibatkan oleh pengalaman masa lalu dengan tingkah laku,
tetapi juga dapat dipengaruhi oleh informasi yang tidak langsung akan
tingkah laku tersebut yang diperoleh dengan mengobservasi
pengalaman orang yang dikenal atau teman (Ajzen, 2005). Semakin
individu merasakan banyak faktor pendukung dan sedikit faktor
penghambat untuk dapat melakukan suatu perilaku, maka lebih besar
kontrol yang mereka rasakan atas perilaku tersebut dan begitu juga
sebaliknya, semakin sedikit individu merasakan faktor pendukung dan
banyak faktor penghambat untuk dapat melakukan suatu perilaku,
maka individu akan cenderung mempersepsikan diri sulit untuk
melakukan perilaku tersebut (Ajzen, 2006). Konsep lain yang agak
dekat maksudnya dengan persepsi kontrol perilaku adalah self efficacy
dalam (Fishbein & Ajzen, 2005). Secara umum, efikasi diri adalah
keyakinan individu bahwa ia akan berhasil menguasai keterampilan
yang dibutuhkan untuk menyelesaikan tugas-tugas tertentu. Konsep
perceived behavioral control yang dikemukakan oleh Ajzen ini
dipengaruhi oleh riset yang dilakukan oleh Bandura mengenai efikasi
diri dengan menambahkan pentingnya kontrol yang dimiliki individu
terhadap sumber daya yang dibutuhkan untuk mewujudkan perilaku
tertentu (Ajzen, 2002).

44
 45

Dalam TPB, Ajzen, (2005). mengemukakan bahwa perceived

behavioral control ditentukan oleh keyakinan individu mengenai
ketersediaan sumberdaya berupa peralatan, kompatibilitas, kompetensi
dan kesempatan (control belief strength) yang mendukung atau
menghambat perilaku yang akan diprediksi dan besarnya peran
sumber daya tersebut (power of control factor) dalam mewujudkan
perilaku tersebut. Semakin kuat keyakinan terhadap tersedianya
sumberdaya seperti format surgical safety checklist yang tersedia
sehingga memudahkan tim bedah menerapkannya, SPO tersedia yang
memberikan informasi yang benar dalam penerapan surgical safety
checklist dan kesempatan yang dimiliki individu mengobservasi
penerapan surgical safety checklist yang dilakukan oleh tim bedah
lainnya dan semakin besar peranan sumberdaya tersebut maka
semakin kuat persepsi kontrol individu terhadap perilaku tersebut
(Ajzen, 2005;Gawande, 2011;hadi, 2017). Anggota tim memahami
situasi yang terjadi saat memperhatikan aktivitasnya sendiri dan
aktivitas orang lain. Tugas individu diketahui, dipahami, dan dilatih.
Rencana dikembangkan dan kemungkinan diformulasikan (Cochrane
et al., 2018).
Perilaku keselamatan memerlukan umpan balik dari staf kepada
manajemen yang diterapkan oleh organisasi kesehatan yang didorong
oleh pengetahuan, kemampuan dan motivasi (Griffin, M.A.,& Neal,
2000). Untuk mendukung pengetahuan, kemampuan dan motivasi
memerlukan fasilitas pelayanan kesehatan dilakukan dengan
menggunakan Instrumen Akreditasi salah satunya adalah format
surgical safety checklist dan SOP patient safety yang bertujuan
mendidik staf yang berkelanjutan untuk meningkatkan dan
memelihara kompetensi staf serta mendukung pendekatan
interdisipliner dalam pelayanan pasien (Viera, 2017). Dikarenakan
tersedianya fasilitas format surgical safety checklist dan SOP
merupakan komponen sangat penting karena dapat meminimalkan

45
 46

penggunaan daya ingat, memperkecil resiko kesalahan, mempercepat

tindakan pembedahan, lebih tepat dalam memberikan pelayanan,
memberikan pengetahuan dan latihan bagi tim untuk belajar
menggunakan surgical safety checklist secara efektif dan memberikan
manfaat seperti mengurangi variasi proses dan dasar untuk mengukur
mutu pelayanan tindakan pembedahan (Ismaniar, 2019 ; Cahyono
Suharjo B., 2008).
Daftar Periksa dimaksudkan untuk memberi tim serangkaian
pemeriksaan prioritas yang sederhana dan efisien untuk meningkatkan
kerja tim dan komunikasi yang efektif dan untuk mendorong
pertimbangan aktif keselamatan pasien dalam setiap tindakan
pembedahan. yang dilakukan. surgical safety checklist memiliki dua
tujuan yaitu memastikan konsistensi dalam keselamatan pasien dan
memperkenalkan (atau memelihara) budaya yang menghargai
pencapaiannya (World Health Organisation (WHO), 2008).
Tim operasi harus familiar dengan langkah dalam surgical safety
checklist, sehingga mereka dapat mengintegrasikan surgical safety
checklist tersebut dalam pola normal sehari-hari dan dapat melengkapi
secara verbal tanpa intervensi dari koordinator surgical safety
checklist. Setiap tim harus menggabungkan penggunaan surgical
safety checklist ke dalam pekerjaan dengan efisiensi yang maksimum
dan gangguan yang minimal selama bertujuan untuk melengkapi
langkah secara efektif (kemenkes, 2017). surgical safety checklist
digunakan dalam format tindakan pembedahan yang merupakan
serangkaian pemeriksaan untuk memastikan bahwa prosedur telah
diselesaikan dan memberikan serangkaian petunjuk dan struktur untuk
mengarahkan tim bedah (Walker, Reshamwala, & Wilson, 2012).
Norma-norma perilaku dihasilkan dari nilai-nilai atau keyakinan (core
value) dalam organisasi yang berinteraksi (Cahyono, 2012).
Tersedianya fasilitas format surgical safety checklist dan SOP patient
safety dalam tindakan pembedahan sehingga menstandarkan kinerja

46
 47

dan mengurangi ketergantungan dengan daya ingat dengan demikian

mengurangi kesalahan dalam tindakan pembedahan (Van Schoten et
al., 2014 ; Walker et al., 2012).
Menurut Ajzen, (2005) mengatakan bahwa pada kondisi kontrol
perilaku kuat dan meyakinkan individu mempunyai informasi yang
jelas mengenai perilaku dimaksud, kemudian ia dapat mencoba dan
berlatih sehingga semakin yakin akan kemampuannya dalam bidang
tersebut (self efficacy), maka kontrol perilaku ini memperkuat
motivasi sehingga secara langsung menentukan perilaku. Sebaliknya,
apabila control perilaku ini lemah sehingga individu tidak mendapat
cukup kesempatan mencoba dan tidak tahu kepada siapa ia dapat
memperoleh bantuan pada saat mengalami hambatan, maka keyakinan
kontrol tidak secara langsung mempengaruhi perilaku tetapi hanya
memperkuat intensi saja dan juga diukur melalui diferensial semantik.
Untuk mengukur PBC Menggunakan skala likert tidak mungkin
sampai dengan sangat mungkin (Abrahamse, 2019).
Rumus matematika untuk menjelaskan kontrol perilaku yang
dipersepsi ini adalah sebagai berikut :

PBC ∞∑c¡p¡
PBC = perceived behavior control.
ci = Control belief strength, keyakinan bahwa I adalah faktor yang
mendorong atau menghambat tingkah laku penerapan surgical safety
checklist dalam tindakan bedah.
pi = perceived power , persepsi tentang seberapa kuat pengaruh
control I dalam mendorong atau menghambat tingkah laku penerapan
surgical safety checklist pada tindakan pembedahan.
i = Faktor pendorong atau penghambat tingkah laku penerapan
surgical safety checklist dalam tindakan pembedahan
Perceived behavior control (PBC) dihasilkan dari penjumlahan
antara belief (ci) seberapa kuat tersedianya format surgical safety
checklist dan SPO dan seberapa besar tim bedah mengobservasi

47
 48

tindakan pembedahan yang dilakukan dalam menerapkan surgical

safety checklist di setiap sesi pembedahan dengan perceived power
(pi) yang mendorong atau menghambat dalam menerapkan surgical
safety checklist, dengan demikian Perceived behavior control (PBC)
seseorang terhadap surgical safety checklist menunjukkan seberapa
jauh orang mempersepsikan diri untuk melakukan perilaku tersebut
(penerapan surgical safety checklist).
g. Actual Behavioral Control.
Kinerja perilaku yang sukses tidak hanya bergantung pada niat
yang menguntungkan tetapi juga pada tingkat kontrol perilaku yang
memadai. Kontrol perilaku aktual mengacu pada sejauh mana
seseorang memiliki keterampilan, sumber daya, dan prasyarat lain
yang diperlukan untuk melakukan perilaku tersebut. Dalam banyak
situasi, mungkin sulit atau tidak mungkin untuk memastikan tingkat
kontrol aktual seseorang. Namun, sejauh mana kontrol perilaku yang
dirasakan akurat, dapat berfungsi sebagai proksi untuk kontrol aktual
dan digunakan untuk prediksi perilaku (Ajzen, 2005).
Dalam menerapkan surgical safety checklist bukan tergantung
pada niat kuat dalam menerapkan surgical safety checklist oleh tim
bedah dalam tindakan pembedahan tetapi juga kontrol perilaku seperti
keterampilan tim bedah dalam menerapkan surgical safety checklist,
tersedianya fasilitas seperti SPO untuk meningkatkan pengetahuan tim
bedah dalam menerapkan surgical safety checklist dan format
checklist yang tersedia memudahkan tim bedah untuk menerapkan
surgical safety checklist pada tindakan pembedahan
h. Niat (Intention).
Niat adalah kemungkinan seseorang bahwa ia akan menampilkan
suatu tingkah laku dan mencerminkan kecenderungan individu untuk
melakukan tingkah laku (Abrahamse, 2019).
“A behavior intention therefore, refers to a person's subjective
probability that he will perform some behavior”(Ajzen, icek. &

48
 49

Fishbein, 1975).
Menurut Ajzen, (1988) intensi dapat digunakan untuk
memprediksi seberapa kuat keinginan individu untuk menampilkan
tingkah laku, dan seberapa banyak usaha yang direncanakan atau
dilakukan individu untuk melakukan tingkah laku tersebut.
Menjelaskan intention yang telah dibentuk akan menjadi disposisi
tingkah laku sampai pada waktu kesempatan yang tepat, dimana
sebuah usaha dilakukan untuk merealisasikan intensi tertentu menjadi
tingkah laku tertentu. Banyak ahli sepakat bahwa faktor disposisi yang
hubungannya paling dekat dengan kecenderungan tingkah laku
tertentu adalah intensi untuk melakukan tingkah laku tersebut.
Ditambah lagi, banyak penelitian yang telah dilakukan semakin kuat
validitas intensi terhadap tingkah laku (Ajzen, 2005).
Secara umum tim bedah mampu bersikap positif tentang surgical
safety checklist terhadap perilaku kepatuhan penerapan surgical safety
checklist dan didukung kuat oleh pimpinan serta teman sejawat dan
tersedianya fasilitas dan penerapan surgical safety checklist optimal
yang dirasakan tim bedah akan membentuk niat yang lebih kuat dalam
menerapkan surgical safety checklist untuk terlibat dalam perilaku
kepatuhan penerapan surgical safety checklist (Hadi, 2017;Gawande,
2011; Abrahamse, 2019).
Niat untuk berperilaku adalah dorongan atau motivasi seseorang
seberapa kuat keinginan individu untuk melakukan perilaku dan
terlibat dalam berperilaku (Barlett, 2019). Niat untuk melakukan
perilaku dapat diukur menggunakan tiga prediktor utama yaitu
attitude, subjective norm, dan perceived behavioral control. Ketiga
predictor tersebut yang dirasakan individu untuk melakukan perilaku
tersebut (Abrahamse, 2019). Jika individu berniat untuk melakukan
perilaku maka individu tersebut akan cenderung melakukan perilaku
tersebut, namun sebaliknya jika tidak berniat untuk melakukan
perilaku maka individu tersebut cenderung tidak akan melakukan

49
 50

perilaku itu (Ajzen, 2005). Dalam beberapa kasus, persepsi perilaku

kontrol mempengaruhi perilaku secara langsung (dan tidak secara
tidak langsung melalui niat) (Abrahamse, 2019).
Banyak studi dengan hasil yang memberi penguatan pada
proposisi bahwa intention untuk berperilaku, dapat diprediksikan dari
sikap (attitude), norma subjektif (subjective norm), persepsi atas
kontrol perilaku (perceived behavior control). Dari hasil berbagai
penelitian menunjukkan bahwa intensi (intention), sikap (attitude),
untuk menanggapi hal-hal yang bersifat evaluatif Berbagai temuan
meta-analitik telah menunjukkan bahwa sikap memprediksi niat
(misalnya, Kim & Hunter, 1993) (Barlett, 2019). norma subjektif
(subjective norm), persepsi atas kontrol perilaku, dan (perceived
behavior control) akan dapat berpengaruh terhadap
perilaku/performance atau kinerja. control memiliki efek positif pada
perubahan niat yang mengubah perilaku individu maupun kelompok
(Barlett, 2019). Intensi (intention) hendaknya berisikan niat
melakukan, usaha mencoba dan merencanakan suatu tindakan yang
bertujuan (Ajzen, 2005). Ketika berada di bawah kendali kehendak
(kontrol perilaku yang dirasakan), semakin kuat niat untuk Untuk itu,
semakin besar kemungkinan perilaku akan diberlakukan (Barlett,
2019).
Theory Of Planned Behavior menjelaskan pentingnya niat
perilaku, tetapi juga mencatat niat dalam berperilaku sebagai perantara
antara sikap, norma subyektif, dan kontrol perilaku yang dirasakan
(Bartlett, 2019).
i. Behavior.
Dalam TPB, perilaku adalah fungsi dari niat yang kompatibel dan
persepsi kontrol perilaku. Kontrol perilaku yang dipersepsikan sebagai
proksi untuk kontrol aktual diharapkan memoderasi pengaruh niat
pada perilaku, sehingga niat yang menguntungkan hanya
menghasilkan perilaku ketika kontrol perilaku yang dirasakan kuat

50
 51

(Ajzen, 2005).
Seperti yang dijelaskan diatas dalam theory of planned behavior
ada tiga komponen yaitu attitude, subjective norm dan perceived
behavioral control terkait surgical safety checklist, berkombinasi
menentukan intention (niat) seseorang untuk menampilkan perilaku
penerapan surgical safety checklist. Selanjutnya seberapa besar niat
ini menentukan terbentuknya perilaku (Untuk menciptakan budaya
keselamatan penerapan surgical safety checklist merupakan perilaku
yang dianut oleh tim yang bertanggung jawab, menjaga,
meningkatkan dan mengkomunikasikan tentang keselamatan pasien
yang merupakan persepsi dan sikap dari setiap individu untuk
menjamin keselamatan pasien yang merupakan bagian dari
kepercayaan yang dianut bersama oleh anggota organisasi (Widyarini,
2009; Hadi, 2017)

2.5 GAMBARAN UMUM RUMAH SAKIT SANTA ELISABETH BATAM

KOTA
Rumah Sakit Santa Elisabeth Batam Kota merupakan rumah sakit swasta
dengan pelayanan kesehatan mulai dari yang bersifat umum sampai dengan yang
bersifat spesialistik, yang dilengkapi dengan pelayanan penunjang medis 24 jam.
Rumah Sakit Santa Elisabeth Batam Kota, berlokasi di J1. Raja Ali Kelana
Kelurahan Belian Kecamatan Batam Kota dengan nomor telepon 07784803191
atau 08159084237, 081387007082 (IGD), Kode Pos 29464, Email:
rselisabeth.batamkota@yahoo.co.id. Yang di pimpin oleh seorang Direktur yaitu:
dr Helmina Purba dengan SK Pengangkatan dari Direksi PT Harapan Abadi
Kencana No.00014/1317/HAK/SK/RSEBK/VIIIV/2015. Sebagai Motto: RS
Santa Elisabeth Batam Kota: Ketika Aku Sakit Kamu Melawat Aku (Mat. 25 : 36)
RS Santa Elisabeth Batam Kota diresmikan sebagai Rumah Sakit Umum Tipe
C pada tanggal 17 November 2015 oleh PLT Gubernur Kepulauan Riau, dengan
status berada dibawah kepemilikan Konggregasi Fransiskanes Santa Elisabeth
yang dalam pengelolaannya dibawah PT. Harapan Abadi Kencana (sebagai

51
 52

Representasi Pemilik) dengan ijin operasional yang dikeluarkan oleh pemerintah

kota Batam pada tanggal 06 November 2015
RS Santa Elisabeth Batam Kota memberikan beragam jenis pelayanan medis
antara lain klinik umum, klinik gigi, dan klinik spesialis, Instalasi Gawat Darurat,
ICU, NICU, Kamar Operasi, Ruang bersalin serta rawat inap yang terdiri dari
kelas I, II, III, VIP yang dilengkapi pelayanan laboratorium, radiologi, farmasi,
fisioterapi, anestesi, persiapan hemodialisa. Kapasitas tempat tidur yang tersedia
di Rs Santa Elisabeth Batam Kota adalah: 146 tempat tidur.
2.5.1 SEJARAH RS. SANTA ELISABETH BATAM KOTA
Untuk mewujudkan semangat dasar Kongregasi Fransiskanes Santa
Elisabeth, yakni memberikan pelayanan yang disemangati cinta kasih Allah dan
persaudaraan sejati di bidang kesehatan, 3 orang Suster yaitu Sr. M. Sesilia
Situmorang FSE, Sr. M. Gabriel Naibaho FSE dan Sr. M. Margaretha Purba
FSE, tiba di Batam tanggal 06 Januari 1984, atas undangan Uskup Pangkal
Pinang. Awal pelayanan kesehatan dilmulai dari rumah ke rumah oleh para
suster, untuk merawat orang sakit dan menolong persalinan. Pada tahun 1986
pelayanan ini ditingkatkan menjadi Rumah Bersalin dan Balai Pengobatan (RB-
BP) kapasitas tempat tidur 60 (enam puluh) dan diresmikan dengan Nama RB-
BP Bakti Wara III pada 19 November 1989 oleh Kepala Badan Pelaksana
Otorita Batam, Soepandi.
2.5.2 Tugas Pokok dan Fungsi Rumah sakit
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 44 Tahun
2009 tentang Rumah Sakit bahwa:
1. Tugas Pokok Rumah Sakit:
Rumah Sakit mempunyai tugas memberikan pelayanan Kesehatan
perorangan secara paripurna.
2. Fungsi Rumah Sakit
Rumah Sakit mempunyai fungsi:
a. Penyelengaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai
dengan standar pelayanann rumah sakit

52
 53

b. Pemeliharaan dan peningkatan keschatan yang paripurna tingkat kedua dan

ketiga sesuai kebutuhan medis
c. Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam
rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelaynanan Kesehatan
d. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi
bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan
memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan.
2.5.3 Gambaran Umum Gugus Tugas
Unit kamar operasi adalah bagian dari Rumah Sakit yang memberikan
pelayanan pembedahan, anestesi dan sedasi ringan, sedang dan dalam, untuk
memenuhi kebutuhan pasien baik untuk tindakan elektif maupun emergensi
diluar jam kerja dan tersedia dalam 24 jam. Sebagai salah satu bagian dari
Rumah Sakit Santa Elisabeth Batam Kota, Unit kamar Bedah memberikan
pelayanan tindakan pembedahan, anestesi maupun sedasi dengan dilengkapi
peralatan yang memadai dan juga di dukung oleh SDM profesional, memiliki
sertifikasi dan pelatihan yang khusus dibidangnya serta memenuhi persyaratan
dan standar di rumah sakit, nasional, undang - undang dan peraturan yang
berlaku.
2.5.4 VISI, MISI, FALSAFAH, NILAI, TUJUAN DAN MOTTO RUMAH
SAKIT SANTA ELISABETH BATAM KOTA
1. Visi Rumah Sakit Santa Elisabeth Batam Kota
Adalah 'Menjadi tanda kehadiran Allah di tengah dunia dengan membuka
tangan dan hati untuk memberikan pelayanan kasih yang menyembuhkan
orang-orang sakit dan menderita sesuai dengan tuntutan zaman."
2. Misi Rumah Sakit Santa Elisabeth Batam Kota
a. Memberikan pelayanan kesehatan yang aman dan berkualitas atas dasar
kasih.
b. Meningkatkan sumber daya manusia secara professional untuk
memberikan pelayanan kesehatan yang aman dan berkualitas
c. Meningkatkan sarana dan prasarana yang memadai dengan tetap
memperhatikan masyarakat lemah.

53
 54

3. Falsafah Rumah Sakit Santa Elisabeth Batam Kota

Dengan dilandasi semangat dasar Fransiskanes Santa Elisabeth, dalam
melaksanakan dan mengembangkan "Cinta dan Nilai Kristiani', karya
pelayanan Rumah Sakit Santa Elisabeth menitikberatkan penyembuhan
manusia seutuhnya, sesuai dengan kebijakan pemerintah dalam menuju
masyarakat sehat.
Dalam pelayanan, Rumah Sakit Santa Elisabeth lebih mengutamakan
orang yang paling membutuhkan, tanpa membedakan suku, bangsa, agama
dan golongan sesuai dengan harkat dan martabat manusia.
Dalam pengembangan Rumah Sakit Santa Elisabeth, memperhatikan
keseimbangan yang tepat guna antar kemajuan teknologi dan professi dengan
kesederhanaan.
4. Tujuan
a. Mewujudkan secara nyata Kharisma Kongregasi Fransiskanes santa
Elisabeth dalam bentuk pelayanan kesehatan kepada masyarakat umum
tanpa membedakan suku, bangsa, agama, ras dan golongan.
b. Memberikan pelayanan kesehatan secara menyeluruh (holistik) bag
c. orang sakit dan menderita serta membutuhkan pertolongan.
5. Fungsi
Menyelenggarakan pelayanan kesehatan kuratif, preventif, promotif dan
rehabilitatif.
6. PROFIL RUMAH SAKIT SANTA ELISABETH BATAM KOTA
Nama Rumah Sakit : Rumah Sakit Santa Elisabeth Batam Kota
Kelas Rumah Sakit : Kelas Madya, Type C
Status Kepemilikan : Kongregasi Fransiskanes Santa Elisabeth Medan
Alamat : JI.Raja Alikena
Kecamatan : Batam Kota
Kelurahan : Belian
Provinsi : Kepulauan Riau
Jumlah Tempat Tidur : 146 tempat tidur
No. Telp : (0778)4803192

54
 55

Fax : (0778) 4803191

2.5.5 VISI, MISI, FALSAFAH, TUJUAN DAN MOTTO UNIT KAMAR

BEDAH
1. VISI
Terwujudnya pelayanan anestesi dan bedah secara profesional
berlandaskan semangat cinta kasih.
2. MISI
a. Meningkatkan mutu SDM dengan pendidikan yang berkelanjutan
b. Melengkapi sarana kamar operasi sesuai dengan perkembangan ilmu
pengetahuan dan teknologi.
3. FALSAFAH
Mewujudkan profesionalisme pelayanan kamar operasi dilandasi cinta
kasih.
4. TUJUAN
Tujuan Umum:
a. Mampu memberikan pelayanan bedah dan pelayanan anestesi yang
professional sesuai dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi
untuk mencapai derajat kesehatan yang optimal.
b. Tercapainya dan terlaksananya pelayanan pembedahan di Rs. St. Elisabeth
Batam Kota, dimana dapat mencapai standar mutu yang telah ditentukan.
Tujuan Khusus:
a. Memberikan rasa aman dan nyaman kepada pasien dan keluarga sebelum
dan sesudah anestesi dan pembedahan.
b. Melaksanakan pelayanan anestesi dan bedah dengan cepat, cermat, tepat,
akurat dan teliti sesuai dengan standar operasional prosedur yang
ditetapkan.
c. Mampu memberikan pelayanan anestesi dan bedaha yang optimal dan
sesuai dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi.
5. MOTTO UNIT KAMAR OPERASI
" Kesuksesan dan kepuasan pasien operasi adalah harapan kami"

55
 56

2.5 Penelitian Terkait

Adapun beberapa penelitian terkait yang mendasari latar belakang dari penelitian ini adalah sebagai berikut :

Tabel 2.1 Penelitian Terkait yang Pernah dilakukan :

No Peneliti Judul Penelitian Desain Penelitian Hasil Penelitian
1 Wawan Karniawan Analisis Kepatuhan Penerapan Surgical Kuantitatif Kepatuhan penerapan SSC yang rendah dapat meningkatkan
(2020) Safety Checklist Berdasarkan Theory Of risiko morbiditas dan mortalitas yang didapat di RSUD A.
Planned Behavior Pada Pasien Bedah Di Makkasau Parepare
Rsud Andi Makkasau Kota Parepare

2 Edy Tahir S (2018) Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kuantitatif Komunikasi antar tim bedah sangat berpengaruh dalam
Kepatuhan Penerapan Surgical Safety penerapan surgical safety checklist yang dapat
Checklist Di Instalasi Bedah Sentral (Ibs) meningkatkan kewaspadaan tim untuk mencegah terjadinya
Rsud Tenriawaru Bone. komplikasi pre, intra dan pasca pembedahan sehingga
menurunkan kejadian insiden keselamatan pasien di kamar
operasi.
3 Muhammad Arif Budi Analisis Kepatuhan Pengisian Surgical Kuantitatif Pelaksanaan surgical safety checklist di Rumah Sakit Nur
Prakoso (2019) Safety Checklist Dalam Meningkatkan Rohmah Gunungkidul sudah baik, tapi belum sepenuhnya
Patient Safety Di Rumah Sakit Nur patuh dilakukan. Untuk diperlukan supervisi, standar
Rohmah Gunungkidul operasioal prosedur, sosialisasi dan pelatihan terkait surgical
safety checklist supaya dapat berjalan lebih baiklagi dan
tentunya akan meningkatkan patient safety

56
 57

2.6 Kerangka Teori

Berdasarkan uraian pada tinjauan Pustaka, kerangka teori pada penelitian ini
adalah sebagai berikut :

Sumber: Ajzen (2005), Wawan (2018)

Keterangan : Variabel yang diteliti

Variabel yang tidak diteliti
Berhubungan

57
 BAB III

KERANGKA KONSEP, HIPOTESIS DAN DEFINISI

OPERASIONAL
3.1 Kerangka Konsep

Kerangka konseptual adalah suatu uraian atau visualisasi hubungan atau kaitan
antara konsep satu dengan konsep lainnya atau variabel yang satu dengan variabel
yang lainnya dari masalah yang di teliti (Notoatmodjo, 2012). Berdasarkan
masalah penelitian dan landasan teori yang telah diuraikan oleh tinjauan pustaka,
maka kerangka konsep penelitian dengan menggunakan beberapa variabel
digambarkan sebagai berikut :

Gambar 3.1 Kerangka Konsep Penelitian

Kerangka konsep penelitian ini merupakan proses simflikasi dari kerangka
teori yang telah di uraikan menjadi tinjauan pustaka. Peneliti ingin mengetahui
Analisis Kepatuhan Penerapan Surgical Safety Checklist Berdasarkan Theory Of
Planned Behavior Pada Tim Bedah Unit Kamar Operasi Rumah Sakit Santa
Elisabeth Kota Batam.
3.2 Definisi Operasional

Definisi operasional dalam penelitian ini disusun berdasarkan permasalahan

yang ada. Definisi operasional pada penelitian ini adalah sebagai berikut:
 59

3.2.1 Identifikasi Variabel Penelitian

1. Variabel Penelitian.
Variabel penelitian adalah segala sesuatu yang berbentuk apa saja yang
ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari, sehingga diperoleh informasi
tentang hal tersebut, kemudian ditarik kesimpulannya ( Sugiyono, 2014 ).
Variabel yang digunakan dalam penelitian ini adalah Variable Independen
dan Variable Dependen.
2. Variabel Bebas ( Independent Variabel )
Variabel bebas adalah variable yang mempengaruhi variable lain atau
disebut sebagai variable stimulus, yang menjadi sebab perubahannya atau
timbulnya variable terikat (sugiyono, 2014 ). Pada penelitian ini yang
menjadi variable bebas adalah behavior beliefs, normative beliefs, dan
control beliefs
3. Variabel Terikat ( Dependent Variabel )
Variabel terikat adalah variable yang nilainya dipengaruhi oleh variable lain
atau menjadi akibat dari adanya variable bebas dan sering disebut sebagai
variable output, kriteria atau konsekuen. Variabel terikat yang digunakan
dalam penelitian ini adalah pelaksanaan Surgical Safety Checklist

59
 3.2.2. Definisi Operasional Penelitian
Berikut ini dijabarkan definisi operasional dari variabel yang akan diteliti.
Tabel 3 Definisi Operasional
No. Variabel Definisi Parameter Alat Cara Hasil Ukur Skala
Operasional Ukur Pengukura Ukur
n
Variable dependent
1. Kepatuhan Standar keamanan 1. Tim bedah mengkonfirmasi pasien (identitas dan gelang Lembar Observasi 1= dilakukan Ordinal
Pelaksanaan yang dilakukan pasien, lokasi operasi, prosedur, inform consent tindakan) observasi 0 = tidak dilakukan
Surgical oleh tim bedah 2. Mengkonfirmasi lokasi operasi sudah diberi tanda surgical
Safety meliputi : 3. Mengkonfirmasi resiko aspirasi atau gangguan jalan nafas safety Berdasarkan TCR :
Checklist 1. sign in (sebelum 4. Mengkonfirmasi resiko airway atau gangguan jalan nafas checklist 1 = (0%-40%) Lemah
pasien dilakukan 5. Ahli anestesi mengkonfirmasi resiko kehilangan darah 2 = (41%-60%) Cukup
induksi) 6. Ahli anestesi mengkonfirmasi apakah pasien mempunyai 3 = (61%-100%) Kuat
riwayat alergi (Riduwan, 2011)
7. Mengkonfirmasi apakah ada rencana pemasangan implan
2. time out 1. Tim bedah memperkenalkan nama dan peran masing-
(sebelum masing
melakukan insisi) 2. Tim bedah secara verbal konfirmasi nama pasien,
prosedur, lokasi insisi
3. Antisipasi keadaan kritis, apakah langkah langkah
kritis/yang tidak diharapkan, durasi operasi, antisipasi
kehilangan darah
4. Mengkonfirmasi apakah pasien mempunyai pertimbangan
khusus tertentu
5. apakah sterilisasi telah dikonfirmasi dan apakah ada
pemberitahuan mengenai peralatan atau yang lain
6. Ahli anestesi mengkonfirmasi pemberian antibiotik
profilaksis sekitar 60 menit terakhir
7. Apakah foto rontgen/ CT Scan telah ditampilkan
3. Sign out 1. Konfirmasi tim bedah prosedur operasi yang telah
(sebelum pasien dilakukan
meninggalkan 2. Instrumen telah dihitung dengan benar, jumlah jarum dan
 61

kamar operasi) pemakaian alat khusus

3. Mengkonfirmasi apakah ada penggunaan tampon
4. Spesimen telah diberi label untuk pemeriksaan PA
5. mengkonfirmasi apakah ada jaringan/cairan yang
diperiksakan untuk kultur, sitologi
6. Review kelengkapan dokumen operasi sebelum ke ruangan
pemulihan
Variable Independent
2. Behavior keyakinan atau Sikap terhadap perilaku penerapan surgical safety Kuesioner Hasil 1= Sangat Tidak Setuju Ordinal
beliefs kepercayaan checklist atau kecenderungan untuk bereaksi secara pengisian 2= Tidak Setuju
seseorang tentang efektif terhadap suatu kepatuhan penerapan surgical kuesioner 3= Netral
konsekuensi dari safety checklist, dalam bentuk suka atau tidak suka pada 4= Setuju
5= Sangat Setuju
perilaku tertentu. perilaku tersebut, keyakinan ini disebut dengan
Perilaku tersebut behavioral beliefs Berdasarkan TCR :
akan 1 = (0%-40%) Lemah
menghasilkan 2 = (41%-60%) Cukup
sikap suka atau 3 = (61%-100%) Kuat
tidak suka (Riduwan, 2011)
terhadap perilaku
individu tersebut
(Alimbudiono,
R., 20.
(Alimbudiono,
R., 2020).
3. Normative Persepsi individu Mengacu pada ekspektasi perilaku yang dirasakan dari Kuesioner Hasil 1= Sangat Tidak Setuju Ordinal
beliefs tentang perilaku individu atau kelompok rujukan penting seperti pengisian 2= Tidak Setuju
tertentu yang pasangan, keluarga, teman, dan tergantung pada kuesioner 3= Netral
dipengaruhi oleh kelompok dan perilaku yang dipelajari guru, dokter, 4= Setuju
5= Sangat Setuju
penilaian orang penyelia, dan rekan kerja.
lain yang Berdasarkan TCR :
signifikan (orang 1 = (0%-40%) Lemah
tua pasangan 2 = (41%-60%) Cukup
pimpinan dan 3 = (61%-100%) Kuat

61
 62

teman sejawat), (Riduwan, 2011)

yang
menghasilkan
kesadaran akan
tekanan dari
lingkungan sosial
(Irwan, 2018).
4. Control Keyakinan Keyakinan bahwa suatu perilaku dapat dilaksanakan Kuesioner Hasil 1= Sangat Tidak Setuju Ordinal
beliefs seseorang tentang (control beliefs) diperoleh dari berbagai hal, pertama pengisian 2= Tidak Setuju
adanya faktor adalah pengalaman melakukan perilaku yang sama kuesioner 3= Netral
yang dapat sebelumnya atau pengalaman yang diperoleh karena 4= Setuju
5= Sangat Setuju
memfasilitasi melihat orang lain (teman) melaksanakan perilaku itu
atau menghambat sehingga ia memiliki keyakinan bahwa ia pun akan Berdasarkan TCR :
kinerja dapat melaksanakannya. Selain pengetahuan, 1 = (0%-40%) Lemah
berperilaku yang keterampilan, dan pengalaman, keyakinan individu 2 = (41%-60%) Cukup
menimbulkan mengenai suatu perilaku akan dapat dilaksanakan. 3 = (61%-100%) Kuat
persepsi ruangan Selain itu ditentukan juga oleh ketersediaan waktu (Riduwan, 2011)
memperdulikan untuk melaksanakan perilaku tersebut, tersedianya
perilaku tersebut fasilitas untuk melaksanakannya dan memiliki
(Irwan, 2018). kemampuan untuk mengatasi setiap kesulitan yang
menghambat pelaksanaan perilaku (Manuntung, 2019).

62
3.3 Hipotesis Penelitian
Hipotesis adalah jawaban sementara penelitian, patokan duga, atau dalil
sementara yang kebenaranya akan dibuktikan dalam penelitian (Notoatmojo,
2010). Berdasarkan kerangka konsep diatas, rumusan hipotesis penelitian sebagai
berikut:
H1 : Adanya pengaruh tingkat kepatuhan tim bedah berdasarkan theory of
planned behavior dalam penerapan surgical safety checklist di kamar
operasi RS Santa Elisabeth Batam
H1 : Adanya pengaruh kepatuhan dalam penerapan Surgical Safety Checklist
(sign in, time out, sign out) berdasarkan behavior beliefs
H1 : Adanya pengaruh kepatuhan dalam penerapan Surgical Safety Checklist
(sign in, time out, sign out) berdasarkan normatif beliefs
H1 : Adanya pengaruh kepatuhan dalam penerapan Surgical Safety Checklist
(sign in, time out, sign out) berdasarkan control beliefs
H1 : Adanya pengaruh faktor dominan kepatuhan dalam penerapan Surgical Safety
Checklist (sign in, time out, sign out) berdasarkan theory of planned
behavior (behavior beliefs, normatif beliefs, dan control beliefs) di kamar
operasi.
 BAB IV

METODE PENELITIAN
4.1 Desain Penelitian

Jenis penelitian ini adalah kuantitatif menggunakan analitik observasional

dengan pendekatan cross sectional study yaitu untuk melihat pengaruh kepatuhan
berdasarkan Theory Of Planned Behavior dalam penerapan Surgical Safety
Checklist di Kamar Operasi RS Santa Elisabeth Kota Batam.
4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian
4.2.1 Lokasi Penelitian
Penelitian ini akan dilaksanakan di Kamar Operasi Rumah Sakit Santa
Elisabeth Batam Kota Tahun 2023.
4.2.2 Waktu Penelitian
Penelitian ini akan dilaksanakan di bulan Januari sampai dengan selesai.
4.3 Populasi dan Sampel Penelitian
Populasi adalah sekelompok orang, kejadian, sesuatu yang mempunyai
karakteristik tertentu. Populasi dalam penelitian ini adalah semua tim bedah
(dokter bedah, obgyn, anestesi, perawat, bidan) yang bertugas di kamar operasi
RS Santa Elisabeth Batam Kota Tahun 2023.
Teknik pengambilan sampel menggunakan Total Sampling (pengambilan
sampel secara keseluruhan). Sampel dalam penelitian ini adalah sebagain dari
seluruh tim bedah pada unit kamar operasi RS Santa Elisabeth Batam Kota yang
berjumlah 24 responden dengan kriteria sebagai berikut:
Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah :
1. Tim bedah (dokter bedah, obgyn, anestesi, perawat, bidan) yang sedang
bertugas di kamar operasi RS Santa Elisabeth Batam Kota.
2. Tim bedah (dokter bedah, obgyn, anestesi, perawat, bidan) yang sedang
bertugas menjadi koordinator pengisian lembar Surgical Safety Checklist
3. Bersedia menjadi responden atau subjek penelitian
Kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah :
1. Tim bedah (dokter bedah, obgyn, anestesi, perawat, bidan) yang tidak bersedia
 65

menjadi responden.
2. Tim bedah (dokter bedah, obgyn, anestesi, perawat, bidan) yang sedang tidak
bekerja, (cuti, sakit, dan sedang mengikuti tugas belajar).
4.4 Instrumen Penelitian
Instrumen penelitian adalah alat untuk mengumpulkan data. Instrument dalam
penelitian ini berupa kuesioner daftar pertanyaan yang diberikan responden
dengan maksud bersedia memberikan respon sesuai dengan permintaan peneliti.
Pada waktu peneliti mengumpulkan data, peneliti di bantu oleh beberapa pegawai
yang ada di RS Santa Elisabeth. Sebelum pegawai membantu dalam pengisian
kuesioner, peneliti melakukan pertemuan untuk memberikan penjelasan tentang
prosedur yang akan dilakukan dengan harapan data yang didapatkan akurat.
4.5 Tehnik Pengumpulan Data
Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan kuesioner yang dibagikan
kepada responden atau tim bedah (dokter bedah, obgyn, anestesi, perawat, bidan)
yang sedang bertugas dikamar operasi RS Santa Elisabeth Batam. Menilai
kepatuhan serta pemahaman responden dalam penerapan surgical safety cheklist.
Peneliti tidak melakukan interfensi yang dapat mempengaruhi jawaban responden.
Data yang diperoleh melalui kuesioner di kelompokkan dan dilakukan tabulasi
hasil.
4.6 Pengelolaan Data
Pengolahan data adalah kegiatan untuk mengubah sejumlah data yang
didapatkan menjadi suatu bentuk yang dapat dianalisis dan diinterpretasikan
(Bustami, 2011).
a. Pengecekan data (Editing) yaitu kegiatan untuk melihat atau mengecek
kuesioner-kuesioner atau formulir yang sudah terisi, apakah isian kuesioner
formulir dapat dibaca, apakah semua pertanyaan telah dijawab, apakah ada
ketidakserasian atau ketidak konsistenan jawaban, apakah nomor sudah
berurutan, dan berbagai kesalahan-kesalahan lainnya.
b. Pemberian skor (Scoring) adalah proses penentuan skor atas jawaban
responden yang dilakukan dengan membuat klasifikasi dan kategori yang
cocok tergantung pada anggapan atau opini responden.

65
 66

c. Memberi kode data (Coding) yaitu kegiatan memindahkan atau merubah data
dari kuesioner yang berbentuk huruf atau kalimat menjadi data yang berbentuk
angka dengan menggunakan kode tertentu pada masing-masing data atau
variabel, Kegunaan pengkodean adalah mempermudah pada saat analisis data
dan juga mempercepat pada saat memasukkan (entry) data ke komputer.
d. Memasukkan data ke komputer (entry) yaitu mentransfer atau memasukkan
data ke program komputer agar data dapat disajikan dan dianalisis dengan baik.
Hal ini merupakan kegiatan awal dari pemrosesan data. Semua data yang akan
diproses kemudian disimpan dalam media penyimpanan data dengan
menggunakan format atau perangkat lunak atau paket program tertentu.
e. Tabulasi data (Tabulating) setelah proses editing dan coding, tahapan
selanjutnya adalah melakukan tabulasi data yaitu proses penyusunan dan
analisis data dalam bentuk tabel sesuai dengan analisis yang dibutuhkan.
f. Pembersihan data yaitu data yang sudah dimasukkan ke komputer harus
diperiksa kembali dari kesalahan-kesalahan yang mungkin terjadi, sehingga
data yang masuk keprogram komputer tersebut betul-betul sudah tidak terdapat
kesalahan lagi dan siap untuk dinalisis. Kegiatan ini disebut dengan
pembersihan data (data cleaning)
4.7 Analisis Data Penelitian
Analisa data merupakan proses mengorganisasikan dan mengurutkan data ke
dalam pola, kategori dan satu uraian dasar, sehingga dapat ditemukan tema
tertentu (Herdiansyah, 2012).
Data yang terkumpul dianalisa dan diinterpretasikan lebih lanjut guna menguji
hipotesis dengan program komputer (SPSS) secara univariat, bivariat dan
multivariat.
1) Analisa Univariat
Anlisis Univariat bertujuan untuk menjelaskan atau mendesak karakteristik
setiap variabel penelitian. Setiap variabel bebas dan variabel terikat dianalisis
dengan statistik deskripsi yaitu untuk menghasilkan distribusi dan prensentasi
dari tiap variabel (Notoadmojo, 2010).
2) Analisa Bivariat

66
 67

Analisis bivariabel dilakukan untuk mengidentifikasi ada tidaknya

hubungan antara dua variabel, yaitu antara variabel terikat dengan variabel
bebas dan variabel terikat dengan variabel luar. Uji statistik yang digunakan
adalah Chi-square, Confidence Interval (CI) 95%. Tingkat kemaknaan pada
penelitian ini ditetapkan dengan nilai p < 0,05, dengan demikian bila hasil
penelitian menunjukkan p value kurang dari p alpha maka dikatakan bahwa
kedua variabel tersebut berhubungan.
3) Analisa Multivariat
Analisis multivariat merupakan teknik analisis perluasan/ pengembangan
dari analisis bivariat. Jika analisis bivariat melihat hubungan atau keterkaitan
dua variabel, maka teknik analisis multivariate bertujuan melihat/ mempelajari
hubungan beberapa variabel (lebih dari satu variabel) independent dengan satu
atau beberapa variabel dependen (umumnya satu variabel dependen).
Dalam penelitian ini peneliti menggunakan analisis regresi logistic, adapun
langkah-langkah yang harus dilakukan dalam analisis tersebut adalah :
a. Pertama, seleksi bivariat yaitu masing-masing variabel independent
dilakukan analisis bivariat dengan variabel dependen. Bila hasil bivariat
menghasilkan p value < 0,25 maka variabel tersebut langsung masuk tahap
multivariate. Untuk variabel independent yang hasil bivariatnya
menghasilkan p value > 0,25 namun secara subtansi penting, maka variabel
tersebut dapat dimasukkan dalam model multivariate.
b. Kedua, pemodelan multivariat. Pada penelitian ini peneliti menggunakan
analisis logistic biner. Analisis logistic biner digunakan Ketika hanya ada 2
kemungkinan variable terikar (Y). Berikut syarat yang ada dalam regresi
logistic, yaitu:
(a) Regresi logistik tidak membutuhkan hubungan linier antara variable
independen dengan variabel dependen.
(b) Variabel independen tidak memerlukan asumsi multivariate normality.
(c) Asumsi homokedastisitas tidak diperlukan
(d) Variabel bebas tidak perlu diubah ke dalam bentuk skala interval atau
ratio.

67
 68

(e) Variabel dependen harus bersifat dikotomi (2 kategori)

(f) Variabel independen tidak harus memiliki varian yang sama antar
kelompok variabel
(g) Kategori dalam variabel independen harus terpisah satu sama lain atau
bersifat eksklusif
(h) Sampel yang diperlukan dalam jumlah relatif besar, minimum
dibutuhkan hingga 50 sampel data untuk sebuah variabel prediktor
(independen).
(i) Regresi logistik dapat menyeleksi hubungan karena menggunakan
pendekatan non linier log transformasi untuk memprediksi odds ratio.
Odd dalam regresi logistik sering dinyatakan sebagai probabilitas.
Langkah-langkah dalam penggunaan uji regresi logistic biner adalah:
1) Uji signifikansi model, untuk mengetahui pengaruh variable bebas terhadap
variable tidak bebas secara Bersama-sama (overall) di dalam model, dapat
menggunakan Uji Likelihood Ratio. Hipotesisnya adalah sebagai berikut:
Ho: β1 = β2 =….= βp = 0 (tidak ada pengaruh veriabel bebas secara
simultan terhadap variabel tak bebas)
H1: minimal ada satu βj ≠ 0 (ada pengaruh paling sedikit satu veriabel
bebas terhadap variabel tak bebas)
Untuk j = 1,2,…,p
Statistik uji yang digunakan adalah:
2 Lo
G =−2 ln
Lp
Dengan :
Lo = Maksimum Likelihood dari model reduksi (Reduced Model) atau model
yang terdiri dari konstanta saja
Lp = Maksimum Likelihood dari model penuh (Full Model) atau dengan
semua variabel bebas.
Statistik G2 ini mengikuti distribusi Khi-kuadrat dengan derajad bebas p
sehingga hipotesis ditolak jika p-value < α, yang berarti variabel bebas X
secara bersama-sama mempengaruhi variabel tak bebas Y.

68
 69

2) Uji Parsial dan Pembentukan Model

Pada umumnya, tujuan analsis statistik adalah untuk mencari model
yang cocok dan keterpautan yang kuat antara model dengan data yang ada.
Pengujian keberartian parameter (koefisien β) secara parsial dapat dilakukan
melalui Uji Wald dengan hipotesisnya sebagai berikut:
Ho: βj = 0 (variabel bebas ke j tidak mempunyai pengaruh secara signifikan
terhadap variabel tidak bebas
H1: βj ≠ 0 (variabel bebas ke j mempunyai pengaruh secara signifikan
terhadap variabel tidak bebas)

Untuk j = 1,2,….,p
Dengan statistik uji sebagai berikut:

[ ]
2
βj
W=
Se ( βj)
Hipotesis akan ditolak jika p-value < α yang berarti variabel bebas Xj secara
partial mempengaruhi variabel tidak bebas Y.
3) Odds Ratio
Odds ratio merupakan ukuran risiko atau kecenderungan untuk
mengalami kejadian ‘sukses’ antara satu kategori dengan kategori lainnya,
didefinisikan sebagai ratio dari odds untuk xj = 1 terhadap xj = 0. Odds ratio
ini menyatakan risiko atau kecenderungan pengaruh observasi dengan xj = 1
adalah berapa kali lipat jika dibandingkan dengan observasi dengan xj = 0.
Untuk variabel bebas yang berskala kontinyu maka interpretasi dari
koefisien βj pada model regresi logistik adalah setiap kenaikan c unit pada
variabel bebas akan menyebabkan risiko terjadinya Y = 1, adalah exp(c.βj)
kali lebih besar.
Odds ratio dilambangkan dengan θ, didefinisikan sebagai perbandingan
dua nilai odds xj = 1 dan xj = 0, sehingga:
[ π (1)/[1−π ( 1 ) ]]
θ=
[π (0)/[1−π ( 0 ) ]]
Regresi logistik biner juga menghasilkan rasio peluang (odds ratios)

69
 70

terkait dengan nilai setiap prediktor. Peluang (odds) dari suatu kejadian
diartikan sebagai probabilitas hasil yang muncul yang dibagi dengan
probabilitas suatu kejadian tidak terjadi. Secara umum, rasio peluang (odds
ratios) merupakan sekumpulan peluang yang dibagi oleh peluang lainnya.
Rasio peluang bagi prediktor diartikan sebagai jumlah relatif dimana
peluang hasil meningkat (rasio peluang > 1) atau turun (rasio peluang < 1)
ketika nilai variabel prediktor meningkat sebesar 1 unit.
Regresi logistik biner akan membentuk variabel prediktor/respon (log
(p/(1-p)) yang merupakan kombinasi linier dari variabel independen. Nilai
variabel prediktor ini kemudian ditransformasikan menjadi probabilitas
dengan fungsi logit. Regresi logistik juga menghasilkan rasio peluang (odds
ratios) terkait dengan nilai setiap prediktor. Peluang (odds) dari suatu
kejadian diartikan sebagai probabilitas hasil yang muncul yang dibagi
dengan probabilitas suatu kejadian tidak terjadi. Secara umum, rasio
peluang (odds ratios) merupakan sekumpulan peluang yang dibagi oleh
peluang lainnya. Rasio peluang bagi prediktor diartikan sebagai jumlah
relatif dimana peluang hasil meningkat (rasio peluang > 1) atau turun (rasio
peluang < 1) ketika nilai variabel prediktor meningkat sebesar 1 unit
(Ghozali, 2013).

70
 BAB V
HASIL PENELITIAN

5.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian

Rumah Sakit Santa Elisabeth Batam Kota merupakan rumah sakit swasta
dengan pelayanan kesehatan mulai dari yang bersifat umum sampai dengan yang
bersifat spesialistik, yang dilengkapi dengan pelayanan penunjang medis 24 jam.
Rumah Sakit Santa Elisabeth Batam Kota, berlokasi di J1. Raja Ali Kelana
Kelurahan Belian Kecamatan Batam Kota dengan nomor telepon 07784803191
atau 08159084237, 081387007082 (IGD), Kode Pos 29464. RS Santa Elisabeth
Batam Kota diresmikan sebagai Rumah Sakit Umum Tipe C pada tanggal 17
November 2015 oleh PLT Gubernur Kepulauan Riau, dengan status berada
dibawah kepemilikan Konggregasi Fransiskanes Santa Elisabeth yang dalam
pengelolaannya dibawah PT. Harapan Abadi Kencana (sebagai Representasi
Pemilik) dengan ijin operasional yang dikeluarkan oleh pemerintah kota Batam
pada tanggal 06 November 2015
RS Santa Elisabeth Batam Kota memberikan beragam jenis pelayanan medis
antara lain klinik umum, klinik gigi, dan klinik spesialis, Instalasi Gawat Darurat,
ICU, NICU, Kamar Operasi, Ruang bersalin serta rawat inap yang terdiri dari
kelas I, II, III, VIP yang dilengkapi pelayanan laboratorium, radiologi, farmasi,
fisioterapi, anestesi, persiapan hemodialisa. Unit kamar operasi adalah bagian dari
Rumah Sakit yang memberikan pelayanan pembedahan, anestesi dan sedasi
ringan, sedang dan dalam, untuk memenuhi kebutuhan pasien baik untuk tindakan
elektif maupun emergensi diluar jam kerja dan tersedia dalam 24 jam. Sebagai
salah satu bagian dari Rumah Sakit Santa Elisabeth Batam Kota, Unit kamar
Bedah.
Penelitian ini dilakukan dengan cara mendatangi unit kamar operasi RS Santa
Elisabeth Batam kota. Pada saat melakukan pengambilan data, responden mengisi
kuesioner atas beberapa pertanyaan yang di ajukan serta memantau jalannya
operasi hingga selesai dengan memperhatikan tim bedah dalam pengisian lembar
 72

observasi surgical safety cheklist dan didampingi beberapa tim bedah yang
sedang bertugas pada hari tersebut. Pada bab ini merupakan analisa data dari
judul penelitian “Analisa Kepatuhan Dalam Penerapan Surgical Safety Checklist
Berdasarkan Theory Of Planned Behavior Di kamar Operasi RS Santa Elisabeth
Batam Kota”
5.2 Hasil Penelitian
A. Karakteristik Responden
Analisa univariat digunakan untuk mendeskripsikan pengelompokan
responden berdasarkan karakteristiknya. Karakteristik responden digunakan
untuk mengetahui keragaman dari responden berdasarkan jenis kelamin, status
pekerjaan, pendidikan, masa kerja dan usia.
a. Distribusi frekuensi Jenis Kelamin

Tabel 5.1 Data Distribusi jenis kelamin

Jenis Frekuensi Presentase Valid Cumulative
Kelamin (%) Percent Persent
Laki-laki 14 58,3 58,3 58,3
Perempuan 10 41,7 41,7 100
Total 24 100 100
Berdasarkan Tabel 5.1 diatas didapatkan dengan frekuensi karakteristik
responden berdasarkan jenis kelamin laki-laki sebanyak 14 responden (58,3%).
Sedangkan frekuensi jenis kelamin perempuan sebanyak 10 responden
(41,7%).
b. Distribusi frekuensi Status Pekerjaan

Tabel 5.2 Distribusi frekuensi status pekerjaan

Status Frekuensi Presentase Valid Cumulative
(%) Percent Persent
Karu 1 4,2 4,2 4,2
Perawat 11 45,8 45,8 50,0
Dokter 12 50,0 50,0 100
Total 24 100 100
Berdasarkan Tabel 5.2 diatas didapatkan dengan frekuensi karakteristik
responden berdasarkan status pekerjaan karu sebanyak 1 responden (4,2%),
status pekerjaan perawat sebanyak 11 responden (45,8%). Sedangkan status
pekerjaan dokter sebanyak 12 responden (50,0%).

72
 73

c. Distribusi frekuensi Pendidikan

Tabel 5.3 Distribusi frekuensi pendidikan

Pendidikan Frekuensi Presentase Valid Cumulative
(%) Percent Persent
D3/S1 12 50,0 50,0 50,0
keperawatan
Spesialis 12 50,0 50,0 100,0
Total 24 100 100

Berdasarkan Tabel 5.3 diatas didapatkan dengan frekuensi karakteristik

responden berdasarkan pendidikan D3/S1 keperawatan sebanyak 12 responden
(50,0%). Sedangkan frekuensi pendidikan spesialis sebanyak 12 responden
(50,0%).
d. Distribusi Frekuensi Masa Kerja

Tabel 5.4 Distribusi frekuensi masa kerja

Masa Kerja Frekuensi Presentase Valid Cumulative
(%) Percent Persent
1-5 th 8 33,3 33,3 33,3
6-10 th 11 45,8 45,8 79,2
11-15 th 3 12,5 12,5 91,7
16-20 th 2 8,3 8,3 100,0
Total 24 100 100
Berdasarkan Tabel 5.4 diatas didapatkan dengan frekuensi karakteristik
responden berdasarkan masa kerja 1-5 th sebanyak 8 responden (33,3%), masa
kerja 6-10 th sebanyak 11 responden (45,8%), masa kerja 11-15 th sebanyak 3
responden (12,5%). Sedangkan masa kerja 16-20 th sebanyak 2 responden
(8,3%).

e. Distribusi Frekuensi Usia Responden

Tabel 5.5 Distribusi frekuensi usia
N Minimum Maximum Mean Std.
Usia Deviation
24 24 51 36,54 7,824
Valid N 24 100 100
(listwise)

73
 74

Berdasarkan Tabel 5.5 diatas didapatkan rerata usia responden yaitu 36.54

± 7.824

B. Analisi Univariat
Analisa univariat digunakan untuk mendeskripsikan karakteristik masing-
masing variabel penelitian dengan distribusi frekuensi dan presentase masing-
masing kelompok.
f. Distribusi frekuensi nilai kepatuhan SSC Sign In
Tabel 5.6 Data Distribusi Sign In
Sign In Frekuensi Presentase Valid Cumulative
(%) Percent Persent
Lemah - - - -
Cukup 3 12,5 12,5 12,5
Kuat 21 87,5 87,5 100,0
Total 24 100 100
Berdasarkan Tabel 5.6 diatas didapatkan dengan frekuensi nilai kepatuhan
berdasarkan Sign In Lemah sebanyak 0 buah (0%), Sign In cukup sebanyak 3
buah (12,5%). Sedangkan frekuensi Sign In Kuat sebanyak 21 buah (87,5%).
g. Distribusi frekuensi nilai kepatuhan SSC Time Out

Tabel 5.7 Distribusi frekuensi time out

Time Out Frekuensi Presentase Valid Cumulative
(%) Percent Persent
Lemah - - - -
Cukup 4 16,7 16,7 16,7
Kuat 20 83,3 83,3 100,0
Total 24 100 100
Berdasarkan Tabel 5.7 diatas didapatkan dengan frekuensi nilai kepatuhan
berdasarkan Time Out Lemah sebanyak 0 buah (0%), Time Out cukup
sebanyak 4 buah (16,7%). Sedangkan frekuensi Time Out Kuat sebanyak 20
buah (83,3%).
h. Distribusi frekuensi nilai kepatuhan SSC Sign Out
Tabel 5.8 Distribusi frekuensi sign out
Sign Out Frekuensi Presentase Valid Cumulative
(%) Percent Persent
Lemah 1 4,2 4,2 4,2
Cukup 1 4,2 4,2 8,3

74
 75

Kuat 22 91,7 91,7 100,0

Total 24 100 100
Berdasarkan Tabel 5.8 diatas didapatkan dengan frekuensi nilai kepatuhan
berdasarkan Sign Out Lemah sebanyak 1 buah (4,2%), Sign Out cukup
sebanyak 1 buah (4,2%). Sedangkan frekuensi Sign Out Kuat sebanyak 22
buah (91,7%).
i. Distribusi frekuensi nilai TPB Behavior Beliefs
Tabel 5.9 Distribusi frekuensi behavior beliefs
Behavior Frekuensi Presentase Valid Cumulative
beliefs (%) Percent Persent
Lemah - - - -
Cukup 5 20,8 20,8 20,8
Kuat 19 79,2 79,2 100,0
Total 24 100 100
Berdasarkan Tabel 5.9 diatas didapatkan dengan frekuensi nilai TPB
berdasarkan behavior beliefs Lemah sebanyak 0 buah (0%) behavior beliefs
cukup sebanyak 5 responden (20,8%). Sedangkan frekuensi behavior beliefs
Kuat sebanyak 19 responden (79,2%).
j. Distribusi frekuensi nilai TPB Normative Beliefs
Tabel 5.10 Distribusi frekuensi normative beliefs
Normative Frekuensi Presentase Valid Cumulative
beliefs (%) Percent Persent
Lemah - - - -
Cukup 6 25,0 25,0 25,0
Kuat 18 75,0 75,0 100,0
Total 24 100 100
Berdasarkan Tabel 5.10 diatas didapatkan dengan frekuensi nilai TPB
berdasarkan normative beliefs Lemah sebanyak 0 buah (0%) normative beliefs
cukup sebanyak 6 responden (25,0%). Sedangkan frekuensi normative beliefs
Kuat sebanyak 18 responden (75,0%).
k. Distribusi frekuensi nilai TPB Control Beliefs
Tabel 5.11 Distribusi frekuensi control beliefs
Control beliefs Frekuensi Presentase Valid Cumulative
(%) Percent Persent
Lemah - - - -
Cukup 6 25,0 25,0 25,0
Kuat 18 75,0 75,0 100,0

75
 76

Total 24 100 100

Berdasarkan Tabel 5.11 diatas didapatkan dengan frekuensi nilai TPB
berdasarkan control beliefs Lemah sebanyak 0 buah (0%) control beliefs cukup
sebanyak 6 responden (25,0%). Sedangkan frekuensi control beliefs Kuat
sebanyak 18 responden (75,0%).

76
Karakteristik Jawaban Responden
Setelah responden mengisi kuesioner, langkah selanjutnya adalah menganalisa
jawaban responden, melihat kecenderungan sejauh mana respon responden sesuai
kategori jawaban menggunakan skala likert dari skala 1-5 terhadap masing-
masing variabel. Data yang terkumpul kemudian di tabulasi untuk mengetahui
jawaban responden dari masing-masing indikator pada setiap variabel. Nilai
statistik deskriptif tersebut dituangkan dalam tabel-tabel berikut:
1. Deskripsi data jawaban responden variabel behavior beliefs
Berdasarkan hasil analisis yang telah dilakukan, karakteristik responden
berdasarkan variabel behavior beliefs, sebagai berikut :
Tabel Analisis deskriptif jawaban responden variabel behavior beliefs
Jawaban
behavior beliefs STS TS N S S Mean Std
S
Surgical safety checklist membantu tim
bedah mengurangi komplikasi dan - 1 1 1 21 4,75 0,737
kematian pasca pembedahan?
Surgical safety checklist akan
mengurangi kemungkinan terhadap - 2 2 3 17 4,46 0,977
kesalahan tindakan pembedahan?
Surgical safety checklist dapat
membantu tim bedah untuk
menciptakan Komonikasi yang efektif - 2 3 4 15 4,29 0,999
berkaitan dengan tindakan
pembedahan yang sedang dikerjakan.
Surgical safety checklist akan
membantu menurunkan angka infeksi - 1 5 4 14 4,29 0,995
luka operasi pasca pembedahan
Surgical safety checklist akan
membantu tim bedah untuk selalu
terbiasa untuk disiplin dalam bekerja
- 1 3 4 16 4,46 0,884
terhadap tindakan pembedahan sesuai
dengan standar prosedur operasional
(SPO)
Saya percaya Surgical safety checklit
dapat menyediakan informasi yang
- 2 2 8 12 4,25 0,944
detail mengenai kasus yang sedang
dikerjakan?
Surgical safety checklist membantu - 1 3 7 14 4,46 0,721
saya dalam meningkatkan mutu
 78

pelayanan kesehatan berbasis ceklist?

Berdasarkan hasil analisis jawaban responden variabel behavior beliefs,
didapatkan nilai tertinggi pada item behavior beliefs 1 dengan mean 4,75. Hal
tersebut menunjukkan bahwa mayoritas responden tim bedah RS Santa Elisabeth
sangat setuju dengan pernyataan bahwa surgical safety checklist membantu tim
bedah mengurangi komplikasi dan kematian pasca pembedahan, mengurangi
kemungkinan terhadap kesalahan pembedahan, membantu tim bedah untuk
menciptakan komunikasi yang efektif berkaitan pembedahan yang sedang
dikerjakan, membantu menurunkan angka infeksi luka operasi pasca pembedahan,
membantu tim bedah untuk selalu terbiasa untuk disiplin dalam bekerja sesuai
dengan SPO, memberikan detail kasus yang sedang dikerjakan dan membantu
dalam meningkatkan mutu pelayanan kesehatan berbasis ceklist. Selain itu,
didapatkan nilai mean melebihi standar deviasi, artinya bahwa simpangan dari
mean tidak terlalu jauh atau dapat dikatakan bahwa sebaran data merata sehingga
dapat dikatakan baik.
2. Deskripsi data jawaban responden variabel Normative Beliefs
Berdasarkan hasil analisis yang telah dilakukan, karakteristik responden
berdasarkan variabel normative beliefs, sebagai berikut :
Tabel Analisis deskriptif jawaban responden variabel normative beliefs
Jawaban
normative beliefs STS TS N S S Mean Std
S
Atasan saya berpikir bahwa saya
harus patuh dalam penerapan surgical
- 1 1 12 10 4,29 0,751
safety checklist di setiap tindakan
pembedahan.
Supervisor saya berpikir bahwa saya
harus patuh dalam penerapan
- 4 1 7 12 4,12 1,116
surgical safety checklist di setiap
tindakan pembedahan.
Rekan kerja saya berpikir bahwa saya
harus patuh dalam penerapan
- - 5 10 9 4,17 0,761
surgical safety checklist di setiap
tindakan pembedahan?
Teman dekat saya berpikir bahwa - 2 4 10 8 4,00 0,933
saya harus patuh dalam penerapan
surgical safety checklist di setiap

78
 79

tindakan pembedahan
Sumber : data diolah, 2023
Berdasarkan hasil analisis jawaban responden variabel normative beliefs,
didapatkan nilai tertinggi pada item normative beliefs.8 dengan mean 4,29. Hal
tersebut menunjukkan bahwa mayoritas responden tim bedah RS Santa Elisabeth
sangat setuju dengan pernyataan bahwa supervisor tim bedah berpikir bahwa tim
bedah harus patuh dalam penerapan surgical safety checklist di setiap tindakan
pembedahan. Mayoritas tim bedah setuju bahwa atasan tim bedah berpikir bahwa
tim bedah harus patuh dalam penerapan surgical safety checklist di setiap
pembedahan, rekan kerja tim bedah dan teman dekat berpikir bahwa tim bedah
harus patuh dalam penerapan surgical safety checklist di setiap tindakan
pembedahan. Selain itu, didapatkan nilai mean melebihi standar deviasi, artinya
bahwa simpangan dari mean tidak terlalu jauh atau dapat dikatakan bahwa sebaran
data merata sehingga dapat dikatakan baik.
3. Deskripsi data jawaban responden variabel control beliefs
Berdasarkan hasil analisis yang telah dilakukan, karakteristik responden
berdasarkan variabel control beliefs, sebagai berikut :
Tabel Analisis deskriptif jawaban responden variabel control beliefs
Jawaban
control beliefs STS TS N S S Mean Std
S
Format surgical safety checklist
3 - 6 4 11 3,83 1,373
tersedia jika saya membutuhkan?
SPO surgical safety checklits tersedia
- - 5 3 16 4,46 0,833
di IBS?
Atasan mengistruksikan untuk
- - 5 5 14 4,38 0,824
menerapkan surgical safety checklist
Tim bedah menerapkan surgical safety
- 1 5 5 13 4,38 0,824
checklist di setiap pembedahan?
Surgical safety checklist tidak
membutuhkan penguasaan yang tinggi - 5 8 5 6 3,50 1,103
untuk menerapkannya?
Sumber : data diolah, 2023
Berdasarkan hasil analisis jawaban responden variabel control beliefs,
didapatkan nilai tertinggi pada item control beliefs 13 dengan mean 4,46. Hal
tersebut menunjukkan bahwa mayoritas responden tim bedah RS Santa Elisabeth

79
 80

sangat setuju dengan adanya format surgical safety checklist tersedia jika saya
membutuhkan, tersedianya SPO surgical safety checklist di kamar operasi, atasan
menginstruksikan untuk menerapkan surgical safety checklist dan tim bedah
menerapkan surgical safety checklist di setiap pembedahan. Dari control beliefs
mayoritas tim bedah netral terhadap kebutuhan penguasaan yang tinggi untuk
menerapkan surgical safety checklist. Hasil Analisa diatas di dapatkan ada
responden yang sangat tidak setuju bahwa format surgical safety checklist tersedia
jika mereka membutuhkan yaitu sebanyak 3 responden dengan presentasi. Selain
itu, didapatkan nilai mean melebihi standar deviasi, artinya bahwa simpangan dari
mean tidak terlalu jauh atau dapat dikatakan bahwa sebaran data merata sehingga
dapat dikatakan baik.
4. Deskripsi data jawaban responden variabel Sign In
Berdasarkan hasil analisis yang telah dilakukan, karakteristik responden
berdasarkan variabel sign in berikut :
Tabel Analisis deskriptif jawaban responden variabel Sign In

Sign In 0 1 Mean Std

Tim bedah mengkonfirmasi pasien (identitas dan gelang
- 24 1,00 0,000
pasien, lokasi operasi, prosedur, inform consent tindakan
Mengkonfirmasi lokasi operasi sudah diberi tanda - 24 1,00 0,000
Mengkonfirmasi resiko aspirasi atau gangguan jalan nafas 4 20 0,83 0,381
Mengkonfirmasi resiko airway atau gangguan jalan nafas 6 18 0,75 0,442
2
2 0,08 0,282
Ahli anestesi mengkonfirmasi resiko kehilangan darah 2
Ahli anestesi mengkonfirmasi apakah pasien mempunyai
4 20 0,83 0,381
riwayat alergi
Mengkonfirmasi apakah ada rencana pemasangan implan 1 23 0,96 0,204
Sumber : data diolah, 2023
Berdasarkan hasil analisis jawaban responden variabel sign in, didapatkan
nilai tertinggi pada item Sign In 1 dan 2 dengan mean 1,00. Hal tersebut
menunjukkan bahwa mayoritas responden tim bedah RS Santa Elisabeth pada
penandaan lokasi atau site marker yaitu 100% yang menyatakan bahwa semua
sign in pada tahap ini terisi lengkap. Sedangkan yang terendah adalah pada tahap
pengisian ada atau tidaknya resiko perdarahan >500 cc atau >7cc/kgBB pada
anak. Selain itu, didapatkan nilai mean melebihi standar deviasi, artinya bahwa

80
 81

simpangan dari mean tidak terlalu jauh atau dapat dikatakan bahwa sebaran data
merata sehingga dapat dikatakan baik.
5. Deskripsi data jawaban responden variabel Time Out
Berdasarkan hasil analisis yang telah dilakukan, karakteristik responden
berdasarkan variabel time out sebagai berikut :
Tabel Analisis deskriptif jawaban responden variabel Time Out

Time Out 0 1 Mean Std

Tim bedah memperkenalkan nama dan peran masing-
5 19 0,79 0,415
masing
Tim bedah secara verbal konfirmasi nama pasien,
- 24 1,00 0,000
prosedur, lokasi insisi
Antisipasi keadaan kritis, apakah langkah langkah
kritis/yang tidak diharapkan, durasi operasi, antisipasi 2 22 0,92 0,282
kehilangan darah
Mengkonfirmasi apakah pasien mempunyai pertimbangan
khusus tertentu
1 23 0,96 0,204
apakah sterilisasi telah dikonfirmasi dan apakah ada 1
12 0,50 0,511
pemberitahuan mengenai peralatan atau yang lain 2
Ahli anestesi mengkonfirmasi pemberian antibiotik
profilaksis sekitar 60 menit terakhir
4 20 0,83 0,381
Apakah foto rontgen/ CT Scan telah ditampilkan 6 18 0,75 0,442
Sumber : data diolah, 2023
Berdasarkan hasil analisis jawaban responden variabel time out, didapatkan
nilai tertinggi pada item time out.2 dengan mean 1,00. Hal tersebut menunjukkan
bahwa mayoritas responden tim bedah memperkenalkan nama dan peran masing-
masing, serta pada tahap tim bedah secara verbal melakukan konfirmasi nama
pasien, prosedur dan lokasi insisi dengan presentase 100% atau terisi lengkap.
Sedangkan tahap terendah pada fase Time Out adalah pada tahap perawat kamar
operasi menjelaskan kelengkapan instrument bedah pemakaian alat-alat khusus,
penggunaan kassa sesuai kode pita. Selain itu, didapatkan nilai mean melebihi
standar deviasi, artinya bahwa simpangan dari mean tidak terlalu jauh atau dapat
dikatakan bahwa sebaran data merata sehingga dapat dikatakan baik.
6. Deskripsi data jawaban responden variabel Sign Out
Berdasarkan hasil analisis yang telah dilakukan, karakteristik responden
berdasarkan variabel sign out sebagai berikut :
Tabel Analisis deskriptif jawaban responden variabel Sign Out

81
 82

Sign Out 0 1 Mean Std

Konfirmasi tim bedah prosedur operasi yang telah
- 24 1,00 0,000
dilakukan
Instrumen telah dihitung dengan benar, jumlah jarum dan
4 20 0,17 0,381
pemakaian alat khusus
Mengkonfirmasi apakah ada penggunaan tampon 1 23 0,96 0,204
Spesimen telah diberi label untuk pemeriksaan PA 4 20 0,83 0,381
mengkonfirmasi apakah ada jaringan/cairan yang 2
- 0,00 0,000
diperiksakan untuk kultur, sitologi 4
Review kelengkapan dokumen operasi sebelum ke ruangan
1 23 0,96 0,204
pemulihan
Sumber : data diolah, 2023
Berdasarkan hasil analisis jawaban responden variabel time out, didapatkan
nilai tertinggi pada item sign out.1 dengan mean 1,00. Hal tersebut menunjukkan
bahwa mayoritas responden tim bedah RS Santa Elisabeth pada tahap konfirmasi
dokter bedah secara verbal prosedur operasi yang telah dilakukan yaitu terisi
seluruhnya sebnayak 24 data dengan presentase 100%, sedangkan yang terendah
adalah pada keterangan tentang jaringan atau cairan yang diperiksa kultur atau
sitologi dimana pengisian hanya 0%. Selain itu, didapatkan nilai mean melebihi
standar deviasi, artinya bahwa simpangan dari mean tidak terlalu jauh atau dapat
dikatakan bahwa sebaran data merata sehingga dapat dikatakan baik.

82
C. Analisa Bivariat
Pengujian analisa bivariat pada penelitian ini dapat digunakan melalui uji
statistik dengan melihat adanya hubungan antara variabel independen dan
variabel dependen maka uji yang digunakan yaitu uji chi-square. Tingkat
kemaknaan yang dipakai adalah α= 0,05. Variabel akan dikatakan berhubungan
secara signifikan apabila nilai p< 0,05. .
l. Analisis Hubungan Kepatuhan dalam Penerapan SSC terhadap TPB
Behavior Beliefs
Tabel 5.12 Analisis Hubungan Kepatuhan dalam Penerapan SSC terhadap TPB
Behavior Beliefs
Nilai SSC Total
Variabel p-
Odd Ratio
Behavior Cukup Kuat Valu
n % (95% CI)
Beliefs e
n % n %

Lemah 0 0 0 0 0 0 0.70(0.62-
7.853)
Cukup 1 4.2 4 16.7 5 20.8 1.000

Kuat 5 20.8 14 58.3 19 79.2

Dari Tabel 5.12 menunjukan bahwa Hasil analisis, dapat diketahui bahwa
Nilai SSC cukup dengan behavior beliefs lemah sebanyak 0 orang (0%),cukup
dengan behavior beliefs cukup sebanyak 1 orang (4,2%), Nilai SSC cukup
dengan behavior beliefs kuat sebanyak 5 orang (20,8%). Sedangkan Nilai SSC
kuat dengan behavior beliefs lemah sebanyak 0 orang (0%), kuat dengan
behavior beliefs cukup sebanyak 4 orang (16,7%), Nilai SSC kuat dengan
behavior beliefs kuat sebanyak 14 orang (58,3%)
Berdasarkan analisis dari hasil uji statistik dengan Chi-Square diperoleh
nilai p= 1,000 (p<0,05) yang artinya tidak terdapat hubungan antara nilai
Surgical Safety Checklist dengan behavior beliefs pada tim bedah Unit Kamar
Operasi Rumah Sakit Santa Elisabeth Batam Kota 2023.

m. Analisis Hubungan Kepatuhan dalam Penerapan SSC terhadap TPB

 84

Normative Beliefs

Tabel 5.13 Analisis Hubungan Kepatuhan dalam Penerapan SSC terhadap TPB
Normative Beliefs
Nilai SSC Total
Variabel p-
Odd Ratio
Normative Cukup Kuat Valu
n % (95% CI)
Beliefs e
n % n %

Lemah 0 0 0 0 0 0 1.500(.230-
13.308)
Cukup 0 0.0 6 25.0 6 25.0 .277

Kuat 6 25.0 12 50.0 18 75.0

Dari Tabel 5.13 menunjukan bahwa Hasil analisis, dapat diketahui bahwa
Nilai SSC cukup dengan Normative beliefs lemah sebanyak 0 orang
(0%),cukup dengan Normative beliefs cukup sebanyak 0 orang (0,0%), Nilai
SSC cukup dengan Normative beliefs kuat sebanyak 6 orang (25,0%).
Sedangkan Nilai SSC kuat dengan Normative beliefs lemah sebanyak 0 orang
(0%), kuat dengan Normative beliefs cukup sebanyak 6 orang (25,0), Nilai SSC
kuat dengan Normative beliefs kuat sebanyak 12 orang (50,0%)
Berdasarkan analisis dari hasil uji statistik dengan Chi-Square diperoleh
nilai p= ,277 (p<0,05) yang artinya tidak terdapat hubungan antara nilai
Surgical Safety Checklist dengan behavior beliefs pada tim bedah Unit Kamar
Operasi Rumah Sakit Santa Elisabeth Batam Kota 2023.
n. Analisis Hubungan Kepatuhan dalam Penerapan SSC terhadap TPB
Behavior Beliefs
Tabel 5.14 Analisis Hubungan Kepatuhan dalam Penerapan SSC terhadap TPB
Control Beliefs
Nilai SSC Total
Variabel p-
Odd Ratio
Control Cukup Kuat Valu
n % (95% CI)
Beliefs e
n % n %

Lemah 0 0 0 0 0 0 .618 1.750(0.62-

84
 85

Cukup 2 8.3 4 16.7 6 25.0 7.853)

Kuat 4 16.7 14 58.3 19 75.0

Dari Tabel 5.14 menunjukan bahwa Hasil analisis, dapat diketahui bahwa
Nilai SSC cukup dengan Control beliefs lemah sebanyak 0 orang (0%),cukup
dengan Control beliefs cukup sebanyak 2 orang (8,3%), Nilai SSC cukup
dengan Control beliefs kuat sebanyak 4 orang (16,7%). Sedangkan Nilai SSC
kuat dengan Control beliefs lemah sebanyak 0 orang (0%), kuat dengan
Control beliefs cukup sebanyak 4 orang (16,7%), Nilai SSC kuat dengan
Control beliefs kuat sebanyak 14 orang (58,3%)
Berdasarkan analisis dari hasil uji statistik dengan Chi-Square diperoleh
nilai p= ,618 (p<0,05) yang artinya tidak terdapat hubungan antara nilai
Surgical Safety Checklist dengan behavior beliefs pada tim bedah Unit Kamar
Operasi Rumah Sakit Santa Elisabeth Batam Kota 2023.

D. Analisa Multivariat
Analisis multivariat dilakukan untuk beberapa variabel yang berpengaruh
terhadap kepatuhan dalam penerapan surgical safety cheklist. Dengan
menggunakan uji regresi logistik bertujuan untuk mencari faktor yang
mempengaruhi kepatuhan dalam penerapan Surgical Safety Checklist. Untuk
menjadikan variabel multivariat terlebih dahulu dilakukan seleksi bivariat. Bila
seleksi bivariat menghasilkan p value < 0,25 maka variabel tersebut langsung
masuk tahap multivariat dengan menggunakan uji regresi logistik dengan hasil
sebagai berikut :
Faktor OR 95% CI p-value
Determinan
Behavioral beliefs 1,220 0,042-35,023 0,008
Normatif beliefs 0,000 0,000-0,000 0,999
Control beliefs 5,227 0,322-84,818 0,045
*Masuk tahap permodelan multivariat
Pada Tabel 5.15 menunjukkan dua variabel yang memiliki hubungan

85
 86

bermakna dengan penerapan surgical safety checklist yaitu behavioral beliefs

dengan p value = 0,008 dan control beliefs = 0,045 (p value < 0,25).
Sedangkan hasil uji p value > 0,25 tidak dapat dilanjutkan ke multivariat.
Faktor OR 95% CI p-value
Determinan
Behavioral beliefs 1,220 0,042-35,023 0,008
Control beliefs 5,227 0,322-84,818 0,045

Berdasarkan Table 5.16 analisis permodelan akhir menunjukkan dua

variabel yang memiliki hubungan bermakna dengan penerapan surgical safety
checklist yaitu behavioral beliefs dan control beliefs. Faktor yang paling
dominan mempengaruhi penerapan surgical safety checklist adalah control
beliefs dengan nilai OR tertinggi yaitu 5,227 (95% CI: 0,322-84,818) yang
artinya control beliefs 5,227 kali berpengaruh beresiko terhadap penerapan
surgical safety checklist.

86
 BAB VI

PEMBAHASAN

6.1 Analisis Univariat

Penanganan keselamatan pasien memerlukan kehati-hatian dan mematuhi

prinsip dasar patient safety. Keselamatan pasien atau patient safety memiliki
definisi bebas dari cedera aksidental atau menghindari cedera pasien akibat
tindakan pelayanan (Depkes 2008:20). Menurut World Health Organization
(WHO) prinsip dasar perawatan kesehatan adalah Patient safety. Salah satu
program patient safety adalah Surgical Safety Checklist atau daftar periksa
keselamatan bedah (WHO, 2017). Surgical Safety Checklist merupakan alat
komunikasi, mendorong teamwork untuk keselamatan pasien yang digunakan oleh
tim profesional diruang operasi untuk meningkatkan kualitas dan menurunkan
kematian serta komplikasi akibat pembedahan, dan memerlukan persamaan
persepsi antara ahli bedah, anestesi dan perawat (Anne E. Pugel, 2015).
Meskipun diakui pentingnya penerapan Surgical Safety Checklist oleh tim
bedah untuk meminimalkan kesalahan dalam tindakan pembedahan, namun dalam
praktiknya kepatuhan penerapan Surgical Safety Checklist juga dinilai masih
tergolong rendah (Weiser & Haynes, 2018). Dengan semakin Untuk memastikan
penerapan kepatuhan terhadap Surgical Safety Checklist dilakukan beberapa
kegiatan salah satunya adalah pengukuran penerapan budaya kepatuhan kepada
seluruh pegawai (IBI, 2018). Dari semua teori psikologi sosial yang relevan
mungkin hanya beberapa yang secara konsisten telah diterapkan pada penelitian
kesehatan antara lain adalah Theory of Planned Behavior (teori perilaku
terencana) telah diberikan pengujian empiris yang cukup (Barlett, 2019). Theory
Of Planned Behavior (TPB) membantu untuk memahami dan menjelaskan jenis
perilaku (Zheng et al., 2017), yang menekankan pentingnya mengubah "niat
umum" untuk melakukan perilaku kesehatan (Abbott et al., 2018), dan
hubungannya dengan attitude (pandangan positif atau negatif dari perilaku),
subjective norm (persepsi tekanan sosial untuk melakukan perilaku) dan perceived
behavior control (kontrol seseorang untuk melakukan perilaku) (Barlett, 2019).
 88

a. Nilai Kepatuhan Surgical Safety Checklist (SSC) pada saat Sign In (SI)

Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan kepada 24 responden

didapatkan hasil distribusi pada Tabel 5.6 dapat diketahui bahwa proporsi nilai
kepatuhan Surgical Safety Checklist (SSC) pada saat Sign In (SI) dengan
tingkat cukup sebanyak 3 responden (12,5%). Sedangkan proporsi nilai
kepatuhan Surgical Safety Checklist (SSC) pada saat Sign In (SI) dengan
tingkat kuat sebanyak 21 responden (87,5%).
Fase sign in pada Surgical Safety Checklist merupakan fase yang paling
sering dilakukan dengan presentasi 69,5% diantara fase yang lain, terutama
pada point pengecekan alat anestesi dan obat-obatan. Hal ini dikarenakan fase
ini sangat penting untuk mencegah medical error yang dapat merugikan pasien
(Melekia dkk, 2015). Pada penelitian ini didapatkan sebesar 87,5% responden
memiliki tingkat kepatuhan yang kuat di fase sign in pada Surgical Safety
Checklist. Hal ini sejalan dengan penelitian sebelumnya oleh Prakoso (2018)
yang menyatakan bahwa Surgical Safety Checklist fase sign in telah terisi
100% ataupun lebih dai 50%.
b. Nilai Kepatuhan Surgical Safety Checklist (SSC) pada saat Time Out (TO)
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan kepada 24 responden
didapatkan hasil distribusi pada Tabel 5.7 dapat diketahui bahwa proporsi nilai
kepatuhan Surgical Safety Checklist (SSC) pada saat Time Out (TO) dengan
tingkat cukup sebanyak 4 responden (16,7%). Sedangkan proporsi nilai
kepatuhan Surgical Safety Checklist (SSC) pada saat Time Out (TO) dengan
tingkat kuat sebanyak 20 responden (83,3%).
Time out merupakan fase dimana setiap anggota tim operasi
memperkenalkan diri dan memberitahu perannya masing-masing. Operator
harus memastikan bahwa semua orang di ruang operasi harus kenal satu sama
lain. Lalu dilakukan pengecekan kelengkapan spons, penghitungan instrument,
pemberian label pada specimen, kerusakan alat atau masalah lain yang perlu
ditangani. Sebelum melakukan insisi pertama kali pada kulit operator
konfirmasi ulang dengan suara yang keras bahwa mereka melakukan prosedur
operasi yang sesuai pada pasien yang tepat, dan insisi di tempat yang tepat.

88
 89

Tidak lupa konfirmasi ulang bahwa antibiotik profilaksis telah diberikan 30-60
menit sebelum insisi.
Pada penelitian yang dilakukan oleh Asefzadeh (2017) fase time out
merupakan fase yang paling sering tidak dilakukan secara menyeluruh yaitu
43% operasi tidak dilakukan, sedangkan fase sign in hanya terlewat 26,9% dan
fase sign out terlewat 30,1%. Selain itu, dari 1771 tindakan operasi, fase time
out merupakan fase yang paling jarang dilakukan dengan persentase 16%,
sedangkan pada fase sign in dilakukan 58% dan sign out 26%. Penelitian lain
juga dilakukan dengan mengamati 40 operasi, yang mana dalam pelaksanaan
surgical safety checklist fase time out, perkenalan diri dan peran tidak pernah
dilakukan (0%) dikarenakan hanya di rumah sakit yang kecil sehingga sudah
saling mengenal satu sama lain dan menganggap bahwa ini merupakan hal
yang sia-sia (McGinlay, 2015).
c. Nilai Kepatuhan Surgical Safety Checklist (SSC) pada saat Sign Out (SO)
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan kepada 24 responden
didapatkan hasil distribusi pada Tabel 5.8 dapat diketahui bahwa proporsi nilai
kepatuhan Surgical Safety Checklist (SSC) pada saat Sign Out (SO) dengan
tingkat lemah sebanyak 1 responden (4,2%), cukup sebanyak 1 responden
(4,2%). Sedangkan proporsi nilai kepatuhan Surgical Safety Checklist (SSC)
pada saat Sign Out (SO) dengan tingkat kuat sebanyak 22 responden (91,7%).
Sign Out merupakan fase dimana sebelum mengeluarkan pasien dari ruang
operasi, yang mana beberapa Poin dari SSC dilakukan untuk memfasilitasi
transfer informasi terkait perawat pasien terutama setelah operasi (WHO,
2008). Fase ini sangatlah penting, karena untuk memastikan jumlah peralatan
yang digunakan sehingga dapat terhindar dari kejadian tidak diharapkan seperti
tertinggal jarum atau kasa di dalam tubuh yang dioperasi. Kejadian/komplikasi
yang sering ditimbulkan terkait dengan alat/instrument yang tertinggal di
dalam pasien diantaranya nyeri kronis, infeksi, abses, pembentukan fistula dan
obstruksi usus. Kesalahan perhitungan alat/instrumen lebih sering terjadi ketika
tidak ada peraturan yang pasti. Waktu dan pelaksanaan untuk menghitung

89
 90

alat/instrument harus distandarisasi, supaya pelaksanaannya dapat maksimal

(Prakoso, 2018).
Pada penelitian yang dilakukan oleh Prakoso (2018) Poin yang jarang
dilakukan pada fase sign out adalah diskusi mengenai manajemen pasien post
operasi. Poin ini dilakukan 15 dari 25 operasi yang ada, hal ini dapat
dikarenakan akibat tim operasi yang terburu - buru dan sibuk untuk
mempersiapkan operasi selanjutnya.
d. Nilai Behavioral Beliefs
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan kepada 24 responden
didapatkan hasil distribusi pada Tabel 5.9 dapat diketahui bahwa proporsi nilai
Behavioral Beliefs dengan tingkat cukup sebanyak 5 responden (20,8%).
Sedangkan proporsi nilai Behavioral Beliefs dengan tingkat kuat sebanyak 19
responden (79,2%).
Behavior beliefs adalah keyakinan atau kepercayaan seseorang tentang
konsekuensi dari perilaku tertentu. Perilaku tersebut akan menghasilkan sikap
suka atau tidak suka terhadap perilaku individu tersebut (Alimbudiono, R.,
2020). Menurut Ajzen (2005) dalam Kurniawan (2009) Meskipun seseorang
dapat memiliki banyak keyakinan perilaku sehubungan dengan perilaku apa
pun, hanya sejumlah kecil yang dapat diakses pada saat tertentu. Diasumsikan
bahwa keyakinan yang dapat diakses ini dikombinasikan dengan nilai-nilai
subjektif dari hasil dan pengalaman yang diharapkan menentukan sikap yang
berlaku terhadap perilaku. Secara khusus, evaluasi setiap hasil atau
pengalaman berkontribusi terhadap sikap dalam proporsi langsung dengan
probabilitas subjektif seseorang bahwa perilaku tersebut menghasilkan hasil
atau pengalaman yang dipertanyakan.
Sedang Clarke telah menjelaskan karakteristik yang dimiliki oleh anggota
tim yang efektif dalam perawatan kesehatan. Ini termasuk komitmen individu
terhadap keselamatan pasien yang dikombinasikan dengan kemampuan untuk
berkomunikasi secara efektif (secara akurat, tidak ambigu sehingga maknanya
dapat dipahami). Anggota tim memahami situasi yang terjadi saat
memperhatikan aktivitasnya sendiri dan aktivitas orang lain. Tugas individu

90
 91

diketahui, dipahami, dan dilatih. Rencana dikembangkan dan kemungkinan

diformulasikan (Cochrane et al., 2018).
e. Nilai Normative Beliefs
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan kepada 24 responden
didapatkan hasil distribusi pada Tabel 5.10 dapat diketahui bahwa proporsi
nilai Normative Beliefs dengan tingkat cukup sebanyak 6 responden (25,0%).
Sedangkan proporsi nilai Normative Beliefs dengan tingkat kuat sebanyak 18
responden (75,0%).
Normative beliefs adalah persepsi individu tentang perilaku tertentu yang
dipengaruhi oleh penilaian orang lain yang signifikan (orang tua pasangan
pimpinan dan teman sejawat), yang menghasilkan kesadaran akan tekanan dari
lingkungan sosial. Sedang menurut ajzen (2005) dikutip dari Bartlett, (2019).,
Keyakinan normatif mengacu pada ekspektasi perilaku yang dirasakan dari
individu atau kelompok rujukan penting seperti pasangan, keluarga, teman, dan
tergantung pada kelompok dan perilaku yang dipelajari guru, dokter, penyelia,
dan rekan kerja. Rasionalitas dari pernyataan diatas individu tidak merasa
dorongan yang cukup kuat dari orang-orang penting di sekitarnya, sehingga
individu memiliki minat untuk mengambil peran dalam berperilaku
(Alimbudiono, R., 2020).
f. Nilai Control Beliefs
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan kepada 24 responden
didapatkan hasil distribusi pada Tabel 5.11 dapat diketahui bahwa proporsi
nilai Control Beliefs dengan tingkat cukup sebanyak 6 responden (25,0%).
Sedangkan proporsi nilai Control Beliefs dengan tingkat kuat sebanyak 18
responden (75,0%).
Control beliefs adalah keyakinan seseorang tentang adanya faktor yang
dapat memfasilitasi atau menghambat kinerja berperilaku yang menimbulkan
persepsi ruangan memperdulikan perilaku tersebut (Irwan, 2018). Keyakinan
bahwa suatu perilaku dapat dilaksanakan (control beliefs) diperoleh dari
berbagai hal, pertama adalah pengalaman melakukan perilaku yang sama
sebelumnya atau pengalaman yang diperoleh karena melihat orang lain (teman)

91
 92

melaksanakan perilaku itu sehingga ia memiliki keyakinan bahwa ia pun akan

dapat melaksanakannya. Selain pengetahuan, keterampilan, dan pengalaman,
keyakinan individu mengenai suatu perilaku akan dapat dilaksanakan. Selain
itu ditentukan juga oleh ketersediaan waktu untuk melaksanakan perilaku
tersebut, tersedianya fasilitas untuk melaksanakannya dan memiliki
kemampuan untuk mengatasi setiap kesulitan yang menghambat pelaksanaan
perilaku (Manuntung, 2019).
6.2 Analisis Bivariat
a. Hubungan Kepatuhan dalam Penerapan Surgical Safety Checklist (SSC)
terhadap Behavior Beliefs
Menurut Table 5.12 didapatkan kepatuhan dalam penerapan Surgical
Safety Checklist (SSC) terhadap Behavior Beliefs dengan nilai p value=1,000
lebih besar dari 0,05 maka dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan
antara penerapan Surgical Safety Checklist (SSC) terhadap Behavior Beliefs
dengan Crude OR sebesar 0,700 dimana jika OR<1 berarti tidak berpengaruh.
Hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan
oleh Kurniawan (2019) yang menyebutkan bahwa keyakinan berperilaku
(behavioral belliefs) dari 35 responden adalah sangat kuat akan Surgical Safety
Checklist. Karena rata-rata skor mean = 6,28, standar deviasi = 0,81 dalam
rentang skor 1 sampai dengan 7. Dapat diketahui juga nilai tingkat capaian
responden (TCR=89,68%) yang termasuk dalam kategori sangat kuat. Namun,
setelah dilakukan pengamatan selama 2 bulan, Kurniawan (2018) menyatakan
bahwa pada pelaksanaannya tidak dilakukan secara sempurna. Sehingga
disimpulkan Behavior Beliefs yang kuat tidak menyebabkan tim bedah untuk
menampilkan perilaku yang positif dalam penerapan Surgical Safety Checklist.
Hal-hal yang diyakini oleh individu mengenai sebuah perilaku kepatuhan
penerapan surgical safety checklist dari segi positif dan negatif. Sikap terhadap
perilaku penerapan surgical safety checklist atau kecenderungan untuk bereaksi
secara efektif terhadap suatu kepatuhan penerapan surgical safety checklist,
dalam bentuk suka atau tidak suka pada perilaku tersebut, keyakinan ini disebut
dengan behavioral beliefs (Manuntung, 2019; Hadi, 2017). Tujuan dari

92
 93

surgical safety checklist menciptakan budaya patient safety di rumah sakit

yaitu menurunkan kejadian yang tidak diharapkan (KTD), mengurangi
kesalahan tindakan pembedahan, menciptakan komunikasi antara anggota tim
bedah, pelayanan kesehatan menjadi efektif dengan adanya bukti yang kuat
terhadap terapi yang perlu atau tidak perlu diberikan ke pasien dan
menciptakan budaya patient safety dan meningkatkan mutu pelayanan.
Komunikasi tim yang efektif adalah komponen penting dari tindakan
pembedahan yang aman, kerja tim yang efisien, dan pencegahan komplikasi
(WHO, 2008).
b. Hubungan Kepatuhan dalam Penerapan Surgical Safety Checklist (SSC)
terhadap Normatif Beliefs
Menurut Table 5.13 didapatkan kepatuhan dalam penerapan Surgical
Safety Checklist (SSC) terhadap Normatif Beliefs dengan nilai p value=0,277
lebih besar dari 0,05 maka dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan
antara penerapan Surgical Safety Checklist (SSC) terhadap Normatif Beliefs.
Hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan
oleh Kurniawan (2019) yang menyebutkan bahwa keyakinan normatif
(normative beliefs) dari 35 responden akan Surgical Safety Checklist, dengan
rata-rata skor mean = 6,16 dan standar deviasi = 0,89 dalam rentangan skor 1
sampai dengan 7. Dapat diketahui juga nilai tingkat capaian responden
(TCR=87,35%) yang termasuk dalam kategori sangat kuat. Namun, setelah
dilakukan pengamatan selama 2 bulan, Kurniawan (2018) menyatakan bahwa
pada pelaksanaannya tidak dilakukan secara sempurna. Sehingga disimpulkan
Normatif Beliefs yang kuat tidak menyebabkan tim bedah untuk menampilkan
perilaku yang positif dalam penerapan Surgical Safety Checklist.
Keyakinan normatif (normatif beliefs) tentang adanya factor pendorong
dari orang yang ada disekitarnya dalam menerapkan kepatuhan penerapan
surgical safety checklist. Langkah patient safety yang harus dijalankan di
rumah sakit adalah dukungan pimpinan dan staf untuk membangun komitmen
yang kuat tentang kepatuhan penerapan surgical safety checklist di setiap
tindakan pembedahan sehingga menghasilkan kesadaran atau keyakinan yang

93
 94

relevan untuk patuh dalam penerapan surgical safety checklist di setiap

tindakan pembedahan sehingga menciptakan budaya patient safety yaitu
penerapan surgical safety checklist (Irwan, 2018.;Hadi, 2017).
Dalam menciptakan budaya patient safety yaitu penerapan surgical safety
checklist, diperlukan pemimpin yang menanamkan budaya yang jelas,
mendukung usaha staf. Profesionalisme tidak hanya terkait dengan pasien,
tetapi juga dengan diri sendiri, teman sejawat maupun mitra kerja. Teman
sejawat dan komitmen untuk selalu mendukung dalam pekerjaan maupun
pemecahan kasus harus dengan dukungan yang setara (equity). Dengan budaya
patient safety yang kuat dengan sendirinya akan menurunkan angka kesalahan
tindakan pembedahan (Rehatta, et, all, 2019 & Hadi, 2017).
c. Hubungan Kepatuhan dalam Penerapan Surgical Safety Checklist (SSC)
terhadap Control Beliefs
Menurut Table 5.14 didapatkan kepatuhan dalam penerapan Surgical
Safety Checklist (SSC) terhadap Control Beliefs dengan nilai p value=0,618
lebih besar dari 0,05 maka dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan
antara penerapan Surgical Safety Checklist (SSC) terhadap Control Beliefs.
Hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan
oleh Kurniawan (2019) yang menyebutkan bahwa faktor yang mendorong
tingkah laku (Control beliefs) penerapan Surgical Safety Checklist dari 35
responden adalah baik. Karena rata-rata skor mean=6,28, standar deviasi=1,43
dalam rentangan skor 1 sampai dengan 7. Dapat diketahui juga nilai tingkat
capaian responden (TCR 89,68%) yang termasuk dalam kategori baik. Namun,
setelah dilakukan pengamatan selama 2 bulan, Kurniawan (2018) menyatakan
bahwa pada pelaksanaannya tidak dilakukan secara sempurna. Sehingga
disimpulkan Control Beliefs yang kuat tidak menyebabkan tim bedah untuk
menampilkan perilaku yang positif dalam penerapan Surgical Safety Checklist.
Keyakinan seseorang tentang adanya faktor yang dapat memfasilitasi atau
menghambat penerapan surgical safety checklist. Tersedianya fasilitas seperti
SPO dan lembar checklist merupakan faktor yang mendorong tim bedah dalam
meningkatkan pengetahuan dalam melakukan tindakan dengan benar dan

94
 95

mudah dalam setiap sesi pembedahan (Alimbudiono, R., 2020;Viera, 2017).

Selain itu melakukan tindakan benar dalam menerapkan surgical safety
checklist pada setiap tindakan pembedahan didefinisikan individu atau tim
bedah sebagai seperangkat keyakinan, norma, perilaku, peran dan praktek
sosial memberikan gambaran tim bedah yang membuat melakukan pekerjaan
dengan benar bagaimana individu mempelajari bagaimana kinerja yang optimal
dan tidak optimal. Aspek yang diamati interaksi terkait tindakan pembedahan
dalam menerapkan surgical safety checklist dengan benar agar individu selalu
bekerja dengan optimal dan meminimalkan kesalahan sehingga memiliki
kepercayaan diri untuk mewujudkan kepatuhan dalam penerapan surgical
safety checklist (Alimbudiono, R., 2020;Viera, 2017;Hadi, 2017).
Keyakinan bahwa sejauh mana orang memandang faktor-faktor yang dapat
mempengaruhi kemampuan mereka untuk melakukan perilaku (Abrahamse,
2019). Penyusunan strategi komunikasi diperlukan sebuah pemikiran dan
keyakinan yang memperhitungkan faktor pendukung dan penghambat sehingga
mencapai komunikasi yang efektif (Bagus, 2020). Keyakinan kontrol ini
mencakup faktor-faktor yang dapat memfasilitasi atau mengganggu dengan
kemampuan orang untuk melakukan perilaku, seperti waktu, uang,
keterampilan dan kemampuan. Ini dikenal sebagai kontrol perilaku yang
dirasakan (Abrahamse, 2019).
6.3 Analisis Multivariat

Untuk menjadikan variabel multivariat terlebih dahulu dilakukan seleksi

bivariat. Bila seleksi bivariat menghasilkan p value < 0,25 maka variable tersebut
langsung masuk tahap multivariat dengan menggunakan uji regresi logistik
Berdasarkan tabel 5.15 analisis permodelan akhir diatas menunjukkan dua
variabel yang memiliki hubungan bermakna dengan penerapan surgical safety
checklist yaitu behavioral beliefs dan control beliefs. Faktor yang paling dominan
mempengaruhi penerapan surgical safety checklist adalah control beliefs dengan
nilai OR tertinggi yaitu 5,227 (95% CI: 0,322-84,818) yang artinya control beliefs
5,227 kali berpengaruh beresiko terhadap penerapan surgical safety checklist.
Control beliefs adalah keyakinan seseorang tentang adanya faktor yang dapat

95
 96

memfasilitasi atau menghambat kinerja berperilaku yang menimbulkan persepsi

ruangan memperdulikan perilaku tersebut (Irwan, 2018). Keyakinan bahwa suatu
perilaku dapat dilaksanakan (control beliefs) diperoleh dari berbagai hal, pertama
adalah pengalaman melakukan perilaku yang sama sebelumnya atau pengalaman
yang diperoleh karena melihat orang lain (teman) melaksanakan perilaku itu
sehingga ia memiliki keyakinan bahwa ia pun akan dapat melaksanakannya.
Tujuan utama dari pembuatan dan penerapan surgical safety checklist sendiri
adalah untuk menurunkan kejadian yang tidak diinginkan di kamar operasi.
Dalam prakteknya checklist ini berfungsi juga untuk memperkuat/membina
kerjasama dan komunikasi yang lebih dari diantara tim operasi, membantu
memastikan setiap langkah yang ada di checklist telah dijalankan secara konsisten
sehingga meminimalkan dan menghindari resiko cidera terhadap pasien. onsep
yang mendasari keahlian dalam tim dan perilaku tim baru-baru ini dipelajari
dalam kedokteran. Kebutuhan akan kerja tim yang efektif dan komunikasi yang
efektif telah diakui oleh banyak laporan yang menjelaskan tentang keselamatan
perawatan kesehatan di seluruh dunia, seperti Canadian Adverse Event Study,
laporan Adverse Events di antara Anak-anak di Rumah Sakit Kanada, Laporan ini
dan lainnya , seperti To Err Is Human, dan Crossing the Quality Chasm, telah
memunculkan hubungan konkret antara kerja tim dan peningkatan patient safety
dan kualitas perawatan Selain itu, mereka menyoroti banyak faktor yang
berkontribusi yang memfasilitasi kualitas kinerja individu dan tim dalam
perawatan kesehatan adalah komunikasi yang efektif (Cochrane et al., 2018).
6.4 Keterbatasan Penlitian

Faktor-faktor yang berhubungan dengan penerapan Surgical safety cheklist

dalam penelitian ini hanya melihat tingkat kepatuhan tim bedah berdasarkan
theory of planned yaitu behavior beliefs, normatif beliefs, dan control beliefs yang
di teliti, sementara masih banyak faktor lain seperti pengetahuan, sikap,
kemampuan, persepsi, serta komunikasi yang berhubungan dengan patient safety.

96
 BAB VII

KESIMPULAN DAN SARAN

7.1 Kesimpulan

Berdasarkan hasil dan pembahasan dari penelitian Analisis Kepatuhan dalam

Penerapan Surgical Safety Checklist Berdasarkan Theory of Planned Behaviour di
Kamar Operasi Rumah Sakit Santa Elisabeth Kota Batam dapat ditarik
kesimpulan sebagai berikut:
1. Sebagian besar responden memiliki tingkat kepatuhan yang kuat dalam
penerapan Surgical Safety Checklist (SSC) pada saat Sign In (SI), yaitu
sebanyak 21 responden atau 87,5%.
2. Sebagian besar responden memiliki tingkat kepatuhan yang kuat dalam
penerapan Surgical Safety Checklist (SSC) pada saat Time Out (TO), yaitu
sebanyak 20 responden atau 83,3%.
3. Sebagian besar responden memiliki tingkat kepatuhan yang kuat dalam
penerapan Surgical Safety Checklist (SSC) pada saat Sign Out (SO), yaitu
sebanyak 22 responden atau 91,7%.
4. Sebagian besar responden memiliki nilai Behavioral Beliefs dengan tingkat
kuat sebanyak 19 responden atau 79,2%.
5. Sebagian besar responden memiliki nilai Normative Beliefs dengan tingkat kuat
sebanyak 19 responden atau 75,0%.
6. Sebagian besar responden memiliki nilai Control Beliefs dengan tingkat kuat
sebanyak 18 responden atau 75,0%
7. Kepatuhan dalam penerapan Surgical Safety Checklist (SSC) terhadap
Behavior Beliefs tidak memiliki hubungan yang bermakna.
8. Kepatuhan dalam penerapan Surgical Safety Checklist (SSC) terhadap
Normatif Beliefs tidak memiliki hubungan yang bermakna.
9. Kepatuhan dalam penerapan Surgical Safety Checklist (SSC) terhadap Control
Beliefs tidak memiliki hubungan yang bermakna.
10. Control beliefs merupakan factor yang paling dominan mempengaruhi
penerapan Surgical Safety Checklist (SSC) dengan nilai OR tertinggi yaitu
 98

5,227 (95% CI: 0,322-84,818) yang artinya control beliefs 5,227 kali
berpengaruh beresiko terhadap penerapan surgical safety checklist.
11. Dari penelitian yang telah dilakukan dapat disimpulkan bahwa Theory Of
Planned Behavior (TPB) tidak memiliki hubungan yang bermakna dengan
penerapan Surgical Safety Checklist (SSC)
7.2 Saran
1. Bagi Tempat Penelitian
Diharapkan dapat sebagai masukan dalam merumuskan rencana kegiatan
dalam upaya meningkatkan kinerja dan mutu pelayanan serta melakukan
evaluasi jangka pendek maupun jangka panjang khususnya penerapan
Surgical Sefety Checklist terutama di kamar operasi RS Santa Elisabeth Batam
Kota sehingga terdapat perencanaan dan perbaikan untuk kedepannya demi
meningkat budaya patient safety. Dan penting juga demi meningkatkan
pemahaman dan pengetahuan mengenai penerapan surgical safety checklist
yang efektive dengan mengadakan eduaksi dan sosialisasi kepada seluruh tim
bedah.
2. Bagi Instansi Pendidikan
Sebagai acuan atau refrensi yang diharapkan dapat memberi saran dan
masukan mengenai pengaruh tingkatan kepatuhan dalam penerapan surgical
safety checklist sehingga dapat meningkatkan kualitas pelayanan terhadap
patient safety.
3. Bagi Peneliti Selanjutnya
Penelitian ini diharapkan dapat dikembangkan lebih lanjut dengan melihat
keterkaitan antara faktor-faktor yang mempengaruhi dalam pelaksanaan
surgical cheklist safety khususnya tim bedah sehingga dapat mengurangi risiko
terjadinya morbiditas dan mortalitas pada safety patient yang di akibatkan
ketidakpatuhan dalam pelaksanaan surgical safety checklist.

98
 99

DAFTAR PUSTAKA

Abbott, T. E. F., Ahmad, T., Phull, M. K., Fowler, A. J., Hewson, R., Biccard, B. M., …
Wildes, T. (2018). The surgical safety checklist and patient outcomes after surgery: a
prospective observational cohort study, systematic review and meta-analysis. British
Journal of Anaesthesia, 120(1), 146–155.
Abrahamse, W. (2019). Understanding the Drivers of Human Behaviour. In Encouraging
Pro-Environmental Behaviour.
Ajzen, I. (2005). Attitude, personality, and behavior. New York: Open University Press.
Ajzen, I., & Icek Ajzen. (2006). Constructing a theory of planned behavior questionnaire.
Available at People. Umass. Edu/Aizen/Pdf/Tpb. Measurement. Pdf. Retrieved from
Al-Qahtani, A. S. (2017). The surgical safety checklist: Results of implementation in
otorhinolaryngology. Oman Medical Journal, 32(1), 27–30.
Alimbudiono, R., S. (2020). KONSEP PENGETAHUAN AKUNTANSI MANAJEMEN
LINGKUNGAN (pertama; tika lestari, ed.). Surabaya: CV. Jakad media publishing
Bagus, ade, tegar, prabawa. (2020). Hubungan Strategi Komunikasi 186 (pertama). Bali:
Nilacarra.
Barlett, C. P. (2019). Social Psychology Theory Extensions. Predicting Cyberbullying, 37–
47.
Bensley, R., J., & Fisher, B. (2009). Metode Pendidikan Kesehatan Masyarakat (2nd ed.; J.
Bensley, R. & B. Fisher, eds.). Jakarta Indonesia: Buku kedokteran EGC.
cacahycaCahyono, S. B. (2012). Membangun Budaya Keselamatan Pasien dalam Praktek
Kedokteran (5th ed.). Yogyakarta: Kanisius.
Cahyono Suharjo B. (2008). membangun budaya keselamatan pasien dalam praktek
kedokteran (lima). Yogyakarta: Kanisius.
Caro-Bautista, J., Espinar-Toledo, M., Villa-Estrada, F., Lupiáñez-Pérez, I., Kaknani-
Uttamchandani, S., García-Mayor, S., … Morales-Asencio, J. M. (2019). Development
and Psychometric Validation of an Instrument to Identify Barriers to Self-Care Among
Spanish Patients With Type 2 Diabetes on the Basis of Theory of Planned Behavior.
Value in Health, 22(9), 1033–1041.
Cochrane, D. D., Muniak, A., & Kennedy, C. (2018). Teams, Competence, 187 and Safety in
Surgery. In Quality and Safety in Neurosurgery.
Correia, M. I. T. . (2019). Quality, safety, and performance improvement. The Practical

99
 100

Handbook of Perioperative Metabolic and Nutritional Care, 239–249.

Dahlan, M. S. (2017). Statistik Untuk Kedokteran dan Kesehatan (6th ed.). Jakarta:
Epidemiologi Indonesia.
Depkes RI. 2008. Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan Rumah Sakit. (konsep dasar dan
prinsip). Jakarta: Depkes RI
Fishbein, M., & Ajzen, I. (2005). Theory-based behavior change interventions: Comments on
Hobbis and Sutton. Journal of Health Psychology, 10(1), 27–31.
Forrester, J. A., Koritsanszky, L. A., Amenu, D., Haynes, A. B., Berry, W. R., Alemu, S., …
Weiser, T. G. (2018). Developing Process Maps as a Tool for a Surgical Infection
Prevention Quality Improvement Initiative in Resource-Constrained Settings. Journal of
the American College of Surgeons, 226(6), 1103-1116.e3.
https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2018.03.020
Gabriel, E. H., Hoch, M. C., & Cramer, R. J. (2019). Health Belief Model Scale and Theory
of Planned Behavior Scale to assess attitudes and perceptions of injury prevention
program participation: An exploratory factor analysis. Journal of Science and Medicine in
Sport, 22(5), 544– 549.
Gawande, atul. (2011). Pentingnya Sebuah Checklist (pertama). Retrieved from www.
gramedia.com
Griffin, M.A., Neal, A. (2000). Perceptions of safety at work: A framework for linking safety
climate to safety performance, knowledge, and motivation. J.
Hadi, I. (2017). Manajemen Keselamatan Pasien (kedua). Yogyakarta: Deepublish.
Hamdani & haikal. (2017). Seluk Beluk Perdagangan Ekspor Impor 189 (ketujuh). Jakarta
Timur: bushindo.
Haynes, A., Weiser, T. G., Berry, W. R., Lipsitz, S., Breizat, A.-H., Dellinger, E., …
Gawande, A. (2009). A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a
Global Population. The New England Journal of Medicine, 360(5), 491–499.
Hetty Ismainar. (2015). Manajemen Unit Kerja (1st ed.). Yogyakarta: Deepublish.
Hyman, N. (2017). Di cult Decisions in Colorectal Surgery (pertama).
IBI. (2018). Culture Starts from the Top Membangun Budaya Kepatuhan (pertama). jakarta:
Gramedia.
Irwan. (2018). KEARIFAN LOKAL DALAM PENCEGAHAN HIV/AIDS PADA REMAJA
BERESIKO TINGGI (pertama). Yogyakarta: CV. Absolute media.
Ismaniar, H. (2019). Keselamatan Pasien Di Rumah Sakit (pertama). Yogyakarta:
Deepublish.

100
 101

kemenkes. (2017). manajemen keselamatan pasien (pertama). Jakarta Selatan: Pusdik SDM
Kesehatan.
Kementerian Kesehatan RI. (2015). Pedoman Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Retrieved from.
LaGrone, L., Riggle, K., Joshipura, M., Quansah, R., Reynolds, T., Sherr, K., & Mock, C.
(2016). Uptake of the World Health Organization’s trauma care guidelines: a systematic
review. Bulletin of the World Health Organization, 94(8), 585-598C.
Malik, N. A., Yatim, S. M., Lam, O. L. T., Jin, L., & McGrath, C. P. J. (2017). Effectiveness
of a web-based health education program to promote oral hygiene care among stroke
survivors: Randomized controlled trial. Journal of Medical Internet Research, 19(3), 1–
11.
Manuntung, A. (2019). TERAPI PERILAKU KOGNITIF PADA PASIEN HIPERTENSI.
Malang: wineka media. Melekie, T. B., & Getahun, G. M. (2015). Compliance with
Surgical Safety Checklist completion in the operating room of University of Gondar
Hospital, Northwest Ethiopia. BMC Research Notes, 8(1), 1–7.
Notoatmodjo, S. 2018. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta.
Nursalam. (2011). MANAJEMEN KEPERAWATAN Aplikasi dalam Praktik Keperawatan
Profesional Edisi 3. In Salemba Medika (5th ed.). Jakarta: Salemba Medika.
permenkes. (2009). Undang-Undang-tahun-2009-44-09. Rumah Sakit, 1– 28. permenkes.
(2011). PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR
1691/MENKES/PER/VIII/2011 TENTANG keselamatan pasien rumah sakit. 11(2), 10–
14. =https://doi.org/10.16194/j.cnki.31-1059/g4.2011.07.016
Permenkes. (2017). Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 11 Tahun 2017 Tentang
Keselamatan Pasien.
Perrone-Capano, C., Crispino, M., Oteri, G., Tata, A. M., Vignoli, A. L., & Poiana, G.
(2007). Dystrophin localization and gene expression in the developing nervous system of
the chick. Journal of Neuroscience 193 Research, 51(1), 109–118.
Pugel, A. E., Simianu, V. V., Flum, D. R., & Patchen Dellinger, E. (2015). Use of the
surgical safety checklist to improve communication and reduce complications. Journal of
Infection and Public Health, 8(3), 219– 225.
Rehatta, Hanindito, tantri, soenarto, yulianti, lestari. (2019). ANESTESIOLOGI DAN
TERAPI INTENSIF (pertama). Jakarta Indonesia: Gramedia.
Rich, A., Brandes, K., Mullan, B., & Hagger, M. S. (2015). Theory of planned behavior and
adherence in chronic illness: a meta-analysis. Journal of Behavioral Medicine, 38(4),

101
 102

673–688.
Rolston, J. D., & Berger, M. S. (2018). Improving Operating Room Safety. In Quality and
Safety in Neurosurgery.
Russ, Stephanie J, Sevdalis, N., Moorthy, K., Mayer, E. K., Rout, S., Caris, J., … Darzi, A.
(2015). A qualitative evaluation of the barriers and facilitators toward implementation of
the WHO surgical safety checklist across hospitals in England: lessons from the “Surgical
Checklist Implementation Project”. Annals of Surgery, 261(1), 81–91.
Russ, Stephanie Jane, Rout, S., Caris, J., Moorthy, K., Mayer, E., Darzi, A., … Vincent, C.
(2014). The WHO surgical safety checklist: Survey of patients’ views . BMJ Quality and
Safety , 23(11), 939–946
Santana, H. T., Rodrigues, M. C. S., & do Socorro Nantua Evangelista, M. (2016). Surgical
teams’ attitudes and opinions towards the safety of surgical procedures in public hospitals
in the Brazilian Federal District. BMC Research Notes, 9(1), 276.
SNARS. (2017). Snars Edisi 1 (1).
Suegono, E. (2014). Entrepreneurship Menjadi Pebisnis Ulung (dua). Jakarta Indonesia:
Gramedia.
Sugiyono. (2017). Statistika Untuk Penelitian. Bandung: Alfabeta. Sugiyono. (2018). Metode
penelitian kuantitatif, kualitatif, dan kombinasi 196 (Mixed methods) (10th ed.).
Bandung: Alfabeta.
Suratno. (2017). ASESMEN TEMAN SEJAWAT (ATS) Sebuah Kajian Teoritis Berbasis
Model Pembelajaran Kolaboratif (pertama). Malang: CV IRDH.
Tahir S, Edi. 2018. Faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan penerapan surgical safety
checklist di instalasasi bedah sentral (IBS) RSUD Tenriawaru Bone. Makasaar :
Universitas Hasanuddin.
Van Schoten, S. M., Kop, V., De Blok, C., Spreeuwenberg, P., Groenewegen, P. P., &
Wagner, C. (2014). Compliance with a time-out procedure intended to prevent wrong
surgery in hospitals: Results of a national patient safety programme in the Netherlands.
BMJ Open, 4(7), 1–10.
Viera, W. (2017). Manajemen Keselamatan Pasien di Rumah Sakit (kedua). 197 Malang: UB
Press.
Vissman, A. T., Hergenrather, K. C., Rojas, G., Langdon, S. E., Wilkin, A. M., & Rhodes, S.
D. (2011). Applying the theory of planned behavior to explore HAART adherence among
HIV-positive immigrant Latinos: Elicitation interview results. Patient Education and
Counseling, 85(3), 454–460.

102
 103

Vries, D. E. N., Hollmann, M. W., Smorenburg, M. S., Gauma, D. J., & Boermeester, M. A.
(2009). Development and validation of the surgical PAtient Safety System (SURPASS)
Checklist. Quality and Safety in Health Care, 18(2), 121–126.
Walker, I. A., Reshamwalla, S., & Wilson, I. H. (2012). Surgical safety checklists: Do they
improve outcomes? British Journal of Anaesthesia, 109(1), 47–54.
Wangoo, L., Ray, R. A., & Ho, Y. H. (2016). Compliance and surgical team perceptions of
WHO surgical safety checklist; Systematic review. In International Surgery (Vol. 101).
Weiser, T. G., & Haynes, A. B. (2018). Ten years of the Surgical Safety Checklist. British
Journal of Surgery, 105(8), 927–929.
WHO. (2017). Patient safety. Nursing Management (Harrow, London, England : 1994),
23(9),
Widayat, R. (2009). Being a Great and Sustainable Hospital. jakarta: Gramedia.
Widyarini, N. (2009). Kunci Pengembangan Diri (E. S. Sari, Ed.). Jakarta Indonesia: PT.
Alex Media Kopotindo.
World Health Organisation (WHO). (2008). Implementation manual WHO surgical safety
checklist (first edition) Safe Surgery Saves Lives.
Zheng, Y., Mancino, J., Burke, L. E., & Glanz, K. (2017). Current Theoretical Bases for
Nutrition Intervention and Their Uses. In Nutrition in the Prevention and Treatment of
Disease (Fourth Edi).

103
 104

Lampiran 1
PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Nama saya dr. Liza Amelia, Sp. BS, NPM 206080165 adalah Mahasiswa Program

Studi Magister Administrasi Rumah Sakit Universitas Respati Indonesia , saat ini sedang

melakukan penelitian untuk tesis dengan judul: “Analisis Kepatuhan Penerapan Surgical

Safety Checklist Pada Tim Bedah Unit Kamar Operasi Rumah Sakit Santa Elisabeth

Batam Kota Berdasarkan Theory Of Planned Behavior”.

Penelitian ini juga bermanfaat untuk bapak/ibu karena akan memperoleh pengetahuan

dalam melakukan upaya-upaya meningkatkan kepatuhan penerapan surgical safety

checklist. Penelitian ini akan menyampaikan masalah-masalah yang saya dapatkan

selama saya melakukan evaluasi Penerapan Surgical Safety Checklist. Bapak/ibu akan

merasa kurang nyaman karena telah menyita waktu selama mengikuti penelitian ini,

namun saya akan mengatur waktu yang tepat dan melakukan koordinasi dengan kepala

ruangan tempat Bapak/ibu bekerja sehingga kegiatan ini tidak mengganggu proses

pelayanan.

Bila selama penelitian ini berlangsung, saya memberikan kebebasan kepada

bapak/ibu jika ingin mengundurkan diri yang disebabkan oleh satu dan lain hal dan

bapak/ibu dapat menyampaikan secara langsung pada saya. Bila bapak/ibu setuju, mohon

menandatangani lembar persetujuan ini. Sebagai tanda ucapan terima kasih saya atas

kesediaan bapak/ibu.

Atas segala perhatian dan kerjasamanya, saya sebagai mengucapkan terima kasih.

Batam, Januari 2023

104
 105

Dr. Liza Amelia, Sp. BS

105
 106

PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Setelah mendapatkan penjelasan , saya yang bertanda tangan di bawah ini :

No. Responden :
Nama Initial :
Umur :
Alamat :
Nomor Telepon :

Menyatakan telah memahami penjelasan yang diberikan tentang penelitian, tujuan,

manfaat, prosedur penelitian yang akan dilakukan dengan judul “Analisis Kepatuhan
Penerapan Surgical Safety Checklist Pada Tim Bedah Unit Kamar Operasi Rumah Sakit
Santa Elisabeth Batam Kota Berdasarkan Theory Of Planned Behavior”.
Dengan mempertimbangkan hal-hal tersebut, tanpa paksaaan dari pihak manapun
maka saya memutuskan untuk menjadi responden dalam penelitian ini. Saya bersedia
meluangkan waktu untuk menjadi peserta penelitian dengan methode action research.
Demikian pernyataan ini saya buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Yang membuat Pernyataan

Initial Nama, Tanda Tangan, Tgl/Bln/Thn

106
 107

KUESIONER KEPATUAN TIM BEDAH TERHADAP PENERAPAN

SURGICAL SAFETY CHEKLIST

1. KARASTERISTIK RESPONDEN

Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
Status :
Pendidikan :
Lama bekerja :
Tanggal pengisian :

Petunjuk pengisian kuesioner.

Seperti yang Anda ketahui, ceklist keselamatan bedah (Surgical safety checklist)

merupakan salah satu program WHO untuk menciptakan kesadaran akan keselamatan

pasien (patient safety). Bertujuan untuk mengurangi morbilitas dan mortalitas dan

meningkatkan komunikasi serta kerja tim pada tindakan pembedahan. Survei ini adalah

bagian dari penyelidikan yang mencoba menemukan beberapa alasan mengapa tim

bedah patuh atau tidak patuh dalam penerapan surgical safety checklist. Secara khusus,

kami tertarik dengan pendapat pribadi Anda tentang surgical safety checklist. Silakan

baca setiap pertanyaan dengan seksama dan jawablah sesuai kemampuan Anda. Tidak

ada tanggapan yang benar atau salah, kita hanyalah tertarik pada sudut pandang pribadi

Anda.

Silakan masukkan, nama anda, umur, jenis kelamin, status, pendidikan, lama

bekerja, dan tanggal pengisian di tempat yang ditentukan di atas. Nama Anda diperlukan

untuk survei tindak lanjut. Namun, semua tanggapan terhadap survei ini adalah

sepenuhnya rahasia. Semua informasi pengenal anda akan dihapus dari kuesioner ini

dan dimusnahkan segera setelah semua data telah dikumpulkan. Harap yakin bahwa

107
 108

informasi Anda berikan dalam penelitian ini tidak akan berpengaruh pada pekerjaan

Anda.

Terima kasih atas partisipasi Anda dalam studi ini.

108
 109

2. DAFTAR KUESIONER

Petunjuk pengisian :
Berilah tanda check list (√) pada kolom sesuai dengan pilihan dan persepsi Anda.
- 1 jika menurut Anda “SANGAT TIDAK SETUJU”
- 2 jika menurut Anda “TIDAK SETUJU”
- 3 jika menurut Anda “NETRAL”
- 4 jika menurut Anda “SETUJU”
- 5 jika menurut Anda “SANGAT SETUJU”
Harap jawab masing-masing pertanyaan berikut dengan melingkari nomor yang
paling menggambarkan Anda pendapat. Beberapa pertanyaan mungkin tampak serupa,
tetapi mereka menangani masalah yang agak berbeda. Harap baca setiap pertanyaan
dengan seksama.
Behavior Beliefs
1. Surgical safety checklist membantu tim bedah mengurangi
komlikasi dan kematian pasca pembedahan?
Sangat Tidak Setuju:_1__2__3__4__5_: sangat setuju.

2. Surgical safety checklist akan mengurangi kemungkinan

terhadap kesalahan tindakan pembedahan?
Sangat Tidak Setuju:_1__2__3__4__5_: sangat setuju.

3. Surgical safety checklit dapat membantu tim bedah untuk

menciptakan Komonikasi yang efektif berkaitan dengan
tindakan pembedahan yang sedang dikerjakan.
Sangat Tidak Setuju:_1__2__3__4__5_: sangat setuju.

4. Surgical safety checklist akan membantu menurunkan angka

infeksi luka operasi pasca pembedahan.
Sangat Tidak Setuju:_1__2__3__4__5_: sangat setuju.

5. Surgical safety checklist akan membantu tim bedah untuk

selalu terbiasa untuk disiplin dalam bekerja terhadap
tindakan pembedahan sesuai dengan standar prosedur
operasional (SPO).
Sangat Tidak Setuju:_1__2__3__4__5_: sangat setuju.

6. Saya percaya Surgical safety checklit dapat menyediakan

informasi yang detail mengenai kasus yang sedang
dikerjakan?
Sangat Tidak Setuju:_1__2__3__4__5_: sangat setuju.

7. Surgical safety checklist membantu saya dalam

meningkatkan mutu pelayanan kesehatan bebasis ceklis?
Sangat Tidak Setuju:_1__2__3__4__5_: sangat setuju.
109
 110

Normative beliefs

8. Atasan saya berpikir bahwa saya harus patuh dalam

penerapan surgical safety checklist di setiap tindakan
pembedahan.
Sangat Tidak Setuju:_1__2__3__4__5_: sangat setuju.

9. Suvervisor saya berpikir bahwa saya harus patuh dalam penerapan

surgical safety checklist di setiap tindakan pembedahan.
Sangat Tidak Setuju:_1__2__3__4__5_: sangat setuju.

10. Rekan kerja saya berpikir bahwa saya harus patuh dalam penerapan
surgical safety checklist di setiap tindakan pembedahan?
Sangat Tidak Setuju:_1__2__3__4__5_: sangat setuju.

11. Teman dekat saya berpikir bahwa saya harus patuh dalam penerapan
surgical safety checklist di setiap tindakan pembedahan.
Sangat Tidak Setuju:_1__2__3__4__5_: sangat setuju.

110
 111

Control beliefs

12. Format surgical safety checklist tersedia jika saya

membutuhkan?
Sangat Tidak Setuju:_1__2__3__4__5_: sangat setuju.

13. SPO surgical safety checklits tersedia di IBS?

Sangat Tidak Setuju:_1__2__3__4__5_: sangat setuju.

14. Atasan mengistruksikan untuk menerapkan surgical safety checklist?

Sangat Tidak Setuju:_1__2__3__4__5_: sangat setuju.

15. Tim bedah menerapkas surgical safety checklist di setiap

pembedahan?
Sangat Tidak Setuju:_1__2__3__4__5_: sangat setuju.

16. Surgical safety checklist tidak membutuhkan penguasaan

yang tinggih untuk menerapkannya?
Sangat Tidak Setuju:_1__2__3__4__5_: sangat setuju.

Sumber : Wawan, 2018

111
INSTRUMEN OBSERVASI KEPATUHAN PENERAPAN SURGICAL SAFETY
CHECKLIST PADA UNIT KAMAR OPERASI

Tanggal – Jam :
Perawat Pre Op :
Operator :
Anesthesia :
Scrub Nurse :

Verifikasi Pasien
Identitas Dan Gelang Pasien
Informet Consent

Nama Operasi
Lokasi Operasi

Penandaan Lokasi Operasi (Site Marker)

Sudah
Belum
Tidak Perlu Ditandai

Resiko Aspirasi/Gangguan Nafas

Ada, Sebutkan
Tidak

Resiko Airway/Gangguan Jalan Nafas

Ada, Sebutkan
Tidak

Resiko Perdarahan >500cc (>7ml/Kgbb Untuk Anak-Anak)

Ada, Sebutkan
Akses I.V Tersedia Dan Persiapan Darah
Tidak

Riwayat Alergi
Ada, Sebutkan
Tidak

Rencana Pemasangan Implant

Ada, Sebutkan
Tidak

112
Tanggal – Jam :
Perawat Sirkuler :

Memperkenalkan Tim Operasi (Nama Dan Fungsi)

Lengkap
Tidak Lengkap, Sebutkan

Konfirmasi Pasien Secara Verbal

Identitas Pasien
Prosedur Operasi Yang Akan Dilakukan
Letak Insisi/Sayatan

Dokter Bedah Menjelaskan

Langkah-Langkah Penting (Critical Step)
Estimasi Waktu
Jumlah Perdarahan

Dokter Anestesi Menjelaskan

Keadaan Pasien Dan Riwayat Kesehatan Pasien Yang Perlu Mendapat Perhatian
Khusus
Status ASA

Perawat Kamar Operasi Kode

Kelengkapan Instrument Bedah
Pemakaian Alat-Alat Khusus
Penggunaan Kassa Sesuai Kode Pita
Warna Hijau:
Warna Merah :
Warna Kuning :
Warna Biru :
Warna Orange :
Antibiotic Profilaksis Sudah Diberikan (Kalau Perlu)
Ada Jam Diberikan Oleh
Nama Obat
Tidak Ada

Foto Radiologi Yang Diperlukan

Dipasang
Tidak Dipasang

113
Tanggal – Jam :
Scrub Nurse :
Dokter Bedah :
Dokter Anesthesi :

Dokter Bedah Menyampaikan Secara Verbal Prosedur Operasi Yang Telah

Dilakukan

Perawat Instrument Menyebutkan

Kelengkapan Instrument Bedah Kode
Jumlah Jarum Operasi (Needle)
Pemakaian Alat-Alat Khusus
Penggunaan Kassa Sesuai Kode Pita
Warna Hijau:
Warna Merah :
Warna Kuning :
Warna Biru :
Warna Orange :

Tampon Yang Digunakan

Ada Jenis Letak
Tidak Ada

Jaringan Yang Diperiksa PA

Ada, Sebutkan
Tidak Ada

Jaringan/Cairan Yang Diperiksakan Kultur, Sitilogi

Ada, Sebutkan
Tidak Ada

Memastikan Kelengkapan Dokumen Operasi Sebelum Ke Ruangan Pemulihan

114
 A. KARAKTERISTIK RESPONDEN

Jenis_kelamin
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid Laki-laki 14 58,3 58,3 58,3
Perempuan 10 41,7 41,7 100,0
Total 24 100,0 100,0

Status
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid Karu (Kepala Ruangan) 1 4,2 4,2 4,2
Perawat 11 45,8 45,8 50,0
Dokter 12 50,0 50,0 100,0
Total 24 100,0 100,0

Pendidikan
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid D3/S1 Keperawatan 12 50,0 50,0 50,0
Spesialis 12 50,0 50,0 100,0
Total 24 100,0 100,0

Masa_kerja
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid 1-5 tahun 8 33,3 33,3 33,3
6-10 tahun 11 45,8 45,8 79,2
11-15 tahun 3 12,5 12,5 91,7
16-20 tahun 2 8,3 8,3 100,0
Total 24 100,0 100,0

Usia_responden
N Minimum Maximum Mean Std. Deviation
Usia 24 24 51 36,54 7,824
Valid N (listwise) 24

B. ANALISIS UNIVARIAT

1. Nilai Kepatuhan SSC Sign In (SI)

Nilai_SI

115
 Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid Cukup 3 12,5 12,5 12,5
Kuat 21 87,5 87,5 100,0
Total 24 100,0 100,0

2. Nilai Kepatuhan SSC Time Out (TO)

Nilai_TO
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid Cukup 4 16,7 16,7 16,7
Kuat 20 83,3 83,3 100,0
Total 24 100,0 100,0

3. Nilai Kepatuhan SSC Sign Out (SO)

Nilai_SO
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid Lemah 1 4,2 4,2 4,2
Cukup 1 4,2 4,2 8,3
Kuat 22 91,7 91,7 100,0
Total 24 100,0 100,0

4. Nilai TPB Behavioral Beliefs

Behavioral_Beliefs
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid Cukup 5 20,8 20,8 20,8
Kuat 19 79,2 79,2 100,0
Total 24 100,0 100,0

5. Nilai TPB Normative Beliefs

Normative_Beliefs
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid Cukup 6 25,0 25,0 25,0
Kuat 18 75,0 75,0 100,0
Total 24 100,0 100,0

6. Nilai TPB Control Beliefs

Control_Beliefs

116
 Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid Cukup 6 25,0 25,0 25,0
Kuat 18 75,0 75,0 100,0
Total 24 100,0 100,0

C. ANALISIS BIVARIAT

Case Processing Summary

Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
Behavioral_Beliefs * 24 100,0% 0 0,0% 24 100,0%
Nilai_SSC
Normative_Beliefs * 24 100,0% 0 0,0% 24 100,0%
Nilai_SSC
Control_Beliefs * Nilai_SSC 24 100,0% 0 0,0% 24 100,0%

1. Hubungan Kepatuhan dalam Penerapan SSC terhadap TPB Behavior Beliefs

Case Processing Summary

Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
Behavioral_Beliefs * 24 100,0% 0 0,0% 24 100,0%
Nilai_SSC
Normative_Beliefs * 24 100,0% 0 0,0% 24 100,0%
Nilai_SSC
Control_Beliefs * Nilai_SSC 24 100,0% 0 0,0% 24 100,0%

Chi-Square Tests
Asymptotic
Significance (2- Exact Sig. (2- Exact Sig. (1-
Value df sided) sided) sided)
Pearson Chi-Square ,084 a
1 ,772
Continuity Correction b
,000 1 1,000
Likelihood Ratio ,087 1 ,768
Fisher's Exact Test 1,000 ,634
Linear-by-Linear Association ,081 1 ,776
N of Valid Cases 24
a. 3 cells (75,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 1,25.
b. Computed only for a 2x2 table

117
 Risk Estimate
95% Confidence Interval
Value Lower Upper
Odds Ratio for ,700 ,062 7,853
Behavioral_Beliefs (Cukup /
Kuat)
For cohort Nilai_SSC = ,760 ,113 5,120
Cukup
For cohort Nilai_SSC = Kuat 1,086 ,649 1,815
N of Valid Cases 24

2. Hubungan Kepatuhan dalam Penerapan SSC terhadap TPB Normatif Beliefs

Crosstab
Nilai_SSC
Cukup Kuat Total
Normative_Beliefs Cukup Count 0 6 6
Expected Count 1,5 4,5 6,0
% of Total 0,0% 25,0% 25,0%
Kuat Count 6 12 18
Expected Count 4,5 13,5 18,0
% of Total 25,0% 50,0% 75,0%
Total Count 6 18 24
Expected Count 6,0 18,0 24,0
% of Total 25,0% 75,0% 100,0%

Chi-Square Tests
Asymptotic
Significance (2- Exact Sig. (2- Exact Sig. (1-
Value df sided) sided) sided)
Pearson Chi-Square 2,667 a
1 ,102
Continuity Correction b
1,185 1 ,276
Likelihood Ratio 4,078 1 ,043
Fisher's Exact Test ,277 ,138
Linear-by-Linear Association 2,556 1 ,110
N of Valid Cases 24
a. 3 cells (75,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 1,50.
b. Computed only for a 2x2 table

Risk Estimate
95% Confidence Interval
Value Lower Upper
For cohort Nilai_SSC = Kuat 1,500 1,082 2,079

118
N of Valid Cases 24

3. Hubungan Kepatuhan dalam Penerapan SSC terhadap TPB Control Beliefs

Crosstab
Nilai_SSC
Cukup Kuat Total
Control_Beliefs Cukup Count 2 4 6
Expected Count 1,5 4,5 6,0
% of Total 8,3% 16,7% 25,0%
Kuat Count 4 14 18
Expected Count 4,5 13,5 18,0
% of Total 16,7% 58,3% 75,0%
Total Count 6 18 24
Expected Count 6,0 18,0 24,0
% of Total 25,0% 75,0% 100,0%

Chi-Square Tests
Asymptotic
Significance (2- Exact Sig. (2- Exact Sig. (1-
Value df sided) sided) sided)
Pearson Chi-Square ,296a 1 ,586
Continuity Correctionb ,000 1 1,000
Likelihood Ratio ,284 1 ,594
Fisher's Exact Test ,618 ,480
Linear-by-Linear Association ,284 1 ,594
N of Valid Cases 24
a. 3 cells (75,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 1,50.
b. Computed only for a 2x2 table

Risk Estimate
95% Confidence Interval
Value Lower Upper
Odds Ratio for 1,750 ,230 13,308
Control_Beliefs (Cukup /
Kuat)
For cohort Nilai_SSC = 1,500 ,361 6,230
Cukup
For cohort Nilai_SSC = Kuat ,857 ,462 1,589
N of Valid Cases 24

D. ANALISIS MULTIVARIAT

119
 Variables in the Equation
B S.E. Wald df Sig. Exp(B)
Step 0 Constant 1,099 ,471 5,431 1 ,020 3,000

Variables in the Equation

95% C.I.for EXP(B
B S.E. Wald df Sig. OR Lower Uppe
Step 1 a
Behavioral_Beliefs ,198 1,713 ,013 1 ,008 1,220 ,042 35,0
Normative_Beliefs -21,312 15742,341 ,000 1 ,999 ,000 ,000
Control_Beliefs 1,654 1,422 1,353 1 ,045 5,227 ,322 84,8
Constant 59,404 47227,024 ,000 1 ,999 6,297
a. Variable(s) entered on step 1: Behavioral_Beliefs, Normative_Beliefs, Control_Beliefs.

120
 NO Nama Sko Normative Skor Skor
Behavior Beliefs Control Beliefs
r Beliefs
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 GA 5 5 5 5 5 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 3
2 US 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 2
3 ES 5 5 5 2 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 2
4 SS 5 5 5 4 5 5 4 5 5 5 5 1 4 4 4 2
5 NB 5 2 2 3 2 4 3 2 5 3 2 4 5 5 5 3
6 ES 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
7 PE 5 5 5 5 5 2 5 5 4 4 4 1 5 5 5 4
8 YT 5 5 4 5 5 5 5 5 5 5 4 5 5 5 5 3
9 SH 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 2
10 ML 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
11 MS 4 2 2 5 3 2 3 4 3 3 2 4 5 5 4 4
12 DA 5 5 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 3
13 H 5 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3
14 R 5 4 4 5 4 4 5 4 2 3 3 3 3 3 3 5
15 T 5 5 5 5 5 4 5 4 5 4 4 5 5 5 4 4
16 F 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
17 S 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 3 5 5 5 5
18 S 5 5 5 5 5 5 5 4 2 3 3 5 5 5 5 2
19 Y 5 4 4 4 5 4 4 4 2 3 3 3 3 3 3 3
20 F 5 5 3 4 5 4 5 3 2 4 3 1 5 3 3 3
21 AS 5 5 5 3 4 5 5 4 4 4 4 5 5 4 4 4
22 IL 5 5 5 3 5 5 4 4 5 4 4 5 5 4 5 4
23 N 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 3 3 5 5 5
24 G 2 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3

Tabel Total :
Behavio Total Behavio Tota Behavio Total Behavio Tota Behavio Total Behavio Tota Behavio Total

121
r Beliefs r Beliefs l r Beliefs r Beliefs l r Beliefs r Beliefs l r Beliefs
1 2 3 4 5 6 7
5 21 5 17 5 15 5 14 5 16 5 12 5 14
4 1 4 3 4 4 4 4 4 4 4 8 4 7
3 1 3 2 3 3 3 5 3 3 3 2 3 3
2 1 2 2 2 2 2 1 2 1 2 2 2 1
1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0

Normativ Total Normativ Total Normativ Total Normativ Total

e Beliefs e Beliefs e Beliefs e Beliefs
8 9 10 11
5 10 5 12 5 9 5 8
4 12 4 7 4 10 4 10
3 1 3 1 3 5 3 4
2 1 2 4 2 0 2 2
1 0 1 0 1 0 1 0

Control Total Control Total Control Total Control Total Control Total
Beliefs Beliefs Beliefs Beliefs Beliefs
12 13 14 15 16
5 11 5 16 5 14 5 13 5 6
4 4 4 3 4 5 4 5 4 5
3 6 3 5 3 5 3 5 3 8
2 0 2 0 2 0 2 1 2 5
1 3 1 0 1 0 1 0 1 0

122