SURAT KETERANGAN NIKAH SIRRI

Yang bertanda tangan dibawah ini, Ka. Ur. Kes. Ra Desa Parung Jaya Kec. .Karang
Tengah Kab. Tanggerang,Banten 15159, menerangkan dengan sesungguhnya
bahwa seseorang dibawah ini :

Nama : Jujun junandi

Umur / Tgl. Lahir : 21-04-1995
Agama : Islam
Pekerjaan : wiraswasta
Alamat : Blok Saradan
RT/RW 009/005
Kel/Desa Dusun ciroke
Kecamatan Cigambul

Pada hari ini Minggu Tanggal 19 Maret 2023 telah melaksanakan Akad Nikah Siri
dengan seorang dibawah ini :

Nama : Sri purnami

Umur / Tgl. Lahir : 06-07-1993
Agama / Status : Islam
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Parereja
RT/RW 001/005
Kel/Desa Parereja
Kecamatan Banjarharjo

Yang diwaleni oleh wali hakim bernama : Cahyono dengan mas kawin
uang tunai sebesar Rp.200,000 (dua ratus ribu rupiah) dibayar kontan.

Demikian harap menjadikan maklum adanya.

Suami Istri Wali

Jujun.Junandi Sri Purnami Cahyono

Saksi I Saksi II

Agus Jahidin