LAPORAN KDPK (Nur Afrida Siregar)

LAPORAN HASIL PRAKTIK KLINIK
KETERAMPILAN DASAR PRAKTEK KEBIDANAN (KDPK)

DI PRAKTEK BIDAN AZRI YANI,AM.Keb TAHUN 2023
Disusun Oleh :
NAMA : NUR AFRIDA SIREGAR

NIM : 223302092114
PRODI : PROFESI KEBIDANAN
DOSEN PENGASUH MATA KULIAH: FARIDA HANUM SST. S.Keb Bdn, M.Kes
FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN

UNIVERSITAS PRIMA INDONESIA T/A. 2022/2023
HALAMAN PENGESAHAN
LAPORAN KETERAMPILAN DASAR KEBIDANAN (KDPK)

DI PRAKTEK BIDAN AZRI YANI AM.Keb
Diajukan Oleh
Nama : Nur Afrida Siregar

NIM :223302092114
Menyetujui
Dosen Pembimbing Ketua Program Studi Profesi Bidan
Farida Hanum SST. S.Keb, Bdn, M.Kes Debora Paninsari, SST, S.Keb, Bdn, M.Keb
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat TUHAN YANG MAHA ESA atas berkat karunia-Nya, sehingga penulis dapat
menyelesaikan tugas laporan kasus ini tanpa suatu halangan apapun. Laporan Kasus yang berjudul “
Ketrampilan Dasar Praktek Kebidanan Di Praktek Bidan Azri Yani AM.Keb.
Laporan ini merupakan laporan individu selama melakukan praktik Kebidanan mata kuliah
Ketrampilan Dasar Praktik Klinik Kebidanan.
Dalam penyusunan laporan ini penulis banyak mendapatkan bantuan dari berbagai pihak. Untuk itu
saya mengucapkan terima kasih kepada :
1. Ibu Debora Paninsari, SST, M.Keb selaku Kepala Pragram Studi Pendidikan Profesi Bidan Fakultas
Keperawatan dan Kebidanan Universitas Prima Indonesia.
2. Ibu Farida Hanum SST. S.Keb, Bdn, M.Kes sebagai dosen pengasuh mata kuliah Ketrampilan Dasar
Praktek Klinik Kebidanan
3. Seluruh Ibu Dosen Prodi Profesi Bidan yang telah membekali ilmu pengetahuan, memberikan petunjuk
dan nasehat selama penulis menjalani pendidikan.
4. Keluarga tercinta yang telah memberi dukungan dan support.
Penulis menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu, kritik dan saran
yang membangun dari para pembaca sangat saya harapkan untuk penyempurnaan laporan ini. Semoga
laporan ini dapat memberikan manfaat bagi para pembacanya.
Deli Tua, 15 April 2023
Penulis
Nur Afrida Siregar

LAPORAN KASUS 1
ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “P” DENGAN INJEKSI KB 3 BULAN DI PRAKTEK

BIDAN AZRI YANI AM.Keb
Tanggal Pengkajian : 2- 4- 2023

Jam : 10.00 wib
Tempat : Praktek Bidan Azri Yani AM.Keb
I. PENGUMPULAN DATA
A.Identitas Pasien
Nama ibu : Ny. P Nama Suami : Tn. B
Umur : 30 Tahun Umur : 31Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan :Wiraswasta
Alamat : Deli Tua
1. Alasan datang
Ibu mengatakan ingin menggunakan KB suntik 3 bulan
2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan tidak ada keluhan
3. Riwayat Obstetric dan Ginekologi

Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Ke Umur Jenis persalinan Penolong Nifas Keadaan anak
Kehamilan Persalinan
Hidup Meninggal
Normal SC u Bbl u Jk sbb
1 38 minggu √ Bidan 40 2900 -
hari gram
2 39 minggu √ Bidan 40 H 3200 -
4. Riwayat kesehatan
a. Riwayat Penyakit yang pernah diderita
1) Penyakit infeksi : tidak ada
2) Penyakit keturunan : tidak ada
3) Penyakit yang dioperasi : tidak ada
4) Kecelakaan/trauma : tidak ada
b. Penyakit Organic : tidak ada
c. Riwayat kesehatan sekarang
3) Penyakit organic : tidak ada
d. Riwayat kesehatan keluarga :
2) Penyakit Keturunan : tidak ada
3) Penyakit yg dioperasi : tidak aa
4) Riwayat Gammely : tidak ada
5. Riwayat Haid
 Menarche : 17 Tahun Flour Albus : Tidak ada
 Siklus/teratur : 28 hari/teratur Warna : Tidak ada
 Lama/Jumlah : 7 Hari/3x ganti Bau : Tidak ada
 Dysmenorhea : Tidak ada Lamanya : Tidak ada
Gatal : Tidak ada
6. Riwayat penggunaan Kontrasepsi

 Jenis Kontrasepsi : Ibu mengatakan sudah pernah menggunakan alat kontrasepsi 1
bulan
 Lama : 1 tahun
 Keluhan : flek hitam di wajah
 Alasan Lepas : tidak ada
 Rencana yg akan datang :Ibu mengatakan ingin menggunakan
KB suntik 3 bulan
 Alasan : ingin mengganti KB saja
7. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari

Sekarang
a. Pola Nutrisi
1) Makan : 3x sehari
2) Porsi : 1 Piring
3) Jenis : Nasi, lauk, sayur
4) macam : Tidak ada
5) Gangguan : Tidak ada
6) Minum : 8x sehari
7) Jenis : Air putih
b. Pola istirahat
1) Siang : 1 jam/ hari
2) Malam : 7 jam/ hari
c. Pola aktivitas
Merawat bayinya, melakukan pekerjaan rumah tangga
d. Pola Personal Hygiene
1) Mandi : 2x sehari
2) Ganti pakaian :2x sehari
3) Gosok gigi : 3x sehari
4) Keramas : 3x seminggu
e. Pola seksualitas
1) Frekuensi : 3x seminggu
2) Keluhan : Tidak ada
f. Pola eliminasi
1) BAB : 1x sehari
2) Warna :Kuning feses
3) Konsistensi : Lembek
4) Gangguan :Tidak ada
5) BAK : 6x sehari
6) Warna : Kuning jernih
B. ANAMNESE
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda Vital
TD : 120/800 mmHg Suhu : 36,6, °C
Nadi : 78x /menit Respirasi : 24x /menit
Berat badan : 58 kg
Tinggi badan : 160 cm
d. Status present
1) Kepala – muka
a) Kepala : mesochepal, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan
b) Rambut : Bersih, tidak ada ketombe, tidak rontok
c) Muka : Oval, tidak oedem, tidak pucat
d) Mata : Simetris, tidak ada sekret
Konjungtiva : merah muda, tidak anemis
Sclera : putih, tidak ikterik
e) Hidung : Tidak ada polip, tidak ada sekret, tidak ada gerak cuping hidung saat
bernafas, tidak ada kelainan
f) Mulut/gigi: simetris, mukosa lembab, tidak stomatitis, tidak ada caries, gusitidak
berdarah
g) Telinga : Simetris, pendengaran baik, tidak ada serumen, tidak ada infeksi
2) Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, dan limfe, tidak ada pembesaran vena
jugularis
3) Aksila : tidak ada pembesaran kelenjar limfe
4) Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada suara wheezing, dan
ronchi
Bentuk : simetris
Mammae : tidak ada benjolan abnormal, tidak ada nyeri tekan, tidak ada tanda –
tanda infeksi, dan lain-lain
5) Abdomen : tidak ada luka bekas operasi
6) Genitalia : bersih, tidak oedem
7) Anus : tidak ada hemoroid
8) Ekstremitas : atas : simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap masing-masing 5, tidak
ada oedema, kuku bersih warna merah muda, tidak ada kelainan dan lain-lain
Bawah : simetris, gerakan aktif jumlah jari lengkap masing-masing 5, tidak ada
oedema, tidak ada varices, ada reflek patella, kuku bersih warna merah muda, tidak ada
kelainan dan lain-lain.
2. Pemeriksaan obstetri
Inspeksi
1) Muka : bentuk oval, tidak ada bekas luka operasi, tidak pucat, , tidak ada oedema
2) Mammae : Simetris, tidak ada benjolan abnormal,Puting susu menonjol, terdapat ASI,
terjaga kebersihannya
4) Genitalia : bersih tidak ada pembesaran kelenjar bartholini, tidak ada varices, tidak ada
tanda-tanda infeksi
3. Pemeriksaan dalam : tidak dilakukan
4. Pemeriksaan inspekulo : tidak dilakukan
5. Pemeriksaan penunjang
 Pemeriksaan laboratorium : tidak dilakukan
 Pemeriksaan Rontgen : tidak dilakukan
 USG : tidak dilakukan
II. INTERPRETASI DATA

a. Diagnose
Ny. Putri umur 30 Tahun P2 A0 dengan akseptor KB suntik 3 bulan
DS:
 Ibu mengatakan telah mendapatkan menstruasi
 Ibu mengatakan ingin menggunakan KB suntik 3 bulan
 Ibu mengatakan
 DO:
 KU : baik
 Kesadaran : Composmentis
 TTV : TD:120/80 mmHg, N:78x/menit,
R: 24x/menit, S: 36,60C
 BB : 58 kg
 TB : 160cm
b. Masalah
Ibu mengatakan sudah waktunya menggunakan kontrasepsi dikarenakan sudah mendapatkan
menstruasi
c. Kebutuhan
Memberikan KB suntik 3 bulan yang tidak mengganggu proses laktasi sesuai dengan prosedur
III. DIAGNOSA POTENSIAL
Tidak ada
IV. TINDAKAN SEGERA

Tidak ada
V. PERENCANAAN
1. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan
2. Informent consent
3. memposisikan ibu
4. Beritahu ibu bahwa dirinya akan disuntik
5. Lakukan suntik KB
6. Bereskan alat
7. memberitahu ibu tentang kunjungan ulang
VI. PELAKSANAAN
1. Memberitahu tentang hasil pemeriksaan bahwa kondisi ibu baik dan hasil pemeriksaan, TD:
120/80mmHg, N: 78x/menit, R: 24x/menit, S: 36,6oC, BB: 58 kg,
2. Menyiapkan alat dan bahan, seperti :
a. Spuit 3cc
b. Kapas alcohol
c. KB suntik 3 bulan
d. Niddle ukuran 23
3. Memposisikan ibu dengan cara membaringkan ibu di bed, dapat tidur berbaring miring kanan/kiri,
dapat tidur dengan posisi tengkurap.
4. Memberitahukan pada ibu bahwa akan disuntik, aseptic lokasi penyuntikan
5. Melakukan suntik KB pada ibu dengan cara IntraMuskular gluteus dengan mengaspirasi sebelum
menyuntikan KB, cabut perlahan jarum dari penyuntikan dan deep dengan kapas alcohol
6. Membereskan alat, membuang spuit yang telah dipakai, bekas kapas alcohol dan visi KB kedalam
tempat sampa
7. Memberitahukan ibu tentang kunjungan ulang selanjutnya
VII. EVALUASI
1. Ibu mengetahui tentang hasil pemeriksaan
2. Alat dan bahan sudah disiapkan
3. Ibu dalam posisi tidur berbaring miring kiri
4. Ibu mengetahui bahwa dia akan disuntik
5. KB suntik telah dilakukan
6. Alat sudah dibereskan
7. Ibu sudah paham dan mengerti dengan penjelasan bidan tentang jadwal kunjungan ulang
LAPORAN KASUS MANDIRI 2
ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “D” DENGAN INJEKSI KB 1 BULAN DI PRAKTEK


Jam : 15.30 wib
I. PENGUMPULAN DATA
A.Identitas Pasien
Nama ibu : Ny. D Nama Suami : Tn. A
Umur : 28 Tahun Umur : 30Tahun
Suku/Bangsa : Melayu/Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan :Wiraswasta
Alamat : Gg.Mawar Deli Tua
1.Alasan datang
Ibu mengatakan ingin menggunakan KB suntik 1 bulan
2.Keluhan Utama
Ibu mengatakan tidak ada keluhan
3.Riwayat Obstetric dan Ginekologi
Hidup Meninggal
Normal SC u Bbl u Jk sbb
1 38 minggu √ Bidan 40 2700gram -
hari
2 38 minggu √ Bidan 40 H 3000gram -
4.Riwayat kesehatan
d. Riwayat kesehatan keluarga :
5.Riwayat Haid
Gatal : Tidak ada
6.Riwayat penggunaan Kontrasepsi
 Jenis Kontrasepsi : Ibu mengatakan sudah pernah menggunakan alat kontrasepsi 1
bulan
 Lama : 1 tahun
 Keluhan : tidak ada
 Rencana yg akan datang : Ibu mengatakan ingin menggunakan
KB suntik 1 bulan
 Alasan : tidak ada
7.Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari

Sekarang
g. Pola Nutrisi
10) Porsi : 1 Piring
h. Pola istirahat
i. Pola aktivitas
j. Pola Personal Hygiene
k. Pola seksualitas
l. Pola eliminasi
8) BAB : 1x sehari
12) BAK : 6x sehari
B. ANAMNESE
1.Pemeriksaan umum
a.Keadaan umum : Baik
b.Kesadaran : Composmentis
c.Tanda Vital
TD : 110/80 mmHg Suhu : 36.8 °C
Berat badan : 60 kg
d.Status present
1.Kepala – muka
a.Kepala : mesochepal, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan
b.Rambut : Bersih, tidak ada ketombe, tidak rontok
c.Muka : Oval, tidak oedem, tidak pucat
d.Mata : Simetris, tidak ada sekret
e.Hidung : Tidak ada polip, tidak ada sekret, tidak ada gerak cuping hidung saat
f.Mulut/gigi : simetris, mukosa lembab, tidak stomatitis, tidak ada caries, gusitidak
berdarah
g.Telinga : Simetris, pendengaran baik, tidak ada serumen, tidak ada infeksi
2.Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, dan limfe, tidak ada pembesaran
vena jugularis
3.Aksila : tidak ada pembesaran kelenjar limfe
4.Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada suara wheezing, dan
ronchi
Bentuk : simetris
Mammae : tidak ada benjolan abnormal, tidak ada nyeri tekan, tidak ada tanda – tanda
infeksi, dan lain-lain
5.Abdomen : tidak ada luka bekas operasi
6.Genitalia : bersih, tidak oedem
7.Anus : tidak ada hemoroid
8.Ekstremitas : atas : simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap masing-masing 5,
tidak ada oedema, kuku bersih warna merah muda, tidak ada kelainan dan lain-lain
Bawah : simetris, gerakan aktif jumlah jari lengkap masing-masing 5, tidak
ada oedema, tidak ada varices, ada reflek patella, kuku bersih warna merah muda,
tidak ada kelainan dan lain-lain
2.Pemeriksaan obstetri
Inspeksi
1.Muka : bentuk oval, tidak ada bekas luka operasi, tidak pucat, , tidak ada
oedema
2.Mammae : Simetris, tidak ada benjolan abnormal,Puting susu menonjol, terdapat
ASI, terjaga kebersihannya
3.Abdomen : tidak ada luka bekas operasi
4.Genitalia : bersih tidak ada pembesaran kelenjar bartholini, tidak ada varices,
tidak ada tanda-tanda infeksi
3.Pemeriksaan dalam : tidak dilakukan
4.Pemeriksaan inspekulo : tidak dilakukan
5.Pemeriksaan penunjang

a.Diagnose
Ny. Desy umur 28 Tahun P2 A0 dengan akseptor KB suntik 1 bulan
DS:
 Ibu mengatakan
 DO:
 KU : baik
R: 24x/menit, S: 36,80C
 BB : 60 kg
 TB : 158cm
b.Masalah
menstruasi
c.Kebutuhan

Tidak ada
IV. TINDAKAN SEGERA

Tidak ada
V. PERENCANAAN
3. memposisikan ibu
6. Bereskan alat
7. memberitahu ibu tentang kunjungan ulang
VI. PELAKSANAAN
a. Spuit 3cc
b. Kapas alcohol
c. KB suntik 1 bulan
d. Niddle ukuran 23
3. Memposisikan ibu dengan cara membaringkan ibu di bed, dapat tidur berbaring miring kanan/kiri,
4. Memberitahukan pada ibu bahwa akan disuntik, aseptic lokasi penyuntikan
5. Melakukan suntik KB pada ibu dengan cara IntraMuskular gluteus dengan mengaspirasi sebelum
6. Membereskan alat, membuang spuit yang telah dipakai, bekas kapas alcohol dan visi KB kedalam
tempat sampah
7. Memberitahukan ibu tentang kunjungan ulang selanjutnya
VIII. EVALUASI
13. Alat sudah dibereskan√
ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. “L” DENGAN INJEKSI KB 3 BULAN DIPRAKTEK


Jam : 20.15 wib
I. DATA SUBYEKTIF
A. Biodata Klien
Nama ibu : Ny. L Nama Suami : Tn. H
Umur : 32 Tahun Umur : 34 Tahun
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : D3 Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Pns Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Deli Tua
1. Alasan dating
Ibu mengatakan ingin menggunakan KB 3 bulan
2. Keluhan Utama : Tidak ada
4. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Hidup Meninggal
Normal Tind Ops u Bbl u Jk sbb
1 37 minggu Normal Bidan 2900
gram
gram
gram
1. Riwayat Penyakit yang pernah diderita
 Penyakit infeksi : Ibu mengatakan tidak pernahmenderita penyakit infeksi, seperti HIV,
TBC, Hepatitis
 Penyakit keturunan : Ibu mengatakan mempunyai penyakit keturunan seperti DM
 Penyakit yang dioperasi : Ibu mengatakan tidak pernah dioperasi
 Kecelakaan/trauma : Ibu mengatakan tidak pernahmengalami kecelakaan
 Penyakit Organic : Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit organic seperti
jantung, ginjal
8. Riwayat kesehatan sekarang
1. Penyakit infeksi : bagian genetalia
2. Penyakit keturunan: DM
3. Penyakit organic : tidak ada
9. Riwayat kesehatan keluarga :
1. Penyakit infeksi : tidak ada
2. Penyakit Keturunan : DM
3. Penyakit yg dioperasi : tidak ada
4. Riwayat Gammely : tidak ada
K. Riwayat Haid
Gatal : Tidak ada
L. Riwayat penggunaan Kontrasepsi
 Jenis Kontrasepsi : Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi
apapun
 Lama : -
 Keluhan : -
 Alasan Lepas : -
 Rencana yg akan datang : -
 Alasan : -
M. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari

Sekarang
1. Pola Nutrisi
a. Makan : 3x sehari
b. Porsi : 1 Piring
c. Jenis : Nasi, lauk, sayur
d. macam : Tidak ada
e. Gangguan : Tidak ada
f. Minum : 8x sehari
g. Jenis : Air putih
h. Gangguan : susah tidur
2. Pola istirahat
Siang : 1 jam/ hari
Malam : 7 jam/ hari
Gangguan : Tidak ada
3. Pola aktivitas
4. Pola Personal Hygiene

Mandi : 2x sehari
Ganti pakaian :3x sehari
Gosok gigi : 3x sehari
Keramas : 3x seminggu
5. Pola seksualitas
Frekuensi : 3x seminggu
Keluhan : Tidak ada
6. Pola eliminasi
BAB : 1x sehari
Warna :Kuning feses
Konsistensi : Lembek
Gangguan :Tidak ada
BAK : 6x sehari
Warna : Kuning jernih
Gangguan :Tidak ada
B. OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum
o Keadaan umum : Baik
o Kesadaran : Composmentis
o Tanda Vital
 TD : 115/70 mmHg Suhu : 36,5°C
 Nadi : 78x /menit Respirasi : 22x /menit
 Berat badan : 62 kg
 Tinggi badan : 162 cm
2. Pemeriksaan Fisik
 Kepala – muka
 Kepala : mesochepal, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan
 Rambut : Bersih, tidak ada ketombe, tidak rontok
 Muka : Oval, tidak oedem, tidak pucat
 Mata : Simetris, tidak ada sekret
 Konjungtiva : merah muda, tidak anemis
 Sclera : putih, tidak ikterik
 Hidung : Tidak ada polip, tidak ada sekret, tidak ada gerak cuping hidung saat
 Mulut/gigi : simetris, mukosa lembab, tidak stomatitis, tidak ada caries, gusitidak
berdarah
 Telinga : Simetris, pendengaran baik, tidak ada serumen, tidak ada infeksi
 Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, dan limfe, tidak ada
pembesaran vena jugularis
 Aksila : tidak ada pembesaran kelenjar limfe
 Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada suara wheezing,
dan ronchi
 Bentuk : simetris
 Mammae : tidak ada benjolan abnormal, tidak ada nyeri tekan, tidak ada
tanda – tanda infeksi, dan lain-lain
 Abdomen : tidak ada luka bekas operasi
 Genitalia : bersih, tidak oedem
 Anus : tidak ada hemoroid
 Ekstremitas : atas : simetris, gerakan aktif, tidak ada oedemakelainan
Bawah : simetris
1. Inspeksi
 Muka : bentuk oval, tidak ada bekas luka operasi, tidak pucat, tidak ada oedema
 Mammae : Simetris, tidak ada benjolan, Puting susu menonjol, terdapat ASI,
 Abdomen : tidak ada luka bekas operasi
 Genitalia : bersih tidak ada pembesaran kelenjar bartholini,
IX. INTERPRETASI DATA
Diagnose
Ny. L umur 32 Tahun G3 P3 A0 dengan akseptor baru KB suntik 3 bulan
DS:
 Ibu mengatakan
 DO: 80x
 KU : baik
 TTV : TD:115/70 mmHg, N:78 /menit,
R: 22x/menit, S: 36,50C
 BB : 62 kg
 TB : 162cm
Masalah
menstruasi
Kebutuhan

Tidak ada
IV. TINDAKAN SEGERA

Tidak ada
V. PERENCANAAN
2. Siapkan alat dan bahan
3. Posisikan ibu
6. Bereskan alat
7. Beritahu ibu tentang kunjungan ulang
VI. PELAKSANAAN
 Memberitahu tentang hasil pemeriksaan bahwa kondisi ibu baik dan hasil pemeriksaan, TD:
110/70mmHg, N: 80x/menit, R: 24x/menit, S: 36,8oC, BB: kg,
 Menyiapkan alat dan bahan, seperti :
 Spuit 3cc
 Kapas alcohol
 KB suntik 3 bulan
 Niddle ukuran 23
 Memposisikan ibu dengan cara membaringkan ibu di bed, dapat tidur berbaring miring kanan/kiri,
 Memberitahukan pada ibu bahwa akan disuntik, aseptic lokasi penyuntikan
 Melakukan suntik KB pada ibu dengan cara IntraMuskular gluteus dengan mengaspirasi sebelum
 Membereskan alat, membuang spuit yang telah dipakai, bekas kapas alcohol dan visi KB kedalam
tempat sampah
 Memberitahukan ibu tentang kunjungan ulang selanjutnya
VII. EVALUASI
ASUHAN KEBIDANAN KETRAMPILAN

DASAR PRAKTIK KEBIDANAN PEMASANGAN
OKSIGEN PADA IBU HAMIL NY. “N” DI PRAKTEK BIDAN AZRI YANI AM.Keb
Tanggal Pengkajian : 4 – 4 – 2023
Jam : 14.15 wib
I. PENGUMPULAN DATA
Biodata
Nama Klien : Ny. N Agama : Islam
Umur : 25 Tahun Pendidikan : SMP
Suku/bangsa : Jawa / Indonesia Pekerjaan : IRT
Alamat : Deli Tua Pendidikan : Sarjana
Nama Suami : Tn. R Pekerjaan : PNS
Umur : 27 Tahun Alama :Deli Tua
Suku/bangsa : Melayu / Indonesia
Agama : Islam
Anamnesis (data subjektif)

Pada tanggal Masuk : 4-4-2023 Pukul : 14.15 wib
Oleh : Bidan Nur Afrida Siregar
1. Keluhan utama :Sesak Nafas
2. Riwayat perjalanan penyakit :Dada sesak sejak jam 10.00 pagi
3. Riwayat menstruasi
• Menarche : ada
• Siklus : 30 hari
• Banyaknya darah :2 kali ganti pembalut
Lama :5 hari
• Dismenorhea : tidak ada
• Masalah : tidak ada
4. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu G:2 P:1 A:0
No. Tgl Usia Jenis Tempat Komplikasi Penolong Bayi
lahi/Umu Kehamila Persalia Persalina Ibu Bayi PB/BB/JK Keadaan
r anak n n n
1 10-3- 38 minggu SC RS Tida Tida Bidan 50,2900 Baik
2019 k ada k ada dan gr, laki-
dr.Obgyn laki
2 H A M I L I N I
5. Riwayat kehamilan sekarang

• Hamil ke :2
• HPHT /HTP : 20– 11- 2022 / 27-8-2023
• Usia kehamilan : 22 minggu
• Tanda bahaya : tidak ada
• ANC : 2 kali
TT :-
• Riwayat KB : ada
• Rencana KB : tidak ada
• Obat -obat yang di konsumsi: tidak ada
6. Riwayat Penyakit Yang Pernah Di Derita :

• Penyakit kardiopaskuler : tidak ada
• Penyakit hipertensi : tidak ada
• Penyakit diabetes : tida
• Penyakit hepatitis : tidak ada
• Penyakit kelamin /HIV/AIDS : tidak ada

• Penyak malaria : tidak ada
• Penyakit campak : tidak ada
• Anemia berat : tidak ada
• Penyakit ginjal : tidak ada
• Gangguan mental : tidak ada
• Penyakit asma : ada
•
7. Riwayat kembar : tidak ada
• Lain-lain : tidak ada

8. Riwayat kebutuhan biologis
a. Nutrisi :
Porsi Sebelum hamil Sesudah hamil

Komposisi Nasi, ikan, sayur, bakso Ikan, sayur, bakso, nasi
Frekuensi 2 kali sehari 2 kali sehari
Kesulitan Tidak ada Tidak ada
Pantangan Tidak ada Idak ada
Masalah Tidak ada Tidak ada
Makan terakhir Tanggal : 15 – 4-2023 Jam : 8.00
b. eliminasi
BAB Sebelum hamil Sesudah hamil
Minum Sebelum hamil Sesudah hamil

Jenis Air putih Air putih
Banyak 8 gelas 8 gelas
Tanggal : 4-4-2023 Jam : 13.30 wib
Minum terakhir
Frekuensi 2 kali sehari 6 kali 1 kali sehari
Konsistensi Tidak keras dan tidak cair Cair
Jumlah -
Warna - Kuning
BAB terakhir Tanggal: 3-4-2023 Jam:08,30 wib
BAK Sebelum hamil Sesudah hamil

Jumlah 500 cc 50-700 cc
Warna Bening Bening
BAK terakhir Tanggal 4-4-2023 Jam: 12.15 wib
c. Istirahat
Sebelum hamil Selama hamil
Siang 1 jam 1 jam
Malam 8 jam 5/6 jam
Kesulitan
9. Riwayat psikososial
a. Status perkawinan : sah
b. Pengambilan keputusan : suami istri
c. Dukungan keluarga : baik
d. Respon ibu : baik
e. Kehawatiran : cemas akan keadaannya
f. Beban kerja : ada, kerja sebagai pembantu di rumah orang
g. Kebiasaan hidup sehat : baik
h. Kehawatiran khusus dalam persalinan : ada
i. Persiapan persalinan :belum ada
j. Pendamping persalinan yang di inginkan :suami
B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum
• Keadaan umum : lemas

• Kesadaran : samnolen
• Tanda-tanda vital
 TD : 100/700 mmhg
 Nadi :88x/i
 Suhu : 36,2 c
 Respirasi : 26x/i
2. Pemeriksaan fisik
a. Kepala dan leher
a) Kulit kepala dan rambut
■ Inspeksi : bersih
■ Palpasi : tidak ada benjolan
b) Muka
■ inspeksi : flek hitam
■ palpasi : tidak ada benjolan
c) Mata
■ konjungtiva : tidak pucat
■ sklera mata : tidak ikterus
d) Hidung
■ polip : tidak ada
e) Mulut
■ lidah : bersih
■ karies gigi : tidak ada
f) Telinga
■ serumen : tidak ada
g) Leher
■ luka bekas operasi : tidak ada
■ kelenjar tyroid : tidak ada
h) Payudara
• mamae: simetris
• aerola mamae : hiperpygmentasi
• puting susu : menonjol
i ). Abdomen (diperiksa oleh bidan sendiri) Abdomen
a. Pembesaran : ada
b. Linea : nigra
c. Striae : lipide dan alba
d. Bekas luka operasi : ada
e. Edema : tidak ada
f. Pergerakan janin : ada
g. Bentuk : simetris
Pemeriksaan khusus kebidanan

a. Kontraksi : ada, Kontraksi palsu
b. Palpasi uterus
 Leopold I : TFU setinggi pusat
 Leopopld II : Punggung Kiri
 Leopold III : letak kepala
 Leopold IV : belum masuk PAP:
c. Eksteremitas
a) Ekstermitas atas
• Inspeksi : kuku tidak pucat
• Palpasi : tidak ada oedema
b) Ekstremitas bawah
• Inspeksi :kuku tidak pucat tidak ada varises
• Perkusi :reflek patella (+/+)
d. Genetalia :
• Insfeksi : tidak bekas jahitan

e. Auskultasi
 Punktum maksimum: kuadran kanan bawah pusat
 Frekuensi :-
 TBJ :-
II. INTERPRETASI DATA DASAR

ibu Multigravida mengatakan sesak nafas di jam 10.00 wib, ibu ada riwayat asma
a. Diagnosa Kebidanan : ibu multigravida asma
b. Data subyektif : ibu mengatakan ini kehamilan kedua
c. Data obyektif.
Keadaan umum :lemas
Kesadaran :samnolen
TD : 100/700 mmhg
Nadi :88x/i
Suhu : 36,2c
Pernafasan : 26x/i

Tidak ada
IV. RENCANA ASUHAN
1. Mempersiapkan alat dan bahan
o Tabung gas oksigen yang terisi (angka pada meteran di regulator tidak menunjukkan 0 Liter)
o Flowmeter
o Tabung humidifier
o Selang oksigen berupa nasa canula / Non Rebreathing Mask (NRM) / Rebreathing Mask (RM)
o Lightpen
o Kom steril
o Pulse oksimeter
Bahan
o Air matang / NaCl / Aquades steril
o Kassa steril
o Handscun bersih
3. Menjelaskan pada ibu bahwa oksigen akan di pasang
4. Meminta ibu untuk rileksasi dan jangan cemas
5. Memenuhi nutrisi
6. Menjelaskan pada ibu untuk menghidari debu yang bisa memicu kambuhnya asma
7. Memberikan therapi obat
VI. PELAKSANAAN
1. Mencuci tangan.
2. Gunakan handscun bersih
3. Posisikan pasien pada posisi semi fowler untuk membantu pasien bernapas dengan nyaman.
4. Jika pasien sudah siap, pastikan data saturasi oksigen pasien normal (> 80 %). Jika saturasi < 80%,
maka tidak dianjurkan menggunakan selang nasa canula tetapi menggunakan NRM (dosis : 8-15 L /
menit).
5. Memastikan tabung humidifier tidak kosong, jika kosong isi menggunakan air matang / aquadest
steril / NaCl.
6. Jika saturasi normal, siapkan selang nasa canula dengan konektor di bagian atas tabung humidifer.
7. Buka kran regulator lalu buka flowmeter secara perlahan di angka 0,5 L.
8. Pastikan udara mengalir pada selang dengan mengarahkan selang ke pergelangan tangan.
9. Jika udara sudah pasti mengalir, tutup kembali flowmeter.
10. Pasangkan selang nasa canula ke nasal cavity dan fiksasi.
11. Setelah terpasang, buka flowmeter kembali (dosis oksigen disesuaikan dengan saran dokter atau
kebutuhan pasien).
12. Evaluasi kembali perasaan pasien dan nilai respirasi rate / saturasi oksigen.
13. mendokumentasikan kegiatan pasien, lepas handscun dan cuci tangan
14. memberitahu ibu tentang tanda bahaya kehamilan
15. menyarankan ibu untuk memenuhi nutrisi
16. dan meminta keluarga untuk mendampingi si ibu
VII.EVALUASI
1. Ibu sudah mengetahui keadaannya dan janinnya
2. Oksigen sudah terpasang
3. Menganjurkan ibu banyak minum air putih
4. Memberikan obat therapi pada ibu
5. Ibu mengatakan akan Istrahat yang cukup
6. Ibu akan menghindari hal hal yang bisa memicu kambuhnya asma
7. Ibu sudah mengerti tentang tanda bahaya kehamilan
8. Keluarga akan menjaga ibu dan bayi
9. Ibu akan memenuhi nutrisi

DASAR PRAKTIK KEBIDANAN PEMERIKSAAN FISIK
PADA NY.”R” DI PRAKTEK BIDAN AZRI YANI AM.Keb TAHUN 2023
I. PENGUMPULAN DATA
Biodata
Nama
Klien : Ny. R
Umur : 26 Tahun
Suku/bangsa : Mandailing / Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Jl. Deli Tua gg Setia No 12
Nama Suami : Tn. F
Umur : 28 Tahun
Suku/bangsa : Jawa / Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat :Jl.Deli Tua gg Setia No 12 Tanggal : 5-4-2023
Pukul : 11.00 WIB
Tempat : Praktik Bidan Azri Yani AM.Keb
A. DATA SUBYEKTIF
1. Alasan kunjungan saat ini
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya dan ini merupakan kunjungan ulang yang ketiga
a. Riwayat Menstruasi
Menarche : 14 tahun
Teratur/tidak teratur : teratur
Warna : merah
Konsistensi : cair
Siklus : 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut per hari
Dismenorea : tidak dismenorea
b. Riwayat Perkawinan
Sudah/belum : sudah
Usia saat Kawin : 21 tahun
Lama perkawinan : 5 tahun
Istri ke : 1 dan sah
5. Riwayat kehamilan , persalinan dan nifas yang lalu

No Tgl Usia Jenis Penolong Penyulit Anak Nifas
Partus kehamilan Partus kehamilan
& JK BB PB ASI Penyulit
Persalinan
I 2019 38 minggu Spontan Bidan - P 3,1 49 lancar Tidak
kg ada
II 2023 Hamil Ini
c. Riwayat Kontrasepsi
Ibu mengatakan sudah pernah menggunakan kontrasepsi
e. Riwayat Kehamilan sekarang
1. Hari Pertama Haid Terakhir : 11 september 2022

2. Tafsiran tanggal persalinan : 18 Juni 2023
3. Ibu mengatakan ini kehamilan yang kedua, belum pernah keguguran (G2 P1 A0)
4. Riwayat ANC
Trimester I : 1x ditempat bidan pada UK 10 minggu

Keluhan : tidak ada
Tindakan : gestianin 1x1
Nasehat : banyak istirahat, hindari makanan berminyak, makan dengan porsi sedikit tetapi
sering apabila merasa mual
Trimester II : 2x ditempat bidan pada UK 16 dan 19 minggu
Keluhan : tidak ada
Tindakan : momilen MP 1x1
Nasehat : makan makanan bergizi dan cukup istirahat
5. Ibu mengatakan pergerakan anak pertama dirasakan pada UK 18 minggu
6. Ibu mengatakan pergerakan anak sekarang aktif menendang
7. Riwayat imunisasi TT
Ibu mengatakan sudah mendapatkan imunisasi TT sebanyak 2 kali pada
TT1 :-
TT2 :-
a. Riwayat Kesehatan yang Lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti
o TBC : dengan tanda gejala batuk terus menerus lebih dari 3 minggu, berat badan menurun
o Hepatitis : dengan tanda gejala nyeri perut, hilang nafsu makan, mual, sklera mata
dan kulit kekuningan
o HIV/AIDS : dengan tanda gejala keringat malam hari tanpa sebab, demam, lesu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menurun seperti
o Asma : dengan tanda gejala sesak dada, nafas berat, batuk
o Diabetes : dengan tanda gejala sering BAK, sering haus/banyak minum, luka
sukar sembuh
o Hipertensi : dengan tanda gejala tekanan darah tinggi, sakit kepala, migren
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menahun seperti
o Jantung : dengan tanda gejala nyeri tekan didaerah dada, sering deg-deg an
o Paru-paru : dengan tanda gejala nyeri dada, sesak nafas
o Ginjal : dengan tanda gejala nafsu makan menurun, kaki dan tangan bengkak
Ibu mengatakan belum pernah dirawat inap maupun operasi
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu mengatakan saat ini sedang hamil anak kedua usia kehamilan 27 minggu, dan Ibu mengatakan tidak
sedang menderita penyakit menular seperti HIV, TBC, DM
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarganya maupun keluarga suaminya tidak memiliki riwayat penyakit menular
(TBC, Hepatitis, HIV/AIDS, dll), penyakit menurun (Asma, Diabetes, Hipertensi, dll), serta penyakit
manahun (penyakit Jantung, Paru-paru, Ginjal, dll) serta tidak pernah memiliki keturunan kembar.
5. Riwayat pola fungsional

a. Pola Nutrisi
Sebelum hamil :
Ibu mengatakan makan 3x sehari, jenis nasi+lauk pauk+sayur, porsi 1 piring, dan minum 6-7 gelas perhari,
jenis air putih dan air teh, porsi 1 gelas
Selama hamil :
Ibu mengatakan makan 4x sehari, jenis nasi+lauk pauk+sayur, porsi 1 piring, dan minum 6-8 gelas perhari,
jenis air putih dan air teh, porsi 1 gelas
Ibu mengatakan tidak memiliki pantangan terhadap makanan/minuman tertentu, tidak memiliki kebiasaan
minum jamu, alkohol, merokok, serta tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan terlarang.
b. Pola Aktivitas
Sebelum hamil :
Ibu mengatakan dirumah melakukan aktivitas pekerjaan rumah tangga sendirian seperti memasak, menyapu,
dan mencuci serta jarang melakukan olahraga.
Selama hamil :
Ibu mengatakan dirumah tetap melakukan pekerjaan rumah tangga seperti memasak, menyapu, dan
mencuci, tetapi dibantu oleh suami, ibu mengatakan telah mengurangi aktivitas yang berat.
c. Pola Istirahat
Sebelum hamil :
Ibu mengatakan istirahat tidur siang selama ± 1 jam sehari dan istirahat tidur malam selama ± 8 jam sehari
dan tidak ada keluhan apapun
Selama hamil :
Ibu mengatakan istirahat tidur siang selama ± 2 jam sehari dan istirahat tidur malam selama ± 8 jam sehari
dan tidak ada keluhan apapun
d. Pola Eliminasi
Sebelum hamil :
Ibu mengatakan BAK 4x sehari, konsistensi cair, warna kekuningan, dan tidak ada keluhan serta BAB 1x
sehari konsistensi lembek, warna coklat keemasan, dan tidak ada keluhan
Selama hamil :
Ibu mengatakan BAK 3x sehari, konsistensi cair, warna kekuningan, dan tidak ada keluhan serta BAB 1x
sehari konsistensi lembek, warna coklat keemasan, dan tidak ada keluhan.
e. Pola Kebersihan
Sebelum hamil :
Ibu mengatakan mandi 2x sehari, gosok gigi 2x sehari, ganti pakaian 2x sehari, keramas 1 minggu sekali
Selama hamil :
Ibu mengatakan mandi 2x sehari, gosok gigi 2x sehari, ganti pakaian 2x sehari, keramas 1 minggu 2 kali
f. Pola Seksual
Sebelum hamil :
Ibu mengatakan melakukan hubungan seksual ± 3 kali seminggu
Selama hamil :
Ibu mengatakan melakukan hubungan seksual ± 1 kali seminggu
6. Data psikologi, sosial budaya dan spiritual
a. Penerimaan ibu terhadap kehamilan ini
Ibu mengatakan kehamilan ini sudah direncanakan, suami dan keluarga juga menerima kehamilan ini
b. Ibu mengatakan siap dan tidak khawatir serta menerima keadaannya sekarang dan bayinya
c. Ibu mengatakan tidak berharap tentang jenis kelamin bayinya, apapun jenis kelamin ananknya ibu tetap
menerima anaknya
d. Ibu mengatakan pengambil semua keputusan dalam keluarga adalah suaminya yaitu Tn A (24 tahun)
e. Ibu mengatakan tinggal serumah dengan suami dan orang tua kandung
f. Ibu mengatakan hubungan dengan anggota keluarga lain baik
g. Ibu mengatakan sangat senang dengan kehamilan ini dan akan mempertahankan kehamilan ini
h. Ibu mengatakan suami, keluarga, dan tetangga sangat mendukung kehamilan ini, bentuk dukungan suami
berupa menemani ibu saat ANC, dan bentuk dukungan keluarga dan tetangga yaitu memberikan pengalaman
melahirkan
i. Ibu mengatakan taat melaksanakan ibadah
j. Ibu mengatakan hubungan dengan tatangga baik-baik saja
7. Pengetahuan ibu tentang kehamilan
Ibu mengatakan telah mengetahui informasi tentang kebutuhan zat besi untuk ibu hamil dari ibu bidan, ibu
belum mengetahui tentang pola aktivitas dan istirahat ibu hamil, pola nutrisi serta belum mengetahui tanda-
tanda bahaya ibu hamil.

A. Diagnosa
Ny. R usia 26 tahun G2 P1 A0 usia kehamilan 27 minggu
Janin tunggal, hidup, puka, presentasi kepala, sudah masuk PAP
B. Data Dasar
1. Data Subyektif
a. Ibu mengatakan saat ini berusia 26 tahun
b. Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan yang kedua
c. Ibu mengatakan hari pertama haid terakhir HPHT : 11 september 2022
d. perkiraan lahir (HPL) 18 Juni 2023
e. Ibu mengatakan tidak mempunyai keluhan apapun
2. Data Obyektif
. Keadaan umum
Keadaan Umum : baik
Kesadaran : composmentis
b. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Nadi : 78 x/menit
Pernafasan : 22 x/menit
Suhu : 36,5 ºC
LILA : 24 cm
BB sekarang : 56 kg
BB sebelum hamil : 48 kg
Kenaikan BB : 8 kg
TB : 158 cm
C. Pemeriksaan fisik
a. a. Kepala
Bentuk kepala : mesochepal
Rambut : bersih, warna hitam, distribusi rambut merata
Muka : bersih, tidak ada kloasma, tidak pucat, tidak oedema
Mata : bersih, simetris, sklera putih, konjungtiva merah muda (an anemis), ada
gambaran tipis pembuluh darah, tidak ada kelainan
Hidung : bersih, simetris, tidak ada sekret abnormal, tidak ada polip, tidak ada kelainan
Mulut : bersih, bibir lembab, warna merah kehitaman, tidak ada kelainan, gigi tidak caries,tidak
epulis,tidak hipersalivasi,dan tidak bau mulut
Telinga : bersih, simetris, tidak ada serumen abnormal, pendengaran baik, tidak ada kelainan
Leher : bersih, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, limfe dan vena jugularis
b. Dada : bersih, simetris, pernafasan teratur, tidak ada retraksi dinding dada
Payudara : bersih, simetris, ada pembesaran, puting susu menonjol, tidak ada benjolan,abnormal,
belum ada pengeluaran,
c. c. Ketiak : tidak ada pembesaran getah bening
d. d. Abdomen : bersih, ad linea nigra, tidak ada striae gravidarum dan bekas operasi
Leopold I : TFU 28 cm
Leopold II : sebelah kanan perut ibu teraba tahanan keras memanjang seperti (punggung), dan
sebelah kiri ibu teraba bagian kecil-kecil janin (ekstremitas). PUKA
Leopold III : bagian bawah teraba bulat, keras dan melenting, tangan pemeriksa (kepala)
Leopold IV : divergen, kepala sudah masuk PAP

TBJ : (28-12) x 155 = 2480 gram
Auskultasi : punctum maximum : perut ibu bagian kanan bawa
Frekuensi : 136x/menit
e. Punggung pinggang :Posisi tulang punggung normal, tidak ada nyeri pinggang
f. Genetalia :Vulva dan Vagina : bersih, tidak oedema, tidak varises, tidak ada PPV, tidak ada
pembesaran kelenjar bartholini dan skene, tidak ada luka
Anus : tidak haemmoroid
g. Ekstremitas atas : bersih, simetris, tidak oedema, pergerakan sendi tidak kaku, tidak ada kelainan
h. Ekstremitas bawah : bersih, simetris, tidak varises, tidak oedema, pergerakan sendi tidak kaku, tidak ada
kelainan,refleks patella ka/ki +/+

Tidak ada
IV. TINDAKAN SEGERA

Tidak ada
V. PERENCANAAN
Tanggal : 5-4-2023
Pukul : 11.00 WIB
1. Beritahu ibu kondisinya dan janinnya serta hasil pemeriksaan
R/ : agar ibu mengetahui kondisinya dan janinnya, sehingga kecemasan ibu dapat berkurang
2. Berikan KIE tentang pola nutrisi ibu hamil trimester III
R/ : agar kebutuhan nutrisi ibu hamil terpenuhi
3. Berikan KIE tentang pola aktivitas dan istirahat ibu hamil
R/ : agar kebutuhan istirahat ibu terpenuhi dan ibu mampu mengerti aktivitas apa yang baik/tidak boleh
dilakukan oleh ibu hamil
4. Berikan KIE tentang tanda bahaya ibu hamil
R/ : agar ibu mengerti dan apabila menemui salah satu tanda bahaya tersebut dapat segera datang ke
pelayanan kesehatan
5. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang
R/ : untuk memantau keadaan ibu dan janin, sehingga apabila ada kelainan / keluhan dapat segera
mendapatkan penanganan
VI. PELAKSANAAN
Tanggal : 5-4-2023
Pukul : 11.02 WIB
Memberitahu ibu kondisinya dan janinnya serta hasil pemeriksaan yaitu dalam keadaan normal dan baik.
Dari hasil pemeriksaan didapatkan hasil : bagian atas perut ibu teraba bokong janin, sebelah kanan perut ibu
teraba punggung janin, sebelah kiri teraba kaki dan tangan janin, sedangkan bagian bawah perut ibu teraba
kepala janin, dan kepala janin sudah masuk jalan lahir.
2. Pukul : 11.05 WIB
Memberikan KIE tentang pola aktivitas dan istirahat ibu hamil, meliputi
a. Pola aktivitas
 Menganjurkan ibu untuk tidak bekerja terlalu berat
 Menghindari kelelahan
 Pekerjaan rumah tangga dapat dibantu oleh suami
 Ibu dapat berolahraga ringan, seperti jalan-jalan dipagi hari jika mampu
 Ibu dapat melakukan hubungan seksual dengan suami asalkan frekuensi dikurangi dari frekuensi biasanya
serta melakukannnya dengan sangat hati-hati
b. Pola istirahat
Menganjurkan ibu untuk tidur/istirahat dengan cukup, yaitu tidur malam ± 8 jam sehari, tidur siang selama ±
2 jam sehari, serta ibu hamil sebaiknya istirahat sekitar 30 menit setiap 3-4 jam sekali.
Menganjurkan ibu untuk menjauhi emosi
Memberikan KIE tentang tanda bahaya ibu hamil, meliputi
a. Perdarahan yang banyak melalui jalan lahir disertai nyeri perut, kepala pusing, dan pandangan mata kabur
serta tidak hilang setelah istirahat
b. Bengka pada wajah, tangan dan kaki yang tidak hilang setelah istirahat
c. Gerkan bayi berkurang atau bahkan tidak ada
Gerakan bayi normal yaitu minimal 10 kali/ 12 jam. Ibu dapat menghitung jumlah gerakan menggunakan
alat berupa mangkok dan permen. Apabila ibu merasakan gerakan janin, maka pindahkan permen ke dalam
mangkok. Setelah 12 jam hitung jumlah permen dalam mangkok, mka itulah jumlah gerakan janin dalam 12
jam.
Apabila ibu menemui salah satu tanda bahaya tersebut segera datang ke pelayanan kesehatan terdekat seperti
Bidan, Puskesmas, Dokter, RS, dll

Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang
VII. EVALUASI
Tanggal : 5-4-2023
Pukul : 11.30 WIB
1. Ibu telah mengetahui dan mengerti tentang keadaannya, janinnya dan hasil pemeriksaan. Ibu terlihat tidak
cemas
2. Ibu telah mengerti pola nutrisi ibu hamil dan bersedia memenuhi kebutuhan nutrisi sesuai dengan anjuran
yang diberikan
3. Ibu mengerti tentang pola aktivitas dan istirahat ibu hamil serta bersedia melakukan anjuran yang diberikan
4. Ibu mengerti tentang tanda bahaya ibu hamil dan bersedia melakukan anjuran yang diberikan
5. Ibu mengerti dan bersedia melakuakn kunjungan ulang apa bila merasakan mules dan nyeri di peurut
LAPORAN KASUS PARTISIPASI 1
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN 7 LANGKAH VARNEY
PADA NY.”A” DENGAN PEMASANGAN INFUS
I. PENGUMPULAN DATA
A. Identitas
Nama : Ny. A Nama Suami : Tn. C
Suku /Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/ Bangsa : Jawa /Indonesia
Pendidikan : Sarjana Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Pns Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl.Deli Tua
B. ANAMNESE
Hari/ Tanggal : Jumat, 7 April 2023
Waktu : 11. 00 Wib
1. Keluhan Utama
Pasien datang dengan keluhan nyeri kandung kemih dan terasa penuh, susah BAK
• Menarche : ada
• Banyaknya darah : 3 kali ganti pembalut
• Lama : 5 hari
• Dismenorrhea : tidak ada
3. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita : Tidak ada
b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga :Keluarga klien tidak ada yang mempunyai
riwayat
pennyakit keturunan seperti hipertensi,diabetes
militus,penyakit jantung,Asma,TBC.
c. Riwayat penyakit ginekologi : Tidak ada
d. Riwayat penyakit sekarang : Batuk terus-menerus yang berlangsung lama
(lebih dari 2-
3 minggu)

a. Pola nutrisi :
Sehat Sakit
Frekuensi Makan : 3x sehari Frekuensi Makan : 3x sehari
Jenis makanan : nasi,sayur Jenis makanan : bubur dan
Jumlah
dan ikan : 1 Jumlah
buah : ^
Pantangan makan : -
piring Pantangan makan : makanan
mika tapi sering
Minum: Air putih dan Teh kaleng, susu
Minum: dan daging
Air putih dan susu
Keluhan : tidak ada
Makanan/minuman pantang : Makanan kalengan, susu, dan daging Perubahan Pola Makan (termasuk
nyidam, nafsu makan bertambah, dan lain -lain) : tidak ada keluhan
b. Pola Eliminasi
Sehat Sakit
Frekuensi : 3x sehari Frekuensi BAB : 1x sehari
BAB
Warna : kuning Warna : Kuning
Konsisten : padat Konsisten : lembek
Bau : Khas Bau : Khas
BAK : 4-7x per hari BAK : 1 x sehari
Konsisten : Cair Konsisten : padat
5. Pola Aktifitas
Kegiatan sehari-hari : Membantu orang tua
Istirahat /tidur :
Sehat Sakit
7 - 9j am 5-7 jam
d. Personal hygiene
d. personal hygiene
Mandi : Tidak ada

Mencuci rambut : tidak ada
Menggosok gigi : tidak ada
C. Pemeriksaan Fisik
1. Pemeriksaan Umum
b. kesadaran : somnolen
c. emosi : Stabil
2. Tanda vital
Tekanan darah : 105/70 mmhg

Nadi : 78x/i
Pernfasan : 22x/i
Suhu : 37c
3. Antroppmetri
TB : 155 cm
BB : 56 kg
4. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Hidup Meninggal
Normal SC U Bbl u Jk sbb
= = = = = = = = =
10. Riwayat Penyakit yang pernah diderita
11. Penyakit Organic : tidak ada
12. Riwayat kesehatan sekarang
13. Riwayat kesehatan keluarga :
9. Riwayat Haid
 Lama/Jumlah : 5Hari/3x ganti Bau : Tidak ada
Gatal : Tidak ada
 Jenis Kontrasepsi :
 Lama : 1 tahun
 Keluhan : flek hitam di wajah
 Rencana yg akan datang : tidak ada
Sekarang
m. Pola Nutrisi
18) Porsi : 1 Piring
n. Pola istirahat
o. Pola aktivitas
p. Pola Personal Hygiene
q. Pola seksualitas
r. Pola eliminasi
15) BAB : 1x sehari
19) BAK : 6x sehari
B. ANAMNESE
6. Pemeriksaan umum
e. Keadaan umum : Baik
f. Kesadaran : Composmentis
g. Tanda Vital
TD : 105/70 mmHg Suhu : 37, °C
Berat badan : 56 kg
h. Status present
9) Kepala – muka
h) Kepala : mesochepal, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan
i) Rambut : Bersih, tidak ada ketombe, tidak rontok
j) Muka : Oval, tidak oedem, tidak pucat
k) Mata : Simetris, tidak ada sekret
l) Hidung : Tidak ada polip, tidak ada sekret, tidak ada gerak cuping hidung saat
m) Mulut/gigi: simetris, mukosa lembab, tidak stomatitis, tidak ada caries, gusitidak
berdarah
n) Telinga : Simetris, pendengaran baik, tidak ada serumen, tidak ada infeksi
10) Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, dan limfe, tidak ada pembesaran vena
jugularis
12) Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada suara wheezing, dan
ronchi
Bentuk : simetris
Mammae : tidak ada benjolan abnormal, tidak ada nyeri tekan, tidak ada tanda – tanda
infeksi, dan lain-lain
14) Genitalia : bersih, tidak oedem
16) Ekstremitas : atas : simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap masing-masing 5, tidak
ada oedema, kuku bersih warna merah muda, tidak ada kelainan dan lain-lain
Bawah : simetris, gerakan aktif jumlah jari lengkap masing-masing 5, tidak ada
oedema, tidak ada varices, ada reflek patella, kuku bersih warna merah muda, tidak ada
kelainan dan lain-lain
Inspeksi
5) Muka : bentuk oval, tidak ada bekas luka operasi, tidak pucat, , tidak ada oedema
6) Mammae : Simetris, tidak ada benjolan abnormal,Puting susu menonjol, terdapat ASI,
terjaga kebersihannya
8) Genitalia : bersih tidak ada pembesaran kelenjar bartholini, tidak ada varices, tidak ada
tanda-tanda infeksi
II. INTERPRESTASI DATA

Diagnosa : Ibu dehidrasi
Data dasar : Ibu lemas dan tidak bertenaga
Tidak ada
IV. TINDAKAN SEGERA
Tidak ada
V. PERENCANAAN
1. Persiapan alat
2. Menjelaskan tindakan yang akan diberikan kepada apasien
3. Persiapan pasien
4. Tanggal : 7 april 2023
Waktu : 10. 05 Wib
1. Persiapan alat
a. Infus Set
b. Cairan infus
c. Abochat
d. Gunting plester
e. Plester
f. Kassa steril
g. Betadine
h. Kapas Alkohol
i. Com
j. Bengkok
k. Buku catatan
l. Tiang infus
VI. PELAKSANAAN
a. Memeberitahu pasien tindakan yang akan dilakukan
b. Mendekatkan alat samping lengan pasien yang dipasangakan infus
1) Gunting plester dan letakan pada tiang infus
2) Tuangkan petadin sedikit di kassa steril dan letakkan kassa pada Com
yang disediakan.
3) Kapas alkohol
c. Atur posisi pasien
d. Buka kemasan steril infus
e. Gantung cairan infus pada tiang infus
f. Atur klem rol 2-4 cm dibawah balik drip dan tutup klem yang ada pada sluran
infus.
g. Tusuk pipa saluran infus kedalam botol cairan dan tabung tetesan diisi setengah
dengan cara memencet tabung yang berisi cairan infus.
h. Buka klem dan alirkan cairan keluar sehingga tidak ada udara pada selang infus
lalu tutup kembali klem.
i. Cari dan pilih vena yang akan dipasang infus
j. Desinfeksi daerah pemasangan secara sirkuler dengan menggunakan kapas
alkohol.
k. Minta bantuan teman untuk memegang tangan psien 10-12 cm diatas tangan
yang ingin ditusuk agar vena bisa terlihat dengan jelas.
l. Tusuk jarum abochat ke vena dengan lubang jarum menghadap ke atas (apabila
berhasil darah akan keluar dan akan terlihat pada abochat)
m. Dorong pelan-pelan abochat masuk kedalam vena sambil menarik pelan-pelan
jarum abochat sehingga semua plastik abochat masuk semua ke vena.
n. Sambungkan segera abochat dengan selang infus
o. Menganjurkan kepada teman untuk melepaskan tangananya, dan longgarkan
klem untuk melihat kelancaran tetesen.
p. Bila tetesan sudah lancar, pangkal jarum direkatakan pada kulit dengan
menggunakan plester
q. Tutup tempat jarum atau tempat tusukan dengan kapas yang berisi betadine.
r. Atur tetesan sesuai dengan kebutuhan
s. Beresakan alat-alat dan rapikan pasien
t. Lepaskan sarung tangan
u. Cuci tangan
v. Dokumentasi tindakan yang telah dilakukan
VII. EVALUASI
Dari hasil kegiatan di atas Ny A telah dipasang infus dengan :
1. Jumlah tetesan 20 tetes permenit.

2. Ibu sudah mengetahuin keadaan umumnya
3. Ibu akan istrahat yang cukup
4. Ibu akan minum secukupnya

KATETER PADA IBU BERSALIN NY.’’W’’ DIPRAKTEK BIDAN AZRI YANI AM.Keb
I. PENGUMPULAN DATA
Biodata
Nama Klien : Ny. W
Umur : 28 Tahun
Agama : Islam
Pendidikan : D3
Pekerjaan : Guru
Alamat : Jl. Deli Tua gg.Dahlia
Nama Suami : Tn. A
Umur : 30 Tahun
Agama : Islam
Pendidikan : Sarjana
Pekerjaan : Pegawai Swasta
Alamat :Jl.Deli tua
1 Keluhan utama : perut mules
2 Riwayat perjalanan penyakit : sudah mules sejak tadi pagi
3 Riwayat menstruasi
• Menarche : ada
• Lama : 5 hari
4 Riwayat kehamilan sekarang
• Hamil ke :1
• HPHT /HTP : 2 – 7- 2022 / 9-4-2023
• Usia kehamilan : 37 minggu
• ANC : 4 kali
TT : 2 kali
• Riwayat KB : Tidak ada
• Rencana KB : tidak ada
5 Riwayat Penyakit Yang Pernah Di Derita :
• Penyakit diabetes : tidak ada
• Penyakit asma : tidak ada
• Riwayat kembar : tidak ada
6 Riwayat kebutuhan biologis
a. Nutrisi :
Porsi Sebelum hamil Sesudah hamil
Komposisi Nasi, ikan, sayur, bakso Ikan, sayur, bakso, nasi
Kesulitan Tidak ada Tidak ada
Masalah Tidak ada Tidak ada
Makan terakhir Makan Makan
b. eliminasi
Sesudah hamil
i / 1 kali sehari Minum Sebelum hamil Sesudah hamil
Jenis Air putih Air putih
k keras
Frekuensi 8 kali sehari 5-7 kali sehari
Minum Minum
April 2023 Minum terakhir
BAK Sebelum hamil Sesudah hamil

Jumlah 500 cc 50-700 cc
Warna Bening Bening
c. Istirahat
Sebelum hamil Selama hamil
Siang 1 jam ½ jam
Malam 8 jam 5/6 jam
Kesulitan
7 Riwayat psikososial
a. Status perkawinan : sah
b. Pengambilan keputusan : suami istri
c. Dukungan keluarga : baik
d. Respon ibu : baik
e. Kehawatiran : cemas akan keadaannya
f. Beban kerja : tidak ada
g. Kebiasaan hidup sehat : baik
h. Kehawatiran khusus dalam persalinan : ada
i. Persiapan persalinan :ada
j. Pendamping persalinan yang di inginkan :suami
B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum
• Keadaan umum : baik

• Kesadaran : compos metis
■ TD : 115/80 mmhg
■ Nadi :64x/i
■ Suhu : 36,8 c
■ Respirasi : 20x/i
a. Kepala dan leher
a) Kulit kepala dan rambut
b) Muka
c) Mata
d) Hidung
e) Mulut
■ lidah : bersih
f) Telinga
■ serumen tidak ada
g) Leher
b. Payudara
• mamae : simetris
• aerola mamae : hiperpygmentasi
Abdomen (diperiksa oleh bidan di temai teman sejawat) Abdomen

• Pembesaran : ada
• Linea : nigra
• Striae : lipide dan alba
• Bekas luka operasi: tidak ada
• Edema : tidak ada
• Pergerakan janin : ada
• Bentuk : simetris
a. Kontraksi : ada
Palpasi uterus
 Leopold I : teraba bundar, lunak, tidak melenting di fundus seperti ciri – ciri
dari bokong janin, TFU 3 jari processus xyphoideus
 Leopopld II : pada bagian perut sebelah kanan teraba panjang, keras dan
memapan, punggung janin, di sebelah kiri teraba
bagian – bagian kecil janin dan ada daerah yg kosong
ekstremitas janin
 Leopold III : bagian terbawah janin teraba bulat, keras dan melenting di atas
simfisis (kepala janin)
 Leopold IV : tangan divergen berarti bagian terbawah janin sudah memasuki
PAP
b. Ekstremitas
Ekstremitas atas
Ekstremitas bawah
c. Genetalia :
d. Auskultasi
 Frekuensi : 144 x/menit
 Interval : 12 – 12 – 12, teratur
 TBJ : (TFU – 12) x 155 = (35 cm – 12) x 155 = 3565gr
I. INTERPRETASI DATA DASAR

ibu primipara dengan usia kehamilan 38 minggu , anak hidup, tunggal, intra uterin, puka, keadaan
ibu dan janin baik, keadaan jalan lahir baik.
a. Diagnosa Kebidanan : ibu primipara
b. Data subyektif : ibu mengatakan ini kehamilan pertama
 Data obyektif.
Keadaan umum : baik
Kesadaran : compos metis
TD : 115/80 mmhg
Nadi : 64x/i
Suhu : 36,8c
Pernafasan : 20x/i
II. IDENTIFIKASI DIAGNOSE DAN MASALAH POTENSIAL

Tidak ada
III. MENETAPKAN KEBUTUHAN TERHADAP TINDAKAN SEGERA
Tidak ada
IV. PERENCANAAN
a. Membantu Teman Nakes Lain untuk Mempersiapkan alat dan bahan
- Sarung tangan steril
- Kateter urin sesuai ukuran
- Urine bag dan penggantungnya
- Spuit yang berisi 10-20 ml aquades/NaCl
- Jeli
- Cairan antiseptik
- Sarung tangan bersih
- Kom bersih
- Wadah sampel urin (jika perlu)
- Kapas/kasa
- Pengalas
- Bengkok
- Sampiran
b. Informent consent
c. Menjelaskan pada ibu bahwa akan di pasang kateter
d. Ikut membantu pemasangan kateter
V. PELAKSANAAN
1. Identifikasi pasien menggunakan minimal dua identitas
2. Jelaskan tujuan dan langkah-langkah prosedur
3. Siapkan alat dan bahan yang diperlukan, dekatkan dengan pasien
4. Jaga privasi dengan memasang sampiran
5. Atur posisi terlentang dengan memasang sampiran
6. Letakkan pengalas di bawah bokong
7. Tutup area pinggang dengan selimut
8. Cuci tangan dengan 6 langkah
9. Pasang sarung tangan bersih
10. Bersihkan area perineum dengan khas dan cairan antiseptik
11. Bilas dan keringkan, kemudian lepaskan sarung tangan bersih
12. Buka set kateter steril (tetap pertahankan teknik aseptik)
13. Pasang sarung tangan steril
14. Sambungkan kateter dengan urin bag
15. Lumasi ujung 2.5-5 cm dengan jeli
16. Buka kedua labia minora dengan ibu jari dan telunjuk tangan nondominan
17. Masukan kateter 5-7.5 cm ke dalam meatus uretra secara perlahan sambil meminta untuk tarik
napas dalam
18. Perhatikan adanya aliran urin pada selang urine bag
19. Lakukan fiksasi internal dengan memasukan aquades/NaCl untuk mengembangkan balon kateter
20. Tarik kateter perlahan sampai terasa ada tahanan untuk memastikan kateter terfiksasi dengan
baik dalam kandung kemih
21. Lepaskan sarung tangan steril
22. Lakukan fiksasi eksternal dengan plester di area paha dalam
23. Gantungkan urine bag dengan posisi lebih rendah dari pasien
24. Pasang sarung tangan bersih dan ambil sampel urine segera dari urine bag (jika perlu)
25. Lepaskan sarung tangan bersih
26. Rapikan pasien dan alat yang digunakan
27. Cuci tangan 6 langkah
28. Dokumentasikan prosedur yang dilakukan (warna urine, jumlah urine yang keluar, jumlah
aquades, tanggal waktu pemasangan dan respon pasien).
VI. EVALUASI
1. Ibu sudah mengetahui keadaannya dan janinnya
2. Kateter sudah di pasang
3. Menganjurkan ibu banyak minum air putih, untuk mengurangi risiko infeksi saluran kemih.
4. Tetap bersihkan kelamin sekitar selang kateter.
5. Usahakan agar selang kateter jangan sampai tertarik.
6. Buang urin secara berkala, jangan menunggu sampai penuh.

DASAR PRAKTIK KEBIDANAN DENGAN TINDAKAN
GANTI PERBAN POST OP SC PADA IBU NIFAS NY. “I”
DIPRAKTEK BIDAN AZRI YANI AM.Keb
I. PENGUMPULAN DATA
A. Biodata
NamaKlien : Ny. I
Umur : 24 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Guru
Alamat : Jl. Karya No 5
Nama Suami : Tn. A
Umur : 27 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan
Alamat :Jl.Karya no 5
B. Anamnesis (data subjektif)

Pada tanggal Masuk : 10-4-2023
Pukul : 13.00 wib
1. Keluhan utama :nyeri perut bagian operasi

2. Riwayat perjalanan penyakit :sudah seminggu lebih nyeri perut setelah operasi
3. Riwayat menstruasi :
• Menarche : ada
• Lama : 5 hari
lahi/ Kehamilan Persalian Persalinan Ibu Bayi PB/BB/JK Keadaan
Umur
anak
= = = = = = = = = =
4. Riwayat kehamilan sekarang
• Hamil ke :=
• HPHT /HTP : =
• Usia kehamilan : =
• ANC :=
TT :=
• Riwayat KB :-
• Rencana KB :=

• Penyakit asma : tidak ada
•
Riwayat kembar : tidak ada

a.Nutrisi :
BAK
Frekuensi 2 kali sehari
Jumlah 500-800 cc
Warna Bening
BAK terakhir Tanggal 10-4-2023
Minum
Jenis Air putih
Banyak 8 gelas
Tanggal : 10-4-2023
Minum terakhir
Porsi
Komposisi Nasi, ikan, sayur, bakso
Kesulitan Tidak ada
Pantangan Tidak ada
Masalah Tidak ada
Makan terakhir Tanggal : 10 – 4-2023
b. eliminasi
BAB Sebelum sakit Sesudah sakit
Frekuensi 2 kali sehari 1 kali sehari/ tidak ada
Konsistensi Tidak keras dan tidak cair Cair
Jumlah -
Warna - Kuning
BAB terakhir Tanggal: 10-4-2023 Jam:07.00 wib
c. Istirahat
Siang 1 jam
Malam 8 jam
Kesulitan Tidak ada
7.Riwayat psikososial
a.Status perkawinan : sah
b.Pengambilan keputusan : suami istri
c.Dukungan keluarga : baik
B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum
• Keadaan umum : Baik

• Kesadaran : compos metis
■
TD : 120/80 mmhg
■ Nadi :68x/i
■ Suhu : 36,5 c
2 Pemeriksaan fisik
A.Kepala dan leher
a.Kulit kepala dan rambut
b.Muka
c.Mata
d.Hidung
e.Mulut
■ lidah : bersih
f.Telinga
g.Leher
h. Payudara
• aerola mamae :coklat
i ). Abdomen (diperiksa oleh bidan sendiri)
Abdomen
a.Pembesaran : tidak teraba
b.Linea : ada
c.Striae : ada
d.Bekas luka operasi : ada
e.Edema : tidak ada
f.Pergerakan janin : =
g.Bentuk :=
h.Kontraksi :=
i.Palpasi uterus
 Leopold I :=
 Leopopld II :=
 Leopold III :-
 Leopold IV :-
d. Eksteremitas
c) Ekstermitas atas
d) Ekstremitas bawah
j. Genetalia :

k. Auskultasi
 Frekuensi :-
 Interval :-
 TBJ :-

a. Diagnosa :Keluarga mengatakan bahwa ibu ingin mengganti perban post op SC
b. Data subyektif :
kesadaran umum : compos metis
keadaan : baik
c. Data obyektif.
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmetis
TD : 120/80 mmhg
Nadi :68x/i
Suhu : 36,5c
Pernafasan : 20x/i
III. TINDAKAN SEGERA

Tidak ada
IV. RENCANA ASUHAN
2. Meminta Tolong Teman Nakes Lain Untuk Mempersiapkan alat
3. Menjelaskan pada ibu tentang tanda bahaya infeksi
Seperti :
Bekas jahitan berwarna kemerahan

Bekas jahitan Caesar bengkak dan mengeras
Nyeri pada beberapa bagian bekas jahitan
Keluar nanah dari bekas jahitan
Bekas jahitan operasi mengeluarkan darah
Demam
Nyeri perut atau kram
Mengalami keputihan dengan aroma yang tidak sedap
Menyarankan ibu agar jangan memakai baju ketat, menjaga kelembaban perban
Kontrol ulang jika terjadi pembekakan atau luka jahitan merah dan bernanah
4. Menjaga kerbsihan luka
5. Menghindari mengangkat barang berat
6. Meminta Bantuan Teman Nakes Lain untuk membantu mengganti perban
V. PELAKSANAAN
1. Persiapan Alat
o 1 pinset anatomi
o 2 pinset chirurgic
o 1 gunting perban
o Balutan Kasa dan Kasa steril
o Kom steril dan Larutan antiseptic
o Gunting pembalut
o Plester
o Bengkok
o Bethadine
o Sarung tangan (Handscone)
2. Cara Kerja
1. Menjelaskan prosedur tindakan yang akan dilakukan
2. Mengatur posisi pasien yang nyaman dan Menyiapkan dan mendekatkan
3. alat diatas troli balutan bersih / permukaan meja bersih
4. Mencuci tangan
5. Membuka bak instrument dan memakai sarung tangan
6. Membuka plester dan kassa dengan menggunakan pinset
7. Mengkaji luka
8. Membersihkan luka dengan larutan NaCL 0,9 %
9. Mengeringkan luka atau insisi dengan kassa steril
10. Memberikan betadin
11. Menutup luka dengan kassa sterildan memasang plester
12. Merapikan pasien ,lingkungan dan membersihkan peralatan
13. Merendam peralatan yang telah digunakan dalam larutan klorin 0.5 %
14. Mencuci tangan dengan sabun di bawah air mengalir dan mengeringkannya
15. Memberikan konseling tentang perawatan luka mandiri
VI.EVALUASI
1. Ibu menyetujui infoment consent
2. Ibu akan menjaga kelembaban jahitan dan perban
3. Ibu akan memakan makanan yang bisa membantu luka jahitan cepat kering
4. Ibu akan kontrol ulang jika terjadi infeksi pada jahitan
5. Ibu sudah mengerti tanda bahaya infeksi
6. Ibu akan menghindari mengangkat barang berat
7. Ibu akan menjaga kebersihan diri

DASAR PRAKTIK KEBIDANAN DENGAN PEMASANGAN
INFUS PADA IBU HAMIL NY. “T” DI PRAKTEK BIDAN AZRI YANI AM.Keb
I. PENGUMPULAN DATA
Biodata
Nama Klien : Ny. T
Umur : 30 Tahun
Suku/bangsa : Melayu / Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Gg.Kemboja no 2
Nama Suami : Tn. S
Umur : 29 Tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : karyawan
Alamat :Gg.Kemboja no 2
Tanggal : 12-4-2-23
Pukul : 10.00 WIB
Tempat : Praktek Bid an Azri Yani AM.Keb
A. DATA SUBYEKTIF
1. Alasan kunjungan saat ini
Ibu mengalami hyperemesis gravidarum, ini pemeriksaan pertama ANC ibu
a. Riwayat Menstruasi
Menarche : 16 tahun
Teratur/tidak teratur : teratur
Warna : merah
Konsistensi : cair
Siklus : 28 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut per hari
Dismenorea : tidak dismenorea
b. Riwayat Perkawinan
Sudah/belum : sudah
Usia saat Kawin : 28 tahun
Lama perkawinan : 2 tahun
Istri ke : 1 dan sah
2. Riwayat kehamilan , persalinan dan nifas yang lalu
No Tgl Usia Jenis Penolong Penyulit Anak Nifas

Partus kehamilan Partus kehamilan
& JK BB PB ASI Penyulit
Persalinan
H A M I L I N I
c. Riwayat Kontrasepsi
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan kontrasepsi
d. Riwayat Kehamilan sekarang
1. Hari Pertama Haid Terakhir : 22 Februari 2023

2. Tafsiran tanggal persalinan : 29 November 2023
3. Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama, belum pernah keguguran (G1 P0 A0)
Riwayat ANC
Trimester I : hari ini tanggal 12 april 2023

Keluhan : mual muntah, pusing, dan tidak bertenaga
Tindakan : asam folat, lambucid, vitamin b12
Nasehat : makan makanan bergizi dan istirahat yang cukup, menghindari hal -hal yang
bisa memicu mual, makan sedikit tapi sering
Trimester II :
Keluhan : =
Nasehat :=
3. Riwayat imunisasi TT
TT1 :=
TT2 :=
a. Riwayat Kesehatan yang Lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti
 TBC : dengan tanda gejala batuk terus menerus lebih dari 3 minggu, berat badan
menurun
 Hepatitis : dengan tanda gejala nyeri perut, hilang nafsu makan, mual, sklera mata dan kulit
Kekuningan
 HIV/AIDS : dengan tanda gejala keringat malam hari tanpa sebab, demam, lesu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menurun seperti
 Asma : dengan tanda gejala sesak dada, nafas berat, batuk
 Diabetes : dengan tanda gejala sering BAK, sering haus/banyak minum, luka sukar sembuh
 Hipertensi : dengan tanda gejala tekanan darah tinggi, sakit kepala, migren
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menahun seperti
 Jantung : dengan tanda gejala nyeri tekan didaerah dada, sering deg-deg an
 Paru-paru : dengan tanda gejala nyeri dada, sesak nafas
 Ginjal : dengan tanda gejala nafsu makan menurun, kaki dan tangan bengkak
Ibu mengatakan belum pernah dirawat inap maupun operasi
b. Riwayat Kesehatan Sekarang :
Ibu mengatakan saat ini sedang hamil anak pertama usia kehamilan 4 minggu 5 hari, danIbu
mengatakan tidak sedang menderita penyakit menular seperti HIV, TBC, DM
c. Riwayat Kesehatan Keluarga :

Ibu mengatakan dalam keluarganya maupun keluarga suaminya tidak memiliki riwayat penyakit
menular (TBC, Hepatitis, HIV/AIDS, dll), penyakit menurun (Asma, Diabetes, Hipertensi, dll),
serta penyakit manahun (penyakit Jantung, Paru-paru, Ginjal, dll) serta tidak pernah memiliki
keturunan kembar.
5. Riwayat pola fungsional

a. Pola Nutrisi
Sebelum hamil :Ibu mengatakan makan 3x sehari, jenis nasi+lauk pauk+sayur, porsi 1 piring,
dan minum 6-7 gelas perhari, jenis air putih dan air teh, porsi 1 gelas
Selama hamil :Ibu mengatakan makan 1x sehari, jenis nasi+lauk pauk+sayur, porsi sedikit,
dan minum 6-8 gelas perhari, jenis air putih dan air teh, porsi 1 gelas
Ibu mengatakan tidak memiliki pantangan terhadap makanan/minuman tertentu, tidak memiliki
kebiasaan minum jamu, alkohol, merokok, serta tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan terlarang.
b. Pola Aktivitas
Sebelum hamil :Ibu mengatakan dirumah melakukan aktivitas pekerjaan rumah tangga
sendirian seperti memasak, menyapu, dan mencuci serta jarang melakukan olahraga.
Selama hamil :Ibu mengatakan dirumah tetap melakukan pekerjaan rumah tangga seperti
memasak, menyapu, dan mencuci, tetapi dibantu oleh suami, ibu mengatakan telah mengurangi
aktivitas yang berat.
c. Pola Istirahat
Sebelum hamil :Ibu mengatakan istirahat tidur siang selama ± 1 jam sehari dan istirahat tidur
malam selama ± 8 jam sehari dan tidak ada keluhan apapun
Selama hamil :Ibu mengatakan istirahat tidur siang selama ± 2 jam sehari dan istirahat tidur
malam selama ± 8 jam sehari dan tidak ada keluhan apapun
d. Pola Eliminasi
Sebelum hamil :Ibu mengatakan BAK 4x sehari, konsistensi cair, warna kekuningan, dan tidak
ada keluhan serta BAB 1x sehari konsistensi lembek, warna coklat keemasan, dan tidak ada
keluhan
Selama hamil :Ibu mengatakan BAK 3x sehari, konsistensi cair, warna kekuningan, dan tidak
ada keluhan serta BAB 1x sehari konsistensi lembek, warna coklat keemasan, dan tidak ada
keluhan.
e. Pola Kebersihan
Sebelum hamil :Ibu mengatakan mandi 2x sehari, gosok gigi 2x sehari, ganti pakaian 2x sehari,
keramas 1 minggu sekali
Selama hamil :Ibu mengatakan mandi 2x sehari, gosok gigi 2x sehari, ganti pakaian 2x sehari,
keramas 1 minggu 2 kali
f. Pola Seksual
Sebelum hamil :Ibu mengatakan melakukan hubungan seksual ± 3 kali seminggu
Selama hamil :Ibu mengatakan melakukan hubungan seksual ± 2 kali seminggu
6. Data psikologi, sosial budaya dan spiritual
a. Penerimaan ibu terhadap kehamilan ini
Ibu mengatakan kehamilan ini sudah direncanakan, suami dan keluarga juga menerima kehamilan
ini
b. Ibu mengatakan siap dan tidak khawatir serta menerima keadaannya sekarang dan bayinya
c. Ibu mengatakan tidak berharap tentang jenis kelamin bayinya, apapun jenis kelamin ananknya ibu
tetap menerima anaknya
d. Ibu mengatakan pengambil semua keputusan dalam keluarga adalah suaminya yaitu Tn S (29
tahun)
e. Ibu mengatakan tinggal serumah dengan suami dan orang tua kandung
f. Ibu mengatakan hubungan dengan anggota keluarga lain baik
g. Ibu mengatakan sangat senang dengan kehamilan ini dan akan mempertahankan kehamilan ini
h. Ibu mengatakan suami, keluarga, dan tetangga sangat mendukung kehamilan ini, bentuk dukungan
suami berupa menemani ibu saat ANC, dan bentuk dukungan keluarga dan tetangga yaitu
memberikan pengalaman melahirkan
i. Ibu mengatakan taat melaksanakan ibadah
j. Ibu mengatakan hubungan dengan tatangga baik-baik saja
7. Pengetahuan ibu tentang kehamilan
Ibu mengatakan telah mengetahui informasi tentang kebutuhan zat besi untuk ibu hamil dari ibu
bidan, ibu belum mengetahui tentang pola aktivitas dan istirahat ibu hamil, pola nutrisi serta belum
mengetahui tanda-tanda bahaya ibu hamil.

A. Diagnosa : ibu hyperemesis, usia kehamilan +-7 minggu , ibu lemas dan tidak bertenaga
B. Data Dasar
1. Data Subyektif
a. Ibu mengatakan saat ini berusia 30 tahun
b. Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan yang pertama
c. Ibu mengatakan hari pertama haid terakhir HPHT : 22 februari 2023
d. perkiraan lahir (HPL) : 29 November 2023
e. Ibu mengatakan tidak mempunyai keluhan apapun
2. Data Obyektif
a. Keadaan umum
Keadaan Umum : baik
Kesadaran : composmentis
b. Tanda-tanda vital
Nadi : 68 x/menit
Pernafasan : 22 x/menit
Suhu : 36,2 ºC
LILA : 24 cm
BB sekarang : 55 kg
BB sebelum hamil : 54 kg
Kenaikan BB : 1 kg
TB : 158 cm
C. Pemeriksaan fisik
a. Kepala
Bentuk kepala : mesochepal
Rambut : bersih, warna hitam, distribusi rambut merata
Muka : bersih, tidak ada kloasma, tidak pucat, tidak oedema
Mata : bersih, simetris, sklera putih, konjungtiva merah muda (an anemis), ada
gambaran tipis pembuluh darah, tidak ada kelainan
Hidung : bersih, simetris, tidak ada sekret abnormal, tidak ada polip, tidak ada
kelainan
Mulut : bersih, bibir lembab, warna merah kehitaman, tidak ada kelainan, gigi
tidak caries, tidak epulis, tidak hipersalivasi, dan tidak bau mulut
Telinga : bersih, simetris, tidak ada serumen abnormal, pendengaran baik, tidak
ada kelainan
Leher : bersih, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, limfe dan vena jugularis
b. Dada : bersih, simetris, pernafasan teratur, tidak ada retraksi dinding dada
c. Payudara : bersih, simetris, ada pembesaran, puting susu menonjol, tidak ada
benjolan abnormal, belum ada pengeluaran,
c. Ketiak : tidak ada pembesaran getah bening
d. Abdomen : bersih, ad linea nigra, tidak ada striae gravidarum dan tidak ada bekas
operasi
Leopold I : belum teraba
Leopold II : belum teraba
Leopold III :belum teraba
Leopold IV : belum teraba
TBJ :=
Auskultasi : punctum maximum : -
Frekuensi :
e. Punggung pinggang:Posisi tulang punggung normal, tidak ada nyeri pinggang
f. Genetalia :Vulva dan Vagina : bersih, tidak oedema, tidak varises, tidak ada
PPV,tidak ada pembesaran kelenjar bartholini dan skene, tidak ada luka
Anus : tidak haemmoroid
g. Ekstremitas atas : bersih, simetris, tidak oedema, pergerakan sendi tidak kaku, tidak
ada kelainan
h. Ekstremitas bawah : bersih, simetris, tidak varises, tidak oedema, pergerakan sendi tidak
kaku, tidak ada kelainan, refleks patella ka/ki +/+

Tidak ada
IV. TINDAKAN SEGERA

Tidak ada
V. PERENCANAAN
Tanggal : 12 -4-2023
Pukul : 10.09 WIB
1. Beritahu ibu kondisinya dan janinnya serta hasil pemeriksaan
: agar ibu mengetahui kondisinya dan janinnya, sehingga kecemasan ibu dapat berkurang
2. Berikan KIE tentang pola nutrisi ibu hamil trimester III
: agar kebutuhan nutrisi ibu hamil terpenuhi
3. Berikan KIE tentang pola aktivitas dan istirahat ibu hamil
: agar kebutuhan istirahat ibu terpenuhi dan ibu mampu mengerti aktivitas apa yang baik/tidak
boleh dilakukan oleh ibu hamil
4. Berikan KIE tentang tanda bahaya ibu hamil
: agar ibu mengerti dan apabila menemui salah satu tanda bahaya tersebut dapat segera datang ke
pelayanan kesehatan
5. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang
: untuk memantau keadaan ibu dan janin, sehingga apabila ada kelainan / keluhan dapat segera
mendapatkan penanganan
6. Meminta Bantuan Teman Nakes Lain Untuk Memegang Tangan Pasien agar vena lebih mudah
ditemukan
VI. PELAKSANAAN
Tanggal : 12 april 2023

Waktu : 13.09 Wib
1. Persiapan alat
a. Infus Set
b. Cairan infus
c. Abochat
d. Gunting plester
e. Plester
f. Kassa steril
g. Betadine
h. Kapas Alkohol
i. Com
j. Bengkok
k. Buku catatan
l. Tiang infus
m. Memberitahu pasien tindakan yang akan dilakukan
n. Mendekatkan alat samping lengan pasien yang dipasangakan infus
o. Gunting plester dan letakan pada tiang infus
p. Tuangkan petadin sedikit di kassa steril dan letakkan kassa pada Com yang disediakanKapas
alcohol
q. Atur posisi pasien
r. Buka kemasan steril infus
s. Gantung cairan infus pada tiang infus
t. Atur klem rol 2-4 cm dibawah balik drip dan tutup klem yang ada pada sluran infus.
u. Tusuk pipa saluran infus kedalam botol cairan dan tabung tetesan diisi setengah dengan cara
memencet tabung yang berisi cairan infus.
v. Buka klem dan alirkan cairan keluar sehingga tidak ada udara pada selang infus lalu tutup
kembali klem.
w. Cari dan pilih vena yang akan dipasang infus
x. Desinfeksi daerah pemasangan secara sirkuler dengan menggunakan kapas alkohol.
y. Minta bantuan teman untuk memegang tangan psien 10-12 cm diatas tangan yang ingin
ditusuk agar vena bisa terlihat dengan jelas.
z. Tusuk jarum abochat ke vena dengan lubang jarum menghadap ke atas (apabila berhasil
darah akan keluar dan akan terlihat pada abochat)
aa. Dorong pelan-pelan abochat masuk kedalam vena sambil menarik pelan-pelan jarum abochat
sehingga semua plastik abochat masuk semua ke vena.
bb. Sambungkan segera abochat dengan selang infus
cc. Menganjurkan kepada teman untuk melepaskan tangananya, dan longgarkan klem untuk
melihat kelancaran tetesen.
dd. Bila tetesan sudah lancar, pangkal jarum direkatakan pada kulit dengan menggunakan plester
ee. Tutup tempat jarum atau tempat tusukan dengan kapas yang berisi betadine.
ff. Atur tetesan sesuai dengan kebutuhan
gg. Beresakan alat-alat dan rapikan pasien
hh. Lepaskan sarung tangan
ii. Cuci tangan
jj. Dokumentasi tindakan yang telah dilakukan
2. Memberitahu ibu kondisinya dan janinnya serta hasil pemeriksaan yaitu dalam keadaan normal dan
baik. Dari hasil pemeriksaan didapatkan hasil : bagian atas perut ibu teraba bokong janin, sebelah
kanan perut ibu teraba punggung janin, sebelah kiri teraba kaki dan tangan janin, sedangkan bagian
bawah perut ibu teraba kepala janin, dan kepala janin sudah masuk jalan lahir.
3.
5. Memberikan KIE tentang pola aktivitas dan istirahat ibu hamil, meliputi
a. Pola aktivitas
Menganjurkan ibu untuk tidak bekerja terlalu berat
Menghindari kelelahan
Pekerjaan rumah tangga dapat dibantu oleh suami
Ibu dapat berolahraga ringan, seperti jalan-jalan dipagi hari jika mampu
Ibu dapat melakukan hubungan seksual dengan suami asalkan frekuensi
dikurangi dari frekuensi biasanya serta melakukannnya dengan sangat hati-hati
b. Pola istirahat
Menganjurkan ibu untuk tidur/istirahat dengan cukup, yaitu tidur malam ± 8 jam sehari, tidur
siang selama ± 2 jam sehari, serta ibu hamil sebaiknya istirahat sekitar 30 menit setiap 3-4
jam sekali.
Menganjurkan ibu untuk menjauhi emosi
Memberikan KIE tentang tanda bahaya ibu hamil, meliputiPerdarahan yang banyak melalui
jalan lahir disertai nyeri perut, kepala pusing, dan pandangan mata kabur serta tidak hilang
setelah istirahatBengka pada wajah, tangan dan kaki yang tidak hilang setelah
istirahatGerakan bayi berkurang atau bahkan tidak ada
Gerakan bayi normal yaitu minimal 10 kali/ 12 jam. Ibu dapat menghitung jumlah gerakan
menggunakan alat berupa mangkok dan permen. Apabila ibu merasakan gerakan janin, maka pindahkan
permen ke dalam mangkok. Setelah 12 jam hitung jumlah permen dalam mangkok, mka itulah jumlah
gerakan janin dalam 12 jam.
Apabila ibu menemui salah satu tanda bahaya tersebut segera datang ke pelayanan kesehatan terdekat
seperti Bidan, Puskesmas, Dokter, RS, dll

Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang
VII. EVALUASI
Tanggal : 12-4-2023
Pukul : 11.00 WIB
1. Ibu telah mengetahui dan mengerti tentang keadaannya, dan janinnya
2. Ibu telah mengerti pola nutrisi ibu hamil
3. Ibu mengerti tentang pola aktivitas dan istirahat ibu hamil serta bersedia melakukan
anjuran yang diberikan
4. Ibu mengerti tentang tanda bahaya kehamilan
5. Ibu mengerti dan bersedia melakukkan kunjungan ulang apa bila masih merasakan
hyper emesis gravidarum
6. Ibu akan beristrahat yang cukup, dan mengurangi berpikiran yang negatif
7. menganjurkan ibu ikut senam ibu hamil
12. Ibu akan banyak makan
13. Ibu akan meminum obat yang diberikan
14. Ibu akan kunjungan ulang jika demam masih berlanjut

PEMASANGAN INFUS PADA NY. “H” DI PRAKTEK BIDAN AZRI YANI AM.Keb
I. PENGUMPULAN DATA
A.Identitas
Nama : Ny. H Nama Suami : Tn. J
Suku : Batak/Indonesia Suku/ Bangsa : Melayu
/Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : D3
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan
Alamat : Jl. Deli Tua No 20
B. ANAMNESE
Hari / Tanggal : Jumat, 14 April 2023
Waktu : 19. 30 Wib
1.Keluhan Utama
Pasien datang dengan keluhan Badan Demam sudah beberapa hari ini, Lemas dan tidak ada Tenaga
2.Riwayat menstruasi
• Menarche : ada
Lama : 5 hari
3.Riwayat Kesehatan
a.Penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita : Tidak ada
b.Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga :Keluarga klien tidak ada yang mempunyai
riwayatpennyakit keturunan seperti hipertensi,diabetes militus,penyakit jantung,Asma,TBC.
c.Riwayat penyakit ginekologi : Tidak ada
d.Riwayat penyakit sekarang : tidak ada
4.Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari

a. Pola nutrisi :
Sehat Sakit
Frekuensi Makan : 3x sehari Frekuensi Makan : 1x sehari
Jenis makanan : nasi,sayur dan Jenis makanan : bubur dan buah
Jumlah
ikan : 1 piring Jumlah : sedikit
Pantangan makan : - Pantangan makan : makanan
Minum : Air putih kaleng,
Minum susu dan daging: Air
Keluhan
dan The : tidak ada putih dan susu
ngidam, nafsu makan bertambah, dan lain -lain) : tidak ada keluhan
b. Pola Eliminasi
Sehat Sakit
Frekuensi : 1x sehari Frekuensi : 1x sehari
Warna
BAB : kuning Warna
BAB : Kuning
c.Pola Aktifitas
Kegiatan sehari-hari : bekerja di toko
Istirahat /tidur :
Sehat Sakit
Siang : 1 jam Siang : tidak bisa istrahat

Malam : 8 jam Malam 6/7 jam
M
d. Personal hygiene
Mandi : Tidak ada
Mencuci rambut : Tidak ada
Menggosok gigi : ada
1.Pemeriksaan Umum
a.Keadaan umum : Baik
b.kesadaran : Composmentis
c.emosi : Stabil
3. Tanda vital
Nadi : 68 kali per menit
Pernafasan : 20 kali per menit
Suhu : 36.8oC
3. Antropometri
TB : 155 cm
BB : 50 Kg
IMT : 17.78
4. Kepala dan leher

Muka : tidak ada kelainan
Mata : tidak ada kelainan
Telinga : tidak ada kelainan
Hidung : tidak ada kelainan

Mulut : tidak ada kelainan
Leher tidak ada kelainan
a. Dada : tidak ada kelainan
Bentuk : simetris
Retraksi dinding dada : tidak ada

Masa /tumor :tidak ada
b. Abdomen
Bentuk : normal
Bekas luka : tidak ada
c. Ekstremitas
Edema : tidak ada
Varices : tidak ada
Reflek patela : normal
Diagnosa : Ibu Febris
Data dasar : Ibu mengatakan lemas, tidak bertenaga , badan demam sudah beberapa hari
Tidak ada
IV. TINDAKAN SEGERA
Tidak ada
V. PERENCANAAN
1. Persiapan alat
3. Persiapan pasien
4. Menganjurkan ibu banyak minum
5. Menyarankan ibu untuk selalu jaga kebersihan
6. Menganjurkan ibu untuk kontrol ulang jika demam masih berlanjut
7. Meminta ibu untuk istrahat yang cukup
8. Menganjurkan ibu banyak makan
9. Memberikan ibu terapi obat
VI. PELAKSANAAN
Waktu : 19.35 Wib
1.Persiapan alat
 Infus Set
 Cairan infus
 Abochat
 Gunting plester
 Plester
 Kassa steril
 Betadine
 Kapas Alkohol
 Com
 Bengkok
 Buku catatan
 Tiang infus
 Memeberitahu pasien tindakan yang akan dilakukan
 Mendekatkan alat samping lengan pasien yang dipasangakan infus
 Gunting plester dan letakan pada tiang infus
 Tuangkan petadin sedikit di kassa steril dan letakkan kassa pada Com yang disediakan.
 Kapas alkohol
 Atur posisi pasien
 Buka kemasan steril infus
 Gantung cairan infus pada tiang infus
 Atur klem rol 2-4 cm dibawah balik drip dan tutup klem yang ada pada sluran infus.
 Tusuk pipa saluran infus kedalam botol cairan dan tabung tetesan diisi setengah dengan cara
memencet tabung yang berisi cairan infus.
 Buka klem dan alirkan cairan keluar sehingga tidak ada udara pada selang infus lalu tutup kembali
klem.
 Cari dan pilih vena yang akan dipasang infus
 Desinfeksi daerah pemasangan secara sirkuler dengan menggunakan kapas alkohol.
 Minta bantuan teman untuk memegang tangan psien 10-12 cm diatas tangan yang ingin ditusuk agar
vena bisa terlihat dengan jelas.
 Tusuk jarum abochat ke vena dengan lubang jarum menghadap ke atas (apabila berhasil darah akan
keluar dan akan terlihat pada abochat)
 Dorong pelan-pelan abochat masuk kedalam vena sambil menarik pelan-pelan jarum abochat
sehingga semua plastik abochat masuk semua ke vena.
 Sambungkan segera abochat dengan selang infus
 Menganjurkan kepada teman untuk melepaskan tangananya, dan longgarkan klem untuk melihat
kelancaran tetesen.
 Bila tetesan sudah lancar, pangkal jarum direkatakan pada kulit dengan menggunakan plester
 Tutup tempat jarum atau tempat tusukan dengan kapas yang berisi betadine.
 Atur tetesan sesuai dengan kebutuhan
 Beresakan alat-alat dan rapikan pasien
 Lepaskan sarung tangan
 Cuci tangan
 Dokumentasi tindakan yang telah dilakukan
VII. EVALUASI
Dari hasil kegiatan di atas Ny H telah dipasang infus dengan :

PEMASANGAN INFUS PADA NY. “U” DI PRAKTEK BIDAN AZRI YANI AM.Keb
I. PENGUMPULAN DATA
A. Identitas
Nama : Ny. U Nama Suami : Tn. P
Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia Suku/ Bangsa :Batak /Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Karya Wisata No 21
B. ANAMNESE
Hari / Tanggal : Jumat, 17 April 2023
Waktu :10.30 WIb
1. Keluhan Utama
a. Pasien datang dengan keluhan Badan Demam, Batuk sudah beberapa hari, Lemas dan tidak
ada Tenaga
a. Menarche : ada
b. Siklus : 31 hari
c. Banyaknya darah : 3-4 kali ganti pembalut
1. Lama :3 hari
ii. • Dismenorrhea : ada
iii. • Masalah : tidak ada
3. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita : Tidak ada
b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga : Hipertensi
c. Riwayat penyakit ginekologi : Tidak ada
d. Riwayat penyakit sekarang : Hipertensi

a. Pola nutrisi :
Sehat Sakit
Frekuensi Makan : 3x Frekuensi Makan : 1x
Jenis
sehari makanan : sehari
Jenis makanan : bubur
Jumlah dan ikan
nasi,sayur : Jumlah
dan buah
1 Pantangan
piring makan : - Pantangan makan :
: sedikit
Minum : makanan
Minum kaleng, susu
Keluhan
Air : tidak
putih dan Tehada dan daging
: Air putih dan susu
ngidam, nafsu makan bertambah, dan lain -lain) : tidak ada keluhan
b. Pola Eliminasi
Sehat Sakit
Frekuensi : 2x sehari Frekuensi : 1x sehari
Warna
BAB : kuning Warna
BAB : Kuning
c. Pola Aktifitas
Kegiatan sehari-hari : melakukan pekerjaan rumah
Istirahat /tidur :
Sehat Sakit
Siang : 1 jam Siang : tidak bisa istrahat

Malam : 8 jam Malam 6/7 jam
M
d. Personal hygiene
Mandi : 2 kali sehari
Mencuci rambut : 3 kali seminggu
Menggosok gigi : 2 kali sehari
1.Pemeriksaan Umum
b. kesadaran : compos mentis
c. emosi : kurang stabil
4. Tanda vital
Nadi : 72 kali per menit
Pernafasan : 22 kali per menit
Suhu : 37oC
3. Antropometri
TB 160: cm
BB 64 Kg
:
4. Kepala dan leher

Muka : tidak ada kelainan
: konjungtiva merah
Mata
muda, sklera putih
Telinga : tidak ada cairan
Hidung : tidak ada sinus sitis
Mulut : gigi tidak ada caries

Dada : tidak ada kelainan
Dada : tidak ada kelainan
Bentuk : simetris
5. Retraksi dinding dada : tidak ada

b. Abdomen
Bentuk : normal
Bekas luka :ada bekas operasi appendix
Ekstremitas
Edema : tidak ada
Varices :tidak ada
Reflek patela :normal

leher: tidak ada benjolan

Diagnosa : Ibu febris dan fertigo
Data dasar : Ibu mengatakan lemas, tidak bertenaga , badan seperti demam sudah beberapa hari
Tidak ada
IV. TINDAKAN SEGERA
Tidak ada
V. PERENCANAAN
1. Persiapan alat
3. Persiapan pasien
4. Menganjurkan ibu banyak minum
5. Menyarankan ibu untuk selalu jaga kebersihan
6. Menganjurkan ibu untuk kontrol ulang jika demam masih berlanjut
7. Meminta ibu untuk istrahat yang cukup
8. Menganjurkan ibu banyak makan
9. Memberikan ibu terapi obat
10. Meminta bantuan teman nakes lain untuk memegang tangan pasien
VI. PELAKSANAAN
Waktu : 11.35 Wib
1. Persiapan alat
1. Infus Set
2. Cairan infus
3. Abochat
4. Gunting plester
5. Plester
6. Kassa steril
7. Betadine
8. Kapas Alkohol
9. Com
10. Bengkok
11. Buku catatan
12. Tiang infus
13. Memeberitahu pasien tindakan yang akan dilakukan
14. Mendekatkan alat samping lengan pasien yang dipasangakan infus
a. Gunting plester dan letakan pada tiang infus
b. Tuangkan petadin sedikit di kassa steril dan letakkan kassa pada Com
yang disediakan.
c. Kapas alkohol
15. Atur posisi pasien
16. Buka kemasan steril infus
17. Gantung cairan infus pada tiang infus
18. Atur klem rol 2-4 cm dibawah balik drip dan tutup klem yang ada pada sluran
infus.
19. Tusuk pipa saluran infus kedalam botol cairan dan tabung tetesan diisi
setengah dengan cara memencet tabung yang berisi cairan infus.
20. Buka klem dan alirkan cairan keluar sehingga tidak ada udara pada selang
infus lalu tutup kembali klem.
21. Cari dan pilih vena yang akan dipasang infus
22. Desinfeksi daerah pemasangan secara sirkuler dengan menggunakan kapas
alkohol.
23. Minta bantuan teman untuk memegang tangan psien 10-12 cm diatas tangan
yang ingin ditusuk agar vena bisa terlihat dengan jelas.
24. Tusuk jarum abochat ke vena dengan lubang jarum menghadap ke atas
(apabila berhasil darah akan keluar dan akan terlihat pada abochat)
25. Dorong pelan-pelan abochat masuk kedalam vena sambil menarik pelan-pelan
jarum abochat sehingga semua plastik abochat masuk semua ke vena.
26. Sambungkan segera abochat dengan selang infus
27. Menganjurkan kepada teman untuk melepaskan tangananya, dan longgarkan
klem untuk melihat kelancaran tetesen.
28. Bila tetesan sudah lancar, pangkal jarum direkatakan pada kulit dengan
menggunakan plester
29. Tutup tempat jarum atau tempat tusukan dengan kapas yang berisi betadine.
30. Atur tetesan sesuai dengan kebutuhan
31. Beresakan alat-alat dan rapikan pasien
32. Lepaskan sarung tangan
33. Cuci tangan
34. Dokumentasi tindakan yang telah dilakukan
VII. EVALUASI
Dari hasil kegiatan di atas Ny U telah dipasang infus dengan :

NGT PADA NY. “K” UMUR 62 TAHUN DI PRAKTEK BIDAN AZRI YANI AM.Keb
I. PENGUMPULAN DATA
Biodata
Nama Klien : Ny. K Umur : 65 Tahun
Umur : 62tahun Suku/bangsa : Jawa / Indonesia
Suku/bangsa : Mandailing / Indonesia Agama : Islam
Agama : Islam Pendidikan : SMA
Pendidikan : SMP Pekerjaan : Wiraswasta
Pekerjaan : IRT Alamat :Jl.DeliTuaGg.Saudara
Alamat : Jl. Deli Tua Gg.Saudara
Nama Suami : Tn. J
1.Keluhan utama :nyeri perut, lemas

2.Riwayat perjalanan penyakit :sudah seminggu lebih makanan tidak bisa masuk kemulut, setiap makan
ingin muntah
3.Riwayat menstruasi : ibu menopause

lahi/ Kehamilan Persalian Persalinan Ibu Bayi PB/BB/JK Keadaan
Umur
anak
= = = = = = = = = =
5.. Riwayat kehamilan sekarang
• Hamil ke :=
• HPHT /HTP : =
• Usia kehamilan : =
• ANC :=
TT :=
• Riwayat KB :-
• Rencana KB :=

• Penyakit asma : ada
• Riwayat kembar : tidak ada
•
Lain-lain : tidak ada
a.Nutrisi :
Porsi Sebelum sakit Sesudah sakit
Komposisi Nasi, ikan, sayur, bakso Bubur
Frekuensi 2 kali sehari 1
Kesulitan Tidak ada Susah menelan dan tidak ada nafsu makan
Masalah Tidak ada Tidak bisa makan
Makan terakhir Tanggal : 17 – 4-2023 Jam : 8.00
b. eliminasi
Sesudah sakit Minum Sebelum sakit Sesudah sakit
i sehari/ tidak ada Jenis Air putih Air putih
ing Tanggal : 18-4-2023 Jam : 06.00 wib
Minum terakhir
m:13.11 wib
BAK Sebelum sakit Sesudah sakit

Jumlah 500 cc 400 cc
Warna Bening Bening
c. Istirahat
Sebelum sakit Selama sakit
Siang 1 jam 1 jam
Malam 8 jam 8 jam
Kesulitan
d. Riwayat psikososial
Status perkawinan : sah
Pengambilan keputusan : suami istri
Dukungan keluarga : baik
B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum
• Keadaan umum : lemas

• Kesadaran : samnolen
■
TD : 90/70 mmhg
■ Nadi :68x/i
■ Suhu : 36,5 c
a.Kepala dan leher
a.Kulit kepala dan rambut
b.Muka
c.Mata
d.Hidung
e.Mulut
■ lidah : bersih
f.Telinga
g.Leher
b.. Payudara
• aerola mamae :=
c.. Abdomen (diperiksa oleh bidan sendiri)
Abdomen
a.Pembesaran :=
b.Linea :=
c.Striae :=
d.Bekas luka operasi :=
e.Edema :=
f.Pergerakan janin : =
g.Bentuk :=
h.Kontraksi :=
i.Palpasi uterus
 Leopold I :=
 Leopopld II : =
 Leopold III :-
 Leopold IV :-
e. Eksteremitas
e) Ekstermitas atas
f) Ekstremitas bawah
d. Genetalia :

k. Auskultasi
 Frekuensi :-
 Interval :-
 TBJ :-

a. Diagnosa :Keluarga mentakan bahwa ibu tidak makan sudah seminggu lebih,
b. Data subyektif :
kesadaran umum : samnolen
keadaan : lemas dan mengeluh nyeri dibagian perut
c. Data obyektif.
Keadaan umum :lemas
Kesadaran:samnolen
TD : 100/70 mmhg
Nadi :68x/i
Suhu : 36,5 c
Pernafasan : 20x/i
III. TINDAKAN SEGERA

Tidak ada
IV. RENCANA ASUHAN
1. Membantu teman nakes lain untuk Mempersiapkan alat
a. Persiapan Alat
1. infuset
2. abocat
3. plaster
4. bak instrumen
5. Sarung tangan dispossible
3. Menjelaskan pada keluarga dan ibu infu sakan dipasang
4. Meminta ibu untuk rileksasi dan jangan cemas
5. Memenuhi nutrisi
6. Memberikan therapi obat
V. PELAKSANAAN
menyarankan ibu untuk memenuhi nutrisi

dan meminta keluarga untuk mendampingi si ibu
mencuci tangan menggunakan sarung tangan steril
meraba tangan pasien untuk menentukan area pembuluh darah yg akan di pasang infuse
memasang tali pembendung di atas pembuluh darah yg akan di tusuk
membersihkan area kulit yang akan di pasang infus menggunakan kapas alkoho
memasukkan jarum infus ke pembuluh darah
menyambungkan jarum yg telah di tusuk ke selang infus
menutup area insersi
mengatur tetesan infuse
membereskan alat alat
mencuci tangan
Prosedur Kerja
1. Cuci tangan dan atur peralatan.
2. Jelaskan prosedur pada pasien.
VI.EVALUASI
1.Ibu mengatakan akan Istrahat yang cukup
2.Ibu akan memenuhi nutrisi
LAPORAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN KETRAMPILAN DASAR PRAKTEK KEBIDANAN PD NY. ”F”
DENGAN VULVA HYGIENE
Tanggal Pengkajian : 26-4-2023

Jam : 08.00
I. DATA SUBYEKTIF
1. Biodata Klien
Nama ibu : Ny. F
Umur : 25 Tahun
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Batak/Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Menikah : Belum Menikah
Alamat : Gg.Saudara No 4
2. Alasan datang ke puskesmas

Ibu mengatakan keputihan dan sedikit berbau
3. Keluhan Utama
Ibu mengatakan keputihan

Hidup Meninggal
Normal tind Ops U bbl u jk sbb
- - - - - - - - - -
d. Penyakit organic : tidak ada
e. Riwayat kesehatan keluarga :
3) Penyakit yg dioperasi : tidak ada
6. Riwayat Gammely : tidak ada
7. Riwayat Haid
Gatal : Tidak ada

 Jenis Kontrasepsi : -
 Lama : -
 Keluhan : -
 Alasan Lepas : -
 Rencana yg akan datang : -
 Alasan : -

Sekarang
a. Pola Nutrisi
2) Porsi : 1 Piring
b. Pola istirahat
c. Pola aktivitas
d. Pola Personal Hygiene
e. Pola seksualitas
1) Frekuensi :-
f. Pola eliminasi
1) BAB : 1x sehari
2) Warna : Kuning feses
5) BAK : 5x sehari
B. OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda Vital
TD : 120/80 mmHg Suhu : 36,8 °C
Berat badan : 52 kg
d. Status present
1) Kepala – muka
a) Kepala : mesochepal, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan
b) Rambut : Bersih, tidak ada ketombe, tidak rontok
c) Muka : Oval, tidak oedem, tidak pucat
d) Mata : Simetris, tidak ada sekret
e) Hidung : Tidak ada polip, tidak ada sekret
f) Mulut/gig i: simetris, tidak stomatitis
g) Telinga : pendengaran baik, tidak ada tidak ada infeksi
2) Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
4) Dada : Simetris
5) Bentuk : simetris
Mammae : tidak ada benjolan abnormal
Abdomen : tidak ada luka bekas operasi
6) Genitalia : tidak bersih, tidak oedem, ada keputihan dan sedikit berbau
8) Ekstremitas : atas : simetris, gerakan aktif
Bawah : simetris, gerakan aktif jumlah

a. Diagnose
Ibu Feni mengatakan Keputihan dan sedikit berbau warna kuning pucat
 KU : baik
R: 22x/menit, S: 36,80C
 BB : 52 kg
 TB : 161cm
b. Masalah
Ibu me2gatakan risih dengan keputihan yang di alami
c. Kebutuhan
Konseling Vulva Hygiene dan memberitahu cara vulva hygiene yang benar
III. DIAGNOSE POTENSIAL

Tidak ada
IV. ANTISIPASI PENANGANAN SEGERA

Tidak ada
V. INTERVENSI
2. Siapkan alat dan bahan
3. Posisikan ibu
4. Beritahu ibu bahwa bagian area bawah ibu akan dibersihkan
5. Bereskan alat
6. Beritahu ibu tentang kunjungan ulang jika masih mengalami keputihan dan berbau menyengat
VI. IMPLEMENTASI
a. Kapas cebok / kapas basah
b. Handuk besar 2 buah
c. Air hangat dan dingin di baskom
d. Duk
e. Parlak
f. Handcoon
g. Bengkok
3. Memposisikan ibu dengan cara membaringkan ibu di bed, dengan posisi kedua kaki ditekuk
sedikit dinaikan keatas
4. Memberitahukan pada ibu bahwa akan dilakukan vulva hygiene
5. Membersihkan Vulva mulai dari labia mayora kiri dari atas kebawah dengan kapas cebok sekali
pakai, kemudian membersihkan dari labia mayora kanan, labia minora kiri, labia minora kanan.
Bila masi kotor bisa di ulang dengan kapas cebok baru.
6. Kemudian membereskan alat dan mencuci tangan
7. Memberitahukan ibu tentang kunjungan ulang apa bila keputihan masih berlanjut
8. Memberitahu ibu untuk membersihkan genetalia setelah buang air kecil
9. Jangan memakai celana dalam yang ketat
10. Memberitahu ibu efek jika personal hygiene tidak bersih maka dapat terjadi infeksi, gatal gatal di
area kewanitaan
VII. EVALUASI
2. ibu sudah mengetahui untuk membersihkan genetalia setelah buang air kecil
3. ibu tidak akan memakai celana dalam yang ketat
4. ibu sudah mengetahui efek jika personal hygiene tidak bersih maka dapat terjadi infeksi, gatal
gatal di area kewanitaan
5. ibu sudah mengetahui cara vulva hygiene yang benar
7. Ibu sudah paham dan mengerti dengan penjelasan bidan tentang kunjungan ulang

LAPORAN KDPK (Nur Afrida Siregar)

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN KDPK (Nur Afrida Siregar)

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN HASIL PRAKTIK KLINIK

KETERAMPILAN DASAR PRAKTEK KEBIDANAN (KDPK)

NAMA : NUR AFRIDA SIREGAR

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN

LAPORAN KETERAMPILAN DASAR KEBIDANAN (KDPK)

Nama : Nur Afrida Siregar

Dosen Pembimbing Ketua Program Studi Profesi Bidan

Deli Tua, 15 April 2023

Nur Afrida Siregar

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “P” DENGAN INJEKSI KB 3 BULAN DI PRAKTEK

Tanggal Pengkajian : 2- 4- 2023

3. Riwayat Obstetric dan Ginekologi

6. Riwayat penggunaan Kontrasepsi

7. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari

3. Pemeriksaan dalam : tidak dilakukan

4. Pemeriksaan inspekulo : tidak dilakukan

II. INTERPRETASI DATA

IV. TINDAKAN SEGERA

LAPORAN KASUS MANDIRI 2

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “D” DENGAN INJEKSI KB 1 BULAN DI PRAKTEK

Tanggal Pengkajian : 3- 4- 2023

7.Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari

3.Pemeriksaan dalam : tidak dilakukan

4.Pemeriksaan inspekulo : tidak dilakukan

II. INTERPRETASI DATA

III. DIAGNOSA POTENSIAL

IV. TINDAKAN SEGERA

LAPORAN KASUS MANDIRI 3

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. “L” DENGAN INJEKSI KB 3 BULAN DIPRAKTEK

Tanggal Pengkajian : 3- 4- 2023

M. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari

4. Pola Personal Hygiene

III. DIAGNOSA POTENSIAL

IV. TINDAKAN SEGERA

LAPORAN KASUS MANDIRI 4

ASUHAN KEBIDANAN KETRAMPILAN

Anamnesis (data subjektif)

5. Riwayat kehamilan sekarang

6. Riwayat Penyakit Yang Pernah Di Derita :

• Penyakit kelamin /HIV/AIDS : tidak ada

• Lain-lain : tidak ada

Porsi Sebelum hamil Sesudah hamil

Minum Sebelum hamil Sesudah hamil

BAB terakhir Tanggal: 3-4-2023 Jam:08,30 wib

BAK Sebelum hamil Sesudah hamil

BAK terakhir Tanggal 4-4-2023 Jam: 12.15 wib

• Keadaan umum : lemas

Pemeriksaan khusus kebidanan

• Insfeksi : tidak bekas jahitan

II. INTERPRETASI DATA DASAR

III. DIAGNOSA POTENSIAL

LAPORAN KASUS MANDIRI 5

ASUHAN KEBIDANAN KETRAMPILAN

5. Riwayat kehamilan , persalinan dan nifas yang lalu

e. Riwayat Kehamilan sekarang

1. Hari Pertama Haid Terakhir : 11 september 2022

Trimester I : 1x ditempat bidan pada UK 10 minggu

5. Riwayat pola fungsional

II. INTERPRETASI DATA

Leopold IV : divergen, kepala sudah masuk PAP

III. DIAGNOSA POTENSIAL

IV. TINDAKAN SEGERA

5. Pukul : 11.20 WIB

4. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari