MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN POSTNATAL CARE FISIOLOGI

PADA NY.N PIV A0 POST PARTUM 12 JAM

DI RUANG NIFAS PUSKESMAS ABELI

TANGGAL 24 JUNI 2019

OLEH :

NABILA NURUL APRILIANI

P00324017026

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES KENDARI

JURUSAN KEBIDANAN

PRODI DIII

2019
 LEMBAR PENGESAHAN

MAHASISWI

NABILA NURUL APRILIANI

P00324017026

MENGETAHUI

CI INSTITUSI CI LAHAN

YUSTIARI, SST., M.Kes SITI MURNI, S.Tr.Keb

Nip : 198011172007012016 Nip : 197305311992122002
 MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN POSTNATAL CARE FISIOLOGI

PADA NY.N PIV A0 POST PARTUM 12 JAM

DI RUANG NIFAS PUSKESMAS ABELI

TANGGAL 24 JUNI 2019

No. Register : 30 80 25

Tanggal Masuk : 24 Juni 2019

Tanggal Pengkajian : 25 Juni 2019

Nama Pengkaji : Nabila Nurul Apriliani

I. IDENTITAS DATA DASAR

A. IDENTITAS
ISTRI / SUAMI
Nama : Ny. N / Tn. L
Umur : 45th / 47th
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Agama : Islam / Islam
Suku/Bangsa : Muna / Muna
Alamat : Kel. Lapulu
No. Telefon : 0853 4161 4961
Lama Menikah : 13 tahun

B. DATA BIOLOGIS
1. Keluhan Utama : Ibu mengatakan kurangnya produksi ASI sehingga
membuat ASI tidak lancar keluar
2. Riwayat Obstetri :
a. Riwayat haid :
1) Menarche : 14 tahun
2) Siklus : 28 – 30 hari
3) Lamanya : 6 – 7 hari
4) Banyaknya : 2 – 3 kali ganti pembalut dalam sehari
5) Keluhan : Tidak ada
b. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu

Hamil Tanggal Usia Jenis Penolong Penyulit Bayi Nifas

ke Partus Kehamilan Partus kehamilan dan
JK BB PB Asi Pen
persalinan yulit

I 17–02-2006 39 mg Spontan Dukun Tidak ada P 2800gr 49 Lancar -

II 01–03-2009 39 mg Spontan Bidan Tidak ada P 2800gr 49 Lancar -
III 17-12-2017 39 mg Spontan Bidan Tidak ada P 2800gr 50 Lancar -
IV 24-06-2019 39 mg Spontan Bidan Tidak ada L 2700gr 50 Tidak -
 ada
pengel
uaran
ASI
3. Riwayat Ginekologi
a. Infertilitas : Tidak ada
b. Tumor : Tidak ada
c. Penyakit : Tidak ada
d. Operasi : Tidak ada

4. Riwayat KB
a. Kontrasepsi yang lalu : Pil KB
b. Keluhan : Tidak ada
c. Lamanya pemakaian : 1 bulan
d. Alasan berhenti : Ibu mengatakan karena ingin berhenti
menggunakan pil kb dan ingin untuk hamil lgi
e. Rencana menggunakan kontrasepsi : Ada
f. Kapan : Ibu mengatakan setelah bayinya berusia 6
bulan
g. Jenis alat kontrasepsi : Obat suntik kb 3 bulan (Medroxy
progesterone Acetate 150 mg/3 ml)
h. Alasan : Ibu mengatakan untuk jaga jarak usia
anak

5. Riwayat penyakit yang lalu dan sekarang

a. Asma : Tidak ada
b. TBC : Tidak ada
c. Hepatitis B : Tidak ada
d. Jantung : Tidak ada
e. Hipertensi : Tidak ada
f. Diabetes Melitus : Tidak ada
g. Penyakit Lainnya : Tidak ada

6. Pola Nutrisi
a. Frekuensi Makan : 3x/hari teratur
b. Frekuensi Minum : 6x/hari, banyak : 3-4 gelas/hari
c. Pantang Makan : Tidak ada

7. Pola Eliminasi
a. BAK
1.) Frekuensi : 6-8 x/hari
2.) Warna : Kekuningan
3.) Bau : Tidak ada
4.) Masalah : Tidak ada
 b. BAB
1.) Frekuensi : 1 – 2x/hari
2.) Konsistensi : Lunak
3.) Masalah : Tidak ada
c. Pola Istirahat / Tidur
1.) Malam : 8 jam ( 21.00 – 05.00)
2.) Siang : 3 jam ( 13.00 – 16.00)
3.) Masalah : Tidak ada

C. PENGETAHUAN IBU NIFAS

a. Ibu mengetahui bahwa pentingnya mengenali tanda bahaya masa nifas
b. Ibu mengetahui tentang nutrisi yang baik dikonsumsi untuk ibu dan bayinya
c. Ibu mengetahui dengan memulai untuk melakukan perawatan diri setelah
persalinan

D. DATA SOSIAL
1. Dukungan Suami : Ibu mengatakan bahwa suaminya bahagia atas
kelahiran anak mereka
2. Dukungan Keluarga : Ibu mengatakan bahwa keluarganya bahagia atas
kelahiran cucu mereka
3. Masalah : Tidak ada

E. PEMERIKSAAN
1. Kesadaran : Composmentis
2. Keadaan : Baik
3. Berat Badan : 60 kg
4. Tinggi Badan : 148 cm
5. Lila : 29 cm
6. Tanda-tanda vital
TD : 120/60 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,8°C
Pernafasan : 22 x/menit
7. Kepala
a. Rambut : Hitam Panjang
b. Rontok : Ada
c. Ketombe : Tidak ada
d. Benjolan : Tidak ada
8. Wajah
a. Ekspresi : Tampak Tenang
b. Cloasma : Tidak ada cloasma gravidarum
c. Oedema : Tidak ada oedema pada wajah
9. Mata
a. Simetris : Kiri dan kanan
b. Konjungtiva : Tidak anemis
c. Sklera : Tidak ikhterus
d. Penglihatan : Normal, tidak ada gangguan

10. Hidung
a. Simetris : Kiri dan kanan
b. Polip : Tidak ada polip
c. Epitaksis : Tidak ada
d. Pengeluaran Sekret : Tidak ada

11. Mulut
a. Kelembaban Bibir : Ya lembab
b. Sariawan : Tidak ada
c. Gigi Tanggal : Tidak ada
d. Caries : Ada
e. Masalah : Tidak ada

12. Telinga
a. Simetris : Kiri dan kanan
b. Daun telinga : Ya terbentuk sempurna
c. Pengeluaran Sekret : Tidak ada
d. Pendengaran : Normal, tidak ada gangguan

13. Leher
a. Pembesaran vena jugularis : Tidak ada
b. Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada

14. Payudara
a. Simetris : Kiri dan kanan
b. Puting susu : Tampak menonjol kiri dan kanan, areola
berwarna hitam
c. Benjolan : Tidak ada
d. Ekskresi : Sedang

15. Abdomen
1.) Striae : Tidak ada
2.) Bekas Luka Operasi : Tidak ada
3.) Tinggi fundus uteri : 32 cm
4.) Kontraksi uterus : Kontraksi sungguhan
 16. Genitalia Luar (Jika Di Lakukan)
a. Pengeluaran Lochia : Lochia rubra berwarna merah cerah,
pengeluarannya banyak dan baunya amis
b. Luka episiotomi : Tidak ada luka episiotomi pada ibu
c. Keadaan luka episiotomi : Tidak ada
d. Varises : Tidak ada
e. Oedema : Tidak ada
f. Massa/Kista : Tidak ada

17. Anus (Jika Di Lakukan)

a. Hemoroid : Tidak ada
b. Oedema : Tidak ada

18. Ekstremitas
1.) Simetris : Tangan : kiri dan kanan Kaki : kiri dan kanan
2.) Warna kuku : Tangan : merah muda Kaki : merah muda
3.) Refleks Patella : (+)
4.) Oedema : Tidak ada
5.) Varises : Tidak ada

F. Obat – obatan
Ibu mengatakan tidak sedang mengonsumsi obat

G. DATA PENUNJANG
1.) Pemeriksaan Darah : Tidak Dilakukan
2.) Pemeriksaan Urin : Tidak dilakukan
3.) Pemeriksaan USG : Tidak dilakukan
4.) Pemeriksaan Lainnya : Tidak dilakukan

II. DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

a. Diagnosa :
PIV A0 dengan telah melahirkan yang keempat kali, post partum 12 jam,
adanya pengeluaran lochia rubra, produksi asi kurang lancar sehingga asi
belum keluar
b. Data Dasar dan Analisa
1. PIV A0
DS : - Ibu mengatakan ini adalah melahirkan yang keempat kali
- Ibu mengatakan tidak pernah keguguran
DO : - Terdapat pengeluaran lochia rubra
- TFU setengah pusat
Analisa :
Lochia adalah cairan sekret yang berasal dari kanan uteri dan
vagina dalam masa nifas. Lochia rubra adalah berisi darah segar
berwarna merah cerah dari selaput-selaput ketuban, sel-sel
 desidua, verniks kaseosa, lanugo dan mekonium selama 12 jam
pasca persalinan.
(Muchtar, R. 1998 hal 116)

2. Post Partum 12 jam

DS : - Ibu mengatakan telah melahirkan tanggal 24 juni 2019
jam 19.00 wib
-Tidak nampak adanya striae

DO : - Adanya pengeluaran lochia rubra

- Kontraksi uterus baik
- Tidak ada nyeri tekan
Analisa :
Perubahan uteri adalah terjadi kontraksi uterus yang meningkat
setelah bayi keluar, ukuran uterus mengecil kembali, setelah dua
hari pasca persalinan, sehingga sekitar umbilicius, setelah dua
minggu masuk panggul dan setelah empat minggu uterus kembali
pada ukuran seperti sebelum hamil.
(Saleha 2009)

3. Produksi ASI kurang lancar sehingga asi ibu belum keluar

DS : - Ibu mengatakan bayinya sering menangis karna ASI
ibu tidak lancar
-Ibu mengatakan dari pasca melahirkan ASInya belum keluar

DO : - Payudara simetris kiri dan kanan

-Puting susu terbentuk dan payudara membesar
Analisa :
Setelah persalinan, pengaruh supresi estrogen dan progesteron
hilang. Maka timbul pengaruh hormon laktogenetik(LH) atau
prolaktin yang akan merangsang air susu. Disamping itu,pengaruh
oksitosin menyebabkan mio epitel kelenjar susu berkontraksi,
sehingga air susu keluar. Produksi akan banyak setelah 2-3 hari
pasca persalinan. (Sinopsis Obstetri Edisi 2 Rustam Mochtar, 1998)

III. DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

a. Diagnosa : Tidak ada
b. Data Dasar : Tidak ada
c. Analisa : Tidak ada data yang mendukung terjadinya masalah
potensial

IV.TINDAKAN SEGERA
Tidak ada data yang mendukung terjadinya masalah potensial untuk
dilakukannya tindakan segera.
V. RENCANA TINDAKAN
a. Tujuan :
- Keadaan umum ibu baik dan keadaan umum bayi baik
- Tanda-tanda vital ibu dalam batas normal
- Masa nifas berlangsung normal
- Produksi ASI kurang lancar

b. Kriteria Keberhasilan
- TTV ibu dalam batas normal :
Tekanan darah : 120/60 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,8°C
Pernafasan : 22 x/menit
- Keadaan bayi baik :
Suhu bayi : 37°C
Pernafasan : 40 x/menit
A/S : 8/9
- Kontraksi uterus baik
- Tidak terdapat tanda bahaya masa nifas
- Pengeluaran lochia berlangsung fisiologi, hari 1-3 lochia rubra, 1 minggu
lochia sanguinolenta, 2 minggu lochia serosa, diatas 2 minggu lochia
alba
- Produksi ASI ibu belum keluar dari pasca persalinan
- Bayi ibu menangis terus karena ASI ibu tidak lancar

c. Rencana Tindakan
1. Memantau keadaan umum dan tanda-tanda vital
Rasional : Pemantauan keadaan ibu dan tanda-tanda vital untuk
mengidentifikasi secara dini masalah kesehatan ibu sebagai indikator
untuk melakukan tindakan selanjutnya
2. Anjurkan ibu untuk mobilisasi dini
Rasional : Pergerakan yang dilakukan sedini mungkin ditempat tidur
dengan melatih bagian-bagian tubuh untuk peregangan atau belajar
berjalan
3. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
Rasional : Denga istirahat yang cukup diharapkan mampu membantu
memulihkan keadaan ibu untuk melewati masa nifas
4. Anjurkan ibu untuk menjaga personal hygienenya
Rasional : Dengan mengajarkan bagaimana melakukan personal
hygiene pada ibu, ibu bisa mengerti dan melakukan hygiene terutama
kebersihan vagina pada ibu
5. Menjelaskan pada ibu tentang perawatan payudara dan pentingnya
ASI Eksklusif
 Rasional : Dengan melakukan perawatan payudara yangt baik dengan
cara yang benar dapat membantu memperlancar produksi ASI dan
mencegah terjadinya infeksi yaitu mastitis serta ASI eksklusif sangat
penting untujk pertumbuhan dan perkembangannya
6. Anjurkan ibu untuk memasang akseptor KB
Rasional : Kontrasepsi digunakan untuk menjarangkan / mencegah
kehamilan sehingga ibu dan keluarga mempunyai waktu yang cukup
untuk merawat dan mengasuh anak minimal anak umur 2 tahun
7. Anjurkan ibu untuk mengonsumsi makanan yang bergizi
Rasional : Dengan mengonsumsi makanan yang bergizi baik akan
diperlukan dalam masa post partum untuk memulihkan kondisi ibu dan
untuk meningkatkan kualitas dan kuantitas ASI.

VI. PELAKSANAAN
Tanggal : 25 Juni 2019 Pukul : 07.00 wita
1. Memberitahukan kepada ibu untuk setiap tindakan / prosedur yang akan
dilakukan
2. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
3. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini
4. Menyampaikan tentang pentingnya melakukan perawatan payudara dan
pentingnya ASI Eksklusif
5. Mengobservasi keadaan umum ibu dan tanda-tanda vital
6. Menganjurkan ibu untuk melakukan perawatan / menjaga personal
hygiene terutama bagian vagina
7. Menganjurkan ibu untuk menggunakan akseptor KB
8. Menjelaskan pada ibu tentang tanda bahaya masa nifas
Hasilnya :
a. Ibu mengerti dengan tindakan yang dilakukan
b. Ibu akan menjaga pola istirahatnya
c. Ibu akan melatih bagian-bagian tubuh untuk peregangan / berjalan
d. Ibu mengerti dengan informasi yang diberikan, ibu akan mulai
melakukan perawatan payudara agar ASI nya memproduksi asi
dengan lancar
e. Keadaan umu ibu dan tanda-tanda vital ibu dalam batas normal
f. Ibu mengerti dengan menjaga kebersihan personal hygiene terutama
area vagina
g. Ibu akan berencana menggunakan suntik KB 3 bulan
Obat suntik KB 3 bulan Medroxyprogesterone Acetate 150 mg/ 3 ml
h. Ibu mengerti dengan informasi tentang tanda bahaya masa nifas yang
ditandai dengan :
- Perdarahan yang hebat lewat jalan lahir
- Keluar cairan berbau dari jalan lahir
- Demam lebih dari 2 hari
- Puting susu lecet
 - Bengkak dimuka, tangan, kaki disertai sakit kepala atau kejang

VII. EVALUASI
Tanggal : 25 Juni 2019 Pukul : 07.00 wita
1. Ada pengeluaran lochia rubra, TFU setengah pusat
2. Keadaan umum ibu dan bayinya baik ditandai dengan :
a. Tanda-tanda vital ibu :
Tekanan Darah : 120/60 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,8°C
Pernafasan : 22 x/menit
b. Suhu bayi : 37°C
Pernafasan bayi : 40 x/menit
A/S : 8/9
3. Ibu mengerti dengan apa yang disampaikan dan akan mengikuti anjuran
yang diberikan
4. Ibu mengerti akan melakukan perawatan kebersihan personal hygiene,
perawatan payudara, serta pentingnya ASI Eksklusif untuk si bayi
5. Ibu akan menggunakan suntik KB 3 bulan setelah bayinya berusia 6
bulan
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN POSTNATAL CARE FISIOLOGI

PADA NY.N PIV A0 POST PARTUM 12 JAM

DI RUANG NIFAS PUSKESMAS ABELI

TANGGAL 24 JUNI 2019

(SOAP)

No. Register : 30 80 25

Tanggal Masuk : 24 Juni 2019

Tanggal Pengkajian : 25 Juni 2019

Nama Pengkaji : Nabila Nurul Apriliani

IDENTITAS DATA DASAR

IDENTITAS ISTRI / SUAMI
Nama : Ny. N / Tn. L
Umur : 45th / 47th
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Agama : Islam / Islam
Suku/Bangsa : Muna / Muna
Alamat : Kel. Lapulu
No. Telefon : 0853 4161 4961
Lama Menikah : 13 tahun

DATA SUBJEKTIF (S)

1. Kehamilan keempat, empat kali melahirkan, dan tidak pernah keguguran
2. HPHT : Tanggal 22 – 09 – 2018
3. Ibu mengatakan ASI nya belum keluar dari pasca persalinan dan bayinya
sering menangis karena ASI ibu tidak lancar
4. Ibu mengatakan bayinya lahir tanggal 24 juni 2019 Pukul : 19.00 wib
5. Keadaan umum ibu baik dan bayi baik

DATA OBJEKTIF (O)

1. Keadaan ibu baik dan ekspresi wajah nampak tenang
2. TP : Tanggal 02 – 06 – 2019
3. Tanda-tanda vital ibu :
Tekanan Darah : 120/60 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,8°C
Pernafasan : 22 x/menit
 4. Suhu bayi : 37°C
Pernafasan bayi : 40 x/menit
BB : 2800 kg
PB : 50 cm
A/S : 8/9
5. Ada pengeluaran lochia rubra
6. Kontraksi uterus baik
7. TFU setengah pusat
8. Tidak ada nyeri tekan
9. Payudara simetris kiri dan kanan, puting susu terbentuk dan payudara

ASSESMENT (A)
PIV A0 telah melahirkan yang keempat kali, post partum 12 jam, adanya
pengeluaran lochia rubra, dan produksi ASI kurang lancar sehingga ASI belum
keluar.

PLANNING (P)
Tanggal : 25 Juni 2019 Pukul : 07.00 wita
1. Memberitahukan kepada ibu untuk setiap tindakan/prosedur yang akan
dilakukan
2. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
3. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini
4. Menyampaikan tentang pentingnya melakukan perawatan payudara dan
pentingnya ASI ekslusif
5. Mengobservasi keadaan umum ibu dan tanda-tanda vital ibu
6. Menganjurkan ibu untuk melakukan perawatan/menjaga personal hygiene
terutama bagian vagina
7. Menganjurkan ibu untuk menggunakan akseptor KB
8. Menjelaskan pada ibu tentang tanda bahaya masa nifas
Hasilnya :
a. Ibu mengerti dengan tindakan yang dilakukan
b. Ibu akan menjaga pola istirahat
c. Ibu akan melatih bagian-bagian tubuh untuk peregangan/benjolan
d. Ibu mengerti dengan informasi yang diberikan, ibu akan mulai
melakukan perawatan payudara agar ASI nya memproduksi asi
dengan lancar
e. Keadaan umum ibu baik dan TTV ibu dalam batas normal
Tekanan Darah : 120/60 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36’8°
Pernafasan : 22 x/menit
f. Ibu mengerti dengan menjaga kebersihan personal hygiene terutama
area vagina
g. Ibu akan berencana menggunakan suntik KB 3 bulan
 Obat suntik KB 3 bulan Medroxyprogesterone Acetate 50 mg/3 ml
h. Ibu mengerti dengan informasi tentang tanda bahaya masa nifas yang
ditandai dengan :
- Pendarahan yang hebat lewat jalan lahir
- Keluar cairan berbau dari jalan lahir
- Demam lebih dari 2 hari
- Puting susu lecet
- Bengkak di wajah, tangan, kaki disertai sakit kepala atau kejang