KEGAWATDARURATAN MATERNAL NEONATAL

“Rupture Uteri”

Dosen Pengajar: Tria Wahyuningrum, S.SIT.,M.Keb

Disusun Oleh:

Ainun Roifatus Sam’iyah 202005014

PROGRAM STUDI S1 KEBIDANAN

UNIVERSITAS BINA SEHAT PPNI

MOJOKERTO – JAWA TIMUR

 1. PENGERTIAN
Ruptur uteri adalah pembelahan lengkap dari ketiga lapisan rahim: endometrium

(lapisan epitel bagian dalam), miometrium (lapisan otot polos), dan perimetrium

(permukaan luar serosa). Klinisi harus tetap waspada terhadap tanda dan gejala ruptur

uteri. Ruptur uteri dapat menyebabkan morbiditas dan mortalitas yang serius baik bagi

wanita maupun neonatus.[1] Kebanyakan ruptur uteri terjadi pada wanita hamil,

meskipun telah dilaporkan pada wanita yang tidak hamil ketika rahim terkena trauma,

infeksi, atau kanker.[2]

ruptur uteri telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir karena keinginan untuk

menawarkan lebih banyak pasien percobaan persalinan setelah persalinan sesar  trial of

labor after cesarean delivery (TOLAC). TOLAC mengacu pada rencana untuk melahirkan

pervaginam pada kehamilan berikutnya setelah persalinan sesar. Risiko ruptur uteri

adalah salah satu pertimbangan utama saat menasihati pasien tentang TOLAC.[5] Jika

persalinan pervaginam berhasil terjadi, giliran vaginal birth after caesarean (VBAC), atau

persalinan pervaginam setelah sesar, digunakan untuk menggambarkan persalinan.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559209/

2. PATOFISIOLOGI
Ruptur uteri mengacu pada pembelahan lengkap dari ketiga lapisan rahim: endometrium

(lapisan epitel bagian dalam), miometrium (lapisan otot polos), dan perimetrium

(permukaan luar serosa). Secara umum, istilah ruptur uteri menyiratkan bahwa uterus

gravid terlibat—. Ruptur uteri dapat memungkinkan sebagian janin, cairan ketuban, atau

tali pusat memasuki rongga peritoneum atau ligamen luas. Ruptur uteri dapat

2
menyebabkan nyeri perut, perdarahan vagina, perubahan pola kontraksi, atau

penelusuran denyut jantung janin yang tidak meyakinkan.Diagnosis banding untuk

perdarahan pervaginam trimester kedua dan ketiga dalam pengaturan nyeri perut akut

termasuk aborsi spontan, perdarahan yang berhubungan dengan persalinan normal,

plasenta previa, solusio plasenta, dan ruptur uteri.

3. DIAGNOSIS
Ruptur uteri jarang terjadi tetapi harus disingkirkan pada semua kasus perdarahan

pervaginam trimester 2 dan 3. Faktor risiko terbesar untuk ruptur uteri adalah TOLAC.

Sebagian besar ruptur uteri terjadi selama persalinan. Ruptur uteri harus

dipertimbangkan pada semua wanita yang menjalani TOLAC dengan gejala berikut:

hipotensi, perubahan pola kontraksi yang tiba-tiba, bradikardia janin, nyeri perut

mendadak, hematuria, kehilangan posisi janin, atau perdarahan vagina

4. PENATALAKSANAAN
Ruptur uteri harus segera dilakukan tindakan. Keterlambatan dalam persalinan,

resusitasi, atau pembedahan meningkatkan risiko ibu dan janin.[32] Ruptur uteri

biasanya berhubungan dengan bradikardia janin. Dengan demikian, langkah pengobatan

awal adalah kelahiran sesar darurat dengan atau tanpa laparotomi eksplorasi. Anestesi

endotrakeal umum biasanya diperlukan untuk memfasilitasi pelahiran yang cepat—

bahkan ketika epidural persalinan sudah terpasang. Epidural persalinan membutuhkan

waktu 5 hingga 15 menit untuk mencapai blok bedah; ini biasanya merupakan

penundaan yang tidak dapat diterima dalam pengaturan ruptur uteri. Anestesi umum

memiliki keuntungan tambahan yang memungkinkan pengelolaan status asam-basa ibu

3
yang lebih baik melalui penyesuaian ventilasi semenit, menstabilkan jalan napas, dan

memberikan blokade neuromuskular untuk memfasilitasi laparotomi. Terakhir, anestesi

neuraksial dikontraindikasikan pada keadaan ketidakstabilan hemodinamik dan pada

pasien dengan diatesis perdarahan berat.

Ruptur uteri membutuhkan pelahiran dan penanganan perdarahan ibu secara simultan.

[22] Jalur intravena kedua yang besar harus dipasang, dan darah harus dipesan dan

dibawa ke ruang operasi. Jika akses intravena lubang besar tidak dapat diperoleh, akses

vena sentral dengan pengantar selubung lubang besar harus dipertimbangkan. Resusitasi

awal sering diberikan dengan memasukkan larutan elektrolit Ringer Laktat. Kehilangan

darah yang cepat dan dalam jumlah besar harus segera dilakukan transfusi darah. Jika

perdarahan tidak segera dikontrol, jalur arteri akan meningkatkan akurasi dan frekuensi

pemantauan tekanan darah, menyebabkan respons yang lebih pendek terhadap

hipotensi, dan memfasilitasi tes laboratorium serial.

Insisi uterus garis tengah, berbeda dengan insisi Pfannenstiel, harus dipertimbangkan

bila dicurigai adanya perdarahan intraperitoneal. Sebuah sayatan garis tengah

memberikan eksposur bedah yang lebih baik untuk identifikasi sumber perdarahan dan

dapat memperpendek interval waktu antara sayatan bedah dan pengiriman. Pada ruptur

yang lebih kecil, rahim mungkin dapat diperbaiki.[21] Bila ada ketidakstabilan

hemodinamik atau cedera uterus yang signifikan, histerektomi diindikasikan. Sekitar

satu dari tiga wanita yang mengalami ruptur uteri memerlukan histerektomi.[6][34]

4
 5. KOMPLIKASI
Insiden morbiditas janin dan ibu yang serius tergantung pada lokasi dan besarnya ruptur

serta kecepatan intervensi bedah. Ruptur lateral dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk

daripada ruptur garis tengah—mungkin karena peningkatan vaskularisasi dinding uterus

lateral. Waktu yang lebih lama untuk intervensi bedah dikaitkan dengan lebih banyak

kehilangan darah ibu, risiko koagulopati yang lebih tinggi, dan paparan janin yang lebih

lama terhadap hipoksia.[32]

Ruptur uteri tanpa jaringan parut dikaitkan dengan lebih banyak kehilangan darah,

insiden histerektomi yang lebih tinggi, dan tingkat morbiditas ibu yang lebih tinggi

(kematian, histerektomi, transfusi darah, atau cedera urologis) daripada ruptur uteri

parut.[1] Insidecedera neurologis janin komposit (perdarahan intraventrikular, kejang,

kematian, atau iskemia otak) juga lebih tinggi untuk ruptur yang melibatkan uteri tanpa

jaringan parut, dibandingkan dengan uteri parut.[1] Tingkat kematian janin adalah 10%

untuk rahim tanpa jaringan parut dan 2% untuk rahim dengan bekas luka.[1]

5
 DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU DENGAN
RUPTUR UTERI

A. DATA SUBJEKTIF

1. Identitas Klien

Klien Suami klien

Nama Holisoh Jaennudin

Usia 38 tahun 40 tahun

Alamat Mojokerto Mojokerto

Pendidikan SMP SMP

Pekerjaan IRT Swasta

Agama Islam Islam

2. Keluhan

Ibu hamil 9 bulan,dirujuk oleh bidan karena impending ruptur uteri akibat ibu terus
mengedan. Saat ini ibu merasa sangat kesakitan. Gerakan janin sudah tidak dirasakan
sejak dua jam lalu

3. Riwayat Kehamilan Ini

Status Kehamilan : G3P2A0

HPHT : 30-07-2021

TP : 07-05-2022

6
 Usia Kehamilan : 40-41 minggu

Obat-obatan : tablet Fe dan vitamin yang diberikan bidan

ANC : 8x ke bidan sejak usia 4 bulan, kondisi ibu dan anin baik

Imunisasi TT : 2x

1. Riwayat Obstetri Lalu

Anak Kehamilan Persalinan Bayi
Tahun Nifas Ket
ke Penyulit Tempat Jenis Penyulit Penolong JK BB
1 1999 Tidak ada Rumah Spontan Tidak ada Paraji Normal L 3,0kg H
3 2005 Tidak ada Rumah Spontan Tidak ada Bidan Normal L 3,0kg H
4 Hamil ini

5. Riwayat Kesehatan

Ibu mengaku tidak memiliki riwayat penyakit tekanan darah tinggi, gula, asma, anemia,
ginjal, kuning, TBC, dan penyakit menular seksual.

6. Riwayat Psiko Sosial

Ibu, suami dan keluarga tidak merencanakan kehamilan ini namun ibu dan keluarga
menerima kehamilan ini. Hubungan keluarga baik. Pengambil keputusan: ibu dan
suami. Saat ini ibu sangat kesakitan dan khawatir janinnya telah meninggal.

B. OBJEKTIF

1. Kesadaran : Compos mentis

2. Tanda-tanda vital

TD : 180/120 mmHg

N : 80x/menit

R : 20x/menit

7
S : 37,0°C

3. Pemeriksaan Fisik

a. Mata : sklera putih, konjungtiva merah muda

b. Abdomen : tidak ada luka bekas operasi, kandung kemih kosong

TFU : 32cm

Leopol I : teraba agak bulat, lunak dan tidak melenting

Leopold II : teraba tahanan terbesar di kanan dan bagian kecil janin di kiri

Leopold III : teraba keras

Leopold IV : konvergen

Penurunan : 4/5

DJJ : negatif

Kontraksi : tidak ada

c. Ekstremitas Atas

Terpasang infus RL 500ml di lengan kanan ibu

d. Ekstremitas Bawah

Terdapat bengkak di kedua tungkai ibu, varises tidak ada di kedua tungkai

e. Genitalia

Tidak ada pembesaran dan benjolan abnormal serta tidak ada varises dan luka di vulva
Tidak terdapat pembesaran kelenjar skene dan bartolini Pemeriksaan dalam Tidak
teraba massa di vagina

8
Portio : tebal lunak Pembukaan : 2-3cm

Ketuban : utuh

Presentasi : kepala Tidak ada bagian janin lain yang teraba

4. Pemeriksaan Penunjang

Hb : 15,2 gr/dL

Protein urin : +2

USG : IUFD dan ruptur uteri

C. ANALISA

G3P2A0 aterm inpartu kala 1 fase laten dengan PEB dan ruptur uteri, janin IUFD
Antisipasi diagnosa potensial :

Antisipasi : rehidrasi, loading dose

PENATALAKSANAAN

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan

E: ibu dan keluarga mengetahui keadaannya

2. Melakukan kolaborasi dengan dokter

E: instruksi observasi keadaan umum, pemberian antibiotik dan

histerektomi
3. Melakukan informed consent
Tindakan
E: ibu dan keluarga menyetujui

4. Memberikan cefotaxime 1 gram secara

bolus IV E:

9
 telah diberikan
5. Alihrawat ke ruang
operasi
E: ibu telah dialihrawatkan

Penanganan ruptur uteri menurut Sarwono adalah histerektomi dan resusitasi serta
antibiotika yang sesuai. Diperlukan cairan infus kristaloid dan transfusi darah yang
banyak, tindakan antisyok, serta pemberian antibiotik spektrum luas

https://www.academia.edu/8092912/
dokumentasi_asuhan_kebidanan_pada_ibu_dengan_ruptur_uteri

10