07 September 2021

Tn. T/ 50 tahun/ 168 cm/ 63 kg

Anamnesis:
Pasien datang ke Puskesmas Segala Mider dengan keluhan nyeri kepala. Keluhan dirasakan sejak 2
minggu yang lalu. Nyeri terasa hilang timbul memberat dengan aktivitas dan berkurang dengan istirahat.
Nyeri seperti ditekan, muncul secara tiba-tiba. Pasien memiliki riwayat darah tinggi sejak 2 tahun yang
lalu. Pasien tidak mengkonsumsi obat secara rutin.
RPD: HT (+), DM (+)
RPK: Ayah memiliki riwayat Hipertensi
R. Alergi: Disangkal
R. Pengobatan: Minum obat tidak rutin.

Pemeriksaan fisik
KU : Cukup
TD : 160/80 mmHg
Nadi : 88 x/menit
Suhu : 36.3 o C
RR : 20 x/menit
SpO2 : 99 %
Kepala : a/i/c/d -/-/-/
Thorax : Cor : S1/S2 tunggal, murmur (-), galop (-)
Pulmo : sn ves (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
Abd. : Soefl, nyeri tekan (-), bising usus (+) normal.
Ext. : akral hangat (+), CRT < 2 detik.

Diagnosis: Hipertensi esensial

Farmakologis:
- Amlodipin 1 x 10 mg
- Asam mefenamat 3 x 500 mg
- Vitamin B Compleks 1 x 1 tablet

KIE
- Kontrol rutin karena hipertensi merupakan penyakit yang harus di obati rutin seumur hidup.
- Kurangi makan makanan asin.
- Olah raga rutin seminggu 3 kali selama 30 menit.