S U R A T  

 K U A S A

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MUNASIH
NIK : 3601124204950005
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/Tgl. Lahir : Pandeglang, 24-12-1995 
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Kp. Makui Tonggoh RT/RW 003/007 Desa Kalang Anyar,
Kecamatan Labuan, Kabupaten Pandeglang

Memberi kuasa penuh kepada :

Nama : AGUNG TRI LAKSONO

NIK : 3601130910880001
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat/Tgl. Lahir : Pandeglang, 10-10-1988
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Baru RT/RW 002/002 Desa Kananga, Kecamatan
Menes, Kabupaten Pandeglang.

Untuk mewakili pemberi kuasa dalam pengambilan uang titipan sejumlah Rp.
17.500.000 ( tujuh belas juta lima ratus ribu rupiah ) yang telah dititipkan pada
saudari Hana yang beralamat di : Kp. Laba, RT.005/RW.008 Desa Cigondang,
Kecamatan Labuan, Kabupaten Pandeglang.

Demikian surat kuasa ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Labuan, 14-05-2023
PENERIMA KUASA PEMBERI KUASA

AGUNG TRI LAKSONO MUNASIH