Anda di halaman 1dari 3

FORMAT SMS KEMATIAN

 SMS KEMATIAN BAYI 0 – 6 HARI :


NEO 0-6 ( Spasi ) Nama Orang Tua ( Spasi ) Jenis Kelamin ( Spasi ) Alamat ( Spasi ) Usia
( Spasi ) Penyebab Kematian ( Spasi ) Tempat Kematian ( Spasi ) Tanggal Kematian
( Spasi ) Tanggal Persalinan ( Spasi ) Tempat Persalinan ( Spasi ) Penolong Persalinan
( Spasi ) Jenis Persalinan ( Spasi ) Riwayat Penyakit Penyerta Ibu ( Spasi ) Jumlah KSPR
( Spasi ) Jumlah ANC TM 1 / TM 2 / TM 3 ( Spasi ) Pemeriksa ANC ( Spasi ) Estafet
Rujukan

 SMS KEMATIAN BAYI 7 – 28 HARI :


NEO 7-28 ( Spasi ) Nama Orang Tua ( Spasi ) Jenis Kelamin ( Spasi ) Alamat ( Spasi ) Usia
( Spasi ) Penyebab Kematian ( Spasi ) Tempat Kematian ( Spasi ) Tanggal Kematian
( Spasi ) Tanggal Persalinan ( Spasi ) Tempat Persalinan ( Spasi ) Penolong Persalinan
( Spasi ) Jenis Persalinan ( Spasi ) Riwayat Penyakit Penyerta Ibu ( Spasi ) Jumlah KSPR
( Spasi ) Jumlah ANC TM 1 / TM 2 / TM 3 ( Spasi ) Pemeriksa ANC ( Spasi ) Estafet
Rujukan

 SMS KEMATIAN BAYI 1 – 12 BULAN :


Post Neo ( Spasi ) Nama Bayi ( Spasi ) Nama Orang Tua ( Spasi ) Jenis Kelamin ( Spasi )
Alamat ( Spasi ) Usia Meninggal ( Spasi ) Penyebab Kematian ( Spasi ) Tempat Kematian
( Spasi ) Tanggal Kematian ( Spasi ) Tanggal Persalinan ( Spasi ) Tempat Persalinan
( Spasi ) Penolong Persalinan ( Spasi ) Jenis Persalinan ( Spasi ) Estafet Rujukan

 SMS KEMATIAN BALITA :


Balita ( Spasi ) Nama Anak Balita ( Spasi ) Nama 0rang Tua ( Spasi ) Jenis Kelamin
( Spasi ) Alamat ( Spasi ) Usia Meninggal ( Spasi ) Penyebab Kematian ( Spasi ) Tempat
Kematian ( Spasi ) Tanggal Kematian

 SMS KEMATIAN LAHIR MATI :


Lahir Mati ( Spasi ) Nama Ibu ( Spasi ) Nama Ayah ( Spasi ) Umur Ibu ( Spasi ) Gravida /
Para ( Spasi ) Alamat ( Spasi ) Jumlah ANC ( Spasi ) Penyebab Kematian ( Spasi ) Tanggal
Persalinan ( Spasi ) Tempat Persalinan ( Spasi ) Umur Kehamilan ( Spasi ) Penolong
Persalinan ( Spasi ) Jenis Kelamin ( Spasi ) Jenis Persalinan ( Spasi ) Jumlah KSPR

 SMS KEMATIAN IBU :


Ibu ( Spasi ) Nama Pasien ( Spasi ) Nama Suami ( Spasi ) Umur Pasien ( Spasi ) Status
Obstetri ( Spasi ) Umur Kehamilan ( Spasi ) Alamat ( Spasi ) Tanggal Persalinan ( Spasi )
Penolong Persalinan ( Spasi ) Tempat Persalinan ( Spasi ) Jenis Persalinan ( Spasi ) Tanggal
Kematian ( Spasi ) Tempat Kematian ( Spasi ) Penyebab Kematian ( Spasi ) Masa Kematian
( Spasi ) Estafet Rujukan ( Spasi ) Jenis Rujukan ( Spasi ) Lama MRS ( Spasi ) Penyakit
Penyerta ( Spasi ) Jumlah KSPR ( Spasi ) Jumlah ANC TM 1 / TM 2 / TM 3 ( Spasi )
Pemeriksa ANC
LAPORAN YANG HARUS DIKUMPULKAN TIAP BULAN

A. LAPORAN KIA
1. PWS KIA
2. LB3 KIA
3. REKAP PERSALINAN GEMELI
4. REKAP KEMATIAN LAHIR MATI
5. REKAP KEMATIAN BAYI 0-6 HARI
6. REKAP KEMATIAN BAYI 7-28 HARI
7. REKAP KEMATIAN POST NEO 1-12 BULAN
8. REKAP KEMATIAN BALITA
9. REKAP KEMATIAN IBU
10. REKAP LAPORAN PWS KIA + LB3 KIA
11. DATA BUMIL RESIKO KEMATIAN

B. LAPORAN KB
1. PWS KB
2. LB3 KB
3. LAPORAN DETEKSI DINI CA CERVIKS

C. KELENGKAPAN LAPORAN KEMATIAN


1. OVP / OVM
2. RMP / RMM
3. RMP PERANTARA / RMM PERANTARA
4. KRONOLOGIS KEMATIAN
5. POWER POINT KEMATIAN

LAPORAN KEMATIAN YANG HARUS DIKUMPULKAN TIAP SEMESTER


1. TENAGA SARANA KIA
2. FASILITAS KESEHATAN KB
3. LAPORAN DESA P4K
4. LAPORAN BUKU KIA
5. LAPORAN KELAS IBU HAMIL

Anda mungkin juga menyukai