PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL

KECAMATAN PAGERBARANG

Jl. Raya Utara Desa Semboja, Pagerbarang, Kab. Tegal, 52462

SURAT KETERANGAN PENGHASILAN

Nomor : 14 /V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Semboja Kecamatan Pagerbarang
Kabupaten Tegal. menerangkan bahwa :

Nama : AGUS RIYANTO

Tempat/Tgl Lahir : Brebes, 15 – 09 - 1975
Pekerjaan : Wirasuwasta
Kewarganegaraan/Agama : WNI / Islam
Alamat : desa Semboja RT.002 RW.001 Kec. Pagerbarang Kab.
Tegal
Adalah orang tua dari mahasiswa :
Nama : SAB’A AS’RAF MAHARDEKA
Tempat/Tgl Lahir : Brebes, 17 – 08 - 2001
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Kewarganegaraan/Agama : WNI / Islam
Alamat : desa Semboja RT.002 RW.001 Kec. Pagerbarang Kab.
Tegal

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.