RUMAH SAKIT BERSALIN NABASA

JL. Sungai Raya Dalam No. 65 Pontianak

Telephone : (0561) 582809, Email : rsb.nabasa@yahoo.com

KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT BERSALIN NABASA
NOMOR : Dok/68/RSBN/X/2017

TENTANG
PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT BERSALIN NABASA

Menimbang : a. Bahwa Rumah Sakit Bersalin Nabasa merupakan Rumah Sakit Bersalin
yang tidak terlepas dari pemberian pelayanan kepadapasien secara bermutu
dan mengutamakan keselamatan pasien.
b. Bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan
pasien serta pemenuhan terhadap hak dan kewajiban pasien terkait
persetujuan tindakan medis.
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam a dan b,
perlu ditetapkan dengan Keputusan Direktur Rumah Sakit Bersalin
Nabasa

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik kedokteran.

2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan.
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang
Rumah Sakit.
4. Peraturan Menteri KesehatanRepublik Indonesia Nomor
269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam Medis.
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
290/MENKES/PER/III/2008 tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran.
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1438/MENKES/PER/IX/2010 tentang Standar Pelayanan Kedokteran
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Republik Indonesia No :
1691/MENKES/PER/VII/2011 Tahun 2011 Tentang Keselamatan
Pasien

1
 RUMAH SAKIT BERSALIN NABASA
JL. Sungai Raya Dalam No. 65 Pontianak
Telephone : (0561) 582809, Email : rsb.nabasa@yahoo.com

M E M U T U S K AN

Menetapkan :
KESATU : SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT TENTANG
PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN DI RUMAH SAKIT
BERSALIN NABASA
KEDUA : Kebijakan penetapan persetujuan tindakan medis sebagai mana tercantum
dalam lampiran
KETIGA : Kebijakan Persetujuan Tindakan Kedokteran ini dimaksudkan sebagai acuan
dalam pelaksanaan kegiatan pelayanan pasien di Rumah Sakit Bersalin
Nabasa
KEEMPAT Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, apabila di kemudian
hari ternyata terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini, akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Pontianak
Pada tanggal : 31 Oktober 2017
Direktur RSB Nabasa

DR.dr.PD Hutajulu,SP.OG,K.FER

2
 RUMAH SAKIT BERSALIN NABASA
JL. Sungai Raya Dalam No. 65 Pontianak
Telephone : (0561) 582809, Email : rsb.nabasa@yahoo.com

Lampiran Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Bersalin Nabasa

Nomor : Dok/68/RSBN/X/2017
Tanggal : 31 Oktober 2017

KEBIJAKAN PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN

DI RUMAH SAKIT BERSALIN NABASA

A. Kebijakan Umum
1. Pengambilan keputusan persetujuan tindakan kedokteran adalah hak dasar bagi
pasien dan keluarga.
2. Ketentuan tentang persetujuan tindakan kedokteran diatur sesuai undang –
undang.
3. Pelaksanaan persetujuan tindakan medis didokumentasikan dalam rekam
medik.

B. Kebijakan Khusus
1. Rumah sakit menjabarkan dengan jelas proses informed consent dalam
kebijakan dan prosedur.
2. Staf yang ditunjuk dilatih untuk melaksanakan kebijakan dan prosedur
tersebut.
3. Pasien memberikan informed consent sesuai dengan kebijakan dan prosedur.
4. Pasien diberikan penjelasan tentang kondisi mereka dan rencana
pengobatannya.
5. Pasien mengenal identitas para dokter dan praktisi yang lain yang bertanggung
jawab melayani mereka.
6. Ada proses untuk menanggapi permintaan tambahan informasi dari pasien
tentang tanggung jawab praktisi untuk pelayanannya.
7. Rumah sakit mempunyai prosedur untuk informed consent yang diberikan
oleh orang lain
8. Prosedur tersebut sesuai dengan undang-undang, budaya dan adat istiadat.
9. Orang lain selain pasien yang memberikan persetujuan dicatat dalam rekam
medis pasien.

3
 RUMAH SAKIT BERSALIN NABASA
JL. Sungai Raya Dalam No. 65 Pontianak
Telephone : (0561) 582809, Email : rsb.nabasa@yahoo.com

C. Acuan Pelaksanaan Persetujuan Tindakan Kedokteran

Informasi tentang pengobatan atau tindakan terhadap pasien, informasi yang
diberikan meliputi:
a. Kondisi pasien
b. Usulan pengobatan
c. Nama individu yang memberikan pengobatan
d. Kemungkinan manfaat dan kekurangannya
e. Kemungkinan alternatif
f. Kemungkinan keberhasilan
g. Kemungkinan timbulnya masalah selama masa pemulihan
h. Kemungkinan hasil yang terjadi apabila tidak diobati

Ditetapkan di : Pontianak
Pada tanggal : 31 Oktober 2017
Direktur RSB Nabasa

DR.dr.PD Hutajulu,Sp.OG.K.Fer