Lampiran 1

KUISIONER

GAMBARAN SIKAP MASYARAKAT TENTANG PENYAKIT MALARIA

DI PUSKESMAS SENTANI KABUPATEN JAYAPURA

I. Identitas Responden
1. Nama :
2. Nomor Responden :
3. Jenis kelamin :
4. Usia :
5. Pendidikan :
6. Pekerjaan :

II. Apakah anda pernah terkena malaria?

a. Ya
b. Tidak
III. Sikap Responden
Jawablah pertanyaan ini dengan memberikan tanda ceklis ( ) pada kolom yang
sesuai dengan jawaban anda.
SS : Sangat Setuju TS : Tidak Setuju
S : Setuju STS : Sangat Tidak Setuju

No Pertanyaaan SS S TS STS
1 Apakah anda setuju dengan mengikuti Program
pemerintah dalam Pemberantasan
Penyakit malaria
2 Apakah anda setuju jika menderita malaria akan
berobat ke Unit kesehatan (Rumah Sakit dan
Puskesmas)mdan melakukan
pemeriksaan darah
3 Apakah anda setuju menggunakan kelambu
ketika tidur pada malam hari merupakan
upaya pencegahan malaria
4 Apakah anda setuju menggunakan lotion dan obat
anti nyamuk ketika tidur pada malam hari
merupakan upaya pencegahan malaria
5 Apakah anda setuju jika mengalami demam
selama tiga hari hanya minum obat warung
6 Apakah anda setuju membiarkan semak
belukar yang ada disekitar rumah anda
7 Apakah anda setuju menanam tanaman yang tidak
disukai nyamuk seperti bunga taik ayam, lavender
dan serai wangi merupakan upaya
pencegahan malaria
8 Apakah anda setuju jika keluar rumah pada
malam hari tidak harus menggunakan pakaian
yang tertutup agar terhindar dari
gigitan nyamuk
9 Apakah anda setuju tidak akan menjalani
pengobatan yang teratur jika terkena malaria
10 Apakah anda setuju menggunakan kawat kasa
pada ventilasi rumah tidak
mempengaruhi penularan malaria