Penggunaan Digital Scanning dalam Mengukur Lebar Jaringan Keratinisasi

dengan Menggunakan Probe Periodontal - Sebuah Tinjauan Sistematis

Abstrak:
Ketika poket menjadi poket periodontal merupakan salah satu tanda
mutlak penyakit periodontal yang merupakan parameter yang paling umum untuk
dinilai oleh dokter gigi. Probe periodontal merupakan instrumen yang paling
umum digunakan untuk mengukur poket. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
mengevaluasi penelitian yang telah dilakukan mengenai kemajuan probe
periodontal dalam mengukur kedalaman poket. Dalam tinjauan sistematis ini,
terkumpul sebanyak 100 tinjauan dari tahun 1973 hingga 2019 di pubmed dan
ovid medline saja, tinjauan tersebut berhubungan dengan evaluasi kedalaman
poket. Poket periodontal merupakan salah satu tanda mutlak penyakit periodontal
yang merupakan parameter yang paling sering diukur oleh dokter gigi. Salah satu
cara yang lebih pasti dan berulang untuk mendeteksi, mengukur, dan menilai
perkembangan aktivitas penyakit periodontal adalah melalui penggunaan probe
periodontal. Banyak probe periodontal yang memenuhi kebutuhan yang berbeda.
Kebutuhan dokter gigi umum berbeda dengan kebutuhan spesialis periodontis
yang biasanya memerlukan pemeriksaan periodontal yang lebih khusus.
Universitas dan lembaga penelitian dapat secara efektif menggunakan probe
periodontal yang lebih kompleks. Selain itu, karena probe periodontal generasi
terbaru bekerja dengan menggunakan komputer, kedokteran gigi digital dalam
praktik kedokteran gigi harus dipertimbangkan selama prosedur pemilihan
perawatan. Ada lima generasi probe yang saat ini ada di pasaran, dari probe
pembacaan digital paling dasar hingga otomatis. Setelah mengevaluasi
perkembangan terbaru dalam bidang probing periodontal, pemeriksaan kedalaman
poket dan tingkat perlekatan klinis yang bebas kesalahan dapat dilakukan pada
setiap tahap yang memungkinkan. Namun saat ini kami masih membutuhkan studi
lebih lanjut di bidang ini untuk mencapai pembacaan kedalaman poket bebas
kesalahan secara digital.
Kata kunci: Poket periodontal, probe periodontal
Pendahuluan
Ketika poket menjadi poket periodontal merupakan salah satu tanda
mutlak penyakit periodontal yang merupakan parameter yang paling umum untuk
dinilai oleh dokter gigi [1]. Probe periodontal biasanya merupakan instrumen
yang paling umum digunakan untuk mengukur kantong. Probe periodontal
biasanya digunakan di klinik gigi untuk memfasilitasi dan meningkatkan
ketepatan proses diagnosis, merumuskan rencana perawatan, dan memprediksi
hasil perawatan gigi [2]. Kemajuan pada bidang probing untuk menghitung
kedalaman poket telah mengarah pada pengembangan probe yang tentunya dapat
membantu mengurangi kesalahan dalam menentukan parameter yang dapat
digunakan untuk menentukan keadaan penyakit periodontal aktif. Salah satu
kemajuan tersebut adalah munculnya probe periodontal yang menilai aktivitas
penyakit periodontal secara noninvasif. Poket periodontal yang dalam
memberikan beban patologis yang signifikan pada host dan sistem
kekebalannya,dimana akan lebih parah pada pasien dengan periodontitis sedang
sampai berat [3]. Pemilihan probe periodontal tergantung pada jenis klinik dokter
gigi karena dokter gigi umum akan memerlukan probe generasi pertama atau
kedua, sedangkan probe generasi ketiga hingga kelima umumnya digunakan di
institusi akademik dan penelitian serta praktik dokter gigi khusus [4 ].

Bahan dan Metode

Dalam tinjauan sistematis ini, terkumpul sebanyak 100 artikel dari tahun
1973 hingga 2019 di pubmed dan ovid medline saja, artikel tersebut berhubungan
dengan evaluasi kedalaman poket. Poket periodontal merupakan salah satu tanda
absolut dari penyakit periodontal yang merupakan parameter yang paling sering
diukur oleh dokter gigi. Salah satu cara yang lebih pasti dan berulang untuk
mendeteksi, mengukur, dan menilai perkembangan aktivitas penyakit periodontal
adalah dengan penggunaan probe periodontal. Pemeriksaan periodontal
memungkinkan praktisi gigi untuk mengidentifikasi lokasi dengan riwayat
penyakit periodontal. Seperti yang telah dijelaskan oleh Orban bahwa mata
operator berada di bawah margin gingiva, probe periodontal adalah bagian penting
dari pemeriksaan gigi lengkap.
Setiap probe periodontal digunakan untuk kebutuhan yang berbeda-beda
[5,6]. Kebutuhan seorang dokter gigi umum berbeda dengan kebutuhan seorang
spesialis periodontis yang biasanya membutuhkan pemeriksaan periodontal yang
lebih khusus. Universitas dan lembaga penelitian dapat secara efektif
menggunakan probe periodontal yang lebih kompleks. Selain itu, karena probe
periodontal generasi terbaru bekerja dengan menggunakan komputer, kedokteran
gigi digital dalam praktik kedokteran gigi harus dipertimbangkan selama prosedur
pemilihan perawatan [7-9].

Pembahasan
Generasi Probe Periodontal
Dokter gigi Amerika John M. Riggs (1811 - 1885) meneliti tentang
penyakit gingiva secara ekstensif dan pada tahun 1867 yang menyatakan bahwa
penyakit tersebut dapat dirawat secara efektif. Riggs menawarkan pasiennya
untuk terapi non-bedah yang terdiri dari kuretase subgingiva yang sangat teliti
untuk menghilangkan jaringan patologis dan kalkulus yang telah menumpuk di
permukaan akar. Untuk menghilangkan kalkulus, dia menggunakan satu set dari
enam instrumen seperti scaler. Riggs memperoleh hasil yang sangat baik, dan
sebagai penemuan atas prestasinya yang luar biasa, pyorrhea alveolar diganti
namanya menjadi "penyakit Riggs". Perawatan yang dilakukan oleh Riggs
diterapkan oleh dokter gigi lain, terutama pada D.D. Smith dan W.Y. Younger di
Eropa. Saat ini, Riggs, Smith, dan Younger dianggap sebagai pelopor terapi
periodontal konservatif. Mereka berhadapan dengan tentangan dari sekelompok
kecil spesialis lebih menyukai perawatan bedah. Namun, Riggs sangat tidak setuju
dengan bedah periodontal dan menggambarkannya sebagai hal yang kejam
[10,11]. Sampai dengan Riggs, tidak ada deskripsi dari probe periodontal dalam
literatur. Pada umumnya, pyorrhea alveolar didiagnosis berdasarkan supurasi dan
peningkatan mobilitas gigi. University of Michigan memiliki probe dengan nama
probe O yang memiliki tanda berukuran 3 mm, 6 mm, dan 8 mm [12-14].
 University of North Carolina (UNC-15) memiliki satu set probe yang
diberi kode warna pada setiap perbedaan milimeter. Probe ini biasanya digunakan
dalam penelitian klinis gigi jika probe konvensional diperlukan [15]. Probe
Nabers digunakan untuk mengukur keterlibatan furkasi oleh proses penyakit
periodontal pada gigi berakar banyak. Probe Nabers juga digunakan dalam
penilaian kasus klinis yang lebih kompleks, termasuk kasus dengan perawatan
prostodontik dan kedokteran gigi operatif. Probe ini dapat diberi kode warna atau
tanpa demarkasi [16].
Generasi Kedua
(Constant-Pressure) Probe pada probing poket periodontal telah lama
digunakan sebagai gold standard untuk menentukan kondisi periodontal.
Sebelumnya, Waerhaug (1952) telah menyarankan bahwa poket harus dinilai
dengan menggunakan “tekanan tangan yang ringan”. Dia telah memperkirakan
bahwa tekanan probing, yang diukur pada ujung probe tidak boleh melebihi 0,2
N / mm2. Schmid (1967) meneliti 48 poket yang menunjukkan kedalaman rata-
rata 4,6 ± 1,9 mm pada tiga subjek dengan periodontitis dewasa dan menemukan
bahwa kekuatan probing rata-rata sebesar 0,226 N cukup untuk memandu ujung
plastik datar dari Plast-O-Probe ke dalam celah probe periodontal. Sebagai
perbandingan, gaya rata-rata 0,363 N diterapkan oleh pemeriksa menggunakan
probe periodontal ZIS untuk memeriksa poket yang sama. Dalam percobaan ini,
instrumen yang digunakan untuk mengukur gaya terdiri dari dinamometer dengan
ujung probe dipasang di ujung lengan tuas [18]. Probe ini tidak cocok untuk
pemeriksaan keseluruhan rongga mulut. Kekuatan probe dipindahkan dari ujung
ke sensor melalui pengaturan piston, dan potensial listrik yang dihasilkan dalam
elemen piezo yang diperkuat, disimpan pada pita, atau diubah menjadi sinyal
printer. Delapan dokter gigi berpengalaman secara independen memeriksa sebelas
orang dewasa muda dengan gingiva yang sehat [19]. Kekuatan probe, kedalaman
dan pendarahan saat probing dicatat. Kekuatan rata-rata per pemeriksa gigi
berkisar antara 0,198 ± 0,074 N hingga 0,320 ± 0,121 N. Data tidak menunjukkan
hubungan sebab-akibat antara gaya yang diberikan dengan terjadinya perdarahan
pada subjek sehat. Dalam percobaan berikutnya yang melibatkan enam dokter,
Hassell., dkk memeriksa lima subjek yang menunjukkan derajat keparahan
periodontitis dewasa yang berbeda. Dengan menggunakan tekanan yang sama
pada probe periodontal seperti pada penelitian sebelumnya, mereka menemukan
berbagai gaya probing, bervariasi, rata-rata, dari 0,235 N hingga 1,127 N [20].
Temuan dan serangkaian investigasi ini mengidentifikasi korelasi positif antara
kekuatan probing dan kedalaman penetrasi probe yang menyebabkan konstruksi
probe dengan kekuatan probing konstan. Armitage., dkk menyelidiki keakuratan
tingkat perlekatan klinis menggunakan pressure-sensitive probe holder. Probe
tersebut terbuat dari kateter transparan 16-gauge di sekitar jarum, poros jarum,
dan pegas yang ditempatkan di sekitar poros jarum. Poros jarum bisa dipindahkan
ke kateter. Tingkat penyisipan diperiksa dengan kekuatan pegas. Instrumen yang
dikalibrasi pada gaya dari 0,15 N hingga 0,35 N dengan peningkatan 0,05-N.
Setiap jenis ujung probe periodontal dipasang pada poros jarum. Dalam studi
mereka, Armitage., dkk menggunakan kekuatan probing sebesar 0,25 N dan ujung
probe Michigan '1' dengan diameter terminal 0,38 mm yang menghasilkan
tekanan probing 2,20 N / mm2 [21].
Probe Generasi Ketiga (Probe Otomatis)
Terlepas dari kemajuan dalam probe generasi kedua terdapat kesalahan
lain, seperti dalam membaca probe, merekam data, dan menghitung tingkat
perlekatan masih perlu ditangani. Probe generasi ketiga dibuat untuk mengurangi
kesalahan ini dengan menggunakan tekanan standar, dan juga untuk
mendigitalkan pembacaan pembacaan probe dan penyimpanan data di komputer.
Generasi ini mencakup pengambilan data komputer dengan bantuan digital untuk
mengurangi bias pemeriksa dan memungkinkan presisi probe yang lebih baik
[22].
Probe Foster-Miller berguna untuk mendeteksi CEJ yang merupakan probe
periodontal generasi ketiga. Ujung probe yang berbentuk bola meluncur di atas
permukaan akar dengan kecepatan terkontrol dengan tekanan yang telah
ditentukan [23,24]. Perubahan mendadak dalam kecepatan gerakan probe
menunjukkan kapan ia mencapai CEJ dan berhenti di dasar poket [25,26].
Kelebihan utamanya adalah dapat mendeteksi CEJ secara otomatis dan akurat,
yang berfungsi sebagai referensi yang lebih baik daripada margin gingiva, karena
posisi margin gingiva dapat berubah tergantung pada inflamasi atau resesi.
Kelemahan utamanya adalah bahwa ia dapat menganggap kekasaran akar atau
ketidakteraturan permukaan akar sebagai CEJ [27,28].
Probe ini memberikan tekanan probing konstan sebesar 15 gram yang
dapat diganti bila perlu untuk akurasi dan kenyamanan pasien. Probe tersebut juga
dapat merekam gigi yang hilang, resesi, kedalaman poket, perdarahan, mobilitas,
dan penilaian plak [19]. Setiap evaluasi dicatat dengan potensi akurasi sebesar 0,2
mm. Perbandingan data sebelumnya dapat dilakukan dengan lebih cepat dan
akurat. (Sistem menunjukkan panah hitam untuk perubahan antara 1 mm dan 2
mm, dan panah merah digunakan untuk perubahan> 2 mm) [29]. Probe Florida
memang memiliki beberapa kelemahan seperti perhitungan yang terlalu pendek
pada kedalaman probing yang dalam karena kurangnya kepekaan terhadap
sentuhan. Selain itu, dokter gigi perlu dilatih untuk mengoperasikan probe
periodontal ini [30].
Di Universitas Toronto selama tahun 1991 mereka mendesain probe
otomatis Toronto yang menggunakan permukaan oklusoincisal untuk mengukur
tingkat perlekatan klinis relatif [31]. Kedalaman sulkus diperiksa dengan kawat
ni-ti 0,5 mm yang diperpanjang di bawah tekanan kendali udara. Hal ini untuk
mengontrol ketidakcocokan sudut dengan menggunakan sensor kemiringan
merkuri dengan angulasi yang terbatas [32]. Probe ini memiliki keuntungan dari
sistem panduan digital yang digabungkan untuk meningkatkan presisi dalam
angulasi probe. Kekurangannya terkait dengan posisi: sangat sulit untuk
memeriksa gigi posterior, dan pasien mengalami kesulitan yang parah untuk
memposisikan kepala mereka di tempat yang sama saat pembacaan.
Probe Generasi Keempat
Teknik diagnosis periodontal dengan probe ultrasonik membutuhkan
proyeksi sinar ultrasonik panah dengan frekuensi tinggi ke poket periodontal.
Gelombang ultrasonik echo yang dipantulkan oleh puncak ligamen periodontal
direkam oleh transduser yang terletak di dalam handpiece probe kemudian dikirim
ke perangkat lunak komputer untuk dianalisis. Pencitraan ultrasonik dibuat secara
digital dan perangkat lunak menerjemahkan data untuk memperkirakan
pengukuran kedalaman poket. Selain itu, terdapat kekurangan seperti harga yang
mahal dan kontras ultrasonografi yang kurang baik. Selain itu, kelayakan teknik
ini untuk memberikan informasi secara 3-D tentang penyakit ini belum ditetapkan
[7].
Probe Generasi Kelima
Probe generasi kelima merupakan sistem probe ultra-sonografi.
Komponennya terdiri dari contra angled hand piece, kotak elektron komputer
digital untuk pengatur air, pedal kaki, pancaran transduser dan penerimaan
gelombang suara. Satu-satunya probe generasi kelima yang tersedia, probe Ultra-
Sonographic (AS) (Visual Programs, Inc, Glen Allen, VA), menggunakan
gelombang ultrasound untuk mendeteksi, memotret, dan membuat batas atas
ligamen periodontal dan variasinya dari waktu ke waktu. sebagai indikator adanya
penyakit periodontal [24]. Untuk probing ligamen periodontal secara ultrasonik,
energi ultrasonik yang sempit diproyeksikan ke bawah antara gigi dan tulang dari
transduser, yang dipindai secara manual di sepanjang kedalaman poket[32].

Metode Kelebihan Kekurangan Penelitian tentang

pencitraan pencitraan poket
poket periodontal
periodontal
 Resolusi
tinggi
 Paparan sinar
 Weidman
Pencitraan radiasi
n dkk70
Poket rendah
 Velea
Periodontal  Pemindaian  Radiasi ionisasi
dkk71
CBCT cepat  Artefak gambar
 Elashiry
menggunakan  Aplikasi metalik
agen kontras dkk72
yang luas
radiopak  Elashiry
 Tersedia
dkk73
secara luas
dan sering
digunakan
Optical  Radiasi non-  Pencitraan  Mota
coherent ionisasi jaringan yang dkk75
tomography  Kontras pada dalam dibatasi  Fernandes
jaringan oleh gelombang dkk76
tinggi cahaya  Kim dkk78
 Resolusi  Kakizaki
tinggi dkk79
Photoacoustic  Radiasi non-  Penetrasi  Lin dkk98
imaging ionisasi jaringan ~5mm
tomography  Kontras pada  Penetrasi
jaringan kavitas gas
tinggi yang buruk
 daripada  Pada tulang
OCT yang tebal
 Kontras lebih melemah dan
tinggi sinyal
daripada terganggu
pencitraan
ultrasound
 Lebih cepat
memindai
daripada
MRI

Endoscopic  Radiasi non-  Tidak jelas  Townsend

Capilloroscop ionisasi apakah &
y  Pencitraan memungkinkan D’Aiuto82
poket melalui di poket yang  Towsend
mikrosirkulas dalam, luas dkk83
i atau volume
MRI  Radiasi non-  Hanya N/A
ionisasi pencitraan
 Pencitraan jaringan lunak
dengan dan resolusi
menggunaka rendah dengan
n generasi MRI
MRI echo konvensional
time pada  Waktu
jaringan pemindaian
keras dan yang lama
lunak  Sistem MRI
echo waktu
singkat tidak
tersedia secara
luas untuk MRI
klinis atau
pemeriksaan
gigi rutin
 Tidak jelas
apakah MRI
baru dapat
menggambarka
n poket
periodontal

Kesimpulan
Setelah mengevaluasi perkembangan terbaru dalam bidang probing
periodontal, hal ini memberikan potensi terhadap pemeriksaan kedalaman poket
dan tingkat perlekatan klinis yang bebas kesalahan pada setiap tahap yang
memungkinkan. Sebuah probe periodontal otomatis menawarkan sebagai alat
metode yang efektif dalam mengumpulkan kedalaman probing poket. Sistem
probing otomatis menghemat waktu dalam mengevaluasi kedalaman poket
periodontal dan menyediakan pencatatan dan analisis langsung dari berbagai
indikator kondisi kesehatan periodontal. Kami masih membutuhkan studi lebih
lanjut di bidang ini untuk mencapai pembacaan kedalaman poket bebas kesalahan
secara digital.