SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Tempat Tanggal Lahir:
Alamat :
No Telp :
No Referensi :

Dengan ini menyatakan bahwa saya benar pernah bekerja di :

NO Nama Perusahaan Bln-Thn Masuk Bln-Thn Keluar

Tidak ada surat berhenti kerja

karena_______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, dan apabila dikemudian
hari diketahuipernyataan saya tidak benar saya bersedia di tuntut secara hokum dan bersedia
mengembalikan apa yang bukan menjadi hak saya.

Yogyakarta,

( )