Pengkajian Data Keperawatan

No.register: 02-29-86

Ruang: UGD

Tanggal/jam mrs: 28-01-2020: 09.40

Tanggal pengkajian:28-01-2020

Diagnosa medis: Bronkopneomania

I. IDENTITAS

a.Biodata pasien

Nama: An Rm

Jenis kelamin: laki-laki

Umur: 1,9 tahun/22-03-2018

Agama: Islam

Suku bangsa: jawa/Indonesia

Pendidikan: -

Pekerjaan: -

Alamat: Bantaran

b.penanggung jawab

Nama: Ny um

Jenis kelamin: perempuan

Umur: 32 tahun

Agama: Islam

Suku/bangsa: Jawa/Indonesia

Pendidikan: -

Pekerjaan: ibu rumah tanggal

Alamat: Bantaran
Hubungan dengan pasien: ibu kadung

2.RIWAYAT KESEHATAN

a.keluhan utama

Ibu mengatakan pasien sesak

b.riwayat penyakit sekarang

Ibu mengatakan pasien sesak sejak 2 hari yang lalu, panas disertai batuk pilek,

Kemarin muntah 1x (hari ini tidak) ,BAB normal, BAK normal

c.riwayat penyakit dahulu

Ibu mengatakan sebelumnya pasien tidak ada penyakit sesak

d.riwayat penyakit keluarga

Ibu mengatakan bahwa nenek pasien mwmilikiu riwayat sesak

3.POLA AKTIVITAS SEHARI-HARI

a.nutrisi

- Dirumah: makan tidak teratur kurang lebih 2-3 x sehari, habis dalam 1 porsi

minum 4-5 gelas (kurang lebih 1.200-1.500cc) setiap hari

-Di rumah sakit: makan tidak teratur kurang lebih 1x2 sehari dengan porsi sedikit

Minum 4-5 gelas (kurang lebih 1.200-1500cc) setiap hari

b.Eliminasi

-Dirumah: ibu mengatakan px BAB 1xsehari dengan konsisten lunak, warna kuning

Bau khas dan tidak ada keluhan dalam BAB

-Dirumah sakit: ibu mengatakan px BAB 1x dalam 2 hari dengan konsisten lunak,warna kuning,bau khas

Ibu mengatakan selama Dirumah dan di rumah sakit px BAK 2-6 x sehari dengan warna kuning,bah khas

c.istirahat dan tidur

Dirumah: ibu mengatakan px tidur selama 8 jam mulai dari pukul 20.00 wib dan bangun pukul 04.00 wib,
tidur siang kurang lebih 1-2 jam
Dirumah sakit : ibu mengatakan px susah tidur, tidur jam 21:00 wib tengah malam sering terbangun dan
bangun jam 06.00 wib

d.aktivitas fisik

Dirumah: ibu mengatakan biasanya px bergerak aktif,bermain,lompat-lompat

Dirumah sakit; ibu mengatakan px hanya di tempat tidur dan di gendong