Abstrak
Praktik berbasis bukti adalah integrasi keahlian klinis individu dengan bukti klinis eksternal terbaik yang tersedia dari penelitian sistematis serta nilai dan harapan pasien ke
dalam proses pengambilan keputusan untuk perawatan pasien. Merupakan keterampilan mendasar untuk dapat mengidentifikasi dan menilai bukti terbaik yang tersedia
untuk mengintegrasikannya dengan pengalaman klinis Anda dan nilai-nilai pasien. Tujuan artikel ini adalah untuk memberikan proses yang kuat dan sederhana untuk
menilai kredibilitas artikel dan nilainya bagi praktik klinis Anda.
• Mengidentifikasi makalah yang relevan secara klinis; masing kelompok dan alat ukurnya
harus disebutkan dengan jelas.
• Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan (CPD).
C. Hasil: Variabel yang diukur beserta analisis statistik dan signifikansinya.
Melakukan Penilaian Kritis: Menilai
5. Apa saja faktor penelitian dan bagaimana cara mengukurnya? -Apa yang telah dicapai dan bagaimana perbedaan penelitian ini?
I. Ikhtisar makalah: a. Jurnal V. Bagian Hasil: Bagian ini harus mengungkapkan dengan jelas apa yang
sebenarnya terjadi pada subjek. Hasilnya mungkin berisi data mentah dan
penerbitan dan tahunnya
menjelaskan analisis statistik. Ini dapat ditampilkan dalam tabel, diagram,
B. Judul artikel: Apakah artikel tersebut menyatakan tujuan utama uji coba?
dan grafik terkait.
C. Penulis dan institusinya VI. Bagian diskusi: Bagian ini harus mencakup perbandingan absolut dari apa yang
Kehadiran proses peer review dalam protokol penerimaan jurnal juga menambah telah diidentifikasi dalam topik yang diminati dan relevansi klinis dari apa
kekokohan kriteria penilaian makalah penelitian dan dengan demikian akan yang baru ditetapkan.
menunjukkan berkurangnya kemungkinan publikasi penelitian berkualitas buruk. Diskusi mengenai kemungkinan keterbatasan dan perlunya penelitian lebih
Area lain yang perlu dipertimbangkan mungkin lanjut juga harus dilakukan.
•Apakah disebutkan siapa yang buta? Apakah penilai dan peserta tidak mengetahui
1-Apa pertanyaan penelitiannya?
intervensi yang diterima?
Agar sebuah penelitian dapat memperoleh nilai, penelitian tersebut harus mengatasi
• Apakah disebutkan bagaimana data dianalisis?
masalah signifikan dalam layanan kesehatan dan memberikan hasil baru atau
bermakna. Struktur yang berguna untuk menilai masalah yang dibahas dalam artikel •Apakah pengukuran yang dilakukan mungkin valid?
ini adalah metode Hasil Perbandingan Intervensi Masalah (PICO) [3]. Peneliti menggunakan teknik dan instrumen pengukuran yang terbukti valid dan
P = Pasien atau masalah: Pasien/Masalah/Populasi: Ini melibatkan reliabel.
identifikasi apakah penelitian mempunyai pertanyaan terfokus. Apa keluhan Validitas mengacu pada sejauh mana suatu tes mengukur apa yang seharusnya
utamanya? diukur. (sejauh mana nilai
Misalnya,: Status penyakit, penyakit sebelumnya, pengobatan saat ini, dll., yang diperoleh mewakili objek yang diminati.)
Misal: spesifik dan terbatas pada satu pilihan alternatif. - Apakah itu mengukur, apa yang seharusnya diukur?
O= Hasil: Hasil yang diinginkan atau konsekuensi terkait pasien harus diidentifikasi. - Seberapa baik, seberapa akurat pengukurannya?
misal: menghilangkan gejala, meningkatkan fungsi, estetika dll, Keandalan: Dalam penelitian, istilah keandalan berarti “keterulangan” atau
“konsistensi”
Pertanyaan klinis menentukan desain penelitian mana yang sesuai. Keandalan mengacu pada seberapa konsisten suatu tes pada pengukuran berulang.
Ada lima kategori besar pertanyaan klinis, seperti yang ditunjukkan pada [Tabel/ Hal ini penting terutama jika penilaian dilakukan pada kesempatan yang berbeda
Gambar-1]. dan atau oleh penguji yang berbeda. Studi seharusnya
nyatakan metode untuk menilai keandalan setiap pengukuran yang dilakukan dan Analisis dan Hasil Data:
berapa keandalan intra-pemeriksa [6]. •Penilaian signifikansi statistik harus dievaluasi:
3- Masalah seleksi:
- Apakah pengujian tersebut sesuai dengan datanya?
Pertanyaan-pertanyaan berikut harus diajukan: - Apakah interval kepercayaan atau nilai p diberikan?
- Bagaimana subjek dipilih atau direkrut? Jika tidak acak, apakah mewakili populasi? •Seberapa kuat hubungan antara intervensi dan
hasil?
- Jenis Blinding (Masking) Single, Double, Triple? •Seberapa tepat perkiraan risikonya?
-
Apakah ada kelompok kontrol? Bagaimana cara pemilihannya? •Apakah temuan utama disebutkan dengan jelas dan apakah data mendukungnya?
- Bagaimana pasien ditindaklanjuti? Siapa saja yang putus sekolah? Mengapa dan
berapa jumlahnya? •Apakah disebutkan signifikansi klinis dari hasilnya?
- Apakah variabel independen (prediktor) dan dependen (hasil) dalam penelitian • Apakah kejadian buruk atau kekurangannya disebutkan?
diidentifikasi, didefinisikan, dan diukur dengan jelas? •Apakah seluruh hasil yang relevan telah dinilai?
- •Apakah ukuran sampel memadai untuk mendeteksi hasil yang signifikan secara
Apakah ada pernyataan mengenai masalah ukuran sampel atau kekuatan
klinis/sosial?
statistik (terutama penting dalam penelitian negatif)?
- •Apakah hasilnya disajikan sedemikian rupa untuk membantu kebijakan kesehatan
Jika merupakan studi multisenter, langkah jaminan kualitas apa yang keputusan?
digunakan untuk mendapatkan konsistensi di seluruh lokasi?
• Apakah ada kesalahan pengukuran?
- Apakah ada bias seleksi?
• Apakah kesalahan pengukuran merupakan sumber bias yang penting?
• Dalam studi kasus-kontrol, jika kebiasaan olahraga dibandingkan:
Faktor Perancu:
- Apakah pengendaliannya tepat?
Perancu mempunyai hubungan segitiga dengan pemaparan dan hasilnya. Namun,
- Apakah catatan kasus dan pengendalian ditinjau secara membabi buta?
hal ini tidak berada pada jalur sebab akibat. Hal ini membuat seolah-olah ada
- Bagaimana cara mengendalikan bias seleksi yang mungkin terjadi (Bias hubungan langsung antara paparan dan hasil atau bahkan mungkin menutupi
Prevalensi, Bias Tingkat Penerimaan, Bias Relawan, Bias Penarikan, Bias hubungan yang seharusnya ada [9].
Waktu Proses, Bias Deteksi, dll.,)?
• Studi Cross Sectional: 6- Potensi perancu penting apa yang dipertimbangkan?
- Apakah sampel dipilih dengan cara yang tepat (acak, - Apakah potensi perancu diperiksa dan dikendalikan?
kenyamanan, dll.,)? -
Apakah perancu merupakan sumber bias yang penting?
- Apakah upaya telah dilakukan untuk memastikan tingkat respons yang baik atau
7- Apa metode statistik dalam penelitian ini?
meminimalkan terjadinya data yang hilang?
- Apakah metode statistik yang dijelaskan tepat untuk membandingkan peserta
- Apakah reliabilitas (reprodusibilitas) dan validitas dilaporkan?
dalam hal hasil primer dan sekunder?
• Dalam studi intervensi, bagaimana subjek direkrut dan ditugaskan ke dalam
- Apakah metode statistik yang diberikan tidak cukup detail (Jika saya memiliki
kelompok?
akses ke data mentah, dapatkah saya mereproduksi analisisnya)?
• Dalam studi kohort, berapa banyak yang mencapai tindak lanjut akhir?
- Apakah pengujian tersebut sesuai dengan datanya?
- Apakah subjek tersebut mewakili populasi yang menjadi sasarannya
- Apakah interval kepercayaan atau nilai p diberikan?
temuan diterapkan?
- Apakah hasil juga disajikan sebagai pengurangan risiko absolut
-
Apakah ada bukti bias relawan? Apakah ada waktu tindak lanjut yang pengurangan risiko relatif?
memadai?
Interpretasi nilai p:
- Berapa angka putus sekolahnya?
Nilai p mengacu pada probabilitas bahwa suatu hasil tertentu akan muncul secara
- Setiap kekurangan dalam metodologi dapat mengakibatkan hasil yang tidak
kebetulan. Nilai p kurang dari 1 dalam 20 (p<0,05) signifikan secara statistik.
mencerminkan kebenaran. Jika praktik klinis diubah berdasarkan hasil ini,
pasien dapat dirugikan.
• Ketika nilai p lebih kecil dari tingkat signifikansi, yang biasanya 0,05, kita sering
Peneliti menggunakan berbagai teknik untuk membuat metodologi lebih kuat, menolak hipotesis nol dan hasilnya dianggap signifikan secara statistik.
seperti pencocokan, pembatasan, pengacakan, dan penyamaran [7]. Sebaliknya, ketika nilai p lebih besar dari 0,05, kami menyimpulkan bahwa
hasilnya tidak signifikan secara statistik dan hipotesis nol diterima.
Bias adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan kesalahan pada setiap
tahap penelitian yang bukan terjadi secara kebetulan. Bias mengarah pada hasil yang ada Interval kepercayaan:
penyimpangan sistematis dari kebenaran. Karena bias tidak dapat diukur, peneliti
Pengulangan berulang kali pada percobaan yang sama tidak akan menghasilkan
perlu mengandalkan desain penelitian yang baik untuk meminimalkan bias [8].
hasil yang persis sama setiap saat. Namun rata-rata hasilnya berada dalam kisaran
Untuk meminimalkan bias dalam suatu penelitian, populasi sampel harus mewakili
tertentu. Interval kepercayaan 95% berarti ada kemungkinan 95% bahwa ukuran
populasi. Penting juga untuk mempertimbangkan ukuran sampel dalam penelitian
dampak sebenarnya akan berada dalam kisaran ini.
dan mengidentifikasi apakah penelitian tersebut memiliki kekuatan yang cukup
8- Hasil statistik:
untuk menghasilkan hasil yang signifikan secara statistik, yaitu, nilai p yang dikutip
adalah <0,05 [9]. - Apakah uji statistik menjawab pertanyaan penelitian?
4- Apa saja faktor hasil dan bagaimana cara mengukurnya? Apakah uji statistik dilakukan dan perbandingan dilakukan (pencarian data)?
- Apakah seluruh hasil yang relevan telah dinilai?
- Analisis statistik yang benar terhadap hasil sangat penting untuk keandalan
Apakah kesalahan pengukuran merupakan sumber bias yang penting?
kesimpulan yang diambil dari makalah penelitian. Tergantung pada desain
5- Apa saja faktor penelitian dan bagaimana cara mengukurnya?
penelitian dan metode pemilihan sampel yang digunakan, analisis statistik
- Apakah semua faktor penelitian yang relevan disertakan dalam penelitian ini? observasional atau inferensial dapat dilakukan terhadap hasil penelitian.
- Apakah faktor-faktor tersebut telah diukur dengan menggunakan alat yang tepat?
Penting untuk mengidentifikasi apakah ini sesuai untuk penelitian ini [9]. •
Termasuk pengendalian kualitas studi (jenis studi; sistem penilaian yang
- Apakah ukuran sampel memadai untuk mendeteksi hasil yang signifikan secara digunakan untuk menilai studi; analisis dilakukan oleh setidaknya dua ahli).
klinis/sosial?
- Apakah hasilnya disajikan sedemikian rupa untuk membantu kebijakan kesehatan • Homogenitas studi.
keputusan? • Presentasi hasil (jelas, tepat).
Signifikansi klinis: • Penerapan pada populasi lokal.
Signifikansi statistik seperti yang ditunjukkan oleh nilai p tidak sama dengan [Tabel/Gambar-3] merangkum pedoman Item Pelaporan Pilihan untuk Tinjauan
signifikansi klinis. Signifikansi statistik menilai apakah efek pengobatan dapat Sistematis dan Analisis Meta PRISMA [13].
dijelaskan sebagai temuan kebetulan, sedangkan signifikansi klinis menilai apakah
efek pengobatan bermanfaat dalam kehidupan nyata. Perbaikan kecil yang signifikan
secara statistik mungkin tidak menghasilkan perbaikan yang berarti secara klinis. Judul dan abstrak
Identifikasi sebagai RCT dalam judul- Ringkasan terstruktur (desain uji
coba, metode, hasil, dan kesimpulan)
Pertanyaan-pertanyaan berikut harus selalu diingat:
Perkenalan - Latar belakang ilmiah
- Tujuan
-
Jika hasilnya signifikan secara statistik, apakah hasilnya juga mempunyai
Metode -Deskripsi desain percobaan dan perubahan penting pada metode
signifikansi klinis?
- -Kriteria kelayakan peserta
Jika hasilnya tidak signifikan secara statistik, apakah ukuran sampel cukup
-Intervensi untuk setiap kelompok
besar untuk mendeteksi perbedaan atau pengaruh yang berarti? -Ukuran hasil primer dan sekunder yang didefinisikan dan dinilai secara
lengkap
9- Kesimpulan apa yang dicapai penulis mengenai pertanyaan penelitian?
-Bagaimana ukuran sampel ditentukan
-Metode yang digunakan untuk menghasilkan urutan alokasi acak
-Mekanisme yang digunakan untuk menerapkan alokasi acak
Kesimpulan harus memastikan bahwa rekomendasi yang dikemukakan sesuai
urutan
dengan hasil yang dicapai dalam kapasitas penelitian. Penulis juga harus -Detail yang membutakan
-Metode statistik yang digunakan
berkonsentrasi pada keterbatasan dalam penelitian dan dampaknya terhadap hasil
dan saran yang diajukan untuk penelitian di masa depan [10]. Hasil -Jumlah peserta, kekalahan dan pengecualian setelah pengacakan
-Hasil untuk setiap kelompok dan perkiraan ukuran efek serta presisinya
- Apakah pertanyaan-pertanyaan yang diajukan dalam penelitian ini telah dijawab secara memadai? (seperti interval kepercayaan 95%)
-Hasil analisis subkelompok lain yang dilakukan
- Apakah kesimpulan tersebut dapat dibenarkan oleh data?
Diskusi -Batasan percobaan
- Apakah penulis melakukan ekstrapolasi di luar data? -Kemampuan generalisasi
- Apakah kekurangan penelitian telah diatasi dan saran konstruktif diberikan untuk Informasi lainnya - Nomor pendaftaran
-
Apakah kesimpulannya meyakinkan?
- Identifikasi laporan sebagai tinjauan sistematis, meta-analisis,
Rujukan Daftar pustaka: Judul
atau keduanya.
Apakah kutipan mengikuti salah satu format standar Council of Biological Editors Abstrak Ringkasan Terstruktur: latar belakang; tujuan; kriteria kelayakan; hasil;
(CBE)? keterbatasan; kesimpulan; nomor registrasi tinjauan sistematis.
• Menyilaukan.
Hasil Pemberian rincian lengkap tentang:
• Tindak lanjut peserta (niat mengobati). - Seleksi studi.
- Karakteristik studi (misalnya, ukuran studi, PICOS, periode tindak lanjut)
• Pengumpulan data (bias).
- Risiko bias dalam studi.
• Ukuran sampel (perhitungan daya).
- Hasil setiap meta-analisis yang dilakukan, termasuk interval kepercayaan
• Presentasi hasil (jelas, tepat). dan ukuran konsistensi.
- Metode analisis tambahan (misalnya analisis sensitivitas atau
• Penerapan pada populasi lokal. subkelompok, meta-regresi).
[Tabel/Gambar-2] merangkum pedoman untuk Standar Konsolidasi Pelaporan Uji Diskusi -Ringkasan temuan utama termasuk kekuatan bukti untuk setiap hasil
utama.
Coba CONSORT [12].
- Diskusi keterbatasan pada tingkat studi dan hasil.
Penilaian kritis terhadap tinjauan sistematis: memberikan gambaran umum tentang semua - Penyediaan interpretasi kesimpulan umum atas hasil dalam konteks
bukti lain.
penelitian utama mengenai suatu topik dan mencoba memperoleh gambaran keseluruhan
mengenai hasilnya. Pendanaan Sumber dan peran penyandang dana.
serta studi bahasa non-Inggris? Apakah seperangkat keterampilan yang dikembangkan sepanjang karier profesional yang
kontak pribadi dengan para ahli yang dicari?). memfasilitasi hal ini dan, melaluinya
integrasi dengan pengalaman klinis dan preferensi pasien, memungkinkan [6] Sakka S, Al-ani Z, Kasioumis T, Worthington H, Coulthard P. Keandalan antar-pemeriksa
dan intra-pemeriksa dari pengukuran kehilangan tulang marginal di sekitar implan mulut.
praktik kedokteran dan kedokteran gigi berbasis bukti. Dengan mengikuti
Penyok Implan. 2005;14(4):386-88.
pendekatan sistematis, bukti tersebut dapat dipertimbangkan dan [7] Rosenberg W, Donald A. Pengobatan berbasis bukti: pendekatan pemecahan masalah
diterapkan pada praktik klinis. klinis. BMJ. 1995;310(6987):1122-26.
[8] Stewart LA, Parmar, MK. Bias dalam analisis dan pelaporan uji coba terkontrol secara acak.
Int J Technol Menilai Perawatan Kesehatan. 1996;12(2):264-75.
REFERENSI [9] Egger M, Smith GD. Bias dalam lokasi dan pemilihan studi. BMJ. 1998;316(7124):61-66.
[1] Burls, A. Apa yang dimaksud dengan penilaian kritis? 2016: London, Komunikasi Medis
Hayward. Tersedia dari: http://www.whatisseries.co.uk/what-is-critical appraisal/ . [10] Haynes RB. Studi, sintesis, sinopsis, ringkasan, dan sistem: evolusi "5S" layanan informasi
untuk keputusan perawatan kesehatan berbasis bukti. Jelas
[2] MacInnes A, Lamont T. Penilaian kritis terhadap makalah penelitian. Scott Uni Med J.2014;3 Berbasis Med. 2006;11(6):162-64
(1):10-17. [11] Al-Jundi A, Sakka S. Penulisan protokol dalam penelitian klinis. J Clin Diagnosa Res.
[3] Richards D, Lawrence A. Kedokteran gigi berbasis bukti. Br Dent J. 1995;179(7):270- 2016;10(11):ZE10-ZE13
73. [12] Moher D, Hopewell S, Schulz KF, Montori V, Gøtzsche PC, Devereaux PJ, dkk.
[4] Sackett DL, Rosenberg WM, Gray JA, Haynes RB, Richardson WS. Pengobatan berbasis Penjelasan dan Elaborasi CONSORT 2010: pedoman yang diperbarui untuk melaporkan
bukti: apa itu dan apa yang bukan. BMJ. 1996;312(7023):71-72. uji coba acak kelompok paralel. BMJ 2010;340:c869.
[5] Greenhalgh, T. Cara membaca makalah: Dasar-dasar pengobatan berbasis bukti. tanggal 5 [13] Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, Grup PRISMA. item pelaporan pilihan untuk
ed, New York, Amerika Serikat; John Wiley & Putra: 2014. tinjauan sistematis dan meta-analisis: Pernyataan PRISMA. Kedokteran PLoS.
2009;6(7):e1000097.
KHUSUSNYA KONTRIBUTOR:
1. Profesor, Departemen Ortodontik, Universitas Raja Saud bin Abdul Aziz untuk Ilmu Kesehatan-Sekolah Tinggi Kedokteran Gigi, Riyadh, Kerajaan Arab Saudi.
2. Associate Professor, Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial, Al Farabi Dental College, Riyadh, KSA.