KARTU KELUARGA

No.1606022010110008
Nama Kepala Keluarga : SUBAIDI Desa/Kelurahan : TELUK KIJING II
Alamat : DSN III Kecamatan : LAIS
RT/RW : -/- Kabupaten/Kota : MUSI BANYUASIN
Kode Pos : 30711 Provinsi : SUMATERA SELATAN
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 SUBAIDI 1606020303770001 LAKI-LAKI LAMPUNG 03-03-1977 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN TIDAK TAHU

2 SUPRONETI 1606026912810001 PEREMPUAN TELUK KIJING 29-12-1981 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU

3 HELDA TALITA 1606025111070002 PEREMPUAN TELUK KIJING 10-11-2007 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

4 AQILA MUFIA 1606026408160002 PEREMPUAN MUSI BANYUASIN 24-08-2016 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT - KEPALA KELUARGA WNI - - SAMSARI SUWANA
2 KAWIN BELUM TERCATAT - ISTERI WNI - - SAKBAN LAISA
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - SUBAIDI SUPRONETI
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - SUBAIDI SUPRONETI
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 15-02-2022 KEPALA KELUARGA PLT. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN

DAN PENCATATAN SIPIL

SUBAIDI MUHAMMAD SALIM, ST., M.Si

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197805012001121005
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN