Surat Keterangan Nikah

PEMERINTAH KABUPATEN SAROLANGUN
KECAMATAN AIR HITAM

DESA BARU
Alamat: RT.06, Kamp. Pasar, Desa Baru, Kecamatan Air Hitam, Kabupaten Sarolangun
Kode Pos: 37391
SURAT KETERANGAN NIKAH

Nomor: 873.4 / / SKN-DB / 2018
Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini Kepala Desa Desa Baru Kecamatan Air Hitam Dengan Ini
Menerangkan Bahwa:
1. Suami : Nama : ...............................................................................
: NIK : ...............................................................................
: Tempat, Tgl. Lahir : ...............................................................................
: Kewarga Negaraan : ...............................................................................
: Agama : ...............................................................................
: Pekerjaan : ...............................................................................
: Alamat : ...............................................................................
................................................................................
2. Isteri : Nama : ...............................................................................
: NIK : ...............................................................................
: Tempat, Tgl. Lahir : ...............................................................................
: Kewarga Negaraan : ...............................................................................
: Agama : ...............................................................................
: Pekerjaan : ...............................................................................
: Alamat : ...............................................................................
................................................................................
Yang Bersangkutan Benar-benar Telah Menikah Syah Secara AGAMA ISLAM Pada
Tanggal ............................................. Di ....................... Dengan Mas Kawin Rp.
.....................................
( ........................................................................) Yang Berwali Hakim dan Disaksikan Oleh:
1. Saksi Pertama : Nama : ___________________
: Umur : ___________________
: Kewarga Negaraan : ___________________
: Agama : ___________________
: Pekerjaan : ___________________
: Alamat : _________________________________
_________________________________
2. Saksi Kedua : Nama : ___________________
: Umur : ___________________
: Kewarga Negaraan : ___________________
: Agama : ___________________
: Pekerjaan : ___________________
: Alamat : _________________________________
_________________________________
Surat Keterangan Ini Diberikan Karena Surat Nikah Yang Bersangkutan Dalam Proses
Pembuatan. Demikianlah Surat Keterangan Nikah Ini Dibuat Dengan Sebenar-benarnya Untuk
Dapat Dipergunakan Sebagaimana Mestinya.
Di Keluarkan Di : Desa Baru
Pada Tanggal : 2018
Pemohon, Kepala Desa Desa Baru
KECAMATAN AIR HITAM
DESA BARU
Kode Pos: 37391
_______________ ___________________
KECAMATAN AIR HITAM
DESA BARU
Kode Pos: 37391

Nomor: 873.4 / 076 / SKN - DB / 2022
Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini Kepala Desa Desa Baru Kecamatan Air Hitam Kabupaten
Sarolangun Provinsi Jambi, Dengan Ini Menerangkan Bahwa:
1. Suami : Nama : NAZARI
: Tempat/Tgl.Lahir : Desa Baru / 15 Juni 1975
: Kewarga Negaraan : INDONESIA
: Agama : Islam
: Pekerjaan : Petani/Pekebun
: Alamat : RT. 011, Desa Baru, Kecamatan Air Hitam,
: Kabupaten Sarolangun.
2. Isteri : Nama : CIK ITA
: Agama : Islam
: Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
: Alamat : RT. 011, Desa Baru, Kecamatan Air Hitam,
.
Yang Bersangkutan Benar-benar Telah MENIKAH Syah Secara AGAMA ISLAM Pada Tahun
………………. Di Desa Baru Dengan Mas Kawin RP. 100.000,-Yang Berwali HAKIM dan
Disaksikan Oleh 2 ( Dua ) Orang saksi:
1. Saksi Pertama : Nama : H. M. LAWI
: Umur : Tahun
: Kewarga Negaraan : Indonesia
: Agama : Islam
: Pekerjaan : Tani
: Alamat : Desa Baru, Kec. Air Hitam
2. Saksi kedua : Nama : HAMZAH HAS

: Umur : Tahun
: Agama : Islam
: Pekerjaan : Swasta
: Alamat : Desa Baru , Kec. Air Hitam
Surat Keterangan Ini Diberikan Karena Surat Nikah Yang Bersangkutan Terbakar. Demikianlah
Surat Keterangan Nikah Ini Dibuat Dengan Sebenar-benarnya Untuk Dapat Dipergunakan
Sebagaimana Mestinya.

Pada Tanggal : 08 Februari 2022
Pemohon Kepala Desa Desa Baru
NAZARI AHMAD KAUSARI

KECAMATAN AIR HITAM
DESA BARU
Kode Pos: 37391

Nomor: 873.4 / / SKN-DB / 2019
Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini Kepala Desa Desa Baru Kecamatan Air Hitam Dengan Ini
Menerangkan Bahwa:
1. Suami : Nama : KANDI
: Agama : Islam
: Pekerjaan : Tani/Pekebun
: Alamat : RT. 03, Kamp. Pematang Pulai, Desa Baru,
Kecamatan Air Hitam, Kabupaten Sarolangun.
2. Isteri : Nama : DARMANI

: Tempat, Tgl. Lahir : Desa Baru / 15 Oktober 1982
: Agama : Islam
: Pekerjaan : IRT
: Alamat : RT. 03, Kamp. Pematang Pulai, Desa Baru,
Kecamatan Air Hitam, Kabupaten Sarolangun.
Yang Bersangkutan Benar-benar Telah Menikah Syah Secara AGAMA ISLAM Pada Tahun
2004 Di Desa Baru Dengan Mas Kawin Rp. 50.000 ( Lima Puluh Ribu Rupiah) Yang Berwali
Hakim dan Disaksikan Oleh:
1. Saksi Pertama : Nama : M. LAWI
: Umur : 66 Tahun
: Agama : Islam
: Pekerjaan : Tani
: Alamat : Desa Baru, Kecamatan Air Hitam
2. Saksi Pertama : Nama : IBNU HAJAR

: Umur : 68 Tahun
: Agama : Islam
: Pekerjaan : Tani
: Alamat : Desa Baru, Kecamatan Air Hitam
Surat Keterangan Ini Diberikan Karena Surat Nikah Yang Bersangkutan Sedang Dalam Proses
Pembuatan. Demikianlah Surat Keterangan Nikah Ini Dibuat Dengan Sebenar-benarnya Untuk
Dapat Dipergunakan Sebagaimana Mestinya.
Pada Tanggal : Desember 2019
KANDI AHMAD KAUSARI

KECAMATAN AIR HITAM
DESA BARU
Kode Pos: 37391
SURAT KETERANGAN BELUM NIKAH

Nomor: 873.5 / 046 / SKBN / DB-2014 / II / 2021
Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini Kepala Desa Desa Baru Kecamatan Air Hitam
Dengan Ini Menerangkan Bahwa:
Nama : KHOIRIL WAHYU
NIK : 1503072512980003
Tempat/Tgl.Lahir : Desa Baru / 03 September 1997
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : ISLAM
Kewarga Negaraan : INDONESIA
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : RT.005, Kamp. Pasar, Desa Baru, Kecamatan Air Hitam,
Dari sepengetahuan Kami Yang bersangkutan benar-benar TIDAK PERNAH /

BELUM MENIKAH baik secara Hukum Adat maupun Agama, dan sanggup diambil sumpah
bila diperlukan.
Demikianlah surat keterangan Belum Nikah ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pada Tanggal : 25 Februari 2021
KHOIRIL WAHYU AHMAD KAUSARI

Surat Keterangan Nikah

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Keterangan Nikah

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN SAROLANGUN

KECAMATAN AIR HITAM

SURAT KETERANGAN NIKAH

SURAT KETERANGAN NIKAH

2. Saksi kedua : Nama : HAMZAH HAS

Di Keluarkan Di : Desa Baru

NAZARI AHMAD KAUSARI

SURAT KETERANGAN NIKAH

2. Isteri : Nama : DARMANI

2. Saksi Pertama : Nama : IBNU HAJAR

KANDI AHMAD KAUSARI

SURAT KETERANGAN BELUM NIKAH

Dari sepengetahuan Kami Yang bersangkutan benar-benar TIDAK PERNAH /

KHOIRIL WAHYU AHMAD KAUSARI

Anda mungkin juga menyukai