RESPONSI

“BLOUNT DISEASE”

PEMBIMBING:

dr. Triarto Budi Susanto, Sp. OT

DISUSUN OLEH:

Agam Siswanto Hardoyo

202220401011079
Kelompok A39

SMF ILMU BEDAH RSU HAJI SURABAYA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMAMDIYAH

MALANG
 2023

LEMBAR PENGESAHAN

Responsi dengan judul “Blount Disease” telah diperiksa dan disetujui sebagai

salah satu tugas dalam rangka menyelesaikan studi kepaniteraan Dokter Muda di

bagian Ilmu Bedah.

Surabaya 20 Juni 2023

Pembimbing,
dr. Triarto Budi Susanto, Sp. OT
 KATA PENGANTAR

Puji syukur dipanjatkan kepada Allah SWT karena atas rahmat berkah dan hidayah-

Nya penulisan responsi ini dapat terselesaikan dengan baik. Sholawat serta salam semoga

selalu tercurahkan kepada Rasulullah SAW, keluarga, para sahabat dan pengikut beliau

hingga akhir zaman.

Responsi yang akan disampaikan dalam penulisan ini akan menjelaskan tentang

“Blount Disease”. Penulisan responsi ini diajukan untuk memenuhi tugas selama mengikuti

kepaniteraan di Bagian Ilmu Bedah RSU Haji Surabaya.

Penulis mengucapkan terima kasih kepada dr. Triarto Budi Susanto, Sp.OT. selaku

dokter pembimbing dalam penyelesaian tugas ini. Terima kasih atas bimbingan dan

waktunya, sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas ini.

Penulis menyadari bahwa penulisan tugas ini masih jauh dari kata sempurna. Oleh

karena itu, kritik dan saran masih sangat dibutuhkan untuk hal yang lebih baik ke depannya.

Penulis berharap, semoga tugas ini dapat memberikan manfaat kepada para pembaca.

Surabaya, 20 Juni 2023

Penulis

4
 Daftar Isi

LEMBAR PENGESAHAN.......................................................................................................1

KATA PENGANTAR.................................................................................................................2

BAB 1.........................................................................................................................................5

LAPORAN KASUS...................................................................................................................5

1.1 SUBJEKTIF.....................................................................................................................5

1.1.1 IDENTITAS..............................................................................................................5

1.1.2 ANAMNESIS............................................................................................................5

1.2 OBJEKTIF.......................................................................................................................6

1.2.1 PEMERIKSAAN FISIK...........................................................................................6

1.2.3 PEMERIKSAAN PENUNJANG..............................................................................8

1.3 DIAGNOSIS....................................................................................................................9

1.4 PLANNING THERAPY AND MONITORING............................................................12

1.5 PROGNOSIS..................................................................................................................12

1.6 EDUKASI......................................................................................................................12

BAB 2.......................................................................................................................................14

TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................................................14

2.1 Definisi......................................................................................................................14

2.2 Epidemiologi.............................................................................................................14

2.3 Faktor Risiko.............................................................................................................14

2.4 Klasifikasi..................................................................................................................14

2.5 Diagnosis...................................................................................................................15

2.5.1 Manifestasi Klinis...................................................................................................15

2.5.2 Pemeriksaan Fisik...................................................................................................15

2.5.3 Pemeriksaan Penunjang..........................................................................................16

2.6 Diagnosis Banding.....................................................................................................17

5
 2.7 Tatalaksana.....................................................................................................................17

2.7.1 Terapi non-operatif..................................................................................................17

2.7.2 Terapi operatif.........................................................................................................18

2.8 Prognosis........................................................................................................................19

BAB 3.......................................................................................................................................20

KESIMPULAN........................................................................................................................20

DAFTAR PUSTAKA...............................................................................................................21

6
 BAB 1

LAPORAN KASUS

1.1 SUBJEKTIF

1.1.1 IDENTITAS

- Nama : An. A

- Usia : 9 Tahun

- Jenis Kelamin : Perempuan

- Alamat : : Tenggumung Wetan II No. 22

- Tanggal Periksa : 16 Mei 2023

1.1.2 ANAMNESIS

Keluhan Utama

Kontrol post op

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke Poli Orthopedi RSU Haji Surabaya pada 16 Mei 2023 untuk kontrol post

operasi high tibial osteotomy karena diagnosis Blount disease

 Tahun 2016
Pasien diantar oleh orangtuanya datang ke RS Al-Irsyad dengan keluhan kaki terlihat
berbentuk seperti huruf O sejak usia 14 bulan. Pasien mengalami kesulitan dalam
berjalan namun tidak didapatkan keterbatasan gerak pada kaki. Keluhan nyeri (-) dan
edema (-). Pasien sempat memakai sepatu brace namun hanya sebentar karena merasa
sakit saat pemakaian.
 Mei 2018
Pasien datang ke poli orthopedi RSU Haji Surabaya dengan keluhan kaki berbentuk
seperti huruf O dan dilakukan operasi high tibial osteotomy pada kaki kanan.
 Oktober 2019
Dilakukan operasi high tibial osteotomy pada kaki kiri.

7
RPD:

 Riwayat operasi selain high tibial osteotomy disangkal

RPK:

 Keluhan serupa disangkal

RPSos:

 Pasien mulai bisa berjalan usia 14 bulan

 Saat pasien usia 14 bulan mengalami obesitas
 Nafsu makan baik, makan 3x/hari

R. Obstetri

 Pervaginam
 BB saat lahir 3000 gram

R. Gizi

 ASI + sufor sampai usia 2 tahun

 MPASI mulai usia 6 bulan

1.2 OBJEKTIF

1.2.1 PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

GCS : 456

Vital Sign:

 Tensi: Tde

 Nadi: Tde

 Suhu: Tde

 RR: Tde

8
  SpO2: Tde

Status Generalis

Kepala/Leher

 Normocephal, a/i/c/d : -/-/-/- , normocephal

 Leher : benjolan (-), tidak terdapat pembesaran KGB

Thorax

Pulmo

 Inspeksi : normochest, simetris

 Palpasi : fremitus raba dalam batas normal

 Perkusi : sonor +/+

 Auskultasi : vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki -/-

Cor

 Inspeksi : ictus kordis tak tampak

 Palpasi : ictus kordis tidak ada kuat angkat

 Perkusi : batas jantung dalam batas normal

 Auskultasi : S1/S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

 Inspeksi : flat, supple, bekas luka (-)

 Auskultasi : bising usus (+) normal

 Palpasi : hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-)

 Perkusi : timpani di seluruh lapang abdomen

Ekstremitas

 Akral hangat kering merah

 Edema (-)

9
  CRT <2 detik

Status Lokalis

Regio tibialis

 Look: bow leg (-), warna kulit dbn, edema (-), hiperemi (-), scar post-op (+),
lipatan kulit dbn, atrofi (-), LLD tde
 Feel: Suhu normal, nyeri tekan (-), benjolan (-), pulsasi A.Tibialis posterior (+),
pulsasi A. Dorsalis pedis (+),
 Move: ROM Genu dbn, ROM ankle dbn, nyeri gerak (-), kekuatan otot 5/5

1.2.3 PEMERIKSAAN PENUNJANG

20/12/2016 16/04/2018

10
 20/12/2016

 Malalignment (+)
A  Subluksasi (-)

 Bowing Os Tibia (+)

 Epifisis Os Tibia wedge-shaped (+)
B  Metafisis Os Tibia sedikit terdepresi (+)
 Diafisis Os Tibia DBN
 Trabekulasi baik

11
  Genu joint: varus (+)
 Articulatio tibiofibularis DBN
C
 Interossea cruris SDE
 Articulatio tacocrularis DBN

S  Soft tissue swelling (-)

Kesimpula
Early Bilateral Blount Disease, Langenskiöld I
n

16/04/2018

 Malalignment (+)
A  Subluksasi (-)

 Bowing Os Tibia (+)

 Epifisis Os Tibia wedge-shaped (+)
B  Metafisis Os Tibia terdepresi (+)
 Diafisis Os Tibia DBN
 Trabekulasi baik

 Genu joint: varus

 Articulatio tibiofibularis DBN
C
 Interossea cruris SDE
 Articulatio tacocrularis DBN

S  Soft tissue swelling (-)

Kesimpula
Bilateral Blount Disease, Langenskiöld II
n

12
 07/06/2018 07/06/2018

07/06/2018 Dextra

 Malalignment terkoreksi (+)

A  Subluksasi (-)

 Diskontinuitas Os Tibia 1/3 proksimal (+) terpasang T plate dan

screw, kalus (+)
 Diskontinuitas Os Fibula 1/3 proksimal (+)
 Bowing Os Tibia (-)
B  Epifisis Os Tibia wedge-shaped (-)
 Metafisis Os Tibia terdepresi (-)
 Diafisis Os tibia dbn
 Bowing Os fibula ke medial (+)
 Trabekulasi baik

 Genu joint: varus (-)

 Articulatio tibiofibularis DBN
C
 Interossea cruris SDE
 Articulatio tacocrularis DBN

S  Soft tissue swelling (-)

 Fraktur Os Tibia 1/3 proksimal complete transverse internally fixed

Kesimpula
 Fraktur Os fibula Tibia 1/3 proksimal incomplete transverse
n
undisplaced

07/06/2018 Sinistra

 Malalignment terkoreksi (+)

A  Subluksasi (-)

B  Diskontinuitas Os Tibia 1/3 proksimal (+) terpasang T plate dan

screw, kalus (+)
 Diskontinuitas Os Fibula 1/3 proksimal (+)
 Bowing Os Tibia (-)
 Epifisis Os Tibia wedge-shaped (-), sklerotik (+)
 Metafisis Os Tibia terdepresi (-)

13
  Diafisis Os tibia dbn
 Trabekulasi baik

 Genu joint: varus (-)

 Articulatio tibiofibularis DBN
C
 Interossea cruris SDE
 Articulatio tacocrularis DBN

S  Soft tissue swelling (-)

Kesimpula  Fraktur Os Tibia 1/3 proksimal complete transverse internally fixed

n  Fraktur Os fibula 1/3 proksimal complete transverse displaced

14
 14/06/2022

 Malalignment terkoreksi (+)

A  Subluksasi (-)

 Os Tibia 1/3 proksimal terpasang T plate dan screw (+)

 Os Fibula DBN
 Bowing Os Tibia (-)
B  Epifisis Os Tibia wedge-shaped (-)
 Metafisis Os Tibia terdepresi (-)
 Diafisis Os Tibia DBN
 Trabekulasi baik

 Genu joint: varus (-)

 Articulatio tibiofibularis DBN
C
 Interossea cruris SDE
 Articulatio tacocrularis DBN

S  Soft tissue swelling (-)

Kesimpula  Union Fraktur Os Tibia D/S internally fixed

n  Union Fraktur Os fibula

1.3 DIAGNOSIS

 Diagnosis Kerja : Blount Disease

 Diagnosis Banding : -

1.4 PLANNING THERAPY AND MONITORING

 Keluhan pasien
 Leg length discrepancy
 MDA: metaphyseal-diaphyseal angle
 Motorik fungsional
 Aff plate

1.5 PROGNOSIS
 Bonam

1.6 EDUKASI
 Menjelaskan kepada pasien mengenai kondisinya yaitu sudah terdapat perbaikan
secara klinis dan radiologis dibanding sebelumnya.

15
 Menjelaskan pada pasien mengenai pentingnya melatih kemampuan motorik kaki
yaitu dengan menggerak-gerakkan agar tidak terjadi kekakuan otot.
 Menjelaskan pada pasien dan keluarga untuk menghindari faktor resiko yaitu obesitas
dengan cara menjaga berat badan ideal
 Menjelaskan pada pasien dan keluarga rencana aff plate

16
 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi
Penyakit Blount (tibia vara) kelainan bentuk kaki yamg membengkok secara progresif
dimana terjadi pertumbuhan abnormal pada bagian posteromedial tibia proksimal sehingga
menyebabkan bagian proksimal tibia tumbuh menyudut (Blom, 2017; Putra, 2018). Penyakit
ini pertama kali diperkenalkan oleh Blount pada tahun 1937 (Janoyer, 2018). Penderita akan
berjalan dengan dorongan lutut ke arah luar; pada kasus terburuk, dapat terjadi subluksasi
lateral pada tibia.

2.2 Epidemiologi
Penyakit Blount Infantil, juga dikenal sebagai genu varum patologis, umumnya terlihat
pada anak usia 2 hingga 5 tahun, dengan laki-laki lebih mungkin mengalami daripada
perempuan dan 50% bilateral. Penyakit Blount remaja, juga dikenal sebagai genu varum
remaja, lebih sering terlihat pada anak usia >10 tahun, umumnya lebih tidak parah, dan lebih
cenderung unilateral. Penyakit Blount infantil lebih sering terjadi daripada penyakit Blount
remaja dan biasanya terjadi pada pasien yang belajar berjalan lebih dini, Hispanik, dan Afro-
Amerika. (De Leucio, 2021).

2.3 Faktor Risiko

Hipotesis yang umum menyatakan bahwa penyakit Blount disebabkan oleh pembebanan
mekanis yang berlebihan yang dikombinasikan dengan faktor kerentanan genetik tertentu.
Obesitas meningkatkan beban yang diterapkan pada tulang dan sendi, mengubah geometri
tubuh, dan membutuhkan adaptasi fungsi neuro-motorik untuk menghasilkan kerja otot yang
lebih besar yang diperlukan untuk menstabilkan pusat massa. Ukuran paha yang lebih besar
meningkatkan beban yang memicu varus (Janoyer, 2018).

2.4 Klasifikasi
Penyakit Blount memiliki dua tipe utama yang berbeda berdasarkan usia anak: i) infantil,
yang biasanya terjadi antara usia 2-5 tahun; dan ii) remaja, yang muncul pada anak di atas
usia 10 tahun (Vasiliadis & Gadikoppula, 2020).

17
 (Putra, 2018)

2.5 Diagnosis

2.5.1 Manifestasi Klinis

Anak-anak yang terkena penyakit Blount jarang menunjukkan tanda atau gejala
sebelum mulai berjalan. Kebanyakan anak diperiksa karena kelainan bowleg yang memburuk
saat mereka bertumbuh. Angulasi varus lebih terfokus pada tibia proksimal dibanding lutut
(Putra, 2018).
Riwayat kesehatan lengkap yang diperoleh dari orang tua sering menunjukkan bahwa
anak mulai berjalan sebelum usia 1 tahun dan riwayat penyakit Blount dalam keluarga.
Penyakit Blount onset dini harus dibedakan dari penyebab klasik genu varum lainnya pada
anak kecil. Bowleggedness yang normal sering bertahan selama satu tahun setelah anak
belajar berjalan. Deformitas varus moderat dan simetris dan tidak terkait dengan
ketidakstabilan. Penyebab lain dari genu varum termasuk efek sisa infeksi atau trauma,
kelainan kongenital, penyakit konstitusional dan metabolik, dan displasia fibrosa fokal. Gaya
berjalan anak harus diperhatikan dengan cermat. Dorongan lateral lutut pada inisiasi fase
berdiri adalah tipikal. Genu varum yang persisten pada anak yang kelebihan berat badan,
terutama dari etnis Afro-Karibia, seringkali merupakan indikator pertama dari diagnosis.
Malalignment varus berada di bagian proksimal kaki. Arah torsi tibialis sering internal.
Dalam bentuk asimetris, perbedaan panjang tungkai sering sekitar 1 cm. Kelemahan ligamen
diklasifikasikan dalam empat tahap 0: kelemahan normal; +: kelemahan medial; ++:
kelemahan lateral; dan +++: kelemahan multi arah (Janoyer, 2018).

2.5.2 Pemeriksaan Fisik

Secara fisik ditemukan sudut varus dan sisi lateral lutut dan tibia yang cekung. Dalam
penilaian klinis, posisi pasien yang tepat sangat penting. Balita cenderung berdiri dengan kaki
yang diputar eksternal dan pinggulnya sedikit tertekuk. Postur ini memberi kesan

18
melengkungnya tibia dan oleh karena itu bisa menghasilkan pembacaan palsu terhadap varus
angulasi. Pengukuran yang akurat adalah dengan memutar pinggul sampai patella menghadap
ke depan dan lutut diekstensi penuh. Foto klinis serial dapat digunakan untuk menentukan
dan mendokumentasikan tingkat keparahan melengkungnya tibia (Putra, 2018).

2.5.3 Pemeriksaan Penunjang

XRay
Menurut Langenskiöld, terdapat 6 derajat penyakit Blount tergantung umur,
perubahan progresif lempeng epifiseal medial tibia, metafisis dan epifisis yang berkembang
seiring waktu:

 Type I: Medial metaphyseal beaking.

 Type II: Saucer shaped defect of medial metaphysis.
 Type III: Saucer deepens into a step.
 Type IV: Epiphysis bent down over medial beak.
 Type V: Double epiphysis.
 Type VI: Development of medial physeal bony bar

Keenam derajat penyakit Blount ini dibagi menjadi derajat ringan (derajat I-IV) dan
derajat berat (derajat V-VI). Pembagian derajat menurut Langenskiöld dapat digunakan untuk
menentukan prognosis.
Pemeriksaan radiografi tidak hanya digunakan untuk melihat perubahan epifisial, namun
juga untuk menentukan derajat angulasi ekstremitas bawah dengan mengukur tibiofemoral
angle, yaitu sudut yang terbentuk antara aksis femur dan tibia pada radiografi. Penyakit
Blount dapat didiagnosis jika tibiofemoral angle lebih dari 15 derajat. Sudut lain yang dapat
digunakan adalah tibial metaphysieal-diaphyseal angle (TMDA). TMDA didefinisikan
sebagai sudut yang dibentuk dari garis tegak lurus terhadap aksis panjang tibia dan garis yang
menghubungkan paruhnya yang paling menonjol dari sisi medial dan lateral proksimal
19
metafisis. Jika TMDA kurang dari 11 derajat, maka 95% merupakan bow leg fisiologis, dan
jika lebih besar dari 11 derajat dapat didiagnosis penyakit Blount.

MRI
Analisis MRI dapat menunjukkan beberapa manifestasi dan gejala penyakit Blount
yang kontroversial, seperti: membesarnya tinggi dan lebar dari meniskus medial, penebalan
tulang rawan proksimal tibia yang belum matur, dan peningkatan prevalensi robekan
meniskus medial (Putra, 2018).

2.6 Diagnosis Banding

Penyakit Blount bisa sulit didiagnosis karena memiliki persamaan dengan patologi
penyakit lain yang menyebabkan gejala dan manifestasi klinis pada ekstremitas bawah seperti
hemimelia fibular, rakhitis, berbagai dysplasia skeletal, dan pembengkakan fisiologis normal
yang sering dijadikan diagnosis banding.

2.7 Tatalaksana
Tujuan tatalaksana penyakit Blount adalah mencegah deformitas multiplanar dan
artritis degeneratif. Dua pilihan tatalaksana yaitu terapi non-operatif dan operatif.
Keberhasilan penatalaksanaan berdasarkan usia pasien, dan derajat kerusakan sendi
berdasarkan kriteria Langenskiöld. Terapi non-operatif biasanya digunakan untuk derajat I
dan II pada usia pasien kurang dari 3 tahun. Sedangkan derajat III – VI pada pasien dengan
usia lebih dari 3 tahun (dan pada yang gagal dengan terapi non-operatif), biasanya
memerlukan pembedahan. Pemulihan normal terjadi pada derajat I dan II, pada derajat III dan
IV pemulihan normal mungkin terjadi, tetapi pada derajat V dan VI biasanya terdapat
deformitas berulang dan meninggalkan gejala sisa yang permanen.

2.7.1 Terapi non-operatif

Pada penyakit Blount fase awal, penggunaan alat penyangga (brace/splint) merupakan
cara yang tepat untuk memperbaiki sudut varus proksimal tibia, paling baik dilakukan pada
usia di bawah 3 tahun. Knee ankle foot orthosis (KAFO) merupakan metode pemasangan alat
penyangga yang sering digunakan. Metode ini memfiksasi lutut pada posisi ekstensi dan
memberikan ruang medial agar menjadi valgus. Untuk hasil yang lebih baik, alat penyangga
ini digunakan 23 jam sehari, selama 2 tahun atau tergantung derajat angulasi varus. Terapi
pembedahan tidak perlu dilakukan pada usia ini. Penggunaan alat penyangga tidak selalu
berhasil, misalnya pada obesitas berat, deformitas bilateral dan usia lebih dari 3 tahun.

20
Penyakit Blount derajat I-III yang tidak diterapi akan sembuh sendiri; tidak didapatkan
perbedaan waktu penyembuhan dibandingkan dengan yang menggunakan alat penyangga.

2.7.2 Terapi operatif

Usia lebih dari 3 tahun dengan derajat berat merupakan indikasi terapi bedah. Teknik
pembedahan adalah lateral hemiepiphysiodesis, teknik ini mengarahkan pertumbuhan
epifiseal melalui manipulasi lempeng pertumbuhan. Teknik hemiepiphysiodesis ini hanya
direkomendasikan pada anak dengan tulang hampir matur (Putra, 2018). Hemiepiphysiodesis
dari epifisis lateral dengan staples, pin, tension band plating adalah prosedur yang umum
digunakan (De Leucio, 2021).

Metode lain yang direkomendasikan adalah osteotomi valgus proksimal tibia.

Arthrogram pra-operasi (atau perioperatif), untuk menguraikan epifisis yang tidak normal,
akan membantu dalam merencanakan operasi. Koreksi harus sedikit dilebihkan karena
adanya potensi kekambuhan yang tidak dapat dihindari. Pada kasus yang parah, mungkin
perlu juga untuk mengangkat plateu tibialis medial yang terdepresi dengan menggunakan
potongan tulang yang diambil dari tulang femur. Jika batang tulang telah terbentuk, maka
dapat dipotong dan diganti dengan free-fat graft. Pada anak yang lebih besar, mungkin lebih
mudah untuk melakukan koreksi bedah dan kemudian (jika perlu) memperpanjang tibia
dengan metode Ilizarov. Semua prosedur ini harus disertai dengan fasciotomi untuk
mengurangi risiko sindrom kompartemen pasca operasi (Blom, 2017). Pasca operasi, pasien
harus dibatasi menahan beban dengan menggunakan kruk selama 6-8 minggu. Keunggulan
dari pendekatan ini adalah bahwa ini menghasilkan koreksi segera, dengan kekurangan
bahwa ada potensi cedera neurologis karena pemanjangan akut dan potensi pengembangan
sindrom kompartemen (De Leucio, 2021).

Teknik umum lainnya adalah osteotomi dengan fiksasi eksternal dan koreksi bertahap.
Pertama, osteotomi dilakukan, dengan sambungan bingkai yang memungkinkan koreksi
progresif. Fiksator eksternal Taylor Spatial Frame atau cincin Ilizarov umumnya digunakan.
Pasca operasi, diperlukan 12 hingga 18 minggu perawatan. Kelebihan dari pendekatan ini
adalah bahwa ini memungkinkan koreksi bertahap, yang mengurangi risiko neurovaskular
dan risiko sindrom kompartemen dengan pendekatan high tibial osteotomy. Selain itu,
memungkinkan koreksi deformitas di semua bidang. Keterbatasan metode ini adalah infeksi
pin site, yang dapat berkembang serta durasi pengobatan yang lama (De Leucio, 2021).

21
2.8 Prognosis
Prognosis tergantung umur pasien dan derajat deformitas pada saat penanganan. Tipe
infantile mempunyai prognosis baik, tingkat kekambuhannya rendah jika ditangani pada usia
muda dan fase awal, serta akan menjadi progresif bila tidak ditangani (Putra, 2018).

22
 BAB 3
KESIMPULAN

Penyakit Blount adalah kondisi pertumbuhan abnormal bagian dalam (medial)

lempeng pertumbuhan pada bagian atas tulang kering (tibia). Gejala bowleg biasanya tidak
ditemukan sebelum anak mulai belajar berjalan. Derajat penyakit ini dibagi menjadi 6, derajat
ringan dari derajat I-IV dan derajat berat dari derajat V-VI. Penatalaksanaan berdasarkan
derajat penyakit, dapat non-operatif dan operatif.

23
 DAFTAR PUSTAKA

Blom, A., Warwick, D., & Whitehouse, M. (Eds.). (2017). Apley & Solomon's System of
Orthopaedics and Trauma (10th ed.). CRC Press. https://doi.org/10.4324/9781315118192

Putra, I. G. M. (2018). Penyakit Blount–Diagnosis dan Tatalaksana. Cermin Dunia

Kedokteran, 45(2), 112-114.

De Leucio, A. (2021). Blount Disease. [Updated 2021 Jul 28]. In: StatPearls [Internet].
Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560923/

Janoyer, M. (2018). Blount disease. Orthopaedics & Traumatology: Surgery &

Research. doi:10.1016/j.otsr.2018.01.009

Vasiliadis, A. V., Maris, A., & Gadikoppula, S. (2020). Tibia vara or Blount’s disease:
Why an early diagnosis and treatment are important?. Clinics and Practice, 10(1), 1222.

24