No RM

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA

DINAS KESEHATAN Riwayat
UPTD PUSKESMAS RANTAU BADAUH
JL. Brigjen H.Hasan Basri Desa Gampa Asahi Rt 10 No 25 Kec.Rantau Badauh Alergi
Kabupaten Barito Kuala Kp 70561

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI

Nama :……………………………………………………………………L/P Pekerjaan :……………………………………………………………….
Tgl Lahir :……………………………………………………Umur : Pendidikan :……………………………………………………………….
Gol. Darah : A/B/AB/O Agama :……………………………………………………………….
Nama KK :…………………………………………………………………… No JKN/BPJS :……………………………………………………………….
Alamat :…………………………………………………………………… HP/Telp :………………………………………………………………..

Unit/ Profesi/ SOAP : SUBJEKTIF, OBJEKTIF, ANALISIS DAN PLANNING Instruksi Nama Jelas
tanggal/ Bagian (Termasuk didalamnya target dan tujuan terukur) (ditulis dengan rinci dan tanda
jam dan jelas termasuk tangan
pasca
bedah/tindakan
lainnya
Nama : Rekam Medis :
Umur :
Unit/ Profesi/ SOAP : SUBJEKTIF, OBJEKTIF, ANALISIS DAN PLANNING Instruksi Nama Jelas
tanggal/ Bagian (Termasuk didalamnya target dan tujuan terukur) (ditulis dengan rinci dan tanda
jam dan jelas termasuk tangan
pasca
bedah/tindakan
lainnya