PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SLEMPIT
Jl. Raya Slempit No.147 Kedamean Telepon (031) 7911963
Website : pkmslempit.blogspot.com Email : pkmslempit@gmail.com
GRESIK 61175

LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID TES COVID-19

Nama : M. FIRDHA ARIANDA, 28 Th

Alamat : MIRU BNYUURIP RT 06 RW 04, KEDAMEAN
Tanggal : 11 FEBRUARI 2021

NAMA REAGENSIA HASIL PEMERIKSAAN

Sars Cov-2 Antibody Test (Ig G) Non Reaktif Reaktif
Sars Cov-2 Antibody Test (Ig M) Non Reaktif Reaktif

Kesimpulan Hasil Laboratorium

Hasil Akhir : Reaktif Rapid Tes Covid-19

Dokter Pemeriksa Pemeriksa

dr. Istiqomah Khoiriyah Radita Dian Apriliana Hartanti, Amd AK

NIP. 19910722 201903 2 008 NIP. 19930420 201903 2 012
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
DINAS KESEHATAN KABUPATEN GRESIK
UPT PUSKESMAS SLEMPIT
Jl. Raya Slempit No.147 Kedamean Telepon (031) 7911963
Website : pkmslempit.blogspot.com Email : pkmslempit@gmail.com
GRESIK 61175

SURAT KETERANGAN

Dengan ini menerangkan bahwa

Nama :
Umur :
Alamat :
Berat Badan :
Tekanan Darah :

Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik pasien tersebut dalam keadaan................

Gresik,
Pemeriksa

dr. Istiqomah Khoiriyah Radita

NIP. 19910722 201903 2 008