LAPORAN TUGAS AKHIR Elsi Edti Baru

LAPORAN TUGAS AKHIR
ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY S F GII PI A0 DENGAN

ANEMIA SEDANG DI PRAKTIK MANDIRI BIDAN ADELFI TELUSSA
KABUPATEN KEPULAUAN TANIMBAR
Sebagai Salah Satu Syarat Menyelesaikan Program Pendidikan Diploma III

Kesehatan Pada Program Studi Kebidanan Saumlaki Politeknik Kesehatan
Kemenkes Maluku
Oleh:
ELSI Y BATKUNDA
NIM: PO7124119007
PRODI DIII KEBIDANAN SAUMLAKI

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALUKU
2022
1
HALAMAN PENGESAHAN
PAGE \* MERGEFORMAT xii

LAPORAN TUGAS AKHIR
ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY S F GII PI A0 DENGAN

ANEMIA SEDANG DI PRAKTIK MANDIRI BIDAN ADELFI TELUSSA
KABUPATEN KEPULAUAN TANIMBAR
Di susun dan diajukan oleh:

Elsi Yudit Batkunda
NIM: P07124119007
Telah disetujui oleh:
Pembimbing,
Sitti S. Hermanses, A.Kp., SST., M.Keb Tanggal 22 April 2022

NIP: 196607111993032002

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :
Nama : Elsi Yudit Batkunda
Nim : P07124119007
Program studi : Kebidanan Saumlaki
Menyatakan bahwa saya tidak melakukan plagiat dalam penulisan
laporan tugas akhir saya yang berjudul :
ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY S.F GII PI A0

DENGAN ANEMIA SEDANG DI PRAKTIK MANDIRI BIDAN ADELFI
TELUSSA KABUPATEN KEPULAUAN TANIMBAR
Apabila suatu saat nanti saya terbukti melakukan tindakan plagiat, maka saya
akan menerima sangsi yang telah di tetapkan.
Saumlaki, 22 April 2022
Penulis
Elsi Yudit Batkunda

NIM:P07124119007

KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang
telah memberikan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat
menyelesaikan Laporan Tugas Akhir dengan judul “Asuhan Kebidanan
Komprehensif pada Ny.S.F GII PI A0 Dengan Anemia sedang di Praktik Mandiri
Bidan Adelfi Telussa” Laporan Tugas Akhir ini disusun dalam upaya memenuhi
salah satu syarat menyelesaikan pendidikan pada Program Studi Kebidanan
Saumlaki Politeknik Kesehatan Maluku.
Ucapan terima kasih dengan tulus dan penuh rasa hormat penulis sampaikan
kepada Sitti S. Hermanses, A.Kp.,SST.,M.Keb. selaku yang telah mengorbankan
waktu, tenaga dan pikiran dalam membantu serta membimbing penulis dalam
penyusunan Laporan Tugas Akhir ini.
Pada kesempatan ini penulis tidak lupa mengucapkan terima kasih dan
penghargaan kepada :
1. Hairudin Rasako,SKM.,M,Kes selaku Direktur Politeknik Kesehatan
Kementrian Kesehatan Maluku, yang telah memfasilitasi penulis selama
mengikiuti pendidikan pada program studi D-III Kebidanan saumlaki
Politeknik Kesehatan Kemenkes Maluku.
2. Adelfi Telussa.S.,Tr.,S,KM selaku pembimbing lokasi penelitian, yang telah
memberikan ijin penelitian ini.

3. Sitti S. Hermanses, A.Kp.,SST.,M.Keb, Selaku Ketua Prodi D-III Kebidanan
Saumlaki yang telah memberikan motivasi dan arahan selama penulis
mengikuti pendidikan.
4. Elvien N Abarua, SST.,M,KM selaku pembimbing akademik yang telah
memberikan motifasi dan membimbing peneliti selama menuntut pendidikan.
5. Ny S. F selaku subjek pada penelitian ini, yang telah meluangkan waktu dan
tenaga hingga terselesainya pengumpulan data penelitian ini.
6. Seluruh Staf Dosen di Prodi Kebidanan Saumlaki yang selama ini telah
memberikan ilmu dan bimbingan bagi penulis
7. Bapa, mama, dan keluarga besarku yang telah memberikan dorongan moril
dan material kepada peneliti hingga peneliti dapat menyelesaikan laporan
tugas akhir ini.
8. Teman-teman angkatan Tahun 2019 yang selama ini dalam suka dan duka
bersama-sama menempuh pendidikan dibangku kuliah hingga akhir.
9. Semua pihak yang ikut membantu penulis dalam penyusunan Laporan Tugas
Akhir ini.
Semoga Laporan Tugas Akhir ini dapat bermanfaat bagi pembaca, dan
semoga Tuhan Yang Maha Esa selalu melimpahkan rahmat-nya kepada kita
semua.
Saumlaki, 22 April 2022

DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ............................................................................ i
HALAMAN PENGESAHAN ............................................................... ii
LEMBAR PERSETUJUAN ................................................................. iii
KATA PENGANTAR .......................................................................... v
DAFTAR ISI ....................................................................................... vii
DAFTAR TABEL ................................................................................. ix
DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................... x
SINOPSIS ........................................................................................... xi
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ......................................................................... 1
B. Tujuan Penulisan ..................................................................... 3
C. Manfaat Penulisan ................................................................... 3
BAB II PEMBAHASAN
A. Pengertian Kehamilan .............................................................. 4
B. Tanda – tanda Kehamilan ........................................................ 4
C. Ketidaknyamanan Pada Kehamilan Trimester I,II,III ................ 7
D. Gangguan Kehamilan Yang Perlu Diwaspadai ........................ 11
BAB III TINJAUAN KASUS
I. Mengumpulkan Data Dasar ..................................................... 14
II. Merumuskan Diagnosa / Masalah Kebidanan ......................... 22
III. Diagnosa Potensial .................................................................. 24
IV. Tindakan Segera ..................................................................... 24
V. Rencana Tindakan ................................................................... 24
VI. Pelaksanaan ............................................................................ 24
VII. Evaluasi ................................................................................... 26
BAB IV PENUTUP
A. Kesimpulan .............................................................................. 27
B. Saran ....................................................................................... 27
C. .................................................................................................
D. .................................................................................................
E. .................................................................................................
F. .................................................................................................

G. .................................................................................................
H. .................................................................................................
I. .................................................................................................
J. .................................................................................................
K. .................................................................................................
L. .................................................................................................
M. .................................................................................................
N. .................................................................................................
DAFTAR PUSTAKA

DAFTAR TABEL
Tabel 1: Penelitian Yang Serupa…………………………………………………8

Tabel 2: Lamanya Persalinan……………………………………….…………...32
Tabel 3: Mekanisme Adaptasi Bayi………………………………………………68

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran
1. Surat Ijin Pengambilan Data Awal………………….............154
2. Surat Ijin Penelitian…………………………………..............155
3. Lembar Konsultasi……………………………………...........156
4. Partograf………………………………………………...............
5. Buku KIA………………………………………………............157

SINOPSIS
Menurut WHO (2019) Angka Kematian Ibu (maternal mortality rate) merupakan
jumlah kematian ibu akibat dari proses kehamilan, persalinan, dan pasca persalinan
yang dijadikan indicator derajat kesehatan perempuan. Angka Kematian Ibu (AKI)
merupakan salah satu target global Sustainable Development Goals (SDGs) dalam
menurunkan angka kematian ibu (AKI) menjadi 70 per 100.000 kelahiran hidup pada
tahun 2030.
Ruang lingkup dari penelitian asuhan kebidanan komprehensif pada Ny. S.F di
Praktek Mandiri Bidan Adelfi Telussa di Kabupaten Kepulauan Tanimbar adalah asuhan
kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas dan keluarga berencana. Adapun
diagnosis yang ditemukan pada asuhan kehamilan adalah GII PI A0 usia kehamilan 39
minggu 3 hari punggung kanan, letak kepala, janin tunggal, hidup, intra uterin dengan
anemia sedang. Rencana asuhan yang disusun untuk mengatasi masalah yang di
hadapi klien adalah a. Menginformasikan tentang hasil pemeriksaan pada ibu, b.
Jelaskan tanda – tanda bahaya pada kehamilan tua.c Jelaskan pada ibu tentang
persiapan persalinan. d. Jelaskan tentang kebutuhan nutrisi. E.Jelaskan kepada ibu
tentang tanda-tanda persalinan. f. Beritahu ibu untuk istirahat yang cukup. g.
Memberikan tablet Fe 60 mg 1x1. i. Anjurkan pada ibu untuk kontrol 1 minggu lagi atau
bila ada keluhan ibu secepatnya periksa kebidan. Diagnosis pada persalinan kala I
adalah: Inpartu kala I fase aktif dengan masalah kebidanan gangguan rasa nyaman
nyeri. Rencana tindakannya: a.Memberitahukan hasilpemeriksaan, b Memberikan
support emosional/ dorongan moril, c. Memantau kemajuan persalinan, d. Menghadirkan
keluarga sebagai pendamping persalinan, e. Menjelaskan penyebab nyeri setiap kala, f.
Perhatikan makan dan minum, h. Memantau kemajuan persalinan tiap 4 jam (VT), i.
Menyiapkan alat partus, alat resusitasi, j. Mendokumentasikan asuhan pada partograf.
Diagnosis persalinan kala II: Inpartu kala II, dengan masalah gangguan rasa Nyman
nyerikala II. Rencana asuhan yang diberikan: a. Membantu mengatur posisi optimal
sesuai keinginan ibu, b. Menganjurkan ibu untuk meneran secara alamiah, c. Mengecek
kembali kelengkapan alat partus set dan perlengkapan lainya, d. Menyiapkan diri untuk
membantu persalinan dan kelahiran bayi, e. Membantu menolong persalinan sesuai
APN saat kepala tampak di vulva 5-6 cm (Bayi lahir jam 16.30 WIT), g. Menilai sekilas
keadaan bayi baru lahir, h. Keringkan bayi dan rangsang taktil pada seluruh badan dan
kepala bayi, kecuali telapak tangan bayi, I. menjepit dan memotong tali pusat ketika tali
pusat tidak lagi berdenyut, j. Mengganti handuk membungkus bayi (kepala tertutup), k.
letakkan bayi di atas dada ibu (IMD) selama 1 jam. Diagnosis Kala III adalah inpartu
kala III, dengan masalah gangguan rasa nyaman . Rencana asuhannya: a. Memastikan
kandung kemih kosong, b. Memastikan bahwa janin tunggal c. Melakukan manajemen
aktif kala III, (plasenta lahir jam 13.20.WIT). Diagnosis Kala IV adalah Inpartu kala IV
Rencana asuhan Observasi TTV, kontraksi uterus, kandung kemih dan perdarahan.
Diagnosis Bayi adalah bayi cukup bulan sesuai usia kehamilan, umur 0 hari dilanjutkan
dengan kunjungan KN1, KN2 dan KN3. Diagnosis Masa nifas adalah Post parum 6 jam,
6 hari, 2 minggu dan 6 minggu. Rencana asuhan sesuai standar asuhan masa nifas
normal. Diagnosis asuhan KB adalah calon akseptor KB, rencana asuhan: a.
Memberikan KIE tentang macam-macam KB dan efek samping masing-masing alat
kontrasepsi, b. Memberikan informed consent, c. Memberikan alat kontrasepsi, d.
Konseling pasca pemberian dan jadwalkan kunjungan selanjutnya.
Pelaksanaan asuhan kebidanan pada kehamilan sesuai yang direncanakan, di lakukan
sebanyak 1 kali dimulai pada umur kehamilan 39 minggu sampai 40 minggu. Diagnosis
penyerta (anemia sedang) sebagai anteratasi (Hb 8gr/%), keluhan yang dirasakan dapat

klien atasi dengan baik. Asuhan pada persalinan dimulai dengan kala I yang berakhir
selama 4 jam sejak jam 11.10 -15.10 WIT. Kala II berlangsung 30 menit sejak
pembukaan lengkap sampai lahir bayi (jam 15.10- 16.30 WIT). Kala III berlangsung 30
menit sejak jam 16.30-16.60 WIT, plasenta lahir lengkap. Kala IV berlangsung 2 jam
sejak lahirnya plasenta pada jam 16.60-18.00 WIT. Asuhan pada bayi baru lahir
dilakukan sesuai rencana asuhan. Bayi lahir normal,IMD dilakukan, pemberian Vit K dan
HB0. Pemeriksaan fisik di lakukan
pada kunjungan 1 (KN1) di lakukan pada jam 18.00. KN2 dilakukan di rumah pada bayi
usia 1 hari, saat itu tali pusat belum lepas namun terawatt dengan baik. Bayi diberikan
ASI tanpa susu bantu. Sampai kunjungan ke-3 (KN3) dilakukan di rumah pada bayi usia
15 hari bayi hanya diberikan ASI tanpa susu bantu, tali pusat sudah lepas, bayi dalam
kondisi sehat tanpa komplikasi. Asuhan Masa nifas berlangsung normal, kunjungan 6 jam
di lakukan ibu mengeluh perut masih terasa mules dan ibu ingin istirahat. Pada
kunjungan ke-2 (KF2) ibu mengeluh kurang tidur karena sering munyusui. Pada
kunjungan nifas ke-3 (KF3) tidak ada keluhan proses involusio berjalan normal. Ibu
memberikan ASI kepada anaknya dengan baik.Kunjungan ke-4 pada nifas 6 minggu,
pengenalan alat kontrasepsi sudah di lakukan. Ibubersedia menggunakan alat kontrasepi
Implant.
Kesimpulan asuhan kebidanan yang peneliti lakukan pada Ny S.F Sejak hamil
sampai pelayanan KB berjalan normal tanpa komplikasi. Disarakan untuk peneliti
berikutnya untuk dapat melakukan asuhan lebih baik sesuai dengan evidence based.
Institusi pendidikan diharapkan dapat memfasilitasi referensi terupdate untuk menunjang
penyusunan teori.

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
AsuhanContinuity of Care (coc) merupakan asuhan secara
berkesinambungan dari hamil sampai dengan Keluarga Berencana (KB)
sebagai upaya penurunan Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian
Bayi (AKB). Kenyataannya masih ada persalinan yang mengalami komplikasi
sehingga mengabitkan kematian ibu dan bayi (Juliana Munthe,2019).
Angka Kematian Ibu (AKI) adalah salah satu indikator yang dapat
menggambarkan kesejahteraan masyarakat di suatu negara. Menurut data
World Health Organization (WHO), AKI di dunia pada tahun 2015 diperkirakan
303.000 per 100.000 KH. Sedangkan angka kematian bayi (AKB) di dunia
menurut data World Health Organization (WHO) pada tahun 2016
diperkirakan 41 per 1000 KH (WHO, 2018).
Kesehatan ibu dan anak merupakan salah satu indikator yang menjadi
tolak ukur pembangunan kesehatan di suatu negara. Ibu dan anak
merupakananggota keluarga yang perlu mendapatkan prioritas dalam
penyelenggaraan upaya kesehatan, karena ibu dan anak merupakan
kelompok rentan terhadap keadaan keluarga sehingga penilaian terhadap
status kesehatan dan kinerja upaya kesehatan ibu dan anak penting untuk
dilakukan. Upaya kesehatan ibu dan anak menyangkutpelayanan dan
pemeliharaan ibu dalam masa kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas
dan KB (Kemenkes RI, 2018). Penyebab terjadinya Angka Kematian Ibu (AKI)
terbesar di Indonesia adalah perdarahan, infeksi dan eklamsi, karena
kurangnya edukasi tentang tanda-tanda bahaya persalinan, dan karena
1
2
kurang pengetahuan ibu bersalin, selain itu juga “4 terlalu” terlalu muda,
terlalu tua, terlalu banyak anak, terlalu sering hamil, faktor fisiologis yang
secara langsung dapat menambah angka tersebut. Kemajuan persalinan pada
kala I fase aktif merupakan saat yang paling melelahkan, berat, dan
kebanyakan ibu mulai merasakan sakit atau nyeri, dalam fase ini kebanyakan
ibu merasakan sakit yang hebat karena kegiatan rahim mulai lebih aktif.
Penurunan aliran darah juga menyebabkan melemahnya kontraksi rahim dan
berakibat memanjangnya proses persalinan hingga dapat menyebabkan
persalinan lama (Hidayati, 2017)
Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun
2017 angka kematian ibu (AKI) mencapai 305 per 100.000 kelahiran hidup
dengan jumlah kasus sebesar 14.623 kasus. Penyebab terbanyak kematian
Ibu disebabkan oleh Pre Eklamsia dan perdarahan. Angka Kematian Bayi
(AKB) tercatat 24 per 1.000 kelahiran hidup dengan jumlah kasus sebesar
151.200 kasus. Penyebab terbanyak kematian bayi disebabkan oleh Bayi
Berat Lahir Rendah (BBLR) dan Asfiksia. (Kemenkes RI, 2017).
kasus kematian ibu melahirkan, sedangkan kematian bayi sebanyak 2. orang
(Profil Dinas Kesehatan Kabupaten Kepulauan Tanimbar, 2019). Puskesmas
Saumlaki pada tahun 2019 cakupan ibu hamil yang melakukan kunjungan K1
sebanyak 3.146 orang (94%), cakupan K4 sebanyak 2.792 orang (83%),
jumlah ibu bersalin yang ditolong oleh tenaga kesehatan 2.693 orang (84%),
hal ini membuktikan bahwa masih ada pertolongan. Yang mendapatkan Fe1
sebanyak 955, Hal ini juga menunjukan bahwa sebagian besar persalinan
sudah di tolong oleh tenaga kesehatan. Peserta KB aktif.

3
sebanyak 4.226 orang (68.2%) dan KB yang sering digunakan adalah KB
suntik dan implant dan dilihat dari tahun ke tahun tak ada seorang pun yang
menggunakan KB MAL (Profil Puskesmas Saumlaki Tahun 2019)
Anemia atau lebih sering disebut kurang darah di mana kadar sel darah
merah berada di bawah nilai normal. Penyebabnya bisa karena kurangnya zat
gizi untuk pembentukan darah misalnya zat besi, asam folat dan vitamin B12,
tetapi yang paling sering terjadi adalah anemia karena kekurangan zat besi
(Rukiyah, 2019). Hal ini akan menimbulkan gangguan pertumbuhan hasil
konsepsi, sering terjadi immaturitas, prematuritas, cacat bawaan atau janin
lahir dengan berat badan yang rendah (Depkes RI, 2019).
Dampak anemia pada janin antara lain abortus, terjadi kematian
intrauterin, prematuritas, berat badan lahir rendah, cacat bawaan dan mudah
infeksi. Pada ibu, saat kehamilan dapat mengakibatkan abortus, persalinan
prematuritas, ancaman dekompensasi kordis dan ketuban pecah dini. Pada
saat persalinan dapat mengakibatkan gangguan his, retensio plasenta dan
perdarahan post partum karena atonia uteri (Manuaba, 2019).
Kesehatan ibu dan anak adalah harapan bagi masa depan semua orang,
oleh karena itu masalah kesehatan ibu dan anak merupakan masalah yang
perlu di perhatikan karena akan mempengaruhi pembentukan generasi muda
yang akan datang, berdasarkan latar belakang diatas maka penulis tertarik
untuk membuat laporan tugas akhir dengan judul Manajemen Asuhan
Kebidanan Komprehensif pada NY. S.F di klinik bidan adel Kabupaten
Kepulauan Tanimbar.
4
B. Perumusan Masalah
Kehamilan, persalinan dan nifas adalah suatu kondisi yang normal,
namun memerlukan pengawasan supaya tidak berubah menjadi yang
abnormal atau kematian. Kematian ibu bisa terjadi secara komprehensif
sebagai salah satu cara untuk menurunkan AKI, dengan demikian, rumusan
masalah adalah “Bagaimana penerapan Asuhan Kebidanan Komrehensif
pada Ny S.F GII PI A0 dengan Anemia sedang di Praktek Mandiri Bidan Adelfi
Telussa di Kabupaten Kepulauan Tanimbar
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Untuk menerapkan asuhan kebidanan komrehensif pada Ny S.F GII PI A0
dengan Anemia sedang di Praktek Mandiri Bidan Adelfi Telussa
Kabupaten Kepulauan Tanimbar dengan menggunakan
pendokumentasian SOAP.
2. Tujuan Khusus
a. Melakukan asuhan kebidanan kehamilan pada Ny S.F GII PI A0
dengan Anemia sedang di Praktek Mandiri Bidan Adelfi Telussa di
Kabupaten Kepulauan Tanimbar dengan menggunakan
b. Melakukan asuhan kebidanan nifas pada Ny S.F GII PI A0 dengan
Anemia sedang di Praktek Mandiri Bidan Adelfi Telussa di Kabupaten
Kepulauan Tanimbar dengan menggunakan pendokumentasian
SOAP.
c. Melakukan asuhan kebidanan bayi baru lahir dan neonatus Ny S.F
GII PI A0 dengan Anemia sedang di Praktek Mandiri Bidan Adelfi

5
Telussa di Kabupaten Kepulauan Tanimbar dengan menggunakan
D. Manfaat Penelitian
1. Secara Teoritis
Hasil studi kasus ini dapat digunakan untuk menambah wawasan,
pengetahuan dan keterampilan serta pengalaman dalam memberikan
asuhan kebidanan secara komprehensif pada ibu hamil, bersalin, nifas,
bayi baru lahir dan keluarga berencana
2. Secara Aplikatif
a. Profesi
Hasil penelitian inidapat sebagai masukan bagi profesi bidan dalam
upayamemberikan pelayanan kesehatan yang optimal kepada
masyarakat sehingga dapat memberikan tambahan khasana ilmu
pengetahuan bagi dunia kebidanan.
b. Bagi Institusi Pendidikan
Diharapkan dapat menjadi bahan masukan bagi pihak pendidikan
untuk menambah referensi yang dapat dijadikan acuan bagi
mahasiswa dalam melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu hamil,
bersalin, bayi baru lahir dan neonatus
c. Klien dan masyarakat
Diharapkan masyarakat turut aktif membantu tenaga kesehatan
dalam melakukan asuhan kebidanan baik kehamilan, persalinan,
nifas, bayi baru lahir dan neonatus.

6
d. Peneliti
Hasil laporan tugas akhir ini untuk menambah wawasan dan
pengetahuan dan pertanggung jawaban dalam melaksanakan
asuhan kebidanan, memberikan pelajaran tersendiri dan mengasah
kemandirian ketika menghadapi pasien, mampu belajar menyakini
seseorang ketika memberi penjelasan yang berkaitan dengan
proses kehamilan, persalinan, pemantauan BBL, pemantauan masa
nifas, dan KB serta memberikan pengalaman yang sangat baik dan
berharga
E. Keasliaan Penelitian
Kesamaan antara penelitian sebelumnya dengan penelitian yang
penulis buat saat ini adalah kesamaan pada asuhan yang diberikan secara
komprehensif serta metode yang digunakan dalam pendokumentasian.
Namun terdapat perbedaan yang terletak pada subjek, waktu, dan kasus
yang penulis lakukan saat ini. Hal ini dapat dilihat pada tabel di bawah inI.
Tabel 1.1
Penelitian Yang Serupa
No Peneliti/Tahun Judul Penelitian Desain Hasil Penelitian

Penelitian
1 CHINTIA Manajemen Studi Asuhan Setelah melakukan
OLIVIA Asuhan Komprehensif asuhan kebidanan
LOULOLIA Kebidanan komprehensif pada
Komprehensif Ny.S.Fpenulis
Pada Ny.D.L di dapatmengetahui
klinik bidan adel bahwaasuhan yang
Periode April diberikansudah
sampai dengan sesuaidengan
April 2021 asuhankebidanan 7
langkah varney dan
data perkembangan
dengan metode
SOAP serta tidak
ditemukan
kesenjangan antara
7
teori dan praktik.
Dari tabel 1 di atas diketahui bahwa ada perbedaan studi kasus ini
dengan studi kasus ini dengan studi kasus sebelumnya. Perbedaan
dengan studi kasus yang dilakukan oleh penulis adalah pada waktu,
tempat dan subjek penelitian, pada studi kasus ini penulis menggunakan
di Praktek Mandiri Bidan Adelfi Telussa tahun 2022 pada Ny. S.F
8
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Dasar Teori
1. Kehamilan
a. Pengertian kehamilan
Kehamilan adalah suatu proses yang dimulai dari konsepsi sampai
lahirnya janin.Lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu
atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari hari pertama haid terakhir
(Kusbandiyah, 2016).
Kehamilan adalah suatu proses alami dalam kehidupan terjadinya
pembuahan sel telur oleh sel sperma di masa ovulasi yang
berproses menjadi janin dan selama kehamilan ibu harus di berikan
perawatan yang penting serta intervensi yang tepat (Homer,2019)
b. Perubahan Fisiologis Dan Psikologi Selama Kehamilan
(Trimester III)
1) Menurut Kuswanti (2014) Perubahan Fisiologis selama
kehamilan trimester III antara lain:
a) Sistem Reproduksi
Uterus: Pada trimester III, isthmus lebih nyata menjadi
bagian dari corpus uteri dan berkembang menjadi segmen

9
bawah Rahim (SBR). Kontraksi otot-otot bagian atas uterus
menjadikan SBR lebih lebar dan tipis, tampak batas yang
nyata antara bagian atas yang lebih tebal segmen bawah
yang lebih tipis.
b) Sistem Perkemihan
Keluhan sering kencing akan timbul lagi karena pada akhir
kehamilan kepala janin mulai turun kepintu atas panggul
dan kandung kemih akan mulai tertekan kembali. Selain itu
juga terjadi hemodilusi yang menyebabkan metabolisme air
menjadi lancar.
Pelvis ginjal kanan dan ureter lebih berdilatasi padapelvis
kiri akibat pergeseran uterusyang berat ke kanan akibat
adanya kolon rektosigmoid disebelah kiri. Perubahan ini
membuat pelvis dan ureter mampu menampung urine lebih
banyak dan memperlambat laju aliran urine.
c) Sistem musculoskeletal
Selama trimester III, otot rektus abdominalis dapat
memisah menyebabkan isi perut menonjol digaris tengah.
Umbilicus menjadi lebih datar atau menonjol. Setelah
melahirkan tonus otot secara bertahap kembali tetapi,
pemisahan otot (diastasi recti) menetap.
d) Sistem cardiovascular
Aliran darah meningkat dengan cepat seiring dengan
pembesaran uterus, walaupun aliran darah uterus
meningkat, ukuran konseptus meningkat lebih cepat.

10
Akibatnya lebih banyak oksigen diambil dari darah uterus
selama masa kehamilan lanjut. Pada kehamilan cukup
bulan, seperenam volume darah total darah ibu berada di
dalam system peredaran darah uterus.Tekanan arteri
maternal, kontraksi uterusdan Posisi maternal
mempengaruhi aliran darah.
e) Berat Badan Dan Indeks Masa Tubuh (IMT).
Terjadi kenaikan badan sekitar 5,5 kg, penambahan berat
badan dari awal mulai kehamilan sampai akhir kehamilan
berkisar 11-12kg.
f) System Pernafasan
Pada umur kehamilan 32 minggu keatas, usus tertekan
uterus yang membesar kearah diafrakma, sehingga
diafragma kurang leluasa bergerak dan mengakibatkan
kebanyakan wanita hamil mengalami kesulitan bernafas.
2) Perubahan psikologi pada ibu hamil Trimester ketiga
Tanda-tanda kehamilan di trimester ketiga yaitu : Sakit
punggang disebabkan karena meningkatnya beban berat yang
anda bawa yaitu bayi dalam kandungan, Pernapasan, pada
kehamilan 33-36 minggu banyak ibu hamil yang susah
bernafas, ini karena tekanan bayi yang berada dibawah
diafragma menekan perut ibu, tapi setelah kepala bayi yang
sudah turun kerongga panggul ini biasanya pada 2-3 minggu
sebelum persalinan maka akan merasa lega dan bernafas lebih
muda, Sering buang air kecil, pembesaran rahim, penurunan

11
bayi ke PAP membuat tekanan pada kandung kemih ibu,
Kontraksi perut, brackton-hicks kontraksi palsu berupa rasa
sakit yang ringan, tidak teratur dan kadang hilang bila duduk
dan istirahat, Cairan vagina, peningkatan cairan vagina selama
kehamilan adalah normal. Cairan biasanya jernih, pada awal
kehamilan biasanya agak kental dan pada persalinan lebih cair
(Walyani, 2017).
c. Kebutuhan dasar ibu hamil Trimester III
1) A Aulia (2022) kebutuhan dasar ibu hamil antara lain:
a) Oksigen.
Kebutuhan oksigen adalah yang utama pada manusia
termasuk ibu hamil, berbagai gangguan pernafasan bisa
terjadi pada saat hamil sehingga akan mengganggu
pemenuhan kebutuhan oksigen pada ibu yang akan
berpengaruh pada bayi yang di kandung.untuk mencegah
hal tersebut di atas dan untuk memenuhi kebutuhan
oksigen maka ibu perlu:
(1) Latihan nafas melalui senam ibu hamil.
(2) Tidur dengan bantal yang lebih tinggi.
(3) Makan tidak terlalu banyak.
(4) Kurangi atau hentikan merokok.
(5) Konsul ke dokter bila ada kelainan atau gangguan
peranfasan seperti asma dan lain-lain.
b) Nutrisi.
12
Pada saat hamil ibu harus makan-makanan yang mengandung
nilai gizi yang bermutu tinggi meskipun tidak berarti makanan
yang mahal. Gizi pada waktu hamil harus ditingkatkan hingga
300 kalori perhari, ibu hamil seharusnya mengkomsumsi
makanan yang mengandung protein, zat besi dan minum cukup
cairan (menu seimbang).
c) Kalori.
Di Indonesia kebutuhan kalori untuk orang tidak hamil adalah
2000 Kkal, sedangkan untuk orang hamil 2300 dan 2800 Kkal.
Kalori dipergunakan untuk produksi energi. Bila kurang energi
akan diambil dari pembakaran protein yang mestinya dipakai
untuk pertumbuhan.
d) Protein.
Protein sangat dibutuhkan untuk perkembangan buah
kehamilan yaitu untuk pertumbuhan janin, uterus, plasenta,
selain itu untuk ibu penting untuk pertumbuhan Payudara dan
kenaikan sirkulasi ibu (protein plasma, hemoglobin, dan lain-
lain). Bila wanita tidak hamil, komsumsi protein yang ideal
adalah 0,9 gram/kg BB/hari tetapi selama kehamilan
dibutuhkan tambahan protein hingga 30 gram/hari.
e) Mineral.
Pada prinsipnya semua mineral dapat terpenuhi dengan
makan-makan sehari-hari yaitu buah-buahan, sayur-sayuran
dan susu.
f) Vitamin.
13
Vitamin sebenarnya telah terpenuhi dengan makan sayur dan
buah buahan, tetapi dapat pula diberikan ekstra vitamin.
Pemberian asam folat terbukti mencegah kecacatan pada bayi.
g) Personal hygene.
Kebersihan harus dijaga pada masa kehamilan, mandi
diajurkan sedikitnya dua kali sehari karena ibu hamil cenderung
untuk mengelurkan banyak keringat, menjaga kebersihan diri
terutama lipatan kulit (ketiak, bawah buah dada, daerah
genetlia) dengan cara dibersihkan dengan air dan dikeringkan.
(A Aulia 2022).
h) Pakaian.
A Aulia(2022) beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam
pakaian ibu hamil adalah memenuhi kriteria berikut ini:
(1) Pakaian harus longgar, bersih dan tidak ada ikatan yang
ketat pada daerah perut.
(2) Bahan pakaian usahakan yang mudah menyerap keringat.
(3) Memakai bra yang menyokong Payudara.
(4) Memakai sepatu dengan hak yang rendah.
(5) Pakaian dalam yang selalu bersih.
i) Eliminasi (BAK/BAB).
Keluhan yang sering muncul pada ibu hamil berkaitan dengan
eliminasi adalah kostipasi dan sering buang air kemih,
konstipasi terjadi karena adanya pengaruh hormon Estrogen

14
dan progesteron yang mempunyai efek rileks terhadap otot
polos, salah satunya otot usus. Tindakan pencegahan yang
dapat dilakukan adalah mengkonsumsi makanan tinggi serat
dan banyak minum air putih, terutama ketika lambung dalam
keadaan kosong (A Aulia, 2022).
j) Seksual.
Menurut Kuswanti (2014) hubungan seksual selama kehamilan
tidak dilarang selama tidak ada riwayat penyakit seperti:
(1) Sering abortus dan kelahiran premature.
(2) Perdarahan pervaginam.
(3) Koitus harus dilakukan dengan hati-hati terutama pada
minggu terakhir kehamilan.
k) Mobilisasi, body mekanik.
Menurut Kuswanti (2014) beberapa hal yang perlu diperhatikan
adalah sebagai berikut:
(1) Memakai sepatu dengan hak yang rendah atau tanpa hak
dan jangan terlalu sempit.
(2) Posisi tubuh saat mengangkat beban yaitu dalam keadaan
tegak dan pastikan beban terfokus pada lengan.
(3) Tidur dengan Posisi kaki ditinggikan.
(4) Duduk dengan Posisi punggung tegak.
(5) Hindari duduk atau berdiri terlalu lama (ganti Posisi secara
bergantian untuk mengurangi ketegangan otot).
(6) Exercise/senam hamil.
Syarat senam hamil

15
(a) Telah dilakukan pemeriksaan kesehatan kehamilan
oleh dokter atau bidan.
(b) Latihan dilakukan setelah 22 minggu.
(c) Latihan dilakukan secara teratur dan disiplin.
(d) Sebaiknya latihan di rumah sakit atau klinik bersalin
dibawah pimpinan instruktur senam hamil.
l) Istirahat/tidur
Posisi tidur yang dianjurkan pada ibu hamil adalah miring ke
kiri, kaki kiri lurus, kaki kanan sedikit menekuk, dan diganjal
dengan bantal dan untuk mengurangi rasa nyeri pada perut,
ganjal dengan bantal pada perut bawah sebelah kiri.
(Kuswanti,2018).
J) Immunisasi.
Immunisasi selama kehamilan sangat penting dilakukan untuk
mencegah penyakit yang dapat menyebabkan kematian ibu
dan janin, jenis immunisasi yang diberikan adalah tetanus
toksoid (TT) yang dapat mencegah penyakit tetanus. (Kuswanti,
2019).
k) Traveling
Menurut Kuswanti (2018) hal-hal yang di anjurkan apabila
ibu hamil bepergian adalah sebagai berikut:
(1)Hindari pergi kesuatu tempat yang ramai, sesak dan
panas, serta berdiri terlalu lama ditempat itu karena akan
dapat menimbulkan sesak nafas sampai akhirnya jatuh
pingsan.
16
(2)Apabila bepergian selama kehamilan, maka duduk dalam
jangka waktu lama harus dihindari karena dapat
menyebabkan peningkatan resiko bekuan darah vena
dalam dan tromboflebitis selama kehamilan.
(3)Wanita hamil dapat mengendarai mobil maksimal 6 jam
dalam sehari dan harus berhenti selama 2 jam lalu
berjalan selama 10 menit.
(4)Stocking penyangga sebaiknya di pakai apabila harus
duduk dalam jangka waktu lama di mobil atau pesawat
terbang.
(5)Sabuk pengaman sebaiknya selalu dipakai, sabuk
tersebut diletakan dibawah perut ketika kehamilan sudah
besar.
l) Persiapan laktasi
Persiapan menyusui pada masa kehamilan merupakan hal
yang penting karena dengan persipan dini ibu akan lebih baik
dan siap untuk menyusui bayinya. Pelayanan pada BPM terdiri
dari penyuluhan tentang keunggulan ASI, manfaat rawat
gabung, perawatan putting susu, perawatan bayi, gizi ibu hamil
dan menyusui, keluarga berencana.
d. Konsep Standar Pelayanan ANC
Asuhan antenatal (antenatal care) adalah pengawasan
sebelum persalinan terutama ditujukan pada pertumbuhan dan
perkembangan janin dalam rahim. Dilakukan dengan
observasi berencana dan teratur terhadap ibu hamil melalui

17
pemeriksaan, pendidikan, pengawasan secara dini terhadap
komplikasi dan penyakit ibu yang dapat mempengaruhi
kehamilan.
Standar pelayanan antenatal yang berkualitas ditetapkan
oleh departemen kesehatan RI meliputi:
1) Memberikan pelayanan kepada ibu hamil minimal 4 kali, 1 kali
pada trimester I, 1 kali pada trimester II dan 2 kali pada
treimester III.
2) Melakukan penimbangan berat badan pada ibu hamil dan
pengukuran lingkar lengan atas (LILA). Pertambahan yang
optimal adalah kira-kira 20% dari berat badan ibu sebelum
hamil, jika berat badan tidak bertambah, lingkar lengan atas
kurang dari 23,5 cm menunjukan ibu mengalami kurang gizi.
3) Penimbangan berat badan dan pengukuran tekanan darah
harus dilakukan secara rutin dengan tujuan untuk melakukan
deteksi dini terhadap terjadinya tiga gejala preeklamsi.
4) Pengukuran tinggi fundus uteri (TFU) dilakukan secara rutin
dengan tujuan mendeteksi secara dini terhadap berat badan
janin. Indikator pertumbuhan berat janin intrauterinetinggi
fundus uteri dapat juga mendeteksi secara dini terhadap
terjadinya molahidatidosa, janin ganda atau hidramnionyang
ketiganya dapat mempengaruhi terjadinya kematian maternal.
5) Melaksanakan palpasi abdominal setiap kunjungan untuk
mengetahui usia kehamilan, letak, bagian terendah, letak

18
punggung, menentukan denyut janttung janin untuk
menentukan asuhan selanjutnya.
6) Pemberian imunisasi tetanus toksoid (TT) kepada ibu hamil
sebanyak 2 kali dengan jarak minimal 4 minggu, diharapkan
dapat menghindari terjadinya tetanus neonatorum dan
tetanus pada ibu bersalin dan nifas.
7) Pemeriksaan haemoglobin (Hb) pada kunjungan pertama dan
pada kehamilan 30 minggu.
8) Memberikan tablet zat besi 90 tablet selama 3 bulan diminum
setiap hari, ingatkan ibu hamil tidak minum dengan teh dan
kopi. Suami atau keluarga hendaknya selalu dilibatkan
selama ibu mengomsumsi zat besi untuk meyankinkan bahwa
tablet zat besi betul-betul diminum.
9) Pemeriksaan urine jika ada indikasi (tes protein dan glukosa),
pemeriksaan penyakit-penyakit infeksi (HIV/AIDS dan PMS).
10) Memberikan penyuluhan tentang perawatan diri selam hamil,
perawatan payudara, gizi ibu selama hamil, tanda bahaya
pada kehamilan dan pada janin.
11) Bicarakan tentang persalinan kepada ibu hamil, suami atau
keluarga pada trimester III, memastikan bahwa persiapan
persalinan bersih, aman dan suasana yang menyenangkan,
persiapan transportasi dan biaya untuk merujuk.
12) Tersedianya alat-alat pelayanan kehamilan dalam keadaan
baik dan dapat digunakan, obat-obatan yang diperlukan
waktu pencatatan kehamilandan mencatat semua temuan

19
pada kartu menuju sehat (KMS) ibu hamil untuk menetukan
tindakan selanjutnya.
2. Kehamilan Dengan Anemia
a. Pengertian Anemia
Anemia adalah keadaan dimana sel darah merah atau konsentrasi
hemoglobin di dalam lebih rendah dari normal atau tidak mencukupi
kebutuhan tubuh.(Who 2022).
Anemia terjadi ketika tubuh tidak memiliki jumlah sel darah merah
yang cukup (Veretalama 2017)
b. Penyebab Anemia
Menurut Soekarti (2018) pada umumnya, penyebab anemia pada
kehamilan adalah:
1) Kurang zat besi
Kebutuhan zat besi pada trimester II dan III tidak dapat
dipenuhi dari mengkonsumsi makanan saja, walaupun
makanan yang dikonsumsi memiliki kualitas yang baik
ketersediaan za besi yang tinggi. Peningkatan kebutuhan
zat besi meningkat karena kehamilan. Sebagian
kebutuhan zat besi dapat dipenuhi oleh simpanan zat
besi dan presentase zat besi yang diserap, namun
apabila simpanan zat besi rendah atau zat besi yang

20
diserap sedikit maka diperlukan suplemen preparat zat
besi agar ibu hamil tidak mengalami anemia
(Bakta,I.M.,&Dkk,2020
2) Ibu yang mempunyai penyakit kronik
Ibu yang memiliki penyakit kronik mengalami inflamasi yang
lama dan dapat mempengaruhi produksi sel darah merah yang
sehat. Ibu hamil dengan penyakit kronis lebih berisiko
mengalami anemia akibat inflamasi danin feksiakut
(Bothamley&Maureen,2017).
3) Kehilangan banyak darah saat persalinan sebelumnya
Perdarahan yang hebat dan tiba-tiba seperti perdarahan saat
persalinan merupakan penyebab tersering terjadinya anemia,
jika kehilangan darah yang abnyak, tubuh segera menarik
cairan dari jaringan diluar pembuluh darah agar darah dalam
pembuluh darah tetap tersedia. Banyak kehilangan darah saat
persalinan akan mengakibatkan anemia (Ananya,2012).
Dibutuhkan waktu untuk memulihkan kondisi fisiologis ibu dan
memenuhi cadangan zat besi ibu hamil (Manuaba&Dkk, 2016).
d. Jarak kehamilan
Hasil penelitian dari Amiruddin (2007) menyatakan kematian
terbanyak terjadi pada ibu dengan prioritas 1 sampai 3 anak dan
jika dilihat menurut jarak kehamilan ternyata jarak kurang dari 2
tahun menunjukkan kematian maternal lebih banyak. Jarak
kehamilan yang terlalu dekat dapat menyebabkan ibu

21
mempunyai waktu singka tuntuk memulihkan kondisi rahimnya
agar bisa kembali kekondisi sebelumnya.
Pada ibu hamil dengan jarak yang terlalu dekat dapat
menyebabkan resiko terjadi anemia dalam kehamilan.
Dibutuhkan waktu untuk memulihkan kondisi fisiologis ibu
adalah dua tahun. Karena cadangan zat besi ibu hamil belum
pulih Akhirnya berkurang untuk keperluan janin yang di
kandungnya (Manuaba&Dkk,2010)
e. Paritas
Menurut badan kependudukan keluarga berencana nasional
(BKKBN 2018) Paritas adalah jumlah anak yang pernah di
lahirkan hidup yaitu kondisi yang menggambarkan kelahiran
sekelompok atau kelompok wanita selama masa reproduksi.
Paritas dapat di bedakan menjadi primipara, multipara, dan
grandemultipara(Meprawirohardjo 2019)
f. Ibu dengan hamil gemelidan hidramnion
Derajat perubahan fisiologis maternal pada kehamilan gemeli
lebih besar dari pada di bandingkan kehamilan tunggal. Pada
kehamil angemeli yang dikomplikasikan dengan hidramnion,
fungsi ginjal maternal dapat mengalami komplikasi yang serius
dan besar. Peningkatan volume darah juga lebih besar pada
kehamilan ini. Rata-rata kehilangan darah melalui persalinan
pervaginam juga lebih banyak (Wiknjosastro, 2017).
3. Patofisiologi Anemia Pada Kehamilan

22
Perubahan hermatologi sehubungan dengan kehamilan adalah
oleh karena perubahan sirkulasi yang semakin meningkat
terhadap plasenta dan pertumbuhan payudara. Volume plasma
meningkat 45-65% dimulai pada trimester II kehamilan dan
maksimum terjadi pada bulanke-9 dan meningkat sekita 1000
ml, menurun sedikit menjelang aterm serta kembali normal pada
3 bulan setelah partus. Stimulasi yang meningkat kanvolume
plasmase pertilaktogen plasma, yang menyebabkan
peningkatan sekresi aldesteron (Rukiyah,2019)
1) Darah akan bertambah banyak dalam kehamilan yang lazim
disebut Hidremia atau Hipervolemia Akan tetapi, bertambahnya
sel darah menjadi kurang dibandingkan dengan bertambahnya
plasma sehingga terjadi pengenceran darah. Perban dingan
tersebut adalah sebagai berikut: plasma 30%,sel darah18% dan
hemoglobin19%.Secara fisiologis, pengenceran darah ini untuk
membantu meringankan kerja jantung yang semakin berat
dengan adanya kehamilan (Manoe,2018).
e. Tanda dan Gejala
Menurut Yuni (2017) gejala anemia sebagai berikut:
1) Kulit pucat.
2) Detak jantung meningkat.
3) Sulit bernafas.
4) Kurang tenaga atau cepat lelah.
5) Pusing terutama saat berdiri.
6) Sakit kepala.
23
7) Siklus menstruasi tidak menentu.
8) Lidah yang bengkak dan nyeri.
9) Kulit mata dan mulut berwarna kuning.
10) Limpa atau hati membesar.
11) Penyembuhan luka atau jaringan yang terganggu.
f. Macam-Macam Anemia Dalam Kehamilan
1) Anemia Defisiensi Besi.
Anemia defisiensi besi adalah anemia yang terjadi akibat
kekurangan zat besi dalam darah. Diagnosa anemia defisiensi
besi dapat dilakukan dengan anamnesa. Hasil anamnesa di
dapatkan keluhan cepat lelah, sering pusing, mata berkunang-
kunang dan keluhan mual muntah pada hamil muda.
Pemeriksaan dan pengawasan Hb dapat di lakukan dengan
menggunakan alat sachili, dilakukan minimal 2 kali selama
kehamilan yaitu trimester I dan III.
Klasifikasi anemia menurut kadar haemoglobin pada ibu hamil
menurut WHO (2011):
1) Hb ≥ 11,0 g/dL : Tidak Anemia
2) Hb 10,0 – 10,9 g/dL : Anemia Ringan
3) Hb 7,0 – 9,9 g/dL : Anemia Sedang
4) Hb <7,0g/dL : Anemia Bera
2) Anemia Megaloblastik.
Anemia ini disebabkan karena defisiensi asam folik, malnutrisi
dan infeksi yang kronik.
3) Anemia Hipoplastik.
24
Anemia ini disebabkan karena sumsum tulang kurang mampu
membuat sel-sel darah baru.
4) AnemiaHemolitik
Anemia Hemolitik adalah kondisi di mana hancurnya sel darah
merah (eritrosit) lebih cepat dibandingkan pembentukannya.
g. Diagnosis
Untuk menegakkan diagnosis anemia kehamilan dapat dilakukan
dengan anamnesa. Pada anamnesa akan didapatkan keluhan cepat
lelah, sering pusing, mata berkunang–kunang, dan keluhan mual
muntah lebih hebat pada hamil muda.
a) Anamnesis
Pada anamnesis ditanya mengenai riwayat penyakit sekarang
dan riwayat penyakit dahulu, riwayat gizi, anamnesis mengenai
lingkungan fisik sekitar, apakah ada paparan terhadap bahan
kimia atau fisik serta riwayat pemakaian obat. Riwayat penyakit
keluarga juga ditanya untuk mengetahui apakah ada faktor
keturunan.
Pada anamnesis akan didapatkan keluhan cepat lelah, sering
pusing, mata berkunang-kunang dan keluhan mual muntah lebih
berat pada hamil muda (Pairaya, 2017).
b) Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan dilakukan secara sistematik dan menyeluruh, antara
lain:
a) Warna kulit: pucat, sianosis, ikterus, kulit telapak tangan
kuning seperti jerami.

25
b) Kuku: koilonychias (kuku sendok).
c) Mata :ikterus, konjugtiva pucat, perubahan pada fundus.
d) Mulut :ulserasi, hipertrofi gusi, atrofipapil lidah.
e) Limfadenopati, hepatomegali, splenomegaly
Keluhan lemah, kulit pucat, sementara tensi masih dalam
batas normal, pucat pada membranmukosa, dan conjungtiva
oleh karena kurangnya sel darah merah pada pembuluh
darah kapiler serta pucat pada kuku dan jari tangan
(Saifuddin, 2015).
c) Pemeriksaan Laboratorium Hematologi
Pemeriksaan dan Pengawasan Hb dapat dilakukan dengan
menggunakan alat Hb (sahli).
h. Klasifikasi anemia
Menurut Prawirohardjo (2015), yang dapat dilakukan dengan
menggunakan metode Sahli yaitu : Hb 11 gr% tidak anemia, Hb 9 –
10 gr% anemia ringan, Hb 7 – 8 gr% anemia sedang, Hb < 7 gr%
anemia berat.
Pemeriksaan darah dilakukan minimal dua kali selama kehamilan,
yaitu pada trimester I dan trimester III. Dengan pertimbangan bahwa
sebagian besar ibu hamil mengalami anemia, maka dilakukan
pemberian preparat Fe sebanyak 90 tablet pada ibu – ibu hamil di
Puskesmas (Manuaba, 2019).
i. Patofisiologi Anemia
26
Pada kehamilan relatif terjadi Anemia karena ibu hamil kengalami
Hemodelusi (pengenceran) dengan peningkatan volume 30% dan
haemoglobin sekitar 19% (Manuaba 2019).
Pengaturan hemopoesis merupakan salah satu perubahan yang
terjadi dalam kehamilan. Berbagai perubahan yang terjadi utamanya
berfungsi untuk memelihara janin agar selalu dalam keadaan optimal
yaitu dengan meningkatkan sirkulasi unit maternal (plasenta) janin,
yang pada akhirnya untuk memenuhi kebutuhan oksigen janin.
Perubahan tersebut terjadi beberapa minggu setelah konsepsi,
sejalan dengan pertumbuhan embrio yang semakin berkembang. Ibu
dan janin memiliki sirkulasi yang terpisah secara komplit, tanpa
hubungan langsung antara kedua sirkulasi tersebut. Begitu pula
dengan hemopoesis, produksi eritropoetin, serta regulasi, semuanya
terpisah. Bila terjadi patologis, pada ibu anemia akan mengakibatkan
defisiensi oksigen dan berpengaruh pada bayi (Pribadi,et al2015)
j. Pengaruh Anemia terhadap Kehamilan
Menurut Aryanti (2017) pengaruh anemia terhadap kehamilan
adalah
a. Trimester Pertama
Abortus, missed abortus, dan
kelainan congenital.
b. Trimester Kedua dan Trimester III
Persalinan premature, perdarahan antepartum, gangguan
pertumbuhan janin dalam Rahim, Bayi Berat Lahir Rendah

27
(BBLR), mudah terkena infeksi, IntetlligenceGuotient (IQ)
rendah (Proverawati, 2020).
Bahaya anemia dapat menyebabkan terjadinya partus
premature, perdarahan antepartum, gangguan pertumbuhan
janin dalam rahim, asfiksia intrapartum sampai kematian,
gestosis dan mudah terkena infeksi, dan dekompensasi
kordisi hingga kematian ibu (Mansjoer,2018).
c. Saat Inpartu
Gangguan hisprimer dan sekunder, janin lahir dengan
anemia, persalinan dengan tindakan tinggi, ibu cepat lelah,
gangguan perjalanan persalinan perlu tindakan operatif
(Proverawati, 2020).
d. Pasca partus
Antonia uteri menyebabkan perdarahan, retensio plasenta,
perlukaan sukar sembuh, mudah terjadi perperalis,
gangguan involusiuteri, kematian ibu tinggi (perdarahan,
infeksi peurperalis, gestrosis) (Proverawati, 2020)
Pencegahan Anemia menurut Pairaya (2017) yaitu :

a) Pemberian tablet atau suntikan zat besi
Dosis suplementatif yang dianjurkan dalam satu hari
adalah dua tablet (satu tablet mengandung 60 mgFe dan
200 mg asam folat) yang dimakan selama paruh kedua
kehamilan karena pada saat tersebut kebutuhan akan zat
besi sangat tinggi.

28
b) Pendidikan.
Ibu hamil harus diberikan pendidikan yang tepat misalnya
tentang bahaya yang mungkin terjadi akibat anemia. Dan
harus pula diyakinkan bahwa salah satu penyebab anemia
adalah defisiensi zat besi.
c) Modifikasi makanan.
Asupan zat besi dari makanan dapat ditingkatkan yaitu
dengan pemastian konsumsi makanan yang mengandung
kalori dan meningkatkan ketersediaan hayati zat besi yang
dimakan, yaitu dengan jalan mempromosikan makanan
yang dapat memacu dan menghindarkan pangan yang bisa
mereduksi penyerapan zat besi.
d) Pengawasan penyakit infeksi
Pengawasan penyakit infeksi ini memerlukan upaya
kesehatan masyarakat melalui pencegahan seperti
penyediaan air bersih, perbaikan sanitasi lingkungan dan
kebersihan perorangan
e) Fortifikasi makanan.
Fortifikasi makanan yang banyak dikonsumsi dan diproses
secara terpusat merupakan inti penanganan anemia.
Produk makanan fortifikasi yang lazim adalah tepung
gandum serta roti makanan yang terbuat dari jagung dan
bubur jagung dan produk susu.

29
B. Penanganan Anemia
a) Anemia Ringan
Dengan kadar Hemoglobin 9-10 gr% masih dianggap
ringan sehingga hanya perlu diberikan kombinasi 60 mg/
hari besi dan 250 g asam folat peroral sekali sehari.
Hemoglobin dapat dinaikkan sebanyak 1 gr/dl sehari mulai
dari hari kelima dan seterusnya (Arisman, 2019).
b) Anemia Sedang.
Pengobatannya dengan kombinasi 120 mg zat besi dan
500 g asam folat peroral sekali sehari (Arisman, 2015).
c) Anemia Berat
World Health Organization (WHO) tahun 2006 yang dikutip
dari “The Management of Nutrition in Major Emergencie’s”
(Manajemen Ilmu Gizi Dalam Keadaan Darurat)
penanganan anemia berat dilakukan dengan pemberian
preparat besi 600 mg dan 400 g asam folat peroral sekali
sehari selama 3 bulan (Prawirohardjo, 2018).
C. Faktor-faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Anemia
Pada Ibu Hamil
Menurut penelitian dari Purwandari dkk (2020) faktor-faktor
yang berhubungan dengan kejadian anemia pada ibu hamil
yaitu paritas, umur, kunjungan Antenatal Care (ANC) dan
konsumsi tablet zat besi (Fe)
j. Antenatal terstandar (konsep standar ANC dan kebijakan
kunjungan ANC)
30
Menurut Saputra (2017), upaya kesehatan ibu hamil diwujudkan
dalam pemberian ANC atau perawatan antenatal (PAN) sekurang
kurangnya 4 kali selama masa kehamilan, dengan distribusi waktu
sebagai berikut:
1) Minimal 1 kali pada trimester pertama (KI).
Trimester I : ibu memeriksakan kehamilan minimal 1 kali pada 3
bulan pertama usia kehamilan dengan mendapatkan pelayanan
(timbang berat badan, mengukur tekanan darah, mengukur
tinggi fundusuteri, pemberian imunisasi TT, dan pemberian
tablet zat besi) disebut juga K1 (kunjungan pertama ibu hamil).
2) Minimal I kali pada trimester kedua
Trimester II: ibu memeriksakan kehamilan minimal 1 kali pada
umur kehamilan 4-6 bulan dengan mendapatkan pelayanan 5T
(timbang berat badan, mengukur tekanan darah, mengukur
tinggi fundusuteri, pemberian imunisasi TT, dan pemberian
tablet zat besi).
3) Minimal 2 kali pada trimester ketiga (K4).
Trimseter III: ibu memeriksakan kehamilannya minimal 2 kali
pada umur kehamilan 7–9 bulan dengan mendapatkan
pelayanan 5T (timbang berat badan, mengukur tekanan darah,
mengukur tinggi fundus uteri, pemberian imunisasi TT, dan
pemberian tablet zat besi), disebut juga K4 (kunjungan ibu
hamil ke empat).
2 Konsep Dasar Persalinan
e. Pengertian persalinan
31
Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks, dan
janin turun ke jalan lahir . Kelahiran adalah proses dimana janin dan
ketuban didorong keluar melalui jalan lahir. Dengan demikian bisa
dikatakan bahwa persalinan (labor) adalah rangkaian peristiwa
mulai dari kenceng-kenceng teratur sampai dikeluarkannya produk
konsepsi (janin, plasenta, ketuban, dan cairan ketuban) dari uterus
ke dunia luar melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan
bantuan atau dengan kekuatan sendiri (Utami, 2019).
Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran yang
terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), berlangsung
dalam waktu 18-24 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun
pada janin (Utami, 2019).
Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran yang
terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), berlangsung dalam
waktu 18-24 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin
(Utami, 2019).
f. Tanda tanda permulaan persalinan
Menurut teori Asrinah (2018), tanda-tanda awal persalinan adalah
His yang datang lebih kuat dan teratur, diikuti pengeluaran lendir
bercampur darah yang menandakan jalan lahir telah terbuka.
Menurut JNPK-KR 2017, His pada kala 1 fase aktif biasanya terjadi
sebanyak 3 kali atau lebih dan semakin lama semakin kuat.
Sebelum terjadi persalinan sebenarnya beberapa minggu sebelum
wanita mamasuki kala pendahuluan (preparatory stage of labor),
dengan tanda:
32
1) Lightening atau settling atau droping, yaitu kepala turun
memasuki pintu atas panggul, terutama pada primigrafida pada
multipara hal tersebut tidak begitu jelas
2) Perut kelihatan lebih lebar
3) Sering buang air kecil atau sulit berkemih karena kandung
kemih tertekan oleh oleh bagian bawa janin
4) Perasaan nyeri di perut dan di pinggang oleh adanya kontraksi-
kontraksi lemah uterus, kadang-kadang di sebut false labor
pains
5) Serviks menjadi lembek, mulai mendatar, dan sekresinya
bertambah, mungkin bercampur darah (bloody show)
g. Tahapan Persalinan
Persalinan dibagi atas empat tahap. Pada kala satu disebut juga
kala pembukaan, kala dua disebut juga tahap pengeluran. Kala tiga
disebut juga kala uri, kala IV adalah 2 jam setelah plasenta
keluar(Tando, 2016)
Kala I (kala Pembukaan)
Pasien dikatakan dalam tahap persalinan kala I, jika sudah terjadi
pembukaan serviks dan kontraksi terjadi teratur minimal 2 kali
dalam 10 menit selama 40 detik. Kala I adalah kala pembukaan
yang berlangsung antara pembukaan 0-10 cm (pembukaan
lengkap).
33
Proses ini terbagi menjadi dua fase, yaitu fase laten (8 jam)
dimana serviks membuka sampai 3 cm dan fase aktif (7 jam)
dimana serviks membuka dari 3-10 cm. Kontraksi lebih kuat dan
sering terjadi selama fase aktif. Pada permulaan his, kala
pembukaan berlangsung tidak begitu kuat sehingga parturient (ibu
yang sedang bersalin) masih dapat berjalan-jalan. Lamanya kala I
untuk primigravida berlangsung 12 jam sedangkan pada
multigravida sekitar 8 jam, Berdasarkan Kurve Friedman,
diperhitungkan pembukaan primigravida 1 cm per jam dan
pembukaan multigravida 2 cm per jam. Dengan perhitungan
tersebut maka waktu pembukaan lengkap dapat diperkirakan
(Sulistyawati, 2017)
a) Fase laten, dimana pembukaan serviks berlangsung
lambat dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan
penipisan dan pembukaan secara bertahap sampai
pembukaan 3 cm, berlangsung dalam 7-8 jam.
b) Fase aktif (pembukaan serviks 4-1 cm), berlangsung
selama 6 jam dan dibagi dalam 3 subfase .
(1) Periode akselerasi: berlangsung selama 2 jam,
pembukaan menjadi 4 cm.
(2) Periode dilatasi maksimal : berlangsung selama 2 jam
pembukaan jadi 10 cm atau lengkap.
(3) Periode deselerasi : berlangsung lambat, dalam 2 jam
pembukaan jadi 10 cm atau lengkap.

34
Pada fase aktif persalinan, frekuensi dan dalam
kontraksi uterus umumnya meningkat (kontraksi dianggap
adekuat jika terjadi tiga kali atau lebih dalam waktu 10
menit dan berlangsung selama 40 detik atau lebih) dan
terjadi penurunan bagi terbawah janin. Berdasarkan kurve
Friedman, Sdiperhitungkan pembukaan pada primigravida
1 cm/jam. Mekanisme membukanya serviks berbeda
antara primigravida dan multigravida. Pada primigravida,
ostium uteri internum akan membuka lebih dulu, sehingga
serviks akan mendatar dan menipis, kemudian ostium
internum sudah sedikit terbuka.
Kala II (kala pengeluaran janin)
Kala II persalinan dimulai ketika pembukaan serviks sudah
lengkap (10 cm) dan berakhir dengan lahirnya bayi. Kala II
pada primipara berlangsung selama 2 jam dan pada
multipara 1 jam.
Tabel 2.1
Lamanya persalinan.
Lama Persalinan
Kala I 13 jam 7 jam
Kala II 1 jam ½ jam
Kala III ½ jam ¼ jam
TOTAL 14 ½ jam 7 ¼ jam
35
Kala III ( kala pengeluaran plasenta)
Kala III persalinan di mulai setelah lahirnya bayi dan berakhir
dengan lahirnya plasentadan selaput ketuban. Seluruh proses
biasanya berlangsung 5-30 menit setelah bayi lahir.
Kala IV ( kala pengawasan )
Kala IV dimulai setelah lahirnya plasenta dan berakhir dua jam
setelah proses tersebut
a) Observasi yang harus dilakukan pada kala IV.
(1) Tingkat kesadaran
Pemeriksaan tanda- tanda vital: tekanan darah, nadi,
dan pernapaasan.
(2)Kontraksi uterus
Terjadi perdarahan, perdarahan dianggap masih
normal jika tidak melebih 400-500 cc
b) Asuhan pemantauan pada IV
(1) Lakukan rangsan taktil (seperti pemijatan) pada uterus,
untuk merangsang uterus berkontraksi.
(2) Evaluasi tingkat fundus dengan meletakan jari tangan
melintang antara pusat dan fundusuteri.
(3) Perkiraan kehilangan darah secara keseluruhan.
(4) Periksa perineum dari perdarahan akfif (misalnya
apakah adanya laserasi atau episiotomi)
(5) Evaluasi kodisi ibu secara umum.
(6) Dokumentasikan semua asuhan dan ketemuan selama
kala IV persalinan di halaman belakang partograf

36
segera setelah asuhan di berikan atau setelah
penelitian di lakukan.
(7) Pemantauan keadaan umum ibu pada kala IV.
Sebagian besar kejadian kesakitan dan kematian ibu di seb
abkan oleh pendarahan pasca persalinan dan terjadi
dalam 4 jam pertama setelah kelahiran bayi. Karena alasan
ini, penting sekali untuk memantau ibu secara ketat segera
setelah setiap tahapan atau kala persalinan di selesaikan.
Hal- hal yang di patuhi selama 2 jam pertama
selamapasca persalinan.
(1) Pantau tekan darah, nadi, tinggi fundus, kandung
kemih, dan perdarahan setiap 15 menit dalam 1 jam
dan 30 menit dan 1 jam kedua pada kala IV
(2) Pemijatan uterus untuk memastikan uterus menjadi
keras, setiap 1 menit dalam 1 jam pertama dalam 30
menit dalam jam kedua kala IV. (Astuty, 2015).
(3) Pantau suhu ibu satu kali dalam jam pertama dan satu
kali pada jam kedua pasca persalinan.
(4) Nilai perdarahan, periksa perinium dan vagina setiap
15 menit dalam 1 jam pertama dan setiap 30 menit
pada jam kedua.
(5) Ajarkan ibu dan keluarganya bagaimana menilai tonus
perdaraan uterus, juga bagaimana melakukan
pemijetan uterus menjadi lembek.
d. Faktor-Faktor yang Berpengaruh pada Persalinan

37
Menurut Dewi (2016), faktor –faktor yang mempengaruhi
persalinanterdiri atas psikologis dan penolong dengan mengetahui
faktor-faktor yang memengaruhi persalinan, maka jika terjadi
penyimpangan atau kelainan yang dapat mempengaruhi jalannya
persalinan, kita dapat memutuskan interfensi persalinan untuk
mencapai kelahiran bayi yang baik dan ibu yang sehat, persalinan
yang memerlukan bantuan dari luar karna terjadi penyimpangan 3P
disebut persalinan distosia .
1) Passage (jalan lahir) yaitu
a) Jalan lahir keras, rangka panggul, tulang panggul,
artikulasi, ruang panggul (pelvis cavity), pintu panggul,
sumbuh panggul.
b) Bidang-bidang.
(1) Bidang hodge I : promontorium pinggir atas simpisis.
(2) Bidang hodge II : pinggir bawah simpisis.
(3) Bidang hodgeIII : spina iskiadika.
(4) Bidang hodgeIV : ujung koksigis.
c) Ukuran panggul.
Ukuran luar panggul, ukuran dalam panggul.
d) Jalan lahir lunak.
Jalan lahir lunak yang berperan pada persalinan adalah
segmen bawah rahim, serviks uteri, dan vagina. Di
samping itu, otot-otot jaringan ikat dan ligamen yang

38
menyokong alat-alat urogenital juga sangat berperan pada
persalinan.
2) Power (tenaga/kekuatan)
Kekuatan yang mendorong janin dalam persalinan adalah his,
kontraksi otot otot perut, kontraksi diafragma, dan aksi dari
ligamen. Kekuatan primer yang di perlukan dalam persalinan
adalah his, sedangkan sebagai kekuatan sekundernya adalah
tenaga meneran ibu.
3) Kontraksi uterus tau His
Adalah kontraksi otot otot rahim pada persalinan pada bulan
terakhir dari kehamilan dan sebelum persalinan di mulai, sudah
ada kontraksi rahim yang di sebut his. His dibedakan sebagai
berikut.
(a) His pendahuluan atau his palsu (false labor pains), yang
sebetulnya hanya merupakan peningkatan dari kontraksi
braxton Hicks. His pendahuluan ini bersifat teratur dan
menyebabkan nyeri diperut dibagian bahwa dan lipatan
paha, tidak menyebabkan nyeri yang memancar ke
pingang perut bagian bahwa seperti his persalinan.
(b) His persalinan
Walaupun his merupakan suatu kontraksi dari otot – otot
rahim yang Fisiologis, akan tetapi bertentangan kontraksi
Fisiologis lainya yang bersifat nyeri. perasaan nyeri
tergantung juga pada ambang nyeri dari penderita.yang di

39
tentukan oleh kondisi jiwanya. kontraksi rahim bersifat
otonom artinya tidak di pengaruh oleh kemauan namun
dapat di pengaruhi dari luar misalnya rangsangan dari jari
– jari tangan.
(c) Sifat his yang normal adalah sebagai berikut.
(1) Kontraksi rahim di mulai dari salah satu tanduk rahim
atau cornu
(2) Fundal dominan, yaitu kekuatan paling tinggi di
fundusuteri
(3) Kekuatannya seperti gerakan memeras isi rahim
(4) Otot rahim yang berkontraksi tidak kembali kepanjang
semula, sehingga terjadi retraksi dan pembentukan
segmen bahwa rahim.
(5) Pada setiap terjadi perubahan pada serviks yaitu
menipis dan membuka.
(d) Pembagian dan sifat-sifat His
(1) His pendahuluan :his tidak kuat dan tidak teratur,
menyebabkan bloody show.
(2) His pembukaan :his membuka serviks sampai terjadi
pembukaan lengkap 10 cm, mulai kuat, teratur, dan sakit.
(3) His pengeluaran :sangat kuat, teratur, simetris,
terkoordinasi, dan lama, his untuk mengeluarkan janin,
koordinasi antara his, kontraksi otot perut, kontraksi
diafragma, dan ligamen.

40
(4) His pelepasan plasenta : kontraksi sedang untuk
melepaskan dan melahirkan plasenta
(5) His pengiring : kontraksi lemah, masih sedikit nyeri
(meriang), menyebabkan pengecilan rahim dalam
beberapa jam atau hari.
e. Perubahan Fisiologis dan Psikologi pada Persalinan
Kala 1
1) Perubahan Fisiologis pada kala 1
Kala 1 persalinan adalah awal kontraksi persalinan nyata,
seperti di tunjukan oleh perubahan serviks secara progresif,
dan di akhiri dengan serviks yang terdilatasi sempurnah
(Midwiferi, 2019).
Menurut Syaifudin (2018), kala 1 persalinan terjadi jika
Pembukaan serviks kurang dari 4 cm dan kontraksi terjadi
teratur minimal 2 kali dalam 10 menit selama 40 detik Jadi
kesimpulanya kala 1 di mulai dari munculnya kontraksi
persalinan yang di tandai dengan perubahan serviks secara
Progresif dan diakhiri dengan pembukaan serviks lengkap.
Pada kala 1 persalinan terjadi berbagai perubahan pada sistem
reproduksi wanita, di antaranya adalah sebagai berikut.
a) Segmen atas rahim (SAR) dan segmen (SBR).
Sejak kehamilan lanjut, uterus terbagai menjdi 2 bagian
yaitu segmen atas rahim yang di bentuk oleh korpus uteri

41
dan segmen bawah rahim yang terbentuk dari
isthmuesuteri. SAR memegang peranan yang aktif karena
berkontraksi dan dindingnya bertamba tebal seiring
majunya persalinan. Sebaliknya SBR memegang peranan
pasif, akan makin tipis dengan majunya persalinan karena
di seranggang Jadi secara singkat, saat SAR berkontraksi,
ia akan menjadi tebal dan mendorong janin keluar,
sedangkan SBR dan serviks mengadakan relaksasi dan
dilatasi menjadi salur yang tipis dan teregang yang akan
dilalui oleh SBR baik 2 perubahan bentuk rahim (uterus).
uterus terdiri atas dua Komponen fungsional utama, yaitu
miometrium dan serviks. berikut ini akan di bahas tentang
kedua komponen fungsional dengan perubahan yang
terjadi pada kedua komponen tersebut.
b) Kontraksi uterus
Kontraksi uterus bertanggung jawab terhadap penipisan
dan pembukaan serviks, serta pengeluaran bayi dalam
persalinan. kontraksi uterus saat persalinan sangat unik
karna kontraksi ini merupakan kontraksi otot yang
menimbulkan rasa yang sangat sakit kontraksi ini bersifat
Involunter yang bekerja dibawa kontrol saraf dan bersifat
intermitten, yang memberikan keuntungan berupa adanya
priode.
Istirahat atau relaksasi diantara dua kontraksi 4 perubahan
Fisiologis pada kontraksi uterus yaitu ; Fundal dominan

42
atau dominisasi fundus. kontraksi berawal dari fundus pada
salah satu kornu, kemudian menyebar kesamping dan
kebawah kontraksi terbesar dan terlama adalah dibagian
fundus, namun pada puncak kontraksi dapat mencapai
seluruh uterus berikut gambar yang menunjukan
dominisasi fundus selama uterus.
Pada awal persalinan kontraksi uterus berlangsung setiap
15-20 menit selama 30 detik dan diakhir kala 1 setiap 2-3
menit selama 50-6 detik dengan intensitas yang sangat
kuat. Segmen atas rahim tidak berelaksasi sampai kembali
ke panjang aslinya setelah kontraksi, namun relatif
menetap pada panjang yang lebih memendek. Hal ini
disebut dengan retraksi.
c) Perubahan pada serviks
Salah satu persalinan dimulai dari munculnya kontraksi
persalinan yang ditandai dengan perubahan serviks secara
progresif dan diakhiri dengan pembukaan serviks lengkap.
Kala ini dibagi menjadi dua fase yaitu faselaten dan aktif.
(1) Pendataran.
Pendataran adalah pemendekan dari kanalis
servikalis, yang semula berupa saluran yang
panjangnya beberapa milimeter sampai 3 cm, menjadi
satu lubang dengan pinggir yang tipis. Pemendekan
saluran serviks terjadi dari 2 cm menjadi hanya berupa
muara melingkar dengan tepi hampir tipis kertas.

43
Proses ini terjadi dari atas kebawah sebagai hasil dari
aktivitas miometrium. Serabut-serabut otot setinggi
Serviks intermum ditarik keatas dan dipendekan
menuju segmen bawah uterus, sementara. Ekstermu
tidak berubah. Derajat pendataran serviks
dibandingkan dengan yang belum mendatar, jika
panjang serviks berkurang separuh, dikatakan 50%
mendatar, namun bila serviks menjadi setipis segmen
uterus bawah di dekatnya, serviks dikatakan telah
mendatar penuh atau 100%.
(2) Pembukaan
Pembukaan terjadi sebagai akibat dari kotraksi uterus
serta tekanan yang berlawanan dari kantong membran
dan bagian bawah janin. Kepala janin saat fleksi akan
membantu pembukaan yang efesien. Pada
primigravida, pembukaan didahului oleh pendataran
serviks, sedangkan pada multigravida pembukaan
serviks dapat terjadi bersamaan dengan pendataran.
Pembukaan adalah pembesaran dari ostium
ekstermum yang tadinya berupa suatu lubang dengan
diameter beberapa milimeter menjadi lubang yang
dapat dilalui janin. Serviks dianggap pembukaan
lengkap setelah mencapai diameter 10 cm. Pada
nulipara, proses pembukaan terjadi sebagai berikut.

44
(a) Sebelum persalinan, serviks sering menipis 50-
60% dan pembukaan sampai 1 cm.
(b) Biasanya dengan dimulainya persalinan, ibu
nulipara mengalami penipisan serviks 50-100%,
kemudian baru dimulai pembukaan.
Pada multipara proses pembukaan terjadi sebagai
berikut.
(a) Sebelum persalinan, sering kali serviks tidak
menipis tetapi hanya membuka 1-2 Cm.
(b) Biasanya dengan dimulainnya persalinan, serviks
ibu multipara membuka dan kemudian menipis.
d) Perubahan pada Vagina dan dasar panggul.
Dalam kala I, ketuban ikut merenggangkan bagian atas
vagina yang sejak kehamilan mengalami perubahan
sehingga dapat dilalui oleh janin. Setelah ketuban pecah,
segala perubahan terutama pada dasar panggul
ditimbulkan oleh bagian depan janin. Oleh bagian depan
yang maju itu, dasar panggul diregang menjadi saluran
dengan dinding-dinding yang tipis.
e) Sistem kardiovaskular
Tekanan darah meningkat selama kontraksi uterus, sistol
meningkat 2-10 mmHg dan diastol meningkat 5-10 mmHg.
Antara kontraksi, tekanan darah kembali normal seperti
sebelum persalinan. Perubahan Posisi ibu dari terlentang
menjadi miring dapat mengurangi peningkatan tekanan

45
darah, peningkatan tekanan darah ini juga dapat
disebabkan oleh rasa takut dan khawatir.
f) Detak Jantung
Berhubungan dengan peningkatan metabolisme, detak
jantung secara dramatis naik selama kontraksi. Antara
kontraksi, detak jantung meningkat dibandingkan sebelum
persalinan. Pada setiap kontraksi, 400 ml darah
dikeluarkan dari uterus dan masuk kedalam sistem vas
kular ibu. Hal ini menyebabkan peningkatan curah jantung
sebesar 10-15%.
g) Hematologi
Hemoglobin akan meningkat 1,2 mg/100ml selama
persalinan dan kembali seperti sebelum persalinan pada
hari pertama postpartum, asalkan tidak ada kehilangan
darah yang abnormal. Waktu koagulasi darah akan
berkurang dan menjadi peningkatan plasma. Sel-sel darah
putih secara progresif akan meningkat selama kala satu
persalinan sebesar 5000 - 15000 WBC pada pebukaan
lengkap. Gula darah akan berkurang, kemungkinan besar
disebabkan karena peningkatan kontraksi uterus dan otot-
otot tubuh.
h) Sistem pencernaan
Metabolisme Selama persalinan, metabolisme karbohidrat
arob maupun anaerob akan meningkat secara terus
menerus. Kenaikan ini sebagian besar disebabkan oleh

46
kecemasan dan kegiatan otot tubuh. Kenaikan
metabolisme tercermin dengan kenaikan suhu tubuh,
denyut jantung, pernapasan, kardiak output, dan
kehilangan cairan. Peningkatan kardiak output serta
kehilangan cairan akan memengaruhi fungsi renal,
sehingga diperlukan perhatian dan tindakan untuk
mencegah terjadinya Dehidrasi.
i) Suhu tubuh
Suhu tubuh selama persalinan akan meningkat, hal ini
terjadi karena terjadinya peningkatan metabolisme.
Hiperventilasi yang terjadi dalam waktu yanng lama
menunjukan kondisi yang tidak normal dan bisa
menyebabkan alkalosis.
j) Sistem perkemihan
Pada trimester kedua, kandung kemih menjadi organ
abdomen. Apabila terisi, kandung kemih dapat teraba
diatas simvisis pubis. Selama persalinan, wanita dapat
mengalami kesulitan untuk berkemih secara spontan akibat
berbagai alasan : edema jaringan akibat tekanan bagian
presentasi, rasa tidak nyaman, sedasi, dan rasa malu.
Protein uria positif +1 dapat dikatakan normal dan hasil ini
merupakan respons rusaknya jaringan otot akibat kerja fisik
selama persalinan.
Poli uria sering terjadi selama persalinan, mungkin
disebabkan oleh peningkatan curah jantung, peningkatan

47
viltrasi dalam gromelurus, dan peningkatan aliran plasma
ginjal. Protein uria yang sedikit dianggap normal dalam
persalinan.
k) Perubahan endokrin
Sistem endokrin akan diaktifkan selama persalinan dimana
terjadi penurunan kadar progesteron dan peningkatan
kadar ekstrogen, prosteglandid, dan oksitosin.
l) Perubahan integumen
Adaptasi integumen khususnya distensibilitas yang besar
pada introitus vagina yang terbuka. Derajat distensibilitas
bervariasi pada ibu yang melahirkan. Walaupun tanpa
episiotomi atau laserasi, robekan kecil pada kulit sekitar
introitus vagina mungkin terjadi.
m) Perubahan muksuloskeletal
Perubahan metabolisme dapat mengubah keseimbangan
asam basah, cairan tubuh, dan darah sehingga menambah
terjadinya kram pada kaki.
Sistem muskeloskeletal mengalami stres selama
persalinan. Diaforesis, ketetihan, protein uria (+1), dan
kemungkinan peningkatan suhu menyertai peningkatan
aktivitas otot yang menyolok. Nyeri punggung dan nyeri
sendi (tidak berkaitan dengan Posisi janin) terjadi sebagai
akibat semakin renggangnya sendi pada asa atern. Proses
persalinan itu sendiri dan gerakan meluruskan jari-jari kaki
dapat menimbulkan kram tungkai.

48
2) Perubahan psikologis pada kala 1
a) Perasaan tidak enak
b) Takut dan ragu-ragu akan persalinan yang akan dihadapi.
c) Perasaan takut akan proses persalinan yang tidak normal.
d) Menganggap persalinan sebagai cobaan.
e) Perasaan tidak percaya terhadap penolongnya.
f) Perasaan takut akan kondisi bayinya.
g) Perasaan tidak sanggup merawat bayinya.
h) Ibu merasa cemas.
Kala II Menurut (Utami,2019) yaitu,
a. Perubahan Tekanan Darah
Tekanan Darah meningkat selama kontraksi Uterus dengan
kenaikan sistolik rata-rata sebesar 10-20 mmHg dan kenaikan
distolik rata-rata 5-10 mmHg.
b. Perubahan Metabolisme
Selama persalinan baik metabolisme aerobik maupun
anaerobik akan naik secara perlahan yang disebabkan oleh
kecemasan serta kegiatan otot kerangka tubuh. Kenikan ini
dapat tercermin dari kenaikan suhu badan, denyut nadi,
pernafasan, kardiakoutput dan kehilangan cairan.
c. Denyut Jantung
Denyut jantung yang sedikit naik merupakan keadaan yang
normal, meskipun normal tetap harus dikontrol secara periode
untuk mengidentifikasi adanya infeksi.

49
d. Pernafasan
Kenaikan pernafasan dikarenakan adanya rasa nyeri,
kekhawatiran dan penggunaan teknik pernafasan yang tidak
benar.
e. Perubahan Renal
Polyuri sering terjadi pada saat persalinan, hal ini disebabkan
kardik output yang meningkat, serta disebabkan karena
filtrasiglomelurus serta aliran plasma ke renal.
f. Perubahan Gastrointestinal
Lambung yang penuh akan menimbulkan ketidaknyamanan,
oleh sebab itu ibu tidak dianjurkan untuk makan ataupun minum
berlebihan, tetapi makan dan minum secukupnya untuk
mempertahankan energi dan menghindari dehidrasi.
g. Perubahan hematologis
Hemoglobin akan meningkat 1,2gr/100 ml selama persalinan
dan kembali ke tingkat pra persalinan pada hari pertama
setelah persalinan pada hari pertama apabila terjadi tidak
terlalu banyak darah selama persalinan.
h. Kontraksi uterus
Kontraksi uterus terjadi karena adanya rangsangan pada otot
polos uterus dan penurunan hormon progesteron yang
menyebabkan keluarnya hormon oksitosin.
i. Pembentukan segmen atas rahim dan segmen bawah rahim
Segmen atas rahim terbentuk dari fundus sampai ishmus uteri.

50
Sedangkan segmen bawah rahim terdepat otot yang melingkar
dan memanjang.
j. Perkembangan rektraksi ring
Retraksi ring adalah batas pinggiran antara SAR dan SBR,
pada persalinan normal tidak nampak dan akan terlihat pada
persalinan abnormal.
k. Penarikan Serviks
Pada akhir persalianan otot yang mengelilingi ostium uteri
internum ditarik oleh SAR yang menyebabkan serviks menjadi
pendek dan menjadi bagian dari SBR.
l. Pembukaan ostium uteri interna dan eksterna
Hal ini disebabkan oleh pembesaran OUE karena otot yang
melingkar di ostium meregang untuk dapat dilewati kepala
m. Show
Pengeluaran dari vagina yang terjadi dan sedikit lendir
bercampuran darah, lendir ini berasal dari ekstruksi lendir yang
menyumbat canalis cervikalis sepanjang kehamilan, sedangkan
darah berasal dari desidua vera yang lepas.
n. Tonjolan Kantong Ketuban
Disebabkan karena adanya regangan SAR yang menyebabkan
terlepasnya selaput korion yang menempel pada uterus,
dengan adanya tekanan maka akan terlihat kantong yang berisi
cairan yang menonjol ke ostium uteri internum yang terbuka.
o. Pemecahan Kantong Ketuban
Pada akhir kala 1 bila pembukaan sudah lengkap dan tidak ada
51
tahanan lagi, ditambah dengan kontraksi yang kuat serta
desakan janin yang menyebabkan kantong ketuban pecah,
diikuti dengan proses kelahiran Bayi
3. Nifas
1) Pengertian
Masa nifas adalah masa setelah seorang ibu melahirkan bayi
yang dipergunakan untuk memulihkan kesehatannya kembali yang
umumnya memerlukan waktu 6-12 minggu (Nugroho, 2018).
Masa nifas (puerperium) adalah dimulai setelah plasenta lahir
dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan
sebelum hamil. Masa nifas berlangsung kirakira 6 minggu, akan
tetapi, seluruh alat genital baru pulih kembali seperti keadaan
sebelum hamil dalam waktu 3 bulan (Wahyuningsih,2018).
2) Tahapan Masa Nifas
Menurut Maryunani (2019), nifas dibagi dalam 3 tahapan, yaitu:
a Puerperiumdini
Suatu masa kepulihan dimana ibu diperbolehkan untuk berdiri
danberjalan-jalan.
b. Puerperiumintermedial
Suatu masa kepulihan menyeluruh dari organ-organ reproduksi
selama kurang lebih 6-8minggu.
c. Remotepuerperium
Waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat kembali dalam
keadaan sempurna terutama ibu selama hamil atau waktu
persalinan mengalami komplikasi.

52
c. Perubahan Fisiologis dan Psikologi Masa Nifas
1) perubahan fisiologi
a) Uterus
Secara berangsur-angsur uterus menjadi kecil (involusi)
sehingga akhirnya kembali seperti sebelum hamil.
Dari 1000 gr menjadi 50gr (Saleha S. 2018).
b) Lochea
Macam-macam lokhea menurut Masa nifas adalah masa
setelah seorang ibu melahirkan bayi yang dipergunakan
untuk memulihkan kesehatannya kembali yang umumnya
memerlukan waktu 6-12 minggu (Nugroho, 2018).
dibedakan menjadi 4 jenis yaitu:
(1) Lochea rubra
Lochea ini keluar pada hari pertama sampai tiga
setelah persalinan. Terdiri dari darah segar dan sisa-
sisa selaput ketuban, sel-sel desidua, vernic kaseosa,
lanugo (rambut bayi), dan mekonium.
(2) Lochea sanguinolenta
Lochea ini keluar pada hari 3-7 postpartum, terdiri dari
darah bercampur lendeir warna kecoklatan.
(3) Lochea serosa
Lokhea ini keluar hari 7-14 post parum, berwarna
kekuningan.
(4) Lochea alba

53
(5) Lochea ini keluar pada harike-14 selesai nifas, hanya
merupakan cairan putih
c) Serviks
Serviks mengalami involusi bersama-samauterus. Setelah
persalinan, ostium eksterna dapat dimasuki oleh 2 hingga
3 jaritangan, setelah 6 minggu persalinan serviks menutup
(Walyani 2018).
d) Vulva dan vagina
Vulva dan vagina mengalami penekanan, serta
peregangan yangsangat besar selama proses melahirkan
bayi. Dalam beberapa hari pertama sesudah proses
tersebut, kedua organ ini tetap dalam keadaan kendur.
Setelah 3 minggu vulva dan vagina kembali kepada
keadaan tidak hamil dan rugae dalam vagina secara
berangsur-angsurakan muncul kembali, sementara labia
menjadi lebih menonjol (Walyani 2018).
e) Perineum
Segera setelah melahirkan, perineum menjadi kendur
karena sebelumnya teregang oleh tekanan kepala bayi
yang bergerak maju. Pada postnatal hari ke 5, perineum
sudah mendapatkan kembali sebagian besar tonusnya
sekalipun tetap lebih kendur dari pada keadaan sebelum
melahirkan.
f) Sistem pencernaan
Beberapa hal yang berkaitan dengan perubahan pada

54
system pencernaan menurut Marliandiani dan Ningrum
(2015), antara lain:
(1) Nafsu makan
Rasalelah yang amat berat setelah proses persalinan
dapat mempengaruhi nafsu makan ibu.
(2) Motilitas
Penurunan tonus dan motalitas otot traktuscerna
menetap selama waktu yang singkat setelah bayi lahir.
(3) Pengosongan usus
Setelah melahirkan ibusering mengalami konstipasi,
hal ini di sebabkan karena tonus otot usus menurun
selama proses persalinan dan awal masa nifas.
g) Sistem peredaran darah (Kardiovaskuler)
Denyut jantung, volume dan curah jantung meningkat
segera setelah melahirkan karena terhentinya aliran darah
ke plasenta yang mengakibatkan beban jantung meningkat
yang dapat diatasi dengan haemokonsentrasi sampai
volume darah kembali normal, dan pembulu darah kembali
ke ukuran semula.
h) Sistem perkemihan
Buang air kecil sering sulit selama 24 jam pertama.
Kemungkinan terdapat spasine sfingter dan edema leher
buli- buli sesudah bagian ini mengalami kompresi antara
kepala janin dan tulang pubis selama persalinan. Urine
dalam jumlah yang besar akan dihasilkan dalam waktu 12-

55
36 jam sesudah melahirkan. Setelah plasenta dilahirkan,
kadar hormon estrogen yang bersifat menahan air akan
mengalami penurunan yang mencolok. Keadaan ini
menyebabkan diuresis. Uterus yang berdilatasi akan
kembali normal dalam tempo 6 minggu.
i) Sistem integumen
Perubahan kulit selama kehamilan berupa hiperpigmentasi
pada wajah, leher, mamae, dinding perut dan beberapa
lipatan sendiri karena pengaruh hormon akan menghilang
selama masa nifas.
j) Sistem musculoskeletal
Ambulasi pada umumnya dimulai 4-8 jam postpartum.
Ambulasi dini sangat membantu untuk mencegah
komplikasi dan mempercepat proses involusi.
2) perubahan psikologi
a) Fase taking in
Fase ini berlangsung selama hari ke 1-2 setelah persalinan
Merupakan fase ketergantungan yang berlangsung dari
hari pertama sampai hari kedua setelah melahirkan. Ibu
berfokos pada dirinya sendiri sehingga cenderung positif
terhadap lingkungannya. Ketidaknyamanan yang dialami
ibu lebih di sebabkan karena proses persalinan yang baru
saja di laluinya. Rasa mules, nyeri pada jalan lahir, kurang
tidur atau kelelahan, merupakan hal yang sering dilakukan
ibu. Pada fase ini, kubutuhan istirahat, asupan nutrisi dan

56
komunikasi yang baik harus dapar terpenuhi. Bila
kebutuhan tersebut tidak terpenuhi, ibu dapat mengalami
gangguan psikologisberupa: kekecewaan pada bayinya,
ketidak nyamanan sebagai akibat perubahan fisik yang di
alami, rasa bersalah karena belum bisa menyusui bayinya
dan kritikan suami atau keluarga tentang perawatan
bayinya.
(2) Fase taking hold
Merupakan fase yang sedang berlangsung antara 3-10
hari setelah melahirkan. Ibu merasa khawatir akan ketidak
mampuan dan rasa tangung jawab dalam perawatan
bayinya. Perasaan ibu lebih sensitif sehingga muda
tersinggung. Hal yang perlu di perhatikan adalah
komunikasi yang baik, dukungan dan pemberian
penyuluhan atau pendidikan kesehatan tentang perawatan
diri dan bayinya. Penuhi kebutuhan ibu tentang cara
perawatan bayi, cara menyusui yang baik dan benar, cara
perawatan luka jalan lahir, mobilisasi postpartum, senam
nifas, nutrisi, istirahat, kebersihan diri dan lain lain
(3) Fase letting go
Fase ini merupakan fase menerima tangung jawab akan
peran barunya sebagai seorang ibu. Fase ini berlangsung
10 hari setelah melahirkan. Ibu sudah mulai dapat
menyesuaikan diri dengan ketergantungan bayinya dan
siap menjadi pelindung bagi bayinya. Perawatan ibu

57
terhadap diri dan bayinya semakin meningkat. Rasa
percaya diri ibu akan peran barunya mulai tumbuh, lebih
mandiri dalam memenuhi kebutuhan dirinya dan bayinya.
Dukungan suami dan keluarga dapat membantu ibu untuk
lebih meningkatkan rasa percaya diri dalam merawat
bayinya. Kebutuhan akan istirahat dan nutrisi yang cukup
masih sangat di perlukan ibu untuk menjaga kondisi
fisiknya. (Fatra, 2020)
d. Kebutuhan Dasar Ibu Nifas
Menurut Heryani (2019), kebutuhan dasar nifas meliputi:

1) Nutrisi dan cairan
a) Mengkonsumsi tambahan 500 kalori tiap hari
b) Makan diet berimbang untuk mendapatkan protein,
mineral, dan vitamin yang cukup
c) Minum sedikitnya 3liter setiap hari (anjurkan ibu untuk
minum setiap kali menyusui)
d) Pil zat besi harus diminum
Untuk menambah zat gizi dan setidaknya selama 40 hari
pascapersalinan.
e) Minum vitamin A (200.000unit) agar bias memberikan
vitamin A kepada bayinya melalui ASInya.
2) Ambulasi padamasanifas
Persalinan merupakan proses yang melelahkan, itulah
mengapa ibu di sarankan tidak langsung turun ranjang setelah
melahirkan karena dapat menyebabkan jatuh pingsan akibat
sirkulasi darah yang belum berjalan baik. Ibu harus cukup

58
beristirahat, dimana ibu harus tidur terlentang selama 8jam
postpartum untuk mencegah perdarahan post partum.
3) Kebersihan diri atau perineum
Kebersihan vagina selama masa nifas harus di lakukan karena
banyak darah dan kotoran yang keluar darivagina serta adanya
luka didaerah perineum yang bilaterkena kotoran dapat
terinfeksi.
4) Istirahat
Istirahat adalah hal yang sangat diidamkan oleh ibu nifas.
Tidurlebih banyak istirahat di minggu 2 dan bulan 2 pertama
setelah melahirkan bias mencegah depresi dan memulihkan
tenaganya yang terkuras habis.
5) Seksual
Beberapa bulan pertama setelah melahirkan memang hormon
padawanita akan diprogram ulang untuk menyusui dan
mengasuh bayi. Waktu dan tenaga seakan tercurah hanya
untuk si kecil, sehingga sulit rasanya mencari waktu untuk
berhubungan intim.
6) Eliminasi
a) Kesulitan BAK pada ibu nifas dapat disebabkan karena
spring teruretra tertekan oleh kepala janin dan
spasmeolehirita simuskulos pringterani selama persalinan,
atau dikarenakan oedem kandung kemih selama
persalinan.
59
b) Ibu di harapkan dapat BAB sekitar 3-4 haripost partum.
7) Latihan atau senam nifas
Senam nifas merupakan latihan yang tepat untuk memulihkan
kondisi tubuh ibu dan keadaan ibu secara fisiologis maupun
psikologis. Setelah persalinan, otot-otot akan mengendur.
Sehinggauntuk mengembalikan tubuh ke bentuk dan kondisi
semula salahsatunya dengan melakukan senam nifas yang
teratur di sampinganjuran-anjuranlainnya.
4. Tanda – Tanda Bahaya Masa Nifas
Tanda-tanda bahaya masa nifas adalah suatu tanda yang abnormal
yang mengindikasikan adanya bahaya/komplikasi yang dapat terjadi
selama masa nifas, apabila tidak dilaporkan atau tidak terdeteksi
bias menyebabkan kematian ibu. Tanda-tanda bahaya masa nifas,
sebagai berikut:
1) Pendarahan post partum Pendarahan post partum adalah
pendarahan yang lebih dari 500-600 ml dalam masa 24 jam
setelah anak lahir Menurut waktu terjadinya dibagi menjadi 2
bagian:
a) Pendarahan post partum primer (Late Post Partum
Homorrhage) yang terjadi dalam 24 jam setelah anak lahir.
Penyebab utama adalah atonia uteri, retencio placenta,
sisa placenta dan robekan jalan lahir. Terbanyak dalam 2
jam pertama.
60
b) Pendarahan post partum sekunder (Late Post Partum
Homorrhage) yang terjadi setelah 24 jam, biasanya terjadi
antara hari ke 5-15 post partum. Penyebab utamanya adalah
robekan jalan lahir atau selaput placenta
Menurut Manuaba (2017), faktor-faktor penyebab pendarahan
post partum adalah:
a) Grandemultipara Penyebab penting kematian maternal
khusunya di masyarakat yaitu ibu dengan jumlah anak
lebih dari 4 anak
b) Jarak persalinan pendek kurang dari 2 tahun.
c) Persalinan yang dilakukan dengan tindakan: pertolongan
kalauri sebelum waktunya, pertolongan persalinan oleh
dukun, persalinan dengan tindakan paksa.
2) Lochea yang berbau busuk (bau dari vagina)
Lochea adalah cairan yang dikeluarkan uterus melalui
vagina dalam masa nifas sifat locheas alkalis, jumlah lebih
banyak dari pengeluaran darah dan lendir waktu menstruasi
dan berbau anyir (cairan ini berasal dari melekatnya placenta).
Menurut Rukiyah (2015) lochea dibagi dari beberapa jenis
yaitu:
a) Lochea rubra berisi darah segar dan sisa-sisa selaput,
ketuban, sel-sel desidua, verniks kaseosa, lanugo, dan
meconium, selama 2 hari pasca persalinan
b) Lochea sangoinulenta: berwarna merah kuning berisi
darah dan lendir hark e 3-7 pasca persalinan.

61
c) Lochea serosa: berwarna kuning cairan idak bewarna lagi,
pada hari ke 7-14 pasca persalinan.
d) Lochea alba: cairan putih, setelah 2 minggu
e) Lochea purulenta: terjadi infeksi, keluar cairan seperti
nanahberbau busuk
f) Lochistatis: lochea tidak lancar keluarnya.
Apabila mengeluarkan lochea lebih lama dari pada yang
disebutkan di atas kemungkinan adanya
a) Tertinggalnya placenta atau selaput janin karena kontraksi
uterus yang kurang baik
b) Ibu yang tidak menyusui anak nya, pengeluaran lochea
rubra lebih banyak karena kontraksi uterus dengan cepat.
c) Infeksi jalan lahir, membuat kontraksi uterus kurang baik
sehingga lebih lama meneluarkan loche dan lochea berbau
anyir atau amis. Bila lochea bernanah atau berbau busuk,
disertai nyeri perut bagian bawah kemungkinan
diagnosisnya adalah metritis. Metritis adalah infeksi uterus
setelah persalinan yang merupakan salah satu penyebab
terbesar kematian ibu. Bila pengobatan terlambat atau
kurang kuat dapat menjadi abses pelvik, peritonitis, syok
3) Sub-involusi uterus (Pengecilan Rahim Yang Terganggu)
Involusi adalah uterus mengecil oleh kontraksi rahim dimana
berat rahim dari 1,000 gram saat setelah bersalin, nejadi 40-60
mg 6 minggu kemajudian. Bila pengecilan ini kurang baikatau

62
terganggu disebut Sub-involusi (Sulistyawati, 2019). Factor
penyebab sub-involusi, antara lain: sisa plasenta dalam uterus,
endometritis, adanya mioma uteri.
Pada pemeriksaan bimanual ditemukan uterus lebih besar dan
lebih lembek dari seharunya, fundus masih tinggi, lochea
banyak dan berbau, dan tidak jarang terdapat pula
pendarahan. Pengobatan dilakukan dengan memberikan
injeksi Methergin setiap hari ditambah dengan Ergometrin per
oral. Bila ada sisa plasenta lakukan kuretase. Berikan
antibiotika sebagai pelindung infeksi
4) Tromboflebitis (pembekakan pada vena)
Merupakan imflamasi pembulu darah disertai pembentukan
pembekuan darah. Bekuan darah dapat terjadi di permukaan
atau di dalam vena.Tromflebitis cenderung terjadi pada periode
pasca partum pada saat kemampuan pengumpulan darah
menngikat akibat peningkatan fibrinogen. Faktor penyebab
terjadinya infeksi tromboflebitis antara lain:
a) Pasca bedah, perluasan infeksi endometrium
b) Mempunyai varises pada vena
5) Nyeri pada perut dan pelvis
Tanda-tanda nyeri perut dan pelvis dapat menyebabkan
komplikasi nifas seperti: peritonitis, peritonitis adalah
peradangan pada peritoneum, peritonitis umum dapat
menyebabkan kematian 33% dari seluruh kematian karena

63
infeksi. Menurut Walyani (2017), gejala klinis peritonitis dibagi 2
yaitu
a) Peritonitis pelvio berbatas pada daerah pelvis Tanda dan
gejalanya demam, nyeri perut bagian bawah tetapi
keadaan umum tetap baik, pada pemeriksaan dalam
kavum daugles menonjol karena ada abses.
b) Peritonitis Umum Tanda gejalanya: suhu meningkat nadi
cepat dan kecil, perut nyeri tekan, pucat muka cekung, kulit
dingin, anorexia, kadangkadang muntah.
6) Depresi setelah pesalinan merupakan kejadian yang sering
terjadi akan tetapi ibu tidak menyadarinya. Penyebab utama
depresi setelah melahirkan tidak diketahui, diduga karena ibu
belum siap beradaptasi dengan kondisi setelah melahirkan
atau kebingungan merawat bayi. Ada juga yang menduga
bahwa depresi setelah melahirkan dipicu karena perubahan
fisik dan hormonal setelah melahirkan. Yang mengalami
depresi sebelum kehamilan maka beresiko lebih tinggi terjadi
depresi setelah melahirkan
7) Pusing dan lemas yang berlebihan
Menurut Manuaba (2017), pusing merupakan tanda-tanda
bahaya masa nifas, pusing bias disebabkan oleh karena
tekanan darah rendah (Sistol dan tekanan darah tinggi 160
mmHg Pusing dan lemas yang berlebihan dapat juga
disebabkan oleh anemia bila kadar haemoglobin. lemas yang
berlebihan juga merupakan tanda-tanda bahaya, dimana

64
keadaan lemas disebabkan oleh kurangnya istrahat dan
kurangnya asupan kalori sehinggai bu kelihatan pucat, tekanan
darah rendah.
8) Sakit kepala, penglihatan kabur dan pembekakan di wajah
Sakit kepala adalah suatu kondisi terdapatnya rasa sakit di
kepala kadang sakit di belakang leher atau punggung bagian
atas, disebut juga sebagai sakit kepala.Jenis penyakit ini
termasuk dalam keluhan-keluhan penyakityang sering
diutarakan.Penglihatan kabur atau berbayang dapat
disebabkan oleh sakit kepala yang hebat, sehingga terjadi
oedema pada otak dan menyebabkan rensintensiotak yang
mempengaruhi sistem saraf pusat, yang dapat menimbulkan
kelainan serebral (Nyeri kepala, kejang-kejang) dan gangguan
penglihatan.Pembengkakan pada wajah dan ekstremitas
merupakan salah satu gejala dari adanya preklamsi walaupun
gejala utamanya adalah protein urine. Hal ini bias terjadi pada
akhir-akhir kehamilan dan terkadang masih berlanjut sampai
pada ibu post partum. Oedema dapat terjadi karena
peningkatan kadar sodium dikarenakan pengaruh hormonal
dan tekanan dari pembesaran uterus pada vena cara inverior
ketika berbaring 24
9) Suhu tubuh ibu>38℃

65
Dalam beberapa hari setelah melahirkan suhu badan ibu
sedikit baik antara 37,2OC-37,8OC oleh karena reabsorbsi. Hal
itu adalah normal. Namum apabila terjadi peningkatan melebihi
38℃ berturut-turut selama 2 hari kemungkinan terjadi infeksi.
Infeksi nifas adalah keadaan yang mencakup semua
pandangan alat-alat genetalia dalam masa nifas (Rahmawati,
2017). Penanganan umum bila terjadi demam
4.Konsep Dasar Teori Bayi Baru Lahir dan Neonatus
a. Pengertian BBL
Bayi baru lahir adalah individu yang sedang bertumbuh dan baru
saja mengalami trauma kelahiran serta harus dapat melakukan
penyesuaian diri dari kehidupan intrauterine ke kehidupan
ekstrauterine(Dewi, 2015).
Neonatal dini adalah BBL sampai dengan usia 1 minggu,
sedangkan neonatal lanjut adalah BBL dari 8-28 hari. Hasil
konsepsi yang baru saja keluar dari rahim seorang ibu melalui jalan
lahir atau dengan bantuan alat tertentu sampai berusia 28 hari
( Rahardjo, 2017).
b. Adaptasi Fisiologis BBL
Bayi baru lahir (BBL) adalah bayi yang baru mengalami proses
kelahiran, berusia 0-28 hari. BBL memerlukan penyesuain fisiologi
berupa maturasi, adaptasi (menyusuaikan diri dari kehidupan
intrauteri ke kehidupan ekstraurine) dan tolerasi BBL untuk dapat

66
hidup dengan baik. Bayi baru lahir disebut juga dengan neonatus
merupakan individu yang sedang bertumbuh dan baru saja
mengalami trauma kelahiran serta harus dapat melakukan
Penyesuaian diri dari kehidupan intrauterine ke kehidupan
ekstrauterin.
1) Sistem respiratorius
a) Nafas pertama merupakan reflek yang terpicu ketika
merespons udara dingin, suara berisik, cahaya atau
perubahan tekan.
b) Udara mengantikan cairan yang mengisi paru-paru sebelum
Neonatus di lahirkan.
c) Surfaktanmempertahankan stabilitas respirasi dengan
menurunkan tegangan permukaan dalam alveoli pada akhir
respirasi dan dengan demikian mencegah kolaps paru.
2) Rangsangan untuk gerak pernafasan
Rangsangan untuk gerakan pernapasan pertama kali pada
Neonatus disebabkan karena: saat kepala melewati jalan lahir,
ia akan mengalami penekanan pada toraksnya dan tekanan ini
akan hilang dengan tiba-tiba setelah bayi lahir. Proses mekanis
ini menyebabkan cairan yang ada dalam paru-paru hilang
karena terdorong pada bagian perifer paru untuk kemudian
diabsorpsi, karena terstimulus oleh sensor kimia, suhu, serta
mekanis akhirnya bayi memulai aktifitas bernapas untuk
pertama kali (Marmi, 2018)

67
Fungsi alveolus dapat maksimal jika dalam paru-paru bayi
terdapat surfaktan yang adekuat.Surfaktan membantu
menstabilkan dinding alveolus sehingga alveolus tidak kolaps
saat akhir napas.Surfaktan ini mengurangi tekanan paru dan
membantu untuk menstabilkan dinding alveolus sehingga tidak
kolaps pada akhir pernapasan (Asrinah,2017).Rangsangan
taktil dilakukan apabila tidak terjadi pernafasan spontan,
dilakukan pengusapan punggung, jentikan pada telapak kaki
mungkin bisa merangsang pernapasan spontan (Rukiah, 2019).
3) Upaya pernafasan bayi pertama
Upaya pernapasan pertama seorang bayi berfungsi untuk
mengeluarkan cairan dalam paru-paru dan mengembangkan
jaringan alveolus paru-paru untuk pertama kali. Agar alveolus
dapat befungsi, harus terdapat surfaktan yang cukup dan aliran
Sistem peredaran darah ke paru-paru. Produksi surfaktan
dimulai pada 20 minggu kehamilan dan jumlahnya akan
meningkat sampai paru-paru matang, sekitar usia 30-34
mingggu kehamilan. Tanpa surfaktan, alveoli akan kolaps
setiap setelah akhir setiap pernapasan, yang menyebabkan
sulit bernapas. Peningkatan kebutuhan energi ini memerlukan
penggunaan lebih banyak oksigen dan glukosa. Berbagai
peningkatan ini menyebabkan stress pada bayi, yang
sebelumnya sudah terganggu (Asrinah, 2016)

68
Aliran darah dari plasenta berhenti saat tali pusat diklem dan
karena tali pusat diklem, sistem bertekanan rendah yang
berada pada unit janin plasenta terputus sehingga berubah
menjadi sistem sirkulasi tertutup, bertekanan tinggi dan berdiri
sendiri. Efek yang terjadi segera setelah tali pusat diklem
adalah peningkatan tahanan pembuluh darah sistemik. Hal
yang paling penting adalah peningkatan tahanan pembuluh
darah dan tarikan napas pertama terjadi secara bersamaan.
Oksigen dari napas pertama tersebut menyebabkan
sistem pembuluh darah berelaksasi dan terbuka sehingga paru-
paru menjadi sistem bertekanan rendah. Ketika janin
dilahirkan segera bayi menghirup udara dan menangis kuat.
Dengan demikian paru-paru berkembang. Tekanan paru-paru
mengecil dan darah mengalir ke paru-paru.
4) SistemTermogenesis
a) Pengaturan suhu tubuh masih imatur pada Neonatus karena
permukaan tubuh yanga luas terhadap masa tubuh dan
karena ketidak mampuan tubuh Neonatus untuk
menghasilkan panas dari gerakan menggigil.
(1) Tubuh Neonatus sulit menyimpan panas tubuhnya
karena hanya memiliki lapisan lemak subkutan yang
tipis.
(2) Neonatus lebih dekat dengan permukaan kulit, Kontrol
vasomotor belum berkembang dengan baik, Kelenjar
keringat belum memiliki fungsi termogenik yang baik

69
ketika usia Neonatus belum mencapai 4 minggu atau
lebih.
b) Neonatus yang normal dapat memproduksi cukup panas
dalam lingkungan termal yang optimal.
c) Kehilangan panas yang cepat dapat terjadi dalam
lingkungan termal yang subobtimal melalui cara konduksi,
konveksi, radiasi, atau evaporasi.
5) Sistem renal.
a) Karna fungsi renal belum sepenuhnya matur ketika usia
bayi belum mencapai 1 tahun pertama, maka pada bayi
akan terdapat kisaran keseimbangan dan keamanan
kimiawi yang sempit.
b) Rendanya kemampuan untuk mengekskresikan obat dan
mengahadapi kehilangan cairan yang berlebihan membuat
Neonatus mudah mengalami asidosis dan gangguan
keseimbangan cairan.
6) Sistem Gastroinstetinal
a) Bakteri secara normal tidak terdapat dalam traktus Gl
Neonatus
b) Bunyi usus dapat di dengar dari satu jam sesudah Neonatus
di lahirkan.
c) Gerakan peristaltik yang tidak terkoordinasi di dalam
esovagus terdapat dalam beberapa hari pertama kehidupan
Neonatus.
70
d) Neonatus masih memiliki kemampuan mencerna lemak yang
terbatas karena ensim amilasi dan lipase belum terdapat
pada saat dilahirkan.
e) Usus bagian bawah mengandung mekonium pada saat
Neonatus lahir, mekonium pertama (yang steril, berwarna
hitam kehijauan dan kental). Biasanya mengalir keluar dalam
24 jam pertama.
Tabel 3.1
Mekanisme Adaptasi Bayi
Mekanisme hemostatis/ adaptasi BBL

Sistem Intrauterine Ekstrauterine
Saluran cerna Belum aktif Aktif
Absorsi nuterien Belum Segera
Kolonisasi kuman Mekonium ≥ hari ke 4, rektum
Sistem rektum biasa
Ensim pencernaan Belum aktif Aktif
7) Sistem hepar
Segera setelah lahir, hati menunjukan perubahan kimia dan
morfologis, yaitu kenaikan kadar protein serta penurunan lemak
dan glikogen. Sel-sel hemopoetik juga mulai berkurang,
walaupun memakan waktu agak lama. Enzim hati belum aktif

71
benar pada waktu bayi baru lahir, ditoksifikasi hati pada
neonatus juga belum sempurna (Sondakh, 2017).
8) Sistem imunitas
Sistem imunitas bayi baru lahir masih belum matang, sehingga
menyebabkan neonatus rentan terhadap berbagai infeksi dan
alergi. Sistem imunitas yang matang akan memberikan
kekebalan alami. Kekebalan alami terdiri dari struktur
pertahanan tubuh yang berfungsi mencegah dan meminimalkan
infeksi(Marmi, 2015).
Bayi baru lahir dengan kekebalan pasif mengandung banyak
virus dalam tubuh ibunya.Reaksi antibodi keseluruhan terhadap
antigen asing masih belum bisa dilakukan sampai awal
kehidupanya.Salah satu tugas utama selama masa bayi dan
balita adalah pembentukan sistem kekebalan tubuh.Karena
adanya defisiensi kekebalan alami yang didapat ini, bayi baru
lahir sangat rentan terhadap infeksi masih lemah dan tidak
memadai, oleh karena itu pencegahan terhadap mikroba dan
deteksi dini infeksi menjadi sangat penting (Marmi, 2017).
9) Susunan syaraf
Sistem neurologis bayi secara anatomik atau Fisiologis belum
berkembang sempurna. Bayi baru lahir menunjukan gerakan-
gerakan tidak terkoordinasi, pengaturan suhu yang stabil,
kontrol otot yang buruk, mudah terkejut dan tremor pada
ekstremitas. Perkembangan Neonatus terjadi cepat; sewaktu

72
bayi tumbuh, perilaku yang lebih kompleks (misalnya, kontrol
kepala, tersenyum) akan berkembang.
Refleks bayi baru lahir merupakan indikator penting
perkembangan normal (Sondakh, 2017).
10) Sistem neuromuskuler
Sistem neurologis bayi secara anatomik atau Fisiologis belum
berkembang sempurna. Bayi baru lahir menunjukkan gerakan-
gerakkan tidak terkoordinasi, pengaturan suhu yang labil,
kontrol otot yang buruk, mudah terkejut, dan tremor pada
ekstermitas. Perkemihan Neonatus terjadi cepat. Sewaktu bayi
bertumbuh, perilaku yang lebih kompleks (misalkan kontrol
kepala, tersenyum, dan meraih dengan tujuan) akan
berkembang (Wahyuni, 2015).
Menurut Wahyuni (2015) bayi baru lahir normal memiliki banyak
refleks neurologis yang primitif. Ada atau tidaknya refleks
tersebut menunjukkan kematangan perkembangan sistem saraf
yang baik.
a) Refleks glabelar. Refleks ini dinilai dengan mengetuk
daerah pangkal hidung secara perlahan menggunakan jari
telunjuk pada saat mata terbuka. Bayi akan mengedipkan
mata pada 4-5 ketukan pertama.
b) Refleks hisap. Refleks ini dinilai dengan memberi tekanan
pada mulut bayi di bagian dalam antara gusi atas yang
akan menimbulkan isapan yang kuat dan cepat. Refleks

73
juga dapat dilihat pada saat bayi melakukan kegiatan
menyusui
c) Refleks rooting (mencari). Bayi menoleh kearah benda
yang menyentuh pipi. Dapat dinilai dengan mengusap pipi
bayi dengan lembut, bayi akan menolehkan kepalanya ke
arah jari kita dan membuka mulutnya
d) Refleks Genggam (grepsing). Refleks ini dinilai dengan
mendekatkan jari telunjuk pemeriksa pada telapak tangan
bayi, tekanan dengan perlahan, normalnya bayi akan
menggenggam dengan kuat. Jika telapak bayi ditekan, bayi
akan mengepalkan tinjunya
e) Refleks babinsky. Pemeriksaan refleks ini dengan
memberikan goresan telapak kaki dimulai dari tumit. Gores
sisi lateral telapak kaki kearah atas kemudian gerakkan
kaki sepanjang telapak kaki. Maka bayi akan menunjukkan
respons berupa semua jari hiperekstensi dengan ibu jari
dorsofleksi
f) Refleks moro. Refleks ini ditunjukkan dengan timbulnya
pergerakan tangan yang simetris apabila kepala tiba-tiba
digerakkan atau dikejutkan dengan cara bertepuk tangan
g) Refleks melangkah. Bayi menggerakkan tungkainya dalam
suatu gerakkan berjalan atau melangkah, jika kita mem
egang lengannya sedangkan kakinya dibiarkan menyentuh
permukaan yang datar yang keras.
11) Sistem kardiovaskuler

74
a) Napas yang pertama akan mengembangkan paru-paru
Neonatus dengan menurunkan resistensi paru.
b) Penjepitan tali pusat dengan klem akan meningkatkan
resistensi vaskuler sistemik dan tekanan atrium kiri.
c) Perubahan utama yang terjadi ketika Neonatus
beradaptasi dengan kehidupan ekstrauterine.
(1) Perubahan tekanan atrium secara Fisiologis akan
menutup voramen ovale hampir dengan segera stelah
Neonatus lahir (febrosis baru akan terjadi beberapa
minggu hingga satu tahun kemudian).
(2) Peningkatan tekanan parsial oksigen (Po2) akan
menimbulkan kontraksi duktus arteriosis.
d) Penjepitan dan pemotongan tali pusat segera menutup
vena umbilikalis, arteri umbilikalis dan duktus venosis
(fibrosis terjadi dalam waktu 3 hingga 7 hari, dan struktur ini
akhirnya akan berubah menjadi ligamen (Marmi, 2016).
c. Ciri-Ciri BBL
Menurut ( Sembiring,2019) ciri-ciri BBL adalah sebagai berikut.
1) Berat badan 2500-4000 gram.
2) Panjang badan 48-52 cm.
3) Lingkar dada 30-38 cm.
4) Lingkar kepala 33-35 cm.
5) Frekuensi jantung 120-160 kali/menit.
6) Pernafasan ± 40-60 kali/menit.

75
7) Kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan sub kutan
cukup.
8) Rambut lanugo tidak terlihat, rambut kepala biasanya telah
sempurna.
9) Kuku agak panjang dan lemas.
10) Genitalia; Perempuan labia mayora sudah menutupi labia
minora. Laki-laki testis sudah turun, skrotum sudah ada.
11) Refleks hisap dan menelan sudah terbentuk dengan baik.
12) Refleksmorrow atau gerak memeluk bila dikagetkan sudah
baik.
13) Refleks grapsatau menggenggam sudah baik.
14) Eliminasi baik, mekoniumakan keluar dalam 24 jam pertama,
mekonium berwarna hitam kecoklatan.
d. Jadwal Kunjungan Neonatal
Bayi baru lahir yang berusia 0 hari - 28 hari.
Kunjungan Neonatus adalah pelayanan sesuai standar
yang diberikan tenaga kesehatan yang kompeten
kepada neonatus, sedikitnya 3 (tiga) kali selama
periode 0-28 hari setelah lahir, baik di fasilitas
kesehatan maupun kunjungan rumah yaitu:Kunjungan
Neonatal ke-1 (KN1) dilakukan pada kurun waktu 6-48

76
jam setelah lahir;Kunjungan Neonatal ke-2 (KN2)
dilakukan pada kurun waktu hari 3 hari-7 hari setelah
lahir,Kunjungan Neonatal ke-3 (KN3) dilakukan pada
kurun waktu hari 8 hari - 28 hari setelah lahir, baik di
fasilitas kesehatan maupun kunjungan rumah.2021
e. Tanda Bahaya pada BBL
Segala sesuatu yang berpengaruh tidak baik pada janin dan
Neonatus pada kehamilan dan sesudah melahirkan yang
mengakibatkan terjadinya gangguan adaptasi bisa meninggal
(Marmi, 2015).
Tanda bahaya yang terjadi pada BBL antara lain: tidak mau
menyusu, kejang-kejang; lemah; sesak nafas (lebih besar atau
sama dengan 60 kali/menit), tarikan dinding dada bagian bawah ke
dalam; bayi merintih atau menangis terus menerus; tali pusat
kemerahan sampai dinding perut, berbau atau bernanah; demam
atau panas tinggi; mata bayi bernanah; diare atau buang air besar
cair lebih dari 3 kali sehari; kulit dan mata bayi kuning; dan tinja bayi
saat buang air besar berwarna pucat (Kemenkes, 2015).
5. Keluarga Berencana
a. Pengertian
Keluarga berencana merupakan usaha untuk mengatur jumlah
anak dan jarak anak yang diinginkan. Pemerintah merencanakan
program atau cara mencegah atau menunda kehamilan
(Maulidia,2020).
77
b. Tujuan keluarga berencana
1) Meningkatkan Kesejahteraan ibu dan anak dalam rangka
mewujudkan NKKBS (Norma Keluarga Kecil Bahagia
Sederhana) yang menjadi dasar terwujudnya masyarakat yang
sejahtera dengan mengendalikan kelahiran sekaligus menjamin
terkenalinya pertambahan penduduk (Elisabeth 2018).
2) Terciptanya penduduk yang berkualitas, sumber daya manusia
yang bermutu dan meningkatkan kesejahteraan keluarga
3) Untuk memenuhi perintah masyarakat akan pelayanan KB dan
kesehatan reproduksi yang berkualitas, menurunkan tingkat /
angka kemaatian ibu dan bayi, dan anak serta penanggulangan
masalah kesehatan reproduksi dalam rangka membangun
keluarga kecil berkualitas
c. Perencanaan Keluarga dan Penapisan Pasien
Menurut N Salamung 2021 perencanaan keluarga dan penapisan
pasien antara lain :
1) Perencanaan Keluarga
a) Seorang perempuan telah dapat melahirkan, segera
setelah ia mendapat haid yang pertama (menarche)
b) Kesuburan seorang perempuan akan terus berlangsung
sampai mati haid (menopause)
c) Kehamilan dan kelahiran terbaik, artinya risiko paling
rendah untuk ibu dan anak, adalah antara 20-35 tahun
d) Persalinan pertama dan kedua paling rendah risikonya
e) Jarak antara dua kelahiran sebaiknya 2-4 tahun.

78
2) Penapisan Klien
Tujuan utama penapisan klien sebelum pemberian suatu
metode kontrasepsi (misalnya pil KB, suntikan atau AKDR)
untuk menentukan apakah ada kehamilan, keadaan yang
membutuhkan perhatian khusus, masalah (misalnya diabetes
atau tekanan darah tinggi) yang membutuhkan pengamatan
dan pengelolaan lebih lanjut.
Untuk sebagian besar klien keadaan ini bisa diselesaikan
dengan cara anamnesis terarah, sehingga masalah utama
dapat dikenali atau kemungkinan hamil dapat disingkirkan.
Sebagian besar cara kontrasepsi, kecuali AKDR dan
kontrasepsi mantap tidak membutuhkan pemeriksaan fisik
maupun panggul. Pemeriksaan laboratorium untuk kelurga
berencana atau klien baru umumnya tidak diperlukan karena:
a) Sebagian besar klien keluarga berencana berusia muda
(umur 16-35 tahun) dan umumnya sehat
b) Pada wanita, masalah kesehatan reproduksi yang
membutuhkan perhatian (misalnya kankergenitalia dan
Payudara, fibrosa uterus) jarang pada umur sebelum 35
atau 40 tahun.
c) Pil kombinasi dosis rendah yang sekarang tersedia (berisi
Estrogen dan progestin) lebih baik dari pada produk
sebelumnya karena efek samping lebih sedikit dan jarang
menimbulkan masalah medis.

79
d) Pil progestin, suntikan, dan susuk bebas dari efek yang
berhubungan dengan Estrogen dan dosis progestin yang
dikeluarkan per hari bahkan lebih rendah dari pil kombinasi.
d. Macam-macam kontrasepsi
Menurut AD Adryani 2017 (idealnya pasangan harus menunggu
sekurang-kurangnya dua tahun sebelum ibu hamil kembali. Setiap
pasangan harus menentukan sendiri kapan dan bagaimana
mereka ingin merencankan tentang keluarganya. Biasanya ibu
tidak akan menghasilkan telur (ovulasi) sebelum ia mendapatkan
lagi haidnya selama meneteki (amenorhoe laktasi). Meskipun
beberapa metode KB mengandung resiko, penggunaan
kontrasepsi tetap lebih aman terutama bila ibu sudah haid lagi.
1) Metode Amenore Laktasi (MAL)
MAL adalah metode kontrasepsi sementara yang
mengandalkan pemberian ASI secara eksklusif, artinya hanya
diberikan ASI saja tanpa tambahan makanan dan minuman
lainnya. Metode ini khusus digunakan untuk menunda
kehamilan selama 6 bulan setelah melahirkan dengan
memberikan ASI eksklusif.
MAL dapat dipakai sebagai alat kontrasepsi, apabil: Menyusui
secara penuh (full breast feeding), lebih efektif jika diberikan
minimal 8 kali sehari, Belum mendapat haid, Umur bayi kurang
dari 6 bulan.
Cara kerja MAL adalah menunda atau menekan terjadinya
evolusi, pada masa laktasi atau menyusui, hormone yang

80
berperan adalah prolaktin dan oksitosin. Semakin sering
menyusui, maka kadar prolaktin meningkat dan hormone
gonadotropin melepaskan hormone penghambat (inhibitor).
Hormon penghambat dapat mengurangi kadar estrogen,
sehingga ovulasi tidak terjadi.
MAL memiliki efektifitas sangat tinggi sekitar 98 % apabila
digunakan secara benar dan memenuhi persyaratan, yaitu
digunakan selama 6 bulan pertama setelah melahirkan, belum
mendapat haid pasca melahirkan dan menyusui secara
eksklusif (Proverawati, Islaely dan Aspuah, 201)8.
Manfaat kontrasepsi MAL antara lain: Efektifitas tinggi (98 %)
apabila digunakan selama 6 bulan pertama setelah melahirkan,
belum mendapat haid dan menyusui eksklusif, Dapat segera
dimulai setelah melahirkan, Tidak memerlukan prosedur
khusus, alat maupun obat, Tidak memerlukan pengawasan
medis, Tidak mengganggu senggama, Mudah digunakan, Tidak
perlu biaya, Tidak menimbulkan efek samping sistemik.
MAL mempunyai keterbatasan antara lain: Memerlukan
persiapan dimulai sejak kehamilan, Metode ini hanya efektif
digunakan selama 6 bulan setelah melahirkan, belum
mendapat haid dan menyusui secara eksklusif, Tidak
melindungi dari penyakit menular seksual termasuk hepatitis
dan HIV, Tidak menjadi pilihan bagi wanita yang tidak
menyusui, Kesulitan dalam mempertahankan pola menyusui
secara eksklusif (Proverawati, Islaely dan Aspuah, 2018).

81
2) Kontrasepsi Pil
a) Kontrasepsi Pil Kombinasi
Kontrasepsi pil kombinasi adalah pil yang mengandung
hormone estrogen dan progesterone dengan dosis tertentu.
Mekanisme utama pil kombinasi untuk mencegah
terjadinya kehamilan adalah dengan menghambat
keluarnya sel telu (ovum) dari dinding telur (ovarium).
Dengan penggunaan yang benar, hanya terjadi kurang dari
1 kehamilan per 100 perempuan atau 3 kehamilan per
1000 perempuan. Kontrasepsi pil kombinasi tidak akan
mengganggu kembalinya kesuburan karena apabila
dihentikan, kehamilan dapat terjadi pada bulan berikutnya
(kecuali bila ditemukan gangguan lainnya). Penggunaan
kontrasepsi pil kombinasi tidak dapat mencegah terjadinya
infeksi menular seksual (IMS) pada penggunaannya.
Efek samping yang sering terjadi: Amenore (tidak haid),
Mual, pusing atau muntah, Perdarahan pervagina/spotting.
Keadaan yang perlu mendapat perhatian: Nyeri dada
hebat, batuk dan napas pendek, Sakit kepala hebat, Nyeri
tungkai hebat (betis atau paha), Nyeri abdomen hebat,
Pandangan kabur.
b) Kontrasepsi Pil Progestin
Kontrasepsi pil progestin atau minipil adalah pil yang
mengandung progestin dalam dosis yang sangat rendah.
Mekanisme kontrasepsi pil progestin terjadi melalui

82
penebalan lendir serviks sehingga menghambat penetrasi
sperma melalui kanalis servikalis, menghambat lonjakan
tengah siklus hormone luteal (LH) dan folikel stimulating
hormone (FSH), inhibisi perjalanan ovum di saluran tuba,
mengganggu pematangan endometrium dan supressi
ovulasi (hanya terjadi pada 50 % dari keseluruhan
pengguna). Dengan penggunaan yang benar, efektifitas
kontrasepsi pil progestin adalah 99,95 % atau angka
kegagalan hanya 0,5 %. Tetapi dengan adanya
keterlambatan jeda minum obat maka angka kegagalannya
mencapai 5 %.
Efek samping penggunaan pil progestin diantaranya:
Gangguan frekuensi dan lamanya haid, Sefalgia.
1) Kontrasepsi suntik
a) Kontrasepsi suntik kombinasi
Kontrasepsi suntik kombinasi terdiri dari dua hormone yaitu
progestin dan estrogen seperti hormone alami pada tubuh
seorang perempuan. Suntikan kombinasi dipasarkan
dengan nama dagang Ciclofem, Ciclofeminia, Cyclofem,
Cyclo-povera, dll.
Efektififitas kontrasepsi suntik kombinasi: Sangat efektif
(0,1-0,4) kehamilan per 100 perempuan) selama tahun
pertama penggunaan, Resiko kehamilan lebih besar jika
perempuan terlambat disuntik atau terlewatkan satu atau
beberapa kali suntikan.

83
Efek samping dan masalah: Amenore, Mual, pusing dan
muntah, Perdarahan pervaginam/spotting.
Tanda-tanda yang harus diwaspadai pada penggunaan
suntik kombinasi: Nyeri dada hebat atau nafas pendek,
Sakit kepala hebat atau gangguan penglihatan, Nyeri
tungkai hebat. Tidak terjadi perdarahan atau spotting
selama 7 hari sebelum suntikan berikutnya, kemungkinan
terjadi kehamilan.
b) Kontrasepsi suntik progestin
Kontrasepsi suntik progestin yang umum digunakan adalah
Depo Medroxyprogesteron acetate (DMPA) dan
Norethisteron Enanthhate (Net-En). Kontrasepsi progestin,
tidak mengandung estrogen sehingga dapat digunakan
pada masa laktasi dan perempuan yang tidak dapat
menggunakan kontrasepsi yang mengandung estrogen.
Suntikan progestin memiliki efektifitas yang tinggi (3
kehamilan per 1000 perempuan) pada tahun pertama
penggunaan, asal penyuntikannya dilakukan secara teratur
sesuai jadwal yaitu setiap 12 minggu.
Efek samping: Amenore, Perdarahan ireguler, Kenaikan
berat badan, Perut kembung dan tidak nyaman,
Perdarahan banyak atau berkepanjangan, Sefalgia.
2) Kontasepsi Implant
Implan mengandung hormone progestin. Progestin
ditempatkan didalam kapsul implan satu atau dua batang yang

84
dipasang pada lapisan bawah kulit dibagian medial lengan atas
dengan jangka 3 tahun. Waktu mulai menggunakan implan:
a) Implan dapat diberikan dalam waktu 7 hari siklus haid.
Tidak diperlukan kontrasepsi tambahan.
b) Bila implan diberikan setelah 7 hari siklus haid, klien tidak
boleh melakukan hubungan seksual selama 7 hari atau
menggunakan kontrasepsi tambahanselama 7 hari.
c) Bila klien tidak mendapat haid, implan dapat diberikan
setiap saat, asal saja dapat dipastikan klien tidak hamil.
Klien tidak boleh melakukan hubungan seksual untuk 7 hari
lamanya atau menggunakan metode kontrasepsi lain
selama 7 hari.
d) Bila klien pasca persalinan 6 minggu, menyusui, serta
belum haid, implan dapat diberikan, asal dapat dipastikan
klien tidak hamil.
e) Bila pasca persalinan > 6 minggu dan telah mendapat haid,
maka implan dapat dipasang setiap saat, tetapi jangan
melakukan hubungan seksual selama 7 hari atau
menggunakan kontrasepsi tambahan selama 7 hari.
Efek samping atau masalah yang ditemukan: Amenore,
Ekspulsi, Perdarahan pervaginam/spotting, Infeksi pada
daerah insersi serta Berat badan naik/turun.
3) Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)
Menurut Nurjasmi (2016) AKDR merupakan salah satu metode
jangka panjang yang cukup efektif Karena hanya terjadi kurang

85
dari 1 kehamilan diantara 100 pengguna AKDR di tahun
pertama memakai AKDR. AKDR post partum adalah AKDR
yang dipasang pada saat 10 menit setelah plasenta lahir hingga
48 jam post partum. Perdarahan haid yang lebih lam serta nyeri
dibawah perut merupakan efek samping utama dalam waktu 3-
6 bulan penggunaan.
Cara kerja dari alat kontrasepsi AKDR adalah sebagai berikut :
Menghambat kemampuan sperma masuk ke tuba fallopi,
Mempengaruhi fertilisasi sebelum ovum mencapai kavum uteri,
AKDR bekerja terutama mencegah sperma dan ovum bertemu,
walaupun AKDR membuat sperma sulit masuk ke dalam alat
reproduksi perempuan dan mengurangi kemampuan sperma
untuk fertilisasi, Memungkinkan untuk mencegah implantasi.
4) Kontrapsepsi mantap
a) Tubektomi
Tubektomi adalah tindakan pada kedua saluran telur
wanita yang mengakibatkan wanita tersebut tidak akan
mendapat keturunan lagi. Jenis kontrasepsi ini bersifat
permanen, karena dilakukan penyumbatan pada saluran
telur wanita yang dilakukan dengan cara diikat, dipotong
ataupun dibakar.
Keuntungan dari kontrasepsi tubektomi adalah :
Penggunaannya sangat efektif, yaitu 0,5 keh amilan per
100 perempuan selama tahun pertama penggunaan, Tidak
mempengaruhi terhadap proses menyusui (breast feeding),

86
Tidak bergantung pada faktor senggama, Baik bagi klien
bila kehamilan akan menjadi resiko kehamilan yang serius,
Pembedahan sederahana, dapat dilakukan dengan
anastesi local, Tidak ada efek samping dalam jangka waktu
yang panjang.
Namun, metode tubektomi ini juga memiliki keterbatasan-
keterbatasan yang harus diperhatikan, yaitu : Harus
dipertimbangkan sifat mantap metode kontrasepsi ini (tidak
dapat dipulihkan kembali), kecuali dengan rekanalisasi,
Klien dapat menyesal dikemudian hari, Resiko komplikasi
kecil, namun dapat meningkat apabila menggunakan
anastesi umum, Rasa sakit atau ketidaknyamanan muncul
dalam waktu pendek setelah tindakan, Dilakukan oleh
dokter terlatih, yaitu dokter special ginekologi untuk proses
laparoskopi, Tidak melindungi diri dari IMS.
b) Vasektomi
Vasektomi adalah metode sterilisasi dengan cara mengikat
saluran sperma (vas deferens) pria. Beberapa alternative
untuk mengikat saluran sperma tersebut, yaitu dengan
mengikat saja, memasang klip tantalum, kauterisasi,
menyuntikan sclerotizing agent, menutup saluran dengan
jarum dan kombinasinya (Proverawati, Islaely dan Aspuah,
2015).
87
Angka keberhasilan vasektomi adalah sekitar 99 %, tetapi
untuk dapat memastikan keberhasilan tersebut, sebaiknya
3 bulan setelah dilakukan vasektomi maka di adakan
pemeriksaan analisa sperma. Vasektomi akan dikatakan
berhasil manakala hasil pemeriksaannya adalah
azoospermia (Proverawati, Islaely dan Aspuah, 2015).
B Standar Asuhan Kebidanan
Menurut Elita (2014) Kegiatan asuhan kebidanan harus mengacu pada
pokok-pokok kegiatan yang sudah dibekukan sesuai Modul Bidan dari Ikatan
Bidan Indonesia (IBI) tahun 2016.
1. Standar I : Metode Asuhan.
2. Asuhan kebidanan dilaksanakan dengan metode manajemen kehidupan
dengan langkah pengumpulan data dan analisis data, penentuan
diangnosis perencanaan, pelaksanaan, evaluasi dan dokumentasi.
3. Standar II :Pengakajian
Pengumpulan data tentang status kesehatan klien dilakukan secara
sistematis dan berkesinambungan. Data yang diperoleh dicatat dan
analisis.
4. Standar III : Diagnosis kebidanan.
Diagnosis kebidanan dibuat berdasarkan pada data dan hasil
pemeriksaan yang dibuat. Diagnosa kebidanan dirumuskan berdasarkan
analisis data yang telah dikumpulkan.

88
5. Standar IV : Rencana Asuhan.
Kegiatan rencana asuhan kebidanan dalam rencana asuhan kebidanan
dibuat berdasarkan diagnosis kebidanan.
6. Standar V : Tindakan.
Pada kegiatan ini pelaksanaan tindakan kebidanan dilaksanakan
berdasarkan rencana dan perkembangan keadaan klien. Tindakan
kebidanan dilanjutkan dengan evaluasi keadaan klien.
7. Standar VI : Partisipasi Klien.
Pada kegiatan ini tindakan kebidanan dilaksanakan bersama-sama atau
partisipasi klien dan keluarga dalam rangka peningkatan pemeliharaan
dan pemulihan kesehatan.
8. Standar VII : Pengawasan.
Pada kegiatan ini monitor atau pengawasan terhadap klien dilaksanakan
secara terus-menerus dengan tujuan untuk mengetahui perkembangan
klien.
9. Standar VIII : Evaluasi.
Diakhir kegiatan evaluasi asuhan kebidanan dilaksanakan terus-menerus
seiring dengan tindakan kebidanan yang dilaksanakan dan evaluasi dari
rencana yang telah dirumuskan.
10. Standar IX : Dokumentasi.
Asuhan kebidanan didokumentasikan sesuai dengan standar
dokumentasi asuhan kebidanan yang diberikan.
B. Kewenangan Bidan.
89
Adapun wewenang bidang berdasarkan UU No 4 Tahun 2019 tentang
Kebidanan yaitu :
1. Pasal 46
a. Dalam menyelenggarakan Praktik Kebidanan, Bidan bertugas
memberikan pelayanan yang meliputi:
1) pelayanan kesehatan ibu;
2) pelayanan kesehatan anak;
3) pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga
berencana;
4) pelaksanaan tugas berdasarkan pelimpahan wewenang;
dan/atau
5) pelaksanaan tugas dalam keadaan keterbatasan tertentu.
b. Tugas Bidan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dapat
dilaksanakan secara bersama atau sendiri.
c. Pelaksanaan tugas sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
dilaksanakan secara bertanggung jawab dan akuntabel.
2. Pasal 47
a. Dalam menyelenggarakan Praktik Kebidanan, Bidan dapat berperan
sebagai:pemberi Pelayanan Kebidanan;
1) pengelola Pelayanan Kebidanan;
2) penyuluh dan konselor;
3) pendidik, pembimbing, dan fasilitator klinik;
4) penggerak peran serta masyarakat dan pemberdayaan
perempuan; dan/atau
90
5) peneliti.
b. Peran Bidan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilaksanakan
sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
3. Pasal 48
Bidan dalam penyelenggaraan Praktik Kebidanan sebagaimana
dimaksud dalam Pasal 46 dan Pasal 47, harus sesuai dengan
kompetensi dan kewenangannya.
4. Pasal 49
Dalam menjalankan tugas memberikan pelayanan kesehatan ibu
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 46 ayat (1) huruf a, Bidan
berwenang:
a. memberikan Asuhan Kebidanan pada masa sebelum hamil;
b. memberikan Asuhan Kebidanan pada masa kehamilan normal;
c. memberikan Asuhan Kebidanan pada masa persalinan dan
menolong persalinan normal;
d. memberikan Asuhan Kebidanan pada masa nifas;
e. melakukan pertolongan pertama kegawatdaruratan ibu hamil,
bersalin, nifas, dan rujukan; dan
f. melakukan deteksi dini kasus risiko dan komplikasi pada masa
kehamilan, masa persalinan, pasca persalinan, masa nifas, serta
asuhan pasca keguguran dan dilanjutkan dengan rujukan.
5. Paragraf 2 Pelayanan Kesehatan Anak Pasal 50
Dalam menjalankan tugas memberikan pelayanan kesehatan anak
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 46 ayat (1) huruf b, Bidan
berwenang:
91
a. memberikan Asuhan Kebidanan pada bayi baru lahir, bayi, balita,
dan anak prasekolah;
b. memberikan imunisasi sesuai program Pemerintah Pusat;
c. melakukan pemantauan tumbuh kembang pada bayi, balita, dan
anak prasekolah serta deteksi dini kasus penyulit, gangguan
tumbuh kembang, dan rujukan; dan
d. memberikan pertolongan pertama kegawatdaruratan pada bayi baru
lahir dilanjutkan dengan rujukan.
6. Paragraf 3 Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan
Keluarga Berencana Pasal 51
Dalam menjalankan tugas memberikan pelayanan kesehatan reproduksi
perempuan dan keluarga berencana sebagaimana dimaksud dalam
Pasal 46 ayat (1) huruf c, Bidan berwenang melakukan komunikasi,
informasi, edukasi, konseling, dan memberikan pelayanan kontrasepsi
sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
7. Pasal 52
Ketentuan lebih lanjut mengenai pelayanan kesehatan ibu, pelayanan
kesehatan anak, dan pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan
keluarga berencana sebagaimana dimaksud dalam Pasal 49 sampai
dengan Pasal 51 diatur dengan Peraturan Menteri.
8. Paragraf 4 Pelimpahan Wewenang Pasal 53
Pelimpahan wewenang sebagaimana dimaksud dalam Pasal 46 ayat (1)
huruf d ter Pelimpahan wewenang sebagaimana dimaksud dalam Pasal
46 ayat (1) huruf d terdiri atas:

92
a. pelimpahan secara mandat; dan
b. pelimpahan secara delegatif.
9. Pasal 54
a. Pelimpahan wewenang secara mandat sebagaimana dimaksud
dalam Pasal 53 huruf a diberikan oleh dokter kepada Bidan sesuai
kompetensinya.
b. Pelimpahan wewenang secara mandat sebagaimana dimaksud
pada ayat (1) harus dilakukan secara tertulis.
c. Pelimpahan wewenang secara mandat sebagaimana dimaksud
pada ayat (1) dengan tanggung jawab berada pada pemberi
pelimpahan wewenang.
d. Dokter yang memberikan pelimpahan wewenang sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) harus melakukan pengawasan dan evaluasi
secara berkala
10. Pasal 55
a. Pelimpahan wewenang secara delegatif sebagaimana dimaksud
dalam Pasal 53 huruf b diberikan oleh Pemerintah Pusat atau
Pemerintah Daerah kepada Bidan.
b. Pelimpahan wewenang secara delegatif sebagaimana dimaksud
pada ayat (1) yang diberikan oleh Pemerintah Pusat atau
Pemerintah Daerah dalam rangka:
1) pelaksanaan tugas dalam keadaan ketcrbatasan tertentu; atau
2) program pemerintah.
93
c. Pelimpahan wewenang sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
diberikan dengan disertai pelimpahan tanggung jawab.
11. Pasal 56
a. Pelaksanaan tugas dalam keadaan keterbatasan tertentu
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 46 ayat (1) huruf e merupakan
penugasan pemerintah yang dilaksanakan pada keadaan tidak
adanya tenaga medis dan/atau tenaga kesehatan lain di suatu
wilayah tempat Bidan bertugas.
b. Keadaan tidak adanya tenaga medis dan/atau tenaga kesehatan
lain sebagaimana dimaksud pada ayat (1) ditetapkan oleh
Pemerintah Daerah.
c. Pelaksanaan tugas dalam keadaan keterbatasan tertentu
sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilaksanakan oleh Bidan
yang telah mengikuti pelatihan dengan memperhatikan Kompetensi
Bidan.
d. Pelatihan sebagaimana dimaksud pada ayat (3) dilakukan oleh
Pemerintah Pusat dan/atau Pemerintah Daerah.
e. Dalam rnenyelenggarakan pelatihan sebagaimana dimaksud pada
ayat (4), Pemerintah Pusat dan/atau Pemerintah Daerah dapat
melibatkan Organisasi Profesi Bidan dan/atau organisasi profesi
terkait yang diselenggarakan oleh lembaga yang telah terakreditasi.
12. Pasal 57
a. Program pemerintah sebagaimana dimaksud dalam Pasal 55 ayat
(2) huruf b merupakan penugasan Pemerintah Pusat atau
Pemerintah Daerah untuk melaksanakan program pemerintah.

94
b. Program pemerintah sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
dilaksanakan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan.
c. Pelaksanaan program pemerintah sebagaimana dimaksud pada
ayat (1) dilaksanakan oleh Bidan yang telah mengikuti pelatihan
dengan memperhatikan Kompetensi Bidan.
d. Pelatihan sebagaimana dimaksud pada ayat (3) dilakukan oleh
Pemerintah Pusat dan/atau Pemerintah Daerah.
e. Dalam menyelenggarakan pelatihan sebagaimana dimaksud pada
ayat (4), Pemerintah Pusat dan/atau Pemerintah Daerah dapat
melibatkan Organisasi Profesi Bidan dan/atau organisasi profesi
terkait yang diselenggarakan oleh lembaga yang telah terakreditasi.
13. Pasal 58
Ketentuan lebih lanjut mengenai pelimpahan wewenang sebagaimana
dimaksud dalam Pasal 53 sampai dengan Pasal 57 diatur dengan
Peraturan Menteri.
14. Paragraf 5 Keadaan Gawat Darurat Pasal 59
a. Dalam keadaan gawat darurat untuk pemberian pertolongan
pertama, Bidan dapat melakukan pelayanan kesehatan di luar
kewenangan sesuai dengan kompetensinya.
b. Pertolongan pertama sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
bertujuan untuk menyelamatkan nyawa Klien.
c. Keadaan gawat darurat sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
merupakan keadaan yang mengancam nyawa Klien.

95
d. Keadaan gawat darurat sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
ditetapkan oleh Bidan sesuai dengan hasil evaluasi berdasarkan
keilmuannya.
Penanganan keadaan gawat darurat sebagaimana dimaksud pada
ayat (1) sampai dengan ayat (4) dilaksanakan sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan.
C. Manajemen Asuhan Kebidanan.
1. Pendokumentasian SOAP
Dokumentasi kebidanan adalah bagian dari kegiatan yang harus
dikerjakan oleh bidan setelah memberi asuhan kepada pasien,
merupakan informasi lengkap meliputi status kesehatan pasien,
kebutuhan pasien, kegiatan asuhan keperawatan/kebidanan serta respon
pasien terhadap asuhan yang diterimanya (Anjarwati, 2015).
Manajemen SOAP adalah salah satu upaya yang dapat dilakukan untuk
meningkatkan mutu pelayanan kesehatan. System pendokumentasian
yang dilakukan dapat memberikan manfaat antara lain : sebagai saran
komunikasi antara tenaga kesehatan, sarana untuk mengetahui
perkembangan evaluasi pasien, dapat dijadikan data penelitian dan
pendidikan, mempunyai nilai hukum dan merupakan dokumen yang sah.
Dalam metode SOAP ini memiliki 4 unsur yaitu:
a. Subjektif
Merupakan data yang berhubungan / masalah dari sudut pandang
pasien. Ekspresi pasien mengenai kekhawatiran dan keluhan yang
dicatat sebagai kutipan langsung atau ringkasan yang akan

96
berhubungan langsung dengan diagnosis. Data subjektif
menguatkandiagnosis yang akan dibuat.
Tanda gejala subjektif yang diperoleh dari hasil bertanya dari
pasien, suami atau keluarga (identitas umum, keluhan, riwayat
menarche, riwayat perkawinan, riwayat kehamilan, riwayat persalinan,
riwayat KB, penyakit sekarang, riwayat penyakit keluarga, riwayat
penyakit keturunan, riwayat psikososial, pola hidup).
b. Objektif ( Data yang Diobservasi )
Data objektif merupakan pendokumentasian hasil observasi yang
jujur, hasil pemeriksaan fisik pasien, pemeriksaan laboratorium /
pemeriksaan diagnostic lain. Menggambarkan pendokumetasian hasil
analisa dan fisik klien, hasil lab, dan test diagnostic lain yang
dirumuskan dalam data fokus untuk mendukung Assessment Catatan
medis atau data Fisiologis, hasil observasi yang jujur, informasi kajian
teknologi (hasil pemeriksaan laboratorium, sinar-X, rekaman CTG,
USG dll). Apa yang dapat diobservasi oleh bidan akan menjadi
komponen yang berarti di diagnosis yang akan ditegakkan.
c. Asessment
Assessment merupakan pendokumentasian hasil analisis dan
interpretasi (kesimpulan) dari data subjektif dan objektif. Karena
keadaan pasien yang setiap saat bisa mengalami perubahan dan akan
ditemukan informasi baru dalam data subjektif maupun objektif, maka
proses pengkajian data akan menjadi sangat dinamis. Analisis yang
tepat dan akurat mengikuti perkembangan data pasien akan menjamin

97
cepat diketahuinya perubahan pada pasien, dapat terus diikuti dan
diambil keputusan/ tindakan yang tepat.
d. Penatalaksanaan (Apa yang dilakukan terhadap masalah).
Planning adalah membuat rencana asuhan saat ini dan yang akan
datang untuk mengusahakan tercapainya kondisi pasien yang sebaik
mungkin atau menjaga atau mempertahankan kesejahteraannya.
Proses ini termasuk kriteria tujuan tertentu dari kebutuhan pasien yang
harus dicapai dalam batas waktu tertentu, tindakan yang diambil harus
membantu pasien mencapai kemajuan dalam kesehatan dan harus
mendukung rencana dokter jika melakukan kolaborasi
D. Kerangka Teori
Ibu Hamil
UK 36-41 minggu
Fisiologis Patologis
Penerapan asuhan kebidanan pada Rujuk

kehamilan fisiologis
Kunjungan I (UK 36 minggu)
Kunjungan II (UK 39-40 minggu)
Kunjugan III (UK 40-41 minggu)
98
Bersalin
Fisiologis Patologis
Pemantauan kemajuan Rujuk

persalinan kala I-IV dengan
partograf
Bayi baru Lahir Nifas
Fisiologis Fisiologis Patologis

Patologis
Penerapan asuhan kebidanan Rujuk

Penerapan asuhan kebidanan Rujuk pada ibu nifas fisiologis
pada BBL-Neonatus fisiologis Kunjungan I (6 jam PP)
Kunjungan I (6 jam) Kunjungan II (6 hari PP) KB
Kunjungan II (6 hari) Kunjungan III (2 minggu PP)
Kunjungan III (14 hari) Kunjungan IV (6 minggu) Kunjungan II (6 hari PP) =
Konseling pelayanan KB
Kunjungan V (7 minggu) =
Melakukan pelayanan KB
Bagan 1 Kerangka Teori

97
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Jenis Laporan Tugas Akhir
Laporan Tugas Akhir dengan judul Asuhan Kebidanan Komprehensif pada
Ny S F GII PI A0 dengan Anemia Sedang di Praktik Mandiri Bidan Adelfi Telussa
di Kabupaten Kepulauan Tanimbar 7 Januari 2022 sampai 17 Januari 2022,
menggunakan metode kuantitatif dengan pendekatan studi kasus. Kualitatif yaitu
dapat di artikan sebagai metode penelitian yang berlandaskan pada positifisme,
dapat digunakan untuk meneliti populasi atau sampel tertentu atau pengumpulan
data menggunakan instrumen penelitian, analisis data bersifat kuantitatif dengan
tujuan untuk menguji hipotesis yang telah disampaikan (Sugiono, 2015).
Studi kasus adalah suatu metode untuk memahami individu yang
dilakukan secara integrative dan komprehensif agar diperoleh pemahaman
yang mendalam tentang individu tersebut beserta masalah yang dihadapinya
dengan tujuan masalahnya dapat terselesaikan dan memperoleh
perkembangan diri yang baik (Usilo, 2016)
B. Lokasi Dan Waktu
Pada penelitian ini dilaksanakan di Praktik Mandiri Bidan Adelfi Telussa pada
tanggal 7 Januari - 17 Februari 2022
C. Subjek penelitian
Subjek studi kasus adalah merupakan hal atau orang yang akan dikenai
kegiatan pengambilan kasus (Sugiono, 2015). Subjek pengambilan kasus

98
secara komprehensif ini mulai dari ibu hamil sampai pada masa KB dan yang
menjadi subjek dalam penelitian ini adalah Ny S.F
D. Instrumen penelitian
Instrumen adalah alat bantu yang dipilih dan digunakan oleh peneliti dalam
kegiatan mengumpulkan data agar kegiatan tersebut menjadi sistematis dan
mudah (Sugiyono, 2015). Instrumen yang digunakan dalam laporan kasus ini
adalah pedoman observasi, wawancara dan studi dokumentasi dalam
bentuk format asuhan kebidanan pada ibu hamil, bersalin, nifas, dan bayi
baru lahir dengan pendekatan 7 langkah Varney dan SOAP. Pada saat
peneliti melakukan pemeriksaan ANC langsung dengan pasien
E. Pengumpulan Data Dasar
1. Jenis Data
a) Data primer
Data primer adalah data yang diperoleh terutama dari hasil penelitian
empiris, yaitu penelitian yang dilakukan dalam masyarakat berdasarkan
observasi/pengamatan dan wawancara secara langsung (Piter, 2016).
(1) Observasi adalah suatu teknik yang dilakukan dengan cara
mengadakan pengamatan secara di teliti serta pencatatan
secara sistematis. (Piter, 2017). Pada kasus ini peneliti
mendapatkan data objektif dari pengamatan langsung pada klien
yaitu: observasi tentang keadaan pasien dan tanda-tanda vital,
mulai dari pasien hamil, bersalin sampai masa KB dan pada bayi
baru lahir. Peneliti juga melakukan observasi pada kemajuan
persalinan dengan menggunakan format asuhan kebidanan.

99
(2) Wawancara adalah metode yang di gunakan untuk memperoleh
informasi secara lanangsung, mendalam, tidak terstruktur, dan
individual (Piter, 2018). Dalam laporan kasus ini peneliti
melakukan wawancara pada ibu hamil trimester III, bersalin
sampai pada masa nifas dan KB dengan menggunakan format
asuhan kebidanan.
(3) Pengkajian adalah proses, cara, perbuatan mengkaji,
penyelidikan (pelajaran yang mendalam)
a) Data sekunder
Data sekunder adalah proses mengenali dan mencatat kejadian
objek yang relevan (Piter, 2017). Dalam kasus ini, penulis
menggunakan catatan medik pasien yang ada di wilayah Puskesmas
saumlaki.
F. Alat Dan Bahan Pemeriksaan
Alat yang di gunakan yaitu : timbangan berat badan, pengukur tinggi badan,
pengukur lila, tensi meter, steteskop biculer, stetoskop monocular,
termometer, arloji yang ada jarum detik, pita centimeter, penlite,korengtan
dalam tempatnya, spatel dalam wadah steril, handuk bersih, sarung
tangan/handscoen dalam wadah DTT, handsop, refleks hamer, tempat
sampah, ember, alat pemeriksaan HB Sahli, alat pemeriksaan urine reduksi
dan protein urine lengkap, alat tulis, lembar infom consen dan buku KIA.
Alat untuk persalinan yaitu partus set : bak intrumen yang berisi klem koher
kelly 2 buah, gunting tali pusat 1 buah, gunting episiotomi 1 buah,½ koher 1
buah, kateter nelaton 1 buah, kasa steril, penjepit tali pusat, sarung tangan 2
pasang.
100
Hecting set :bak instrumen yang berisi duk steril, sarung tangan 1 pasang,
nald voeder 1 buah, nald hecting 1 buah, pinset chirurgic 1 buah, pinset
anatomi 1 buah, gunting benang 1 buah, benang catgut 2/0 atau 3/02 buah.
Bahan yaitu alat pelindung diri (topi, kacamata, masker, celemek, sandal
tertutup/sepatu boot), spuit 3 cc 2 buah, spuit 1 cc 1 buah, nierbeken 1 buah,
wadah berisi air bersih, lenec, pengisap de lee, resusitasi set, lampu sorot,
kain bersih 2 lembar,handuk bersih ukuran besar 2 lembar, waslap 3 lembar,
pakaian ibu lengkap, pakaian bayi lengkap, selimut bayi, ember tempat
tenuSn kotor, kantung plastik, tempat sampah, tempat plasenta Waskom
berisi larutan clorin 0,5%, timbangan bayi, betadine dalam kom, kapas bersih.
Obat-obatan yaitu oksitosin 20 unit (2 ampul), vit K 1 ampul, vaksin hepatitis B
uniject, methergin 1 ampul, lidocain 1% (+ aquades), salep mata
chloramphenicol 1%.
Alat untuk pemeriksaan fisik ibu nifas yaitu: tensimeter, stetoskop,
thermometer, arloji, reflex hammer, kapas DTT dalam kom, srung tangan,
larutan chlorin 0,5%, bengkok, tempat sampah, celemek, sabun pencuci
tangan, status pasien.
Alat untuk pemeriksaan fisik baru lahir yaitu :penlight I buah, meteran gulung
I buah, stetoskop bayi I buah, termometer, kom kecil berisi tissue, bengkok,
kain panel, mikrotoir, timbangan bayi, bengkok berisi larutan chlorin 0,5%,
tempat sampah medis 1 buah tempat sampah non medis, handuk I buah.,
bak intrumen yang berisi,: sarung tangan 2 pasang, pengikat tali pusat,
tounge spatel I buah.
Alat untuk pemeriksaan fisik KB yaitu: Obat/suntikan KB progestin, handsoon,
korentang, spuit 3 cc, kapas alcohol dan kapas DTT, nierbeken, tensimeter,
101
stetoskop, timbangan berat badan, buku catatan register KB, informed
consent, larutan clorin
G. Etika Penelitian
Etika adalah ilmu atau pengetahuan yang membahas manusia, terkait
dengan perilakunya terhadap manusia lain atau sesama manusia. Penelitian
adalah upaya mencari kebenaran terhadap semua fenomena kehidupan
manusia, baik yang menyangkut fenomena alam maupun sosial, budaya,
pendidikan, kesehatan, ekonomi, politik dan sebagainya, Etika penelitian ini
mencakup juga perilaku peneliti atau perlakuan peneliti terhadap subjek
penelitian serta sesuatu yang dihasilkan oleh peneliti bagi masyarakat
(Notoatmodjo, 2016).
Beberapa masalah etik yang biasa terjadi dalam penelitian adalah hak untuk
mendapatkan inform consent, self determination, hak terhadap privasi dan
martabat, hak terhadap anonymity dan confidentiality, hak untuk
mendapatkan penanganan yang adil, dan hak terhadap perlindungan dari
ketidaknyamanan atau kerugian.
Inform Consent adalah suatu proses yang menunjukkan komunikasi yang
efektif antara bidan dengan pasien dan bertemunya pikiran tentang apa yang
akan dan apa yang tidak akan dilakukan terhadap pasien. Hak self
determination memberikan otonomi kepada subjek penelitian untuk membuat
keputusan secara sadar, bebas dari paksaan untuk berpartisipasi atau tidak
berpartisipasi dalam penelitian ini atau untuk menarik diri dari penelitian ini.
Sedangkan hak terhadap privacy dan dignity, memberikan kesempatan
kepada subjek penelitian untuk menentukan waktu, dan situasi dimana dia
102
terlibat.Dengan hak ini pula informasi yang didapatkan dari subjek penelitian
tidak boleh dikemukakan kepada umum tanpa persetujuan dari yang
bersangkutan.Sementara itu, hak anonymity dan confidentiality di dasari atas
hak kerahasiaan. Subjek penelitian memiliki hak untuk tidak ditulis namanya
atau anonim dan memiliki hak untuk berasumsi bahwa data yang
dikumpulkan akan dijaga kerahasiaannya.

103
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Gambaran Umum Dan Lokasi
Penelitian ini dilakukan di Praktik Mandiri Bidan Adelfi Telussa Kabupaten
Kepulauan Tanimbar, Secara geografis, Praktik Mandiri Bidan Adelfi Telussa
terletak di daerah pasar Omele Saumlaki dengan batas wilayah sebagai
berikut: Sebelah Timur berbatasan dengan Jalan Poros Saumlaki, sebelah
Barat berbatasan dengan teluk Saumlaki, sebelah Selatan berbatasan
dengan desa Sifnana, sebelah Utara berbatasan dengan desa Lauran.
Fasilitas yang tersedia di Praktek Mandiri Bidan Adel antara lain yaitu 1 ruang
rawat nifas, 1 ruang pemeriksaan ibu hamil, 1 ruang Bersalin, 1 ruang
tunggu.
Praktek Mandiri Bidan Adelfi Telussa melakukan pelayanan Kesehatan
Ibu dan Anak, mencakup; Pemeriksaan Kehamilan, Persalinan, Nifas, Bayi
Baru Lahir, Keluarga Berencana dan Pemeriksaan IVA tes, dengan jumlah
tenaga kesehatan sebanyak 3 orang yang terdiri dari Bidan dengan
Pendidikan D4 Kebidanan 2 orang dan 1 orang dengan penididikan D3
Kebidanan.
104
Lokasi tempat tinggal klien di pasar lama. Jarak dari rumah klien ke PMB
Bidan Adelfi Telussa ± 4 km dengan waktu tempuh 5 menit dengan
menggunakan angkutan roda dua.
Sesuai dengan keinginan klien dan keluarga, bahwa tempat persalinan
yang direncanakan adalah Prakteik Mandiri Bidan Adelfi Telussa yang
berlokasi pada Pasar Omele Saumlaki.
B. Tinjauan Kasus
Pada tinjauan kasus ini penulis akan membahas tentang Asuhan Kebidanan
berkelanjutan pada Ny. S.F dari masa kehamilan, persalinan, nifas, Bayi
Baru Lahir dan KB di Praktik Mandiri Bidan Adelfi Telussa, dengan metode
Pendokumentasian secara SOAP.
1. Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan
Tanggal pengkajian : 07 Januari 2022 Jam: 09.00 WIT
Tempat pengkajian: Laboratorium prodi Kebidanan Saumlaki
Oleh Mahasiswa : Elsi Yudit Batkunda
a. Data Subjektif
1) Identitas/ Biodata
Nama Istri : Ny.S.F Nama Suami :Tn. A. W
Umur : 20Tahun Umur : 20 Tahun
Agama : Protestan Agama : Protestan
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMK
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wirausaha
Alamat : Pasar Lama Alamat : Pasar Lama

105
2) Alasan Kunjungan: Ibu ingin mengetahui kondisi janinya
3) Keluhan : Tidak ada
4) Riwayat Menstruasi
Haid terakhir : 13 April 2021
Tafsiran Persalinan : 20 Januari 2022
Flour albus : Tidak ada
Menarce : 14 tahun
Siklus haid : 28-30 hari
Lama haid : 4 hari
Sifat : Encer
Dismenorhea : Tidak
Warna darah : Merah
Banyaknya : 2-3x sehari ganti pembalut
5) Riwayat kehamilan yang lalu
Kehamilan Persalinan Anak Nifas
Anak Tahun Jenis Tempat Penolong JK Asi BBL
1 2020 Normal PMB Bidan P Tidak 3400g Normal
6) Riwayat Kehamilan Sekarang
a) Ini hamil yang kedua, melahirkan anak hidup satu kali dan
tidak pernah keguguran
b) Hamil 9 bulan
c) Ibu merasakan gerakan janin pada usia 4 bulan

106
d) Tidak menemui masalah atau tanda bahaya seperti
perdarahan pervaginam, sakit kepala yang hebat, gangguan
penglihatan dan odema
e) Tidak pernah menggunakan jamu-jamuan atau obat-obatan
selain obat-obatan dari bidan, yaitu tablet Fe 90 tablet di
minum 1x1 tablet, Calak 2x1 tablet, Vitamin B Compleks 2x1
tablet
f) Ibu sudah mendapat imunisasi TT sebanyak 2 kali yaitu 1
kali pada tahun 2020, 1 kali pada tanggal 10 Oktober 2021
7) Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita
penyakit menular seperti TBC, hepatitis, dan penyakit turunan
seperti kencing manis, asma, kelainan jiwa, serta keluarga tidak
memiliki riwayat kehamilan kembar.
8) Riwayat kesehatan ibu (termasuk penyakit-penyakit yang diderita
dahulu dan sekarang mengatakan tidak pernah dan tidak sedang
menderita penyakit kronik atau akut seperti jantung, hipertensi,
serta turunan, seperti kencing manis, dan asma.
9) Riwayat perkawinan
Ibu mengatakan ini merupakan perkawinan pertamanya dengan
suami sekarang dan belum menikah
Riwayat kebiasaan sehari - hari selama hamil:
a) Pola nutrisi
107
(1) Makan 4x sehari, porsi sedang, komposisi nasi, ikan,
sayuran, di habiskan
(2) Minum 8 gelas air putih sehari
(3) Ibu mengatakan apabila ibu konsumsi makanan
dengan porsi banyak ibu merasa mual dan sesak
nafas.
b) Pola eliminasi
(1) BAB 1 x sehari, konsistensi keras, warna cokelat
(2) BAK 3– 5x sehari, warna kuning, bau khas
c) Pola istirahat
(1) Ibu mengatakan tidur siang 2 jam sehari jam 14.00
WIT-16.00 WIT
(2) Tidur malam 7 – 8 jam sehari jam
(3) Ibu mengatakan tidak ada keluhan
d) Pola seks
(1) Ibu mengatakanmelakukan hubungan intim dengan
suami selama hamil 2 kali dalam seminggu
(2) Ibu mengatakan tidak ada keluhan
b. Data objektif
1) Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Komposmentis.
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 90 x/m
RR : 20x/m
108
Suhu : 370c
Tinggi badan : 169 cm
Berat badan : Sekarang 60 kg, sebelum hamil 53 kg
Kenaikan berat badan selama hamil 7 kg
Lila :25,5 cm
IMT : 20 kg
2) Pemeriksaan fisik
Kepala : Kulit kepala bersih, tidak ada lesi, rambut
hitam, tidak rontok, penyebaran rambut
merata.
Muka : Tidak odema, tidak ada kloasma
Mata : Simetris kanan/kiri, konjungtiva merah mudah,
sklera putih, tidak ada strabismus, tidak ada
sekret pada mata.
Telinga : Simetris kanan/kiri, tidak ada serumen, dan
tidak ada radang pada telinga
Hidung : Tidak ada sekret, tidak ada polip dan tidak ada
pernapasan cuping
Mulut : Bibir lembab, tidak ada stomatitis, tidak ada
karies gigi, gusi tidak bengkak, lidah bersih,
tidak ada pembesaran tonsil
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak
ada pembesaran kelenjar pembuluh limfe dan
tidak ada pembesaran vena jugularis.

109
Dada : Tidak ada retraksi dinding dada
Payudara : Simetris kanan/kiri, tidak ada nyeri tekan, tidak
ada benjolan, ada hyperpigmentasi areola
mammae, putting susu menonjol, ada
pengeluaran kolostrum bila dipencet.
Perut : Perut membesar sesuai usia kehamilan dan
ada linea nigra
Leopold I: Teraba lunak, bundar dan tidak
melenting, 4 jari di bawah
Proccesus xipoideus (Px)
Mc Donald: 28cm
Leopold II: Teraba bagian yang datar dan
memanjang pada sisi perut bagian
kanan ibu dan bagian kecil pada
sisi perut ibu sebelah kanan
Leopold III: Teraba keras dan bulat dan pada
saat digoyang, sudah tidak bisa,
seperti ada tahanan
Leopold IV: Bagian terendah janin sudah
memasuki pintu atas panggul
dengan penurunan 4/5
DJJ :143X / menit
TBJ :3,49 gram
Genitalia : Tidak ada keputihan
Ekstrimitas : Simetris kiri dan kanan, idak ada varices, tidak

110
odema, jari – jari lengkap, warna kuku tidak
sianosis
RefleksPatella : Kiri positif / kanan positif
3) Pemeriksaan Penunjang: 7 Januari 2022
HB : 8gr%
Albumin Urine : Negatif
Protein Urine : Negatif
c. Assesment
1) Diagnosis kebidanan:
GII PI A0 hamil 39 minggu 3 hari, punggung kanan, letak kepala,
janin tunggal, hidup, intrauterine dengan anemia sedang
2) Masalah Kebidana: Tidak ada
3) Kebutuhan : Persiapan menghadapi kelahiran dan
persalinan
4) Diagnosis Potensial : Anemia Berat, BBLR, Perdarahan
5) Masalah potensial : Tidak ada
6) Kebutuhan tindakan segera: Tidak ada
d. Planning 09.20 – 09. 50 WIT
1) Menginformasikan hasil pemeriksaan pada ibu yaitu keadaan ibu
dan janin baik, posisi janin ibu normal dan kepala bayi sudah
masuk pada panggul ibu: Menatap sambil Megangung

111
2) Menjelaskan tentang tanda-tanda bahaya sakit kepala menetap,
gangguang penglihatan, pandangan kabur, keluar cairan atau
darah dari vagina, nyeri epigastrium hebah, penurunan gerakan
janin, odema pada wajah dan tangan. Ibu sudah mengerti apa
bisa mengulangi beberapa kalimat yang di sampaikan dan ibu
apa yang di sampaikan
3) persiapan persalinan dan kelahiran seperti: persiapan, pakaian
bayi, pakaian ibu, BPJS, ibu merencanakan akan bersalin di
praktik mandiri bidan adel telussa, serta tabungan persalinan. Ibu
mangatakan semua sudah siap.
4) Menjelaskan kepada ibu tentang tanda – tanda persalinan yaitu
kadang keluar lendir bercampur darah, punggung sakit dan kram,
merasa sakit dari perut sampai ke tulang belakang, keluarnya air
ketuban, Ibu menyebutkan kembali apa yang disampaikan
5) Menjelaskan pentingnya: kebutuhan nutrisi untuk menghadapi
proses persalinan, dan pola istirahat yang cukup yaitu tidur siang
2 jam dam tidur malam 7-8 jam. Ibu mengangguk.
6) Diskusikan pada ibu untuk kontrol 1 minggu lagi jika belum
melahirkan yaitu pada tanggal 14 Januari 2022. atau bila ada 1
dari 6 tanda bahaya segerah memeriksakan ke tenaga kesehatan
terdekat (Bidan/Dokter). keluhan ibu secepatnya periksa ke
bidan. Ibu bersedia.
7) Memberikan Etabion 10tab 1x1 yaitu minum etabion dengan air
putih pada malam hari sebelum tidur kandungannya Asam folat,

112
Vit C, Vit B 12, yaitu untuk mempersiapkan diri menghadapi
proses persalinan. Ibu bersedia dan menganggu
2. Pendokumentasian Asuhan Kebidanan pada Persalinan
a. Persalinan Kala I
Tanggal pengkajian :17 Januari 2021 Jam 11: 00 WIT
1) Data Subjektif
Mengatakan perut sakit melingkar sampe ke tulang belakang, semakin
sakit saat berjalan.
2) Data objketif
Keadaan umum: baik, kesadaran: komposmentis, TTV : TD: 120/80
mmHg, N: 90 x/m, R: 20 x/m, TFU : 28 cm, punggung kanan, letak
kepala, divergent, DJJ: 150 x/m, his 3 x dalam 10 menit, lamanya 40
detik, VT jam 11.10 WIT, vulva tidak odema, vagina suhu hangat,
portio tipis, serviks pembukaan 5 cm, ketuban utuh, presentasi kepala,
Ubun – Ubun Kecil kiri depan, penurunan hodge II, kesan panggul
normal,
3) Assesment
a) Diagnosis kebidanan: GII PI A0, inpartu kala I fase aktif
b) Masalah Kebidanan: Gangguan rasa nyaman: nyeri
persalinan kala 1
c) Kebutuhan: Dukungan emosional dan Pemenuhan Nutrisi.
d) Diagnosis Potensial: persalinan lama, BBLR, Perdarahan
4) Planning Pukul: 11.00 -15.13. WIT
a) Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu, yaitu pembukaan
5cm dan sebentar lagi akan bersalin serta keadaan janin baik. Ibu
113
mengangguk
b) Mengajarkan ibu teknik relaksasi apabila ada his dan yaitu
menarik napas panjang dari hidung dan menghembuskannya
melalui mulut bila ada his dan melibatkan keluarga untuk
mendampingi pasien, Keluarga sudah mendampingi ibu
c) Melibatkan keluarga untuk mendampingi pasien, dan membantu
penanganan nyeri: keluarga mendampingi ibu dan memberikan
support
d) Memfasilitasi kebutuhan nutrisi ibu, ibu menghabiskan ½ piring
bubur dan 1 gelas air putih.
e) Menyarankan ibu untuk mobilisasi berjalan di sekitar tempat tidur
atau berbaring miring ke kiri: ibu memili tidur miring ke kiri
f) Melakukan pemantauan kandung kemih setiap 1-2 jam ibu tidak
BAK selama dalam pemantauan
g) Mengobservasi keadaan DJJ, kontraksi uterus dan nadi setiap 30
menit: Hasil terlampir pada patograf
h) Melakukan pemeriksaan dalam ulang 4 jam kemudian (15,13
untuk mengetahui proses persalinan.
i) Mempersiapkan perlengkapan ibu dan bayi serta alat dan bahan
untuk pertolongan persalinan seperti partus set, hekting set, obat-
obatan (lidokain, oksitosin), APD, larutan klorin 0,5% dan air DTT,
telah di siapkan
j) Pada jam 15.10 WIT ketuban pecah secara spontan warna
ketuban putih: VT di lakukan jam 15.13 WIT
b. Persalinan kala II
114
Tanggal 17 Januari 2022 Jam: 15.13 WIT
1) Data subjektif
Ibu mengatakan perut lebih sering sakit, ingin buang air
besar, dan keluar air dari kemaluan
2) Data objketif
TTV : TD:110 / 80 MmHg, N : 80 X/ menit, R: 20 X /menit, His 5x
dalam 10 menit lamanya 55 detik, denyut jantung janin 136 x/m,
vulva dan sfingterani membuka, perineum tampak menonjol, vagina
suhu hangat, portio tipis, serviks pembukaan 10 cm, kepala H IV,
ubun – ubun kecil kiri depan, kesan panggul normal, ketuban pecah
sendiri jam 15.10 WIT, air ketuban putih.
3) Assesment
a) Diangosis kebidanan: GII PI A0, inpartu kala II
b) Masalah Kebidanan: Gangguan rasa nyaman nyeri
persalinan kala 2
c) Kebutuhan : Dukungan emosional
Dan pemenuhan Nutrisi
d) Diagnosis Potensia Anemia Berat, BBLR, Perdarahan
4) Planning Pukul: 15,13-16.30 WIT
a) Menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu, yaitu pembukaan l
engkap, ketuban sudah pecah dan ibu sudah siap untuk melahirk
an. Ibu menggangguk
b) Memastikan kembali kelengkapan alat dan bahan serta obat-

115
obatan, sudah di pastikan
c) Memperkenalkan posisi melahirkan seperti setengah duduk dan
membantu ibu berbaring pada posisi bersalin yang nyaman, dan
ibu memilih posisi litotomi
d) Memfasilitasi kebutuhan relaksasi ibu, ibu di anjurkan menarik
napas panjang melalui hidung dan menghembuskan perlahan dari
mulut apabila ada his, ibu melakukan sesuai anjuran bidan
e) Mengajarkan ibu teknik meneran yang baik ketika ada kontraksi
yaitu: mulut terbuka, kepala sedikit diangkat, mata melihat kearah
perut, tangan memegang pangkal paha serta mengedan seperti
buang air besar yang keras. Ketika itu dilakukan: kepala bayi
terlihat turun dan tidak masuk lagi jika tidak ada his, ibu
melakukan apa yang telah dianjurkan
f) Memfasilitasi kebutuhan cairan ibu di antara his, ibu
menghabiskan 1 gelas susu hangat
g) Membantu pertolongan persalinan secara APN. Bayi lahir hidup
spontan, pukul 16.30 WIT menangis kuat, tonus otot baik, warna
kulit kemerahan, jenis kelamin perempuan, Membungkus dan
mengeringkan badan bayi.
c. Persalinan Kala III
Tanggal 17 Januari 2022 Jam 16.30 WIT
1) Data Subjektif
Ibu mengatakan perut terasa mules
2) Data objektif
Keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis, TFU

116
setinggi pusat, kandung kemih kosong, tali pusat bertambah panjang
3) Assesment
a) Diagnosis kebidanan: GII PI A0, Inpartu kala III
b) Masalah kebidanan: Gangguan rasa nyaman yaitu
nyeri persalinan kala III dan kecapean
c) Kebutuhan: support
4) Planning Pukul: 16.30 -17.00 WIT
a) Memberitahukan hasil pemeriksaan, yaitu keadaan bayi baik,
jenis kelamin perempuan, tidak cacat dan plasenta belum lahir.
ibu mengangguk
b) Menganjurkan keluarga untuk memberikan minum pada ibu;
minum susu beruang 1 kaleng
c) Memeriksa distensi kandung kemih: kandung kemih penuh dan
di lakukan katerisasi
d) Memeriksa uterus untuk memastikan tidak ada janin kedua; TFU
setinggi pusat (tidak ada janin kedua/kembar)
e) Memberitahu ibu akan disuntik dan melakukan penyuntikan
oksitosin 10 IU secara IM pada 1/3 paha bagian luar dalam 1
menit setelah bayi lahir, Dan juga pemberian oksitosin ke 2 10 IU
secara IM pada 1/3 paha bagian luar pada jam 16: 45 WIT
f) Melakukan penjepitan, pemotongan dan klem tali pusat setelah
dipastikan tali pusat tidak berdenyut
g) Menggantikan kain yang baru dan letakkan bayi di perut ibu
untuk dilakukan IMD selama 1 jam; bayi berhasil menyusu pada
menit ke 20.
117
h) Tanda pelepasan plasenta., Tali pusat memanjang, sumburan
darah secara tiba-tiba, Uterus gloobuler. Melakukan peregangan
tali pusat terkendali (PTT) pada saat uterus berkontaksi.
Memindahkan klem 5 -10 cm di depan vulva, letakan salah satu
tangan di atas simpisis, saat ada kontraski tangan yang lain
menekan secara dorso kranial; plasenta lahir pukul 17: 00 WIT.
i) Melakukan masase uterus selama 15 detik secara sirkuler;
kontraksi uterus baik (bulat dan keras).
j) Mengecek robekan dan perdarahan, tidak ada robekan perineum
dan perdarahan ± 100 cc.
k) Mengecek kelengkapan plasenta; Plasenta lahir lengkap
(kotiledon dan selaput utuh).
l) Memasukan plasenta pada tempatnya.
d. Persalinan Kala IV
Tanggal 17 Januari 2022 Pukul: 17.00 WIT
1) Data subjektif
Ibu mengeluh rasa capek dan perut terasa mules
2) Data objektif
Keadaan umum ibu baik, kesadaran komposmentis, TTV: TD
: 110/70 mmHg, N: 80 x/m, R: 20 x/m, kontraksi uterus baik, TFU
2 jari bawah pusat, plasenta lahir jam 17.00 WIT, perdarahan 50
cc, kandung kemih kosong, lochea rubra
3) Assesment
a) Diagnosis kebidanan: PII A0 kala IV
b) Masalah kebidanan: Gangguan rasa nyaman: nyeri punggug

118
c) Kebutuhan: Kebersihan dan nutrisi
4) Planning Pukul: 17.00 - 19.00 WIT
a) Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu, bahwa
plasenta telah lahir lengkap, tidak ada robekan pada jalan
lahir, ibu mengangguk
b) Menilai perdarahan, di dapatkan perdarahan 50 cc
c) Membersihkan ibu dengan air DTT, membantu mengganti
pakaian dan memakaikan pembalut. Ibu sudah bersih,
sudah mengganti pakaian dan memakai pembalut.
d) Mendekontaminasi alat-alat dengan cara merendam
dilarutan klorin 0,5% selama 10 menit. Telah dilakukan.
e) Mengajarkan ibu dan keluarga cara untuk masase fundus
uteri agar kontraksi ibu tetap baik. Ibu sudah melakukan
seperti yang diajarkan.
f) Memberitahu ibu tentang tanda-tanda bahaya postpartum
seperti perdarahan yang banyak, pusing, pandangan kabur
dan menganjurkan ibu untuk segera melapor ke petugas
kesehatan jika ibu mengalami tanda bahaya tersebut. Ibu
mengangguk
g) Mengobservasi KU, TTV, kontraksi uterus, kandung kemh
dan perdarahan setiap 15 menit pada jam pertama dan
setian 30 menit pada jam kedua. Observasi terlampir pada
partograph
h) Menganjurkan ibu untuk memenuhi nutrisi dan cairannya

119
yaitu dengan cara makan dan minum. Ibu sudah memenuhi
nutrisi dan cairannya dengan cara makan dan minum.
i) Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini yaitu dengan cara
miring kanan dan miring kiri serta duduk. Ibu sudah
melakukan mobilisasi dini yaitu berjalan ke tempat tidur
sebelah
j) Memberikan ibu obat amoxicillin dan asamefenamat jika ibu
merasa sakit
k) Melengkapi patograf
3. Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Pada Nifas
a. Kunjungan Nifas 1
Tanggal pengkajian :17 Januari 2022 Jam: 19.00 WIT
Tempat: Klinik Bidan Adelfi Telussa
1) Data subjektif
Ibu mengatakan perut masih terasa mules, dan ibu ingin
istirahat
2) Data objektif
Ibu partus pada tanggal 17 Januari 2022 jam 16.30 WIT KU
baik, kesadaran composmentis, TTV : TD : 110/70 mmHg,
nadi 80x/m, suhu 37,2oc, RR 20x/m, Wajah tidak
pucat,konjungtiva pucat, putting susu menonjol, payudara
bersih, kolostrum ada, kontraksi uterus baik, TFU 2 jari

120
bawah pusat, perdarahan 50 cc, kandung kemih kosong,
lochea rubra,Hb 8gr %.
3) Assesment
a) Diagnosis kebidanan: PII A0, Nifas hari pertama
b) Masalah kebidanan: Tidak ada
c) Kebutuhan: Tidak ada
4) Planning
a) Memberitahukan kepada ibu hasil pemeriksaan, yaitu
kontraksi uterus baik, perdarahan normal. ibu
mengangguk
b) Mengajarkan ibu teknik menyusui yang benar yaitu:
dekatkan perut bayi ke perut ibu, dagu bayi menempel
pada payudara ibu, jika mulut bayi sudah terbuka lebar
maka masukan putting susu sampai areola mammae,
ibu melakukan seperti yang diajarkan
c) Mengajarkan ibu cara perawatan payudara, yaitu
kompres putting susu dengan kapas yang dibasahi
minyak atau baby oil setelah itu kompres dengan air
hangat 2 menit kemudian di ganti dengan air dingin 2
menit dan yang terakhir kompres dengan air hangat 2
menit. ibu melakukan seperti yang diajarkan
d) Menganjurkan ibu agar memberikan ASI setiap 2 jam
atau jika bayi membutuhkan, ibu sudah melakukannya
e) Menganjurkan ibu untuk memperhatikan personal
hygiene, ganti pembalut 3-4 kali sehari atau sesudah

121
buang air besar atau kecil, ibu mengangguk
f) Menjelaskan tanda-tanda bahaya pada masa nifas,
yaitu sakit kepala, demam, pembengkakan pada
payudara, sesak napas, perdarahan abnormal. ibu
mengangguk
g) Mengajarkan ibu dan keluarganya bagaimana
melakukan pemijatan jika uterus lembek dengan cara
memijat atau memutar perut selama 15 kali. Ibu
melakukan seperti teknik yang diajarkan
h) Menganjurkan kepada ibu agar makan makanan bergizi
seimbang serta sayuran hijau serta protein untuk
membantu proses pemulihan, meningkatkan Hb dan
membantu memproduksi ASI, ibu mengangguk
i) Menjaga kehangatan pada bayi dengan cara selimuti
bayi dan pakaikan topi pada bayi. ibu sudah
menyelimuti bati serta pakaikan topi.
j) Menganjurkan ibu untuk menempatkan bayinya
ditempat tidur yang sama.
k) Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang pada tanggal
22 Januari 2022 atau apabila ada keluhan seperti
pusing, demam dan lainnya. Ibu mengerti
b. Kunjungan Nifas 2
Tanggal pengkajian: 22 Januari 2022 Jam: 17: 20 WIT
Tempat: Rumah pasien
a. Data subjektif
122
Ibu mengatakan air susunya lancar dan keadaan ibu sudah
mulai membaik
b. Data objektif
Ku ibu baik, kesadaran komposmentis, TTV: TD
120/80mmHg, N:80x/mS 36,9°c, RR 20x/m, muka tidak
pucat, konjuntiva merah muda, produksi ASI baik, payudara
tidak bengkak, TFU pertengahan pusat dan simpisis, lochea
sanguilenta.
c. Assesment
a) Diagnosis kebidanan: PII A0 Nifas 5 hari
b) Masalah kebidanan : Tidak ada
c) Kebutuhan : ASI Ekslusif dan Nutrisi
d. Planning
a) Memberitahukan hasil pemeriksaan, yaitu keadaan
ibu sekarang baik seperti tekanan darah ibu normal,
payudara tidak bengkak, darah keluar normal. ibu
mengangguk
b) Memastikan involusi uterus berjalan normal: uterus
berkontraksi dengan baik, fundus dibawah umbilikus,
tidak ada perdarahan abnormal. Telah dilakukan
pengecekan kontraksi uterus
c) Menganjurkan ibu agar menyusui bayinya setiap 2
jam, siang malam dengan lama menyusui 10-15 menit
di setiap payudara. ibu bersedia

123
d) Menganjurkan kepada ibu agar makan makanan
bergizi seimbang serta sayuran hijau untuk membantu
proses pemulihan, mengurangi anemia dan
membantu memproduksi ASI, ibu sudah
mengonsumsi makanan yang dianjurkan
e) Menganjurkan ibu agar istirahat cukup untuk
mencegah kelelahan yang berlebihan.ibu mengatakan
tidur dengan cukup
f) Menganjurkan ibu untuk lebih sering menyusui
bayinya sampai kedua payudaranya kosong, ibu mau
melakukan
g) Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan
pada bayi, tali pusat, menjaga bayi tetap hangat dan
merawat bayi sehari-hari. Telah dilakukan.
h) Memantau tekanan darah, nadi, suhu, tinggi fundus
uteri, kantung kemih, dan perdarahan pervaginam.
Telah dilakukan
i) Memberitahu ibu untuk kenjungan ulang tanggal 31
Januari 2022 atau apabila ada keluhan seperti pusing,
demam. Ibu bersedia
c. Kunjungan Nifas 3
Tanggal pengkajian: tanggal 31 Januari 2022 Jam: 17:09
WIT
Tempat: Rumah Pasien
1) Data subjektif
124
Ibu mengatakan air susunya banyak, ibu kurang istirahat
karena bayinya sering menangis.
2) Data objektik
KU baik, kesadaran composmentis, TTV: TD: 120/70
mmHg, nadi 80x/m, suhu 37oc, RR 20x/m, produksi air susu
banyak, payudara tidak bengkak, puting susu menonjol,
lochea serosa.
3) Assesment
a) Diangosis kebidanan: PII A0, Nifas hari ke 14
c) Kebutuhan: Tidak ada
4) Planning
a) Memberitahukan kepada ibu hasil pemeriksaan, yaitu k
eadaan ibu baik seperti tekanan darah normal dan dara
h tidak keluar. ibu mengerti
b) Menganjurkan kepada ibu agar makan makanan bergizi
seimbang serta sayuran hijau untuk mengurangi
anemia dan membantu mempertahankan produksi ASI,
ibu bersedia
c) Menganjurkan ibu untuk lebih sering menyusui bayinya
sampai kedua payudaranya kosong, ibu mau
melakukan
d) Menganjurkan kepada ibu agar mempertahankan
pemberian ASI Ekslusif pada bayinya, ibu mau

125
melakukannya
e) Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, agar
produksi ASI tidak terganggu dan kondisi ibu cepat
pulih, ibu bersedia.
f) Memberitahu ibu untuk kenjungan ulang tanggal 21
februari 2022 atau apabila ada keluhan seperti pusing,
demam. Ibu bersedia.
d. Kunjungan Nifas ke 4(5 Minggu)
Tanggal pengkajian: 21 Februari 2022 Jam: 11:00 WIT
1) Data subjektif
Ibu mengatakan keadaanya baik-baik saja, dan tidak ada
keluhan
2) Data objektif
Keadaan umum: baik, kesadaran: composmentis, TTV: TD:
120/80 mmHg, N : 84 x/m, S: 36,5ºC, R : 20 x/m, conjungtiva
merah muda, sclera putih, pengeluaran ASI banyak, TFU
tidak teraba.
3) Assesment
a) Diagnosis kebidanan : PII A0, Nifas 5 minggu
4) Planning
a) Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu, ibu
mengangguk.
b) Memberitahukan ibu untuk mengkonsumsi makanan
yang bergizi, Ibu sudah mengonsumsi makanan yang di

126
samapaikan.
c) Memberitahukan kepada ibu untuk memberika ASI
Ekslusif kepada bayinya selama 6 bulan. Ibu mengerti
dan maumengikuti.
d) Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, agar
produksi ASI tidak terganggu dan kondisi ibu cepat pulih,
ibu bersedia.
4. Pendokumentasian Asuhan Kebidanan pada Bayi Baru Lahir
a. Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir
Tanggal pengkajian: 17 Januari 2022 Jam: 19.00
WIT
Tempat: Klinik Bidan Adelfi Telussa
1) Data subjektif
Ibu mengatakan bayinya baru lahir, menangis kuat
2) Data objektif
Tanggal 17 Januari 2022 jam 16.30 WIT, lahir bayi
perempuan menangis kuat, tonus otot baik, tidak ada
kelainan bawaan
3) Assesment
a) Diagnosis kebidanan: Neonatus cukup bulan, sesuai
usia kehamilan.
c) Kebutuhan: Menjaga kehangatan bayi, kebersihan
bayi dan nutrisi bayi
4) Planning
127
a) Menginformasikan kepada ibu dan keluarga tentang
keadaan bayinya yaitu bayi laki-laki, menangis kuat,
tonus otot baik tidak ada kelainan bawaan, ibu
mengerti
b) Melakukan perawatan tali pusat terbuka, telah
dilakukan
c) Memfasilitasi ibu untuk melakukan IMD, berhasil pada
menit ke 20
d) Mengukur antropometri pada bayi BB: 2200 gram, PB:
48 cm, LK: 34cm, LD: 33cm, telah di lakukan
e) Memberikan suntikan Vit K 0,5 cc IM pada paha kiri
dengan fungsinya mencegah terjadinya perdarahan,
telah diberikan
f) Memberikan zalep mata Oxytetrasiclin 1% pada
kedua mata bayi, telah di berikan
g) Mengganti pakaian bayi, telah di lakukan
h) Memberitahu kepada ibu tentang tanda bahaya pada
bayi baru lahir yaitu tidak bisa menyusu, kejang, nafas
cepat atau lambat, tidak bisa menyusui, mengantuk
atau tidak sadar, merintih. Ibu mengerti
i) Bayi rawat gabung dengan ibunya, telah dilakukan
j) Mengajarkan kepada ibu untuk melakukan perawatan
tali pusat, dengan cara apabila lembab segera ganti
dengan kasa yang bersih dan steril, apabila kotor atau
kena tinja segera dibersihkan dengan sabun dan air

128
hangat pada tali pusatnya kemudian keringkan dan
bungkus kembali.
b. Kunjungan Neonatal 1
Tanggal:18 Januari 2022 Jam: 18.10
WIT
Tempat: Praktek Mandiri Bidan Adelfi Telussa
1) Data subjektif
Ibu mengatakan bayinya baru lahir jam 16:30,
menangis kuat, sudah BAK dan BAB
2) Data objektif
KU baik, kesadaran komposmentis, TTV: N: 120x/m,
R: 36x/m, warna kulit kemerahan, tidak ada
pernapasan cuping hidung, bayi mengisap kuat, perut
datar, tali pusat tidak menandakan infeksi, masih
basah, belum terlepas dan bersih pergerakan aktif,
tidak ada kelainan bawaan
3) Asessment
a. Diagnosis kebidanan: Neonatus cukup bulan,
sesuai masa kehamilan, usia 1 hari
b. Masalah kebidanan: Tidak ada
c. Kebutuhan : Menjaga kehangatan bayi,
kebersihan bayi dan nutrisi bayi
4) Planning
a) Menginformasikan kepada ibu dan keluarga
tentang keadaan bayinya sehat, yaitu menangis

129
kuat, pergerakan aktif tidak ada kelaian bawaan.
ibu menggangguk
b) Memberikan injeksi HB 0 di paha bayi sebelah
kanan, telah di berikan jam 18:00 WIT
c) Memfasilitasi ibu untuk menyusui bayinya, telah di
lakukan
d) Menjaga kehangatan bayi, telah di lakukan
e) Memberitahu ibu agar bayinya tidak diberikan
apapun kecuali ASI ekslusif selama 6 bulan. Ibu
mengerti
f) Memberitahu ibu untuk kunjungan ke bidan
apabila ada keluhan pada bayinya. Ibu bersedia
c. Kunjungan Neonatal 2
Tanggal :22 Januari 2022 Jam: 17.30
WIT
1) Data subjektif
Ibu mengatakan bayinya tidur nyenyak, bayinya kuat
untuk menyusui dan aktif bergerak, tali pusat bayinya
sudah terlepas pada tanggal 21 Januari 2022, bayi
sudah BAK dan BAB
2) Data objektif
KU: Baik, kesadaran: composmentis, TTV: S: 36,7OC,
N: 120x/m, RR: 30x/m, BB 2400 gram, wajah tidak

130
ikterus, tidak ada pernapasan cuping hidung, bayi
menghisap kuat, tidak ada bunyi bising di dada, perut
tidak kembung, genitalia normal, ekstrimitas atas dan
bawah normal.
3) Assesment
a) Diagnosis kebidanan: Neonatus cukup bulan,
sesuai masa kehamilan usia 6 hari
c) Kebutuhan : Menjaga kehangatan
bayi,kebersihan bayi dan nutrisi bayi
4) Planning
a) Menginformasikan kepada ibu hasil pemeriksaan,
yaitu keadaan bayi baik. ibu mengangguk
b) Memandikan bayi serta menggantikan pakaian
bayi, telah di mandikan
c) Memastikan bayi dalam keadaan hangat dan
nyaman, bayi telah di pakaikan topi dan dibedong
d) Memfasilitasi ibu untuk menyusui bayinya, ibu
menyusui banyinya dengan benar.
e) Memberitahu ibu untuk selalu menjaga personal
hygiene, dengan cara apabila baju bayi basah
lembab untuk segera diganti, jika ingin memegang
bayi sebelumnya harus mencuci tangan, ibu
mengangguk.
d. Kunjungan Neonatal 3
131
Tanggal pengkajian :31 Januari 2022 Jam:17: 09
WIT
1) Data subjektif
Ibu mengatakan bayinya tidur nyenyak, bayinya
menyusui dengan baik dan bergerak aktif.
2) Data objektif
KU: Baik, kesadaran: composmentis, TTV: S: 36,7OC,
N: 120x/m, Rr: 30x/m, BB: 2430 gram, wajah tidak
ikterus, tidak ada pernapasan cuping hidung, bayi
menghisap kuat, tidak ada bunyi bising di dada, perut
tidak kembung, genitalia normal, tangan dan kaki
normal
3) Asessment
a) Diagnosis kebidanan: Neonatus cukup
bulansesuai masa kehamilan, usia 15 hari
b) Masalah kebidanan :Tidak ada
c) Kebutuhan : Menjaga kehangatan bayi,
kebersihan bayi dan nutrisi bayi
4. Planning
i. Menginformasikan kepada ibu hasil pemeriksaan,
yaitu bayi dalam keadaan sehat, wajah tidak ikter
us, tidak ada bunyi bising di dada, perut tidak kem
bung. Ibu mengerti
ii. Menimbang berat badan bayi, telah di lakukan

132
iii. Memandikan bayi, telah di lakukan
iv. Mengeringkan, menghangatkan, menyelimuti
bayi, telah dilakukan
v. Mengganti pakaian bayi dan memastikan bayi
dalam keadaan hangat dan nyaman, telah di
lakukan
vi. Memfasilitasi kebutuhan nutrisi bayi yaitu
menyusui lamanya 10-15 menit disetiap
payudara, telah di lakukan
vii. Menganjurkan ibu membangunkan bayinya untuk
menyusui jika bayinya tidur lebih dari 2 jam, ibu
bersedia melakukan
3. Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Pada KB
Tanggal pengkajian: 17 Januari 2022 Jam :18.12WIT
Tempat: Praktek mandiri Bidan Adelfi Telussa
a. Data subjektif
Ibu mengatakan ingin menggunakan KB Implan sebelum
pulang.
b. Data objektif
Keadaan umum: baik, kesadaran: composmentis, TTV: TD
110/70 mmHg, N: 80x/m, S: 37ºC, R: 20 x/m
c. Assesment
b) Diagnosis kebidanan: Calon akseptor KB Implan

133
c) Masalah kebidanan: Tidak ada
d) Kebutuhan: konseling awal prapemasangan alat
kontrasepsi implant
d. Planning
1) Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan, yaitu keadaan ib
u baik seperti tekanan darah ibu normal. ibu
mengangguk
2) Menjelaskan kepada ibu tentang keuntungan dan
kerugian alat kontrasepsi KB implan, ibu mengerti.
3) Memberitahukan ibu tentang pemasangan alkon Implan
dalam keadaan baik dan tidak ada tanda –tanda infeksi
4) Menjelaskan kepada ibu tentang efektivitas implant yang
sudah dipakai yaitu: Rasa perih atau tidak nyaman pada
kulit di sekitar tempat Kb implant, kenaikan berat badan,
gangguan pola menstruasi, gangguan pola mood. ibu
hanya tersenyum dan mengangguk
5) Pendidikan kesehatan KB Implant
a) Menjaga luka agar tetap kering dan bersih
b) Selama pemakaian implant, ibu disarankan tidak
membawa barang terlalu berat pada tangan yang
memakai implant
c) Selama pemakaian jika ada keluhan tentang pola
haid, berat badan meningkat, atau berat badan

134
menurun maupun perdarahan pervaginam ibu
disarankan segera konsul ke tenaga kesehatan
terdekat
d) Menyarankan ibu untuk memberikan ASI Ekslusif
selama 6 bulan, karena KB impalan tidak
mempengaruhi produksi ASI
6) Memberitahu ibu tentanng kunjungan ulang apabila ada
keluhan lain.
C. Pembahasan
Asuhan kebidanan komprehensif merupakan pelayanan
berkesinambungan yang diberikan secara menyeluruh mulai dari
masa kehamilan, persalinan, nifas sampai bayi baru lahir dan
pelayanan dengan keluarga berencana.
Pembahasan diawali dengan asuhan kebidanan pada masa hamil
diberikan pada Ny. S.F umur 20 tahun GII PI A0 yang dilakukan
sejak usia kehamilan 39 minggu 3 hari, bersalin, nifas, bayi baru
lahir dan KB. Asuhan dimulai dari tanggal 07 Januari 2022 sampai
dengan 17 Januari 2022 Asuhan yang diberikan menggunakan
metode pendokumentasian SOAP yaitu pengkajian data subjektif
dan objektif, menganalisis data dan melaksanakan asuhan.
1. Kehamilan
Pada tanggal 07 Januari 2022, penulis bertemu dengan Ny. di
Praktek Mandiri bidan Adelfi Telussa. Data subjektif yang
diperoleh penulis yaitu Ny. S F, umur 20 tahun hamil anak kedua,
melahirkan satu kali dan tidak pernah keguguran. Adapun jarak

135
kehamilan ini dengan anak yang pertama adalah 1 tahun 6 bulan
Menurut Journal of the American Medical (JAMA) jarak ideal
antara kehamilan adalah 2-5 tahun. Jarak kehamilan kurang dari
2 tahun dianggap mengganggu kesehatan karena ibu belum
benar-benar pulih dari persalinan sebelumnya dan masih dalam
masa menyusui. Sedangkan kehamilan diatas 5 tahun
tergolongkan jarak yang terlalu jauh sehingga ibu akan
beradaptasi kembali dari awal seperti memulai pengalaman
kehamilan pertama kali.
Ibu mengatakan haid terakhirnya tanggal 13 april 2021 dan
saat ini usia kehamilannya 9 bulan. Data objektif yang diperoleh
selama kehamilan yaitu haid terakhir ibu 13 april 2021, sehingga
tafsiran persalinannya adalah 20 Januari 2022. Perhitungan ini
sesuai dengan rumus Naegle yang dapat dihitung dari hari
pertama ditambah 7 dan bulannya dikurang 3 dan tahun ditambah
1 (Prawirohardjo, 2016).
Selama hamil, Ny. S.F sudah melakukan pemeriksaan kehamilan
sebanyak 4 kali di Praktek mandiri bidan Adelfi Telussa, yang
terdiri dari 2 kali pada trimester kedua, 2 kali pada trimester
ketiga, dengan demikian pada masa kehamilan ini ibu sudah
memenuhi standar minimal ANC dan kebijakan kunjungan
ANC(Saputra, 2014). Namun demikian masih ada yang tidak
sesuai antara teori dan kenyataan di lapangan karena ibu tidak
melakukan pemeriksaan kehamilan pada trimester 1 atau pada
usia kehamilan kurang dari 14 minggu. Menurut Prawirohardjo

136
(2016) bahwa bila kehamilan normal maka jadwal kunjungan
cukup empat kali minimal di lakukan 1 kali kunjungan nantenatal
hingga usia kehamilan 28 minggu, 2 kali kunjungan pada usia
kehamilan 28 – 36 minggu, dan 2 kali kujungan pada usia
kehamilan di atas 36 minggu. Pada kehamilan ini
respondenmendapatkan imunisasi TT 1 kali, karena pada jadwal
pemberian berikutnya responden berada di kampung dan ketika
balik sudah dalam proses persalinan. Kenaikan berat badan
respondes selama hamil sebanyak 7kg.
Terjadi kenaikan badan sekitar 5,5 kg, penambahan berat badan
dari awal mulai kehamilan sampai akhir kehamilan berkisar 11-
12kg. Pertambahan berat badan ibu hamil menggambarkan
status gizi selama hamil. Oleh karena itu perlu dipantau setiap
bulan. Berat badan yang optimal ini berkaitan dengan resiko
komplikasi terendah selama kehamilan dan persalinan serta berat
badan bayi lahir rendah (Romauli, 2011). Kenaikan BB selama
hamil
Tekanan darah ibu hamil diukur setiap kali ibu datang atau
berkunjung. Deteksi tekanan darah yang cenderung naik
diwaspadai adanya gejala hipertensi dan pre eklamsi. Apabila
turun dibawah normal, maka dipikirkan kearah anemia. Tekanan
darah normal berkisar sistole/diastole: 110/80-120/80 mmHg
(Walyani, 2015). Selama pemeriksaan kehamilan, Ny S.F.
mempunyai tekanan darah yang berada dalam batas normal. Hal
ini berarti Ny S.F. tidak menunjukan gejala hipertensi maupun

137
preeklamsi, serta tidak terjadi anemia.
Saat penulis melakukan pengukuran lingkar lengan atas Ny.
S.F, didapatkan hasil pengukuran adalah 25 cm. Hal ini
menunjukkan bahwa lingkar lengan atas ibu 25 cm, sehingga ibu
tidak menderita KEK dan berisiko melahirkan bayi dengan bayi
berat badan lahir rendah (Kemenkes, 2015), hal ini menunjukan
tidak ada kesenjangan antara teori dan praktek.
Tujuan pemeriksaan tinggi fundus uteri menggunakan teknik Mc.
Donald adalah untuk menentukan umur kehamilan berdasarkan
minggu, dan hasilnya bisa dibandingkan dengan hasil anamnesis
haid terakhir dan kapan gerakan janin mulai dirasakan. Tinggi
fundus uteri dalam sentimeter (cm) yang normal harus sama
dengan umur kehamilan dalam minggu yang ditentutan
berdasarkan haid terakhir (Adriansz, 2016). TFU normal
Berdasarkan pengkajian yang telah dilakukan pada Ny. S.F tinggi
fundus uteri 28 cm merupakan tinggi fundus uteri yang normal.
TFU lebih dari 40 cm harus dilakukan rujukan karena termasuk
dalam 18 penapisan (Rohani, 2011) pada kehamilan umur 38-39
minggu tinggi fundus uteri berada 2 jari dibawah tajuk pedang
dengan panjangnya 33-37 cm. Pada Ny. S.F usia kehamilan 39
Minggu 3 hari dengan tinggi fundus uteri 28 cm. Hal ini
menunjukan tidak ada kesenjangan antara teori dan praktek.
Untuk mengetahui letak dan presentasi janin dapat digunakan
palpasi menurut Leopold yang terdiri dari: Leopold I untuk
menentukan tingginya fundus uteri dan mengetahui bagian yang

138
terdapat dalam fundus, Leopold II untuk menentukan bagian janin
yang ada disebelah kanan dan kiri ibu, Leopold III untuk
menentukan bagian janin yang ada di bawah uterus, dan
Leopold IV untuk mengetahui seberapa bagian bawah janin
sudah masuk PAP atau belum. (Ari, 2011).
Untuk mengetahui apakah janin dalam keadaam sehat, maka
dilakukan pemeriksaan denyut jantung janin. Denyut jantung
janin, normalnya 120-160 kali permenit. Apabila kurang dari 120
x/menit disebut bradikardi, sedangkan lebih dari 160 x/menit
disebut takikardi (Abadi 2016).
Setelah dilakukan palpasi pada Ny. S.F dari awal kunjungan
sampai akhir kehamilan ditemukan bahwa presentasi janinnya
adalah kepala dan DJJ yang didengar selama pemantauan
kehamilan berada dalam batas normal.Hal ini menunjukkan tidak
ada kesenjangan antara teori dan praktek.
Selama kehamilan di lakukan tes hemoglobin untuk
mengetahui apakah ibu kekurangan darah (anemia), tes
pemeriksaan protein urine (air kencing), untuk mengetahui kadar
protein di dalam urine ibu, dan pemeriksaan urin reduksi untuk
mendeteksi kadar glukosa di dalam urin ibu. Pada kehamilan
lanjut, kadar hemoglobin dibawah 10,7 gr/dl merupakan keadaan
yang sering di antisipasi akan terjadi devisiensi zat besi. Ny. S,F
mempunyai kadar hemoglobin sebesar 8 gr/dl yang berarti bahwa
ibu mengalami anemia sedang.
Tablet penambahan darah dapat di berikan sesegera mungkin

139
setelah rasa mual hilang yaitu 1 tablet sehari. Tiap tablet
mengandung FeSO4 320 mg (zat besi 60 mg) dan asam folat 500
mg, minimal masing-masing 90 tablet. Tablet besi sebaliknya tidak
diminum bersama teh atau kopi karena akan mengganggu
penyerapan (saifuddin 2016).Ny S,F. sudah mendapatkan tablet
zat besi sebanyak 90 tablet sejak trimester I sampai trimester III
dan meminum tablet zat besi sesuai dengan anjuran yang di
berikan, tidak ada kesenjangan dengan teori.
Asuhan yang diberikan pada Ny S F. yaitu menyampaikan
hasil pemeriksaan kepada ibu, menjelaskan pada ibu
ketidaknyamanan selama trimester III seperti sering BAK,
menjelaskan pentingya mengkonsumsi obat tambah darah,
menjelaskan tanda-tanda persalinan, menjelaskan tentang
persiapan persalinan, menganjurkan ibu untuk makan dan minum
teratur, serta istirahat yang cukup dan menjadwalkan kunjungan
berikutnya. Hal ini sesuai teori yang mengatakan bahwa
perencanaan yang dilakukan pada asuhan kebidanan kunjungan
ulang antara lain menjelaskan kepada ibu mengenai
ketidaknyamanan ibu selama trimester III, nutrisi, istirahat, tanda-
tanda persalinan, dan menjadwalakn kunjungan berikutnya
(Walyani, 2015 )
Standar minimal asuhan antenatal adalah 14 T yaitu
pengukuran tinggi badan dan berat badan, pengukuran tekanan
darah, pengukuran lingkar lengan atas pengukuran tinggi rahim,
penentuan letak janin dan perhitungan denyut jantung janin,

140
penentuan status imunisasi TT, pemberian tablet tambah darah,
tes laboraturium, konseling atau penjelasan, dan tata laksana
atau mendapatkan pengobatan (Kemenkes 2015). Pelayanan
antenatal yang diberikan pada Ny. S,F sudah sesuai dengan teori
yang ada, sehingga tidak ada kesenjangan antara teori dan
praktek.
2. Persalinan
Pada tanggal 17 Januari 2022, ibu mengatakan keluar lendir
bercampur darah dari jalan lahir dan perut terasa kencang-
kencang sejak pukul 06.00 WIT serta ada lendir dan darah yang
keluar dari jalan lahir. Tanda-tanda timbulnya persalinan (inpartu)
adalah terjadinya his persalinan, keluarnya lendir bercampur
darah pervaginam, ketuban pecah dengan sendirinya dan adanya
dilatasi dan effacement. Oleh karena itu, tanda-tanda persalinan
yang dialami oleh Ny S F sesuai dengan teori dan tidak ada
kesenjangan. Dari hasil pemantauan pukul 11. 10 WIT adanya
pembukaan serviks yaitu 5 cm dan kontraksi yaitu 3x dalam 10
menit dan lamanya 25 detik, dan setelah pukul 16.00 WIT ibu
mengatakan perut lebih sering sakit, ada keluar air dari kemaluan
dan ibu ingin buang air besar. Dari hasil pemantauan adanya
pembukaan serviks yaitu 10 cm dan kontraksi yaitu 5x dalam 10
menit dan laanya 45 detik, vulva dan sfingterani membuka,
ketuban sudah pecah, pengeluaran air ketuban putih.
Persalinan normal adalah persalinan yang terjadi pada

141
kehamilan aterem, tidak diinduksi, selesai setelah 4 jam dan
sebelum 24 jam sejak awal awitannya mempunyai janin (tunggal)
dengan presentasi puncak kepala, dan oksiput pada bagian
anterior pelvis, terlaksana tanpa bantuan artificial (seperti
forceps), tidak mencakup komplikasi (seperti perdarahan hebat),
dan mencakup kelahiran plasenta yang normal. Pada kasus Ny.
S,F. sepenuhnya mengalami persalinan normal yaitu kala I di ukur
dari awal persalinan sehingga dilatasi serviks yang lengkap durasi
kala I berkisar dari 6 sampai 18 jam pada primipara dan 2 hingga
10 jam pada multipara (Walyani, 2015) Lama kala I pada Ny. S,F
adalah dari jam 11.10 WIT sampai dengan 16:13 WIT . Hal ini
menunjukkan tidak ada kesenjangan antara teori dan praktek.
Kala II disebut juga dengan kala pengeluaran. Kala ini dimulai dari
pembukaan lengkap (10 cm) sampai bayi lahir. Proses ini
berlangsung selama 2 jam pada primigravida dan 1 jam pada
multigravida (Marmi, 2015). Pada kasus Ny. S,F lama kala II
adalah 30 menit. Pada pukul 16 .13 WIT pembukaan 10 cm da n
pada jam 16.30 WIT ibu melahirkan bayi perempuan. Hal ini
menunjukan ada kesenjangan antara teori dan praktek karena
kala II lebih dari 2 jam.
Kala III persalinan di mulai segera setelah bayi lahir dan
berakhir setelah lahirnya plasenta yang berlangsung tidak lebih
dari 30 menit (Marmi,2016). Lama kala III pada kasus Ny. S,F
adalah 30 menit, plasenta lahir lengkap, selaput ketuban utuh,
yang berarti ada kesenjangan antara teori dan praktek.

142
Kala IV dimaksud untuk melakukan observasi karena
perdarahan post partum paling sering terjadi pada 2 jam pertama.
Observasi yang dilakukan adalah tingkat kesadaran dan
pemeriksaan tanda- tanda vital, kontraksi uterus, kandung kemih
dan jumlah kehilangan darah (Marmi, 2016). Kala IV yang
dilakukan pada kasus Ny. S,F. sudah sesuai dengan teori, sebab
penulis melakukan observasi 2 jam post partum dan hasil
pemantauan terlampir dalam partograf. Selain itu juga, penulis
memberikan asuhan kebidanan kala I, seperti menggunakan
partograf dalam pemantauan kemajuan persalinan, mengajarkan
ibu teknik relaksasi ketika ada kontraksi, membantu ibu untuk
mencoba posisi yang nyaman, menganjurkan ibu makan dan
minum selama persalinan, menganjurkan ibu untuk berkemih saat
ibu ingin berkemih, mengajurkan ibu untuk mandi agar lebih
segar, serta menyiapkan persalinan. Selanjutnya, selama kala II -
kala IV, penulis melaksanakan pertolongan persalinan sesuai
APN.
3. Bayi Baru Lahir
Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dengan umur
kehamilan 37-42 minggu dan berat lahir 2500 gram-4000 gram,
lahir langsung menangis dan tidak ada kelainan congenital (cacat
bawaan) yang berat). By Ny. S,F.lahir cukup bulan dengan umur
kehamilan 39 minggu 3 hari , lahir spontan pada tanggal 17
Januari 2022 pukul 16.30 WIT di Klinik bidan Adelfi Telussa,

143
menangis spontan, kuat, tonus otot positif, warna kulit
kemerahan, jenis kelamin perempuan, anus positif, berat badan
saat lahir 2200 gram, panjang badan 48 cm, lingkar kepala 33cm,
lingkar dada 32 cm. Hal ini sesuai dengan teori dan tidak ada
kesenjangan.
Asuhan kebidanan yang dilakukan pada bayi baru lahir
antara lain: melakukan Inisiasi menyusui Dini, pemberian Injeksi
Vitamin K, Pemberian Imunisasi Hepatitis B 0, Pemberian salep
mata Segera setelah bayi lahir, penulis melakukan penilaian
dengan cepat dan hasilnya adalah bayi menangis kuat, gerakan
otot aktif, serta warna kulit kemerahan, sehingga penulis langsung
meletakkan bayi di atas perut ibu, segera mengeringkan,
memakaikan topi dan membungkus badan bayi kecuali tali pusat,
mengganti kain yang basah dengan kain atau handuk bersih dan
kering, kemudian tali pusat dijepit kira-kira 3 cm dari pangkal
dengan penjepit tali pusat dan memotong tali pusat dengan jarak
2 cm dari penjepit tali pusat, kemudian bayi diberikan pada Ny.
S.F untuk mendekap bayinya dan memfasilitasi inisiasi menyusui
dini, berhasil pada menit ke 20, salep mata, vitamin K dan Hb 0
segera diberikan setelah bayi lahir. Dari hasil pemeriksaan fisik,
bayi Ny. S,F. dalam keadaan sehat dan tidak mengalami cacat
bawaan. jenis kelamin perempuan, anus positif, berat badan saat
lahir 2200 gram, panjang badan 48cm, lingkar kepala 33 cm,
lingkar dada 32 cm. Hal ini sesuai dengan teori dan tidak ada
kesenjangan.
144
Asuhan pada By. Ny. S,F. sebanyak 3 kali yaitu saat bayi
berumur 2 jam di temukan tonus otot baik, tidak ada kelainan
bawaan, 1 hari di dapatkan data bayi tidur nyenyak, menyusui
baik dan aktif bergerak, kunjungan hari ke 5 di temukan data bayi
semakin aktif bergerak, menyusui lebih kuat, tali pusat sudah
puput, tidak ada bising di dada dan perut tidak kembung, dan
kunjungan hari ke 14, data yang di peroleh wajah tidak icterus,
bayi menghisap kuat, tidak ada bising di dada, perut tidak
kembung. Sesuai dengan jadwal kunjungan neonatal
dilaksanakan minimal 3 kali, yaitu pertama pada 6 jam-48 jam
setelah lahir, kedua pada hari ke 3-7 setelah lahir, dan ketiga
pada hari ke 8-28 setelah lahir (Kemenkes, 2015). Hal ini
menunjukan tidak ada kesenjangan antara teori dengan praktek.
4. Nifas
Selama kunjungan masa nifas mulai dari 1 hari post partum,
7 hari, 2 minggu dan 6 minggu post partum tidak ditemukan
adanya masalah apapun. Jadwal kunjungan masa nifas minimal 4
kali yaitu pertama 6 -8 jam setelah melahirkan, kedua 6 hari
setelah melahirkan, ketiga 2 minggu setelah melahirkan, keempat
6 minggu setelah melahirkan (Kemenkes, 2015). Pada kunjungan
post partum 6 jam, ibu mengeluh perutnya masih terasa mules
dan teraba keras, dan ada pengeluaran darah berwarna merah
kehitaman. Perut terasa mules menandakan bahwa kontraksi
uterus ibu baik dan involusi uterus berjalan dengan baik.

145
Sedangkan pengeluaran darah berwarna merah kehitaman
merupakan pengeluaran lochea rubra. Lochea rubra memiliki
warna merah kehitaman dengan ciri-ciri, terdiri dari sel desidua,
verniks caseosa, rambut lanugo, sisa mekonium dan sisa darah,
serta terjadi pada hari 1-3 setelah melahirkan. Pada kunjungan
hari ke 6, terdapat pengeluaran cairan dari jalan lahir yang
berwarna merah kuning. Pada kunjungan 2 terdapat pengeluaran
cairan dari jalan lahir yang berwarna kuning kecoklatan.
Pengeluaran cairan tersebut menandakan bahwa adanya lochea
serosa yang terjadi pada hari ke 7-14, berwarna kuning
kecoklatan dengan ciri-ciri sisa darah yang bercampur lendir
(Nugroho, 2016). Pada kunjungan 6 minggu post partum terdapat
cairan putih, dan cairan putih yang keluar merupakan lochea alba
yang terjadi pada >14 ha ri post partum dengan ciri-ciri berwarna
putih, mengandung leukosit, selaput lendir serviks dan serabut
jaringan yang mati. Berdasarkan kunjungan nifas yaitu kunjungan
nifas I, kunjungan nifas II, kunjungan nifas III, serta asuhan masa
nifas yang diberikan setiap kunjungan, tidak terjadi kesenjangan
antara teori dan praktek.
5. KB
Pada tanggal 17 Januari 2022 penulis telah melakukan
pemasangan KB oleh Ny. S,F. dengan data subjektif yaitu ingin
menunda kehamilanya dan tidak menimbulkan efek samping baik
bagi ibu dan bayi. Oleh karena itu penulis memberikan penjelasan
146
secara umum mengenai macam-macam KB pasca persalinan
yang tidak mempengaruhi produksi ASI seperti AKDR, implant,
suntik 3 bulan, pil progestin dan MAL. Ny. S,F telah memilih
menggunakan KB Implan karena Ny. S,F jangka waktu yang
cukup lama
BAB V
147
PENUTUP
A. Kesimpulan
Setelah penulis melakukan Asuhan Kebidanan Komprehensif dengan
menggunakan MetodePendokumentasian SOAP pada Ny. S F dari
kehamilan, persalinan, BBL, nifas, dan KB, maka penulis dapat mengambil
keputusan sebagai berikut:
1. Dapat melakukan Asuhan Kebidanan Komprehensif pada ibu hamil Ny,
SF dengan menggunakan metode SOAP. Dari hasil pemeriksaan ternyata
terdapat masalah dalaman kehamilan yaitu Ny. S F mengalami anemia
sedang.
2. Dapat melakukan Asuhan Kebidanan Komprehensif pada ibu bersalin Ny.
S F dengan menggunakan pendokumentasian SOAP. Dari hasil
pemeriksaan persalinan pada Ny. S F dari kala I-IV ada masalah pada
kala IV.
3. Dapat melakukan Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Bayi Baru Lahir
By. Ny. S F dengan menggunakan pendokumentasian SOAP. Dari hasil
pemeriksaan pada bayi Ny. S F telah diberikan 1 jam IMD dan berhasil,
penyuntikan Vit K, salep mata dan diberikan imunisasi HB0. Setelah itu
penulis melakukan pemeriksaan tidak ditemukan adanya kelainan atau
cacat bawaan.
4. Dapat melakukan Asuhan Kebidanan Komprehensif pada ibu nifas Ny.S F
dengan menggunakan pendokumentasian SOAP. Dari hasil pemeriksaan
pada Ny. S F dilakukan pemantauan 6 jam, 6 hari, 2 minggu dan 6

148
minggu. Setelah itu mengobservasi TTV, TFU, kontraksi uterus, kandung
kemih dan perdarahan semuanya dalam batas normal.
5. Dapat melakukan Asuhan Kebidanan Komprehensif Keluarga Berencana
pada Ny. S F dengan menggunakan pendokumentasian SOAP. Dari hasil
penjelasan tentang macam-macam KB, Ny. S F memilih untuk
menggunakan KB Implant.
B. Saran
Sesuai dengan kesimpulan dari hasil penelitian maka saran yang dapat
peneliti sampaikan sebagai berikut:
1. Bagi institusi pendidikan
Dapat memberikan tambahan ilmu tentang kehamilan, persalinan, BBL,
nifas dan KB kepada mahasiswa sebagai pedoman hingga jadi tenaga
bidan yang profesional.
2. Bagi lahan praktik
Bagi praktik Mandiri Bidan Adelfi Telussa untuk lebih meningkatkan mutu
dan kualitas pelayanan kesehatan antenatal, interanatal dan postnatal
yang di berikanan lebih optimal pada ibu dan anak.
3. Bagi pasien
Diharapakan lebih memperhatikan dengan baik kunjungan antenatal tiap
bulan di posyandu atau puskesmas terdekat supaya lebih mawas diri
terhadap masalah kesehatan ibu dan anak.

149
DAFTAR PUSTAKA
Aniek.2016. Kesehatan Reprodusi & Pelayanan Keluarga Berencana. Jakarta.
Andria, 2017. Hubungan Anemia Pada Ibu Hamil Dengan Kejadian Berat Badan
Lahir Rendah (BBLR) di RSUD Rokan Hulu. Universitas Pasir
Pengaraian.
Maneo, M,(2010).Anemia Dalam Kehamilan, ResidenDevisi Fetomaternal Bagian
Obstetri dan Ginekologi. Makasar: Fakultas Kedokteran Universitas
Hasanuddin,
Arisman M.B, 2015, ”Gizi Dalam Daur Kehidupan”, Penerbit Buku Kedokteran,
EGC, Jakarta.
Astutik, R.Y, 2015. Buku Ajar Asuahan Kebidanan dan Menyusui. Jakarta
Dewi. 2016. Asuhan Neonatus Bayi dan Anak Balita. Jakarta: Penerbit Salemba
Medika.
Elisabeth. 2015. Asuhan Kehamilan, Persalinan Nifas dan KB.

PenerbitPustakanBaru Press, Jogjakarta
Hanafi Syarhan. 2016. Asuhan Bayi Baru Lahir. Tersedia dalam :. Diakses
tanggal 02 April 2019
Handayani, Sri. 2015 Buku Ajar Pelayanan Keluarga Berencana. Yogyakarta:
Pustaka Rihama
Hartanto, Hanafi. Keluarga Berencana dan Kontrasepsi. Jakarta: Pustaka Sinar

Harapan. 2016.
Kemenkes RI. 2012. Panduan Gerakan Nasional Sadar Gizi. Jakarta:
Kementerian Kesehatan RI.
Kemenkes RI. 2015. Asuhan Persalinan Normal. Jakarta
Kemenkes RI. 2017. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2016. Jakarta: Kemenkes
RI. Diakses pada tanggal 9 Februari 2018.
Kuswanti. 2015. Asuhan Kehamilan. Yogyakarta: Penerbit Pustaka Pelajar
Kuswanti. 2016. Asuhan Kehamilan. Yogyakarta: Penerbit Pustaka Pelajar
Krisnawati., Desi Ari Madi Yanti., Apri Sulistianingsih 2015. Faktor-faktor

terjadinya anemia pada ibu primigravida di wilayah kerja puskesmas
tahun 2015. STIKES Peringsewu Lampung.
Lissauer. 2015 Asuhan Bayi Baru Lahir. Tersedia dalam :
https://inseparfoundation.wordpress.com/2016/07/01/deinisi-bayi-baru-
lahir.html. Diakses tanggal 19 Juli 2019
Lochart, dkk. 2017. Asuhan Kebidanan Kehamilan Fisiologi dan Patologi.

Pelumang: Penerbit Binarupa Aksara
150
Manuaba. 2015. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan KB. Buku Kedokteran.
Jakarta : EGC
Maritalia. 2016. Asuhan Kebidanan Masa Nifas dan Menyusui. Yogyakarta:

Penerbit Pustaka Pelajar
Marmi K, R., Asuhan Neonatus, Bayi, Balita, dan Anak Prasekolah. Yogyakarta:
Pustaka Pelajar, 2015
Marmi, dkk. 2016. Asuhan Neonatus, Bayi, Balita, dan Anak Prasekolah.
Yogyakarta: Penerbit Pustaka Pelajar
Marmi, 2016. Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas. Yogyakarta: Pustaka
Pelajar.Megasari, 2015. Kebutuhan Psikologi Ibu Hamil.
Megasari, Miratu dkk. 2015. Panduan Asuhan Kebidanan I. Ed 1. Yogyakarta:

Deepublish
Misar Y, Masni, Zulkifli A, 2012.Faktor Resiko Komplikasi Persalinan Pada Ibu
Melahirkan Di Kabupaten Gorontalo Utara Tahun 2012.
http://pasca.unhasac.id/jirnal/files/032f3fbb5039c51e91e59b0c0bbfda22.
pdf diakses tanggal 30 maret 2015
Nita. 2016. Kontrasepsi MOW. Tersedia dalam : https ://idtesis.com/metode-

operatif-wanita-mow/. Diakses tanggal : 23 Maret 2019
Notoatmojo. 2016. Etika Penelitian. Tersedia dalam : https://www.uin-

malang.ac.id/blog/post/read/131101/etika-penelitian.html. Diakses
tanggal 23 Maret 2019
Nugroho, dkk. 2015. Keb.buku ajar asuhan kebidanan \3 nifas. Yogyakarta.

Penerbit Nuha Medika
Nurrezki. 2015. Buku Ajar Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas. Yogyakarta.
Penerbit Andi Yogyakarta
Piter. 2016. Metode Pengumpulan Data Penelitian. Tersedia

dalam :Ciputrauceo.net/blog/2016/2/18/metode-pengumpulan-data-
dalam-penelitian. Diakses tanggal 23 Maret 2019
Prawirohardjo Sarwono. Ilmu Kebidana. 4th ed. Saifudin Abdul Bari, Editor.
Jakarta: PT.Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2015.
Pribadi A, Johanes C M, Anwar AD. Kehamilan Resiko Tinggi. 1st Ed. Jakarta:
CV Sagung Seto; 2015.
151
Pairay, dkk. 2017. Asuhan Kebidanan pada Kehamilan Fisiologi. Jakarta:

Penerbit salemba medika
Purwandari, A. Dkk. 2016. Faktor-faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian

Anemia. JIDAN: Jurnal Ilmu Bidan. Volume 4 Nomor 1.
Profil Dinkes. 2019. Data Ibu Hamil, Bersalin, Nifas, BBL, KB. Saumlaki
Profil Puskesmas. 2018. Data Ibu Hamil, Bersalin, Nifas, BBL, KB. Saumlaki
Profil Kabupaten Kepulauan Tanimbar, 2018. Data Ibu Hamil, Nifas, BBL, KB.
Saumlaki
RohaniDkk, 2016.Asuhan Kebidanan Pada Masa Persalinan, Salemba

Medika.Jakarta.
Romauli,S (2015). Buku Ajar Kebidanan Konsep Dasar Asuhan Kebidanan
Kehamilan. Yogyakarta :Nuha Medika
Saleha S. Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas. Jakarta: Salemba Medika; 2015
Saputra. 2017. Asuhan Kebidanan Persalinan dan BBL. Pelumalang: penerbit
Binarupa Aksara
Sartika Dewi. 2016. Penggunaan Kontrasepsi Dalam Rahim. Tersedia dalam :

Warungbidan.blogspot.com/2016/03/kontrasepsi-akdr-alat-kontrasepsi-
dalam.html. Diakses tanggal 25 Maret 2019
Saswita. 2016. Ilmu kebidanan II. Yayasan Bina Pustaka: Jakarta
Sarwono. 2016. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi”, Jakarta:PT. Bina

Pustaka
Saifuddin, Abdul Bari. 2015. Ilmu Kebidanan. Jakarta : YBP-SP.

Shofa Ilmiah, Widia (2015). Buku Ajar Asuhan Persalinan Normal. Yogyakarta :
Nuha Medika
Sugiono. 2015. Metode Penelitian Kualitatif. Tersedia dalam :
https://www.mawmanroe.com/vid/umum/penelitian-kualitatif.html.
Diakses tanggal 23 Maret 2019
Suhartiningsih. 2017. Konsep Dasar Anemia pada Masa Kehamilan.
Sulistyawati. 2015. Asuhan Kebidanan pada Masa Kehamilan Edisi Revisi.

Jakarta. Penerbit Salemba Medika
Sumarah, Widyastuti., Y., Wiyati, N. 2015. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin.
Yogyakarta: Fitramaya
152
Suratun. 2015. Pelayanan Keluarga Berencana dan Pelayanan Kontrasepsi.

Trans Info Media .Jakarta:
Triana. 2015. ANGKA Kematian Ibu di Indonesia . https//docplayer.info/429759
Diakses tanggal 9 Juni 2019
Umi, 2016. Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan. Jakarta
Usilo. 2016. Metode Penelitian. Tersedia dalam :

https://www.statistikian.com/2016/10/penelitian-kualitatif.html/amp.
Diakses tanggal 23 Maret 2019
Varney.2015. Manajemen Kebidanan Pusat Pendidikan Tenaga Kesehatan. Thir

Edition: London
Wagiyo, dan Putrono. (2016). Asuhan Keperawatan Antenatal Intranatal dan Bayi
Baru Lahir. Yogyakarta : CV. ANDI OFFSET
Wahyuni. 2015. Asuhan Kebidanan Kehamilan. Pustaka Baru
Walyani. 2015. Asuhan Kebidanan Masa Nifas dan Menyusui. Pustaka Baru
Press
Wiknjosastro, 2016.IlmuKebidanan, Ed
III.YayasanBinaPustakaSarwonoPrawirohardjo, Jakarta.
Waningsih Puji Heni . 2015. Etika Profesi Kebidanan di Lengkapi Hukum dalam
Kesehatan Sebuah Pengantar. Yogyakarta: Penerbit Fitramaya
WHO. 2017. Kematian Ibu dan Upaya-upaya Penanggulangannya. Tersedia

dalam : https://pkbi.or.id/kematian-ibu-dan-upaya-upaya-
penanggulangannya. Diakses tanggal 10 Maret 2019
Wulandari. 2016. Angka Kematian Ibu Dan Bayi https//docplayer.info/429759

Widiarini. 2017. Angka Kematian Ibu dan Bayi https//docplayer.info/429759

Yantina. 2016. Asuhan Kebidanan Persalinan. Pamulang-Tanggerang Selatan:

Penerbit Binarupa Aksara
Yuhedi, dkk. 2015.Buku Ajar Kependudukan dan Pelayanan KB. Jakarta:

Penerbit Buku Kedokteran
Yuli, Aspiani. (2017). Pengertian Kehamilan. Tersedia di:

ttps://repository.Unimus.ac.id
Yuni EY, 2015. Kelainan Darah. Yogyakarta: Nuha Medika;
153
Yusuf. 2018. Kontrasepsi PIL. Tersedia dalam : https://www.alodokter.com/pil-kb.

Diakses tanggal 13 April 2019
Yusuf. 2018. Kelebihan dan Kekurangan KB Suntik. Tersedia dalam :

https://www.alodokter.com/menimbang-kelebihan-dan-kekurangan-
suntik-kb. Diakses tanggal 13 April 2019

LAPORAN TUGAS AKHIR Elsi Edti Baru

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN TUGAS AKHIR Elsi Edti Baru

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN TUGAS AKHIR

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY S F GII PI A0 DENGAN

Sebagai Salah Satu Syarat Menyelesaikan Program Pendidikan Diploma III

PRODI DIII KEBIDANAN SAUMLAKI

PAGE \* MERGEFORMAT xii

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY S F GII PI A0 DENGAN

Di susun dan diajukan oleh:

Telah disetujui oleh:

Sitti S. Hermanses, A.Kp., SST., M.Keb Tanggal 22 April 2022

PAGE \* MERGEFORMAT xii

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : Elsi Yudit Batkunda

Program studi : Kebidanan Saumlaki

Menyatakan bahwa saya tidak melakukan plagiat dalam penulisan

laporan tugas akhir saya yang berjudul :

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY S.F GII PI A0

akan menerima sangsi yang telah di tetapkan.

Saumlaki, 22 April 2022

Elsi Yudit Batkunda

PAGE \* MERGEFORMAT xii

telah memberikan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat

menyelesaikan Laporan Tugas Akhir dengan judul “Asuhan Kebidanan

Komprehensif pada Ny.S.F GII PI A0 Dengan Anemia sedang di Praktik Mandiri

salah satu syarat menyelesaikan pendidikan pada Program Studi Kebidanan

Saumlaki Politeknik Kesehatan Maluku.

kepada Sitti S. Hermanses, A.Kp.,SST.,M.Keb. selaku yang telah mengorbankan

penyusunan Laporan Tugas Akhir ini.

1. Hairudin Rasako,SKM.,M,Kes selaku Direktur Politeknik Kesehatan

Kementrian Kesehatan Maluku, yang telah memfasilitasi penulis selama

mengikiuti pendidikan pada program studi D-III Kebidanan saumlaki

Politeknik Kesehatan Kemenkes Maluku.

2. Adelfi Telussa.S.,Tr.,S,KM selaku pembimbing lokasi penelitian, yang telah

memberikan ijin penelitian ini.

PAGE \* MERGEFORMAT xii

Saumlaki yang telah memberikan motivasi dan arahan selama penulis

4. Elvien N Abarua, SST.,M,KM selaku pembimbing akademik yang telah

memberikan motifasi dan membimbing peneliti selama menuntut pendidikan.

tenaga hingga terselesainya pengumpulan data penelitian ini.

memberikan ilmu dan bimbingan bagi penulis

dan material kepada peneliti hingga peneliti dapat menyelesaikan laporan

tugas akhir ini.

bersama-sama menempuh pendidikan dibangku kuliah hingga akhir.

Saumlaki, 22 April 2022

PAGE \* MERGEFORMAT xii

PAGE \* MERGEFORMAT xii

PAGE \* MERGEFORMAT xii

Tabel 1: Penelitian Yang Serupa…………………………………………………8

PAGE \* MERGEFORMAT xii

PAGE \* MERGEFORMAT xii

PAGE \* MERGEFORMAT xii

PAGE \* MERGEFORMAT xii

AsuhanContinuity of Care (coc) merupakan asuhan secara

berkesinambungan dari hamil sampai dengan Keluarga Berencana (KB)

Bayi (AKB). Kenyataannya masih ada persalinan yang mengalami komplikasi

sehingga mengabitkan kematian ibu dan bayi (Juliana Munthe,2019).

menggambarkan kesejahteraan masyarakat di suatu negara. Menurut data

menurut data World Health Organization (WHO) pada tahun 2016

diperkirakan 41 per 1000 KH (WHO, 2018).

tolak ukur pembangunan kesehatan di suatu negara. Ibu dan anak

merupakananggota keluarga yang perlu mendapatkan prioritas dalam

penyelenggaraan upaya kesehatan, karena ibu dan anak merupakan

kelompok rentan terhadap keadaan keluarga sehingga penilaian terhadap

dilakukan. Upaya kesehatan ibu dan anak menyangkutpelayanan dan