Latihan Kasus 1

Keluarga mengatakan ketika sedang berada didalam rumah, pasien menggeser-geser pintu
terlepas dan pasien tertindih hingga terjatuh dan sampai pingsan, ada lebam pada mata
sebelah kanan dan lecet, tidak ada pendarahan. Pasien diagnosis oleh dokter, mengalami
moderate head injury subarachnoid trauma hemorrhage. Diagnosis sekunder : tertindih pintu

DIAGNOSIS UTAMA :Head Injury Subarachnoid Trauma Hemorrhage

No Diagnosis 1 Head Injury Subarachnoid Trauma Hemorrhage (Traumatic

Subarachnoid Haemorrhage)

1. Arti Suatu kondisi dimana terjadi perdarahan pada ruang subaraknoid

yang disebabkan oleh trauma penyebab luar

2. Terminologi Head : kepala (keterangan)

Medis Injury : cedera (keterangan)
Sub : di bawah (prefix)
Arachnoid : selaput otak (wordroot)
Trauma : trauma (keterangan)
Haem/o : darah (combining form)
rrhage : mengalir keluar (prefix)
3. Organ Yang Subarachnoid (bagian bawah selaput otak)
Terkena
4. Lead Term Haemorrhage
5. Kode ICD 10 Haemorrhage
Volume 3 - Subarachnoid
(Halaman - - traumatic S06.6
315)
6. Kode ICD 10 S06.6 Traumatic Subarachnoid Haemorrhage
Volume 1 0 without open intracranial wound
(Halaman
816)

7. ICD 11 NA07.7 Traumatic subarachnoid haemorrhage

8. SNOMED CT 262955000 | Subarachnoid hemorrhage due to traumatic injury
(disorder) |

9. Tanda Baca Parenthesses

10. Cek Dokumen Dokumen rekam medis terbaca lengkap dan jelas
11. Simpulan Jadi diagnosis Head Injury Subarachnoid Trauma Hemorrhage
akurat terbaca sesuai ICD-10 dengan kode S06.60
DIAGOSIS SEKUNDER : Tertindih pintu (Crushed By The Door)

1. Pengertian Pasien tertindih oleh pintu hingga terjatuh dan sampai

pingsan ketika sedang dirumah.

2 Terminologi Medis Crushed : Tertindih (ket)

by, in : Oleh (ket)
door( building) : Pintu (ket)

3 Organ Kepala

4 Lead Term Crushed (accidentaly)

5 ICD 10 Vol 3 Crushed (accidentaly)

(Halaman 682) - by, in
- - door (building) W23

6 ICD 10 Vol 1

lalu crosscheck ke blok

lalu lihat ke awal chapter untuk keterangan tempat dan

aktivitas
 jadi kode akhir W23.03

7 ICD 11

Jadi kodenya PA85&XE9ME&XE2AC&XE266

8 SNOMED CT 35468003 | Crushed in between objects (event) |

9 Tanda Baca Parenthesis ()

10 Cek dokumen Dokumen rekam medis terbaca lengkap dan jelas

11 Simpulan Jadi, diagnosis Crushed by in Door akurat terbaca sesuai
dengan ICD 10 dengan kode W23.03, ICD 11 dengan
kode PA85&XE9ME&XE2AC&XE266 , dan SNOMED
CT dengan kode 35468003.