PENYAMPAIAN INFORMASI

No. Dokumen : 057 /7.1.2.3/SOP/PKM-

AS/ 10.2019
No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman : 1/3

UPT Puskesmas
SARIFUDIN, S.Kep.MM
ANJIR NIP.197803131998031002
SERAPAT
1. Pengertian Penyampaian informasi merupakan pemberian informasi kepada pasien
mengenai sarana dan jenis-jenis pelayanan yang ada di puskesmas
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah – langkah untuk penyampaian
informasi kepada pasien.

3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPT. Puskesmas Anjir Serapat Nomor

005/7.1.1.1/SK/PKM-AS/02.2019 Tentang Kebijakan Pelayanan Klinis
4. Referensi Undang-undang republik indonesia nomor 36 tahun 2009 tentang
kesehatan
5. Prosedur / 1. Alat :
langkah-
a. Alat tulis kantor
langkah
2. Petugas yang melaksanakan:
a. Perekam medik
3. Langkah – langkah:
a. Petugas menanyakan kebutuhan pasien
b. Petugas memberikan informasi yang diperlukan pasien
mengenai hak dan kewajiban tarif pelayanan dan tindakan, jenis-
jenis pelayanan, jam pelayanan, sistem rujukan dan informasi
lain yang dibutuhkan
c. Petugas menanyakan kembali pada pasien, apakah pasien
sudah Paham
6. Diagram Alir
Petugas menanyakan
kebutuhan pasien Memberikan informasi yang
diperlukan pasien

menanyakan apakah
pasien sudah paham

7. Hal – hal Pelaksanaan penyampaian Informasi dilakukan oleh petugas rekam

yang perlu medis
diperhatikan

8. Unit Terkait 1. R. Pendaftaran & Rekam Medis

9. Dokumen Rekam medis

 Terkait

10. Riwayat Tanggal

Perubahan No Yang Dirubah Isi Perubahan Mulai
Dokumen berlaku

FORMAT MONITORING PENYAMPAIAN

INFORMASI
DAFTAR No. Dokumen :
TILIK No. Revisi :
Tanggal Terbit :
 Halaman : 1/1

UPT Puskesmas
SARIFUDIN, S.Kep.MM
ANJIR SERAPAT NIP.197803131998031002

Unit : …………………………………………

Nama Petugas : …………………………………………

Tanggal Pelaksanaan : …………………………………………

Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Petugas menanyakan kebutuhan pasien ?
2 Apakah Petugas memberikan informasi yang
diperlukan pasien mengenai hak dan kewajiban tarif
pelayanan dan tindakan, jenis-jenis pelayanan, jam
pelayanan, sistem rujukan dan informasi lain yang
dibutuhkan ?
3 Apakah Petugas menanyakan kembali pada pasien,
apakah pasien sudah Paham?

Compliance Rate (CR) …………………… %.

Anjir Serapat, ……………………

Pelaksana/Auditor

(…………………………)