MAKALAH

PERDARAHAN POST PARTUM

Oleh
KELOMPOK II :
Fitriadi Reski Alviani
Inras Susanti
Mardiana Sriani Tatali
Nurita Iriyanti Siti Rasida Nurdin
Sari Ramadhany Zulfachri bakri

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MAKASSAR

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

i
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan atas kehadirat Tuhan Yang Maha Esa,
karena berkat Rahmat dan Hidayah-Nya lah kami dapat menyelesaikan makalah
ini. Makalah yang berjudul “POST PARTUM” ini merupakan salah satu bagian
dari proses pembelajaran yang dilakukan dalam mata kuliah MATERNITAS
Makalah ini masih banyak kekurangan maka dari itu saya mengharapkan
kritik dan saran kepada Ibu selaku dosen pengajar mata kuliah
MATERNITAS.Mudah-mudahan makalah ini bermanfaat bagi perkembangan
mahasiswa(i)

Makassar, Januari 2012

ii
 DAFTAR ISI

Halaman Judul................................................................................................................
.......................................................................................................................................i
Kata Pengantar................................................................................................................
......................................................................................................................................ii
Daftar Isi.........................................................................................................................
.....................................................................................................................................iii
BAB I : PENDAHULUAN………………………………………………………........
......................................................................................................................................1
A. Latar Belakang…...................................................................................................
......................................................................................................................................1
B. Rumusan Masalah……………………………......................................................
......................................................................................................................................1
C.Tujuan.....................................................................................................................
..................................................................................................................................2
BAB II : KONSEP MEDIS............................................................................................
......................................................................................................................................3
A. Pengertian...........................................................................................................
..........................................................................................................................3
B. Etiologi...............................................................................................................
..........................................................................................................................3
C. Manifestasi Klinik..............................................................................................
..........................................................................................................................5

iii
 D. Patofisiologi........................................................................................................
..........................................................................................................................6
E. Pemeriksaan Penunjang......................................................................................
..........................................................................................................................7
BAB III : ASUHAN KEPERAWATAN........................................................................
......................................................................................................................................8
A. Pengkajian...........................................................................................................
..........................................................................................................................8
B. Diagnosa Keperawatan.......................................................................................
........................................................................................................................10
C. Rencana Keperawatan.........................................................................................
........................................................................................................................10
BAB IV: PENUTUP.......................................................................................................
....................................................................................................................................13
A. Kesimpulan.........................................................................................................
........................................................................................................................13
B. Saran...................................................................................................................
........................................................................................................................13
DAFTAR PUSTAKA.....................................................................................................
....................................................................................................................................14

iv
 BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Perdarahan postpartum adalah perdarahan lebih dari 500-600 ml
selama 24 jam setelah anak lahir. Termasuk perdarahan karena retensio
plasenta. Perdarahan post partum adalah perdarahan dalam kala IV lebih
dari 500-600 cc dalam 24 jam setelah anak dan plasenta lahir (Prof. Dr.
Rustam Mochtar, MPH, 1998).
Haemoragic Post Partum (HPP) adalah hilangnya darah lebih dari 500 ml
dalam 24 jam pertama setelah lahirnya bayi (Williams, 1998)
HPP biasanya kehilangan darah lebih dari 500 ml selama atau
setelah kelahiran(Marylin E Dongoes, 2001).

Perdarahan Post partum diklasifikasikan menjadi 2, yaitu:

- Early Postpartum : Terjadi 24 jam pertama setelah bayi lahir
- Late Postpartum : Terjadi lebih dari 24 jam pertama setelah bayi lahir

Tiga hal yang harus diperhatikan dalam menolong persalinan dengan

komplikasi perdarahan post partum :
1.Menghentikan perdarahan.
2. Mencegah timbulnya syok.
3. Mengganti darah yang hilang.

B. RUMUSAN MASALAH
 Apakah pengertian dari Post Partum
 Bagaimanakah manifestasi klinis dari Post Partum ?

1
  Bagaimanakah asuhan keperawatan dari post Partum ?

C. TUJUAN
 Mengerti Pengertian dari Post Partum
 Menjelaskan Manifestasi Klinis dari Post Partum
 Menjelaskan Asuhan Keperawatan dari Post Partum

2
 BAB II
PEMBAHASAN

A. PENGERTIAN
Perdarahan Post partum adalah masa nifas mulai setelah partus
selesai, dan berakhir setelah kira-kira 6 minggu, akan tetapi seluruh alat
genital baru pulih kembali seperti sebelum kehamilan dalam waktu 3 bulan.
(Prawiroraharjo, 2000).
Perdarahan Post partum adalah proses lahirnya bayi dengan tenaga
ibu sendiri, tanpa bantuan alat-alat serta tidak melukai ibu dan bayi yang
umumnya berlangsung kurang dari 24 jam. (Rustam Mochtar, 1998)
Kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada
kehamilan cukup bulan (37 sampai 42 minggu), lahir spontan dengan
presentasi belakang Persalinan dan kepala yang berlangsung dalam 18 jam,
tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin(Sarwono,
2002).Persalinana spontan adalah proses membuka dan menipisnya servik
dan janin kedalam jalan lahir. (Sarwono, 2002).

B. ETIOLOGI
Penyebab umum perdarahan postpartum adalah:
1. Atonia Uteri
2. Retensi Plasenta
3. Sisa Plasenta dan selaput ketuban
- Pelekatan yang abnormal (plasaenta akreta dan perkreta)
- Tidak ada kelainan perlekatan (plasenta seccenturia)

4. Trauma jalan lahir

3
a. Episiotomi yang lebar
b. Lacerasi perineum, vagina, serviks, forniks dan rahim
c. Rupture uteri

5. Penyakit darah
Kelainan pembekuan darah misalnya afibrinogenemia /hipofibrinogenemia.
Tanda yang sering dijumpai :
- Perdarahan yang banyak.
- Solusio plasenta.
- Kematian janin yang lama dalam kandungan.
- Pre eklampsia dan eklampsia.
- Infeksi, hepatitis dan syok septik.

6. Hematoma
7. Inversi Uterus
8. Subinvolusi Uterus

Hal-hal yang dicurigai akan menimbulkan perdarahan pasca persalinan.

Yaitu;
· Riwayat persalinan yang kurang baik, misalnya:
1. Riwayat perdarahan pada persalinan yang terdahulu.
2. Grande multipara (lebih dari empat anak).
3. Jarak kehamilan yang dekat (kurang dari dua tahun).
4. Bekas operasi Caesar.
5. Pernah abortus (keguguran) sebelumnya.
· Hasil pemeriksaan waktu bersalin, misalnya:
1. Persalinan/kala II yang terlalu cepat, sebagai contoh setelah ekstraksi

4
 vakum, forsep.
2. Uterus terlalu teregang, misalnya pada hidramnion, kehamilan kembar,
anak besar.
3. Uterus yang kelelahan, persalinan lama.
4. Uterus yang lembek akibat narkosa.
5. Inversi uteri primer dan sekunder.

C. MANIFESTASI KLINIK
Gejala Klinis umum yang terjadi adalah kehilangan darah dalam jumlah
yang banyak (> 500 ml), nadi lemah, pucat, lochea berwarna merah, haus,
pusing, gelisah, letih, dan dapat terjadi syok hipovolemik, tekanan darah
rendah, ekstremitas dingin, mual.
Gejala Klinis berdasarkan penyebab:

a. Atonia Uteri:
Gejala yang selalu ada: Uterus tidak berkontraksi dan lembek dan
perdarahan segera setelah anak lahir (perarahan postpartum primer)
Gejala yang kadang-kadang timbul: Syok (tekanan darah rendah, denyut
nadi cepat dan kecil, ekstremitas dingin, gelisah, mual dan lain-lain)

b. Robekan jalan lahir

Gejala yang selalu ada: perdarahan segera, darah segar mengalir segera
setelah bayi lahir, kontraksi uteru baik, plasenta baik.
Gejala yang kadang-kadang timbul: pucat, lemah, menggigil.

c. Retensio plasenta
Gejala yang selalu ada: plasenta belum lahir setelah 30 menit, perdarahan

5
 segera, kontraksi uterus baik
Gejala yang kadang-kadang timbul: tali pusat putus akibat traksi
berlebihan, inversi uteri akibat tarikan, perdarahan lanjutan

d. Tertinggalnya plasenta (sisa plasenta)

Gejala yang selalu ada : plasenta atau sebagian selaput (mengandung
pembuluh darah ) tidak lengkap dan perdarahan segera
Gejala yang kadang-kadang timbul: Uterus berkontraksi baik tetapi tinggi
fundus tidak berkurang.

e. Inversio uterus
Gejala yang selalu ada: uterus tidak teraba, lumen vagina terisi massa,
tampak tali pusat (jika plasenta belum lahir), perdarahan segera, dan nyeri
sedikit atau berat.
Gejala yang kadang-kadang timbul: Syok neurogenik dan pucat

D. PATOFISIOLOGI
Dalam persalinan pembuluh darah yang ada di uterus melebar untuk
meningkatkan sirkulasi ke sana, atoni uteri dan subinvolusi uterus
menyebabkan kontraksi uterus menurun sehingga pembuluh darah-
pembuluh darah yang melebar tadi tidak menutup sempurna sehingga
perdarahan terjadi terus menerus. Trauma jalan lahir seperti epiostomi yang
lebar, laserasi perineum, dan rupture uteri juga menyebabkan perdarahan
karena terbukanya pembuluh darah, penyakit darah pada ibu; misalnya
afibrinogemia atau hipofibrinogemia karena tidak ada atau kurangnya
fibrin untuk membantu proses pembekuan darah juga merupakan penyebab

6
 dari perdarahan postpartum. Perdarahan yang sulit dihentikan bisa
mendorong pada keadaan shock hemoragik.

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG

a. Golongan darah : menentukan Rh, ABO dan percocokan silang

b. Jumlah darah lengkap : menunjukkan penurunan Hb/Ht dan
peningkatan jumlah sel darah putih (SDP). (Hb saat tidak hamil:12-
16gr/dl, saat hamil: 10-14gr/dl. Ht saat tidak hamil:37%-47%, saat
hamil:32%-42%. Total SDP saat tidak hamil 4.500-10.000/mm3. saat
hamil 5.000-15.000)
c. Kultur uterus dan vagina : mengesampingkan infeksi pasca partum
d. Urinalisis : memastikan kerusakan kandung kemih
e. Profil koagulasi : peningkatan degradasi, kadar produk fibrin/produk
split fibrin (FDP/FSP), penurunan kadar fibrinogen : masa
tromboplastin partial diaktivasi, masa tromboplastin partial (APT/PTT),
masa protrombin memanjang pada KID
Sonografi : menentukan adanya jaringan plasenta yang tertahan

7
 BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN

A. PENGKAJIAN

a. Riwayat kehamilan dan persalinan

1.Lama persalinan
2.GPA
3.Proses persalinan
Tyoepersalinan : forcep, vacuum, banyak darah yang keluar selama
persalinan 400 cc, jumlah pembalut / duk yang digunakan setiap hari,
pemeriksaan lab. Yaitu : haemoglobin

b. Tanda – tanda vital

1. Tekanan darah agak rendah dan normal
2. Nadi
3. Suhu meningkat
4. Pernapasan : dimonitor setiap 4 jam, bila normal (dalam 24 jam)

c. Kulit
1. Masker kehamilan
2. Striae

d. Payudara
1. Besar, bentuk bengkak / tidak, warna kulit / areo
2. Papila menonjol / tidak, lecet, luka
3. Kebersihan

8
4. Colostrum, meningkat pada hari ke 2-3

e. Abdomen dan fundus uteri

1. Palpasi : Ukur tinggi fundus uteri, kontraksi, posisi
diastasis recti
2. Auskultrasi : Bising usus
3. Kaji :Keluhan mules-mules (hisroyen/his pengiring)

f. Perineum / Rectum
1.Observasi : Jahitan, kaji dan keadaan luka episiotomi (REEDA)
2. Nyeri
3. Hemoroid
4. Lochea : Rubra, serosa dan alba
5. Aliran : Deras, sedang, agak banyak / sedikit

g. Ekstermitas bawah
Keluhan rasa sakit, pembengkakan, suhu panas, kaji homan’s sign dan
cemas.

h.Istirahat / rasa nyaman

1. Lamanya
2. Sukar tidur, his pengiring, nyeri episiotomi, nyeri hemoroid, cemas.

i. Kemampuan perawatan diri-bayi

j. Tingkat energi

9
 k. Kebiasaan

l. Status psikologis / emosional

1. Respon terhadap kelahiran
2. Respon terhadap keluarga
3. Persepsi terhadap keluarga
4. Perubahan psikologis
5. Adaptasi Keluarga

m. Pengetahuan : Lakukan tindakan perawataan bayi, perawatan

payudara dan KB

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
a. Nyeri berhubungan dengan episiotomi, nyeri setelah melahirkan
b. Gangguan proses laktasi berhubungan dengan tingkat
pengetahuan ibu dan pengalaman sebelumnya
c. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan trauma
jaringan

C. RENCANA KEPERAWATAN

1.Diagnosa Keperawatan : Nyeri berhubungan dengan ruptur,nyeri setelah

melahirkan.

Tujuannya : Nyeri hilang / minimal

Kriteria hasil : Skala nyeri hilang , vital sigh batas
normal,ekspresi wajah tampak rileks.

10
Intervensi :
1. Berikan kantung es pada perineum
2. Kaji rasa nyaman ( nyeri )
3. Observasi TTV
4. Ajarakan ibu dalam menggunakan tehnik relaksasi yang di pelajari
5. Intervensi ibu untuk mengerutkan bokong bersamaan bila duduk lagi saat
ambulasi terasa nyeri.
6. Atur posisi tidur klien sesuai dengan derajat kenyamanan klien
7. Kolaborasi dengan tim kesehatan lain untuk pemberian analgesik.

2. Diagnosa Keperawatan: Gangguan proses laktasi berhubungan dengan

tingkat pengetahuan ibu dan pengalaman sebelumnya.

Tujuan : ASI keluar lancar

Kriteria Hasil : ASI Keluar lancar , tidak ada bengkak
Intervensi :
1. Kaji pengetahuan dan pengalaman klien tentang menyusui sebelumnya
2. Tentukan system pendukung yang tersedia pada klien dan sikap pasangan

3. Demontrasikan dan tinjau ulang trhnik-tehnik menyusui , perhatikan

posisi bayi selama menyusui dan lamanya menyusui.
4. Berikan informasi , verbal dan tertulis mengenai fisiologis dan
kandungan menyusui.
5. Anjurkan klien melihat putting setiap habis menyusui.
6. Anjurkan penggunaankompres es sebelum menyusui dan latihan puting
dengan memutar diantara ibu jari dan jari tengah.

11
7. Anjurkan klien untuk mengeringkan putting susu dengan udara selama
20-30 menit setelah menyusui.
8. Intruksikan klien untuk menghindari penggunaan pelindung putting
kecuali secara khusus diindikasikan.
9. Berikan pelindung puting payudara untuk klien menyusui dengan putting
masuk dan datar.
10. Kolaborasi , rujuk klien pada kelompok pendukung , misalnya
Posyandu.

3.Diagnosa Keperawatan: Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan

dengan trauma jaringan.

Tujuan : Infeksi tidak terjadi

Kriteria hasil : tanda- tanda infeksi tidak terjadi
Inrevensi :
1. Tinjau ulang kadar hemoglobin darah dan kehilangan darah pada waktu
melahirkan.
2. Catat tanda-tanda anemia
3. Inspeksi ekstremitas bawah terhadap tanda-tanda tromboflebitis
4. Berikan kompres panas lokal , tingkatkan tirah baring dengan
menggunakan tungkai yang sakit.
5. Berikan antikoagulan : evaluasi faktor-faktor koagulasi dan perhatikan
tanda-tanda kegagalan pembekuan.

12
 BAB IV
PENUTUP
A. KESIMPULAN
Perdarahan Post partum diklasifikasikan menjadi 2, yaitu:
- Early Postpartum : Terjadi 24 jam pertama setelah bayi lahir
- Late Postpartum : Terjadi lebih dari 24 jam pertama setelah bayi lahir

B. SARAN

Sebagai perawat kita harus mampu mengenali tanda-tanda dari

pasien yang mengalami perdarahan post partum dan mampu memberikan
asuhan keperawatan pada pasien secara benar.

13
 DAFTAR PUSTAKA

 Wiknjosastro, Hanifa. 2000. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan

Maternal Dan Neonatus. Yayasan Bina Pustaka. Jakarta
 Saifuddin, Abdul Bari. 2002. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan
Maternal Dan Neonatal. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Jakarta

14