PENCATATAN DAN PELAPORAN

DOKUMEN

No.Dokumen :

DAFTAR No.Revisi :
TILIK Tanggal
:
Terbit
Halaman :
UPTD PUSKESMAS drg. Fahmi Nurdin
MEKARWANGI NIP. 19690513 199903 1 002

Unit : UPTD PUSKESMAS MEKARWANGI

Nama Petugas :……………………………………………………………….…..
Tanggal Pelaksanaan : …………………………………………………………………..

Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
berlaku

1 Apakah Pelaksana pogram mencatat setiap kegiatan

pada buku catatan kegiatan harian,
2 Pelaksana program melaporkan kegiatan yang sudah
dilaksanakan kepada penanggung jawab program,
3 Penangung jawab program mencatat setiap kegiatan
pada buku registrasi yang ada,
4 Penanggung jawab program menerima laporan dari
pelaksana program,
5 Penagnggung jawab program mengadakan bimbingan
terhadap pelaksanan program,
6 Penanggung jawab program mengolah data hasil
kegiatan,
7 Penanggung jawab program mengisi format laporan
sistem pencatatan dan pelaporan puskesmas sesuai
kegiatannya,
8 Penanggung jawab program berkoordinasi dengan
penanggung jawab sistem pencatatan dan pelaporan
puskesmas paling lambat setiap tanggal 25 bulan
berikutnya sebanyak 3 lembar (rangkap 3) yang
ditujukan kepada :

 Lembar 1 : untuk kepala seksi program yang

bersangkutan.
 Lembar 2 : Untuk koordinator sistem pencatatan
dan pelaporan puskesmas yang harus
disampaikan ke koordinator sistem pencatatan
pelaporan puskesmas di Kabupaten.
 Lembar 3 : Untuk arsip di Puskesmas yang disimpan
oleh koordinator sistem pencatatan dan pelaporan
puskesmas di puskesmas.
9 Penanggung jawab sistem pencatatan dan pelaporan
puskesmas mengirimkan laporan tersebut ke
koordinator sistem pencatatan dan pelaporan
puskesmas di Dinas Kesehatan Kabupaten paling
lambat tanggal 5 bulan berikutnya.
10 Penanggung jawab system pencatatan dan pelaporan
meminta tanda bukti pengiriman laporan sudah sampai,
11 Penanggung jawab sistem pencatatan dan pelaporan
puskesmas mengarsip tanda bukti laporan,
JUMLAH

CR: …………………………………………%.

Pelaksana/ Auditor

(…………………..…)