Machine Translated by Google

Jurnal Keperawatan dan Kesehatan Terapan, Vol. 4, Nomor 2, Desember 2022 p-ISSN: 2667-1609, e-ISSN: 2809-3208

Studi kasus

Keperawatan Hipovolemia pada Pasien Hematemesis Melena: Sebuah Kasus

Belajar

Gracia Christy Fanuel Dian Ayu1

1 STIKES RS Baptis Kediri, Jalan Panjaitan 3B, Kota Kediri, Jawa Timur, Indonesia

INFO PASAL ABSTRAK

Sejarah Artikel: Latar Belakang: Hematemesis melena merupakan kondisi pasien dengan feses
Kirim : 7 Mei 2022 atau tinja berwarna hitam yang disebabkan oleh perdarahan saluran cerna bagian
Diperbaiki : 24 Mei 2022 atas. Pasien hipovolemik dengan hematemesis melena biasanya mengalami mual,
Diterima : 18 Des 2022 muntah, dan diare. Penelitian ini bertujuan untuk mendeskripsikan asuhan
Kata kunci: keperawatan hipovolemia pada pasien hematemesis melena.
Hipovolemia, Hematemesis, Metode: Metode penelitian ini menggunakan desain studi kasus. Pengumpulan data
Melena, Asuhan Keperawatan dimulai dari asesmen hingga evaluasi di bangsal Kasuari RS Simpang Lima Gumul
pada bulan Desember 2021. Pasien hematemesis melena diobservasi atau dirawat
minimal dua hari. Teknik pengumpulan data dilakukan melalui wawancara, observasi,
dan dokumentasi. Analisis data dilakukan dengan menggunakan analisis naratif.

Hasil: pengkajian pada Tn. P dengan keluhan utama mengeluh muntah darah
selama ±10 hari, nyeri perut, lemas, tinja berwarna hitam selama ±10 hari, dan
buang air kecil selama lima hari. Diagnosa keperawatan pada kasus Tn. P merupakan
diagnosis sebenarnya dengan prioritas hipovolemia berhubungan fungsional
kehilangan cairan (D.0023). Intervensi keperawatan pada Tn. P disusun berdasarkan
diagnosis hipovolemia dengan menggunakan teknik farmakologi seperti antibiotik.

Kesimpulan: Pasien menunjukkan penurunan yang tidak terlalu signifikan karena

pasien masih sempat muntah darah dan tinja berdarah.
Penulis yang sesuai : Gracia Christy Fanuel Dian Ayu
Afiliasi : Mahasiswa Program Diploma Nusing STIKES RS Baptis Kediri, Panjaitan
Jalan 3B, Kota Kediri, Jawa Timur, Indonesia
Surel : rahmatofchrist01@gmail.com
Kutip ini sebagai : Ayu, GCFD . (2022). Keperawatan Hipovolemia pada Pasien Hematemesis Melena:
Studi Kasus. Jurnal Keperawatan dan Kesehatan Terapan, 4(2), 152–157. https://
doi.org/10.55018/janh.v4i2.40

Perkenalan darah bercampur isi lambung, sedangkan melena

Hematemesis adalah muntah darah, dan
melena adalah keluarnya tinja berwarna hitam seperti
teh atau tinja yang disebabkan oleh pendarahan dari
saluran pencernaan bagian atas. Warna hematemesis
tergantung dari lamanya hubungan atau kontak antara
darah dengan asam lambung dan besar kecilnya
perdarahan sehingga dapat berwarna kopi atau
kemerahan dan menggumpal (Sjaifoellah Noer. Prof.
dr, 2013).
Hematemesis adalah regurgitasi darah atau
adalah keluarnya tinja berwarna gelap, hitam, lunak,
dan berbau khas dan menyengat.
Aktivitas pendarahan SCBA menimbulkan bau yang
khas dan menyengat, biasanya disebabkan oleh enzim
pencernaan dan bakteri usus pada hemoglobin
(Alexander et al., 2022).
Pendarahan gastrointestinal (GI) juga
merupakan gejala gangguan saluran pencernaan.
Keluarnya darah sering kali muncul bersamaan dengan
feses atau muntahan, biasanya berwarna merah segar,
dan tekstur feses sangat lunak dan berwarna hitam. Itu

Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY-

SA (Lisensi Internasional Creative Commons Attribution-Share Alike 4.0)
janh.candle.or.id

~ 152 ~
Machine Translated by Google
Jurnal Keperawatan dan Kesehatan Terapan, Vol. 4, Nomor 2, Desember 2022
derajat perdarahan GI bervariasi. Penyakit ini dapat berkisar
dari ringan-sedang hingga parah dan bahkan mengancam
jiwa (Clinic, 2020).
Perdarahan gastrointestinal bagian atas adalah kondisi
medis umum yang ditemui dalam praktik klinis.
Perdarahan SCBA biasanya muncul sebagai melena atau
hematemesis dan bahkan dapat muncul sebagai
hematochezia pada kasus perdarahan cepat (Kamboj et
al., 2019; Smeltzer, 2014).
Epistaksis adalah kondisi umum yang terkadang diabaikan
dan biasanya muncul sebagai hematemesis dan melena
(Yano et al., 2020).
Hematemesis, melena, dan hematochezia
merupakan gejala perdarahan pada saluran cerna akut.
Kejadian ini merupakan suatu hal yang berat dan darurat
yang harus ditanggapi dengan serius dan secara khusus
dapat diatasi hingga dapat dievaluasi (PRADITYA, 2022;
ROFIKOH, 2018; Wilson et al., 2018).
Angka kejadian hematemesis melena di negara
barat mencapai 100 hingga 160 kasus per 100.000
penduduk atau 400.000 per tahun,
dengan penyebab tersering di Amerika Serikat adalah
tukak lambung, sekitar 40% (Hapsari, 2017). Di negara
barat, perdarahan akibat tukak lambung adalah Indonesia
yang paling banyak terjadi, sedangkan perdarahan akibat
ruptur saluran cerna gastroesofagus merupakan penyebab
tersering yaitu sekitar 50% - 60%, hemoragik erosif gastritis
sekitar 25% -
30%, tukak lambung sekitar 10% - 15% dan karena
penyebab lain <5%. Angka kematian akibat hematemesis
melena masih tinggi yaitu sekitar 25%. Kematian pada
penderita varises bisa mencapai 60%, sedangkan kematian
pada penderita perdarahan non varises berkisar 95 –
12% % (Devi et al., 2022; DU, 2013; Kusuma Wardhani &
Windartik, 2022).
Berdasarkan jenis kelamin dan kelompok usia,
kasus perdarahan saluran cerna bagian atas antara lain,
tukak lambung lebih banyak terjadi pada laki-laki
dibandingkan perempuan, biasanya terjadi pada kelompok
usia 55 – 70 tahun, sedangkan pada tukak duodenum, usia
terbanyak adalah 45-
65 tahun dengan kecenderungan memburuk: semakin tua
usia maka prevalensinya meningkat. Selain itu, kanker
lambung pada pria dua kali lebih umum dibandingkan pada pria
Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY-
SA (Lisensi Internasional Creative Commons Attribution-Share Alike 4.0)
~ 153 ~
p-ISSN: 2667-1609, e-ISSN: 2809-3208
wanita. Kasus kanker lambung terbanyak terjadi pada
kelompok usia 50-70 tahun dan jarang terjadi pada usia di
bawah 40 tahun (Azmi dkk., 2013; Kriswantoro dkk., 2021;
NUR ALITA, 2022). Banyak penderita melena hematemesis
tidak menyadari bahwa dirinya mengidap melena karena
perdarahan terjadi di jejunum proksimal, dan melena dapat
terjadi sendiri atau bersamaan dengan hematemesis.
Jumlah darah yang dikeluarkan adalah 50 – 100 ml (Amin,
2015; Fadila, 2014; Wilson et al., 2018). Penderita yang
mengalami hematemesis melena biasanya datang dengan
keluhan atau gejala feses berwarna hitam dan feses
berdarah (Amin, 2015).
Manifestasi klinis yang muncul pada penderita hematemesis
melena menggambarkan perubahan morfologi dengan
lebih baik dan menggambarkan tingkat keparahan
kerusakan. Diantaranya gejala khas seperti anoreksia
usus, mual, muntah dengan warna terang terang, disfagia
(kesulitan menelan), tinja berwarna hitam dan lengket,
perubahan sirkulasi perifer seperti warna kulit pucat,
penurunan pengisian kapiler, dan palpasi ekstremitas
dingin (Fadila, 2014) . ; Kusuma Wardhani & Windartik,
2022).
Metode
Penelitian ini menggunakan desain studi kasus.
Studi kasus adalah suatu studi untuk mengumpulkan, mengorganisasikan,
dan menganalisis data tentang beberapa kasus yang
menjadi permasalahan peneliti (Luthfiyah, 2017 dalam
Okvisanti et al., 2021).
Pengumpulan data dimulai dari pengkajian atau pengkajian
hingga evaluasi keperawatan yang dilakukan di ruang
rawat inap Kasuari RSUD Simpang Lima Gumul Kabupaten
Kediri pada bulan Desember 2021. Pasien Hematemesis
Melena yang dirawat di ruang rawat inap diobservasi atau
dirawat minimal tiga hari, namun penulis mengamati dan
merawat hanya dua hari saja karena jadwal pelayanan
sudah selesai. Jika pasien sudah pulang atau dirujuk ke
rumah sakit lain tiga hari sebelumnya, maka perlu dilakukan
penggantian pasien lain dengan kasus yang sama. Teknik
pengumpulan data menggunakan wawancara, observasi,
dan dokumentasi yang dilakukan dengan menggunakan
analisis naratif. Di dalam
janh.candle.or.id
Machine Translated by Google

Jurnal Keperawatan dan Kesehatan Terapan, Vol. 4, Nomor 2, Desember 2022 p-ISSN: 2667-1609, e-ISSN: 2809-3208

studi kasus ini, penulis berpedoman pada
prinsip etika dan SOP dengan memberikan
informed consent dan menjaga kerahasiaan
data pasien (Okvisanti et al., 2021). Tulisan
ini bertujuan untuk memahami pengertian,
etiologi, patogenesis, dan cara diagnosis
hematemesis melena hingga mengetahui
penatalaksanaan dan komplikasi hematemesis
melena (Fadila, 2014). Penelitian telah
memperoleh Izin Etis.
Hasil
Tn P, 56 tahun, datang ke IGD dengan
keluhan pasien mengeluh muntah darah
selama sepuluh hari dan feses berwarna hitam
selama sepuluh hari disertai feses berdarah.
Pemeriksaan tanda vital sebagai berikut :
tekanan darah 164/60 mmHg, suhu 36 derajat
Celcius, pernafasan 20x/menit, nadi 90x/menit,
kesadaran compos mentis.
Pasien segera dibawa dan dimasukkan ke
ruang rawat inap untuk perawatan lebih lanjut.
Riwayat kesehatan Tn. P sebelumnya
menyatakan tidak memiliki riwayat penyakit
berbahaya dan menular. Pasien juga
mengatakan bahwa seluruh anggota keluarga
sehat dan tidak memiliki riwayat hematemesis
melena atau penyakit keturunan berbahaya lainnya. warna feses hitam, urin merah segar,
Pada pemeriksaan fisik ditemukan
daerah perut, dan pemeriksaan tidak
menunjukkan adanya distensi perut. Pada
auskultasi terdengar bising usus sebanyak
delapan kali/menit, pada palpasi terdapat nyeri
tekan dari perut bagian bawah hingga
pinggang, dan pada perkusi terdengar bunyi
timpani. Hasil pemeriksaan laboratorium Mr P
dan rentang abnormal sebagai berikut:
hemoglobin g/dl pada dan Desember
Desember g/10 dl 11 (N 3,2 10 = 13-18 g/dl),
eritrosit 1,18 juta/mL (N = 4,3 – 6 juta/mL),
hematokrit 9,1% (N = 45% - 50%), kadar Urea 433 mg/dL
50 mg/dL), kreatinin 23,42 mg/dL (N = < 1,2
mg/dL) dan terdapat +3 protein dalam urin (N
= Negatif). Pada pemeriksaan fisik ditemukan
daerah perut, dan pemeriksaan tidak
menunjukkan adanya distensi perut. Auskultasi terdengar
bunyi usus delapan kali/menit, pada palpasi
terdapat nyeri tekan dari perut bagian bawah
hingga pinggang, dan pada perkusi terdengar
bunyi timpani. HASIL Riwayat kesehatan Tn.
P sebelumnya menyatakan tidak mempunyai
riwayat penyakit berbahaya dan menular.
Pasien juga mengatakan bahwa seluruh
anggota keluarga sehat dan tidak memiliki
riwayat hematemesis melena atau penyakit
keturunan berbahaya lainnya.
Terapi diberikan kepada Tn. P melalui
oral dan suntikan. Terapi oral meliputi:
Sucralfate 4x15cc, Rebamipide 3x1 gr, Nacid
3x2 tab, Asam folat 3x1 mg, Hemafort 1x1
tab, Nabik 3x2 mg, Amlodipine 1x10 mg,
Valsartan 1x80 mg, dan untuk terapi injeksi
antara lain: Infus PZ 500cc, Ceftriaxone 2x1,
Asam Traneksamat 3x500, Ondancentron 2x8
mg, Furosemid 1x1 bila TD > 100mmHg, Vit
K 3x1. Diagnosa keperawatan yang timbul
berdasarkan masalah keperawatan
Keperawatan dan Diagnostik Standar Indonesia
adalah Hipovolemia (D.0023) berhubungan
dengan kehilangan cairan aktif (PPNI, 2018),
yang ditandai dengan: Data subyektif, darah pasien berhar
hari, muntah buang air besar berwarna hitam
selama 10 hari dan BAK darah. Data obyektif,
pasien tampak lemas, selaput lendir kering,
terpasang kateter, dipasang NGT, kadar Hb
menurun 3,2 gr/dL (on tanggal 10), tanggal 11
kadar Hb 10 g/dL, kadar eritrosit menurun
1,18 juta/mL, Hct menurun 9,1%, kadar ureum
tinggi 433 mg/dL, dan terdapat protein dalam
urin.
Tujuan keperawatan yang dicapai
adalah setelah dirawat di ruang rawat inap
selama dua hari diharapkan pasien
menunjukkan perbaikan status cairan (L.03028)
(PPNI, 2018), dengan kriteria hasil pertama
adalah
rasa
(N = lemas berkurang, Kadar Hb
10 –
membaik, kadar Hct membaik, selaput lendir
membaik. Tujuan dan outcome yang kedua
adalah penurunan tingkat perdarahan
(L.02017) (PPNI, 2018b) dengan kriteria

Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY-

SA (Lisensi Internasional Creative Commons Attribution-Share Alike 4.0)
janh.candle.or.id
~ 154 ~
Machine Translated by Google
Jurnal Keperawatan dan Kesehatan Terapan, Vol. 4, Nomor 2, Desember 2022
penurunan hematemesis, penurunan hematuria,
dan peningkatan hemoglobin.
Intervensi keperawatan yang dilakukan
berdasarkan permasalahan Standar Intervensi
Keperawatan dan Keperawatan Indonesia adalah
Penatalaksanaan Hipovolemia (I.03116) (PPNI,
2018a) yang meliputi pemeriksaan tanda dan
gejala hipovolemia serta pemantauan asupan dan
haluaran cairan, perhitungan kebutuhan cairan
dan pemberian asupan cairan peroral. ,
menganjurkan untuk menghindari perubahan
posisi secara tiba-tiba, melakukan kerjasama
dalam pemberian, kerjasama produk darah
intravena dan cairan.administrasi.
Telah dilakukan pelaksanaan
keperawatan sebagai berikut.
intervensi yang telah disiapkan.
Evaluasi menggunakan metode SOAP
(Subjektif, Tujuan, Penilaian, dan Perencanaan)
dilaksanakan pada setiap akhir penugasan shift.
Setelah dua hari dirawat, pasien menunjukkan
adanya asupan sedikit demi sedikit, namun warna
urine masih merah, dan pada hari ketiga, pasien
rencananya akan dirujuk ke rumah sakit lain.
Diskusi
Penelitian ini bertujuan untuk
mendeskripsikan asuhan keperawatan hipovolemia
pada pasien hematemesis melena. Berdasarkan
pengkajian keperawatan pada studi kasus ini,
pasien hematemesis melena berjenis kelamin laki-
laki dan termasuk dalam usia dewasa lanjut.
Keluhan utama pasien pada penelitian ini adalah
muntah darah dan tinja berdarah. Urinnya
berdarah. Pada pemeriksaan fisik selain keluhan
terdapat bising usus sebanyak 8 kali/menit, dan
terdapat nyeri pada perut bagian bawah hingga
pinggang bagian belakang. Masih merah, dan
pada hari ketiga, pasien rencananya akan dirujuk
ke rumah sakit lain—di luar berlumuran darah.
Gastritis erosif hemoragik adalah penyebab paling
umum kedua dari perdarahan saluran cerna
bagian atas. Pada endoskopi, erosi pada sudut,
atrium multipel, beberapa bekas luka berdarah,
atau perdarahan aktif dapat terlihat pada lokasi
erosi jika hemoglobin <8
Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY-
SA (Lisensi Internasional Creative Commons Attribution-Share Alike 4.0)
~ 155 ~
p-ISSN: 2667-1609, e-ISSN: 2809-3208
g/dl atau perdarahan masif, dan terdapat tanda-
tanda kegagalan peredaran darah, pasien dapat
diberikan transfusi (Kamboj et al., 2019; Okvisanti
et al., 2021; Yano et al., 2020).
Diagnosis yang tepat terhadap masalah
pasien didasarkan pada data yang diperoleh
selama pengkajian. Keluhan utama yang dirasakan
pasien, dimana keluhan utamanya adalah buang
air besar berwarna hitam dan berdarah.
Hipovolemia berhubungan dengan fungsional
kehilangan cairan, ditandai dengan pasien
mengatakan 10 hari (Azmi et al., 2013; Hapsari,
2017; Sriwiyanti et al., 2022). Setelah dilakukan
evaluasi terhadap asuhan keperawatan yang
telah diberikan kepada Tn. P, diperoleh hasil akhir
permasalahan yang dialami Tn. P hanya teratasi
sebagian karena warna kandung kemih masih
merah segar, dan kadar hemoglobin masih
menurun. Selain itu, kateter dan NGT masih
terpasang.
Kesimpulan
Tn P dengan keluhan utama muntah
darah, feses berwarna hitam, dan feses berdarah.
Penurunan Hb, Hct, kandungan protein dalam
urin, dan kadar urea yang tinggi menjadi ciri
khasnya. Diagnosa keperawatan pada kasus Tn.
P sebenarnya adalah diagnosis hipovolemia
berhubungan dengan kehilangan cairan fungsional
(D.0023). Intervensi keperawatan pada Tn. P
disusun berdasarkan hipovolemia, prioritas
diagnosis menggunakan teknik farmakologi dan
non farmakologi, serta antibiotik. Dalam
pelaksanaan keperawatan terdapat kesesuaian
dengan intervensi yang telah disiapkan.
Pada tahap evaluasi masalah keperawatan Tn.
P dengan hipovolemia sebagian teratasi dalam
waktu dua hari, dan pada hari ketiga direncanakan
akan dirujuk ke RS lain.
Kontribusi Penulis
Penulis melaksanakan tugas dari
pengumpulan data, analisis data, pembuatan
diskusi hingga pembuatan naskah.
janh.candle.or.id
Machine Translated by Google

Jurnal Keperawatan dan Kesehatan Terapan, Vol. 4, Nomor 2, Desember 2022 p-ISSN: 2667-1609, e-ISSN: 2809-3208

Konflik kepentingan (2019). Atas Pendarahan Bagian

Gastrointestinal: Etiologi dan Penatalaksanaan.
Tidak ada konflik kepentingan. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.20
19.01.022
Kriswantoro, A., Munawaroh, S., & Nasriati, R.
Pengakuan
(2021). Studi Literatur: Asuhan Keperawatan
Gastroenteritis Pada Anak Dengan Masalah
Terima kasih kepada responden dan kepada
Hipovolemia.
pihak-pihak yang telah membantu dalam penelitian ini.
Jurnal Ilmu Kesehatan, 5(1), 30–34.
Kusuma Wardhani, CA, & Windartik, E.
Referensi
(2022). ASUHAN KEPERAWATAN PADA
PASIEN HEMATEMESIS MELENA DENGAN
Alexander, DiGregorio, & Alvey, H. (2022). MASALAH HIPOVOLEMI DI RSUD PROF. DR
Pendarahan Gastrointestinal. Penerbitan SOEKANDAR MOJOSARI. STIKES BINA
StatPearls.
SEHAT PPNI.
Amin, HN (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan
NUR ALITA, SAYA (2022). PENERAPAN PEMBERIAN
Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC TERAPI MADU UNTUK MENGATASI
NOC. Aksi Medi.
HIPOVOLEMIA PADA ANAK DENGAN DIARE.
Azmi, FA, Miro, S., & Iryani, D. (2013). Universitas Widya Husada Semarang.
Gambaran Esofagogastroduodenoskopi Pasien
Hematemesis dan atau Melena di RSUP M
Okvisanti, F., Anggraini, DA, & Purnomo, A.
Djamil Padang Periode Januari 2010 - Desember
C. (2021). Asuhan Keperawatan Nyeri Akut
2013. 5. https://doi.org/https://doi.org/10.25
Pada Pasien Hepatitis B: Studi Kasus. 2.

077/jka.v5i1.429
PPNI. (2018). Standar Luaran Keperawatan
Klinik, M. (2020). Pendarahan gastrointestinal: Gejala
Indonesia: Definisi dan Kriteria Hasil
dan penyebab.
Keperawatan (Edisi ke-1st). DPPPPNI.
Devi, S., Windartik, E., & Soemah, EN
PRADITYA, F. P.(2022). ASUHAN
(2022). ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN KEPERAWATAN PADA TN. S DENGAN
MASALAH HIPOVOLEMI PADA PASIEN TN.
DIAGNOSIS MEDIS HEMATEMESIS MELENA
Z HEMATEMESIS MELENA DI RUANG G2
DI RUANG B2 RSPAL dr.
RSPAL DR. RAMELAN SURABAYA.
RAMELAN SURABAYA. STIKES HANG TUAH
Perpustakaan Universitas Bina Sehat PPNI SURABAYA.
Mojokerto.
ROFIKOH, (2018).HAI.
ASUHAN KEPERAWATAN PADA
DU, A. (2013). Hematemesis Melena Et Causa PASIEN YANG MENGALAMI HEMATEMESIS
Gastritis Erosif Dengan Riwayat Penggunaan MELENA DENGAN DIAGNOSA PERFUSI
Obat NSAID Pada Pasien Laki-Laki Lanjut JARINGAN PERIFER TIDAK EFEKTIF DI
Usia. 1.
PAVILIUN DAHLIA RSUD JOMBANG.
Fadila, MN (2014). Hematemesis Melena disebabkan
Gastritis Erosif dengan Anemia dan Riwayat
Universitas Pesantren Tinggi Darul Ulum.
Gout Atritis. 2.
Hapsari, HP (2017). Asuhan Keperawatan Pada
Sjaifoellah Noer. Prof.dr,D. (2013). Ilmu Penyakit
Pasien Dengan Hematemesis Melena EC
Dalam. FKUI.
Sirosis Hepatis Di IRNA Non Bedah Ruang
Peleburan, S. (2014). Buku Ajar Keperawatan Medik
Penyakit Dalam RSUP DR.
Bedah (Edisi ke-8). Lippincott Williams.
M.Djamil Padang.
Kamboj, AK, Hoversten, P., & Leggett, CL

Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY-

SA (Lisensi Internasional Creative Commons Attribution-Share Alike 4.0)
janh.candle.or.id
~ 156 ~
Machine Translated by Google

Jurnal Keperawatan dan Kesehatan Terapan, Vol. 4, Nomor 2, Desember 2022 p-ISSN: 2667-1609, e-ISSN: 2809-3208

Sriwiyanti, Hartati, S., Aflika F, D., & Muzakar.

(2022). Efektivitas Pendidikan Gizi
Terhadap Pengetahuan dan Sikap Remaja
Tentang Stunting di SMA. Jurnal
Keperawatan dan Kesehatan Terapan,
4(1 SE-Artikel), 16–22. https://doi.org/
10.55018/janh.v4i1.3

0
Wilson, D., Walker, K., Hall, WD, & Hurst, J.
W. (2018). Hematemsis, Melena, dan
Hematochezia.
Yano, Y., Hongo, T., Kuriyama, A., & Fujiwara,
T. (2020). Hematemesis karena sumber
ganda: laporan kasus epistaksis setelah
tukak lambung. 7.
https://doi.org/10.1002/ams2.451

Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY-

SA (Lisensi Internasional Creative Commons Attribution-Share Alike 4.0)
janh.candle.or.id
~ 157 ~