LP Gerontik
LP Gerontik
S DENGAN MASALAH
GANGGUAN AKTIVITAS DAN ISTIRAHAT ( CVA INFARK)
TUGAS INDIVIDU
Asuhan Keperawatan ini disusun untuk memenuhi tugas uji pre klinik daring
yang dibimbing oleh Bapak Joko Wiyono, S. Kp., M. Kep., Sp. Kom.
Oleh:
TANTRI YULIANA
P17212235050
IDENTITAS
1. Nama Pasien : Ny. S
2. Umur : 70 Tahun
3. Suku/ Bangsa : Jawa/Indonesia
4. Agama : Islam
5. Pendidikan : SD
6. Pekerjaan : IRT
7. Alamat : Malang
8. Sumber Biaya : BPJS
KELUHAN UTAMA
Masalah Keperawatan :
Sistem Pernafasan
a. RR: 22x/mnt
b. Keluhan: sesak nyeri waktu nafas
Batuk : ada tidak
keterangan : Tidak ada
Sekret : ada tidak
keterangan : bersih
Penggunaan otot bantu nafas: ada tidak
c. Irama nafas teratur tidak teratur
d. Pola nafas Dispnoe Kusmaul Cheyne Stokes Biot
e. Suara nafas Cracles Ronki Wheezing
f. Alat bantu napas ya tidak
Jenis : Tidak ada
Masalah Keperawatan :
Masalah Keperawatan :
Sistem Endokrin
a. Pembesaran tyroid: ya tidak
b. Pembesaran kelj getah bening: ya tidak
c. Hipoglikemia: ya tidak
d. Hiperglikemia: ya tidak
e. Masalah DM : ya tidak
Masalah Keperawatan :
Masalah Keperawatan :
8. Sirkulasi perifer:
ikterik sianosis kemerahan hiperpigmentasi
9. Turgor : baik kurang jelek
10. Luka : ada tidak
11. ROM : ROM terbatas pada anggota tubuh bagian kanan, persendian ekstermitas kanan
tampak kaku
Masalah Keperawatan :
1. Gangguan Mobilitas Fisik
2. Risiko Jatuh
7. TB :165 kg BB : 60 kg
8. Fluktuasi berat badan 6 bulan terakhir : normal Bertambah Berkurang 4 kg
9. Kesukaran menelan : Ya Tidak
10. Gigi palsu : Tidak Ya bagian atas bagian bawah
11. Gigi ompong : Tidak Ya Bagian atas Bagian bawah
Sebagaian besar
12. Jumlah cairan/minum : < 1 ltr/hari 1-2 ltr/hari > 2 ltr/hari
13. Suplemen cairan : Tidak Ada
14. Peristaltik: 5 x/menit
Masalah Keperawatan :
Masuk : Keluar :
minum : 1000 BAK : 500
makanan cair : BAB :
infus : 500 Muntah :
lainnya : IWL : 15x60=900
lainnya :
Masalah Keperawatan :
POLA TIDUR-ISTIRAHAT
1. Kebiasaan tidur :6-7 jam/malam
2. Masalah tidur : Tidak ada terbangun malam hari Sulit tidur/Insomnia
Mimpi buruk Nyeri/tdk nyaman/sesak nafas kecemasan
lainnya : .............................................................
3. Penggunaan obat tidur : Tidak ada ada, dosis : ..........................................
4. Keinginan terhadap kebutuhan tidur : .Tidak Ada
Masalah Keperawatan :
POLA KOGNITIF-PERSEPTUAL
1. Keadaan mental : stabil Afasia Sukar bercerita Disorientasi
Kacau mental Menyerang/agresif Tidak ada respons
2. Berbicara : Normal Bicara tidak jelas Berbicara inkoheren
Tidak dapat berkomunikasi verbal
3. Bahasa yang dikuasai : Indonesia Lain-lain: Tidak ada
4. Kemampuan memahami : baik Tidak
5. Ansientas : Ringan Sedang Berat Panik
6. Ketakutan : Tidak Ya
7. Pendengaran : DBN Terganggu ( Ka Ki) Tuli ( Ka Ki)
Alat Bantu dengar Tinitus
8. Penglihatan : DBN Kacamata Lensa kontak
Mata kabur ( Ka Ki)
Buta ( Ka Ki) Vertigo: Ya Tidak
9. Nyeri : Tidak Ya, Akut Kronis
Masalah Keperawatan :
Masalah Keperawatan :
POLA PERAN-HUBUNGAN
1. Peran saat ini yang dijalankan (pekerjaan dan keluarga) : Kepala Keluarga dan bekerja swasta
2. Keluhan peran sehubungan dengan sakit : Tidak ada masalah Ada masalah,
Sebutkan : Tidak ada masalah
3. Sistem pendukung : Pasangan(Istri/Suami) Saudara/famili
Orang tua/wali teman dekat tetangga
4. Interaksi dengan orang lain : Baik Ada masalah
5. Menutup diri : Tidak Ya
6. Mengisolasi diri/diisolasi orang lain : Tidak Ya
Masalah Keperawatan :
POLA NILAI-KEYAKINAN
1. Kebiasaan beribadah
- Sebelum sakit sering kadang- kadang tidak pernah
- Selama sakit sering kadang- kadang tidak pernah
2. Bantuan yang diperlukan klien untuk memenuhi kebutuhan beribadah:
Dibantu dengan istri
3. Pantangan agama : Tidak Ya (sebutkan)
Masalah Keperawatan :
2. CT Scan
Tampak lesi hypodens berbatas tidak tegas di nucleus caudatus kanan, capsula interna
kanan kiri dan corona radiata kanan, Lesi hypodens berbatas tegas di nucleus caudatus
kiri, System ventrikel & cysterna normal, Deviasi midline structure (-), Cerebellum, pons
& cerebellopontine angle baik, Sulci & gyri normal, Kalsifikasi abnormal (-), Orbita &
nervus optikus kanan kiri normal Sinus paranasalis kanan kiri normal, Deviasi septum
nasi ke kanan
Kesimpulan : Infark Subacute di nucleus caudatus kanan , capsula interna kanan kiri dan
corona radiata kanan, Infark Kronik di di nucleus caudatus kiri, Deviasi septum nasi ke
kanan
3. Foto Thorax
Deskripsi : 43 Aorta dan mediastinum tdk melebar, trachea di tengah,
Cor : membesar,
Pulmo : tak tampak infiltrat, corakan bronchovascular baik, Sinus costophrenicus dan
diagfragma baik, Tulang dan soft tissue baik
Kesan : Cardiomegali
TERAPI
Citicolin 1x250 mg melalui oral untuk meningkatkan senyawa kimia otak phospolipid
(Tantri Yuliana)
ANALISA DATA
DO :
- Kekuatan otot menurun
- Pasien tidak dapat
menggerakan kaki dan
tangan kanan bagian kanan
DO :
- Kekuatan otot menurun
- Pasien tidak dapat
menggerakan kaki dan
tangan kanan bagian kanan
DAFTAR PRIORITAS DIAGNOSIS KEPERAWATAN
D.0143 Risiko Jatuh ditandai dengan kekuatan otot menurun 19 Sep 2023
RENCANA INTERVENSI KEPERAWATAN
Ttd/nama
Tanggal/Jam Dx Kep Tindakan Keperawatan
perawat
Selasa D.0054 1. Memberi salam, Membina hubungan saling
19-9-2023 percaya dengan pasien dan pengenalan
08.20 2. Pada saat pengkajian pasien berbicara dengan pelo,
Tantri Y
tidak mampu menggerakan tubuh bagian kanan,
terpasang infus Bfluid pada tangan kiri
Observasi TTV
- TD: 154/81 mmHg
- nadi : 67x/mnt
- suhu 37ᵒC, SpO2 : 97%
- RR : 20x/mnt
- GCS E:4 M:3 V:6 total 13
D.0119 3. Memberikan posisi nyaman semi fowler
4. Memonitor kecepatan tekanan dan diksi bicara
5. Memonitor proses kognitif, anatomis, dan Tantri Y
fisiologis saat berbicara
6. Memonitor TTV, Pemberian obat Citicolin
D. 0143
7. Memasang handrall tempat tidur pasien
8. Memberikan penjelasan kepada keluarga untuk Tantri Y
membantu pasien dalam mobilisasi
No Dx Kep Tgl : 19 September 2023 Tgl : 20 September 2023 Tgl : 21 September 2023 Paraf Perawat
S: S : Pasien mengeluh tidak dapat S : Pasien mengatakan sudah mampu
- Pasien mengeluh tidak dapat menggerakan ekstremitas tubuh bagian menggerakkan ekstremitas tubuh bagian
D.0054 menggerakan ekstremitas tubuh kanan kanan walaupun sedikit
bagian kanan
Intan P
- Pasien enggan untuk menggerakan
tubuh bagian kanan
O: O:
O:
- Kekuatan otot sedikit meningkat - Kekuatan otot sedikit meningkat
- Kekuatan otot menurun
- Pasien mampu sedikit menggerakan - Pasien mampu sedikit menggerakan
- Pasien tidak dapat menggerakan kaki
kaki dan tangan kanan bagian kanan kaki dan tangan kanan bagian kanan
dan tangan kanan bagian kanan
A: Masalah teratasi sebagian A: Masalah teratasi sebagian
A: Masalah belum teratasi
P: Melanjutkan intervensi 2,3,4 P: Melanjutkan intervensi 2,3,4
P : Melanjutkan intervensi 2,3,4,5,6
Paraf
No Dx Kep Tgl : 19 September 2023 Tgl : 20 September 2023 Tgl : 21 September 2023
Perawat
S:- S:- S:-
D.0119 O: O: O:
- Pasien berbicara dengan pelo - Pasien mampu berkomunikasi dengan - Pasien mampu berkomunikasi dengan
- Sulit menggunakan ekspresi keluarga dan pasien, orientasi bingung, keluarga dan pasien, orientasi bingung, Intan P
wajah/tubuh kemampuan berkomunikasi meningkat, kemampuan berkomunikasi meningkat,
- kesesuaian wajah meningkat - kesesuaian wajah meningkat
I: Memonitor kecepatan tekanan dan I: Memonitor kecepatan tekanan dan diksi I: Memonitor kecepatan tekanan dan diksi
diksi bicara , Memonitor proses kognitif, bicara , Memonitor proses kognitif, bicara , Memonitor proses kognitif,
anatomis, Anjurkan berbicara perlahan anatomis, Anjurkan berbicara perlahan anatomis, Anjurkan berbicara perlahan
dengan kalimat jelas dengan kalimat jelas dengan kalimat jelas
E : Gangguan Komunikasi Verbal belum E: Gangguan Komunikasi Verbal teratasi E: Gangguan Komunikasi Verbal teratasi
teratasi sebagian sebagian
EVALUASI FORMATIF
No Dx Kep Tgl : 19 September 2023 Tgl : 20 September 2023 Tgl : 21 September 2023 Paraf Perawat
S: S : Pasien mengeluh tidak dapat S : Pasien mengatakan sudah mampu
- Pasien mengeluh tidak dapat menggerakan ekstremitas tubuh bagian menggerakkan ekstremitas tubuh bagian
D.0054 menggerakan ekstremitas tubuh kanan kanan walaupun sedikit
bagian kanan
Intan P
- Pasien enggan untuk menggerakan
tubuh bagian kanan
O: O:
O:
- Kekuatan otot sedikit meningkat - Kekuatan otot sedikit meningkat
- Kekuatan otot menurun
- Pasien mampu sedikit menggerakan - Pasien mampu sedikit menggerakan
- Pasien tidak dapat menggerakan kaki
kaki dan tangan kanan bagian kanan kaki dan tangan kanan bagian kanan
dan tangan kanan bagian kanan
A: Masalah teratasi sebagian A: Masalah teratasi sebagian
A: Masalah belum teratasi
P: Melanjutkan intervensi 2,3,4 P: Melanjutkan intervensi 2,3,4
P : Melanjutkan intervensi 2,3,4,5,6