RUMAH SAKIT UMUM

INDO SEHAT KARANGANYAR

Jl. Raya Solo-Sragen KM. 11 Telp./ Fax ( 0271 ) 6882218; IGD (0271) 7881202
Kebakkramat,Karanganyar, Surakarta; Email : rsu.indosehat@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR

RUMAH SAKIT UMUM INDO SEHAT KARANGANYAR
NOMOR : 024.1/SKDIR/RSU_IS/XI/2019
TENTANG
PEMBERLAKUAN PANDUAN PERSETUJUAN UMUM (GENERAL CONSENT)
DI RUMAH SAKIT UMUM INDO SEHAT KARANGANYAR
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM INDO SEHAT KARANGANYAR

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan Rumah

Sakit Umum Indo Sehat karanganyar, maka diperlukan
penyelenggaraan pelayanan yang bermutu tinggi
b. Bahwa agar pelayanan di Rumah Sakit Umum Indo Sehat
Karanganyar dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya
Pemberlakuan pedoman persetujuan umum (general concent).
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam a dan b, perlu ditetapkan dengan Keputusan Direktur
Rumah Sakit Umum Indo Sehat Karanganyar.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009
tentang Rumah Sakit.
3. Keputusan Menteri Kesehatan 1333/1999 tentang standar
pelayanan rumah sakit
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1438/2010 tentang standar
pelayanan kedokteran
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 12/2012 tentang standar
akreditasi Rumah Sakit.
 RUMAH SAKIT UMUM
INDO SEHAT KARANGANYAR
Jl. Raya Solo-Sragen KM. 11 Telp./ Fax ( 0271 ) 6882218; IGD (0271) 7881202
Kebakkramat,Karanganyar, Surakarta; Email : rsu.indosehat@gmail.com

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM INDO

SEHAT KARANGANYAR TENTANG PEMBERLAKUAN
PERSETUJUAN UMUM (GENEREL CONCENT) DI
RUMAH SAKIT UMUM INDO SEHAT KARANGANYAR
KESATU Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Indo Sehat Karanganyar
tentang Hak Pasien Dan Keluarga,
KEDUA Panduan persetujuan umum (general concent) sesuai yang
tercantum dalam lampiran keputusan ini
KETIGA Penjelasan mengenai Hak Pasien Dan Keluarga lebih lanjut
dilakukan oleh staf Rumah Sakit yang kompeten dalam hal ini
tenaga medis dan tenaga perawat yang telah diberikan kewenangan
oleh direktur.
KEEMPAT Pembinaan dan pengawasan Hak Pasien Dan Keluarga
dilaksanakan oleh Kepala Seksi Pelayanan dan Direktur Rumah
Sakit Umum Indo Sehat Karanganyar.
KELIMA Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dan apabila di
kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : KARANGANYAR
Pada Tanggal : 24 November 2019
--------------------------------------------------------
Direktur Rumah Sakit Umum Indo Sehat
Karanganyar

dr. Hj. Mintarsih, MM

LAMPIRAN

PANDUAN PERSETUJUAN UMUM (GENERAL CONSENT)

DI RUMAH SAKIT UMUM INDO SEHAT KARANGANYAR

A. DEFINISI
Persetujuan umum (General Consent) adalah persetujuan yang diberikan oleh
pasien atau keluarga terdekat setelah mendapat penjelasan secara lengkap mengenai
pelayanan kesehatan yang akan dilakukan terhadap pasien terkait dengan proses
pemeriksaan, perawatan dan pengobatan.
Pemberian edukasi kepada pasien dan keluarga ditempat pendaftaran adalah upaya
Rumah Sakit untuk meningkatkan kemampuan pasien, keluarga yang dilakukan pada saat
pasien baru dating (melakukan pendaftaran).
Administrasi penerimaan pasien rawat inap adalah ketentuan yang mengatur
tentang administrasi penerimaan pasien rawat inap sebelum masuk ruang rawat.
Tujuan dilakukan persetujuan umum (general consent) dan pemberian edukasi
kepada pasien adalah sebagai acuan dalam pelaksanaan persetujuan umum terhadap
pelayanan kesehatan yang diberikan kepada pasien, meningkatkan partisipasi pasien dan
keluarga dalam rencana tatalaksana, agar keluarga dan pasien mendapatkan informasi
yang benar dan akurat, memperoleh izin dari pasien dan keluarga dalam proses perawatan
dan pengobatan, penjaminan pasien, hak dan kewajiban pasien.

B. RUANG LINGKUP
1. Kewajiban dan tanggung jawab
a. Petugas kesehatan
1) Bertanggung jawab dalam memberikan informasi yang tepat dan akurat
2) Memperoleh izin dari pasien dan keluarga dalam proses perawatan dan
pengobatan
b. Rawat Inap
Bertanggung jawab dalam memberikan informasi Rumah Sakit tentang:
1) Informasi jenis pelayanan
2) Hari buka poliklinik
3) Hak dan kewajiban pasien
4) Fasilitas ruangan rawat inap
 5) Administrasi pelayanan pasien rawat inap dan rawat jalan

2. Hak Pasien Rumah Sakit Umum Indo Sehat Karanganyar

a. Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan yang berlaku di
Rumah Sakit Umum Indo Sehat Karanganyar.
b. Memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban pasien.
c. Memperoleh layanan yang manusiawi, adil, jujur dan tanpa diskriminasi.
d. Memperoleh layanan kesehatan yang bermutu sesuai dengan standar profesi
dan standar prossedur operasional.
e. Memperoleh layanan yang efektif dan efisien sehingga pasien terhindar dari
kerugian fisik dan materi.
f. Mengajukan pengaduan atas kualitas pelayanan yang diberikan.
g. Memilih dokter dan kelas perawatan sesuai dengan keinginannya dan
peraturan yang berlaku di Rumah Sakit Umum Indo Sehat Karanganyar.
h. Meminta konsultasi tentang penyakit yang dideritanya kepada dokter lain yang
mempunyai Surat Ijin Praktek (SIP) baik di dalam maupun di luar Rumah
Sakit Umum Indo Sehat Karanganyar.
i. Mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita termasuk data
medisnya.
j. Mendapat informasi yang meliputi diagnosis dan tata cara tindakan medis,
tujuan tindakan medis, alterlatif tindakan, risiko dan komplikasi yang mungkin
terjadi, dan prognosis terhadap tindakan yang dilakukan setra perkiraan biaya
pengobatan.
k. Memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan dilakukan oleh
tenaga kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya.
l. Didampingi keluarganya dalam keadaan kritis.
m. Menjalankan ibadah sesuai agama atau keperrcayaan yang dianutnya selama
hal itu tidak mengganggu pasien lainnhya.
n. Memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam perawatan di
Rumah Sakit Umum Indo Sehat Karanganyar.
o. Mengajukan usul, saran, perbaikan atas perlakuan Rumah Sakit Umum Indo
Sehat Karanganyar terhadap dirinya.
p. Menolak pelayanan bimbingan rohani yang tidak sesuai dengan agama dan
kepercayaan yang dianutnya.
 q. Menggugat dan/atau menuntut Rumah Sakit Umum Indo Sehat Karanganyar
apabila Rumah Sakit Umum Indo Sehat Karanganyar diduga memberikan
pelayanan yang tidak sesuai dengan standar baik secara perdata ataupun
pidana
r. Mengeluhkan pelayanan Rumah Sakit Umum Indo Sehat Karanganyar yang
tidak Sesuai dengan Standar pelayanan melalui media cetak dan elektronik
seseuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

3. Kewajiban pasien dalam pelayanan

a. Mentaati segala peraturan dan tata tertib di Rumah Sakit Umum Indo Sehat
Karanganyar
b. Mematuhi segala instruksi Dokter dan Perawat dalam pengobatannya;
c. Memberikan informasi dengan jujur dan selengkapnya tentang penyakit yang
diderita kepada Dokter yang merawat
d. Melunasi semua imbalan atas jasa pelayanan Rumah Sakit dan/atau Dokter;
e. Mematuhi hal-hal yang telah disepakati/diperjanjikan

4. Tanggung jawab pasien dalam pelayanan

a. Memberikan informasi yang akurat dan lengkap tentang keluhan sakit
sekarang, riwayat medis yang lalu, hospitalisasi, ,medikasi/pengobatan dan
hal-hal yang berkaitan dengan kesehatan pasien
b. Mengikuti rencana pengobatan yang adviskan oleh dokter termasuk instruksi
para perawat dan profesional kesehatan yang sesuai perintah dokter.
c. Memperlakukan staf Rumah sakit dan pasien lain dengan bermartabat dan
hormat serta tidak melakukan tindakan yang akan mengganggu pekerjaan
Rumah Sakit.
d. Menghormati privasi orang lain dan barang milik rumah sakit
e. Tidak membawa, alkohol, obat-obatan yang tidak mendapat
persetujuan/senjata ke rumah sakit.
f. Menghormati bahwa Rumah sakit adalah Area Bebas Asap Rokok
g. Mematuhi jam kunjungan dari Rumah Sakit Umum Indo Sehat Karanganyar
h. Meninggalkan barang berharga di rumah dan membawa hanya barangbarang
yang penting selama tinggal di Rumah Sakit Umum Indo Sehat Karanganyar
 i. Memastikan bahwa kewajiban finansial terhadap asuhan pasienn dipenuhi
sebagaimana kebijakan Rumah Sakit Umum Indo Sehat Karanganyar
j. Bertanggungjawab atas tindakan-tindakannya sendiri bila mereka menolak
pengobatan atau advis dokternya.

C. TATA LAKSANA
1. Petugas yang memberikan penjelasan memperkenalkan diri kepada pasien atau
keluarganya dan menyampaikan penjelasan tentang informasi yang dibutuhkan.
2. Informasi yang disampaikan oleh petugas adalah pelayanan kesehatan yang akan
diberikan kepada pasien, diunit pelayanan sesuai penyakit dan kondisi pasien saat
berkunjung yang meliputi :
a. Pemeriksaan fisik yang dilakukan oleh perawat dan dokter
b. Pemasangan alat kesehatan ( kecuali yang dibutuhkan persetujuan khusus ).
c. Asuhan keperawatan.
d. Pemeriksaan laboratorium.
e. Pembiayaan / jaminan kesehatan.
3. Penjelasan harus diberikan secara lengkap dengan bahasa yang mudah dimengerti
atau dengan cara lain agar dapat mempermudah pemahaman.
4. Pasien / keluarga diberi kesempatan untuk bertanya atau mendapat penjelasan
ulang dari petugas.
a. Pasien / keluarga mengisi dan menandatangani Formulir persetujuan umum.
b. Petugas pemberi informasi membutuhkan tanda tangan.
5. Persetujuan umum dapat diberikan dengan segala konsekuensinya serta
menyetujuinya.
6. Persetujuan terhadap pelayanan kesehatan harus sudah diisi dengan ditandatangani
sebelum pasien masuk unit.
7. Formulir persetujuan umum yang sudah ditandatangani dimasukkan kedalam
berkas rekam medis pasien.
8. Petugas mencatat di dokumentasikan dalam berkas rekam medis dengan
mencantumkan tanggal, waktu, nama dan tanda tangan pemberi dan penerima
penjelasan.
D. DOKUMENTASI
1. Formulir Pemberian Informasi dan Persetujuan Umum (General Consent)
2. Berkas Rekam Medis