Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

http://jnep.sciedupress.com Jurnal Pendidikan dan Praktek Keperawatan 2019, Jil. 9, No.10

PENELITIAN ASLI

Pengaruh pesan reorientasi keluarga pada

pencegahan delirium pada pasien sakit kritis

Nermine M. Elcokany∗, Fatma Refaat Ahmed

Fakultas Keperawatan, Universitas Alexandria, Mesir

Diterima:6 Mei 2019 DOI: Diterima:4 Juli 2019 Diterbitkan Daring:15 Juli 2019
10.5430/jnep.v9n10p50 URL:https://doi.org/10.5430/jnep.v9n10p50

ABSTRAK
Latar belakang:Sekitar 50%-80% pasien sakit kritis mengalami delirium selama dirawat di unit perawatan intensif (ICU). Dampak buruk yang terkait
dengan delirium dapat berkisar dari cacat fungsional, gangguan kognitif dan psikologis, demensia, dan bahkan kematian. Penghapusan jalur invasif,
ekstubasi mandiri, sedasi berkepanjangan dan terapi ventilasi yang menunda pembebasan ICU, dan meningkatkan lama rawat inap di rumah sakit
secara keseluruhan juga merupakan gejala delirium yang negatif. Delirium mempunyai serangkaian efek samping yang tidak terbatas pada angka
kesakitan dan kematian, namun juga mencakup beban yang ditanggung oleh perawat, keluarga dan layanan kesehatan, selain meningkatkan biaya
perawatan. Menggunakan stimulasi pendengaran sebagai intervensi non-farmakologis dapat merangsang jaringan saraf yang terkena, mempercepat
plastisitas otak dan menghindari kekurangan sensorik yang dapat menyebabkan rasa sakit, agitasi, dan delirium serta memperlambat pemulihan
pasien. Terbukti bahwa rangsangan pendengaran yang familiar melalui suara yang familiar menimbulkan lebih banyak respons terhadap nada
pendengaran karena dapat menangkap perhatian pasien tanpa banyak usaha dan mengganggu aktivitas kognitif yang sedang berlangsung. Oleh
karena itu, strategi reorientasi keluarga multikomponen baru-baru ini diusulkan untuk mencapai hasil yang lebih baik. Metode:Desain penelitian kuasi
eksperimental digunakan dalam penelitian ini di mana satu alat yang digunakan untuk pengumpulan data: “Confusion Assessment Method-intensive
care unit (CAM-ICU)”.
Hasil:Selama periode intervensi lima hari, hari bebas delirium adalah seluruh hari pada kelompok suara keluarga, empat hari pada kelompok suara
asing dan tidak ada hari bebas pada kelompok kontrol yang menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan antar kelompok dalam jumlah hari
bebas delirium. (MCP< .001*).
Kesimpulan:Reorientasi pasien yang sakit kritis melalui rekaman pesan merupakan strategi yang efektif untuk mengurangi kejadian delirium. Selain
itu, penggunaan suara akrab keluarga lebih efektif dalam menurunkan delirium yang dibuktikan dengan banyaknya hari bebas delirium. Selama
periode intervensi lima hari, kelompok suara keluarga menunjukkan lebih banyak hari bebas delirium dibandingkan kelompok suara asing. Intervensi
yang digunakan dalam penelitian ini adalah strategi yang mudah, murah dan efektif dalam pencegahan delirium pada pasien sakit kritis.

Kata Kunci:Penyakit kritis, Delirium, Pencegahan Delirium, Asuhan Keperawatan, Unit Perawatan Intensif, Perawatan yang berpusat pada pasien dan keluarga

1. sayaPENDAHULUAN perawat perawatan kritis (2015) memperbarui cakupan dan standar praktik

keperawatan perawatan kritis untuk memasukkan sistem perawatan

Di masa lalu, sekarang, dan bahkan di masa depan, unit perawatan
intensif (ICU) di seluruh dunia terus menerapkan praktik keperawatan
perawatan kritis untuk mencapai tingkat kenyamanan dan keamanan
optimal bagi potensi perawatan kritis. Asosiasi Amerika
kesehatan yang berpusat pada pasien dan keluarga.[1]
Mulai dari masuk ICU hingga keluar dari rumah sakit, pasien yang sakit
kritis dan keluarganya menghadapi berbagai tantangan. Kritik-

∗Korespondensi:Nermine M. Elcokany; Email: nermine.elcokany@alexu.edu.eg ; Alamat: Fakultas Keperawatan, Universitas Alexandria, Mesir.

50 ISSN 1925-4040 E-ISSN 1925-4059

http://jnep.sciedupress.com Jurnal Pendidikan dan Praktek Keperawatan
pasien yang sakit parah dirawat di ICU untuk memulihkan penyakit
kritisnya, namun, mereka hampir terkena dampak buruk yang
dapat menyebabkan hasil yang buruk dan komplikasi yang tidak
diinginkan.[2]Komplikasi kognitif merupakan salah satu hasil buruk
yang mungkin terjadi setelah pasien dirawat di ICU dan dapat
menyebabkan penurunan kualitas hidup jangka panjang.[3, 4]
Delirium dianggap sebagai salah satu komplikasi neurokognitif
yang terjadi di ICU dan sekitar 50%-80% pasien sakit kritis
mengalami delirium.[4, 5]
Delirium didefinisikan menurut American Psychiatric
Association (2013) sebagai “perubahan kesadaran yang akut
Gambar 1.Faktor penyebab delirium[8]
Meskipun tingkat prevalensi delirium tidak konsisten antar
penelitian, terbukti bahwa delirium memiliki dampak negatif pada
pasien sakit kritis. Bukti menunjukkan hubungan antara kejadian
delirium dan gangguan neurokognitif jangka pendek dan panjang.
[7, 9]Kejadian buruk yang terkait dengan delirium di ICU dapat
berkisar dari cacat fungsional, gangguan kognitif dan psikologis,
demensia, dan bahkan kematian. Penghapusan jalur invasif,
ekstubasi mandiri, sedasi berkepanjangan dan terapi ventilasi yang
menunda pembebasan ICU, dan meningkatkan lama rawat inap di
rumah sakit secara keseluruhan juga merupakan gejala delirium
yang negatif.[7, 9, 10]Serangkaian efek samping delirium tidak
terbatas pada morbiditas dan mortalitas yang terkait, namun juga
mencakup beban yang ditanggung oleh perawat, keluarga, dan
layanan kesehatan selain meningkatkan biaya perawatan.[4, 7, 11]
Menyadari besarnya gejala sisa delirium pada pasien sakit kritis
dan keluarga mereka serta organisasi layanan kesehatan
mengharuskan perawat, pembuat kebijakan, dan peneliti untuk
mengungkap era baru pencegahan delirium dengan
menggunakan strategi non-farmakologis. Bersamaan dengan
identifikasi dini faktor risiko, kerja tim multidisiplin
Diterbitkan oleh Sciedu Press
2019, Jil. 9, No.10
yang disertai dengan kurangnya perhatian dan perubahan kognisi atau
gangguan persepsi”.[6]Biasanya berkembang dalam waktu singkat dari
jam ke hari dan berfluktuasi seiring waktu. Bersama-sama, ICU dan
faktor-faktor yang berhubungan dengan pasien dapat berkontribusi
terhadap delirium. Gangguan siklus tidur, penggunaan pengekangan
fisik dan imobilisasi merupakan beberapa faktor yang berhubungan
dengan delirium di ICU. Selain penggunaan manuver terapeutik seperti
ventilator mekanis, pemasangan jalur invasif dan obat-obatan (misalnya
antikolinergik, analgesik, obat penenang). Faktor-faktor yang
berhubungan dengan pasien juga dapat meningkatkan risiko terjadinya
delirium seperti tingkat keparahan penyakit, usia, dan penyakit penyerta.
[4, 7, 8]
dan penerapan bukti-bukti terkini akan menghasilkan hasil yang
pasti dalam mencegah dan mengobati delirium selama dirawat di
ICU untuk menjamin kualitas hidup yang lebih baik bagi pasien sakit
kritis pasca keluar dari ICU.[12–14]
Karena delirium masih belum diketahui pada sebagian besar pasien sakit
kritis, pemantauan keperawatan yang cermat untuk menilai risiko
delirium serta penggunaan skala yang valid untuk mendiagnosis
delirium seperti Metode Penilaian Kebingungan untuk ICU (CAM-ICU)
sangat penting.[7, 13, 15]Penggunaan intervensi berbasis bukti untuk
mencegah delirium tidak boleh hanya bergantung pada perintah dokter,
melainkan harus disusun sebagai bagian perawatan sehari-hari dengan
strategi keamanan yang jelas.[5, 13]
Paket pencegahan delirium dianggap sebagai intervensi penting
dalam proses perawatan modern. Penggunaan paket tersebut
memungkinkan optimalisasi pemulihan pasien yang sakit kritis,
mendapatkan kembali kemandirian atau bantuan dalam kematian
yang damai. Paket pencegahan delirium terdiri dari penghentian
sedasi, pengendalian nyeri, mobilitas dini, promosi tidur dan
stimulasi sensorik.[16, 17]
Stimulasi sensorik dianggap sebagai salah satu terapi
51
http://jnep.sciedupress.com Jurnal Pendidikan dan Praktek Keperawatan 2019, Jil. 9, No.10

alat yang digunakan untuk mencegah gangguan kognitif. Tujuan utamanya bahwa anggota keluarga dapat menggunakan alat penilaian untuk
adalah untuk menyediakan lingkungan serupa yang dekat dengan dunia nyata menilai delirium.[24]Selain itu, komunikasi keluarga-pasien sebagai
yang secara kognitif menstimulasi pasien sakit kritis dengan cara yang aman strategi penatalaksanaan terbukti menurunkan kejadian delirium.
dan terkendali. Ini mencakup rangsangan visual, sentuhan, penciuman, [25]

pengecapan dan pendengaran. Menggunakan stimulasi pendengaran sebagai

Pedoman dan protokol internasional mempunyai rekomendasi baru
intervensi non-farmakologis dapat merangsang jaringan saraf yang terkena,
yang mengusulkan perubahan dalam cara pemberian layanan,
mempercepat plastisitas otak dan menghindari kekurangan sensorik yang
menantang paradigma lama dan menjelaskan pertanyaan baru
dapat menyebabkan rasa sakit, agitasi, dan delirium serta memperlambat
yang belum terjawab yang menyarankan perlunya penelitian lebih
pemulihan pasien.[16–18]
lanjut. Banyak penelitian berfokus pada pengobatan farmakologis
Sayangnya, pasien yang sakit kritis mengalami suara-suara yang
delirium sementara efek strategi non-farmakologis hanya memiliki
tidak diinginkan di ICU yang dapat mempengaruhi tingkat
sedikit penelitian.[9, 26, 27]Sejauh pengetahuan kami, belum ada
kesembuhan. Selain tingkat stres dan nyeri yang akan
penelitian nasional yang menyelidiki pengaruh pesan reorientasi
mempengaruhi cara otak memproses sinyal pendengaran.[19]
keluarga terhadap pencegahan delirium pada pasien sakit kritis.
Namun, terbukti bahwa rangsangan pendengaran yang familiar melalui Oleh karena itu, tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui
suara anggota keluarga menimbulkan lebih banyak respons terhadap pengaruh pesan reorientasi keluarga terhadap pencegahan
nada pendengaran karena dapat menarik perhatian pasien tanpa delirium pada pasien sakit kritis.
banyak usaha dan mengganggu aktivitas kognitif yang sedang
berlangsung. Suara-suara yang familier meningkatkan aktivasi di area 1.1 Tujuan penelitian
kortikal tingkat tinggi dan menstimulasi jejak memori jangka panjang Untuk mengetahui pengaruh pesan reorientasi keluarga
karena suara-suara ini dikodekan dalam memori jangka panjang pasien terhadap pencegahan delirium pada pasien sakit kritis.
yang sakit kritis.[20, 21]Selain itu, memasukkan konten emosional dalam
pesan suara kepada pasien dapat melibatkan pemrosesan kortikal
1.2 Hipotesis penelitian ini
Pasien yang menerima pesan reorientasi keluarga tidak mengalami
tingkat lebih tinggi dan memicu respons saraf yang pada gilirannya
delirium dibandingkan dengan mereka yang tidak menerima pesan
meningkatkan perhatian pasien. Karena delirium ditandai dengan
reorientasi keluarga.
gangguan memori jangka pendek, gangguan perhatian, dan
disorientasi, penggunaan rangsangan pendengaran yang familiar
berguna dalam mencegah pasien sakit kritis mengalami delirium selama
2.MBAHAN DAN METODE
mereka dirawat di ICU.[19] 2.1 Desain penelitian
Desain penelitian quasi eksperimen digunakan dalam penelitian ini.
Oleh karena itu, strategi reorientasi keluarga multikomponen baru-
baru ini diusulkan untuk mencapai hasil yang lebih baik. Pesan 2.2 Pengaturan
reorientasi keluarga mengacu pada penggunaan suara anggota Penelitian ini dilakukan di dua ICU dewasa umum di
keluarga dalam mengarahkan pasien pada kenyataan, memberikan rumah sakit universitas terpilih di Alexandria-Mesir.
kenyamanan yang familier dan meyakinkan, dan membantu dalam Dimana kebijakan dan program orientasi staf di kedua
melawan kurangnya perhatian, pemikiran tidak teratur selain ICU sama.
gangguan memori dan persepsi yang terkait dengan perubahan
patofisiologi delirium.[10]Birge A dan Aydin H (2019) merasionalisasi 2.3 Subyek
memberikan orientasi berkelanjutan kepada pasien yang sakit kritis Sampel berjumlah 75 pasien yang dibagi menjadi tiga kelompok
melalui rekaman suara keluarga dapat membantu pasien untuk pasien; dua puluh lima pasien dimasukkan ke dalam kelompok
menafsirkan lingkungan ICU dengan lebih akurat dan kemudian suara keluarga (FVG) untuk menerima pesan reorientasi dalam
mengurangi risiko terjadinya delirium.[22] suara anggota keluarga, dua puluh lima pasien menerima isi pesan
yang sama dalam suara yang tidak dikenal (kelompok suara tidak
Komponen keterlibatan dan pemberdayaan keluarga ditambahkan ke
dikenal = UVG) dan dua puluh lima pasien ( kelompok kontrol = CG)
paket ABCDE menjadi paket ABCDEF untuk lebih meningkatkan kualitas
yang tidak menerima pesan reorientasi apa pun. Pasien memenuhi
perawatan ICU. Huruf “D” berarti penilaian, pencegahan, dan
syarat jika mereka berusia di atas 18 tahun dan diintubasi lebih dari
pengelolaan delirium yang sebelumnya ada dalam paket, sedangkan
3 hari. Kriteria pengecualian; pasien didiagnosis mati otak, tidak
huruf “F” baru-baru ini ditambahkan untuk melibatkan keluarga dalam
sadarkan diri, atau tuli. Ukuran sampel penelitian dihitung dengan
pengambilan keputusan dan aktivitas perawatan karena kurangnya
analisis kekuatan (program Epi-info); ukuran populasi = 116,
keterlibatan keluarga adalah sebuah hal yang baik. -Faktor risiko yang
frekuensi yang diharapkan = 50%, kesalahan yang dapat diterima =
diketahui untuk delirium di ICU.[23]Penelitian terbaru yang dilakukan oleh
10%, koefisien kepercayaan = 99%, ukuran sampel minimum = 68.
Krewulak KD dkk. (2019) melaporkan

52 ISSN 1925-4040 E-ISSN 1925-4059

http://jnep.sciedupress.com Jurnal Pendidikan dan Praktek Keperawatan 2019, Jil. 9, No.10

2.4 Tindakan 2.5 Prosedur studi

Setiap pesan disampaikan hanya pada siang hari (tidak
Salah satu alat yang digunakan untuk pengumpulan data adalah
mengganggu waktu tidur atau mengganggu kunjungan keluarga).
“Metode Penilaian Kebingungan – unit perawatan intensif (CAM-ICU)”.
Setiap pesan diterapkan setiap jam pada siang hari mulai pukul

Alat: Metode Penilaian Kebingungan- unit perawatan intensif. 10:00 hingga 17:00 dan diulangi selama 5 hari berturut-turut.

Metode Penilaian Kebingungan (CAM) diciptakan pada tahun Perangkat kepala adalah perangkat pengurang kebisingan untuk

1990, dan dimaksudkan sebagai alat penilaian samping tempat menghindari efek kebisingan lingkungan asing. Kelompok kontrol

tidur. Validasi bersamaan menunjukkan sensitivitas 94%-100% diserahkan pada perawatan rutin ICU.

dan spesifisitas 90%-95%.[28]CAM-ICU merupakan salah satu alat Delirium disaring dua kali oleh peneliti menggunakan CAM-
skrining delirium ICU yang direkomendasikan. Skala ini terdiri ICU; sebelum dan sesudah intervensi. Selama lima hari
dari empat ciri, Ciri 1: Perubahan akut atau status mental yang pengumpulan data, dilakukan skrining delirium pada ketiga
berfluktuasi, Ciri 2: Kurangnya perhatian, Ciri 3: Tingkat kelompok. Jika kriteria CAM-ICU terpenuhi, pasien dianggap
kesadaran berubah, dan Ciri 4: Pemikiran tidak teratur. Dengan positif delirium. Jika kriteria delirium tidak terpenuhi, pasien
menggunakan alat ini, delirium didefinisikan dalam empat fitur dianggap negatif delirium.
diagnostik, dan dianggap positif jika terdapat Fitur 1, Fitur 2,
dan Fitur 3 atau 4. Selain karakteristik pasien sakit kritis seperti 2.6 Desain administratif dan pertimbangan etis Penelitian
usia, jenis kelamin, status perkawinan, anggota keluarga paling ini disetujui oleh otoritas administratif rumah sakit yang
berarti bagi pasien, diagnosis, alat invasif yang terpasang, dipilih untuk mengumpulkan data. Data dikumpulkan dalam
APACHEII, durasi penggunaan ventilasi mekanis dan lama rawat jangka waktu sembilan bulan dari awal April 2018 hingga
di ICU. akhir Desember 2018. Persetujuan yang ditandatangani
diperoleh dari pasien. Kerahasiaan informasi, anonimitas
2.4.1Validitas konten Pesan Audio pasien, dan hak untuk berpartisipasi, menolak atau menarik
diri dari penelitian kapan saja dijamin. Persetujuan juga
Lima ahli keperawatan dalam spesialisasi keperawatan telah diperoleh dari anggota keluarga yang ikut serta
perawatan kritis (staf klinis di ICU dan Fakultas Keperawatan) merekam pesan-pesan tersebut.
menilai isi naskah pesan reorientasi sebelum melakukan
penelitian dan modifikasi yang diperlukan dilakukan sesuai 2.7 Analisis statistik data
dengan itu. Aksara ini awalnya dikembangkan dalam bahasa Data dimasukkan ke komputer dan dianalisis menggunakan
Arab oleh para peneliti. Pasien di kedua kelompok menerima paket perangkat lunak IBM SPSS versi 20.0. (Armonk, NY: IBM
pesan dalam bahasa Arab. Sebuah studi percontohan dilakukan Corp). Data kualitatif digambarkan menggunakan angka dan
pada sepuluh persen pasien (N = 8) untuk mengidentifikasi persen. Data kuantitatif digambarkan menggunakan mean,
hambatan dan masalah yang mungkin dihadapi selama standar deviasi. Signifikansi hasil yang diperoleh dinilai pada
pengumpulan data. tingkat 5%.

Tes yang digunakan adalah

2.4.2Konten pesan audio
Setiap pesan yang terekam dalam suara anggota keluarga (anggota
keluarga penting yang memiliki hubungan darah atau pernikahan
dengan pasien) atau suara tak dikenal hanya berlangsung selama
dua menit. Ini mencakup tiga komponen yang diurutkan secara
acak; orientasi pasien, masalah keluarga, dan kata-kata penenang.
Orientasi pasien meliputi orientasi terhadap orang yang mencatat
pesan, nama pasien, hari, tanggal dan waktu, lingkungan ICU,
orientasi terhadap selang yang terpasang, dan alasan menginap.
Komponen kedua adalah permasalahan keluarga; peristiwa
kehidupan terjadi dalam keluarga. Komponen terakhir adalah kata-
kata yang meyakinkan seperti “Jangan takut, kami di sini di luar ICU,
keluar masuk untuk menjagamu”. Dalam UVG, komponen pesan
masalah keluarga telah dibahas sebelumnya hingga perekaman
pesan oleh peneliti dengan anggota keluarga yang paling
signifikan.
1) Uji chi-square: Untuk variabel kategori, untuk membandingkan antar
kelompok yang berbeda.
2) Koreksi Monte Carlo: Koreksi chi-kuadrat ketika lebih
dari 20% sel mengharapkan jumlah kurang dari 53.
3.RHASIL
Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1, lebih dari tiga perempat
pasien pada kelompok kontrol dan keluarga dan 52% pada
kelompok suara asing berusia kurang dari 69 tahun. Tidak ada
perbedaan statistik antara ketiga kelompok pasien terkait jenis
kelamin dan status perkawinan (P= .234,MCP= .437). Setiap pasien
memiliki lebih dari satu anggota keluarga yang signifikan, namun
anak perempuan adalah anggota keluarga yang paling signifikan
pada 52% kelompok kontrol, 44,4% pada kelompok suara keluarga,
dan 36% pada kelompok suara asing. Mayoritas kelompok kontrol,
suara keluarga, dan suara asing dari pasien direkrut

Diterbitkan oleh Sciedu Press 53

http://jnep.sciedupress.com Jurnal Pendidikan dan Praktek Keperawatan 2019, Jil. 9, No.10

ICU dengan diagnosa medis (88%, 100%, 84%) masing-masing. Hal
ini menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan statistik antara
kelompok pasien yang diteliti terkait dengan tingkat keparahan
penyakit mereka yang diukur menggunakan APACHE II (P= .134).
Jumlah hari penggunaan ventilasi mekanis tidak berbeda
antara tiga kelompok yang diteliti (P= .685). Jumlah hari selama
berada di ICU tidak berbeda antara ketiga kelompok yang
diteliti (P= .121).

Tabel 1.Demografi dan karakteristik klinis semua pasien dalam kelompok kontrol, suara keluarga, dan kelompok suara asing
Kelompok belajar (n=75)

Kelompok kontrol Suara keluarga Suara asing

Barang Uji tanda. P
(n = 25) (n = 25) (n = 25)
TIDAK. % TIDAK. % TIDAK. %
Usia (Tahun)

< 30 1 4.0 0 0,0 3 12

30 – ≤ 39 1 4.0 0 0,0 6 24.0
40 – ≤ 49 4 16.0 6 22.2 3 12.0 χ2= 12.514 MC P= .061
50 – <60 19 76.0 19 77.8 13 52.0
Seks
Pria 9 36.0 13 52.0 15 60.0
χ2= 2,904 . 234
Perempuan 16 64.0 12 48.0 10 40.0
Status pernikahan

Telah menikah 22 88.0 25 100,0 24 96.0

χ2= 2,305 MC P= .437
Lajang 3 12.0 0 0,0 1 4.0
Anggota keluarga yang paling berarti

Saudari 7 28.0 4 16.7 4 16.0 χ2= 1,331 . 514

Anak perempuan 13 52.0 11 44.4 7 28.0 χ2= 3,081 . 214

Istri 8 32.0 7 27.8 9 36.0 χ2= 0,326 . 850

Suami 5 20.0 4 16.7 3 12.0 χ2= 0,677 MC P= .781

Ibu 2 8.0 3 11.1 4 16.0 χ2= 0,834 MC P= .886
Ayah 2 8.0 0 0,0 1 4.0 χ2= 1,347 MC P= .780
Saudara laki-laki 4 16.0 3 11.1 2 8.0 χ2= 0,834 MC P= .886
Putra 8 32.0 10 38.9 9 36.0 χ2= 0,226 MC P= .893
Alasan masuk
Medis 22 88.0 25 100,0 21 84.0
Bedah 1 4.0 0 0,0 0 0,0 χ2= 4.650 MC P= .224
Trauma 2 8.0 0 0,0 4 16.0
skor APACHE II
> 24 9 36.0 3 12.0 5 22.2
χ2= 4,025 . 134
< 24 16 64.0 22 88.0 20 77.8
Durasi ventilasi mekanis (hari) < 3
15 60.0 18 72.2 17 68.0 χ2= 0,757 . 685

≥3 10 40.0 7 27.8 8 32.0

Lama rawat di ICU (hari)
<3 11 44.0 18 72.0 12 48.0
χ2= 4.219 . 121
≥3 14 56.0 7 28.0 13 52.0
Catatan.-2: uji chi kuadrat; pembawa acara: Monte Carlo;P:Pnilai untuk membandingkan antar kelompok yang diteliti; *: Signifikan secara statistik padaP≤ 0,05.

54 ISSN 1925-4040 E-ISSN 1925-4059

http://jnep.sciedupress.com Jurnal Pendidikan dan Praktek Keperawatan 2019, Jil. 9, No.10

Pada Gambar 2 jumlah rata-rata akses vaskular adalah 3,67 pada kelompok kontrol dan 6,08 pada kelompok suara asing. Sedangkan
pada kelompok kontrol. Sedangkan pada kelompok suara asing pada kelompok suara keluarga, rata-rata jumlah pengunjung adalah 9,28
sebesar 3,22 dan 3 pada kelompok suara keluarga. Rerata (lihat Gambar 3).
jumlah anggota keluarga yang menjenguk pasien adalah 5,72

Gambar 2.Jumlah akses vaskular pada kelompok pasien

Gambar 3.Jumlah pengunjung keluarga dalam kelompok pasien

Pada hari pertama dirawat di ICU, 12% pasien pada kelompok
kontrol mengalami delirium sementara semua pasien pada kedua
kelompok; suara keluarga dan kelompok suara asing tidak
mengalami delirium. Pada hari kelima pasien dirawat di ICU, tingkat
kejadian delirium kembali sebanding dengan perbedaan yang
signifikan secara statistik antara ketiga kelompok (P≤ .001), dimana
angka delirium pada kelompok suara keluarga sama dengan hari
pertama (0%) dengan peningkatan pada kelompok suara asing.
grup suara menjadi 28%. Peningkatan tingkat delirium juga diamati
pada kelompok kontrol (64%) pada hari kelima. Selama periode
intervensi lima hari, hari bebas delirium adalah seluruh hari pada
kelompok suara keluarga, empat hari pada kelompok suara asing
dan tidak ada hari bebas pada kelompok kontrol yang menunjukkan
perbedaan statistik yang signifikan antara ketiga kelompok dalam
hal jumlah hari bebas delirium. hari bebas delirium (MCP< .001*)
(lihat Tabel 2).

Diterbitkan oleh Sciedu Press 55

http://jnep.sciedupress.com Jurnal Pendidikan dan Praktek Keperawatan 2019, Jil. 9, No.10

Meja 2.Penilaian delirium pasien selama di ICU

Semua peserta pasien (n = 75)
Delirium di ICU χ2 P
Kontrol (n = 25) Suara keluarga (n = 25) Suara asing (n = 25)
1sthari
Tidak ada delirium 22 (88%) 25 (100%) 25 (100%) 18.159* MC P< .001*
Igauan 3 (12%) 0 (0%) 0 (0%)
2danhari

Tidak ada delirium 15 (60%) 25 (100%) 25 (100%) 18.159* MC P< .001*

Igauan 10 (40%) 0 (0%) 0 (0%)
3rdhari
Tidak ada delirium 15 (60%) 25 (100%) 25 (100%) 18.159* MC P< .001*
Igauan 10 (40%) 0 (0%) 0 (0%)
4thhari
Tidak ada delirium 15 (60%) 25 (100%) 25 (100%) 18.159* MC P< .001*
Igauan 10 (40%) 0 (0%) 0 (0%)
5thhari
Tidak ada delirium 9 (36%) 25 (100%) 18 (72%) 25.271* MC P< .001*
Igauan 16 (64%) 0 (0%) 7 (28%)
Catatan.-2: uji chi kuadrat; pembawa acara: Monte Carlo;P:Pnilai untuk membandingkan antar kelompok yang diteliti; *: Signifikan secara statistik padaP≤ 0,05

4.DPERMASALAHAN kelompok suara bebas delirium selama 5 hari pengumpulan

Delirium memiliki fokus keperawatan yang kuat selama
pengkajian dan penatalaksanaannya.[5, 29]Pada penelitian ini
fokus penerapan intervensi non farmakologi untuk
menurunkan delirium pada anggota keluarga. Beberapa
penelitian menyelidiki pengaruh pesan audio reorientasi oleh
anggota keluarga terhadap tingkat kesadaran pada pasien
cedera kepala koma.[16, 23, 24]Kevic K dan Namic E (2018)
menemukan bahwa GCS menjadi lebih tinggi dengan
penerapan stimulasi pendengaran pada pasien koma.[30]Pape
dkk. studi, 2015 meneliti efek program stimulasi pendengaran
terhadap tingkat kesadaran pasien cedera otak traumatis akut.
Mereka menemukan bahwa ada peningkatan kinerja
neurobehavioral pada kelompok studi dibandingkan dengan
kelompok kontrol.[31]Selain itu, penelitian lain memberikan
rekomendasi kuat bahwa stimulasi sensorik multimodal
meningkatkan kewaspadaan dan gairah pasien keadaan
vegetatif setelah cedera otak traumatis.[31, 32]Penelitian saat ini
berkaitan dengan mempelajari pengaruh pesan reorientasi
pendengaran oleh suara anggota keluarga terhadap
pencegahan delirium. Temuan penelitian saat ini menunjukkan
tidak ada perbedaan yang signifikan pada ketiga kelompok
yang diteliti mengenai usia, APACHE II, durasi ventilasi mekanis, manajemen pasien untuk mencegah komplikasi setelah masuk ICU.
dan lama rawat di ICU. Namun terlihat adanya APACHE II, lama
data dibandingkan dengan kelompok suara asing. Sebaliknya,
pasien kelompok kontrol mulai mengalami delirium sejak hari
pertama pengumpulan data dan persentasenya meningkat
pada hari ke-5. Hal ini menyoroti pentingnya reorientasi pasien
terhadap masalah keluarga mulai dari masuk ICU. Hal ini dapat
meningkatkan kewaspadaan mereka dan mengurangi
kekurangan sensorik sehingga menjaga rangsangan dan
koneksi mereka dengan lingkungan eksternal.
Temuan ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Mitchel et
al. (2017) yang berfokus pada intervensi keluarga untuk
mengurangi delirium dengan menggunakan orientasi, petunjuk
memori dan stimulasi kognitif atau terapeutik.[10]Selain itu
penelitian yang dilakukan oleh Eghbali-Babadi dkk, 2017 menyoroti
pentingnya komunikasi efektif antara pasien dan keluarga sebagai
metode penatalaksanaan non medis yang sangat mengurangi
terjadinya delirium pasca operasi jantung.[25]
Penelitian lain yang dilakukan oleh Birge A dan Aydin H (2019)
menyimpulkan bahwa kemampuan perawat dalam melakukan
orientasi intervensi nonfarmakologis dengan mendukung
kunjungan keluarga dan teman efektif dalam menurunkan kejadian
delirium. Hal ini menggambarkan peran partisipasi keluarga dalam
[22]

rawat ICU, durasi ventilasi mekanis yang lebih tinggi pada

kelompok kontrol dibandingkan dengan suara keluarga atau
bahkan kelompok suara asing.
Temuan utama dari penelitian ini menunjukkan bahwa keluarga 56
Telah dilaporkan dalam banyak penelitian bahwa imobilitas pasien,
penggunaan kateterisasi urin, penggunaan alat vaskular
merupakan faktor risiko yang signifikan untuk terjadinya delirium
akibat imobilitas. Temuan penelitian saat ini sejalan dengan hal ini

ISSN 1925-4040 E-ISSN 1925-4059

http://jnep.sciedupress.com Jurnal Pendidikan dan Praktek Keperawatan
penelitian karena faktor ini sudah menjadi faktor yang ada di semua
kelompok dan pasien dalam kelompok suara yang tidak diketahui dan
kelompok kontrol mengalami delirium. Hal ini mungkin disebabkan oleh
imobilitas dan rasa sakit yang berkepanjangan yang disertai dengan
alat-alat tersebut yang dapat menyebabkan delirium.[33, 34]Di sisi lain,
kelompok suara keluarga tidak mengalami delirium meskipun rata-rata
jumlah alat akses vaskular pada kelompok ini tidak berbeda secara
signifikan dengan dua kelompok lainnya. Hal ini mungkin disebabkan
oleh pesan reorientasi yang diberikan oleh anggota keluarga.
Beberapa penelitian menemukan bahwa kunjungan keluarga besar
mengurangi kejadian delirium secara signifikan sehingga mengurangi durasi
rawat inap di ICU. Penelitian-penelitian ini tidak berfokus pada rangsangan
apa pun namun berfokus pada memungkinkan kehadiran keluarga dalam
waktu yang lebih lama sehingga meningkatkan interaksi keluarga pasien
sehingga menjaga rangsangan otak dengan anggota keluarga.[22, 35, 36]
Temuan penelitian ini sejalan dengan penelitian ini karena kelompok suara
keluarga memiliki rata-rata jumlah pengunjung yang lebih tinggi
dibandingkan dua kelompok lainnya. Hal ini dapat digambarkan sebagai
semakin banyak anggota keluarga, semakin banyak rangsangan kognitif dan
kewaspadaan sehingga menciptakan lingkungan penyembuhan.
menjadi fokus penatalaksanaan delirium.
Penelitian saat ini menyetujui hipotesis bahwa penggunaan
stimulasi pendengaran melalui pesan audio membantu pasien
untuk lebih berorientasi pada lingkungan sekitar terutama jika
pesan tersebut telah ditampilkan oleh suara anggota keluarga
termasuk masalah keluarga. Oleh karena itu, tujuan penting dari
penelitian ini adalah untuk mencegah terjadinya delirium sehingga
meningkatkan hasil klinis pasien sakit kritis termasuk durasi rawat
ICU yang lebih pendek, durasi ventilasi mekanis yang lebih pendek
dan dengan demikian menurunkan biaya ICU.
4.1 Implikasi pada praktik
• Penggunaan intervensi keperawatan non-farmakologis yang
berkontribusi dalam pencegahan delirium sangat diharapkan.
• Anggota keluarga sebaiknya mampu melakukan pesan
reorientasi dini untuk mencegah delirium pada pasiennya
selama dirawat di ICU.
RREFERENSI
[1] Perawat AAoCC, Bell L. AACN ruang lingkup dan standar praktik
keperawatan perawatan akut dan kritis. Asosiasi Perawat Perawatan
Kritis Amerika. 2015.
[2] Tembo AC. Pengalaman gangguan kognitif pada pasien sakit kritis
di dalam dan di luar perawatan intensif: temuan dari studi
fenomenologis yang lebih besar. Jurnal Keperawatan. 2015; 2(1): 1.
https://doi.org/10.7243/2056-9157-2-1
[3] Acevedo-Nuevo M, dkk. Diagnosis dini dan pengelolaan delirium campuran
pada pasien yang menjalani ECMO dan dengan sedasi yang sulit: Laporan
kasus. Perawat Perawatan Kritik Intensif. 2018; 44: 110-114.
Diterbitkan oleh Sciedu Press
2019, Jil. 9, No.10
• Perawat perawatan kritis lebih cenderung mendukung keterlibatan
keluarga dalam perawatan pasien di lingkungan penelitian.
4.2 Keterbatasan penelitian
Ukuran sampel yang kecil dalam penelitian ini
membatasi generalisasi temuan. Selain itu, uji klinis
kurang mengacak subjek.
5.CKESIMPULAN
Reorientasi pasien yang sakit kritis melalui rekaman pesan merupakan
strategi yang efektif untuk mengurangi kejadian delirium. Selain itu,
menggunakan suara keluarga yang akrab lebih efektif dalam
mengurangi delirium sebagaimana dibuktikan oleh temuan penelitian
ini. Selama periode intervensi lima hari, kelompok suara keluarga
menunjukkan lebih banyak hari bebas delirium dibandingkan kelompok
suara asing. Intervensi yang digunakan dalam penelitian ini adalah
strategi yang mudah, murah dan efektif dalam pencegahan delirium
pada pasien sakit kritis. Intervensi ini merupakan salah satu strategi
nonfarmakologis yang dapat digunakan oleh perawat kritis
dibandingkan menggunakan penatalaksanaan farmakologis yang
Rekomendasi
Intervensi pesan keluarga reorientasi harus menjadi fokus asuhan
keperawatan di ICU yang paralel dengan manajemen farmakologis
delirium. Replikasi penelitian ini pada ukuran sampel yang lebih
besar dijamin akan memungkinkan generalisasi temuan dan
mengkonfirmasi dampak intervensi. Selain itu, penelitian lebih
lanjut harus dilakukan untuk mengetahui apakah intervensi
tersebut dapat mencegah delirium selama beberapa hari selama
masa rawat di ICU hingga keluar dari rumah sakit. Karena keluarga
juga merupakan fokus perawatan bersama pasiennya, penelitian
untuk mengetahui dampak keterlibatan keluarga dalam perawatan
pasien terhadap outcome keluarga harus dilakukan.
CPENDAHULUANSAYAMENARIKDPENUTUP Para penulis
menyatakan bahwa tidak ada konflik kepentingan.
PM Tengah:28869145https://doi.org/10.1016/j.iccn.2017.07 .
013
[4] Fan Y, dkk. Ulasan: Keperawatan delirium unit perawatan intensif. J
Neurosci Nurs, 2012; 44(6): 307-16; kuis E9-10.https://doi.or g/
10.1097/JNN.0b013e318274cc4d
[5] Blevins CS, DeGennaro R. Intervensi Pendidikan untuk Meningkatkan
Pengenalan Delirium oleh Perawat. Jurnal Perawatan Kritis Amerika.
2018; 27(4): 270-278. PM Tengah:29961661https://doi.org/10.4037/aj
cc2018851
[6] Asosiasi AP. Manual diagnostik dan statistik gangguan jiwa
(DSM-5©R). Pub Psikiatri Amerika; 2013.
57
http://jnep.sciedupress.com Jurnal Pendidikan dan Praktek Keperawatan
[7] Volland J, Fisher A, Drexler D. Delirium dan Demensia di Unit Perawatan
Intensif: Meningkatkan Kesadaran untuk Mengurangi Risiko,
Meningkatkan Hasil, dan Keterlibatan Keluarga. Dimensi Keperawatan
Perawatan Kritis. 2015; 34(5): 259-264. PM Tengah:26244239https: //
doi.org/10.1097/DCC.0000000000000133
[8] Kim H, dkk. Faktor risiko utama delirium dalam keadaan klinis.
Penyakit dan Pengobatan Neuropsikiatri. 2016; 12: 1787-1793. PM
Tengah:27499625https://doi.org/10.2147/NDT.S112017
[9] Salluh JI, dkk. Hasil delirium pada pasien sakit kritis: tinjauan
sistematis dan meta-analisis. BMJ. 2015; 350: 2538. PM:
26041151https://doi.org/10.1136/bmj.h2538
[10] Mitchell ML, dkk. Intervensi keluarga untuk mengurangi delirium pada pasien
ICU yang dirawat di rumah sakit: Uji coba terkontrol secara acak yang layak.
Perawat Perawatan Kritik Intensif. 2017; 40: 77-84. PM Tengah:28254205
https://doi.org/10.1016/j.iccn.2017.01.001
[11] Hickin SL, White S, Knopp-Sihota J. Pengetahuan dan persepsi perawat
tentang skrining dan penilaian delirium di unit perawatan intensif:
Efektivitas jangka panjang dari intervensi penerjemahan pengetahuan
berbasis pendidikan. Perawat Perawatan Kritik Intensif. 2017;
41:43-49.PMid:28434804https://doi.org/10.1016/j.iccn.2017. 03.010
[12] Arumugam S, dkk. Delirium di unit perawatan intensif. Jurnal
Keadaan Darurat, Trauma, dan Syok. 2017; 10(1):
37.PMid:28243012 https://doi.org/10.4103/0974-2700.199520
[13] Sarutzki-Tucker A, Ferry R. Waspadai Delirium. Jurnal untuk
Praktisi Perawat. 2014; 10(8): 575-581.https://doi.org/10 .
1016/j.nurpra.2014.07.003
[14] Rivosecchi RM, dkk. Intervensi Nonfarmakologis untuk Mencegah
Delirium: Tinjauan Sistematis Berbasis Bukti. Perawat Perawatan
Kritis. 2015; 35(1): 39-49. PM Tengah:25639576https://doi.org/10 .
4037/ccn2015423
[15] Yang J, dkk. Faktor Risiko Delirium pada Pasien Sedasi Berurutan di Unit
Perawatan Intensif. Penelitian Bio Med Internasional. 2017.
[16] Smith CD, Grami P. Kelayakan dan Efektivitas Paket Pencegahan
Delirium pada Pasien Sakit Kritis. Apakah J Crit Care. 2016; 26(1):
19-27. PM Tengah:27965224https://doi.org/10.4037/ajcc 2017374
[17] Delgado SA. Mencegah Delirium pada Pasien Sakit Kritis. Jurnal
Perawatan Kritis Amerika. 2017; 26(1): 30.PMid:27965226
https://doi.org/10.4037/ajcc2017371
[18] Turon M, dkk. Stimulasi kognitif pada pasien ICU: haruskah kita lebih
memperhatikannya? Pusat Bio Med. 2013.
[19] Pape TL, dkk. Kerangka awal untuk Pelatihan Sensori Auditori
Familiar (FAST) diberikan selama pemulihan koma. Jurnal
Penelitian dan Pengembangan Rehabilitasi. 2012; 49(7): 1137.
https://doi.org/10.1682/JRRD.2011.08.0154
[20] Mohammadi MK, dkk. Pengaruh Stimulasi Pendengaran
Terorganisir oleh Suara yang Dikenal terhadap Tekanan Darah
dan Suhu Tubuh pada Pasien Koma. Jurnal Keperawatan dan
Kebidanan Holistik. 2017; 27(1): 95-102.https://doi.org/10.18869/
acadpub.h nmj.27.1.95
[21] Tavangar H, dkk. Pengaruh suara anggota keluarga terhadap tingkat
kesadaran pasien koma yang dirawat di unit perawatan intensif:
Uji coba terkontrol acak tersamar tunggal. Penelitian Biomedis Tingkat
Lanjut. 2015; 4: 106-106.
[22] Ozturk BA, Telp AH. Pengaruh pelatihan nonfarmakologis terhadap
identifikasi delirium dan strategi intervensi perawat perawatan
intensif. Perawat Perawatan Kritik Intensif. 2017; 41: 33-42. PM
Tengah:28214083 https://doi.org/10.1016/j.iccn.2016.08.009
58
2019, Jil. 9, No.10
[23] Peran Perawat Henderson P. dalam Implementasi Paket ABCDEF.
Perawat Perawatan Kritikus. 2019; 39(3): 13.PMid:31154324https://
doi.org/10.4037/ccn2019760
[24] Krewulak KD, dkk. Kelayakan dan penerimaan administrasi keluarga alat
deteksi delirium di unit perawatan intensif: studi percontohan yang
berorientasi pada pasien. CMAJ Terbuka. 2019; 7(2): e294-e299. PM
Tengah:31028053https://doi.org/10.9778/cmajo.20180123
[25] Eghbali-Babadi M, Shokrollahi N, Mehrabi T. Pengaruh komunikasi
keluarga-pasien terhadap kejadian delirium pada pasien rawat
inap di ICU bedah kardiovaskular. Jurnal Penelitian Keperawatan
dan Kebidanan Iran. 2017; 22(4): 327.PMid:28904548 https://
doi.org/10.4103/1735-9066.212985
[26] Mesa P, dkk. Delirium di unit perawatan intensif Amerika Latin. Sebuah
studi kohort prospektif pada pasien yang menggunakan ventilasi
mekanis. Revista Brasileira de Terapia Intensiva. 2017; 29(3): 337-345.
PM Tengah:29044304https://doi.org/10.5935/0103-507X.2017 0058
[27] Barbateskovic M, dkk. Intervensi farmakologis untuk delirium
pada pasien perawatan intensif: protokol untuk tinjauan
tinjauan. Tinjauan Sistematis. 2016; 5(1): 211.PMid:27923397
https://doi.org/10.1186/s13643-016-0391-5
[28] Inouye SK, dkk. Mengklarifikasi kebingungan: metode penilaian
kebingungan: metode baru untuk mendeteksi delirium. Sejarah
Penyakit Dalam. 1990; 113(12): 941-948. PM Tengah:2240918
https: //doi.org/10.7326/0003-4819-113-12-941
[29] Lamond E, Murray S, Gibson CE. Skrining delirium di perawatan intensif:
Peluang penyelamatan jiwa. Perawat Perawatan Kritik Intensif. 2018;
44: 105-109. PM Tengah:28587754https://doi.org/10.1016/j.ic
cn.2017.04.014
[30] Cevik K, Namik E. Pengaruh Stimulasi Pendengaran pada Tingkat
Kesadaran pada Pasien Koma yang Masuk ke Unit Perawatan
Intensif: Uji Coba Terkontrol Secara Acak. J Neurosci Nurs. 2018;
50(6): 375-380. PM Tengah:30407969https://doi.org/10.1097/JN
N.0000000000000407
[31] Pape TLB, dkk. Uji coba terkontrol plasebo dari pelatihan sensorik
pendengaran yang familiar untuk cedera otak traumatis akut yang
parah: laporan awal. Rehabilitasi Saraf dan Perbaikan Saraf. 2015; 29(6):
537-547. PM Tengah:25613986https://doi.org/
10.1177/15459683145546 26
[32] Padilla R, Domina A. Efektivitas stimulasi sensorik untuk
meningkatkan gairah dan kewaspadaan orang dalam keadaan
koma atau vegetatif persisten setelah cedera otak traumatis:
tinjauan sistematis. Jurnal Terapi Okupasi Amerika. 2016; 70(3).
PM Tengah:27089287 https://doi.org/10.5014/ajot.2016.021022
[33] Khera R, dkk. Tren penggunaan alat bantu ventrikel perkutan:
analisis data sampel rawat inap nasional, 2007 hingga 2012. JAMA
Internal Medicine. 2015; 175(6): 941-950. PM Tengah:25822170
https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2014.7856
[34] Khazanie P, dkk. Tren penggunaan dan hasil alat bantu ventrikel di
kalangan penerima manfaat medicare, 2006 hingga 2011. Jurnal
American College of Cardiology. 2014; 63(14): 1395-1404. PM
Tengah:24486278https://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.12 . 020
[35] Schwanda M, Gruber R. Kebijakan kunjungan yang diperpanjang dapat
menurunkan risiko delirium di unit perawatan intensif. Keperawatan
Berbasis Bukti. 2018; 21(3): 80-80. PM Tengah:29592860https://doi.org/
10.1136/eb-2 018-102884
[36] Smithburger PL, dkk. Persepsi Keluarga Pasien Unit Perawatan
Intensif Mengenai Keterlibatan dalam Kegiatan Pencegahan
Delirium: Studi Kualitatif. Perawat Perawatan Kritis. 2017; 37(6):
e1-e9. PM Tengah:29196594https://doi.org/10.4037/ccn2017485
ISSN 1925-4040 E-ISSN 1925-4059