Asuhan keperawatan pada ibu hamil ny.

a usia 28 tahun dengan gangguan

Pengkajian 6minggu

1. Biodata
a. Pasien
b. Penganggung jawab
2. Keluhan Utama
Klien mengatakan mual muntah

a. Riwayat penyakit sekarang

Klien mengatakan mual muntah sejak 5 hari yang lalu,disertai badan terasa lemas dan tidak
nafsu makan. Setelah 5 hari klien memutuskan untuk ke RS karena keluhan yang tidak
kunjung membaik. Klien sedang dalam keadaaan hamil. Tanggal 3 Oktober klien masuk IGD
pukul 20.00, kemudian masuk ke ruang rawat inap kamboja .
b. Riwayat penyakit dahulu

c. Riwayat penyait keluarga

Klien mengatakan tidak memiliki keluarga yang memiiki penyakit yang menular seperti, HIV,
TBC. Klien mengatakan tidak memiliki keluarga yang memiliki penyakit yang turunan seperti
DM, Hipertensi Asma. Klien mengatakan hidup di lingkungan yang sehat, tidak ada yang
merokok.

Basic promotion

Aktivitas dan latihan

Sebelum sakit:

Ds: klien mengatakan dapat melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri

Selama sakit:

Ds: Klien mengatakan selama sakit kesulitan untuk melakukan aktivitas secara mandiri karena badan
terasa lemas

Do: Klien tampak di bantu oleh keluarga saat hendak toileting, tampak di bantu saat hendak berganti
pakaian.
Tidur dan istirahat

Sebelum sakit

Ds: Klien mengatakan tidur dengan normal 8 jam sehari, tidur lebih nyaman dan tenang.

Selama sakit:

DS: Klien mengatakan tidur tidak normal kurang dari 8 jam sehari, tidur kurang nyaman karena keluhan
yang dialami

DO: Klien tampak lemas, konjungtiva anemis, tampak pucat, tampak gelisah

Kenyamanan nyeri

Sebelum sakit

Ds: Klien mengatakan tidak merasakan nyeri pada bagian tubuh tertentu

Selama sakit:

DS:

P: Klien mengatakan nyeri saat beraktivitas

Q: Klien mengatakan nyeri seperti kram

R: Klien mengatakan nyeri pada bagian punggung

S: Klien mengatakan skala nyeri 4

T: Klien mengatakan nyeri hilang timbul

DO: Klien tampak meringgis, tampak sesekali melokalisir lokasi nyeri.

Nutrisi

Sebelum sakit

Ds: Klien mengatakan makan dengan normal, makan 3 kali sehari, dapat menghabiskan porsi makan
yang ada

Selama sakit:

DS: Klien mengatakan nafsu makan menurun, sering tidak menghabiskan makanan, terasa mual saat
makan

DO: Klien tampak lemas, tampak pucat, tampak tidak menghabiskan makanan yang diberikan dari RS

Cairan, elektrolit, asam basa

Sebelum sakit

Ds: Klien mengatakan mengkonsumsi air putih dengan normal, 7-8 gelas per hari

Selama sakit:

DS: Klien mengatakan mual muntah

DO: Klien tampak lemas, tampak pucat, tampak konjungtiva anemis,tampak lemas.

Oksigenasi

Sebelum sakit

Ds: Klien mengatakan dapat bernafas dengan normal, tidak memerlukan alat bantu nafas

Selama sakit:

DS: Klien mengatakan dapat bernafas dengan normal, tidak terasa sesak pada dada

DO: Klien tampak bernafas dengan normal, tampak tidak menggunakan alat bantu nafas
Eliminasi fekal/bowel

Sebelum sakit

Ds: Klien mengatakan BAB lancar, tidak ada nyeri saat BAB, tidak kesulitan saat BAB

Selama sakit:

DS: Klien mengatakan frekuensi BAB berkurang karena kurang asupan nutrisi

DO:

Eliminasi urin

Sebelum sakit

Ds: Klien mengatakan BAK normal dengan frekuesi 4-5 kali sehari, tidak adanya nyeri saat BAK

Selama sakit:

DS: Klien mengatakan frekuensi BAK menurun, dengan frekuensi 3-4 kali sehari, tidak adanya nyeri saat
BAK

DO: Klien tampak tidak terpasang kateter

Sensori persepsi kognitif

Sebelum sakit

Ds:

Selama sakit:

DS:

DO:
Pemeriksaan fisik

Kesadaran umum: composmentis

GCS: E:4 M:6 V:5

TD: 80/70 mmHg

Nadi: 80x/menit

RR: 20

Suhu: 37

Kepala

Kulit kepala: tampak tidak terdapat ketombe, tidak adanya lesi dan edema

Rambut: Tampak tumbuh merata, berwarna hitam, rambut ikal

Mata: Tampak simetris, konjungtiva anemis

Hidung: Tamapk simetris, tidak terdapat secret, tidak adanya lesi dan edema

Mulut: Tampak simetris, gigi bersih tidak adanya karang gigi dan gigi berlubang

Telinga: Tampak simetris, tidak adanya serumen, tidak adanya lesi dan edema

Leher: tampak simetris, idak terdapat pembengkakan klenjar tiroid, tidak adanya lesi ataupun edema

Dada

Bentuk:

Inspeksi:

Palpasi:

Perkusi:

Auskultasi:
Abdomen:

Leopold I: Tidak teraba

Leopold II: Tidak teraba

Leopold III: Tidak teraba

Leopold IV: Tidak teraba

Genetalia

DS: Tidak adanya nyeri saat BAK

DO: Tidak adanya nyeri tekan

Rectum

DS: Tidak adanya nyeri saat BAB

DO: Tidak adanya nyeri tekan,tidak adanya hemoroid

Ekstremitas

DS: Tidak adanya nyeri pada ekstremitas atas dan bawah

DO: Tidak adanya edema pada ekstremitas atas dan bawah, tidak adanya nyeri tekan dan edema, tuhor
kulit kembali dalam waktu 2 detik

Psiko sosio budaya dan spiritual

Psikologis

Perasaan klien setelah mengalami masalah ini adalah

Cara mengatasi perasaan tersebut

Rencana klien setelah masalah terselesaikan adalah

Jika rencana tidak dapat diselesaikan, maka

Pengetahuan klien tentang masalah/penyakit yang ada

Sosial

Aktivitas atau peran di masyarakat

Kebiasaan lingkungan yang tidak di sukai

Cara mengatasinya

Pandangan klien tentang aktifitas social di lingkungannya

Budaya yang diikuti klien

Kebudayaan yang dianut merugikan kesehatannya

Spiritual

Aktivitas ibadah sehari-hari

Kegiatan keagamaan yang biasa dilakukan

Keyakikan klien tentang peristiwa kesehatan yang sekarang sedang dialami

Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan urin

Pemeriksaan USG

Nausea bd kehamilan 76

Defisit nutrisi bd ketidakmampuan menelan makanan 19

Intoleransi aktivitas fisik bd kelemahan 56