Hublaaa

ESTIMASI KADAR TUNAK GENTAMISIN DALAM DARAH
PADA PASIEN PNEUMONIA DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

RATU ZALECHA MARTAPURA
Skripsi
Untuk memenuhi persyaratan

dalam menyelesaikan program sarjana strata-1 Farmasi
Oleh
Henni Selvina
NIM SF14031
PROGRAM STUDI S-1 FARMASI

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BORNEO LESTARI
BANJARBARU
JUNI 2018
ii
iii
ABSTRAK
ESTIMASI KADAR TUNAK GENTAMISIN DALAM DARAH PADA

PASIEN PNEUMONIA DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH RATU
ZALECHA MARTAPURA (Oleh Henni Selvina ; Pembimbing : Satrio
Wibowo Ramatullah M.Sc., Apt., Hj. Helmina Wati M.Sc., Apt.; 2018: xiii:
78 halaman)
Antibiotik gentamisin merupakan salah satu terapi utama yang menjadi pilihan
terapi rasional yang direkomendasikan WHO untuk pneumonia berat yang
disebabkan oleh bakteri serta memiliki kisaran terapi sempit antara 2 mg/L sampai
10 mg/L, dimana perubahan sejumlah kecil kadar obat dalam darah dapat
menyebabkan efek samping yang tidak diinginkan atau bahkan menimbulkan efek
toksik. Penelitian ini bertujuan untuk melihat berapa estimasi kadar gentamisin di
dalam darah, melihat kesesuaian kadar gentamisin dalam darah serta melihat hasil
terapi yang didapat pasien pneumonia yang di rawat inap di RSUD Ratu Zalecha
Martapura. Metode penelitian ini dilakukan secara retrospektif melalui data rekam
medik pasien pneumonia yang mendapat terapi gentamisin serta diketahui nilai
Scr pada bulan Agustus 2017 sampai Februari 2018. Hasil outcome terapi yang
diamati adalah suhu tubuh, kejadian batuk, angka leukosit dan respiatory rate.
Analisis perhitungan estimasi kadar menggunakan rumus farmakokinetika dari
Bauer 2008, yang kemudian dianalisis statistik dengan Chi-Square Test. Hasil
penelitian diperoleh estimasi kadar gentamisin dalam darah untuk 87 pasien
dengan nilai rata-rata Cssmin & Cssmaks 2,2738 mg/L ± 3,0052 mg/L. Sebanyak
10 pasien memiliki kadar < 2 mg/L, dan 77 pasien memiliki kadar 2-10 mg/L.
Hasil terapi menunjukkan bahwa sebanyak 11 pasien belum mengalami perbaikan
terapi dan 76 pasien lainnya telah mengalami perbaikan terapi. Secara keseluruhan
adanya hubungan antara estimasi kadar gentamisin dalam darah dengan hasil
outcome terapi yang diterima pasien yang terlihat signifikan secara statistik
(p<0,05).
Kata kunci : pneumonia, gentamisin, estimasi kadar, hasil terapi.
iv
ABSTRACT
ESTIMATION STEADY OF GENTAMICIN LEVES IN BLOOD IN

PNEUMONIA PATIEN IN GENERAL HOSPITALS OF RATU ZALECHA
MARTAPURA (By Henni Selvina, Supervised : Satrio Wibowo Ramatullah
M.Sc., Apt., Hj Helmina Wati M.Sc., Apt .; 2018: xiii: 78 pages)
Antibiotics gentamicin is the preferred rational therapy recommended by WHO a

major therapy of severe pneumonia caused by bacteria and have narrow
therapeutic range of 2 mg/L - 10 mg/L, where changes in small amounts of the
drug in the blood may cause undesirable side effects or even toxic effects. This
study aims to see how many estimates of gentamicin levels in the blood, to see the
suitability of gentamicin levels in the blood and to see the results of therapy
obtained by pneumonia patients who are hospitalized in RSUD Ratu Zalecha
Martapura. This study was conducted retrospectively through medical record data
of pneumonia patients receiving gentamicin therapy and known value of Scr in
August 2017 to February 2018. The outcomes observed were the body
temperature, the incidence of cough, respiratory rate and leukocyte count.
Analysis of calculation of estimated using the pharmacokinetic formulation of
Bauer 2008. Statistical analysis using Chi-Square Test. The result of the research
was estimated the blood gentamicin level for 87 patients with Cssmin & Cssmaks
average 2,2738 mg/L ± 3,0052 mg/L. A total of 10 patients had levels < 2 mg/L,
and 77 patients had levels of 2-10 mg/L. The results of the therapy showed that as
many as 11 patients had not improved therapy and 76 other patients had
undergone therapy improvement. Overall there was an association between
estimated levels of gentamicin in the blood and the result of therapy outcomes
received by patients which were seen to be statistically significant (p<0,05).
Keywords: pneumonia, gentamicin, estimated levels, therapeutic results.
v
PRAKATA
Puji dan syukur kepada Allah S.W.T. atas segala rahmat dan hidayah-Nya,
penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “Estimasi Kadar Tunak
Gentamisin Dalam Darah Pada Pasien Pneumonia Di RSUD Ratu Zalecha
Martapura”. Skripsi ini disusun untuk memenuhi salah satu syarat menempuh
ujian akhir guna memperoleh gelar Sarjana Farmasi pada Program Studi Farmasi
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Borneo Lestari Banjarbaru.
Secara garis besar, skripsi ini berisi tentang perkiraan kadar tunak
gentamisin dalam darah pasien infeksi pneumonia yang dirawat inap di RSUD
Ratu Zalecha Martapura meliputi perhitungan kadar tunak minimum dan
maksimum serta melihat hasil terapi yang didapat oleh pasien infeksi pneumonia.
Dalam penyusunan skripsi ini, penulis dibantu oleh berbagai pihak, oleh
karena itu pada kesempatan ini, izinkan penulis mengucapkan terimakasih yang
sedalam-dalamnya kepada:
1. Bapak Satrio Wibowo Rahmatullah M.Sc.,Apt. Dan Ibu Hj. Helmina Wati
M.Sc.,Apt. selaku dosen pembimbing I dan II yang telah memberikan
pengarahan, nasehat, serta dukungannya, sehingga penulis dapat
menyelesaikan skripsi ini.
2. Ibu Dita Ayulia Dwi Sandi, M.Sc., Apt. Dan Bapak Muhammad Reza
Fahlevi, M.Farm., Apt. yang telah bersedia menjadi penguji I dan II serta
memberikan bimbingan dalam penulisan skripsi ini agar lebih baik.
3. Bapak Hafiz Ramadhan M.Sc.,Apt. Selaku Ketua Program Studi Farmasi S-1
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Borneo Lestari Banjarbaru.
4. Bapak Irmawan Amd. PerKes., Selaku Kepala Bidang Rekam Medik di
RSUD Ratu Zalecha Martapura yang telah banyak membantu penulis dalam
melakukan penelitian di bagian rekam medik.
5. Ibu drg. Yasna Kharina,MM. Selaku Direktur Utama RSUD Ratu Zalecha
Martapura yang telah mengizinkan penulis melakukan penelitian di RSUD
Ratu Zalecha Martapura.
vi
6. Dosen-dosen program studi Farmasi yang tidak bisa disebutkan keseluruhan,
yang telah memberikan banyak ilmu dan wawasan yang bermanfaat.
7. Kedua orang tua, Bapak H. Umar dan Ibu Hj. Siti Aisyah S.Pd. yang tak
pernah henti memberikan suntikan penyemangat dalam menyelesaikan tugas
ini.
8. Teman-teman anak emulgator yang saling mendukung dan saling
menyemangati dalam menyelesaikan ujian akhir ini.
9. Sahabat penelitian, Risdiati Fauziah yang bersama-sama berjuang dalam
menyelesaikan ujian akhir ini.
Penulis menyadari bahwa masih banyak terdapat kesalahan dalam

penyusunan skripsi ini. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran
demi hasil yang lebih baik untuk kedepannya. Semoga skripsi ini dapat
memberikan manfaat untuk kita semua.
Banjarbaru, 29 Juni 2018
Penulis
vii
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN PENGESAHAN.............................................................. ii
PERNYATAAN................................................................................... iii
ABSTRAK........................................................................................... iv
PRAKATA........................................................................................... vi
DAFTAR ISI........................................................................................ viii
DAFTAR TABEL................................................................................ x
DAFTAR GAMBAR........................................................................... xi
DAFTAR LAMPIRAN........................................................................ xii
BAB I. PENDAHULUAN................................................................... 1
1.1. Latar Belakang............................................................................... 1
1.2. Rumusan Masalah ..........................................................................
4
1.3. Tujuan Penelitian........................................................................... 5
1.4. Manfaat Penelitian......................................................................... 5
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA......................................................... 7
2.1. Pneumonia.................................................................................... 7
2.2. Aminoglikosida............................................................................ 10
2.3. Gentamisin.................................................................................... 12
2.4. Farmakokinetika........................................................................... 14
2.5. Farmakokinetika Gentamisin........................................................ 18
2.6. Keterangan Empiris...................................................................... 19
BAB III. METODE PENELITIAN..................................................... 20
3.1. Desain dan Rancangan Penelitian................................................. 20
3.2. Waktu dan Tempat Penelitian....................................................... 20
3.3. Populasi dan Sampel..................................................................... 21
3.4. Variabel dan Definisi Operasional.................................................. 22
3.5. Cara Penelitian................................................................................ 23
viii
3.6. Cara Pengolahan Data.................................................................... 23
3.7. Analisis Data................................................................................... 23
3.8 Kerangka Konsep............................................................................ 24
3.9. Jadwal Penelitian ............................................................................ 25
BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN............................................... 26
4.1. Hasil Penelitian............................................................................... 26
4.2. Pembahasan.................................................................................... 32
BAB V. PENUTUP............................................................................... 51
5.1. Kesimpulan..................................................................................... 51
5.2. Saran............................................................................................... 52
DAFTAR PUSTAKA............................................................................ 53
LAMPIRAN.......................................................................................... 54
RIWAYAT HIDUP............................................................................... 80
ix
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
1 Variabel dan Definisi Operasional dalam Penelitian............... 22

2 Jadwal penelitian...................................................................... 25
3 Nilai rata-rata kadar gentamisin dalam darah pada pasien
dengan Cssmin dan Cssmaks < 2mg/L..................................... 27
4 Data parameter hasil outcome terapi dilihat pad a pasien yang
belum mengalami perbaikan .................................................... 29
5 Data parameter hasil outcome terapi secara keseluruhan yang
telah mengalami perbaikan ...................................................... 29
6 Hasil analisis dengan uji Fisher’s Exact Test........................... 30
7 Klasifikasi penurunan fungsi ginjal dilihat dari GFR................ 38
8 Nilai normal GFR pada anak-anak hingga remaja..................... 38
x
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
1 Model kompartemen................................................................ 16
2 Kerangka konsep penelitian..................................................... 25
3 Presentase kelompok umur pada bulan Agustus 2017 sampai
Februari 2018 di RSUD Ratu Zalecha Martapura.................... 27
4 Presentase kelompok jenis kelamin pada bulan Agustus 2017
sampai Februari 2018 di RSUD Ratu Zalecha Martapura........ 27
5 Gambaran kadar kesesuaian kisaran terapi pada pasien
pneumonia yang mendapat terapi gentamis.............................. 29
6 Presentase hasil outcome terapi pada pasien pneumonia yang
mendapat terapi gentamisin...................................................... 31
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran Halaman
1 Surat izin penelitian dari STIKES Borneo Lestari
Banjarbaru............................................................................... 56
2 Surat izin penelitian dari Dinas Kesehatan Kab. Banjar......... 57
3 Surat izin penelitian dari Rumah Sakit Umum Daerah
Ratu Zalecha Martapura.......................................................... 58
4 Kwitansi pembayaran penelitian di Rumah Sakit Umum
Daerah Ratu Zalecha Martapura............................................. 59
5 Data parameter farmakokinetika gentamisin dalam darah
pada pasien pneumonia dengan usia < 1 tahun di Rumah
Sakit Umum Daerah Ratu Zalecha Martapura........................ 60
pada pasien pneumonia dengan usia 1-4 tahun di Rumah
pada pasien pneumonia dengan usia 5-14 tahun di Rumah
Sakit Umum Daerah Ratu Zalecha Martapura......................... 65
pada pasien pneumoniadibawah kisaran terapi di Rumah
pada pasien pneumonia yang masuk dalam kisaran terapi
di Rumah Sakit Umum Daerah Ratu Zalecha Martapura...... 56
10 Data parameter farmakokinetik dalam darah pada pasien
pneumonia yang masih belum menunjukkan perbaikan
hasil outcome terapi di Rumah Sakit Umum Daerah
Ratu Zalecha Martapura.......................................................... 71
xii
pneumonia yang telah menunjukkan perbaikan hasil outcome
terapi pada kelompok kategori tidak sesuai dengan kisaran
terapi di Rumah Sakit Umum Daerah Ratu Zalecha
Martapura................................................................................ 72
pneumonia yang telah menunjukkan perbaikan hasil outcome
terapi pada kelompok kategori sesuai dengan kisaran terapi
di Rumah Sakit Umum Daerah Ratu Zalecha Martapura....... 73
13 Contoh perhitungan estimasi kadar gentamisin....................... 74
14 Hasil analisis uji statistik dengan SPSS... ............................... 76
15 Contoh lembar pengambilan data............................................. 77
16 Dokumentasi............................................................................. 78
xiii
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang

Menurut hasil Riskesdas (2013), Period prevalence pneumonia pada
tahun 2013 sebesar 1,8 persen dan 4,5 persen. Berdasarkan kelompok umur
penduduk, Period prevalence pneumonia yang tinggi terjadi pada kelompok umur
1 - 4 tahun, kemudian mulai meningkat pada umur 45 - 54 tahun dan terus
meninggi pada kelompok umur berikutnya. Period prevalence pneumonia balita
di Indonesia adalah 18,5 per mil, sedangkan balita pneumonia yang berobat hanya
1,6 per mil.
Pneumonia adalah peradangan akut pada parenkim paru, bronkiolus
respiratorius dan alveoli, menimbulkan konsolidasi jaringan paru sehingga dapat
mengganggu pertukaran oksigen dan karbon dioksida di paru-paru. Pneumonia
dapat terjadi sepanjang tahun pada semua usia. Manifestasi klinik yang berat
dapat terjadi pada usia sangat muda, manula dan pasien dengan kondisi kritis
(Farida & Soleqah, 2016).
Gejala dari pneumonia antara lain panas tinggi disertai batuk berdahak,
napas cepat (frekuensi nafas > 50 kali/menit), sesak nafas, dan gejala lainnya
(sakit kepala, gelisah dan nafsu makan berkurang) (Riskesdas, 2013). Bakteri
penyebab pneumonia dibagi menjadi organisme gram positif atau gram negatif
seperti : Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Enterococcus,
Streptococus piogenes, Pseudomonas aeruginosa, dan Klebsiella pneumoniae.
(Farida et al., 2017).
1
2
Antibiotik merupakan terapi utama pneumonia yang disebabkan bakteri.
Penggunaan antibiotik gentamisin intravena kombinasi betalaktam seperti
ampisilin menjadi pilihan terapi rasional yang direkomendasikan WHO untuk
pneumonia berat (Endriastuti et al., 2015).
Ikatan aminoglikosida dan protein sangat lemah (protein binding < 10%),
dengan nilai klirens 90 ± 25 mL/menit, dan volume distribusi 18 ± 6 L. Lebih
90% dari dosis aminoglikosida yang diberikan secara intravena akan terdeteksi
pada urin dalam bentuk utuh pada 24 jam pertama, sebagian kecil secara perlahan
akan mengalami resiklus kedalam lumen tubulus proksimalis, akumulasi dari
resiklus ini yang akan mengakibatkan toksik ginjal (Shargel et al., 2012).
Efek samping aminoglikosida yang tersering adalah nefrotoksik dan
ototoksisitas. Risiko kejadian nefrotoksik yang perlu diketahui oleh para klinisi
sebelum memberikan aminoglikosida yaitu : usia tua, komorbid penyakit ginjal
dan gangguan hati (Istiantoro & Vincent, 2007). Toksisitas aminoglikosida
tergantung pada waktu pemberian dan dosis. Banyak penelitian yang telah
dilakukan menunjukkan bahwa pemberian aminoglikosida harian dosis tunggal
sama efektifnya dan tidak lebih toksik dibandingkan dengan pemberian dosis kecil
berulang (Lintong et al., 2012).
Gentamisin adalah salah satu antibiotik golongan aminoglikosida yang
digunakan pada infeksi berat yang disebabkan oleh bakteri negatif aerob terutama
aktivitas bakterisidal terhadap Pseudomonas aeroginosa dan spesies
Enterobacter. Gentamisin memiliki kisaran terapi sempit dengan Kadar Efek
Minimum (KEM) atau Minimum Effeective Concentration (MEC) sebesar 2 mg/L

3
dan Kadar Toksik Minimum (KTM) atau Minimum Toxic Concentration (MTC)
sebesar 10 mg/L (Bauer, 2014). Dimana perubahan sejumlah kecil kadar obat
dalam darah dapat menyebabkan efek samping yang tidak diinginkan atau bahkan
menimbulkan efek toksik seperti nefrotoksik dan ototoksik, sehingga penggunaan
gentamisin memerlukan pengawasan level obat dalam plasma dan penyesuaian
dosis untuk mencegah timbulnya efek toksik (Endriastuti et al., 2015).
Pada penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Nialiana Endah
Endriastuti, Djoko Wahyono dan Ristantio Sukarno (2015) mengenai Evaluasi
Pendosisan Gentamisin Pada Pasien Anak Pneumonia Berat, Estimasi kadar
gentamisin dalam darah untuk 31 pasien pneumonia berat pada anak yang
menjalani rawat inap di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta menunjukkan sebanyak 20
pasien anak (64,52%) memiliki kadar > 10 mg/L, dan sebanyak 10 pasien anak
(32,26%) memiliki kadar < 0,5 mg/L Estimasi kadar gentamisin dalam darah
yang sesuai dengan kisaran terapetik setelah pemberian 3 hari kepada pasien anak
penderita pneumonia berat memperlihatkan clinical outcome sembuh pada 8
pasien dan 23 pasien tidak sembuh belum mengalami perbaikan parameter clinical
outcome.
Dari penjelasan diatas mengenai gentamisin yang menjadi salah satu
pillihan terapi dalam pneumonia dan gentamisin yang memiliki kisaran terapi
sempit serta efek samping dari gentamisin yang pasti muncul dan merugikan bila
tidak dipantau kadar obat didalam darah, maka penulis tertarik untuk melakukan
penelitian mengenai estimasi kadar obat gentamisin dalam darah pada pasien
pneumonia rawat inap di Rumah Sakit Umum Daerah Ratu Zalecha Martapura.
4
Peneliti memilih sampel penelitian yaitu pasien pneumonia yang diterapi
gentamisin di RSUD Ratu Zalecha, karena RSUD Ratu Zalecha merupakan rumah
sakit umum milik pemerintah yang menjadi rujukan dari puskesmas-puskesmas di
wilayah Kabupaten Banjar. Kabupaten Banjar sendiri memiliki populasi nomor 2
terbanyak dari provinsi di Kalimantan Selatan dengan jumlah penduduk 506.204
jiwa. (Srikartika et al., 2014).
Selain itu, penggunaan gentamisin di RSUD Ratu Zalecha Martapura
sebagai salah satu terapi untuk pasien pneumonia cukup banyak sehingga sampel
penelitian yang diambil dari RSUD Ratu Zalecha diharapkan dapat
merepresentasikan kondisi pengobatan gentamisin pada pasien pneumonia di
Kabupaten Banjar.
1.2. Perumusan Masalah
Adapun perumusan masalah yang hendak dicari jawabannya melalui
penelitian ini adalah :
1. Berapakah estimasi kadar tunak gentamisin di dalam darah pada pasien
pneumonia yang dirawat inap di Rumah Sakit Umum Daerah Ratu Zalecha
Martapura?
2. Bagaimana gambaran kesesuaian kadar tunak gentamisin dalam darah pada
pasien pneumonia yang dirawat inap di Rumah Sakit Ratu Umum Daerah
Zalecha Martapura dengan kisaran terapi?
3. Bagaimana gambaran hasil terapi gentamisin pada pasien pneumonia yang
dirawat inap di Rumah Sakit Umum Daerah Ratu Zalecha Martapura dilihat
5
dari penurunan suhu tubuh, perbaikan respiratory rate, kejadian batuk dan
penurunan angka leukosit?
1.3. Tujuan Penelitian

Secara umum penelitian ini bertujuan untuk :
1. Mengetahui berapa estimasi kadar tunak gentamisin dalam darah pada pasien
pneumonia yang dirawat inap di Rumah Sakit Umum Daerah Ratu Zalecha
Martapura.
2. Mengetahui gambaran kesesuaian kadar tunak gentamisin dalam darah pada
pasien pneumonia yang dirawat inap di Rumah Sakit Umum Daerah Ratu
Zalecha Martapura dengan kisaran terapi.
3. Mengetahui gambaran hasil terapi gentamisin pada pasien pneumonia yang
dirawat inap di Rumah Sakit Umum Daerah Ratu Zalecha Martapura dilihat
dari penurunan suhu tubuh, perbaikan respiratory rate, kejadian batuk dan
penurunan angka leukosit.
1.4. Manfaat Penelitian
Bagi Peneliti
Dari penelitian ini diharapkan mampu menambah pengalaman dan
wawasan dalam penelitian dibidang farmakokinetika mengenai perkiraan kadar
obat gentamisin pada pasien pneumonia di Rumah Sakit Umum Daerah Ratu
Zalecha Martapura.
Bagi Institusi
Sebagai bahan untuk menambah referensi diperpustakaan STIKES Borneo
Lestari dan sebagai parameter untuk menilai pemahamam mahasiswa dalam
penelitian.
6
Bagi Rumah Sakit
Dari penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan peran aktif dalam
melakukan pemantauan dan evaluasi penggunaan antibiotik guna mengendalikan
dan menurunkan potensi terjadinya resistensi.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Pneumonia
Menurut hasil RISKESDAS (2013), Period prevalence pneumonia pada
tahun 2013 sebesar 1,8 persen dan 4,5 persen. Berdasarkan kelompok umur
penduduk, Period prevalence pneumonia yang tinggi terjadi pada kelompok umur
1 - 4 tahun, kemudian mulai meningkat pada umur 45 - 54 tahun dan terus
meninggi pada kelompok umur berikutnya. Period prevalence pneumonia balita
di Indonesia adalah 18,5 per mil, sedangkan balita pneumonia yang berobat hanya
1,6 per mil.
Survey RISKESDAS pada tahun 2007 di Kalimantan Selatan, jumlah
penderita pneumonia di kabupaten Banjar sebanyak 3,82% dan pada tahun 2013
sebanyak 8,9%. Bila dibandingkan dengan kabupaten lain yang ada di Kalimantan
Selatan, terjadi peningkatan yang cukup tinggi pada penderita pneumonia yang
ada di kabupaten Banjar.
Pneumonia adalah radang paru yang disebabkan oleh bakteri dengan gejala
panas tinggi disertai batuk berdahak, napas cepat (frekuensi nafas > 50
kali/menit), sesak, dan gejala lainnya (sakit kepala, gelisah dan nafsu makan
berkurang) (Riskesdas, 2013). Penyebabnya adalah bakteri, bakteri yang biasa
menyebabkan pneumonia adalah Streptococcus dan Mycoplasma pneumonia,
sedangkan virus yang menyebabkan pneumonia adalah adenoviruses, rhinovirus,
influenza virus, respiratory syncytial virus (RSV) dan para influenza virus
(Anwar & Ika, 2014).
7
8
Pada umumnya, pneumonia dikategorikan dalam penyakit menular yang
ditularkan melalui udara, dengan sumber penularan adalah penderita pneumonia
yang menyebarkan kuman dalam bentuk droplet ke udara pada saat batuk atau
bersin. Untuk selanjutnya, kuman penyebab pneumonia masuk ke saluran
pernapasan melalui proses inhalasi (udara yang dihirup), atau dengan cara
penularan langsung, yaitu percikan droplet yang dikeluarkan oleh penderita saat
batuk, bersin, dan berbicara langsung terhirup oleh orang di sekitar penderita, atau
memegang dan menggunakan benda yang telah terkena sekresi saluran pernapasan
penderita (Anwar & Ika, 2014).
Dari kepustakaan PDPI (2003) menyebutkan, pneumonia yang diderita
oleh masyarakat luar negeri banyak disebabkan bakteri gram positif, sedangkan
pneumonia di rumah sakit banyak disebabkan bakteri gram negatif sedangkan
pneumonia aspirasi banyak disebabkan oleh bakteri anaerob. Akhir-akhir ini
laporan dari beberapa kota di Indonesia menunjukkan bahwa bakteri yang
ditemukan dari pemeriksaan dahak penderita pneumonia komuniti adalah bakteri
gram negatif.
Berdasarkan data dari WHO dan Departemen Kesehatan Republik
Indonesia pada tahun 2008, pneumonia merupakan salah satu jenis ISPA yang
paling banyak menyebabkan kematian balita di dunia dan di Indonesia.
Berdasarkan data WHO pada tahun 2015, angka kematian anak dibawah 5 tahun
sebanyak 15% atau menewaskan sekitar 922.000 anak anak (Kaunang et al.,
2016).
9
Kemudian, berdasarkan hasil Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT)
pada tahun 2001, angka kematian balita akibat sistem pernafasan sebanyak
4,9/1.000 balita. Artinya terdapat sekitar 5 dari 1.000 balita yang meninggal setiap
bulan akibat pneumonia (Kaunang et al., 2016).
Faktor resiko pneumonia pada anak dan balita meliputi malnutrisi, berat
badan lahir rendah, ASI non eksklusif, kurangnya imunisasi campak, polusi udara
didalam rumah, kepadatan rumah, orang tua merokok, kekurangan zinc, penyakit
penyerta misalnya penyakit jantung dan asma, kelembaban udara, serta
kekurangan vitamin A (Hartati et al., 2012).
Pneumonia sendiri juga merupakan salah satu masalah kesehatan yang
sering dijumpai dan mempunyai dampak yang signifikan di seluruh dunia,
terutama pada populasi usia lanjut. Insiden pneumonia dilaporkan meningkat
sesuai dengan bertambahnya usia. Pada pasien usia ≥ 65 tahun yang dirawat di
rumah sakit, pneumonia merupakan diagnosis terbanyak ketiga. Angka ini
menjadi semakin penting mengingat bahwa diperkirakan sebanyak 20% dari
penduduk dunia akan berusia lebih dari 65 tahun di tahun 2050 (Sari et al.,
2016).
Pneumonia pada lansia menjadi penyebab kematian kelima pada lanjut
usia, serta menjadi penyebab terbanyak kematian pada penderita demensia berat.
Pneumonia pada lanjut usia susah terdiagnosis karena sering asimptomatik. Lansia
sering hanya mengeluh badan terasa tidak enak, jarang mengeluhkan tanda dan
gejala penyakit. Penurunan aktivitas fisik, penyakit penyerta, proses penuaan, dan
10
status gizi kurang menjadi penyebab lanjut usia rentan terjadi pneumonia berat
(Surjanto et al., 2013).
Angka pneumonia yang terjadi pada lansia 5 - 10 kali lebih besar di
bandingkan orang dewasa. Pneumonia pada lansia biasanya disebabkan oleh
bakteri patogen Pneumococcus, gram negatif basil (Klebsiella pneumoniae,
Pseudomonas aeruginosa) (Kuluri et al., 2015).
Penatalaksanaan pneumonia yang disebabkan oleh bakteri sama seperti
infeksi pada umumnya yaitu dengan pemberian antibiotik yang dimulai secara
empiris dengan antibiotik spektrum luas sambil menunggu hasil kultur. Setelah
bakteri patogen diketahui, antibiotik diubah menjadi antibiotik yang berspektrum
sempit sesuai patogen (Depkes, 2005).
Penggunaan antibiotik untuk pneumonia dengan rawat inap secara intensif
atau lebih dari 5 hari dengan resiko infeksi bakteri Pseudomonas aeroginosa
dapat diberikan terapi antibiotik secara iv dari golongan aminoglikosida yang
dikombinasikan dengan golongan sefalosforin generasi ketiga (Depkes, 2005).
2.2. Aminoglikosida
Antibiotik merupakan zat yang dihasilkan oleh suatu mikroba, terutama
fungi yang dapat menghambat atau dapat membasmi mikroba jenis lain. Banyak
antibiotik dewasa ini dibuat secara semisintetik atau sintetik penuh (Istiantoro &
Vincent, 2007).
Pemberian antibiotik harus diberikan sedini mungkin terutama pada kasus
infeksi yang berat. Surviving Sepsis Campaigne (2008), menganjurkan secara
empiris menggunakan antibiotik berspektrum luas untuk menangani sepsis berat
atau syok septik dan merekomendasikan kombinasi antibiotik yang sinergik

11
selama 3 sampai 5 hari pertama untuk penanganan infeksi akibat Pseudomonas sp
atau infeksi neutropenia.
Aminoglikosida adalah golongan antibiotik bakterisidal yang terkenal
toksik terhadap saraf otak kranial VIII mengenai komponen vestibular dan
komponen koklear (ototoksik) dan terhadap ginjal (nefrotoksik). Antibiotik ini
merupakan produk berbagai spesies streptomyces (Istiantoro & Vincent, 2007).
Aminoglikosida diekskresi terutama dalam bentuk tidak berubah melalui
ginjal atau filtrasi glomerolus. Fungsi ginjal merupakan parameter yang harus
dipertimbangkan dalam menghitung regimen dosis. Eliminasi melalui ginjal
sebesar 85% - 95% dari dosis yang diberikan dan hanya sedikit yang ditemukan di
dalam empedu. Waktu paruh pada fungsi ginjal normal 2–3 jam. Waktu paruh
akan diperpanjang 24-48 jam pada pasien dengan kerusakan fungsi ginjal. Waktu
paruh gentamisin bervariasi khususnya pada penderita sepsis meskipun tes fungsi
ginjalnya normal (Hasibuan, 2008).
Ikatan aminoglikosida dan protein sangat lemah (protein binding < 10%),
dengan nilai klirens 90 ± 25 mL/menit, dan volume distribusi 18 ± 6 L. Lebih
90% dari dosis aminoglikosida yang diberikan secara intravena akan terdeteksi
pada urin dalam bentuk utuh pada 24 jam pertama, sebagian kecil secara perlahan
akan mengalami resiklus kedalam lumen tubulus proksimalis, akumulasi dari
resiklus ini yang akan mengakibatkan toksik ginjal (Shargel et al., 2012).
Toksisitas aminoglikosida tergantung pada waktu pemberian dan dosis.
Banyak penelitian yang telah dilakukan menunjukkan bahwa pemberian

12
aminoglikosida harian dosis tunggal sama efektifnya dan tidak lebih toksik di-
bandingkan dengan pemberian dosis kecil berulang (Lintong et al., 2012).
Umumnya konsentrasi aminoglikosida rendah dalam sekresi dan jaringan.
Aminoglikosida tidak berpenetrasi masuk ke dalam sel mast, susunan saraf pusat,
atau mata. Konsentrasi tinggi hanya ditemukan pada korteks ginjal serta endolimf
dan perilimf telinga bagian dalam, hal ini yang menyokong terjadinya
nefrotoksisitas dan ototoksisitas (Lintong et al., 2012)
Nefrotoksisitas ringan dan reversibel dapat terjadi pada 5-25% pasien yang
menggunakan obat ini selama 3 - 5 hari. Beratnya nefrotoksisitas berhubungan de-
ngan kadar obat yang tinggi dalam plasma. Insiden gagal ginjal akut disebabkan
karena nefrotoksisitas sebesar 15%. Diperkirakan 10% dari semua kasus gagal
ginjal akut disebabkan karena penggunaan antibiotik aminoglikosida (Lintong et
al., 2012).
2.3. Gentamisin
Gentamisin adalah antibiotika golongan aminoglikosida yang diisolasi dari
Micromonosphora purpurea. Bila gentamisin dikombinasi dengan antibiotika beta
laktam akan menghasilkan efek sinergis terhadap pseudomonas, proteus,
enterobacter, klebsiella, serratia, stenotrophomonas, dan strain-strain gram
negatif lain yang kemungkinan resisten dengan antibiotik lainnya. Gentamisin
tidak memiliki aktifitas terhadap organisme anaerob (Hasibuan, 2008).
Dibandingkan neomisin dan kanamisin, penggunaan gentamisin secara
klinis paling luas, sebagai antibiotika pilihan terutama untuk terapi gram negatif.
Jumlah sediaan mengandung gentamisin biasanya diberikan dalam bentuk garam
sulfat, dan yang beredar di pasar lebih kurang 47 macam. Bentuk sediaan yang
13
paling banyak (80%) dijumpai adalah salep atau krim untuk pemakaian topikal,
sedangkan sediaan lain berbentuk injeksi, tetes (telinga dan mata), serta salep
mata (Isnaeni, et al., 2016).
Dosis gentamisin pada infeksi dengan dosis konvensional 1- 2,5 mg/Kg
tiap 8 sampai 12 jam. Sedangkan untuk dosis sehari sekali atau tunggal 4 - 7
mg/Kg/hari. Untuk dosis gentamisin pada penyakit pneumonia 7 mg/Kg/hari
diberikan secara intravena. Onset dari gentamisin 1 - 2 jam, sedangkan durasi
gentamisin berkisar 6 - 8 jam (Lacy et al., 2009).
Saat ini gentamisin terutama diterapkan pada infeksi berat (misalnya sepsis
dan pneumonia) yang disebabkan bakteria gram negatif yang cenderung kebal
terhadap obat lain, khususnya bakteri pseudomonas, enterobacter, serratia,
proteus, acinetobacter, dan klebsiella. Gentamisin maupun aminoglikosida
lainnya tidak boleh digunakan sebagai agen tunggal untuk terapi pneumonia sebab
penetrasinya buruk ke dalam jaringan paru yang terinfeksi, kondisi setempat
seperti tekanan oksigen dan pH yang rendah turut memperburuk aktifitas obat ini
(Hasibuan, 2008).
Monitoring kadar gentamisin pada payah ginjal merupakan pendekatan
yang tepat. Dikemukakan bahwa pengukuran kadar lembah lebih bersifat
prediktif untuk mencegah tidak timbulnya efek terapi, sedang kadar puncak
prediktif untuk efek terapi maupun toksisitas. Efek samping yang sering terjadi
antaranya ototoksik dan nefrotoksik. Ototoksisitas aminoglikosida ditingkatkan
oleh berbagai faktor antaranya: besarnya dosis, adanya gangguan faal ginjal, usia
14
tua dan penggunaan obat ototoksik lain seperti pemberian asam etakrinat (suatu
diuretik kuat) (Istiantoro & Vincent, 2007).
Penisilin anti pseudomonas seperti karbenisilin, tikarsilin, mezlosilin,
azosilin dan piperasilin yang umumnya diberikan dalam dosis besar, ternyata
menginaktivasi gentamisin. Karena itu jangan mencampurkan gentamisin dan
penilisin dosis besar dalam larutan intravena. Digunakan terpisah interaksi tidak
akan menimbulkan masalah pada pasien dengan fungsi ginjal normal (Istiantoro &
Vincent, 2007).
Belum ada bukti bahwa furosemid dan asam etakrinat meningkatkan
ototoksisitas sebelum ada kepastian bahwa tidak ada interaksi, penggunaan
gabungan kedua obat yang ototoksik tersebut memerlukan pengamatan cermat
terhadap tanda dan gejala dari nefrotoksik dan ototoksik. Pada pemberian
kombinasi obat tersebut, keaaan dehidrasi dapat meningkatkan kadar obat dan
tokisisitasnya (Istiantoro & Vincent, 2007).
Peningkatan nefrotoksik juga dilaporkan terjadi bila gentamisin diberikan
bersamaan metoksifluran, sefaloridin, amfoterisin B, siklosforin atau indometasin
intravena yang diberikan untuk menutup dulkus arteriosus pada neonatus
(Istiantoro & Vincent, 2007).
2.4. Farmakokinetika
Farmakokinetika berasal dari perkataan pharmacon (= obat) dan kinetics
(=sesuatu yang berubah dengan pertambahan waktu). Farmakokinetika dapat di
defenisikan sebagai setiap proses yang dilakukan tubuh terhadap obat, yaitu
absorpsi, distribusi, metabolisme dan ekskresi. Farmakokinetika juga diterapkan
untuk pemantauan obat terapeutik (TDM) untuk obat-obat yang sangat poten
15
seperti obat-obat dengan rentang terapeutik sempit, untuk mengoptimalkan
kemajuan dan mencegah berbagai toksisitas yang merugikan (Shargel et al.,
2012).
Aplikasi konsep farmakokinetika untuk menentukan besarnya dosis dan
interval pemberian obat untuk individu sehingga diperoleh terapi yang rasional
disebut sebagai farmakokinetika klinis. Cara bagaimana obat digunakan, berapa
besarnya dosis dan interval pemberian serta lama penggunaan disebut regimen
dosis (Dosage regimen). Lama pengobatan dan regimen dosis tergantung kepada
tujuan pengobatan yaitu apakah untuk penghilang rasa sakit, pencegahan ataupun
penyembuhan penyakit (Nasution, 2015).
Aplikasi konsep farmakokinetika klinis merupakan salah satu pendekatan
yang harus dilakukan untuk menghindari kemungkinan terjadinya efek toksik,
meminimalkan efek samping obat, serta mengoptimalkan terapi. Pemahaman
tentang prinsip-prinsip farmakokinetika yang mencakup proses absorpsi,
distribusi, metabolisme dan eksresi obat di dalam tubuh dan parameter-
parameternya, perubahan nilai parameter farmakokinetika akibat kondisi klinik
pasien, keberadaan obat lain serta metabolit perlu dipahami agar dapat
diaplikasikan untuk merancang regimen dosis yang rasional, sebagaimana akan
dibahas dalam bab-bab berikut ini (Nasiution, 2015).
Model-model matematika dapat direncanakan untuk menstimulasi proses
laju absorbsi, distribusi, dan eliminasi obat untuk menggambarkan dan
meramalkan konsetnrasi obat dalam tubuh sebagai fungsi waktu. Model
farmakokinetika digunakan untuk :

16
1. Memprediksi kadar obat dalam plasma, jaringan dan urine pada berbagai
pengaturan dosis.
2. Menghitung pengaturan dosis optimum untuk tiap pasien secara individual.
3. Memperkiraan kemungkinan akumulasi obat dan/atau metabolit-metabolitnya.
4. Menghubungkan konsetrasi obat dengan aktivitas farmakologik atau
toksikologis.
5. Menilai perubahan laju atau tingkat availabilitas antarformasi (bioekuivalensi).
6. Menggambarkan perubahan faal atau penyakit yang mempengaruhi absorpsi,
distribusi atau eliminasi.
7. Menjelaskan interaksi obat (Shargel, et al., 2012).
Profil kinetika obat memiliki bentuk yang berbeda, berbanding lurus
dengan rute pemberian obat seperti parenteral (intravena, intramuscular), infus,
oral (tablet,kapsul,sirup), transdermal (Salep,krim,gel) dll. Pada masing-masing
rute kita dapat memperoleh beberapa ketetapan kecepatan proses yang ditetapkan
dengan bantuan regresi linear dari slope yang diperoleh (Aryarie,2009).

K Satu kompartemen terbuka (iv)
1
Ka K Satu kompartemen terbuka dengan absorpsi

1
orde 1
K12
1 2 Dua kompartemen terbuka (iv)
K21
K
Ka K12 Dua kompartemen terbuka dengan absorpsi

1 2 orde 1
K21
K
Gambar 1. Model Kompartemen
17
Adapun beberapa parameter-parameter farmakokinetika :
a. Klirens Kreatinin, untuk melihat fungsi ginjal pasien, yang mana bila
terjadi peningkatan klirens kreatinin menunjukkan gangguan pada fungsi ginjal.
Menggunakan rumus sebagai berikut (Bauer,2008).
(0 , 45∗tinggi Badan Pasien)

ClCr = mg
nil ai Serum Kreatinin
dl
Untuk anak anak dibawah 1 tahun

ClCr = mg
nilai Serum Kreatinin
dl
Untuk anak anak 1-20 tahun
b. Konstanta laju eliminasi menunjukkan laju penurunan kadar obat setelah
proses-proses kinetik mencapai keseimbangan, nilai ini menggambarkan proses
eliminasi (Bauer, 2008).
ke = (0,00293 (ClCr) + 0,014)
Dimana ClCr adalah hasil dari perhitungan klirens kreatinin, 0,00293 + 0,014
merupakan ketetapan.
c. Volume Distribusi (Vd) adalah volume kadar obat dalam darah (Bauer,
2008).
V = 0,26L/Kg
Dimana V adalah Volume distribusi, 0,26L/Kg adalah ketetapan dalam obat
gentamisin.
18
d. Kadar tunak maksimum (Cssmaks) kadar maksimum obat didalam darah
pada kedaan tunak (steady-state), setelah obat diberikan berulang (multiple
dosing) (Bauer, 2008).
Cssmaks = D= (e-ke)
Vd (1-e-keτ)
Di mana D adalah dosis antibiotik yang digunakan, V adalah volume distribusi, k e
adalah konstanta laju eliminasi, τ adalah interval pemberian dosis.
e. Kadar tunak minimum (Cssmin) kadar minimum obat didalam darah pada
keadaan tunak (steady-state), setelah diberikan berulang (multiple dosing) (Bauer,
2008).
Cssmin = Cssmaks . e-ke
Di mana Cssmaks adalah hasil perhitungan dari Cssmaks , k e adalah konstanta laju
eliminasi, τ adalah interval pemberian dosis.
Steady state (SS) atau kondisi tunak adalah suatu keadaan yang mana tidak
terjadi perubahan jumlah atau konsentrasi obat di dalam tubuh dengan
bertambahnya waktu. Bila kecepatan masuknya (input rate) obat ke dalam tubuh
adalah konstan (order nol) sedangkan kecepatan eliminasi (output rate) adalah
eksponensial, maka obat akan terakumulasi sampai kondisi tunak dicapai
(Nasution, 2015).
2.5. Farmakokinetika Gentamisin
Aminoglikosida khususnya gentamisin menunjukkan jumlah ekskresi renal
yang kurang dari dosis yang diberikan. Karena ekskresi hampir seluruhnya
berlangusng melalui ginjal (Istiantoro & Vincent, 2007).

19
Gentamisin memiliki kisaran terapi sempit dengan Kadar Efek Minimum
(KEM) atau Minimum Effeective Concentration (MEC) sebesar 2 mg/L dan
Kadar Toksik Minimum (KTM) atau Minimum Toxic Concentration (MTC)
sebesar 10 mg/L (Bauer, 2014). Dimana perubahan sejumlah kecil kadar obat
dalam darah dapat menyebabkan efek samping yang tidak diinginkan atau bahkan
menimbulkan efek toksik seperti nefrotoksik dan ototoksik, sehingga penggunaan
gentamisin memerlukan pengawasan level obat dalam plasma dan penyesuaian
dosis untuk mencegah timbulnya efek toksik (Endriastuti et al., 2015).
Pemberian gentamisin dosis tinggi (40 mg/kgBB atau lebih) dengan cepat
menginduksi terjadinya nekrosis korteks ginjal secara luas disertai disfungsi
ginjal. Pada keadaan ini terlihat sejumlah besar perubahan struktur metabolik, dan
perubahan-perubahan pada sel-sel epitel tubulus ginjal berupa disfungsi atau
kematian sel (Lintong et al., 2012).
Ototoksisitas dinyatakan dapat terjadi bila konsentrasi rendah gentamisin
dalam plasma melebihi 4mg/L selama lebih dari 10 hari. Apabila konsentrasi
rendah dikalikan dengan jumlah hari terapi, resiko ototoksisitas meningkat bila
hasil perkalian itu lebih besar dari 40mg/L (Winter, 2009).
Konsentrasi serum gentamisin dan fungsi ginjal harus dipantau apabila
gentamisin diberikan beberapa hari atau jika fungsi ginjal berubah (misalnya
dalam sepsis, yang sering menyebabkan terjadinya komplikasi dengan gagal ginjal
akut). Untuk pasien yang menerima pemberian dosis setiap 8 jam, konsentrasi
tinggi yang ditargetkan adalah 5-10 mcg/ml dan konsentrasi rendah harus di
bawah 1-2 mcg/ml. Konsentrasi rendah di atas 2 mcg/ml mengindikasikan

20
akumulasi obat yang dapat menyebabkan toksisitas sehingga dengan demikian
dosis harus dikurangi atau interval diperpanjang untuk mencapai efek terapi
(Hasibuan, 2008).
2.6. Keterangan Empiris
Penelitian ini diharapkan dapat memberi informasi mengenai estimasi
kadar tunak obat gentamisin pada pasien infeksi pneumonia telah sesuai dengan
kisaran terapi, serta memberikan outcome klinik yang baik berupa penurunan suhu
tubuh, perbaikan respiratory rate, kejadian batuk dan penurunan angka leukosit
pada pasien rawat inap di RSUD Ratu Zalecha Martapura.

BAB III
METODE PENELITIAN
3.1. Desain & Rancangan Penelitian
Penelitian ini adalah penelitian observasional dengan pendekatan Cross
Sectional yaitu penelitian yang menekankan pada waktu pengukuran atau
observasi data dalam satu kali pada satu waktu dengan variabel terikat dan
variabel bebas. Penelitian ini bersifat deskriptif artinya data yang diperoleh dari
sampel populasi dianalisis sesuai dengan metode analisis data yang digunakan
kemudian di interpretasikan. Pengumpulan data dilakukan secara retrospektif
dengan menggunakan catatan rekam medis pasien yang dirawat inap pada waktu
Agustus 2017 sampai dengan Februari 2018 Di Rumah Sakit Umum Daerah Ratu
Zalecha Martapura.
Teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah nonprobability
sampling artinya teknik pengambilan sampel yang memberikan peluang sama
pada setiap anggota populasi untuk dipilih menjadi anggota sampel dan cara
penarikan sampel dengan samping jenuh, artinya semua anggota populasi
digunakan sebagai sampel.
3.2. Waktu & Tempat Penelitian
1. Waktu penelitian dimulai dari Februari 2018 sampai dengan Juni 2018.
2. Tempat penelitian di Rumah Sakit Umum Daerah Ratu Zalecha Martapura
21
22
3.3. Populasi dan Sampel
Sampel penelitian yang diambil adalah semua pasien infeksi Pneumonia
yang mendapat terapi gentamisin pada periode Agustus 2017 sampai dengan
Februari 2018 serta memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.
a. Kriteria Inklusi
1. Pasien dengan rawat inap di Rumah Sakit Umum Daerah Ratu Zalecha
Martapura.
2. Pasien dengan kategori umur : balita (0-5 tahun), anak-anak (5-11 tahun),
remaja (12-25 tahun), dewasa (26-45 tahun), lansia (46-65 tahun), manula (65
tahun keatas) (Depkes, 2009).
3. Pasien menderita infeksi pneumonia yang dirawat inap di Rumah Sakit
Umum Daerah Ratu Zalecha Martapura dan diterapi dengan gentamisin, baik
sebagai monoterapi maupun dikombinasi dengan obat antibiotik lain atau obat
lain yang tidak menimbulkan interaksi.
4. Pasien dengan data rekam medis yang lengkap ( nama, umur, berat badan,
tinggi badan, diagnosa, pola pengobatan, obat yang digunakan, dosis, hasil
terapi dan efek samping yang ditimbulkan).
5. Pasien yang diketahui nilai Scr.
b. Kriteria Eksklusi
1. Pasien dengan rawat jalan di Rumah Sakit Umum Daerah Ratu Zalecha
Martapura.
2. Pasien yang tidak menderita infeksi pneumonia.

23
3. Pasien dengan terapi gentamisin yang dikombinasikan dengan antibiotik lain
atau obat lain yang dapat menyebabkan interaksi.
4. Pasien yang tidak lengkap data rekam medis.
5. Pasien yang tidak diketahui nilai Scr.
3.4. Variabel & Definisi Operasional
Tabel 1. Variabel dan Definisi Operasional dalam penelitain
Variabel Definisi Operasional

Usia pasien infeksi pneumonia yang dihitung sejak
Usia tanggal lahir sampai dengan waktu penelitian yang
dinyatakan dalam tahun. Usia yang diambil.
Pembagian dua jenis kelamin manusia yang ditemukan
Jenis Kelamin secara biologi yang melekat pada jenis kelamin
tertentu.
Massa tubuh meliputi otot, tulang, lemak, cairan tubuh,
Berat badan organ, dan lain-lain yang diukur menggunakan
timbangan.
Variabel Bebas Hasil jumlah pengukuran ruas-ruas tulang tubuh,
(Independen) meliputi tungkai bawah, tulang panggul, tulang
Tinggi Badan
belakang, tulang leher dan kepala yang diukur dengan
stadiometer.
Obat gentamisin yang digunakan sebagai terapi
Obat gentamisin
pneumonia
Dosis yang diberikan oleh klinisi untuk masing-masing
Dosis pasien berdasarkan pengalaman empiris dan pedoman
dari PDPI.
Serum kreatinin produk buangan dalam darah yang
Scr
kemudian disaring oleh ginjal dan dibuang dalam urin.
Kadar yang diperoleh dari dosis terapi gentamisin dan
Variabel Terikat Kadar gentamisin dihitung bedasarkan nilai parameter farmakokinetik
(Dependen) pustaka.
Hasil terapi Hasil terapi yang ditunjukkan oleh pasien infeksi
pneumonia berupa penurunan suhu tubuh, perbaikan
24
respiratory rate, kejadian batuk dan penurunan angka

leukosit.
3.5. Cara Penelitian

Penelitian ini akan dilaksanakan setelah mendapat izin dari STIKES
Borneo Lestari sebagai institusi, lalu mendapat persetujuan penelitian dari Kepala
Badan KESBANGPOL kabupaten Banjar dan Direktur Rumah Sakit Umum
Daerah Ratu Zalecha Martapura. Selanjutnya mencari dan menetapkan subjek
penelitian di rekam medik Rumah Sakit Umum Daerah ratu Zalecha Martapura
berdasarkan kriteria inklusi.
3.6. Cara Pengolahan Data
Ada beberapa tahap dalam pengolahan data yang dilakukan yakni:
a. Membuat ringkasan data subjek penelitian meliputi: nama, umur, berat
badan, tinggi badan, diagnosa, pola pengobatan, obat yang digunakan, dosis, hasil
terapi berupa penurunan suhu tubuh, perbaikan respiratory rate, kejadian batuk,
penurunan angka leukosit dan efek samping yang ditimbulkan.
b. Melakukan perhitungan dan analisis terhadap data yang telah diperoleh
sesuai dengan rumus dari pustaka.
c. Menganalisis dengan menggunakan SPSS 15.0 pada komputer.
3.7. Analisis Data

Pengolahan dan analisis data dilakukan dengan kelengkapan data,
pemberian kode, dan perhitungan hasil. Perhitungan data disajikan dalam bentuk
tabel dan gambar. Untuk perhitungan perkiraan kadar gentamisin menggunakan
kadar tunak model satu-kompartemen intravena dengan rumus (Bauer, 2008):
Cssmaks = D (e-ke)
Vd (1-e-keτ)
Cssmin = Cssmaks . e-ke
25
Di mana :
D adalah dosis antibiotik yang digunakan
Vd adalah volume distribusi (0,26L/kg)
ke adalah konstanta laju eliminasi
τ adalah interval pemberian obat.
Analisis data dari perkiraan kadar gentamisin dengan hasil terapi yang
akan didapatkan dengan menggunakan uji Chi-square (X²). Uji Chi-square di
gunakan untuk melihat adanya pengaruh atau hubungan antara perkiraan kadar
gentamisin dengan hasil terapi. Adanya pengaruh atau hubungan jika p < 0,5 dan
memenuhi syarat dari Chi-square. Apabila hasil yang didapatkan tidak memenuhi
syarat dari Chi-square maka dilakukan uji alternatif lain, yaitu uji Fisher Exact
Test dengan program aplikasi SPSS 15.0 pada komputer.
3.8. Kerangka Konsep Penelitian
Infeksi Pneumonia Gentamisin Dosis Terapi
Sesuai dengan
kisaran terapi
Perhitungan
Estimasi Kadar &
Hasil Terapi Farmakokinetika
Tidak sesuai
dengan kisaran
terapi
Gambar 2. Kerangka konsep penelitian
26
3.9 Jadwal Penelitian
Tabel 2. Jadwal penelitian
Bulan ke
Kegiatan
Des Jan Feb Mar Apr Mei Juni
Penyusunan proposal X X
Penyusunan izin
X
penelitian
Persiapan pengumpulan
X
data
Pengumpulan data X X
Pengolahan data dan
X X
analisis data
Penyusunan laporan
X X X
penelitian
Sidang akhir X
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1. Hasil Penelitian
4.1.1. Karakteristik Usia
Data bulan Agustus 2017 hingga Februari 2018, penderita Pneumonia di
Rumah Sakit Umum Daerah Ratu Zalecha Martapura sebanyak 91 pasien, dan
yang memenuhi kriteria inklusi untuk penelitian kali ini sejumlah 87 pasien
dengan usia < 1 tahun sejumlah 28 pasien (32%), untuk usia 1 - 4 tahun sejumlah
51 pasien (60%), dan untuk usia 5 - 14 tahun sejumlah 8 pasien (8%). Sedangkan
4 pasien yang di eksklusikan dikarenakan data rekam medik yang kurang lengkap.
60%
32%
8%
Usia < 1 tahun 28 pasien Usia 1-4 tahun 51 pasien Usia 5-14 8 pasien
Gambar 3. Presentase kelompok umur pada bulan Agustus 2017 sampai

Februari 2018 di RSUD Ratu Zalecha Martapura
4.1.2. Karakteristik Jenis Kelamin
Berdasarkan kelompok jenis kelamin, pada penderita pneumonia yang
dirawat inap di Rumah Sakit Umum Daerah Ratu Zalecha Martapura, sebanyak 40
pasien (46%) anak perempuan dan 47 pasien (54%) anak laki-laki.
27
28
54%
46%
Laki Laki 47 pasien Perempuan 40 pasien
Gambar 4. Presentase kelompok jenis kelamin pada bulan Agustus 2017

sampai Februari 2018 di RSUD Ratu Zalecha Martapura
4.1.3 Data Parameter Farmakokinetika Pada Pasien Pneumonia Yang

Mendapat Terapi Gentamisin.
Pasien pneumonia yang mendapat nilai kadar gentamisin dalam darah
dengan nilai rata-rata Cssmin < 2 mg/L sebanyak 10 pasien (Tabel 3), dan
sebanyak 77 pasien yang mendapat nilai kadar gentamisin dalam darah dengan
nilai rata-rata Css 2-10 mg/L (Lampiran 9)
Tabel 3. Nilai rata-rata kadar gentamisin dalam darah pada pasien dengan
Cssmin dan Cssmaks < 2mg/L
Nilai Estimasi
No BB TB Scr Dosis ClCr
(mg/L)
urut (kg) (cm) (mg/dl) (mg/hari) (ml/menit)
Cssmin Cssmaks
53 1,5893
1 9 0,3 25 79,5000 1,2415
83 1,3907
2 15 0,43 50 106,1628 1,0048
79
1,6772
3 7,5 102 0,32 40 135,7813 1,1110
101 1,4900
4 22 0,52 80 107,8846 1,0711
118 1,6930
5 15 0,53 60 104,8113 1,2280
113
1,6964
6 16 0,51 40 127,2549 1,1522
112
1,4826
7 18 118 0,62 60 100,2419 1,0899
29
8 21 0,56 70 110,0000 0,9546 1,3363
9 18 115 0,65 80 99,8462 1,4613 1,9855
10 25 0,7 60 90,3571 0,9054 1,1964

MEAN 1,1220 ± 1,5537
SD 0,1612 ± 0,2244
Sumber : Data asli yang diolah
Adapun gambaran nilai kadar rata-rata Css secara keseluruhan untuk
pasien pneumonia yang mendapat terapi gentamisin dapat dilihat pada gambar 4.
4.5
4
Keterangan :
3.5
Kisaran terapi (mg/L)
Cssmaks 3.1937 Kategori 1 :

3
10 pasien yang tidak
2.5 masuk dalam kisaran
Cssmin 2.4287
terapi ( < 2 mg/L)
2 KEM
Cssmaks
Kategori 2 :
1.5 1.5597
77 pasien yang masuk
Cssmin 1.122 dalam kisaran terapi
1
(2 -10 mg/L)
0.5
0
0 1 2 3
Kategori Kisaran Terapi
Gambar 5. Gambaran kadar kesesuaian kisaran terapi pada pasien

pneumonia yang mendapat terapi gentamisin.
4.1.4. Hasil Outcome Terapi

Hasil terapi dikatakan baik apabila pasien pneumonia menunjukan
penurunan angka leukosit, perbaikan respiratory rate, penurunan kejadian batuk
dan penurunan suhu tubuh. Dalam penelitian ini ada 4 parameter yang digunakan
30
dalam melihat hasil terapi pasien pneumonia dari antibiotik gentamisin, baik yang
termasuk dalam kisaran terapi maupun diluar kisaran terapi.
Tabel 4. Data parameter hasil outcome terapi dilihat pada pasien yang belum
mengalami perbaikan
No. Dosis Cssmin ± Cssmaks Respiratory Angka Suhu Kejadian
Urut (mg/hari) (mg/L) Rate Leukosit Tubuh Batuk
1* 50 1,0048 ± 1,3907 Sembuh Tinggi Tinggi Ada
2* 40 1,1110 ± 1,6772 Sembuh Tinggi Tinggi Ada
3* 60 1,2280 ± 1,6930 Tinggi Sembuh Sembuh Sembuh
4* 80 1,1522 ± 1,6964 Tinggi Sembuh Sembuh Sembuh
5** 12 1,7878 ± 2,2886 Sembuh Tinggi Tinggi Ada
6** 40 1,6124 ± 2,1037 Sembuh Tinggi Tinggi Ada
7** 80 1,8530 ± 2,5250 Sembuh Sembuh Sembuh Ada
8** 50 1,4815 ± 2,0682 Sembuh Sembuh Sembuh Ada
9** 50 1,5560 ± 2,0603 Tinggi Sembuh Sembuh Sembuh
Keterangan;
* Kelompok kategori tidak sesuai kisaran terapi
** Kelompok kategori sesuai kisaran terapi (Cssmin < 2mg/L, Cssmaks > 2mg/L)
Tabel 5. Data parameter hasil outcome terapi secara keseluruhan yang telah
mengalami perbaikan
Cssmin ± Cssmaks
Perkiraan kadar Parameter hasil outcome terapi Total
(mg/L)
Cssmin < 2 mg/L Angka leukosit 1,1206 ± 1,5133 6
Suhu tubuh
Kejadian batuk
31
Respiratory rate
Angka leukosit
Suhu tubuh
Css 2-10 mg/L 2,5088 ± 3,2944 70
Kejadian batuk
Respiratory rate
TOTAL 76
Sumber: Data asli yang diolah
87%
13%
Tidak sembuh 11 pasien Sembuh 76 pasien
Gambar 6. Presentasi hasil outcome terapi pada pasien pneumonia yang

mendapat terapi gentamisin
4.1.5. Hubungan estimasi kadar gentamisin dalam darah dengan

parameter hasil outcome terapi pada pasien pneumonia di RSUD
Ratu Zalecha Martapura
Data yang diperoleh dari penelitian ini dianalisis dengan uji homogenitas
dan uji normalitas. Karena hasil dari uji homogenitas dan normalitas
menunjukkan sig 0,000 yang artinya data tidak terdistribusi normal dan tidak
terdistribusi homogen (lampiran 14), maka data kemudian dianalisis dengan uji
chi-square (x²). Adanya syarat yang tidak terpenuhi pada uji chi-square yaitu
terdapat nilai expected count pada 1 cell yang lebih dari 20%, maka digunakan uji
alternatifnya yaitu uji Fisher’s Exact Test dan dianggap bermakna jika (p < 0,05).
Berikut tabel hasil analisis untuk mengetahui hubungan antara antara kisaran
32
terapi yang didapat pasien terhadap kesembuhan atau hasil outcome terapi pada
pasien.
Tabel 6. Hasil analisis dengan uji Fisher’s Exact Test
Kesembuhan N P Value
Kisaran terapi Sembuh 76
Tidak sembuh 11 0,02
Total 87
Berdasarkan hasil analisis dengan uji Fisher’s Exact Test, didapat nilai
signifikan 0,02 artinya nilai tersebut ( p < 0,05), sehingga dapat dikatakan terdapat
hubungan yang signifikan antara kisaran terapi yang didapat pasien terhadap
kesembuhan atau hasil outcome terapi pada pasien.
4.2. Pembahasan
4.2.1. Karakteristik Usia
Dilihat dari data RISKESDAS pada tahun 2013 dan bila dibandingkan
dengan data pada tahun 2017 di Rumah Sakit Umum Daerah Ratu Zalecha
Martapura terjadi kesamaan yang mana pada kelompok 1 - 4 tahun lebih tinggi
nilai presentasenya dibandingkan dengan kelompok < 1 tahun dan 5 - 14 tahun
dengan jumlah 87 pasien untuk usia < 1 tahun sejumlah 28 pasien atau 32 %,
untuk usia 1 - 4 tahun sejumlah 51 pasien atau 60%, dan untuk usia 5 - 14 tahun
sejumlah 8 pasien atau 8% (Gambar 3).

33
Penelitian lain yang dilakukan di Inggris, anak pada usia dibawah 5 tahun
lebih signifikan terkena penyakit pneumonia ( Harris et al, 2011). Penelitian lain
yang dilakukan Nurjannah et al, (2012) mengenai profil pneumonia pada anak di
RSUD Dr. Zainoel Abidin mengatakan usia rata-rata kasus pneumonia yang
ditemukan dari awal 2008 hingga 2009 disana pada usia 15 bulan, dan penelitian
Michelow (2004) yang dilakukan di Texas didapatkan usia terbanyak terkena
penyakit pneumonia di usia 6 bulan hingga 2 tahun.
Lebih tingginya kelompok usia 1-4 tahun dapat disebabkan pada sistem
kekebalan anak-anak yang masih belum sempurna, dan pada umur 1-4 tahun
adalah masa dimana anak-anak sedang aktif, sehingga kemungkinan terkena
infeksi lebih besar dibanding kelompok usia lainnya.
4.2.2. Karakteristik Jenis Kelamin
Dilihat dari data RISKESDAS pada tahun 2013 dan bila dibandingkan
dengan data pada tahun 2017 di Rumah sakit Umum Daerah Ratu Zalecha
Martapura, terjadi kesamaan yang mana pada kelompok jenis kelamin laki-laki
lebih tinggi (54%) dibandingkan dengan kelompok jenis kelamin perempuan
(46%) (Gambar 4).
Penelitian lain yang mendukung lebih tingginya anak laki-laki terkena
pneumonia, dilihat dari penelitian Nurjannah et al, (2012) mengenai Profil
pneumonia pada anak di RSUD Dr. Zainoel Abidin yang mana presentase
pneumonia pada anak laki-laki (86 pasien) lebih besar dibandingkan anak
perempuan (58 pasien). Penelitian yang dilakukan Rasyid (2013) mengenai
Faktor-farktor yang berhubungan dengan kejadian pneumonia anak balita di

34
RSUD Bangkinang Kabupaten Kampar yang juga mengatakan anak laki-laki lebih
besar terkena pneumonia dibandingkan anak perempuan yang dapat disebabkan
karena anak laki-laki lebih banyak bermain diluar rumah sehingga besar
kemungkinan untuk terinfeksi kuman penyakit.
4.2.3 Data Parameter Farmakokinetika Pada Pasien Pneumonia Yang

Mendapat Terapi Gentamisin
Data parameter farmakokinetik pada pasien pneumonia yang mendapat
terapi gentamisin dapat dihitung berdasarkan dosis terapi yang diberikan oleh
klinisi pada masing-masing pasien. Penggolongan data parameter farmakokinetika
yang dilakukan berdasarkan kisaran terapi gentamisin yakni 2-10 mg/L.
Secara teoritis, kisaran terapi untuk gentamisin berada di 2 mg/L sampai
10 mg/L yang mana bila dibawah atau < 2 mg/L tidak menghasilkan efek terapi,
sedangkan diatas atau > 10 mg/L maka akan menimbulkan gejala toksik dari
gentamisin seperti nefrotoksik (gangguan pada ginjal) atau ototoksisitas
(gangguan pada sistem pendengaran).
Total 87 pasien anak yang menderita pneumonia di Rumah sakit Umum
Daerah Ratu Zalecha Martapura, sebanyak 10 pasien mendapat nilai Cssmin < 2
mg/L atau kelompok kategori yang tidak sesuai dengan kisaran terapi, dan
sebanyak 77 pasien mendapatkan nilai Css antara 2 mg/L – 10 mg/L atau
kelompok kategori yang sesuai dengan kisaran terapi, diantara 77 pasien tersebut
sebanyak 18 pasien mendapat Cssmin < 2mg/L dan Cssmaks 2 - 10 mg/L.

35
Masuknya 18 pasien dengan nilai Cssmin < 2 mg/L dan Cssmaks 2 - 10
mg/L kedalam kategori yang sesuai dengan kisaran terapi di karenakan
pertimbangan peneliti yang mana dilihat dari konsentrasi kadar tunak maksimal
pasien sudah masuk dalam kisaran terapi, sehingga pasien diharapkan mampu
mencapai kadar tertinggi dalam kisaran terapi.
Kelompok yang tidak sesuai dengan kisaran terapi atau < 2 mg/L dengan
jumlah pasien 10 orang yang terdiri dari 4 pasien perempuan dan 6 pasien laki-
laki. Dalam 10 pasien tersebut rata-rata pasien yang mendapat nilai rata-rata
Cssmin sekitar 1,1220 mg/L dan mendapat nilai rata-rata Cssmaks sekitar 1,5537
mg/L (Lampiran 8).
Tujuh puluh tujuh pasien lainnya yang termasuk dalam golongan kisaran
terapi 2 - 10 mg/L atau kelompok kategori yang sesuai dengan kisaran terapi yang
terdiri dari 36 pasien perempuan dan 41 pasien laki-laki. Nilai rata-rata dari
Cssmin dan Csssmaks yang dihasilkan sekitar 2,4287 mg/L dan 3,1937 mg/L
(Lampiran 9).
Penelitian sebelumnya yang dilakukan Endriastuti, et al (2015) di RSUP
Dr. Sarjito Yogyakarta, mengenai Evaluasi pendosisan gentamisin terhadap 31
pasien anak yang terinfeksi pneumonia didapat pada 10 pasien anak yang
mendapat nilai rata rata Cssmin < 0,5 mg/L sekitar 0,206 mg/L dan Cssmaks > 10
mg/L sekitar 13,7411 mg/L, 11 pasien lainnya mendapat Cssmin > 0,5 mg/L dan
36
Cssmaks > 10 mg/L dengan nilai rata-rata 2,191 mg/L dan 14,807 mg/L,
sedangkan 10 pasien lainnya masuk dalam kisaran terapi yang ditetapkan oleh
peneliti yakni 0,5 mg/L sampai 10 mg/L dengan nilai rata-rata Cssmin 2,56 mg/L
dan Cssmaks 9,47 mg/L.
Bila dibandingkan antara penelitian sebelumnya dengan hasil penelitian ini
terjadi perbedaan yang cukup jauh dari nilai Cssmin dan Cssmaks, yang mana
penelitian sebelumnya mendapat nilai Cssmin yang sangat rendah bila
dibandingkan dengan hasil penelitian saat ini, sedangkan dari nilai Cssmaks
dengan hasil penelitian saat ini lebih kecil nilainya dibandingkan dengan
penelitian sebelumnya.
Perbedaan hasil nilai Css dari penelitian sebelumnya dengan penelitian
saat ini dapat diakibatkan karena tingkat keparahan dari infeksi pasien yang
berbeda-beda, status gizi dari tiap pasien, dosis yang diberikan tiap klinisi pada
pasien yang berbeda-beda serta penetapan kisaran terapi pada penelitian ini
dengan sebelumnya juga berbeda, dikarenakan pada penelitian ini menggunakan
kadar efek minimum 2 mg/L dan kadar toksik minimum 10 mg/L (Bauer, 2014).
Adanya beberapa pasien yang masih mendapat perkiraan kadar dibawah
kisaran terapi dapat disebabkan status gizi pasien yang buruk dan dosis yang
diberikan klinisi tidak sesuai dengan teoritis, yang mana pemberian dosis
37
seharusnya didasarkan pada berat badan dan luas permukaan masing-masing
pasien dan memperhatikan fungsi ginjal pasien.
Berat badan pasien berhubungan dengan volume distribusi yang didapat
pasien, volume distribusi sendiri menerangkan sejumlah volume kadar obat yang
ada didalam darah. Sehingga berat badan pasien dapat mempengaruhi perkiraan
kadar obat yang diterima pasien. Semakin besar berat badan seorang pasien, maka
volume distribusinya akan semakin besar sehingga kadar obat didalam darah
kecil.
Dosis serta interval pemberian obat juga dapat mempengaruhi hasil
perkiraan perhitungan kadar pasien. Dosis sendiri ditentukan langsung oleh klinisi
yang menangani pasien, biasanya dosis yang diberikan tergantung dari tingkat
keparahan penyakit pasien. Padahal selain melihat dari tingkat keparahan penyakit
pasien, pemberian dosis harusnya didasari juga dengan kondisi fisik pasien.
Dosis obat yang tepat selain memperhatian tingkat keparahan pasien juga
harusnya disesuaikan dengan berat badan dan luas permukaan pasien.
Penyesuaian dosis yang didasari dengan berat badan dan luas permukaan dari
masing-masing pasien akan lebih efektif dalam hasil terapi yang didapatkan,
karena berat badan dan luas permukaan tubuh mempengaruhi dalam konsentrasi
kadar obat didalam darah.

38
Semakin besar berat badan dan luas permukaan tubuh pasien seharusnya
dosis yang diberikanpun lebih besar dibandingkan dengan berat badan dan luas
permukaan tubuh pasien yang kecil, karena berat badan dan luas permukaan tubuh
mempengaruhi kadar obat didalam darah dan mempengaruhi hasil terapi yang
diterima pasien.
Nilai serum kreatinin juga mempengaruhi perhitungan perkiraan kadar
obat didalam darah. Nilai serum kretainin sendiri pada penelitian ini sangat
penting karena selain dipergunaan dalam perhitungan perkiraan kadar, nilai serum
kreatinin juga dapat digunakan sebagai salah satu tanda dari fungsi ginjal pasien.
Apabila nilai serum kreatinin pasien tinggi maka dapat diartikan bahwa fungsi
dari ginjal pasien tersebut mengalami kerusakan. Kreatinin sendiri adalah hasil
pemecahan kreatin fosfat otot yang diproduksi oleh tubuh secara konstan
tergantung dari massa otot. Kreatinin berhubungan dengan massa otot sehingga
dapat menggambarkan perubahan kreatinin dengan fungsi ginjal. (Verdiansah,
2016).
Setelah mendapatkan nilai serum kreatinin, maka dapat dihitung pula
klirens kreatinin pasien dengan menggunakan rumus berdasarkan usia pasien.
Apabila pasien bayi hingga 20 tahun maka menggunakan rumus Schwartz dengan
menggunakan berat badan pasien, tinggi badan pasien, nilai serum kretainin
pasien dan nilai konstanta berdasarkan umur pasien (bayi = 0,45) (anak-anak 1-20
tahun = 0,55). Sedangkan bila pasien berusia diatas 18 tahun dapat menggunakan
rumus Cockroft Gault dengan menggunakan berat badan pasien, usia pasien, nilai
39
serum kreatinin pasien serta ketetapan dari rumus Cockroft Gault tersebut (Bauer,
2008).
Semakin tinggi nilai serum kreatinin yang didapat pasien, maka nilai
klirens kreatinin pasien semakin rendah dan menjadi tanda fungsi ginjal pasien
mengalami penurunan. Terdapat 5 klasifikasi dalam penurunan fungsi ginjal :
Tabel 7. Klasifikasi penurunan fungsi ginjal dilihat dari GFR (Glomerular

Filtration Rate) menurut KHA-CARI, 2012
GFR (mL/menit per luas permukaan
Stadium gagal ginjal kronik
tubuh 1,73m2)
1 Kerusakan ginjal dengan eGFR normal ≥ 90
2 Kerusakan ginjal dengan disfungsi ginjal ringan 60-89
3 Gagal ginjal kronik stadium menengah 30-59
4 Gagal ginjal kronik stadium berat 15-29
5 Gagal ginjal kronik stadium terminal (ESKD) < 15
Tabel 8. Nilai normal GFR pada anak-anak hingga remaja menurut NKF
KDOQI GUIDELINES of CKD 2002
Nilai rata-rata dan standar deviasi dari GFR

Umur
(mL/menit/1,73m2)
1 minggu 40,6 ± 14,8
2 – 8 minggu 65,8 ± 24,8
> 8 minggu 95,7 ± 21,7
2 – 12 tahun 133,0 ± 27,0
13 – 21 tahun (pria) 140,0 ± 30,0
13 – 21 tahun (wanita) 126,0 ± 22,0
Nilai normal dari serum kreatinin untuk pria 0,6 - 1,2 mg/dl, pada wanita
0,5 - 1,1 mg/dl, pada bayi 0,2 - 0,4 mg/dl dan pada anak-anak 0,3 - 0,7 mg/dl.
Nilai klirens kreatinin yang telah didapatkan juga dapat digunakan sebagai
pertimbangan dalam pemilihan dosis yang tepat bagi pasien berkondisi khusus
(salah satunya pasien dengan gangguan fungsi ginjal).

40
4.2.4. Hasil Outcome Terapi
Berdasarkan analisis dari hasil outcome terapi pasien pneumonia di Rumah
Sakit Umum Daerah Ratu Zalecha Martapura, dilihat dari semua parameter hasil
outcome terapi, sebanyak 76 pasien yang mengalami perbaikan pada semua hasil
outcome terapi dan sebanyak 11 pasien tidak menunjukkan perbaikan pada semua
hasil outcome terapi yang diamati.
Sebelas pasien yang belum menunjukkan perbaikan pada semua hasil
outcome terapi yang diamati sebanyak 4 pasien berada pada kelompok kategori
tidak sesuai dengan kisaran terapi atau < 2 mg/L, dan 7 pasien berada di
kelompok kategori sesuai dengan kisaran terapi atau 2 – 10 mg/L. Tetapi, 7 pasien
yang berada di kelompok kategori sesuai dengan kisaran terapi tersebut masih
mendapat nilai Cssmin < 2 mg/L sedangkan Cssmaks berada pada nilai 2 – 10
mg/L (Lampiran 10).
Total pasien yang belum menunjukkan perbaikan respiratory rate ada 5
pasien dimana 2 pasien berada di kategori yang tidak masuk dalam kisaran terapi,
sedangkan 3 pasien lainnya berada dalam kategori masuk dalam kisaran terapi
tetapi hanya Cssmaks nya saja yang masuk dalam kisaran terapi (Lampiran 10).
Tidak menunjukkan perbaikan pada parameter respiratory rate dapat
disebabkan oleh beberapa faktor, antaranya pemberian terapi utama dan terapi
kombinasi yang belum sesuai dengan dosis pada teoritisnya, atau dapat pula
disebabkan oleh terapi penunjang yang juga dosisnya belum sesuai dengan
teoritisnya.
41
Bila kembali dilihat, untuk ke 5 pasien yang belum menunjukkan
perbaikan dalam respiratory rate, pemberian dosis pada terapi utama dan terapi
kombinasi memang belum sesuai dari teoritisnya, dimana untuk terapi gentamisin
pada infeksi pnuemonia dosis yang diberikan 7mg/kg/hari. Serta, pemberian pada
terapi cefotaxime pada infeksi pneumonia untuk anak-anak dosis yang diberikan
200mg/kg/hari (Lacy, et al., 2009).
Kurangnya pemberian dosis pada terapi utama dan terapi kombinasi yang
didapat pada ke 5 pasien tersebut dapat membuat respiratory rate pasien masih
belum membaik. Hubungan antara respiratory rate dengan terapi utama
dikarnakan antibiotik gentamisin sendiri yang mampu secara efektif bekerja dalam
membunuh bakteri yang menjadi penyebab pneumonia, serta terapi kombinasi
(cefotaxime) yang juga didapat pasien, dapat membuat efek yang dihasilkan pada
kedua terapi tersebut menjadi lebih baik dalam menyembuhkan infeksi
pneumonia.
Walaupun pasien belum mendapatkan dosis dari terapi utama dan terapi
kombinasi yang sesuai dengan teoritisnya, tetapi untuk parameter angka leukosit
pada ke 5 pasien ini telah mengalami penurunan. Penurunan angka leukosit disini
bila dilihat kembali pada data laboratorium, jumlah awal pemeriksaan angka
leukosit ke 5 pasien tersebut tidak terlalu besar dan saat pengecekan angka
leukosit kembali, penurunan angka leukosit pasien tidak terlalu jauh dari angka
leukosit normal pada anak-anak.
Terjadinya peningkatan dalam respiratory rate sendiri timbul karena
adanya sputum yang disebabkan oleh bakteri pada paru-paru yang menyebabkan
42
peradangan di paru-paru tersebut, sehingga bila peradangan pada bakteri yang
menjadi penyebab pneumonia di bunuh maka peningkatan dalam respiratory rate
juga menjadi berkurang.
Faktor lain yang dapat membuat respiratory rate pasien masih belum
membaik juga dapat disebabkan kurangnya dosis pada terapi penunjang. Terapi
penunjang dalam respiratory rate yang didapat pasien adalah obat bronkodilator
(ventolin nebulizer) yang dapat membantu dalam perbaikan respiratory rate.
Dosis lazim pada ventolin untuk anak-anak 2 hingga 4 kali dalam sehari,
sedangkan pada ke 5 pasien ini rata-rata dalam pemberian ventolin hanya 1-2 kali
dalam sehari saja.
Kurangnya pemberian terapi penunjang (ventolin nebuizer) pada 5 pasien
yang belum mengalami perbaikan dalam respiratory rate, lebih dikarenakan 5
pasien tersebut dari awal masuk ke rumah sakit nilai respiratory rate yang dicatat
tidak terlalu tinggi dibandingkan dengan pasien lainnya, sehingga para klinisi
hanya memberikan terapi bronkodilator 1-2 kali sehari dibandingkan dengan
pasien yang telah membaik nilai respiratory rate nya, karena mendapat terapi
ventolin 2 hingga 4 kali sehari tergantung tingkat nilai respiratory rate nya.
Adanya pengaruh dalam pemberian obat bronkodilator sebagai terapi
penunjang dalam terapi pneumonia didukung dari Supriyanto (2006) mengenai
infeksi respiratorik bawah akut pada anak, yang mana Supriyanto mengatakan
penggunaan brokodilator masih menjadi perdebatan yang masih cukup panjang
karna sebagian berpendapat bahwa peran bronkodilator cukup bermanfaat dan
sebagian lagi tidak bermanfaat. Namun pada hasil penelitian ini penggunaan
43
bronkodilator dalam terapi penunjuang pneumonia cukup bermanfaat dalam
membantu perbaikan respiratory rate.
Bronkodilator sendiri adalah obat utama untuk mengatasi atau mengurangi
penyempitan saluran nafas yang terdapat pada penyakit paru yang sempit. Dalam
pemberian bronkodilatr sendiri bertujuan untuk mengatasi penyempitan saluran
nafas. Pemilihan bronkodilator yang tepat dan cara pemberian yang akurat akan
memperoleh efek pengobatan yang optimal dengan efek samping yang minimal
(Yunus, 1997).
Sedangkan, untuk 8 pasien lainnya yang termasuk pada kategori tidak
sesuai dengan kisaran terapi dan 72 pasien yang termasuk pada kategori sesuai
dengan kisaran terapi yang telah mengalami perbaikan dalam parameter
respiratory rate, bila di lihat lagi pada rekam medik yang didapatkan untuk
pemberian terapi utama dan terapi kombinasi juga belum sesuai dengan
teoritisnya. Pada teoritisnya untuk terapi gentamisin harusnya diberikan
7mg/kg/hari dan untuk terapi cefotaxime harusnya diberikan 200mg/kg/hari
(Lacy, et al., 2009).
Adanya pasien belum mendapatkan dosis dari terapi utama dan terapi
pada ke 8 pasien lainnya yang termasuk pada kategori tidak sesuai dengan kisaran
terapi dan 72 pasien yang termasuk pada kategori sesuai dengan kisaran terapi ini
telah mengalami penurunan.
Penurunan angka leukosit disini bila dilihat kembali pada data
laboratorium, jumlah awal pemeriksaan angka leukosit ke 8 pasien lainnya yang

44
termasuk pada kategori tidak sesuai dengan kisaran terapi dan 74 pasien yang
termasuk pada kategori sesuai dengan kisaran terapi tersebut tidak terlalu besar
dan saat pengecekan angka leukosit kembali, penurunan angka leukosit pasien
tidak terlalu jauh dari angka leukosit normal pada anak-anak.
Sedangkan terapi penunjang yang didapat pasien pada 8 pasien yang
termasuk pada kategori tidak sesuai dan 74 pasien yang termasuk pada kategori
sesuai dengan kisaran terapi dengan kisaran terapi, telah sesuai dengan dosis
lazim pada obat bronkodilator (ventolin nebulizer), yang mana untuk pemberian
pada terapi lazim pada ventolin untuk anak-anak 2 hingga 4 kali dalam sehari.
Dalam parameter hasil outcome terapi pada kejadian batuk terdapat 6
pasien yang belum menunjukan perbaikan kejadian batuk. 2 pasien tersebut
diantaranya berada dalam kelompok kategori tidak sesuai dengan kisaran terapi.
Sedangkan 4 pasien lainnya berada di kelompok kategori sesuai dengan kisaran
terapi (Lampiran 10).
Enam pasien tersebut yang belum mengalami perbaikan kejadian batuk
bila dilihat kembali pada catatan rekam medik diakibatkan pemberian dosis pada
terapi utama belum sesuai dari teoritisnya, dimana untuk terapi gentamisin pada
infeksi pnuemonia dosis yang diberikan 7mg/kg/hari. Serta, pemberian pada terapi
kombinasi (cefotaxime) yang didapat pasien juga belum sesuai dengan teoritisnya,
dimana untuk terapi cefotaxime pada infeksi pneumonia untuk anak-anak dosis
yang diberikan 200mg/kg/hari (Lacy, et al., 2009).
Adanya hubungan dalam pemberian terapi utama dalam perbaikan
kejadian batuk karna terapi utama dan terapi kombinasi dari antibiotik yang
45
mampu secara efektif bekerja dalam membunuh bakteri yang menjadi penyebab
pneumonia, sedangkan batuk sendiri timbul karena adanya bakteri yang
menyebabkan adanya peradangan dan sputum pada paru-paru tersebut, sehingga
bila bakteri yang menjadi penyebab pneumonia di bunuh maka tingkat kejadian
batuk menjadi berkurang.
Walaupun pasien belum mendapatkan dosis dari terapi utama dan terapi
pada ke 6 pasien ini telah mengalami penurunan. Penurunan angka leukosit disini
bila dilihat kembali pada data laboratorium, jumlah awal pemeriksaan angka
leukosit ke 6 pasien tersebut tidak terlalu besar dan saat pengecekan angka
leukosit kembali, penurunan angka leukosit pasien tidak terlalu jauh dari angka
leukosit normal pada anak-anak.
Terapi penunjang yang didapat pasien saat itu juga dapat menjadi faktor
kejadian batuk pasien belum membaik. Terapi penunjang pasien adalah obat dari
golongan mukolitik (ambroxol). Pemberian mukolitik dalam terapi pneumonia
masih diperbolehkan karena mampu membantu dalam mengurangi batuk yang
ditimbulkan oleh bakteri penyebab pneumonia. Dosis lazim pada terapi penunjang
(ambroxol) untuk anak-anak 2,5 ml – 5 ml dengan interval pemberian 2 hingga 3
kali sehari.
Untuk ke 6 pasien yang belum mengalami perbaikan dalam kejadian batuk
bila dilihat kembali pada pemberian terapi penunjang (ambroxol), ke 6 pasien ini
memang lebih kecil dosis ambroxol yang didapatkan, Hal ini lebih dikarenakan
tidak terlalu parahnya batuk pasien. Tingkat keparahan dari batuk itu sendiri bisa
46
ditanyakan kepada pasien telah berapa lama kejadian batuk tersebut diderita
pasien dan dapat menjadi indikasi tingkat keparahan batuk tersebut.
Sedangkan, untuk 8 pasien lainnya yang termasuk pada kategori tidak
sesuai dengan kisaran terapi dan 73 pasien yang termasuk pada kategori sesuai
dengan kisaran terapi yang telah mengalami perbaikan dalam parameter kejadian
batuk, bila di lihat lagi pada rekam medik yang didapatkan untuk pemberian terapi
utama dan terapi kombinasi juga belum sesuai dengan teoritisnya. Pada teoritisnya
untuk terapi gentamisin harusnya diberikan 7mg/kg/hari dan untuk terapi
cefotaxime harusnya diberikan 200mg/kg/hari (Lacy, et al., 2009).
Adanya pasien yang belum mendapatkan dosis dari terapi utama dan terapi
pada ke 8 pasien yang termasuk pada kategori tidak sesuai dengan kisaran terapi
dan 73 pasien yang termasuk pada kategori sesuai dengan kisaran terapi ini telah
mengalami penurunan. Penurunan angka leukosit disini bila dilihat kembali pada
data laboratorium, jumlah awal pemeriksaan angka leukosit ke 8 pasien yang
termasuk pada kategori tidak sesuai dengan kisaran terapi dan 73 pasien yang
termasuk pada kategori sesuai dengan kisaran terapi, saat pengecekan angka
leukosit awal memang lebih besar, tetapi saat pengecekan kembali penurunan
angka leukosit pasien tidak terlalu jauh menurunnya dan tidak terlalu jauh
jaraknya dari angka leukosit normal pada anak-anak.
Delapan pasien yang berada di kelompok kategori tidak sesuai kisaran
terapi dan 73 pasien yang berada di kelompok kategori sesuai dengan kisaran
terapi yang telah menunjukkan perbaikan dalam kejadian batuk hampir sebagian
47
besar karna dosis yang diberikan dalam terapi penunjang (ambroxol) lebih besar
dibanding 2 pasien dari kelompok kategori yang tidak sesuai dengan kisaran
terapi dan 4 pasien dari kelompok kategori yang sesuai dengan kisaran terapi yang
belum menunjukkan perbaikan dalam kejadian batuk. Lebih besarnya pemberian
dosis ambroxol lebih dikarenakan tingkat keparahan dari batuk itu sendiri, dimana
lamanya kejadian batuk tersebut dapat menjadi indikasi tingkat keparahan batuk
tersebut.
Kemudian, dari 4 pasien yang masih belum mengalami penurunan angka
leukosit dan penurunan suhu tubuh, sebanyak 2 pasien dari kelompok kategori
tidak sesuai dengan kisaran terapi dan 2 pasien dari kelompok kategori sesuai
dengan kisaran terapi (Lampiran 10). Tidak menunjukkan perbaikan angka
leukosit dan penurunan suhu tubuh dianggap telah sesuai dengan teoritis, karena
pasien dengan kadar obat dalam darah tersebut ada yang belum mencapai kisaran
terapi, ada pula yang sudah mencapai efek terapi tetapi belum maksimal.
Empat pasien yang belum menunjukkan penurunan angka leukosit, lebih
diakibatkan kurangnya pemberian dosis untuk terapi utama yang diberikan klinisi.
Ada 2 terapi utama yang diberikan klinisi pada pasien pnuemonia yang di rawat di
Rumah Sakit Ratu Zalecha Martapura yakni antibiotik golongan aminoglikosida
(gentamisin) dan antibiotik golongan selaposforin generasi ketiga (cefotaxime).
Pemberian antibiotik secara kombinasi ini telah sesuai dengan
rekomendasi dari WHO untuk pengobatan pneumonia dimana penggunaan
antibiotik gentamisin intravena kombinasi golongan betalaktam (salah satunya
golongan sepalosforin) menjadi pilihan terapi rasional karna gentamisin

48
merupakan antibiotik spektrum luas terutama terhadap infeksi bakteri aerob gram
negatif dan berefek sinergis terhadap bakteri gram positif bila dikombinasikan
dengan antibiotik golongan β-laktam seperti golongan sefalosporin atau penisilin
untuk pneumonia berat (Untari, 2017).
Pemberian dosis serta interval pemberian obat antibiotik pada masing
masing pasien berbeda-beda, tergantung tingkat keparahan infeksi dari pasien
tersebut. Tingkat keparahan infeksi pasien dapat dilihat dari angka leukosit pasien
saat pertama kali diperiksa. Angka leukosit pada bayi hingga anak-anak
normalnya berkisar 4.000 sampai 11.000 µL (Dorland, 2011).
Para klinisi disini tidak hanya melihat dari tingkat keparahan pasien saja,
tetapi melihat juga kondisi fisik pasien yaitu berat badan serta umur pasien.
Pertimbangan berat badan serta umur pasien yang dibuat para klinisi disini lebih
dikarenakan salah satu obat yang didapatkan pasien yaitu gentamisin mempunyai
kisaran terapi yang sempit 2-10 mg/L, sehingga bila tidak memperhatikan
penggunaan dosis yang diberikan dapat menimbulkan efek samping yang berat
yakni nefrotoksik (gangguan pada ginjal) sehingga para klinisi sangat berhati-hati
dalam memberikan obat gentamisin karna pengguna obat gentamisin pada kasus
ini masih anak-anak.
Tetapi, bila dilihat kembali dengan hasil perkiraan perhitungan kadar yang
telah dilakukan, masih terdapat 8 pasien pada kelompok kategori tidak sesuai
dengan kisaran terapi dan 75 pasien dari kategori sesuai kisaran terapi mengalami
kesembuhan dalam parameter angka leukosit. Walaupun dosis yang diberikan bila
dihitung masih kurang dari dosis lazimnya. Hal ini dapat terjadi karena klinisi
49
memberikan dosis pada terapi kombinasi (cefotaxime) yang lebih sesuai dengan
teoritisnya, karena pada teoritisnya untuk infeksi pneuomnia terapi kombinasi
(cefotaxime) diberikan 200 mg/kg/hari (Lacy, et al., 2009).
Besarnya dosis pada terapi kombinasi (cefotaxime) yang didapat 8 pasien
pada kelompok kategori tidak sesuai dengan kisaran terapi dan 75 pasien dari
kategori sesuai kisaran terapi tersebut lebih dikarenakan pertimbangan dari para
klinisi. Hal ini dikarenakan pada terapi utama yang mempunyai kisaran terapi
sempit dan mempunyai efek samping yang berat seperti nefrotoksik (gangguan
ginjal) sehingga penggunaanya sangat diperhatikan jika dibandingkan dengan
terapi kombinasi yang tidak termasuk dalam kategori kisaran terapi sempit dan
tidak memiliki efek samping yang berat, walaupun resiko dari kedua terapi ini
sama yakni apabila tidak mendapatkan dosis yang sesuai dengan teoritisnya yaitu
resistensi (kebalnya bakteri terhadap obat tersebut sehingga bakteri tersebut tidak
akan mati).
Parameter selanjutnya yakni penurunan suhu tubuh, suhu tubuh disini
berkaitan dengan angka leukosit, karna semakin tingginya angka leukosit maka
suhu tubuh juga semakin meningkat. Kenaikan suhu tubuh disebabkan oleh
meningkatnya aktivitas sel imun (pertahanan) tubuh yang dilakukan leukosit.
Selain itu, adanya faktor yang mempengaruhi penurunan suhu tubuh karna
adanya terapi penunjang yang diberikan oleh klinisi yaitu terapi analgetik-
antipiretik (penahan nyeri dan penurun panas) dalam hal ini terapi analgetik-
antipiretik yang diberikan adalah golongan Acetaminofen (paracetamol).

50
Pemberian antipiretik disini selain membantu dalam menurunkan suhu tubuh, juga
membantu dalam mengurangi rasa nyeri yang ditimbulkan oleh pneumonia.
Berat badan sendiri mempunyai pengaruh yang besar dalam hasil terapi
yang didapat pasien, ini juga dijelaskan Rasyid (2013) didalam jurnalnya yang
berjudul Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian pneumonia anak balita
di RSUD Bangkinang kabupaten Kampar menjelaskan bahwa salah satu faktor
yang dapat mempengaruhi proses penyembuhan pneumonia akibat kekurangan
gizi, kurangnya gizi dapat mengakibatkan proses pertumbuhan menjadi terganggu
dan proses pertahanan tubuh, penurunan sistem imunitas dan antibodi berkurang
sehingga mudah terkena kembali bakteri yang ada disekitar. Adanya pengaruh
pemberian ASI secara eksklusif juga mempengaruhi proses penyembuhan pasien.
4.2.5. Hubungan estimasi kadar gentamisin dalam darah dengan parameter

hasil outcome terapi pada pasien pnuemonia di RSUD Ratu Zalecha
Martapura
Bila di klasifikasikan secara kisaran terapi yang dibuat maka kelompok
kategori tidak sesuai dengan kisaran terapi dengan 10 pasien, sebanyak 4 pasien
belum menunjukkan perbaikan parameter hasil outcome terapi dan 6 pasien telah
menunjukan perbaikan parameter hasil outcome terapi. Untuk kelompok kategori
sesuai dengan kisaran terapi dengan jumlah 78 pasien, sebanyak 7 pasien masih
belum menunjukan perbaikan parameter hasil outcome terapi. Tetapi 7 pasien
disini hanya Cssmaks nya saja yang masuk dalam kisaran terapi.
Secara keseluruhan terdapat hubungan antara estimasi kadar gentamisin
dengan parameter hasil outcome terapi yang ditunjukkkan dari nilai SPSS uji
Fisher Exact Test (Lampiran 14) dengan hasil nilai signifikan 0,02 artinya nilai
51
tersebut (p < 0,05), sehingga dapat dikatakan terdapat pengaruh yang signifikan
antara kisaran terapi yang didapat pasien terhadap kesembuhan atau hasil outcome
terapi pada pasien.

BAB V
PENUTUP
5.1. Kesimpulan
Dari hasil penelitian yang telah dilakukan, dapat ditarik kesimpulan
sebagai berikut:
1. Estimasi kadar tunak gentamisin dalam darah pada pasien pneumonia yang
dirawat inap di Rumah Sakit Umum Daerah Ratu Zalecha Martapura pada 87
pasien dengan nilai rata-rata Cssmin 2,2785 mg/L dan nilai rata-rata Cssmaks
3,0052 mg/L.
2. Kesesuaian kadar tunak gentamisin dalam darah pada pasien pneumonia
yang dirawat inap di Rumah Sakit Umum Daerah Ratu Zalecha Martapura dari 87
pasien terbagi dalam 2 kelompok yakni nilai kadar < 2 mg/L atau kelompok
kategori tidak sesuai dengan kisaran terapi sebanyak 11% atau 10 pasien dan nilai
kadar 2-10 mg/L atau kelompok kategori sesuai dengan kisaran terapi sebanyak
89% atau 77 pasien.
3. Gambaran hasil terapi gentamisin pada pasien pneumonia yang dirawat
inap di Rumah Sakit Umum Daerah Ratu Zalecha Martapura dari 87 pasien, yang
mengalami perbaikan hasil outcome terapi sebanyak 76 pasien dan dilihat dari
yang belum mengalami perbaikan sebanyak 11 pasien terdiri dari 4 pasien yang
masih belum mengalami penurunan suhu tubuh dan penurunan angka leukosit, 5
pasien yang masih belum mengalami perbaikan respiratory rate dan 6 pasien
belum mengalami perbaikan kejadian batuk.
52
53
5.2. Saran
1. Perlunya penelitian yang lebih lanjut atau Therapeutic Drug Monitoring
(TDM) agar didapatkan data yang lebih tepat mengenai kadar gentamisin
dalam darah pada pasien pnuemonia.
2. Perlunya pengevaluasian pada dosis obat yang memiliki kisaran terapi
sempit (gentamisin), agar didapatkan kadar yang sesuai sehingga hasil
terapi lebih tercapai.

DAFTAR PUSTAKA
Anwar, A., & I. Dharmayanti. 2014. Pneumonia pada Anak Balita di Indonesia.
Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional.Vol. 8, No. 8.
Aryarie, S. 2009. Peran Teori Farmakokinetika Dalam Meningkatan Kualitas

kesehatan Masyarakat. Balai Pertemuan Ilmiah ITB. Bandung.
Bauer, L.A. 2008. Appleid Clinical Pharmacokinetics. Edisi II. The

McGraw-Hill Medical, Washington.
Bauer, L.A. 2014. Appleid Clinical Pharmacokinetics. Edisi III. The

McGraw-Hill Medical, Washington.
Depatemen Kesehatan RI, 2005, Pharmaceutical Care untuk Penyakit Infeksi

Saluran Pernafasan, Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik
DIRJEN Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan Departemen Kesehatan
Republik Indonesia. Jakarta.
Departemen Kesehatan R.I. 2010. Profil Kesehatan Tahun 2009. Departemen

Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta.
Dorland, N. 2011. Manhode, A.A., (Ed) Kamus Saku Kedokteran Edisi ke-28.
EGC. Jakarta.
Endriastuti, N.E., D. Wahyono, R. Sukarno. 2015. Evaluasi Pendosisan

Gentamisin Pada Pasien Anak Pneumonia Berat. Jurnal Manajemen dan
Pelayanan Farmasi. Vol. 5, No 1.
Farida,Y., A. Trisna, Deasy, N.W. 2017. Studi Penggunaan Antibiotik Pada

Pasien Pneumonia di Rumah Sakit Rujukan Daerah Surakarta. Journal of
Pharmaceutical Science and Clinical Research 02, 44 – 52.
Farida, Y., & A.D. Soleqah. 2016. Identifikasi Potensi Interaksi Obat Antibiotik
Pada Peresepan Pneumonia. Journal of Pharmaceutical Science and
Clinical Research 01.
Harris, M., J. Clark, N. Coote, P. Fletcher, A. Harnden, M. McKean, A. Thomson.

2011. British Thoracic Society Guidelines For the Management of
Community Acquired Pneumonia in Children:Update 2011;66. Thorax An
Internasional Journal of Respiratory Medicine.
Hartati, S., N. Nurhaeni, D. Gayatri. 2012. Faktor Resiko Terjadinya Pneumonia

Pada Anak Balitia. Jurnal Keperawatan Indonesia. Vol. 15, No 1. 13-20.
54
55
Hasibuan, P.A.Z. 2008. Pemantauan Efektivitas Terapi Gentamisin Dosis

Berganda Bolus Intravenus Terhadap Infeksi Pada Penyakit Paru
Obstruktif Kronis.Tesis,Program Pasca Sarjana, Universitas Sumatera
Utara, Medan.
Istiantoro, Y.H., & Vincent, H.S.G. 2007. Aminoglikosida. Dalam Gunawan,

S.G. (Ed) Farmakologi & Terapi. Edisi 5. Departemen Farmakologi dan
Terapeutik FKUI. Jakarta.
Johnson, D.W., Atai, E., Chan, M., Phoon, R.K., Scott, C. Toussaint, N.D. 2012.
KHA-CARI Guideline : Early Chronic Kidney Disease: detection,
prevention and management. Nephrology (Carlton). New York.
Kaunang, C.T., A.L. Runtunuwu, A.M.I.Wahani. 2016. Gambaran Karakteristik

Pnuemonia Pada Anak Yang Dirawat Di Ruang Perawatan Intensif Anak
RSUP Prof. Dr.R.D. Kandou Manado Periode 2013-2015. Jurnal e-Clinic
(eCl). Vol 4. No 2.
Kuluri, L.C.N., Fatimawati, W. Bodhi. 2015. Evaluasi Kerasionalan

Penggunaan Antibiotik Pada Pasien lansia Dengan Pneumonia Di Instalasi
Rawat Inap RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou Manado Periode Juni 2013-Juli
2014. Jurnal Ilmiah Farmasi. Vol 4. No3.
Lacy, C.F., L.L Armstrong, M.P. Goldman, L.L. Lance, 2009. Drug
Information Handbook, Ed 17. Lexi-Comp For the American Pharmacists
Association.
Lintong, P.M., C.F. Kairupan, P.L.N. Sondakh. 2012. Gambaran Mikroskopik

Ginjal Tikus Wsitar (Rattus Norvegicus) Setelah Diinduksi Dengan
Gentamisin. Jurnal Biomedik. Vol 4, No 3.185-192.
Nasution, A. 2015. Farmakokinetika Klinis. USU Press. Medan.
NKF-DOQI. 2002. Clinical Practice Guidelines. For Chronic Kidney Disease :

Evaluation Classification and Stratification. National Kidney Foundation.
New York.
Nurjannah, N. Sovira, S. Anwar. 2012. Profil Pneumonia pada Anak di RSUD

Dr.Zainoel Abidin, Studi Retrospektif. Sari Pediatri, Vol. 13, No.5.
PDPI. 2003. Pneumonia Komunitas Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan Di

Indonesia. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Jakarta.
Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) . 2013. Badan Peneitian dan Pengembangan

Kesehatan. Kementrian Kesehatan RI, Jakarta. 105.
56
Sari, E.F., C.M. Rumende, K. Harimurti. 2016. Faktor-Faktor Yang Berhubugan

Dengan Diagnosis Pneumoni Pada Pasien Usia Lanjut. Jurnal Penyakit
Dalam Indonesia. Vol.3, No.4.
Shargel, L., S.W-Pong, A.B.C. Yu, 2012. Biofarmasetika & Farmakokinetika

Terapan. Edisi V. Airlangga University Press, Surabaya.
Srikartika, V.M., Difa, I., Nurlely. 2014. Prevalensi Karakteristik Pasien, dan
Profil Terapi Hipertensi Pada Pasien Penyakit Ginjal Kronik Stadium
Akhir Di RSUD Ratu Zalecha, Martapura, Kalimantan Selatan. Jurnal
Pharmascience. Vol 1, No. 1. 47-54.
Sunytaningkamto, Z. Iskandar, R.T. Alan, I. Budiman, A. Surjono, T. Wibowo,
E.I. Lestari, D. Wastoro.2004.The Role of Indor Air pollutan and Other
Factor in the Incidence of Pneumonia in Under-Five Children.Paediatrica
Indonesiana. Vol.44, No. 1-2.
Supriyatni, B. 2006. Infeksi Respiratorik Bawah Akut pada Anak.Sari Pediatri.

Vol. 8, No.22.
Rasyid, Z. 2013. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian

Pneumonia Anak Balitia di RSUD Bangkinang Kabupaten
Kampar.Jurnal Kesehatan Komunitas, Vol. 2, No. 3.
Verdiansah. 2016. Pemeriksaan Fungsi Ginjal. CKD. Vol. 43, No. 2.
Winter, M.E. 2009. Farmakokinetika Klinis Dasar. Edisi 5. Penerjemah:

Setiawati, Nanny,M.C., Mutiarawati,S.A., Keban. Judul Buku Asli: Basic
Clinical Pharmakokinetics. Edisi kelima. Buku Kedokteran EGC, Jakarta.
Yunus, F. 1997. Pelaksanaan Penyakit Paru Obsruksi. Cermin Dunia Kedokteran.

Jakarta.
57
Lampiran 1. Surat Izin Penelitian dari STIKES Borneo Lestari Banjarbaru.

58
Lampiran 2. Surat izin penelitian dari Dinas Kesehatan Kabupaten Banjar

59
Lampiran 3. Surat izin penelitian dari Rumah Sakit Umum Daerah Ratu
Zalecha Martapura
60
Lampiran 4. Kwitansi pembayaran penelitian di Rumah Sakit Umum

Lampiran 5. Data parameter farmakokinetik gentamisin dalam darah pada pasien pneumonia pada umur < 1 tahun di
Rumah Sakit Umum Daerah Ratu Zalecha Martapura
Nilai Estimasi
No BB TB Scr Dosis ClCr Ke Vd
JK Umur (mg/L)
urut (Kg) (Cm) (ml/dl) (mg/hari) (ml/menit) (/Jam) (L)
Cssmin Cssmaks
1 P 1 bulan 3,5 38 0,2 20 85,5000 0,2645 0,9100 2,3214 3,0243
2 L 1 bulan 3 37 0,2 16 83,2500 0,2579 0,7800 2,2444 2,9048
3 L 1 bulan 4 38 0,3 16 57,0000 0,1810 1,0400 2,6956 3,2305
4 P 2 bulan 4,3 47 0,3 25 70,5000 0,2206 1,1180 3,0282 3,7755
5 P 2 bulan 5,8 47 0,3 30 70,5000 0,2206 1,5080 2,6941 3,3589
6 P 2 bulan 3 49 0,3 13 73,5000 0,2294 0,7800 2,1417 2,6939
7 P 2 bulan 4,8 45 0,3 25 67,5000 0,2118 1,2480 2,8633 3,5387
8 L 3 bulan 6,6 49 0,35 26 63,0000 0,1986 1,7160 2,3562 2,8738
9 P 3 bulan 3 53 0,3 12 79,5000 0,2469 0,7800 1,7878 2,2886
10 L 4 bulan 6,5 57 0,4 30 64,1250 0,2019 1,6900 2,7019 3,3063
11 P 4 bulan 5,4 55 0,35 30 70,7143 0,2212 1,4040 2,8827 3,5963
12 L 5 bulan 7 59 0,46 40 57,7174 0,1831 1,8200 3,7946 4,5571
60
13 L 5 bulan 7,7 53 0,37 40 64,4595 0,2029 2,0020 3,0219 3,7015
14 P 5 bulan 6 53 0,45 30 53,0000 0,1693 1,5600 3,6674 4,3438
15 P 5 bulan 9 53 0,3 25 79,5000 0,2469 2,3400 1,2415 1,5893
16 L 6 bulan 5,8 67 0,37 30 81,4865 0,2528 1,5080 2,2387 2,8825
17 L 8 bulan 6,5 72 0,5 50 64,8000 0,2039 1,6900 4,4460 5,4514
18 L 8 bulan 6,3 74 0,5 30 66,6000 0,2091 1,6380 2,6615 3,2806
19 L 8 bulan 7,4 78 0,52 40 67,5000 0,2118 1,9240 2,9717 3,6726
20 P 8 bulan 6,5 72 0,5 50 64,8000 0,2039 1,6900 4,4460 5,4514
21 P 9 bulan 7 75 0,4 80 84,3750 0,2612 1,8200 4,7250 6,1354
22 L 9 bulan 9,6 78 0,5 50 70,2000 0,2197 2,4960 2,7273 3,3973
23 P 10 bulan 6 85 0,44 60 86,9318 0,2687 1,5600 3,9735 5,1985
24 L 10 bulan 10 88 0,5 50 79,2000 0,2461 2,6000 2,2458 2,8723
25 P 10 bulan 8,7 80 0,5 50 72,0000 0,2250 2,2620 2,9154 3,6509
26 P 10 bulan 8,7 81 0,45 35 81,0000 0,2513 2,2620 1,7549 2,2563
27 P 10 bulan 12 81 0,5 80 72,9000 0,2276 3,1200 3,3293 4,1802
28 L 11 bulan 7,5 79 0,4 60 88,8750 0,2744 1,9500 3,0860 4,0604

MEAN 2,8916 ± 3,6169
SD 0,8370 ± 1,0382
61
Lampiran 6. Data parameter farmakokinetik gentamisin dalam darah pada pasien pneumonia pada umur 1-4 tahun di
Rumah Sakit Umum Daerah Ratu Zalecha Martapura
Nilai Estimasi
JK Umur (mg/L)
urut (kg) (cm) (mg/dl) (mg/hari) (ml/menit) (/Jam) (L)
Cssmin Cssmaks
1 L 1 tahun 6,5 78 0,42 50 102,1429 0,3133 1,6900 2,4495 3,3507
2 L 1 tahun 8 82 0,4 80 112,7500 0,3444 2,0800 2,8303 3,9458
3 P 1 tahun 8 78 0,41 40 104,6341 0,3206 2,0800 1,5387 2,1202
4 L 1 tahun 6,5 80 0,34 50 129,4118 0,3932 1,6900 1,7273 2,5593
5 L 1 tahun 15 83 0,43 50 106,1628 0,3251 3,9000 1,0048 1,3907
62
6 P 1 tahun 7,5 79 0,32 40 135,7813 0,4118 1,9500 1,1110 1,6772
7 L 1,2 tahun 8,5 83 0,41 80 111,3415 0,3402 2,2100 2,6484 3,7217
8 L 1,2 tahun 8 85 0,4 60 116,8750 0,3564 2,0800 1,9651 2,8066
9 P 1,3 tahun 9 83 0,42 80 108,6905 0,3325 2,3400 2,4548 3,5161
10 P 1,3 tahun 10,5 86 0,43 80 110,0000 0,3363 2,7300 2,1658 3,0429
11 L 1,4 tahun 10,8 87 0,5 70 95,7000 0,2944 2,8080 2,2605 3,0343
12 L 1,4 tahun 10,3 88 0,4 70 121,0000 0,3685 2,6780 1,6907 2,4441
13 L 1,4 tahun 10 90 0,47 50 105,3191 0,3226 2,6000 1,5245 2,1048
14 P 1,4 tahun 10 89 0,42 60 116,5476 0,3555 2,6000 1,5786 2,2525
15 P 1,5 tahun 8,1 84 0,5 50 92,4000 0,2847 2,1060 2,2590 3,0031
16 P 1,5 tahun 8,4 86 0,4 80 118,2500 0,3605 2,1840 2,4523 3,5167
17 P 1,5 tahun 6,5 84 0,4 50 115,5000 0,3524 1,6900 2,0511 2,9177
18 P 1,5 tahun 15 87 0,52 70 92,0192 0,2836 3,9000 1,7174 2,2806
19 L 1,5 tahun 17 83 0,5 70 91,3000 0,2815 4,4200 1,5316 2,0296
20 L 1,5 tahun 10 84 0,43 50 107,4419 0,3288 2,6000 1,4815 2,0582
21 L 1,6 tahun 8 82 0,46 50 98,0435 0,3013 2,0800 2,1079 2,8489
22 P 1,7 tahun 11 80,3 0,55 50 80,3000 0,2493 2,8600 2,0054 2,5731
63
23 L 2 tahun 5,3 85 0,65 30 71,9231 0,2247 1,3780 2,8753 3,5998
24 P 2 tahun 8,5 86 0,4 80 118,2500 0,3605 2,2100 2,4235 3,4753
25 P 2 tahun 8 86 0,4 80 118,2500 0,3605 2,0800 2,5749 3,6925
26 P 2 tahun 10 90 0,5 80 99,0000 0,3041 2,6000 2,6618 3,6077
27 P 2 tahun 10 92 0,52 60 97,3077 0,2991 2,6000 2,0449 2,7578
28 L 2 tahun 8,8 91 0,52 60 96,2500 0,2960 2,2880 2,3591 3,1718
29 L 2 tahun 9 90 0,5 60 99,0000 0,3041 2,3400 2,2182 3,0064
30 L 2 tahun 7,5 91 0,51 60 98,1373 0,3015 1,9500 2,6945 3,6428
31 L 2 tahun 8 92 0,45 70 112,4444 0,3435 2,0800 2,4270 3,4216
32 P 2 tahun 11 92 0,57 60 88,7719 0,2741 2,8600 2,1074 2,7719
33 L 2 tahun 12 96 0,58 50 91,0345 0,2807 3,1200 1,5560 2,0603
34 L 2 tahun 10 86 0,55 40 86,0000 0,2660 2,6000 1,6124 2,1037
35 P 2,3 tahun 12 91 0,55 70 91,0000 0,2806 3,1200 2,1795 2,8856
36 L 2,4 tahun 10 82 0,49 80 92,0408 0,2837 2,6000 2,9432 3,9086
37 P 2,5 tahun 8,8 95 0,65 40 80,3846 0,2495 2,2880 2,0026 2,5702
38 P 2,5 tahun 8 93 0,51 60 100,2941 0,3079 2,0800 2,4505 3,3339
39 L 2,5 tahun 10,5 94 0,48 80 107,7083 0,3296 2,7300 2,2495 3,1276
64
40 P 3 tahun 7,8 93 0,6 48 85,2500 0,2638 2,0280 2,5097 3,2672
41 L 3 tahun 11 98 0,61 70 88,3607 0,2729 2,8600 2,4740 3,2503
42 L 3 tahun 12 97 0,55 80 97,0000 0,2982 3,1200 2,2821 3,0750
43 P 3 tahun 11 80,5 0,42 80 105,4167 0,3229 2,8600 2,2145 3,0584
44 P 3 tahun 11 103 0,5 70 113,3000 0,3460 2,8600 1,7456 2,4671
45 L 3 tahun 22 102 0,52 80 107,8846 0,3301 5,7200 1,0711 1,4900
46 L 3 tahun 15 101 0,53 60 104,8113 0,3211 3,9000 1,2280 1,6930
47 L 3,5 tahun 10 98 0,57 60 94,5614 0,2911 2,6000 2,1273 2,8460
48 L 3,5 tahun 12 103 0,54 70 104,9074 0,3214 3,1200 1,7885 2,4664
49 P 4 tahun 12 97 0,58 80 91,9828 0,2835 3,1200 2,4548 3,2594
50 L 4 tahun 14 110 0,6 80 100,8333 0,3094 3,6400 1,8530 2,5251
51 L 4 tahun 14 112 0,6 70 102,6667 0,3148 3,6400 1,5807 2,1656

MEAN 2,0640 ± 2,8215
SD 0,4801 ± 0,6440
65
Lampiran 7. Data parameter farmakokinetik gentamisin dalam darah pada pasien pneumonia pada umur 5-14 di Rumah
Sakit Umum Daerah Ratu Zalecha Martapura
Nilai Estimasi
JK Umur (mg/L)
urut (kg) (cm) (mg/dl) (mg/hari) (ml/menit) (/Jam) (L)
Cssmin Cssmaks
1 P 4,5 tahun 16 118 0,51 80 127,2549 0,3869 4,1600 1,1522 1,6964
2 P 5 tahun 14 112 0,57 80 108,0702 0,3306 3,6400 1,6790 2,3369
3 P 5 tahun 18 113 0,62 60 100,2419 0,3077 4,6800 1,0899 1,4826
4 L 5 tahun 21 112 0,56 70 110,0000 0,3363 5,4600 0,9546 1,3363
5 L 5,2 tahun 11 99,5 0,54 80 101,3426 0,3109 2,8600 2,3418 3,1958
6 L 6 tahun 18 118 0,65 80 99,8462 0,3065 4,6800 1,4613 1,9855
7 L 7 tahun 25 115 0,7 60 90,3571 0,2787 6,5000 0,9054 1,1964
8 L 11 tahun 20 125 0,92 100 74,7283 0,2330 5,2000 2,4198 3,0546
MEAN 1,5005 ± 2,0356

SD 0,6010 ± 0,7646
66
Lampiran 8. Data parameter farmakokinetik gentamisin dalam darah pada pasien pneumonia dibawah kisaran terapi
Di Rumah Sakit Umum Daerah Ratu Zalecha Martapura
Nilai Estimasi
JK Umur (mg/L)
urut (Kg) (Cm) (ml/dl) (mg/hari) (ml/menit) (/Jam) (L)
Cssmin Cssmaks
1 P 5 bulan 9 53 0,3 25 79,5000 0,2469 2,3400 1,2415 1,5893

83
2 L 1 tahun 15 0,43 50 106,1628 0,3251 3,9000 1,0048 1,3907
79
3 P 1 tahun 7,5 102 0,32 40 135,7813 0,4118 5,7200 1,1110 1,6772
4 L 3 tahun 22 101 0,52 80 107,8846 0,3301 1,9500 1,0711 1,4900

118
5 L 3 tahun 15 0,53 60 104,8113 0,3211 3,9000 1,2280 1,6930
113
6 P 4,5 tahun 16 0,51 80 127,2549 0,3869 6,5000 1,1522 1,6964
112
7 P 5 tahun 18 118 0,62 60 100,2419 0,3077 4,6800 1,0899 1,4826
115
67
8 L 5 tahun 21 0,56 70 110,0000 0,3363 5,4600 0,9546 1,3363
9 L 6 tahun 18 0,65 80 99,8462 0,3065 4,1600 1,4613 1,9855
10 L 7 tahun 25 0,7 60 90,3571 0,2787 4,6800 0,9054 1,1964

MEAN 1,1220 ± 1,5537
SD 0,1612 ± 0,2244
Lampiran 9. Data parameter farmakokinetik gentamisin dalam darah pada pasien pneumonia yang masuk dalam kisaran
terapi di Rumah Sakit Umum Daerah Ratu Zalecha Martapura
Ke Nilai Estimasi
BB TB Scr Dosis ClCr Vd
No urut JK Umur (/Jam) (mg/L)
(Kg) (Cm) (mg/dl) (mg/hari) (ml/menit) (L)
Cssmin Cssmaks
1 P 3 bulan 3 53 0,3 12 79,5000 0,2469 0,7800 1,7878 2,2886
2 P 1 tahun 8 78 0,41 40 104,6341 0,3206 2,0800 1,5387 2,1202
3 L 1 tahun 6,5 80 0,34 50 129,4118 0,3932 1,6900 1,7273 2,5593
4 L 1,2 tahun 8 85 0,4 60 116,8750 0,3564 2,0800 1,9651 2,8066
68
5 L 1,4 tahun 10,3 88 0,4 70 121,0000 0,3685 2,6780 1,6907 2,4441
6 L 1,4 tahun 10 90 0,47 50 105,3191 0,3226 2,6000 1,5245 2,1048
7 P 1,4 tahun 10 89 0,42 60 116,5476 0,3555 2,6000 1,5786 2,2525
8 P 1,5 tahun 15 87 0,52 70 92,0192 0,2836 3,9000 1,7174 2,2806
9 L 1,5 tahun 17 83 0,5 70 91,3000 0,2815 4,4200 1,5316 2,0296
10 L 1,5 tahun 10 84 0,43 50 107,4419 0,3288 2,6000 1,4815 2,0582
11 P 10 bulan 8,7 81 0,45 35 81,0000 0,2513 2,2620 1,7549 2,2563
12 L 2 tahun 12 96 0,58 50 91,0345 0,2807 3,1200 1,5560 2,0603
13 L 2 tahun 10 86 0,55 40 86,0000 0,2660 2,6000 1,6124 2,1037
14 P 3 tahun 11 103 0,5 70 113,3000 0,3460 2,8600 1,7456 2,4671
15 L 3,5 tahun 12 103 0,54 70 104,9074 0,3214 3,1200 1,7885 2,4664
16 L 4 tahun 14 110 0,6 80 100,8333 0,3094 3,6400 1,8530 2,5251
17 L 4 tahun 14 112 0,6 70 102,6667 0,3148 3,6400 1,5807 2,1656
18 P 5 tahun 14 112 0,57 80 108,0702 0,3306 3,6400 1,6790 2,3369
19 P 1 bulan 3,5 38 0,2 20 85,5000 0,2645 0,9100 2,3214 3,0243
20 L 1 bulan 3 37 0,2 16 83,2500 0,2579 0,7800 2,2444 2,9048
21 L 1 bulan 4 38 0,3 16 57,0000 0,1810 1,0400 2,6956 3,2305
69
22 P 2 bulan 4,3 47 0,3 25 70,5000 0,2206 1,1180 3,0282 3,7755
23 P 2 bulan 5,8 47 0,3 30 70,5000 0,2206 1,5080 2,6941 3,3589
24 P 2 bulan 3 49 0,3 13 73,5000 0,2294 0,7800 2,1417 2,6939
25 P 2 bulan 4,8 45 0,3 25 67,5000 0,2118 1,2480 2,8633 3,5387
26 L 3 bulan 6,6 49 0,35 26 63,0000 0,1986 1,7160 2,3562 2,8738
27 L 4 bulan 6,5 57 0,4 30 64,1250 0,2019 1,6900 2,7019 3,3063
28 P 4 bulan 5,4 55 0,35 30 70,7143 0,2212 1,4040 2,8827 3,5963
29 L 5 bulan 7 59 0,46 40 57,7174 0,1831 1,8200 3,7946 4,5571
30 L 5 bulan 7,7 53 0,37 40 64,4595 0,2029 2,0020 3,0219 3,7015
31 P 5 bulan 6 53 0,45 50 53,0000 0,1693 1,5600 3,6674 4,3438
32 L 6 bulan 5,8 67 0,37 30 81,4865 0,2528 1,5080 2,2387 2,8825
33 L 8 bulan 6,5 72 0,5 50 64,8000 0,2039 1,6900 4,4460 5,4514
34 L 8 bulan 6,3 74 0,5 30 66,6000 0,2091 1,6380 2,6615 3,2806
35 L 8 bulan 7,4 78 0,52 40 67,5000 0,2118 1,9240 2,9717 3,6726
36 P 8 bulan 6,5 72 0,5 50 64,8000 0,2039 1,6900 4,4460 5,4514
37 P 9 bulan 7 75 0,4 80 84,3750 0,2612 1,8200 4,7250 6,1354
38 L 9 bulan 9,6 78 0,5 50 70,2000 0,2197 2,4960 2,7273 3,3973
70
39 P 10 bulan 6 85 0,44 60 86,9318 0,2687 1,5600 3,9735 5,1985
40 L 10 bulan 10 88 0,5 50 79,2000 0,2461 2,6000 2,2458 2,8723
41 P 10 bulan 8,7 80 0,5 50 72,0000 0,2250 2,2620 2,9154 3,6509
42 P 10 bulan 12 81 0,5 80 72,9000 0,2276 3,1200 3,3293 4,1802
43 L 11 bulan 7,5 79 0,4 60 88,8750 0,2744 1,9500 3,0860 4,0604
44 L 1 tahun 6,5 78 0,42 50 102,1429 0,3133 1,6900 2,4495 3,3507
45 L 1 tahun 8 82 0,4 80 112,7500 0,3444 2,0800 2,8303 3,9458
46 L 1,2 tahun 8,5 83 0,41 80 111,3415 0,3402 2,2100 2,6484 3,7217
47 P 1,3 tahun 9 83 0,42 80 108,6905 0,3325 2,3400 2,4548 3,5161
48 P 1,3 tahun 10,5 86 0,43 80 110,0000 0,3363 2,7300 2,1658 3,0429
49 L 1,4 tahun 10,8 87 0,5 70 95,7000 0,2944 2,8080 2,2605 3,0343
50 P 1,5 tahun 8,1 84 0,5 50 92,4000 0,2847 2,1060 2,2590 3,0031
51 P 1,5 tahun 8,4 86 0,4 80 118,2500 0,3605 2,1840 2,4523 3,5167
52 P 1,5 tahun 6,5 84 0,4 70 115,5000 0,3524 1,6900 2,0511 2,9177
53 L 1,6 tahun 8 82 0,46 50 98,0435 0,3013 2,0800 2,1079 2,8489
54 P 1,7 tahun 11 80,3 0,55 50 80,3000 0,2493 2,8600 2,0054 2,5731
55 L 2 tahun 5,3 85 0,65 30 71,9231 0,2247 1,3780 2,8753 3,5998
71
56 P 2 tahun 8,5 86 0,4 80 118,2500 0,3605 2,2100 2,4235 3,4753
57 P 2 tahun 8 86 0,4 80 118,2500 0,3605 2,0800 2,5749 3,6925
58 P 2 tahun 10 90 0,5 80 99,0000 0,3041 2,6000 2,6618 3,6077
59 P 2 tahun 10 92 0,52 60 97,3077 0,2991 2,6000 2,0449 2,7578
60 L 2 tahun 8,8 91 0,52 60 96,2500 0,2960 2,2880 2,3591 3,1718
61 L 2 tahun 9 90 0,5 60 99,0000 0,3041 2,3400 2,2182 3,0064
62 L 2 tahun 7,5 91 0,51 60 98,1373 0,3015 1,9500 2,6945 3,6428
63 L 2 tahun 8 92 0,45 70 112,4444 0,3435 2,0800 2,4270 3,4216
64 P 2 tahun 11 92 0,57 60 88,7719 0,2741 2,8600 2,1074 2,7719
65 P 2,3 tahun 12 91 0,55 70 91,0000 0,2806 3,1200 2,1795 2,8856
66 L 2,4 tahun 10 82 0,49 80 92,0408 0,2837 2,6000 2,9432 3,9086
67 P 2,5 tahun 8,8 95 0,65 40 80,3846 0,2495 2,2880 2,0026 2,5702
68 P 2,5 tahun 8 93 0,51 60 100,2941 0,3079 2,0800 2,4505 3,3339
69 L 2,5 tahun 10,5 94 0,48 80 107,7083 0,3296 2,7300 2,2495 3,1276
70 P 3 tahun 7,8 93 0,6 48 85,2500 0,2638 2,0280 2,5097 3,2672
71 L 3 tahun 11 98 0,61 70 88,3607 0,2729 2,8600 2,4740 3,2503
72 L 3 tahun 12 97 0,55 80 97,0000 0,2982 3,1200 2,2821 3,0750
72
73 P 3 tahun 11 80,5 0,42 80 105,4167 0,3229 2,8600 2,2145 3,0584
74 L 3,5 tahun 10 98 0,57 60 94,5614 0,2911 2,6000 2,1273 2,8460
75 P 4 tahun 12 97 0,58 80 91,9828 0,2835 3,1200 2,4548 3,2594
76 L 5,2 tahun 11 99,5 0,54 80 101,3426 0,3109 2,8600 2,3418 3,1958
77 L 11 tahun 20 125 0,92 100 74,7283 0,2330 5,2000 2,4198 3,0546

MEAN 2,4287 ± 3,1937
SD 0,6819 ± 0,8061
73
Lampiran 10. Data rekam medik pada pasien pnuemonia yang belum menunjukkan hasil outcome terapi di Rumah
Sakit Umum Daerah Ratu Zalecha Martapura
Dosis Dosis Dosis obat

Dosis obat Dosis obat
No BB Scr Nilai Estimasi terapi terapi analgetik-
JK Umur bronkodilator mucolitik KET
urut (kg) (mg/dl) (mg/L) utama kombinasi antipiretik
(mg/hari) (ml/hari)
(mg/hari) (mg/hari) (ml/hari)
1 P 3 bulan 3 0,3 1,7878 ± 2,2886 12 750 2x 5 1,5
Angka leukosit,
2 L 1 tahun 15 0,43 1,0048 ± 1,3907 50 1950 3x 10 7,5
penurunan suhu tubuh
3 P 1 tahun 7,5 0,32 1,1110 ± 1,6772 40 1950 3x 5 7,5
dan kejadian batuk
4 L 2 tahun 10 0,55 1,6124 ± 2,1037 40 1950 2x 10 7,5
5 L 1,5 tahun 10 0,43 1,4815 ± 2,0582 50 1950 1x 5 7,5
Kejadian batuk
6 L 4 tahun 14 0,6 1,8530 ± 2,5254 80 2100 3x 5 15
7 L 1,4 tahun 10 0,47 1,5245 ± 2, 1048 50 1950 1x 10 7,5
8 P 2 tahun 12 0,58 1,5560 ± 2,0603 50 1500 1x 5 10
9 L 3 tahun 15 0,53 1,2280 ± 1,6930 60 1950 2x 10 15 Respiratory rate
10 L 4 tahun 14 0,6 1,5807 ± 2,1656 70 2100 2x 7,5 10
11 L 4,5 tahun 16 0,51 1,1522 ± 1,6964 80 3000 2x 10 15
71
Lampiran 11. Data rekam medik pada pasien pnuemonia yang telah menunjukkan hasil outcome pada kelompok kategori
tidak sesuai dengan kisaran terapi di Rumah Sakit Umum Daerah Ratu Zalecha Martapura
Dosis obat
Dosis terapi Dosis terapi Dosis obat Dosis obat
No BB Scr Nilai Estimasi analgetik-
JK Umur utama kombinasi bronkodilator mucolitik
urut (kg) (mg/dl) (mg/L) antipiretik
(mg/hari) (mg/hari) (mg/hari) (ml/hari)
(ml/hari)
1 P 5 bulan 9 0,3 1,2415 ± 1,5893 25 1200 2x 7,5 7,5
2 L 3 tahun 22 0,52 1,0711 ± 1,4900 80 3000 3x 10 10
3 P 5 tahun 18 0,62 1,0899 ± 1,4826 60 3000 3x 10 15
4 L 5 tahun 21 0,56 0,9546 ± 1,3363 70 3000 3x 10 15
5 L 6 tahun 18 0,65 1,4613 ± 1,9855 80 3000 3x 10 15
6 L 7 tahun 25 0,7 0,9054 ± 1,1964 60 3000 3x 15 15
72
Lampiran 12. Data rekam medik pada pasien pnuemonia yang telah menunjukkan hasil outcome pada kelompok kategori
yang sesuai dengan kisaran terapi (Cssmaks 2-10mg/L) di Rumah Sakit Umum Daerah Ratu Zalecha
Martapura
Dosis obat
Dosis terapi Dosis terapi Dosis obat Dosis obat
No BB Scr Nilai Estimasi analgetik-
JK Umur utama kombinasi bronkodilator mucolitik
urut (kg) (mg/dl) (mg/L) antipiretik
(mg/hari) (mg/hari) (mg/hari) (ml/hari)
(ml/hari)
1 P 1 tahun 8 0,41 1,5387 ± 2,1202 40 1200 3x 7,5 5
2 L 1 tahun 6,5 0,34 1,7273 ± 2,5593 50 1200 2x 7,5 5
3 L 1,2 tahun 8 0,4 1,9651 ± 2,8066 30 1500 2x 10 7,5
4 L 1,4 tahun 10,3 0,4 1,6907 ± 2,4441 35 1350 3x 7,5 7,5
5 P 1,4 tahun 10 0,42 1,5786 ± 2,2525 60 1200 3x 7,5 5
6 P 1,5 tahun 15 0,52 1,7174 ± 2,2806 70 1500 3x 7,5 7,5
7 L 1,5 tahun 17 0,5 1,5316 ± 2,0296 70 1950 4x 15 10
8 P 10 bulan 8,7 0,45 1,7549 ± 2,2563 70 1200 3x 10 7,5
9 P 3 tahun 11 0,5 1,7456 ± 2,4671 70 1500 3x 15 15
10 L 3,5 tahun 12 0,54 1,7885 ± 2,4664 70 1950 3x 10 15
11 P 5 tahun 14 0,57 1,6790 ± 2,3369 80 2250 4x 15 15
73
74
74
Lampiran 13. Contoh perhitungan estimasi kadar gentamisin
Pasien anak perempuan dengan umur 2 bulan, berat badan 4,8kg, panjang
badan 40cm, nilai serum kreatinin 0,3mg/dl didiagnosa mengidap penyakit
pnuemonia, dokter memberikan obat gentamisin secara intravena dan
dikombinasikan dengan obat cefotaxime. Dosis gentamisin yang diberikan 25mg
1 kali sehari dan cefotaxime 200mg 2 kali sehari.
a. Perhitungan Clirens Kreatinin (ClCr)

Menggunakan rumus (Bauer, 2008)
ClCr = mg
nilai Serum Kreatinin
dl
(0 , 45∗40)
ClCr = mg
0 ,3
dl
18
ClCr = mg
0 ,3
dl
ClCr = 60 ml/menit
b. Perhitungan ketetapan eliminasi (Ke)
ke = (0,00293 (ClCr) + 0,014)
ke = (0,00293 (60) + 0,014)
ke = 0,00293 (60)
ke = 0,1758 + 0,014
ke = 0,1898/jam
c. Perhitungan Volume Distribusi
Vd = 0,26 x berat badan (kg)

75
Vd = 0,26 x 4,8
Vd = 1,248 L
d. Perhitungan Cssmax (steady-state maximum)

D (e-ke)
Cssmax = Vd (1-e-keτ)
25 mg 0,8271
Cssmax =
1,248 L (1−0,8271) 24 jam
0,8271
Cssmax = 20,0320 mg/L
0,1729∗24 jam
0,8271
4,1496
Cssmax = 20,0320 mg/L * 0,1993
e. Perhitungan Cssmin (steady-state minimum)
Cssmin = Cssmax . e-ke
Cssmin = 3,9923 mg/L * 0,8271
Cssmin = 3,3020 mg/L

76
Lampiran 14. Hasil analisis dengan SPSS 15.0 pada komputer
Tests of Normality
Kolmogorov-Smirnov(a) Shapiro-Wilk
Statistic df Sig. Statistic df Sig.
kisaranterapi ,525 87 ,000 ,370 87 ,000
kesembuhan ,521 87 ,000 ,390 87 ,000
a Lilliefors Significance Correction
Kesimpulan : pada data tes normalitas didapat sig. < 0,05 yang artinya data tidak
terdistribusi secara normal.
Test of Homogeneity of Variances
kesembuhan
Levene
Statistic df1 df2 Sig.
17,105 1 85 ,000
Kesimpulan : pada data tes homogenitas didapat sig. < 0,05 yang artinya data
tidak terdistribusi secara homogen.
kisaranterapi * kesembuhan Crosstabulation
kesembuhan Total
sembuh tidak sembuh sembuh
kisaranterapi Cssmin < 2mg/L Count 6 4 10
Expected Count 8,7 1,3 10,0
% within kisaranterapi 60,0% 40,0% 100,0%
Css 2-10mg/L Count 70 7 77
Total Count 76 11 87
Chi-Square Tests
Asymp. Sig. Exact Sig. Exact Sig. Point

Value df (2-sided) (2-sided) (1-sided) Probability
Pearson Chi-Square 7,656(b) 1 ,006 ,020 ,020
Continuity
5,113 1 ,024
Correction(a)
Likelihood Ratio 5,669 1 ,017 ,020 ,020
Fisher's Exact Test ,020 ,020
Linear-by-Linear
Association 7,568(c) 1 ,006 ,020 ,020 ,018
77
N of Valid Cases 87
a Computed only for a 2x2 table
b 1 cells (25,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 1,26.
c The standardized statistic is -2,751.
Lampiran 15. Contoh lembar pengambilan data
Nama
Umur Tanggal Dosis
& Obat yang Data yang
No & berat masuk & berapa
No.Rekam digunakan diperlukan
badan & keluar kali
medik
Nama : Umur : Tanggal Creatinin :
masuk :
Suhu Tubuh:
Berat Pernafasan :
1
badan
No. dan Batuk :
Rekam tinggi Tanggal
medik : badan : keluar : Leukosit :
Nama : Umur : Tanggal

Creatinin :
masuk :
Suhu Tubuh:
Berat
2 Pernafasan :
badan
No. dan
Batuk :
Rekam tinggi Tanggal
medik : badan : keluar :
Leukosit :
78
Lampiran 16. Dokumentasi
(Penyimpanan berkas rekam medik di ruang inaktif)
(Penyimpanan berkas rekam medik di ruang aktif)

79
(Proses pengambilan data rekam medik di ruang aktif)
(proses pengambilan data rekam medik di ruang inaktif)

80
RIWAYAT HIDUP
Henni Selvina, dilahirkan di Martapura pada tanggal 21 Maret 1995,
merupakan anak dari pasangan Bapak H. Umar U. dan Hj. Ibu Siti
Aisyah S.Pd. Penulis merupakan anak ketiga dari tiga bersaudara.
Jenjang akademis penulis dimulai dengan menyelesaikan pendidikan
di Taman Kanak-Kanak (TK) Bhayangkari 05 Martapura pada tahun 2001.
Penulis menyelesaikan pendidikan di Sekolah Dasar Negeri (SDN) Jawa 5 pada
tahun 2007, kemudian melanjutkan ke Sekolah Menengah Pertama Negeri
(SMPN) 1 Martapura dan lulus pada tahun 2010, penulis berhasil menyelesaikan
pendidikan di Sekolah Menengah Kejuruan (SMK) Kesehatan Borneo Lestari
Banjarbaru pada tahun 2013. Selanjutnya pada tahun 2013-2014, penulis pernah
bekerja sebagai Asisten Apoteker disalah satu Apotek yang ada di Martapura.
Kemudian pada tahun 2014, penulis terdaftar sebagai mahasiswa Jurusan Farmasi
di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Borneo Lestari dengan mengikuti tes seleksi
masuk jalur alumni.
Selama menjadi mahasiswa, penulis pernah melibatkan diri pada organisasi
Himpunan Mahasiswa Farmasi (Himafarma) Linnaeus sebagai anggota divisi
Pengembangan Akademik (2016-2017). Penulis menganggap organisasi
merupakan wadah pembelajaran kehidupan bermasyarakat disamping
pembelajaran formal yang didapat dibangku kuliah. Selama mengikuti kegiatan
organisasi tersebut, penulis juga pernah menjadi panitia Latihan Kepemimpinan
(LK) tahap I pada tahun 2017 dan menjadi anggota dalam kepanitianan Seminar
Nasional yang diadakan pihak kampus pada tahun 2017. Penulis mengikuti Kuliah
Kerja Nyata (KKN) pada tahun 2017 di Desa Karang Bunga, Kecamatan
Mandastana, Kabupaten Barito Kuala, Kalimantan Selatan.

Hublaaa

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Hublaaa

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ESTIMASI KADAR TUNAK GENTAMISIN DALAM DARAH

PADA PASIEN PNEUMONIA DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

Untuk memenuhi persyaratan

PROGRAM STUDI S-1 FARMASI

ESTIMASI KADAR TUNAK GENTAMISIN DALAM DARAH PADA

Kata kunci : pneumonia, gentamisin, estimasi kadar, hasil terapi.

ESTIMATION STEADY OF GENTAMICIN LEVES IN BLOOD IN

Antibiotics gentamicin is the preferred rational therapy recommended by WHO a

Keywords: pneumonia, gentamicin, estimated levels, therapeutic results.

Penulis menyadari bahwa masih banyak terdapat kesalahan dalam

Banjarbaru, 29 Juni 2018

1 Variabel dan Definisi Operasional dalam Penelitian............... 22

1.1. Latar Belakang

1 - 4 tahun, kemudian mulai meningkat pada umur 45 - 54 tahun dan terus

meninggi pada kelompok umur berikutnya. Period prevalence pneumonia balita

1,6 per mil.

Pneumonia adalah peradangan akut pada parenkim paru, bronkiolus

respiratorius dan alveoli, menimbulkan konsolidasi jaringan paru sehingga dapat

mengganggu pertukaran oksigen dan karbon dioksida di paru-paru. Pneumonia

(Farida & Soleqah, 2016).

seperti : Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Enterococcus,

Streptococus piogenes, Pseudomonas aeruginosa, dan Klebsiella pneumoniae.

(Farida et al., 2017).

Antibiotik merupakan terapi utama pneumonia yang disebabkan bakteri.

Penggunaan antibiotik gentamisin intravena kombinasi betalaktam seperti

ampisilin menjadi pilihan terapi rasional yang direkomendasikan WHO untuk

pneumonia berat (Endriastuti et al., 2015).

dengan nilai klirens 90 ± 25 mL/menit, dan volume distribusi 18 ± 6 L. Lebih

akan mengalami resiklus kedalam lumen tubulus proksimalis, akumulasi dari

Efek samping aminoglikosida yang tersering adalah nefrotoksik dan

sebelum memberikan aminoglikosida yaitu : usia tua, komorbid penyakit ginjal

dan gangguan hati (Istiantoro & Vincent, 2007). Toksisitas aminoglikosida

dilakukan menunjukkan bahwa pemberian aminoglikosida harian dosis tunggal

berulang (Lintong et al., 2012).

Gentamisin adalah salah satu antibiotik golongan aminoglikosida yang

aktivitas bakterisidal terhadap Pseudomonas aeroginosa dan spesies

Enterobacter. Gentamisin memiliki kisaran terapi sempit dengan Kadar Efek

Minimum (KEM) atau Minimum Effeective Concentration (MEC) sebesar 2 mg/L

menimbulkan efek toksik seperti nefrotoksik dan ototoksik, sehingga penggunaan

gentamisin memerlukan pengawasan level obat dalam plasma dan penyesuaian

dosis untuk mencegah timbulnya efek toksik (Endriastuti et al., 2015).

Pada penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Nialiana Endah

Endriastuti, Djoko Wahyono dan Ristantio Sukarno (2015) mengenai Evaluasi

Pendosisan Gentamisin Pada Pasien Anak Pneumonia Berat, Estimasi kadar

menjalani rawat inap di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta menunjukkan sebanyak 20

penderita pneumonia berat memperlihatkan clinical outcome sembuh pada 8

Dari penjelasan diatas mengenai gentamisin yang menjadi salah satu

Peneliti memilih sampel penelitian yaitu pasien pneumonia yang diterapi

sakit umum milik pemerintah yang menjadi rujukan dari puskesmas-puskesmas di

wilayah Kabupaten Banjar. Kabupaten Banjar sendiri memiliki populasi nomor 2

terbanyak dari provinsi di Kalimantan Selatan dengan jumlah penduduk 506.204

jiwa. (Srikartika et al., 2014).

Selain itu, penggunaan gentamisin di RSUD Ratu Zalecha Martapura

penelitian yang diambil dari RSUD Ratu Zalecha diharapkan dapat

merepresentasikan kondisi pengobatan gentamisin pada pasien pneumonia di

1.2. Perumusan Masalah

Adapun perumusan masalah yang hendak dicari jawabannya melalui

penelitian ini adalah :

1. Berapakah estimasi kadar tunak gentamisin di dalam darah pada pasien

2. Bagaimana gambaran kesesuaian kadar tunak gentamisin dalam darah pada

Zalecha Martapura dengan kisaran terapi?

3. Bagaimana gambaran hasil terapi gentamisin pada pasien pneumonia yang

penurunan angka leukosit?