FORMAT PENILAIAN RESPONSI

LAPORAN KASUS (LK)

Nama :
NRP :
Program :
Tempat Praktik :
Skor
No. Aspek Yang Dinilai
1 2 3 4
1 Pengkajian
Pendekatan sistematik komprehensif (keseluruhan data terisi)
Data yang didapat tepat sesuai dengan masalah kelengkapan data
fokus
Melaksanakan pengkajian primary dan secondary survey dengan
lengkap
Mengkaji data psikososial klien
Mengkaji data hasil pemeriksaan diagnostic pada klien
2 Rumusan Diagnosa Keperawatan
Perumusan berdasarkan data/ masalah Kegawat daruratan klien
Perumusan Problem, Etiologi dan Symptomp
3 Intervensi Keperawatan
Menetapkan perencanaan sesuai dengan masalah klien
Perencanaan tindakan keperawatan bersifat oprasional
Perencanaan didasarkan pada aspek promotif dan preventif, serta
kuratif dan rehabilitative
4 Implementasi Keperawatan
Melaksanakan tindakan sesuai dengan pemikiran kritis sesuai
denganmasalah klien
Impelementasi disertai dengan evaluasi respon tindakan
Melaksanakan impelementasi pada aspek promotif dan prevetif
Melaksanakan impelementasi pada aspek kuratif dan rehabilitative
5 Evaluasi Keperawatan
Menetapkan evaluasi akhir sesuai dengan masalah klien
Menetapkan rencana tindak lanjut perawatan atau discharge
planning pada klien
JUMLAH

Jakarta , ...........................20........
Keterangan :
PENGUJI
0 = jika tidak mampu menjawab,
1 = jika menjawab tapi tidak sempurna
2 = jika menjawab dengan sempurna
Nilai : jumlah total x 100
64
Catt : di bawa saat responsi LK ke dosen ( )