MASA PUBERTAS DAN PERTUMBUHAN

KRANIOFASIAL

MAKALAH

Disusun Oleh:
Nadya Novia Sari 160421220007
Mesa Deminovianti Ramdhan 160421220014

Dosen Pembimbing:
Dr. drg. Ratna Indriyanti, Sp.KGA(K)

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER GIGI SPESIALIS ILMU

KEDOKTERAN GIGI ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS PADJADJARAN
TAHUN 2022
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .............................................................................................. i

DAFTAR ISI .......................................................................................................... ii
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ iii
BAB I PENDAHULUAN ..................................................................................... 1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.......................................................................... 2
2.1. Endokrinologi Remaja.......................................................................... 2
2.2. Masa Pubertas ...................................................................................... 7
2.3. Pertumbuhan Pubertas .......................................................................... 8
2.4. Klinis atau Perubahan Fisik Saat Pubertas ........................................... 9
2.5. Pertumbuhan Wajah Saat Pubertas .................................................... 11
2.6. Pertumbuhan dari Basis Cranii Saat Pubertas .................................... 12
2.7. Pertumbuhan dari Maxilla Saat Pubertas ........................................... 13
2.8. Pertumbuhan Mandibula Saat Pubertas ............................................. 14
2.9. Perubahan Jaringan Lunak Selama Masa Remaja.............................. 16
BAB III SIMPULAN .......................................................................................... 21
DAFTAR PUSTAKA

ii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2. 1. Pituitary control of gonadotropins, namely luteinizing and follicle

stimulating hormones ........................................................................ 7
Gambar 2. 2. Hormonal Changes During Puberty ................................................. 8
Gambar 2. 3. Stages of breast development and pubic hair.................................. 10
Gambar 2. 4. Stages of Pubic Hair and Genital Development in Male ................ 11

iii
 BAB I

PENDAHULUAN

Masa remaja atau pubertas adalah masa kehidupan yang menuntun hingga

dewasa melalui fisiologis yang dramatis dan perubahan psikologis. Masa remaja

atau pubertas juga periode perkembangan dimana mamalia biasanya memperoleh

kemampuan reproduksi mereka. Perubahan struktur somatik tubuh umumnya

terjadi pada sinkron dengan perubahan fisiologisnya. Masa remaja ditandai dengan

peningkatan laju pertumbuhan secara praktis semua tulang dan otot tubuh. Jumlah

pertumbuhan pada masa remaja cukup besar. Komposisi tubuh dan wajah berubah

secara dramatis selama masa remaja. Parameter laju pertumbuhan dan

perkembangan kerangka wajah sebanding dengan yang dari kerangka somatik.

Akselerasi dan depresi dalam pertumbuhan rahang dapat dikorelasikan

dengan tingkat pertumbuhan tulang. Oleh karena itu, ortodontik klinis

pertimbangan yang terkait dengan percepatan pertumbuhan pubertas adalah

berkaitan dengan jumlah pertumbuhan dan pengaruhnya terhadap hasil pengobatan.

1
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Endokrinologi Remaja

Pubertas adalah periode dimana banyak terjadi perubahan hormonal.

Perubahan dalam pengendalian sekresi hormon pertumbuhan dan steroid gonad

memainkan peran sentral. Pubertas adalah pematangan sistem reproduksi dan

pencapaian kesuburan. Inisiasi pubertas dikendalikan oleh sistem neuroendokrin.

Hal ini melibatkan peningkatan sekresi gonadotropin releasing hormon,

gonadotropin, seks steroids, hormon pertumbuhan dan somatomedin C , konsentrasi

testosteron pada anak laki-laki dan, konsentrasi estradiol pada anak perempuan

yang lebih tinggi pada masa bayi daripada selama masa kanak-kanak. SSP memiliki

mekanisme penekanan sistem reproduksi sampai pubertas. Sekresi disebabkan oleh

perubahan hipotalamuspituitary gonad axis. Axis ini berfungsi pada tingkat yang

lebih rendah selama masa bayi dan anak-anak sampai pubertas.

Permulaan pubertas didahului oleh peningkatan kadar androgen yang

disekresikan oleh kelenjar adrenal. Androgen adrenal (androstenedion,

dehydroepiandrosterone, dan dehydroepiandrosterone-sulfate) disekresikan dalam

jumlah kecil selama masa bayi dan awal masa kanak-kanak, dan sekresinya secara

bertahap meningkat seiring dengan usia, paralel dengan pertumbuhan zona

reticularis. Ini menimbulkan produksi DHEA-S dari zona adrenal reticularis

mengarah pada fenomena adrenarke. Selama proses ini, konsentrasi plasma

androgen adrenal meningkat, sedangkan kortisol tetap stabil, menunjukkan bahwa

2
 3

faktor selain kortikotropin terlibat. Peran corticotrophin releasing hormon (CRH)

juga hadir dalam regulasi produksi DHEA, terutama di kelenjar adrenal janin

manusia. Hormon yang berhubungan dengan massa tubuh, seperti insulin dan

leptin, sebagai pemicu pertumbuhan adrenal dan adrenarke. Pubertas diprakarsai

oleh pematangan kompleks hipofisis hipotalamus dan masukan dari sistem saraf

pusat yang disebut sebagai gonadostat. Sebelum pematangan gonadostat androgen

adrenal berubah menjadi estrogen di jaringan lemak perifer, menyebabkan

pematangan gonadostat. Korteks adrenal dimulai mengeluarkan kadar hormon

androgenik yang signifikan dehydroepiandrosterone (DHEA) dan sulfatnya

derivatif (DHEA-S) kira-kira pada usia 6-7 tahun. Parker dan Mehesh menyebutkan

bahwa kemunculan awal di androgen adrenal ini disebut adrenarche, merangsang

pematangan hipotalamus dan memulai pertumbuhan anabolik dari sistem

muskuloskeletal. Adrenarke terjadi kira-kira dua tahun sebelum dimulainya

pubertas. Adrenarke adalah perubahan morfologi yang terjadi pada korteks adrenal,

dimana terdapat hilangnya zona tipis pada jaringan ikat yang memisahkan kelenjar

adrenal korteks dari medula adrenal dan zona reticularis menjadi jelas. Hormon

androgenik seperti DHEA-S merangsang pertumbuhan dan proliferasi

pertumbuhan sel-sel tulang rawan epifisis dan kemudian mempotensiasi kerja

hormon pertumbuhan. Ditemukan juga bahwa pertumbuhan kadar hormon tidak

berfluktuasi selama masa pubertas dan pada anak-anak dengan insufisiensi adrenal

menunjukkan keterlambatan masa pubertas.

Kenaikan DHEA ini akan bertanggung jawab pada remaja dengan

percepatan pertumbuhan yang lebih menonjol pada anak perempuan. Peningkatan

 4

kadar androgen terjadi pada masa kanak-kanak bertanggung jawab atas munculnya

bau badan, dan rambut pubis dan aksila. Meskipun hubungan temporal antara

adrenarke dan permulaan pubertas disarankan bahwa androgen adrenal mungkin

memiliki pengaruh regulasi pada waktu pubertas, sekarang terbukti bahwa kedua

peristiwa ini adalah proses independen.

Gonadotropin Releasing Hormone (GnRH), sebuah dekapeptida yang

disekresikan oleh sekitar 1000 neuron terletak di otak depan basal dan memanjang

dari bulbus olfaktorius ke hipotalamus mediobasal, dan bertanggung jawab atas

sekresi gonadotropin oleh kelenjar di bawah otak. Dua jenis neuron telah

diidentifikasi sampai saat ini, neuron GnRH I, dan II. Yang terakhir, tidak memiliki

fungsi yang diketahui pada manusia, dan tidak terlibat dalam fungsi reproduksi.

Neuron GnRH berasal sejak periode embrionik dan menunjukkan sekresi endogen

awal dalam perkembangan. Setelah lahir, aktivitas mereka dimatikan oleh

rendahnya tingkat sirkulasi androgen/estrogen yang dilepaskan oleh gonad, dengan

mekanisme umpan balik negatif. Pada masa pubertas, reaktivasi gonadostat ini

tidak tergantung pada efek yang diberikan oleh steroid, dan terkait dengan

penurunan kepekaan. GnRH merangsang pelepasan LH dan FSH dari hipofisis yang

pada gilirannya merangsang gonad. LH dan FSH memiliki efek umpan balik negatif

pada hipotalamus, sedangkan testosteron (T) dan androstenedion (A) yang

diproduksi oleh testis, dan estradiol (E2) yang diproduksi oleh ovarium, yang akan

menghambat kedua kelenjar hipotalamus dan hipofisis. Inhibin, aktivitas dan

follistatin juga memiliki efek umpan balik pada kedua tingkat. Sekresi GnRH oleh

hipotalamus berada di bawah kontrol sejumlah besar sinyal pusat dan perifer seperti
 5

rangsangan asam amino dan neurotansmitter lainnya seperti GABA, steroid seks

gonad, adrenal dan tiroid hormon, sumbu GH-IGF-IGFBP, nutrisi dan terkait

hormon seperti leptin dan insulin.

Masa pubertas ditandai dengan meningkatnya sekresi gonadotropin

releasing hormone oleh hipotalamus (Gbr. 9.1). Peningkatan sekresi GnRh

menghasilkan peningkatan respons hipofisis terhadap GnRH, yang menyebabkan

peningkatan kadar gonadotropin, yaitu, folikel stimulating hormone (FSH) dan

luteinizing hormone (LH) yang menghasilkan pematangan gonad dan sekresi

steroid seks yang menghasilkan percepatan pertumbuhan, kematangan fisik dan

kesuburan. Peningkatan tingkat seks steroid menekan sekresi gonadotropin dan

pelepasan hormon dari hipotalamus. Biasanya, peningkatan kadar serum steroid

gonad, melalui mekanisme umpan balik, menurunkan sekresi gonadotropin

releasing hormone. Mekanisme umpan balik ini berfungsi pada tingkat yang lebih

rendah. Gonadotropin dan steroid seks yang sangat rendah dan ada sedikit atau tidak

ada perbedaan jenis kelamin.

Regulasi hipotalamus-hipofisis-gonadotropin sistem dikendalikan oleh

tingkat kematangannya dan sensitivitas hormonal sebelum pubertas (Gbr. 9.2).

Pada periode pra-pubertas, tingkat rendah estrogen memberikan umpan balik ke

hipotalamus yang menghambat sekresi gonadotropin releasing hormone. Dengan

bertambahnya usia, hipotalamus menjadi kurang sensitif terhadap kadar steroid

seks yang rendah dan menyebabkan pengeluaran hormon pelepas. Tingkat dari

estradiol dan testosteron hadir dalam pra-pubertas individu berasal dari adrenal dan

tidak diproduksi oleh gonad yang belum matang. Meskipun levelnya rendah diawal,
 6

mereka terus naik untuk merangsang ovarium dan perkembangan testis, tetapi

tingkat yang dapat diukur hanya terlihat sebelum pubertas. Semua mamalia

memiliki aparatus seluler yang diperlukan untuk mensekresi gonad steroid sebelum

pubertas; level mereka nol sampai setelahnya tiga tahun pubertas.

Regulasi ini merupakan interaksi antara tingkat hipotalamus releasing

hormone, gonadotropin hipofisis, dan hormon seks gonad dan perubahannya dalam

sistem saraf pusat. Sebelum pubertas, hipotalamus sensitif terhadap tingkat sirkulasi

steroid seks dan dengan demikian sekresi pelepasan hormon dapat ditekan. Oleh

karena itu dengan kedewasaan yang berhubungan dengan adrenarke (maturasi

adrenal) korteks, ada peningkatan tingkat sirkulasi gonadotropin. Baru-baru ini tiga

faktor transkripsi, Okt-2, TTF-1, dan EAP-1, telah diidentifikasi sebagai potensi

regulator jaringan sel yang mengontrol GnRH sekresi. Mereka mengatur ekspresi

gen yang terlibat dalam fungsi sel dan komunikasi sel-sel.

Saat pubertas, konsentrasi dua regulator negative sekresi FSH, inhibin dan

follistatin, berubah dalam arah yang berlawanan, sedangkan tingkat darah dari

regulator positif, aktivin A, meningkat, setidaknya dalam perempuan. Secara

keseluruhan, perubahan dalam serum konsentrasi peptida pengatur FSH

menyebabkan peningkatan sekresi FSH. Hormon lain telah terbukti mengalami

perubahan signifikan pada masa pubertas. Growth hormone (GH), insulin, insulin

Growth Factor (IGF)- I, dan protein pengikat utamanya, IGFBP-3, biasanya naik

saat pubertas. Peningkatan hormon pertumbuhan dan konsentrasi IGFI mungkin

bertanggung jawab pada sebagian besar perubahan metabolisme yang diamati

selama masa pubertas, termasuk resistensi insulin, peningkatan respon sel terhadap
 7

glukosa, dan percepatan pertumbuhan.

Gambar 2. 1.
Pituitary control of gonadotropins, namely luteinizing
and follicle stimulating hormones

2.2. Masa Pubertas

Ada perbedaan variasi dalam waktu pubertas antara laki-laki dan

perempuan. Percepatan pertumbuhan remaja umumnya terjadi lebih awal pada

wanita dibandingkan pada pria. Perempuan lebih awal dari laki-laki dengan 2 tahun

percepatan pertumbuhan pubertas. Selama percepatan pertumbuhan pubertas,

peningkatan level steroid seks meningkatkan tingkat pematangan tulang dengan

meningkatkan laju transformasi tulang rawan. Percepatan transformasi tulang

rawan ini menjadi cepat dan lebih menonjol pada anak perempuan. Namun, anak

laki-laki pertumbuhannya lambat tetapi memiliki periode yang lebih lama pada

masa remaja. Mereka tumbuh perlahan dan mencapai puncaknya selama masa

pubertas. Lempeng epifisis menutup lebih lambat pada laki-laki dibandingkan pada
 8

perempuan. Batas waktu di masa pubertas juga tampaknya terdefinisi dengan baik

pada wanita jika dibandingkan untuk laki-laki.

Faktor genetik dan lingkungan juga mempengaruhi waktu pubertas. Ada

yang terlambat dan ada yang hadir lebih awal. Pengaruh etnis dan tipe tubuh juga

mempengaruhi waktu pubertas. Jumlah lemak dibutuhkan untuk permulaan

pubertas. Misalnya, anak perempuan dengan tipe tubuh kurus terajadi kelambatan

pada pubertas (mis. gadis atletik). Faktor lainnya termasuk musim dan factor

budaya; selama musim semi dan musim panas, pertumbuhan cenderung lebih cepat.

Anak-anak di perkotaan cenderung dewasa lebih awal dibandingkan di pedesaan

Gambar 2. 2.
Hormonal Changes During Puberty

2.3. Pertumbuhan Pubertas

Selama masa kanak-kanak kecepatan pertumbuhan linier menurun terus

menerus. Sekitar usia 10 tahun pada anak perempuan dan 11,5 tahun pada anak laki-
 9

laki, tingkat pertumbuhan mencapai tingkat terendah. Ini disebut sebagai minimum

peak height velocity (MHV) atau kecepatan tertinggi pertumbuhan. Ini adalah titik

referensi untuk awal pubertas percepatan pertumbuhan. MHV terjadi sekitar 12 dan

14 tahun pada anak perempuan dan anak laki-laki. Tulang sesamoid ibu jari muncul

kira-kira enam bulan sebelum MHV. Pada kedua jenis kelamin, total durasi rata-

rata percepatan pubertas sekitar 5,2 tahun. Pematangan sistem neuroendokrin

berkaitan dengan pubertas, bahkan sebelum tanda-tanda fisik pubertas terlihat. Pada

wanita, puncak kecepatan pertumbuhan terjadi bahkan sebelum menarche. Puncak

kecepatan pertumbuhan terjad pada anak laki-laki karena ada kontinuitas

peningkatan hormon luteinizing dan testosteron.

2.4. Klinis atau Perubahan Fisik Saat Pubertas

Secara klinis, permulaan pubertas dimulai oleh peningkatan tinggi badan

dan penampilan karakteristik seks sekunder, khususnya, penampilan payudara pada

wanita, pembesaran testis pada pria, dan rambut kemaluan / ketiak pada kedua jenis

kelamin. Fitur-fitur ini berkembang dari penampilan awal mereka sampai dewasa,

dan perkembangan mereka dinilai menjadi 5 tahap sesuai dengan kriteria Tanner.

Kriteria Tanner untuk Wanita: Perkembangan payudara pada perempuan

mungkin unilateral selama beberapa bulan, dan mulai dengan elevasi payudara dan

papila, dan sedikit pembesaran diameter papila (tahap 2) yang dikenal sebagai

kuncup payudara. Payudara dan areola membesar lebih jauh (stadium 3) sampai

areola dan papilla membentuk gundukan sekunder di atas level payudara (tahap 4).

Tahap dewasa (tahap 5) terjadi di akhir pubertas atau dengan kehamilan pertama
 10

dan ditandai dengan proyeksi papila saja, karena resesi areola dalam kaitannya

dengan kontur payudara (Gbr. 9.3). Rambut kemaluan pada wanita tampak jarang,

panjang, sedikit berpigmen dan keriting, terutama di sepanjang labia (tahap 2). Ini

menjadi semakin gelap, kasar dan keriting dan menyebar di persimpangan pubis

(tahap 3) secara progresif tetapi mencakup area yang lebih kecil daripada pada

orang dewasa (tahap 4). Pada tahap dewasa, rambut didistribusikan sebagai:

segitiga terbalik dan menyebar ke permukaan medial paha (tahap 5) (Gbr. 9.3).

Pubarche biasanya didahului dengan munculnya kuncup payudara. Pada pria, penis

dan rambut kemaluan biasanya matang secara bersamaan karena kedua proses

bergantung pada sirkulasi androgen.

Gambar 2. 3.
Stages of breast development and pubic hair

Tanda-tanda awal pubertas termasuk lonjakan lemak pada anak laki-laki

disaat berat badannya bertambah dengan distribusi lemak feminin, yang disebabkan
 11

oleh produksi estrogen oleh sel Leydig di testis. Sel-sel ini diaktifkan sebelum sel

Sertoli menghasilkan testosteron.

Namun, tahapan perkembangannya dinilai secara independen untuk

menetapkan potensi gangguan pada testis dan kelenjar adrenal (Gbr. 9.4). Awal

pubertas pada anak laki-laki ditandai dengan pembesaran testis. Biasanya rambut

kemaluan pada anak laki-laki awalnya muncul di skrotum dan di pangkal penis dan

berkembang ke tahap dewasa secara progresif seperti pada wanita, dengan distribusi

akhir sebagai sebuah segitiga terbalik. Selanjutnya, selama masa pubertas,

komponen membran dan tulang rawan pita suara memanjang; rambut wajah muncul

awalnya di sudut dari bibir atas dan pipi atas dan menyebar ke sisa wajah dan dagu

setelah Tanner tahap 5.

Gambar 2. 4.
Stages of Pubic Hair and Genital Development in Male

2.5. Pertumbuhan Wajah Saat Pubertas

Pertumbuhan rahang biasanya berkorelasi dengan pertumbuhan tinggi

badan dan kejadian-kejadian yang dialami pada masa pubertas. Pertumbuhan dari
 12

mandibula tidak sedramatis peningkatan tinggi badan dan hanya ada sedikit

pertumbuhan rahang atas. Basis kranial juga menunjukkan lonjakan selama

percepatan pertumbuhan pubertas. Gradien pertumbuhan cephalocaudal secara

dramatis jelas pada masa pubertas. Di wajah, lebih banyak pertumbuhan terjadi di

rahang bawah daripada di rahang atas. Nanda pada tahun 1955, di ruang kerjanya

mengamati bahwa peningkatan sirkumpubertas velositas dan pertumbuhan wajah

mendahului velositas puncak ketinggian dalam sembilan bulan. Dia juga

menyatakan terdapat kemungkinan untuk memprediksi waktu onset growth spurt

remaja di wajah dari percepatan pertumbuhan dalam tinggi badan. Hunter

berpendapat bahwa ketinggian maksimum kecepatan bertepatan dengan

pertumbuhan wajah maksimum. Anibal M. Silveira, Leonard S. Fishman, J. Dani

menunjukkan bahwa tingkat pertumbuhan mandibula awal dan dewasa akhir

berbeda secara signifikan selama tahap akhir pertumbuhan pubertas. Individu yang

matang terlambat menunjukkan peningkatan pertumbuhan yang lebih besar

dibandingkan dengan rata-rata dan individu dewasa awal. Studi ini juga mendukung

temuan, bahwa ada perbedaan antara pertumbuhan mandibula dan maksila selama

tahap akhir dari percepatan pertumbuhan pubertas. Mandibula tumbuh lebih secara

signifikan dari rahang atas.

2.6. Pertumbuhan dari Basis Cranii Saat Pubertas

Basis kranial juga menunjukkan beberapa peningkatan pertumbuhan selama

masa pubertas. Hunter adalah yang pertama mempelajari tentang percepatan

pertumbuhan basis kranial selama masa remaja. Dia menyatakan bahwa ada
 13

peningkatan kecepatan pertumbuhan jarak Ba-S pada usia 12,5 tahun dan

peningkatan panjang S-N pada usia 8 tahun menjadi 15 tahun. Kemudian, dalam

sebuah penelitian oleh Arthur Lewis pada tahun 1974 tentang peningkatan

pertumbuhan basis kranial pada masa pubertas pada anak laki-laki, terlihat bahwa

adanya percepatan dalam pertumbuhan Panjang S-N, Ba-N, Ba-S. Percepatan

dalam panjang Ba-N lebih kecil dari S-N pada anak laki-laki dewasa awal. Ba-S

memiliki spurt yang lebih besar pada anak laki-laki tetapi Panjang Ba-S lebih besar

pada laki-laki yang tinggi. Percepatan pertumbuhan pubertas di basis kranial

biasanya mendahului kecepatan ketinggian puncak. Lonjakan panjang basis kranial

terutama disebabkan oleh: pertumbuhan synchondrosis sphenoccipital. Kontribusi

pertumbuhan panjang dasar tengkorak di foramen magnum dan nasion minimal dan

maka pertumbuhan tersebut terutama disebabkan oleh pertumbuhan di

sinkondrosis. Lewis mempelajari perbedaan jenis kelamin dalam percepatan

pertumbuhan pubertas di basis kranial : jauh lebih awal pada anak perempuan

daripada anak laki-laki dan lebih besar pada anak laki-laki daripada di anak

perempuan.

2.7. Pertumbuhan dari Maxilla Saat Pubertas

Hanya ada sedikit peningkatan pertumbuhan rahang atas selama masa

pubertas. Pertumbuhan maksila pascakelahiran melibatkan: remodeling dan

perpindahan, dan pertumbuhan tulang rawan septum hidung. Sangat sedikit orang

yang belajarpertumbuhan maksila. Singh dan Savara, dan Bjork adalah satu-satunya

orang yang membuat sefalometrik longitudinal studi tentang pertumbuhan rahang

 14

atas. O' Rielly digunakan data dari studi Bjork untuk menghitung kenaikan panjang

maksila selama masa pubertas. Dia menyimpulkan bahwa kenaikan maksimum

panjang rahang atas terjadi sebelum dan sesudah menarche, timbulnya

epiphysealdiaphyseal fusion, dan puncak pertumbuhan tinggi.

Jumlah puncak dan durasi pertumbuhan tidak ditentukan oleh ukuran

absolut rahang atas pada puncak pertumbuhannya. Tidak ada perbedaan yang

signifikan dalam jumlah pertumbuhan panjang rahang atas sebelum atau sesudah

menarche. Waktu kenaikan maksimum di rahang atas panjangnya sedikit

berkorelasi dengan timbulnya epiphysealdiaphyseal fusion dan menarche.

2.8. Pertumbuhan Mandibula Saat Pubertas

Mandibula mengikuti gradien cephalocaudal dari pertumbuhan dan

mengikuti pertumbuhan tinggi badan. Di studi sefalometrik longitudinalnya, Nanda

(1955) menyatakan bahwa antara usia 13 dan 16 tahun ada peningkatan yang

signifikan dalam ukuran mandibula. Sella-gonion menunjukkan peningkatan

proporsional yang lebih besar daripada gonion-gnathion dan, sementara gonion-

gnathion berhenti bertumbuh dalam 19 tahun, sella-gonion terus meningkat. Selain

itu, akan terlihat bahwa, untuk anak laki-laki menunjukkan hal yang serupa kecuali

dua dimensi tumbuh bahkan pada usia 20 tahun.

Bjork mengevaluasi pertumbuhan kondilus di 45 anak laki-laki berusia

antara 7 dan 21 tahun. Bjork menemukan itu hanya 11 individu (kurang dari 25%

sampel) yang memiliki yang dia gambarkan sebagai "pubertas yang terlihat" variasi

pertumbuhan''. Untuk 11 mata pelajaran ini, dia menjelaskan tingkat pertumbuhan

 15

yang lebih lambat sekitar usia 12 tahun sebesar rata-rata 1,5 mm, dan "spurt" dua

tahun kemudian itu rata-rata 5,5 mm dan berkisar antara 4,0 dan 8,0 mm. Untuk

sisa dari 34 mata pelajaran dalam penelitian ini, ada pertumbuhan kondilus tahunan

yang lebih stabil rata-rata 3,0 mm selama periode yang sama. Adapun waktu dari

spurt, usia rata-rata untuk kejadiannya adalah 14,0 tahun dengan berkisar antara 12

dan 15 tahun. Kesimpulan Bjork menunjukkan bahwa ada perbedaan yang terlihat

tetapi tidak signifikan spurt pertumbuhan mandibula selama masa pubertas dan di

sana tidak ada hubungan antara intensitas dan arah pertumbuhan.

Studi pertumbuhan Michigan dan penelitian pertumbuhan Bolton

menunjukkan hanya peningkatan bertahap dalam ukuran mandibula seiring

bertambahnya usia. Mereka tidak menunjukkan lonjakan pubertas apapun yang

signifikan dalam pertumbuhan mandibula. Penjelasannya bisa jadi bahwa penelitian

sebelumnya telah sampel dibagi menjadi mereka yang benar-benar menunjukkan

percepatan pertumbuhan pubertas pada pertumbuhan mandibula dan yang tidak

menunjukkan perubahan itu. Alasan lain bahwa ketika skala grafik diperbesar,

bahkan perubahan kecil akan tampak besar. Oleh karena itu, hanya sekitar 25 persen

orang menunjukkan akselerasi dalam pertumbuhan mandibula selama masa

pubertas. Dari

studi di atas disimpulkan bahwa merupakan hal yang tidak bijaksana bagi

kita menunggu spurt pada pertumbuhan mandibula dan kemudian merencanakan

pengobatan. Ini tidak berarti bahwa tidak ada spurt terjadi. Spurt terjadi tetapi tidak

secara konsisten. Masalah utama bagi dokter adalah untuk mengidentifikasi orang

di mana spurt itu terjadi dan juga durasi dan perluasannya.

 16

Dalam sampel pertumbuhan Iowa, peningkatan Panjang mandibula terlihat

dalam tiga kelompok, masing-masing dalam durasi dua tahun yang ditetapkan

sebagai, periode pertumbuhan pramaksimum, periode pertumbuhan maksimum dan

periode pasca maksimum. Rata-rata perubahan panjang mandibula adalah: 6,3 mm,

5,4 mm, dan 3,7 mm, masing-masing. Dengan demikian, ada pertumbuhan

mandibula yang signifikan yang terjadi dalam waktu yang lebih lama selama masa

remaja. Namun, ini tidak menetapkan waktu khusus untuk perawatan awal dan

akhir karena waktu perawatan juga dipengaruhi oleh banyak faktor lain.

Tingkat tahunan pertumbuhan vertikal mandibulaantara 0,9 mm per tahun

untuk kontak gigi seri lingual menunjuk ke -0,2 mm per tahun untuk gnathion. Laki-

laki menunjukkan tingkat pertumbuhan vertikal yang jauh lebih besar daripada

wanita, terutama untuk bagian atas simfisis. Vertikal tingkat pertumbuhan juga

lebih besar selama masa pubertas daripada selama masa kanak-kanak. Pertumbuhan

horizontal berubah menunjukkan gerakan lingual dari sebagian besar symphyseal

landmark. Tingkat pertumbuhan tahunan paling besar untuk landmark yang terletak

di bagian atas simfisis. B-point menunjukkan penyimpangan lingual terbesar.

Selama masa pubertas,gigi seri mandibula pada wanita bergerak ke lingual sebagai

setengah anterior atas simfisis direnovasi; pada laki-laki, gigi seri mempertahankan

posisi horizontal mereka sementara sulkus labial berkembang.

2.9. Perubahan Jaringan Lunak Selama Masa Remaja

Perubahan profil jaringan lunak adalah hasil dari berbagai derajat

pertumbuhan tulang dan penebalan jaringan lunak. Sebagai jaringan lunak kontur
 17

antara ANS dan pogonion terbentuk pada usia 16, proyeksi lanjutan dari profil

jaringan lunakdalam arah horizontal dan vertikal dari usia 16 hingga 20 adalah hasil

dari pertumbuhan tulang yang mendasarinya, bukan peningkatan ketebalan jaringan

lunak. Pertumbuhan jaringan lunak ujung hidung adalah secara kuantitatif

parameter terbesar yang dicatat secara keseluruhan periode usia. Variabilitas dari

rata-rata mungkin mendekati atau melebihi perubahan rata-rata aktual selama

semua periode usia, membuat perbandingan klinis secara individual sulit. Gerakan

rangka dan jaringan lunak yang berkelanjutan selama periode usia 14 hingga 20

tahun mungkin memiliki dampak klinis yang signifikan pada pemeliharaan profil

pasca perawatan dan retensi oklusal pasca perawatan.

Pertumbuhan hidung tampaknya terkait dengan pertumbuhan tulang sampai

batas tertentu, tetapi pertumbuhan jaringan lunak mungkin bertanggung jawab atas

perbedaan ukuran antara anak laki-laki dan perempuan. Jenis kelamin perempuan

menunjukkan penurunan pertumbuhan hidung, sedangkan anak laki-laki

menunjukkan peningkatan velositas pertumbuhan setelah umur 12 tahun. Pada usia

9 tahun, anak perempuan tumbuh sangat cepat, sedangkan anak laki-laki masih

tumbuh perlahan-lahan; pada tingkat pra-remaja mereka. Usia di mana tingkat

pertumbuhan adalah sama untuk anak laki-laki dan perempuan ditentukan oleh

perpotongan kurva velositas untuk anak laki-laki dan perempuan, biasanya sekitar

usia 12 tahun.

Sudut nasolabial lebih besar pada anak perempuan daripada anak laki-laki

dan menurun seiring bertambahnya usia pada anak perempuan dibandingkan anak

laki-laki. Itu alasannya mungkin karena ujung hidungnya tertahan oleh septum
 18

hidung dan ANS. ANS dibawa maju seiring bertambahnya usia. Titik A bergerak

relatif jauh seiring bertambahnya usia, dan bibir atas hanya tumbuh sedikit di arah

vertikal, terutama pada anak perempuan.

Panjang bibir atas hampir tidak menunjukkan peningkatan rentang usia yang

dipelajari. Pada anak perempuan, kecepatan pertumbuhan menurun selama masa

pubertas. Jarak antara ujung gigi seri dan titik terendah dari bibir atas, lebih besar

pada anak perempuan daripada anak laki-laki dan meningkat lebih banyak pada

anak perempuan daripada pada anak laki-laki, menunjukkan bahwa anak

perempuan akan memiliki garis bibir yang lebih tinggi daripada anak laki-laki.

Jarak dari ujung gigi seri ke ANS meningkat seiring bertambahnya usia pada anak

perempuan dan laki-laki sebagai dapat diharapkan dengan erupsi gigi insisivus.

Sejak kecepatan pertumbuhan tinggi wajah bagian atas berkurang di awal pada anak

perempuan, peningkatan tinggi wajah total mungkin terutama disebabkan oleh

pertumbuhan rahang bawah dan

prosesus alveolar pada anak perempuan setelah pubertas.

Studi oleh Prahl-Anderson dan lainnya menunjukkan bahwa perempuan

dengan garis gusi yang tinggi harus diperlakukan dengan hati-hati dalam intrusi

karena tidak ada koreksi spontan yang dapat diharapkan dengan usia, sedangkan ini

mungkin terjadi di anak laki-laki. Awal (sebelum pubertas) penurunan kecepatan

pertumbuhan tinggi wajah anterior atas pada anak perempuan harus juga

dipertimbangkan ketika berhadapan dengan pasien mengalami masalah dalam

dimensi vertikal.

Ketebalan bibir atas meningkat seiring bertambahnya usia tetapi kecepatan

 19

pertumbuhan menurun selama pubertas pada anak perempuan. Ketebalan bibir

diukur antara subnasal dan ANS tidak mengikuti tren ini justru karena jarak lebih

besar pada anak perempuan daripada anak laki-laki selama masa pubertas.

Ketebalan bibir lebih besar pada anak laki-laki daripada anak perempuan karena

titik A tampaknya bergerak relatif ke distal.

Mengenai bibir atas, dimorfisme seksual adalah ditunjukkan dalam dimensi

vertikal. Lebih-lebih lagi, posisi bibir atas lebih tinggi pada anak perempuan

daripada di anak laki-laki, dalam kaitannya dengan gigi seri atas.

Mengenai bibir bawah, perbedaannya terkait dengan jenis kelamin paling

banyak ditemukan pada arah horizontal. Anak perempuan berhenti tumbuh lebih

awal dari anak laki-laki. Bibir bawah di anak laki-laki lebih sering cemberut

daripada anak perempuan. Ini tidak bisa dijelaskan dengan ketebalan bibir yang

lebih besar (kurang dari 1 mm pada anak laki-laki), tetapi mungkin karena

perubahan struktur bibir bawah.

Pengetahuan dan pemahaman menyeluruh tentang perubahan jaringan

lunak selama pertumbuhan penting untuk dokter gigi. Profil wajah merespons

perubahan dalam bibir dan itu mungkin salah satu kunci prediksi stabilitas setelah

perawatan ortodontik. Fungsional atau peralatan ortopedi yang digunakan dalam

modifikasi pertumbuhan terapi dapat paling baik digunakan dalam korelasi dengan

pubertal growth spurt.

 BAB III

SIMPULAN

Pubertas adalah periode di mana banyak terjadi perubahan hormonal. Dari

jumlah tersebut, jelas bahwa perubahan dalam pengendalian sekresi hormon

pertumbuhan dan steroid gonad memainkan peran sentral. Pubertas adalah

pematangan sistem reproduksi dan pencapaian kesuburan. Inisiasi pubertas

dikendalikan oleh sistem neuroendokrin. Ini melibatkan peningkatan sekresi

gonadotropin releasing hormon, gonadotropin, seks steroids, hormon pertumbuhan

dan somatomedin C , konsentrasi testosteron pada anak laki-laki dan, konsentrasi

estradiol pada anak perempuan yang lebih tinggi pada masa bayi daripada selama

masa kanak-kanak.

Ada perbedaan variasi dalam waktu pubertas antara laki-laki dan

perempuan. Percepatan pertumbuhan remaja umumnya terjadi lebih awal pada

wanita dibandingkan pada pria. Perempuan lebih dari laki-laki dengan 2 tahun

percepatan pertumbuhan pubertas. Selama percepatan pertumbuhan pubertas,

peningkatan level steroid seks meningkatkan tingkat pematangan tulang dengan

meningkatkan laju transformasi tulang rawan. Percepatan transformasi tulang

rawan ini menjadi cepat dan lebih menonjol pada anak perempuan. Namun, anak

laki-laki pertumbuhannya lambat tetapi memiliki periode yang lebih lama masa

remaja.

Pertumbuhan rahang biasanya berkorelasi dengan pertumbuhan tinggi

badan dan kejadian-kejadian yang dialami pada masa pubertas. Pertumbuhan dari

21
 22

mandibula tidak sedramatis peningkatan tinggi badan dan hanya ada sedikit

pertumbuhan rahang atas. Basis kranial juga menunjukkan lonjakan selama

percepatan pertumbuhan pubertas. Gradien pertumbuhan cephalocaudal secara

dramatis jelas pada masa pubertas

 DAFTAR PUSTAKA

1. Van der Linden FP. Facial Growth and Facial Orthopedics. 1st ed.Quintessence
Publishing Co. LTD.; 1986.

2. Rakosi T, Jonas I, Graber TM. Orthodontic Diagnosis. Thieme Medical

Publishers I, editor. New York; 1993.