Bayi di ruang OK

S:

Bayi lahir SC a/i : G4P2A1 Hamil Posterm, Riw SC 1x.

Bayi menangis setelah jalan nafas dibersihkan, A/S : 8/10, JK :

O:

BBL : 3250 gram

PBL : 48 cm

LK : 34 cm

LD : 32 cm

LP : 33 cm

BAB/BAK : (+)/(+)

Spo2 :90%

SB 36,5"c

A : BBL lahir SC

P:

- resusitasi neonatus

- atur posisi bayi keringkan

- rangsang taktil

- pasang Spo2

- suction lendir

- rawat tali pusat

- injeksi neo k 0,5ml sudah di

berikan

- rawat mata dengan gentamicin

zalf 0,3% sudah di berikan

- imunisasi HB 0 sudah diberikan.

- rawat gabung

menerima pasien pindahan dari ruang ok

S:

- os mengatkan sudah melahirkan

secara operasi sc

- os mengatakan nyeri luka operasi

sudah mulai terasa infus dan

keteter masih terpasang

O:

- tampak os baru selesai operasi

SC dan rawat gabung bersama

bayinya

- tampak ekspresi wajah meringis,

skala nyeri 3 infus dan kateter

terpasang baik

A:

post op sc janin tunggal hidup

P:

1. melakukan observasi k/u pasien

dan kaji tingkat nyeri skala nyeri

2..Melakukan observasi ttv rutin :

TD : 140 / 90 mmhg

SB : 36,4 "c
 N : 84 X/m

P : 22 x/m

3. melakukan monitoring cairan

infus dan tetesannya

jam 13:50wit

4. melakukan observasi

perdarahan yang keluar (+)

sedikit, contraksi uterus (+) baik,

tfu 1 jari bawah pusat.

5. melakukan spoeling selang

kateter dan buant UT : 1000cc

Menerima pasien pindahan dari ruang ok

S:

- Pasien mengatkan sudah melahirkan secara operasi sc

- Pasien mengatakan nyeri luka operasi sudah mulai terasa.

O:

- Tampak k/u sedang, skala nyeri 3.

- S/T infus 2 jalur : C/RL drips fentanil kec 16 tts/m dan C/D5% drips oxy kec 10 tts/m.

- DK terpasang baik.

- Perdarahan (+) sedikit.

A:

- Post Op SC 0 Hari, janin tunggal hidup

P:

Jam 11 : 05 WIT

1). Melakukan observasi k/u pasien

dan kaji tingkat nyeri skala nyeri.

Jam 11 : 10 WIT

2). Monitoring cairan infus dan tetesannya.

Jam 11 : 15 WIT

3). Melakukan manajemen nyeri dan laktasi.

Jam 11 : 20 WIT

4). Melakukan observasi ttv rutin :

TD : 110/70 mmhgmmhg

SB : 36,4 "c

N : 84 X/m

P : 22 x/m

Jam 12 : 00 WIT

5). - Melakukan observasi

perdarahan (+) sedikit.

- Memberikan kaltrofen supp 1

pcs/rectal.

BAYI DARI OK

S:-

O:

- Tampak bayi k/u baik, gerak aktif.

- Menangis kuat (+), refleks menghisap (+).

A:

- Neonatus 0 hari.

P:

Jam 12 : 45 WIT

1). Melakukan observasi k/u bayi dan tali pusat.

Jam 12 : 48 WIT

2). Melakukan pemeriksaan fisik pada bayi dan ganti baju bayi.

Jam 12 : 50 WIT

3). Melakukan observasi SB : 36,6 C

Jam 12 : 55 WIT

4). Melakukan manajemen laktasi dan bantu bayi menyusu pada ibunya.

- Menerima pasien baru dari ruang VK dengan K/U sedang.

S:

- Pasien mengatakan sudah melahirkan secara normal.

- Pasien mengatakan nyeri luka hecting (+).

O:

- Tampak k/u sedang, skala nyeri 2.

- Palp TFU 1 Jari bawah pusat, kontraksi uterus (+) baik, perdarahan (+) sedikit.

A:

- Post Partum Spontan, Janin tunggal hidup.

P:

Jam 11 : 12 WIT

1). Melakukan observasi k/u pasien dan kaji skala nyeri.

Jam 11 : 15 WIT

2). Melakukan manajemen laktasi dan nyeri.

Jam 11 : 20 WIT

3). Melakukan observasi TTV

TD : 110/70 mmhg

N : 82 x/m

SB : 36,6 C

P : 20 x/m

Jam 11 : 25 WIT

4). Menganjurkan pasien untuk makan makanan bergizi.

Jam 11 : 30 WIT

5). Menganjurkan pasien untuk VH secara mandiri.

Jam 11 : 30 WIT

6). Melakukan kolaborasi dengan Dr. Nurul SpOG.

BAYI

- Menerima bayi baru dari ruang VK dengan k/u baik.

S:-

O:

- Tampak bayi k/u baik, menghisap ASI (+) baik, gerak aktif.

A:

- Neonatus 0 Hari.

P:

Jam 11 : 15 WIT

1). Melakukan observasi k/u bayi dan tali pusat.

Jam 11 : 16 WIT

2). Melakukan manajemen laktasi dan bantu bayi menyusi pada ibunya.

Jam 12 : 00 WIT

3). Melakukan observasi SB : 36,6 C

Jam 12 : 05 WIT

4). Mengganti baju bayi.