MORNING REPORT

7 Januari 9Januari 2013

Oleh : Abd. Jabbar Sarifuddin

Laboratorium Obstetri & Gynecologi Program Studi Pendidikan Dokter UNISMA RSUD Kanjuruhan Kepanjen

PASIEN 1
Ny S, 37 tahun, datang jam 12.30 kiriman dari bidan dengan PRM. Keluar cairan jernih dari jalan lahir byor 5 jam yang lalu. Pasien juga merasakan kencengkenceng. Dari pemeriksaan bidan didapatkan pembukaan 1 cm. Kemudian pasien dirujuk ke RSUD Kepanjen dan masuk kaber.

Pemeriksaan Fisik: KU : cukup, CM TD : 110/70 mmHg N : 80 x/menit RR : 20 x/menit S : 36,7 C TB: 155 cm BB : 66 kg Palpasi: TFU 3 jaripx (34 cm) punggung kanan, letkep, sudah masuk PAP, DJJ: 144 x/mnt, his (+) jarang. Vulva/vagina : cairan ketuban jernih, po menutup

DIAGNOSIS : GIIIP2002Ab000, UK 39-40 minggu Tunggal Hidup Intrauterin dengan PRM PENATALAKSANAAN: - Infus RL 20 tpm - Ceftazidim inj - Induksi misoprostol - Observasi lahir spontan

Pasien 2
Ny.H (34 tahun) datang dengan keluhan awal kenceng-kenceng, keluar lendir darah, hasil USG 3 hari yang lalu hasilnya letak sungsang,pasien masuk kaber pukul 12.00

Pemeriksaan Fisik: KU : cukup, CM TD : 120/80 mmHg N : 80x/menit RR : 18x/menit S : 36,5 C BB : 67 kg TB : 154 cm Pemeriksaan Obstetri: Palpasi: TFU 2 jari bawah Px (34 cm), PUKI, letsu, belum masuk PAP Auskultasi : BJA 142 x/ menit Vulva/vagina : taa, po menutup.

DIAGNOSIS : GIP0000Ab000. UK 37-38 minggu letak sungsang

Penatalaksanaan:
Infus RL 20 tpm DC Lab DL Ceftazidim 2 jam sebelum op Pro SC

PASIEN 3

Perempuan RF 19 tahun, datang sendiri dengan keluhan keluar cairan jernih dari jalan lahir byor dan tekanan darah tinggi.

Pemeriksaan Fisik: KU : cukup, CM TD : 160/100 mmHg N : 72x/menit RR : 18x/menit S : 36,5 C BB : 67 kg TB : 154 cm Pemeriksaan Obstetri: Palpasi: TFU 3 jari bawah Px (29 cm), punggung kanan, letak kepala, sudah masuk PAP, his + jarang DJJ: 134x/mnt. His (-) Vulva/vagina : slym (+) po menutup

Diagnosis : G IP0000Ab000 UK 33-34 minggu Tunggal Hidup Intrauterin dengan PRM dan PEB Penatalaksanaan : -Infus RL -DC -DL

-UL -Dexametasone -SM Protab - observasi lahir spontan

Pasien 4

Pasien 4
Pasien Ny. U, 21 th datang dengan keluhan awal mulai merasakan kenceng-kenceng dan keluar cairan berlendir dan bercampur darah, sebelumnya pasien merasakan rasa sakit pada perut dan mules yang dirasakan hilang timbul. Pukul 13.30 pasien dibawa ke bidan dan dinyatakan pembukaan 5 dan kemudian dirujuk ke RSUD karena tekanan darahnya tinggi dan pukul 01. 15 wib pasien masuk kaber.

Pasien 4
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

KU : baik, CM TD : 180/110 mmHg N : 75x/menit RR : 20x/menit S : 36,5 C Ekstremitas inferior : edema +/+ Palpasi: TFU 3 jari bawah PX (31 cm), PUKI, Letak kepala, masuk PAP Auskultasi : DJJ 156 x/menit , reguler Genetalia : Vulva/vagina : blood slym (+), Pembukaan : 4 cm, Ket: (-) , BBA : kepala H I. Px Lab : Proteinuri : 3+ SGOT, SGPT : dbn

Pasien 4

DIAGNOSIS : GIP0000Ab000, UK 39-40 minggu inpartu kala 1 fase laten + PEB Penatalaksanaan : Inj.MS 4 mg IV, drip MS 6 mg dalam D5 O2 DC Observasi inpartu partus spontan

Pasien 2

Pasien 5
Pasien wanita hamil Ny.N (24 tahun) datang dengan keluhan kenceng-kenceng dan langsung dibawa kebidan, kemudian oleh bidan disuruh pulang karena masih pembukaan 1.Pukul 07.00 pasien mengeluh kenceng-kencengnya bertambah sering, pasien kemudian kembali kebidan, (pukul 13.30) ketuban telah pecah dan pembukaan 3. Pukul 15.00 pasien dirujuk ke RSUD, sekitar pukul 15.20 tiba di kaber.

Pasien 2
Pemeriksaan 1. 2. 3. 4. 5.

Fisik: KU : cukup , CM TD : 130/90 mmHg N : 80 x/menit RR : 20x/menit S : 36,5 C Palpasi: TFU 3 jari bawah PX (28 cm), PUKA, Letkep, sudah masuk PAP Auskultasi : DJJ 132 x/menit , reguler Px Inspekulo : Vulva/vagina : Bloodslym, Pembukaan : 3 cm, Eff : 25%, KK (-), BBA : kepala H1.

Pasien 2
DIAGNOSIS : GIP0000Ab000, UK 39-40 minggu +PRM Penatalaksanaan : - Observasi inpartu partus spontan

Pasien 7

Pasien 6
Ny V, 24 tahun, datang dengan keluhan kenceng2 sejak jam 19.00 WIB. ke bidan ditemukan po 2cm, lendir (+), ket (+), sampai jam 03.00 belum ada kemajuan Rujuk RSUD Kanjuruhan.

Pasien 7

Pemeriksaan Fisik: KU : Cukup, CM TD : 120/80 mmHg N : 80x/menit RR : 18x/menit S : 36,5 C Palpasi: TFU 3 jari bawah Px (32 cm), PUKI, letkep, kepala sudah masuk PAP Auskultasi : BJA 144x/mnt Vulva/vagina : blood slymp, po 5 cm, ket (+), BBA Kep H I

Pasien 7

DIAGNOSIS : GIP0000Ab100, UK 40-41 minggu inpartu dengan kala I lama PENATALAKSANAAN: - Infus RL - Cromalux tab - Obs Partus spontan

Pasien 4

Pasien 7

Ny N (25 th) datang ke RS dengan KU kenceng kenceng disertai keluar cairan jernih sejak kemarin pukul 04.00. kemudian keesokan harinya pukul 18.00 pasien mengatakan keluar cairan byor sehingga pasien periksa ke bidan, dikatakan ketuban sudah pecah tapi tidak ada pembukaan. Sehingga jam 19.00 pasien dirujuk ke RSUD

Pasien 4
1. 2. 3. 4. 5.

6.
7.

KU : cukup TD : 130/90 mmHg N : 84x/menit RR : 20x/menit S: 36, 8 C Kepala : anemis -/-, sklera ikterik -/Thorax : ronkhi -/-. Wheezing -/Abdomen : TFU 3 jr bwh procesus xyphoideus (30cm),PUKI, letkep belum masuk PAP,DJJ 133x/mnt Ekstremitas : eodem -/Genitalia : v/v slym, pembukaan portio menutup

Pasien 4

DIAGNOSIS : GI P0000 Ab 000 uk 38-39 minggu dengan PRM Penatalaksanaan : - infus RL - ceftazidim - observasi

Pasien 8

Pasien 8
Pasien wanita hamil Ny.S (22 thn) datang dengan keluhan awal tanggal 13 Agustus 2012 (14.00 WIB) pasien ke PKM karena kenceng-kenceng, pasien rawat inap selama 2 hari di PKM. Tanggal 15 Agustus 2012 (09.30 WIB) pasien dirujuk ke RSUD karena janin tidak turun-turun.

Pasien 8
KU : cukup, cm 2. TD : 120/80 mmHg N : 86x/menit RR : 20x/menit S : 36,5 C 3. Palpasi: TFU 3 jari bawah Px (31 cm), PUKA, letak kepala, belum masuk PAP 4. Auskultasi : BJA (+), 154x/mnt Vulva/vagina : slym, pembukaan 5-6 cm, ket (+), BBA kepala H I.
1.

Pasien 8
DIAGNOSIS : GIP0000Ab000, UK 40-41 minggu kala I fase aktif memanjang Penatalaksanaan : - Observasi inpartu partus spontan - Infus RL

Pasien 9
Pasien Ny. U, 21 th datang dengan keluhan awal mulai merasakan kenceng-kenceng dan keluar cairan berlendir dan bercampur darah, sebelumnya pasien merasakan rasa sakit pada perut dan mules yang dirasakan hilang timbul, kemudian pasien dibawa ke bidan dan dinyatakan pembukaan 5 cm dan kemudian dirujuk ke RSUD karena tekanan darahnya tinggi. Umur kehamilan 39 40 minggu

Pemeriksaan Fisik KU : baik, CM TD : 170/110 mmHg N : 75x/menit RR : 20x/menit S : 36,5 C Pemeriksaan Obstetri 1. Palpasi: TFU 3 jari bawah PX (31 cm), PUKI, Letak kepala, masuk PAP 2. Auskultasi : DJJ 156 x/menit , reguler 3. Genetalia : Vulva/vagina : blood slym (+), Pembukaan : 4 cm, KK: (+) , BBA : kepala H I. Pemeriksaan Penunjang Px Lab : Proteinuri : 3+ SGOT, SGPT : dbn

DIAGNOSIS : GIP0000Ab000, UK 39-40 minggu inpartu dengan PEB Penatalaksanaan : Infus RL Inj.MgSO4 4 mg IV, drip MgSO4 6 mg dalam D5 (MgSO4 sesuai protap) O2 DC Observasi inpartu partus spontan

Pasien 8

Pasien 10
Pasien wanita hamil Ny.R (40 tahun) pukul 10.00 WIB pasien datang ke posyandu untuk kontrol, dan oleh bidan dirujuk ke RSUD karena kehamilan lewat bulan.

Pasien 8
Pemeriksaan Fisik : 1. KU : baik, CM 2. TD : 130/90 mmHg N : 80x/menit RR : 20x/menit S : 36,6 C 3. Palpasi: TFU 3 dibawah Px (32 cm), PUKI, letak kepala, belum masuk PAP 4. Auskultasi : DJJ 139x/mnt Vulva/vagina : v/v TAA, Po menutup

Pasien 8
DIAGNOSIS : GIIIP2002Ab000, UK 43-44 minggu dengan serotinus Penatalaksanaan :
Infus RL 20 tpm DC Cek Lab DL Misoprostol Pro SC

11

PASIEN 11

Datang kiriman dari Puskesmas dengan Gemelli Pasien datang ke bidan dengan keluhan terasa kenceng2 sejak tadi pagi dan siangnya terasa lbih sering. Jam 13.00 ke bidan keluar lendir (+), darah (+), air ketuban tidak keluar. Dari pemeriksaan USG sebelumnya didapatkan hasil kehamilan gemelli, kemudian bidan merujuk ke RSUD Kanjuruan Kepanjen. Kehamilan usia 38- 39 minggu

11
Pemeriksaan Fisik: KU : cukup, CM TD : 120/90 mmHg N : 72x/menit RR : 18x/menit S : 36,5 C BB : 67 kg TB : 154 cm Pemeriksaan Obstetri: Palpasi: TFU 3 jari bawah Px (39 cm), puka/puki, letsu/letkep, sudah masuk PAP, his + jarang DJJ I: 158, DJJ II: 172 Vulva/vagina : blood slym (+) po 1 cm, eff 25%, ket (+), BBA kep, H I.

11
Diagnosis : G IIP1001Ab000 UK 39-40 Minggu dengan Gemelli dan fetal distress Penatalaksanaan : -Infus RL 20 tpm -Observasi TTV Ibu dan janin -O2 -DL -Pro SC

Pasien 9
PASIEN 12
Ny R, 30 tahun, datang jam 17.00 kiriman dari bidan dengan kala II lama. Pasien mengeluhkan kenceng- kenceng sejak tadi siang jam 12.00. Umur kehamilan pasien 3839 minggu

Pasien 9
Pemeriksaan

Fisik: KU : cukup, CM TD : 130/70mmHg N : 88x/menit RR : 24x/menit S : 36,8 C TB: 148 cm BB: 52 kg Palpasi: TFU 3 jari PX(30cm), puka, letkep, kepala sudah masuk PAP, his + kuat DJJ: 144x/min Vulva/vagina : blood slymp+ cairan ketuban, po 9 cm, eff 75%, ket (+), BBA kep, H II

Pasien 9

DIAGNOSIS : GIIP1001Ab000, UK 38-39 minggu inpartu dengan kala II lama PENATALAKSANAAN: - Observasi inpartu

lahir spontan