ASUHAN KEPERAWATAN POST PARTUM PADA Ny : E DENGAN G2 P0 A1 KPD.

DI RUANG NUSA INDAH

RSUD. dr. SOESELO SLAWI

A .PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian : 23 -11-2023
Ruang : Nusa Indah
Mahasiswa : moch chamdan

B .IDENTITAS UMUM
Nama : Ny : E
Umur : 22 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Mukaha jati negara
Riwayat Obstetri : G 2 P 0 A1
Post Partum Hari ke : 1
Penangung jawab.
Nama Suami : .M
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Mukaha jati negara

C . RIWAYAT KESEHATAN
Riwayat kehamilan sekarang
Tempat Pemeriksaan Kehamilan Puskesmas 9x Frekuensi Imunisasi 2x (Hepatitis)
Keluhan Selama Kehamilan Mula, muntah, Sakit Pinggang Penndidikan Kesehatan yang
sudah diperoleh (- ) Perawatan payudara : ( -) Nutrisi Ibu Menyusui: ( -) Nutrisi Bayi: (- )
Lain – Lain
Riwayat genokologi
Abdomen Tinggi fundus uteri (TFU) tidak teraba, nyeri tekan(+)Tidak teraba adanya
massa, distensi (-),, masa (-)
Riwayat obsteri.
Menarche 13 tahun Siklus teratur Lama 5 hari
Riwayat Pernikahan : Menikah 1 kali ~ 20 tahun
Riwayat Kontrasepsi : (-)
Riwayat alergi obat : Tidak ada
D. RIWAYAT PERSALINAN
a. Tempat Persalinan : Rumah Sakit
b. Penolong : Dokter, Bidang, Perawat.
c. Jalannya persalinan

KALA I KALA II KALA III KALA IV

o Keluar lendir atau o Bagian terbawah o Kontraksi Uterus Kontraksi uterus
darah janin: mulai berkurang baik. Plasenta
o Ustium uteri
o Kepala turun o Tinggi fundus dan air ketuban
samapai dasar Luka perineum
internium dan jari dibawah pusat
panggul.
eksternum terbuka o Perineum meregang o Tali pusat jahitan
o Selaput Ketuban dan anus terbuka. memanjang Keadaan ibu dan
Pecah spontan. o Kepala bayi keluar bayi baik
o Kontraksi Teratur lebih dahulu
o Kecepatan o Pemotongan .

Pembukaan serviks jaringan perineum (3

1 cm jahitan).
E. KEBUTUHAN DASAR
a. Nutrisi
• Pola makan : Baik
• Frekuensi : 4x/hari
• Jenis makanan : Nasi,sayur,buah,roti.
• Intake caira/24 jam : 2500 CC/hari
• Pengetahuan ibu tentang nutrisi buteki : Tidak tahu
• Makanan pantangan : Tidak ada
b. Eliminasi
• BAB
Frekuensi : 1x/hari
Konstipasi : Tidak
Nyeri saat BAB : Tidak ada
BAK
Frekuensi : 5-6x/menit
Retensi : Tidak
Nyeri saat BAK : Tidak ada.
c. Aktivitas
Mullai ambulasi jam : 3 hari sesudah post partum
Senam nifas : Belum
d. Personal Higine
Frekuensi mandi : Belum mandi
Frekuensi gosok gigi : Belum gosok gigi
Frekuensi ganti pakian : 1x/hari
e. Istirahat dan tidur
Tidur siang : 13:00-15:00
Tidur malam : 21:00-05:00
Gangguan tidur : Tidak ada
f. Kenyamanan
Nyeri : Ada
Lokasi : Pada daerah perineum
Durasi : Pada saat tidur
Skala : 4 (Nyeri sedang)
g. Psikososial
 Respon ibu terhadap kelahiran bayi : Ibu menerima bayi
Respon keluarga terhadap kelahiran bayi : Keluarga menerima bayi
Fase takingin : Ibu senang dan bahagi terhadap
bayinya
Fase taking Hold : - Fase letting go :-
Post partum blues :-
h. Komplikasi Post partum
Infeksi : Tidak ada
Gangguan laktasi : Tidak ada
Perdarahan post partum : Ada

i. Bagaimana pengetahuan ibu tentang

Cara perawatan payudara : Tidakk tahu
Cara menyususi : Tidak tahu
Perawatan tali pusat : Tidak tahu
Cara memandikan bayi ; Tidak tahu
Nutrisi bayi : Tidak tahu
Nutrisi ibu menyusui : Tidak tahu
Keluarga berencana : Tidak tahu
Imunisasi : Tidak tahu
Lain –lain : Teknik menyusui
j. Pendidikan Kesehatan yang dibutuhkan
Perawatan payudaraa
Cara menyusui
Kelurga berencana
Nutrisi bayi
Nutrisi Ibu menyusui
k. Data Spiritual
Agama : Muslim
Kegiatan Keagmaan : Sembayang
E . PEMERIKSAAN FISIK IBU
a. TTV : TD: 13270 mmHg, Suhu: 36,4°C, RR: 18x/menit, Nadi:
80x/menit
b. Pemeriksaan umum :
keadaan umum lemah kesadaran composmentis kelaianan bentuk badan tidak ada
kelainan bentuk badan.
c. Kepala/Muka
kulit kepala bersih mata konjungtiva pucat, sclera normal. telinga simetris
hidung normal mukosa mulut/gigi bibir kering, gigi bersih.
d. Leher
kelenjar tiroid tidak teraba kelenjar tiroid.kelenjar limfe tidak teraba pembesaran
kelenjar limfa
c. Dada
bentuk payudara normal, simetris kanan dan kiri putting susu keluar pigmentasi ada
kolostrum ada kebersihan payudara bersih
f. Perut
Tinggi Fundus Uteri 2 jari dibawah pusat Kekenyalan Lembek :
g. Vulva
Lochea Jumlah Sedikit Jenis Lubra Bau Ya
h. Perineum : Ruptur (3 jahitan)
i. Haemoroid : Tidak ada
j. Ekstremitas : tidak ada oedim
l. Data Penunjang :
Pemeriksaan urin protein : Protein +2

Terapi yang didapat :

• RL 500 ml 2o tpm
• Amoxilin 3x500 mg
• Asam mefenamat 3x500 mg
• Livion 6.plex 2x1
G . ANALISA DATA

NO Data-data Problem Etiologi

DS : Nyeri melahirkan dilatasi servix

Pasien mengatakan nyeri. D.0079
pada saat tidur Duduk skala
4
P: Jahitan perineum,
Q: Sperti teririsiris
R: perineum Menjalar di
area Genetalia
S: 4(1-10)

DO :

Saat pengkajian nyeri

Pasien tampak kesakitan

Gelisah ,jika duduk

DS :
Kurang pengetahuan
Pasien mengatakan tidak D.0111, Kurang terpapar
tahu cara menyusui yang informasi
benar pada bayi.

DO :

Pasien kelihatan tidak tahu

cara menyusui yang benar
pada bayi.
 H . RUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri melahirkan b/d dilatasi servix D.0079

2. Kurang pengetahuan b/d terpapar informasi. D.0111,

I INTERVENSI KEPERWATAN

NO Diagnosa Kriteria Hasil Intervensi

1 Nyeri melahirkan Setelah dilakukan intervensi Observasi hamdan
b/d dilatasi servix keperawatan selama 1 x 8 1. Identifikasi,
D.0079 jam, maka tingkat nyeri karakteristik, durasi,
menurun, dengan kriteria frekuensi, kualitas,
hasil: intensitas nyeri
1 Keluhan nyeri 2. Identifikasi skala nyeri
menurun 3. Idenfitikasi respon nyeri
2 .Perineum terasa non verbal
tertekan menurun 4. Identifikasi faktor yang
3 . Meringis menurun memperberat dan
4 .Berfokus pada diri memperingan nyeri
sendiri menurun 5. Identifikasi pengetahuan
5. Uterus teraba membulat dan keyakinan tentang
menurun nyeri
6. Identifikasi pengaruh
budaya terhadap respon
nyeri
7. Identifikasi pengaruh
nyeri pada kualitas hidup
8. Monitor keberhasilan
terapi komplementer
yang sudah diberikan
9. Monitor efek samping
penggunaan analgetik
Terapeutik

a Berikan Teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi nyeri (mis:
TENS, hypnosis,
akupresur, terapi music,
biofeedback, terapi pijat,
aromaterapi, Teknik
imajinasi terbimbing,
kompres hangat/dingin,
terapi bermain)
b Kontrol lingkungan
yang memperberat rasa
nyeri (mis: suhu
ruangan, pencahayaan,
kebisingan)
c Fasilitasi istirahat
dan tidur
Pertimbangkan jenis dan
sumber nyeri dalam
pemilihan strategi
meredakan nyeri
Edukasi
1 .Jelaskan penyebab,
periode, dan pemicu
nyeri
2 Jelaskan strategi
meredakan nyeri
3 Anjurkan memonitor
nyeri secara mandiri
4 Anjurkan
 menggunakan
analgesik secara tepat
5 Ajarkan Teknik
farmakologis untuk
mengurangi nyeri
Kolaborasi
pemberian analgetik, jika
perlu
Pengaturan Posisi (I.01019)
2. Kurang Setelah dilakukan intervensi Observasi hamdan
pengetahuan b/d keperawatan selama 1 x 8
terpapar jam, maka status tingkat 6 Identifikasi kesiapan
informasi. pengetahuanmeningkat, dan kemampuan
D.0111, dengan kriteria hasil: menerima informasi
7 Identifikasi faktor-
1 Perilaku sesuai anjuran faktor yang dapat
meningkat meningkatkan dan
2 Verbalisasi minat dalam menurunkan motivasi
belajar meningkat perilaku hidup bersih
3 Kemampuan menjelaskan dan sehat
pengetahuan tentang Terapeutik
suatu topik meningkat
4 Kemampuan .1 Sediakan materi dan
menggambarkan media Pendidikan
pengalaman sebelumnya Kesehatan
yang sesuai dengan topik 2 . Jadwalkan Pendidikan
meningkat Kesehatan sesuai
5 Perilaku sesuai dengan kesepakatan
pengetahuan meningkat 3 . Berikan kesempatan
6 Pertanyaan tentang untuk bertanya
masalah yang dihadapi Edukasi
menurun
7 Persepsi yang keliru 1 .Jelaskan faktor risiko yang
 terhadap masalah dapat mempengaruhi
menurun Kesehatan
2 .Ajarkan strategi yang
dapat digunakan untuk
meningkatkan perilaku
hidup bersih dan sehat

J. EVALUASI

No Diagnosa Evalusi Ttd

1 Nyeri melahirkan S: hamdan

b/d dilatasi servix
Pasien mengatakan nyeri pada daerah
D.0079
perineum.Sudah berkurang

O:

Saat pengkajian nyeri Pasien sudah tenang tidak

merings kesakitan

P: Jahitan perineum,

Q : Sperti teririsiris,

R: Menjalar di area Genetalia,

S : 2 (Nyeri Sedang).

A:

Maslah teratasi sebagian

P:

Pertahnkan intervensi

2 Kurang S: hamdan
pengetahuan b/d
Pasien mengatakan Sudah tahu cara menyusui yang
terpapar
informasi. benar pada bayi
D.0111,
O:

Pasien bisa menyusui bayinya

A:

Masalah teratasi

P:

Hentikan intervensi
ASUHAN KEPERAWATAN POST PARTUM PADA Ny : E DENGAN G2 P0 A1 KPD.
DI RUANG NUSA INDAH
RSUD. dr. SOESELO SLAWI

Disusun Oleh :

MOCH CHAMDAN

NIM: D1023006

PROGRAM PREFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS BHAMADA

SLAWI

2023-2024