PERSETUJUAN UMUM (GENERAL

CONSENT)
No. Dokumen SOP/C7/181/I/2022
:
No. Revisi : 00
SOP Tanggal Terbit 03 Januari 2022
:
Halaman : 1/2

UPTD Ikhsan Zuarsa

PUSKESMAS NIP.197309181995031001
KALAPANUNGGAL

1.Pengertian Persetujuan Umum atau General Consent adalah pemberian informasi

mengenai pelayanan tentang persetujuan untuk pengobatan, pelepasan
informasi, hak pasien dan keluarga, kemanan, keinginanprivacy, perkiraan
biaya pelayanan yang dibayarkan oleh pasien ketika akan melakukan
pendaftaran rawat jalan di Puskesmas.

2.Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk pelayanan di loket

pendaftaran berjalan aman, mengutamakan hak dan kewajiban pasien, dan
persetujuan awal sebelum pasien melakukan pendaftaran rawat jalan di
Puskesmas.
3.Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Kalapanunggal No : 440/001
/SK.C7/PKM-KLP/I/2022 Tentang Kebijakan Pelayanan Klinis UPTD
Puskesmas Kalapanunggal
4.Referensi Peraturan Menteri Keseharan RI No.43 Tahun 2019 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.
5.Langkah- 1. Petugas mengucapkan selamat datang kepada pasien atau keluarga.
Langkah/ 2. Petugas menanyakan maksud kedatangan pasien.
Prosedur 3. Petugas mengarahkan pasien untuk menuju mesin antrian untuk
mengambil nomor antrian sesuai ruang pemeriksaan yang dituju.
4. Petugas memanggil pasien berdasarkan nomor antrian menuju ke meja
pendaftaran.
5. Petugas menyerahkan lembar Persetujuan Umum atau General
Consent kepada pasien, dan menjelaskan mengenai :
- Cara pengisian Identitas
- Maksud dari Persetujuan untuk perawatan dan pengobatan
- Maksud dari Persetujuan pelepasan informasi
- Maksud dari Hak dan Kewajiban Pasien
- Informasi biaya pelayanan Puskesmas
6. Petugas memastikan bahwa pasien telah memahami isi dari Persetujuan
Umum atau General Consent.
7. Petugas menganjurkan kepada pasien/wali pasien/keluarga untuk
menandatangani Persetujuan Umum atau General Consent.
8. Petugas menandatangani lembar Persetujuan Umum atau General
Consent.
9. Petugas mengucapkan Terimakasih kepada pasien.
10. Petugas melanjutkan proses pendaftaran pasien.
 11. Petugas mengarahkan pasien untuk menunggu di ruang tunggu di
depan area ruang pemeriksaan yang dituju.

6.Diagram Alir
Mengambil
Pasien Pasien duduk Pasien
antrian di mesin
Datang di kursi tunggu dipanggil
antrian sesuai
pendaftaran petugas
pelayanan yang
pendaftaran
dituju

Petugas Petugas
memastikan Petugas
menjelaskan isi menyerahkan lembar
pasien telah
dari form General General Consent
mengerti isi Form
General Consent Consent kepada pasien

Petugas
Pasien Petugas Pasien
melanjutkan
menandatangani menandatangani menuju
proses
form General form General ruang tunggu
pendaftaran
Consent Consent pemeriksaan

7.Dokumen Terkait Rekam Medik, Register Pendaftaran, KTP, KK

8.Hal-hal Yang Pemahaman isi Formulir General Consent oleh pasien

Perlu Diperhatikan
9.Unit Terkait Loket Pendaftaran

10.Rekaman No Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai

Historis Perubahan diberlakukan