No :

Lampiran : 1 (Satu) Berkas

Hal : Permohonan Izin Memimpin Kepala RA/ Madrasah …..

Kepada

Yth. Kepala Kantor Kementerian Agama Kab.Sukabumi

Cq. Kepala Seksi Pendidikan Madrasah

Di-

Sukabumi

Assalamualaikum Wr. Wb

Deangan Hormat, Ketua Yayasan ………………. Kecamatan …………….. KAbupaten Sukabumi

Denagn ini mengajukan :

Nama : …………………..

Tempat, Tanggal Lahir : ……………………

NIP/NUPTK :

Pangkat/Gol.Ruang :

Jabatan :

Alamat :

Untuk menjadi kepala RA/Madrasah yang kami Kelola yaitu pada :

Nama RA/ Madrasah : …………………..

NSM/NPSN : ……………………

Akreditas :

Alamat :

Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan berkas sebagai berikut (Kepala Lama)

1. FC. SK Izin Memimpin yang lama;

2. FC.SK Pengangkatan Kepala RA/Madrasah terbaru.

Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan berkas sebagai berikut (Kepala Baru)

1. FC. SK Izin Operasional RA/Madrasah;

 2. FC.SK Pengangkatan Kepala RA/Madrasah;

3. FC. Ijazah Terakhir;

4. FC. Sertifikat Pendidik;

5. FC. Orientasi Kepala RA/Madrasah;

6. FC. SK Jabatan (Masa Kerja Minimal 3 Tahun “RA”);

7. FC. SK Jabatan (Masa Kerja Minimal 6 Tahun “MI/MTs/MA”);

8. FC. KTP (Usia Maksimal 56 Tahun);

9. FC.SK KNP (Khusus PNS Minimal Golonggan III/c);

10. Berita Acara Serah Terima Jabatan dari Kepala Madrasah lama ke Kepala Madrasah baru;

Demikian surat permohonan izin memimpin ini kami sampaikan tas perhatiaan dan dikabulkannya
permohonan ini kami haturkan terimakasih.

Wassalamualaikum Wr.Wb

Palabuhanratu, ………. 2024

Menegetahui

Penagawas Madrasah Ketua Yayasan,

………………………………….. ………………………………..

NIP. …………………………… NIP. …………………………