ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.

I DENGAN GANGGUAN OKSIGENASI

DI RUANG BIMA RS MITRA KASIH CIMAHI

Data diambil tanggal : 22 November 2023

Ruang rawat/kelas : Ruang Bima/ 3

No. Rekam Medik :293375

I. IDENTITAS
Nama : Tn Iwan Suta
Umur : 71 tahun

Jenis kelamin : Laki – Laki

Pekerjaan : Buruh

Tanggal MRS : 19 November 2023

Alamat : Cisangkan Girang RT 07/ Rw 02

Diagnosa medis : Pneumothorax

Sumber informasi : Keluarga Pasien

Tanggal Pengkajian : 22 November 2023

II. RIWAYAT KEPERAWATAN

1. Riwayat keperawatan sekarang

a. Keluhan utama : Sesak Nafas

b. Riwayat penyakit saat ini

Pasien datang ke rumah sakit pada 19 november 2023 pukul 19.42 wib dengan
keluhan sesak napas sejak kemarin dan nyeri dada bekas jatuh dari genteng.
Kesadaran pasien compos mentis. Keadaaan umum lemah, tekanan darah
130/80 mmhg, respirasi 29x/menit, heart rate 86x/menit, suhu 36.7 derajat
celcius
2. Riwayat keperawatan/Penyakit sebelumnya

a. Riwayat kesehatan yang lalu :

Pasien belum pernah mengalami sakit seperti sekarang ini, namun pasien
mengakui bahwa dulu pernah melakukan pengobatan paru namun tidak tuntas,
terakhir di bulan agustus 2023.

Masalah Keperawatan:

Gangguan Oksigenasi

3. Riwayat kesehatan keluarga

a. Penyakit yang pernah diderita oleh anggota keluarga :

Tidak ada Riwayat penyakit yang di derita anggota keluarga

Lingkungan rumah dan komunitas

Lingkungan dan tempat tinggl pasien nyaman

b. Perilaku yang mempngaruhi kesehatan

Tidak ada perilaku pasien yang mempengaruhi kesehatan

c. Persepsi terhadap penyakit

Persepsi pasien terhadap penyakit pasien mampu menerima dengan keadaanya saat
sakit

Masalah Keperawatan:

Tidak ada

4. Kesadaran : kesadaran normal (compos mentis), sadar sepenuhnya, dapat menjawab semua
pertanyaan tentang keadaan sekelilingnya.
5. Tanda- Tanda Vital :

Suhu : 36,7 0C

TD : 130/80 mmHg

RR : 29x/menit

Nadi : 86x/ menit

 6. Genogram

Perempuan

Laki – Laki

Tn I mempunyai 2 orang soadara 1 saudara perempuan dan 1 soadra laiki –

laki

tn I merupakan anak ke 2 . Kedua orang tua Tn I sdh meninggal

III. POLA FUNGSI KESEHATAN

1. Pola penatalaksanaan kesehatan / persepsi sehat

Persepsi pasien mengenai kesehatanya baik, kondisi kesehatan pasien belum stabil hal yang
dianggap penting oleh pasien saat sakit adanya keluarga yang menemani . pasien
mengetahui sedikit tentang penyakitnya tindakan yang harus dilakukan saat terjadi pasien
mengatur posisi untuk mengurangi rasa nyeri yang dialami. Pasien tidak merokok,
mengkonsumsi alkohol. Pasien sedang mendapatkan obat – obatan untuk mengurangi rasa
nyerinya. Keaadaan umum pasien baik.
Masalah Keperawatan :
Tidak ada
2. Pola Nutrisi– Metabolik
Selama di rumah sakit pasien makan sebanyak 3 kali sehari dengan menu makan Lunak,
frekuensi minum pasien biasanya 8 gelas / hari sejak masuk rumah sakit berkurang menjadi
6 gelas perhari. Nafsu makan sedikit menurun, karena mulai bosan dengan diet Lunak.
Keadaan kuku, rambut, abdomen bersih. Keadaan mulut bersih, gigi bersih. BB :50 Kg
setelah sakit sebelum sakit 52 kg GDS : 133
Masalah Keperawatan :
Pola nutrisi tidak adekuat
3. Pola Eliminasi

Eliminasi Alvi
Pola eliminasi alvi selama di rumah sakit pasien BAB 2x sehari dengan konsentrasi
padat perut tidak kembung dan tidak mulas, warna kuning.
Eliminasi Uri
Pola eliminasi urinr selama di rumah sakit pasien BAK 3x sehari dengan konsentrasi cair
urinr berwarna kuning 75 cc – 100 /hari. abdomen, genitalia dan prostat baik tidak ada
kelianan. Tidak terpasang poli Cateter.
4. Pola Istirahat dan tidur
pasien selama di rumah sakit jumlah jam istirahat tidur sebanyak 4-6 jam. Kegiatan pasien
selama di rumah sakit lebih banyak berdoa seperti bertasbih. Kualitas tidur pasien nyenyak.
Masalah Keperawatan :
Tidak ada
5. Pola Aktifitas – Latihan
Selama di rawat pasien lebih sering berbaring dan ngobrol bersama keluarga yang menemani
Nadi (teratur/tidak), 86x rnenit, TD 130/80 Ekstermitas atas dan bawah dapat digerakan,
Suhu, 36,7 capilarry refill, <2 detik, warna,kuku, distribusi rambut (normal/abnormal), nadi
Respirasi Pernafasan 29x menit kedalaman, /irregular, Auskultasi dada ronchi, c hest tube,
trakeostomy.
Masalah keperawatan : gangguan Oksigenasi

Skala kekuatan otot 4 4

4 4

Kemampuan untuk merawat diri: berpakaian, mandi, kekamar mandi, makan.

AKTIVITAS 0 1 2 3

Mandi √

Berpakaian √

Toileting √

Mobilisasi √
ditempat tidur
 Ambulasi √

6. Pola kognitif – perseptual – keadekuatan alat sensori

Kognitif : Pasien mengerti tentang sakit yang sedang dialaminya dan pasien
mengalami tuli. Pasien dapat mengingat kejadian-kejadian dulu dengan jelas. Pasien
dapat mengingat nama perawat yang beberapa waktu lalu baru berkenalan. Pasien
mampu menjawab waktu, orang, dan tempat dimana pasien berada dengan tepat.
Perseptual : pasien memiliki persepsi bahwa dirumah akan lebih cepat sembuh
dibandingkan di rumah sakit.
Masalah Keperawatan :
Tidak ada

7. Pola persepsi dan konsep diri

Pola persepsi
Pasien menyadari akan dirinya baik itu ketika sakit maupun ketika sehat

Konsep diri
a. Gambaran diri
Pasien merasa bahwa dirinya yang sekarang merupakan anugerah besar dari Allah SWT
sehingga apapun gambaran dirinya sekarang harus disyukuri.
b. Harga diri
Tn.I mengatakan tidak malu dengan kondisi yang dialami sekarang karena ada keluarga
yang merawatnya dengan baik
c. Ideal diri
Tn.I merasa tubuhnya sehat ketika mampu bekerja dan beraktivitas seperti biasanya
d. Peran diri
Sebelum sakit : Dalam keluarganya Tn.I berperan sebagai kepala keluarga yang
disegani dan dihormati oleh anggota keluarganya.
Setelah sakit : Peran Tn.I sebagai kepala keluarga digantikan oleh anak pertamanya,
namun Tn.I masih ambil bagian dalam pengambilan keputusan dikeluarganya.
 e. Identitas diri
Tn.I menerima keadaan dirinya sebagai seorang laki-laki. Tn.I tidak pernah merasa
menyesal terlahir sebagai seorang laki-laki. Tn.I menerima keadaan dirinya yang
sedang sakit dan masih menerima pengobatan.
Masalah Keperawatan :
Tidak ada
8. Pola Reproduksi Seksual
Pola seksualitas
Pasien memiliki jenis kelamin laki - laki dan sudah lama menikah.
Fungsi reproduksi
Pasien memiliki 2 orang anak, laki – laki dan perempuan
Masalah Keperawatan :
Pola seksualitas dan reproduksi pasien berjalan dengan baik dan tidak memiliki masalah.
9. Pola Hubungan Peran
Persepsi klien tentang pola hubungan
Tn.I memiliki hubungan yang baik dengan keluarga maupun dengan tetangga
sekitar lingkungan tempat tinggalnya. Komunikasi Tn.I dan keluarga serta
tetangganya sangat baik yaitu adanya timbal balik dalam komunikasi tersebut.
Persepsi klien tentang peran dan tanggung jawab
Tn. I bertanggung jawab sebagai kepala keluarga. Setiap hari sitri Tn.I
menungguinya dan tiap hari ada tetangga Tn. I yang menjenguknya.
Masalah Keperawatan :
Tidak ada
10. Mekanisme Koping
Kemampuan pengendalian stress
Tn.I dan keluarga mengikuti segala prosedur dan mamatuhi segala saran dari petugas
kesehatan di Rumah sakit tanpa mengeluh. Tn.I mengatakan ingin segera cepat sembuh
karena Tn.I merasa lama memiliki penyakit ini.
Sumber pendukung
Keluarga selalu mendukung tentang kondisi Tn.I
Masalah Keperawatan :
Tidak ada
11. Pola tata nilai dan kepercayaan
Tn.I dan keluarga meyakini bahwa sakit yang sedang diderita sekarang adalah
takdir dari Allah SWT. Tn.I yakin akan sembuh dengan ijin Allah SWT. Tn.I dan
keluarga selalu berdo’a agar segera diberikan kesembuhan.
Masalah Keperawatan :
Tidak ada