Journal Reading

VERRUCA VULGARIS OCCURRING ON A TATTOO: CASE

REPORT AND REVIEW OF TATTOO-ASSOCIATED
HUMAN PAPILLOMAVIRUS INFECTIONS

Oleh :
Putri Khairun Nisak 2110070200071
Kori Liliani 2110070200074
Rayhan Laurenzo 2210070200118

Pembimbing :
dr. H. Yosse Rizal, Sp. KK, FINSDV FAADV
dr. Yola Fadilla, Sp. DV

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU PENYAKIT KULIT DAN

KELAMIN RUMAH SAKIT DR ACHMAD MOCHTAR BUKITTINGGI
FAKULTASKEDOKTERAN UNIVERSITAS BAITURRAHMAH
2023
 Verruca Vulgaris Terjadi pada Tato: Laporan Kasus dan Tinjauan
Infeksi Human Papillomavirus Terkait Tato

Philip R.Cohen1

1.Dermatologi, Universitas California, Davis Medical Center, Sacramento, AS

Penulis yang sesuai:Philip R.Cohen, mitehead@gmail.com

Abstrak
Infeksi kulit dapat terjadi pada tato. Infeksi virus terkait tato dapat disebabkan oleh human
papillomavirus. Veruca vulgaris berkembang pada tato seorang wanita berusia 44 tahun; lesi virus
muncul 21 tahun setelah dia menerima tato dan ukurannya semakin membesar selama lima tahun
sebelumnya. Biopsi pada lesi tidak hanya memastikan diagnosis tetapi juga menghilangkan
sebagian besar kutil; pasien menolak pengobatan tambahan. Selain veruka vulgaris (27 orang),
veruka plana (14 orang) dan epidermodysplasia verruciformis yang didapat terkait virus
imunodefisiensi manusia (dua laki-laki) adalah lesi virus papiloma manusia yang telah diamati
terjadi pada tato. Masa latensi mulai dari pembuatan tato hingga munculnya kutil berkisar antara
satu bulan hingga 21 tahun; durasi rata-rata adalah 21 bulan untuk veruka vulgaris dan 24 bulan
untuk veruka plana. Kutil paling sering muncul di area tato yang gelap, biasanya berwarna hitam;
memang, ada dugaan bahwa tinta tersebut menciptakan area imunokompromais pada kulit yang
meningkatkan peluang terjadinya lesi virus pada tato. Penggunaan instrumen atau tinta yang
terkontaminasi selama inokulasi tato kemungkinan besar merupakan etiologi berkembangnya kutil
pada tato. Namun, mekanisme potensial lain yang menyebabkan human papillomavirus muncul
pada tato termasuk penularan virus dari tangan atau air liur seniman tato yang tidak mengenakan
sarung tangan. lesi human papillomavirus yang sudah ada sebelumnya (walaupun tidak dikenali)
di dekat atau di lokasi tato, dan perolehan veruka pascainokulasi di lokasi tato. Retinoid topikal
atau imiquimod, yang digunakan sebagai obat tunggal, tidak efektif dalam pengobatan kutil.
Beberapa pasien yang diobati dengan cryotherapy menggunakan nitrogen cair tidak mengalami
perbaikan apa pun pada lesi virus mereka. Namun, pasien lain mengamati resolusi sebagian besar
atau seluruh kutil mereka ketika cryotherapy dengan nitrogen cair, baik sebagai monoterapi atau
diikuti dengan penggunaan krim imiquimod 5% secara topikal, digunakan; namun, setelah
pengobatan, orang-orang ini mengalami distorsi ringan pada tato dan/atau hipopigmentasi mereka.
Kuretase dan imunoterapi kontak asam kuadrat dibutil ester merupakan pendekatan yang berhasil
dalam pengelolaan kutil terkait tato. Selain itu, kutil berhasil ditangani dengan terapi fotodinamik
atau pengobatan dengan laser ablatif erbium: yttrium aluminium garnet (YAG) diikuti dengan
aplikasi topikal krim imiquimod 5%.

Kategori : Dermatologi, Patologi, Penyakit Menular

Kata kunci : Epidermodysplasia, manusia, infeksi, papillomavirus, plana, tato, veruka,
verruciformis, virus, vulgaris

Pendahuluan
Tato adalah salah satu bentuk seni dekoratif tubuh. Mereka dibuat dengan menyuntikkan
pewarna pigmen berbagai warna ke dalam kulit. Beberapa kejadian buruk pada kulit telah
dikaitkan dengan tato[1,2].

Verruca vulgaris adalah infeksi virus yang disebabkan oleh human papillomavirus. Lebih dari
200 serotipe human papillomavirus telah diidentifikasi. Kutil menular tidak hanya pada individu
yang mengidap kutil melalui autoinokulasi tetapi juga pada orang lain yang melakukan kontak
dengan orang yang terinfeksi.[1,3]

Seorang wanita berusia 44 tahun mengalami benjolan di kaki bagian bawahnya di area yang
terdapat tato. Biopsi lesi menegakkan diagnosis veruka vulgaris. Terjadinya infeksi human
papillomavirus di lokasi tato ditinjau.

Presentasi Kasus
Seorang wanita berusia 44 tahun mengalami lesi baru di tatonya. Riwayat kesehatannya
signifikan untuk hipertensi dan hipotiroidisme. Dia saat ini mengonsumsi obat-obatan berikut:
lisinopril dan levothyroxine.

Tatonya diterima ketika dia berusia 18 tahun; ini 26 tahun yang lalu. Lesi tanpa gejala, yang
berkembang di dalam tatonya, muncul lima tahun lalu. Ukurannya kemudian bertambah besar.

Pemeriksaan kulit menunjukkan adanya tato di bagian distal dan lateral kaki kiri proksimal
pergelangan kaki. Dalam di bagian atas tato, terdapat bintil berukuran 5 × 7 mm berwarna abu-abu
putih yang tidak nyeri. Lesi tersebut terletak di dalam pigmen hitam pada tatonya (Gambar1A,1B).
 GAMBAR 1: Lesi kulit tunggal yang berisi veruka vulgaris dan tato

Pandangan jauh (A) dan lebih dekat (B) pada pergelangan kaki kiri seorang wanita berusia 44 tahun yang
menunjukkan lesi kulit nodular (panah hitam) yang berkembang pada tato hitam.

Pemeriksaan mikroskopis menunjukkan penebalan stratum korneum (hiperkeratosis) yang

terdiri dari ortokeratosis (menampilkan sel tanpa inti) dan parakeratosis (ditandai dengan sel
dengan inti yang tertahan). Terjadi penebalan (akantosis) dan undulasi tidak beraturan
(papillomatosis) pada epidermis. Bukti infeksi human papilloma virus ditunjukkan oleh keratinosit
bervakuola (koilosit) yang banyak terdapat di lapisan atas epidermis. Di dermis bagian atas,
terdapat pigmen hitam eksogen amorf (diagnostik tato) (Gambar2A-2D).
 GAMBAR 2: Gambaran mikroskopis dari lesi kulit yang berisi veruka vulgaris dan tato
Spesimen biopsi jaringan 3 mm dari lesi dibelah dua. Setengah dari spesimen (A dan B) menunjukkan
tampilan perbesaran rendah (A) dan lebih tinggi (B) yang menunjukkan ciri-ciri kutil yang menonjol.
Terdapat hiperkeratosis pada stratum korneum yang terdiri dari ortokeratosis (ok) dan parakeratosis (pk)
akantosis (a) pada epidermis. Terdapat penebalan epidermis (a) dan konfigurasi epidermis bergelombang
tidak beraturan [papillomatosis (p)]. Area di dalam oval hitam A ditunjukkan di B; di lapisan atas
epidermis, terdapat banyak keratinosit bervakuol [koilosit (panah hitam)]. Separuh spesimen lainnya (C dan
D) menunjukkan tampilan perbesaran rendah (C) dan lebih tinggi (D) yang menunjukkan tidak hanya ciri-
ciri kutil (seperti ok, a, dan p) tetapi juga tato. Area dalam oval merah Cditunjukkan pada D; beberapa
pigmen tato (yang tampak sebagai bahan amorf hitam di dermis atas) dibatasi oleh panah merah
(hematoksilin dan eosin: (A) ×4; (B) ×20; (C) ×4; (D) × 40).

Korelasi antara gambaran klinis dan temuan patologi menegakkan diagnosis veruka vulgaris
pada lokasi kulit yang sama dengan tatonya. Pasien menolak pengobatan tambahan apa pun karena
biopsi telah menghilangkan sebagian besar kutil.

Diskusi
Infeksi dapat terjadi di lokasi tato. Infeksi kulit dapat disebabkan oleh bakteri, jamur,
mikobakteri, protozoa, spirochetal, dan virus. Infeksi virus termasuk yang disebabkan oleh human
papillomavirus: verruca vulgaris, verruca plana, dan epidermodysplasia verruciform[1-20].
Verruca vulgaris adalah manifestasi umum dari infeksi human papillomavirus. Biasanya terjadi
pada individu imunokompeten yang seringkali tidak menyadari sumber infeksi menularnya.
Namun, ketika infeksi human papillomavirus muncul di daerah genital sebagai kondiloma,
penyakit ini biasanya didapat sebagai penyakit menular seksual dan orang yang terkena mungkin
juga mengidap penyakit virus sistemik lainnya seperti hepatitis B, hepatitis C, human
immunodeficiency virus, atau penyakit spirochetal. seperti sifilis atau keduanya[2,3].

Verruca vulgaris pada tato, sepanjang pengetahuan saya dan termasuk pasien dalam laporan
ini, telah dilaporkan pada 27 orang (Tabel1,2)[2-10]. Pasien pertama digambarkan pada tahun
1884 sebagai kasus kutil yang muncul pada garis tato. Sebuah jangkar telah ditato di lengan
seorang pemuda lima tahun sebelumnya; sekitar satu tahun kemudian, kutil muncul. Pemeriksaan
menunjukkan sekitar 20 kutil; 19 dari 20 kutil tersebar di garis nila tato[2].
 Baru dua puluh empat tahun kemudian pasien kedua (seorang pemuda Inggris) dilaporkan
menderita kutil infektif di tatonya, tanpa riwayat kutil lain sebelumnya atau saat ini, dan ia
mengembangkan kutil (kutil yang lebih besar dan berdarah serta 37 lesi yang lebih kecil) yang
mulai muncul, seperti tato, 1 bulan setelah menerima tato yang dibuat dengan tinta India oleh
seorang Italia di Port Elizabeth. Lebih dari setengah abad berlalu setelah pasien kedua
menunjukkan kutil pada tatonya, dan seorang pria berusia 21 tahun (tanpa veruka lainnya)
menunjukkan tujuh kutil dalam pigmen hitam tato mawar di lengan kirinya; tato itu diperoleh 2
tahun sebelumnya dan kutil yang dikonfirmasi dengan biopsi muncul segera setelah penerapannya.
Pasien dan ayahnya sama-sama merasa tertekan dengan hancurnya tato di lokasi biopsi, dan tidak
ada tindakan yang dapat disepakati bersama. Oleh karena itu, lesi virus tidak diobati. Sejak tahun
1961, telah dilaporkan adanya tambahan 24 pasien penderita veruka vulgaris, termasuk wanita
dalam makalah ini.

Makalah untuk sembilan orang dengan veruka vulgaris pada kutilnya tidak memberikan
semua rincian epidemiologi atau klinis spesifik pasien. Namun, gambaran epidemiologi lengkap
dan informasi klinis tersedia untuk setidaknya 18 pasien yang tatonya mengandung veruka
vulgaris (Tabel1, 2, kasus 1-18). Usia saat diagnosis untuk 14 pria dan 4 wanita dengan veruka
vulgaris pada tato mereka berkisar antara 17 hingga 66 tahun (median, 28 tahun). Usia laki-laki
berkisar antara 18 hingga 39 tahun (median 25 tahun). Para wanita tersebut berusia antara 17
hingga 66 tahun (median, 38 tahun).

Perkembangan veruka vulgaris pada tato merupakan fenomena dunia. Sebagian besar
individu berasal dari Amerika Serikat (tujuh pasien, termasuk pria Meksiko-Amerika) atau
Perancis (setidaknya tujuh, dan mungkin delapan, pasien). Spanyol (tiga pasien) dan Brasil,
Inggris, atau India (dua pasien) diikuti berdasarkan frekuensi negara-negara yang dilaporkan.
Pasien tunggal tercatat berasal dari Kroasia, Jerman, Italia, dan mungkin Finlandia. Salah satu
pasien, seorang pria berusia 33 tahun, mengalami imunosupresi; dia terinfeksi human
immunodeficiency virus dan menerima terapi antiretroviral.
 Tujuh pasien lainnya menjalani evaluasi tambahan untuk infeksi virus sistemik seperti
hepatitis B, hepatitis C, dan human immunodeficiency virus; semua hasilnya negatif. Tidak ada
pasien dengan veruka vulgaris terkait tato yang dites sifilis. Pengujian human papillomavirus
tambahan (termasuk hibridisasi in situ dan/atau reaksi berantai polimerase) dilakukan pada dua
pasien. Human papillomavirus tipe 27 terdeteksi dan diverifikasi pada seorang wanita berusia 31
tahun (kasus 12). Namun, pengujian gagal menunjukkan reaksi positif terhadap human
papillomavirus pada pria berusia 29 tahun (kasus 10).

Tato tersebut dilakukan oleh seniman tato profesional untuk 15 pasien. Seorang pemuda dari
Inggris ditato “oleh orang Italia” di Port Elizabeth (yang sekarang dikenal sebagai Gqeberha),
sebuah kota di Teluk Algoa di Samudera Hindia di Provinsi Eastern Cape, Afrika Selatan (kasus
2). Tato itu dilakukan oleh seorang amatir untuk dua orang; yang pertama adalah seorang pria
India berusia 18 tahun yang memiliki tato wajah revolusioner yang dihormati Ernesto “Che”
Guevara di bagian ventral lengan bawahnya “dengan pewarna hitam oleh orang non-profesional”
(kasus 4). Yang kedua adalah seorang tahanan berusia 27 tahun, yang saat ini dipenjara, yang
“tatonya dibuat oleh seorang amatir dengan menggunakan staples untuk menanamkan bahan
berpigmen yang terdiri dari tinta dari pulpen, plastik leleh, dan air liur artis yang digunakan untuk
membuat tato.

Mengencerkan bahan hingga konsistensi yang tepat” (kasus 9). Durasi waktu antara pasien
menerima tato dan berkembangnya kutil pada tato bervariasi dari satu bulan hingga 21 tahun
(median, 21 bulan). Pada pria, periode latensi berkisar antara satu bulan hingga delapan tahun
(median, 21 bulan). Pada wanita, kutil muncul dua bulan hingga 21 tahun (median, 22 bulan)
setelah ditato. Pemeriksaan lebih dekat terhadap periode latensi antara perolehan tato dan
perkembangan kutil menunjukkan bahwa 41% individu (tujuh dari 17 pasien) mengalami kutil
dalam waktu satu tahun setelah menerima tato. Faktanya, 70% orang (12 dari 17 pasien)
menyadari adanya kutil dalam waktu tiga tahun setelah mereka ditato. Sisa pasien mengalami
timbulnya kutil antara lima hingga delapan tahun setelah mendapatkan tato (24%, empat dari 17
pasien) atau setelah 21 tahun (6%, satu dari 17 pasien).

Tren serupa diamati ketika durasi waktu antara penempatan tato dan perkembangannya kutil
pada tato diperiksa untuk setiap jenis kelamin. Kutil yang berhubungan dengan tato berkembang
pada 46% pria (enam dari 13 pasien) dalam waktu satu tahun setelah penempatan tato; dalam tiga
tahun, 69% laki-laki (sembilan dari 13 pasien) mempunyai kutil dan lesi akibat virus muncul pada
31% laki-laki lainnya (empat dari 13 pasien) antara lima hingga delapan tahun setelah mereka
ditato. Kutil yang berhubungan dengan tato berkembang pada 25% wanita (satu dari empat pasien)
dalam waktu satu tahun setelah penempatan tato; namun, dalam dua tahun, 75% perempuan (tiga
dari empat pasien) mempunyai kutil dan lesi akibat virus muncul pada 25% perempuan lainnya
(satu dari empat pasien) 21 tahun setelah mereka ditato. Jumlah veruka vulgaris berkisar antara
satu hingga lebih dari 400 (median, 17). Istilah deskriptif juga digunakan untuk menggambarkan
jumlah kutil. Ini termasuk banyak, banyak, menyatu, dan tak terhitung jumlahnya.

Tato sebagian besar terletak di ekstremitas (70%, 12 dari 17 pasien). Ekstremitas atas
merupakan tempat delapan tato (47%) yang terletak di lengan (lima tato), lengan bawah (dua tato),
atau tangan (satu tato). Ekstremitas bawah merupakan lokasi empat tato (23%) yang terletak di
kaki (dua tato), betis (satu tato), atau kaki (satu tato). Sisa tato terletak di tulang belikat (18%, tiga
tato), perut (6%, satu tato), dan alis (6%, satu tato). Sebagian besar pasien menderita veruka
vulgaris yang hanya terbatas pada tato tanpa keterlibatan kulit normal di sekitarnya. Namun,
setidaknya enam pasien (kasus 1, 10, 14, 19, dan 20-27) memiliki satu atau lebih kutil pada kulit
yang tidak ditato; memang benar, salah satu dari orang-orang ini memastikan bahwa kutil tersebut
sudah ada sebelum mereka ditato (kasus 20-27).

Selain itu, tiga pasien memiliki lesi terkait human papillomavirus yang tidak hanya muncul
sebelum (di punggung, kasus 18) atau bersamaan dengan (di area perianal, kasus 8, atau genital,
kasus 14). veruka di tato mereka tetapi juga muncul di lokasi yang jauh dari kutil yang terkait
dengan tato. Ke-27 pasien tersebut menderita veruka vulgaris di bagian tato mereka yang berwarna
gelap. Warna pigmen yang paling umum adalah hitam (19 pasien). Beberapa kutil muncul pada
tinta tato berwarna biru (empat pasien), hijau (dua pasien), gelap (tidak ditentukan lain, dua
pasien), dan merah (dua pasien).

Masing-masing pasien memiliki kutil di tato yang berwarna abu-abu, nila (biru keunguan
tua), atau beraneka warna. Veruka vulgaris hanya ditemukan pada satu warna tato pada 22 pasien;
namun, lima pasien memiliki kutil yang muncul dalam lebih dari satu warna tato mereka: hitam
dan biru, hitam dan abu-abu tua, hitam dan hijau, gelap (tidak disebutkan secara spesifik) dan
merah, serta hijau dan merah. Beberapa hipotesis telah dikemukakan mengenai perkembangan
human papillomavirus pada tato. Kontaminasi virus pada jarum suntik atau pewarna tato yang
terkontaminasi atau keduanya merupakan mekanisme yang disukai untuk masuknya patogen ke
dalam kulit; kutil di tangan seniman tato yang tidak memakai sarung tangan juga diduga
berpotensi menjadi sumber virus. Namun, veruka yang tidak disadari di lokasi penempatan tato
yang diikuti dengan penyebaran virus yang traumatis selama inokulasi tato juga telah diduga;
memang benar, seorang pasien yang memiliki kutil di sekitar area yang ditato, namun tidak
sebenarnya di area yang ditato, memastikan bahwa kutil tersebut sudah ada sebelum dia membuat
tato.

Air liur seniman tato juga diduga sebagai sumber human papillomavirus pada penerima tato.
Potensi kemungkinan cara penularan ini lebih mungkin terjadi ketika air liur pembuat tato
merupakan satu-satunya pelumas yang digunakan selama inokulasi tato. Namun, praktik ini masih
dilakukan pada pertengahan tahun 1980-an, ketika seorang pria berusia 19 tahun ditato oleh
seorang amatir; Air liur seniman tato tersebut digunakan untuk mengencerkan bahan berpigmen
(yang terdiri dari campuran plastik leleh dan tinta pulpen) hingga kekentalan yang sesuai sehingga
dapat ditanamkan dengan staples. Hampir delapan tahun kemudian, veruka vulgaris muncul dalam
bentuk garis biru tua yang menggambarkan sayap dan tubuh kupu-kupu serta tulisan nama di
tulang belikat kanannya (kasus 9). Mekanisme lain yang dipostulatkan untuk berkembangnya
infeksi human papillomavirus (termasuk veruka vulgaris dan veruka plana) pada tato mungkin
berhubungan dengan berkembangnya daerah imunokompromais kulit, suatu daerah kulit yang
terlokalisasi dengan perubahan imunitas.

Trauma yang terkait selama inokulasi tato atau pewarna berpigmen hitam atau gelap atau
keduanya mungkin telah menciptakan area imunokompromais yang terlokalisasi pada area kulit
spesifik yang ditempati oleh tinta pada tato. Perubahan pada imunitas humoral atau imunitas
seluler atau keduanya meningkatkan kecenderungan terjadinya infeksi human papillomavirus yang
sudah ada sebelumnya atau diinokulasi secara bersamaan (selama penerapan tato) atau yang
kemudian didapat, yang pada akhirnya bermanifestasi sebagai kutil klinis. Timbulnya kutil di
daerah imunokompromais kulit dapat terjadi secara spontan atau setelah adanya stimulus eksogen
seperti radiasi ultraviolet. Memang benar, seorang pria berusia 32 tahun mengembangkan banyak
kutil, terbatas pada tatonya, dua minggu setelah mengalami sengatan matahari akut di punggung
(tempat tato itu berada) dan bahunya. Tato yang sebelumnya bebas lesi telah ada selama 2,5 tahun
dan dikerjakan oleh seniman tato profesional (kasus 13).

Diagnosis kutil hanya didasarkan pada tampilan morfologis dari lesi baru yang muncul
pada tato pada 44% individu (12 dari 27 pasien). Dermoskopi lesi utuh (tiga pasien) dan biopsi lesi
(dua pasien sebagai investigasi penelitian) dilakukan (Tabel2, kasus 11, 14, dan 16). Termasuk
tiga pasien yang menjalani evaluasi dermoskopik terhadap lesi utuhnya, dugaan diagnosis klinis
veruka vulgaris dikonfirmasi melalui evaluasi mikroskopis jaringan dari biopsi lesi pada 54%
individu (15 dari 27 pasien). Pengobatan veruka vulgaris dijelaskan pada 11 pasien (Tabel2); itu
bisa ditolak (satu pasien), imunologis (empat pasien), atau prosedural (enam pasien). Tato mawar
di lengan kiri seorang pria berusia 21 tahun berisi tujuh kutil; setelah biopsi pada salah satu kutil
yang berdiameter 4 mm, dia dan ayahnya “keduanya sangat tertekan dengan hancurnya tato di
lokasi biopsi”.

Setelah itu “tindakan yang disepakati bersama tidak dapat dicapai” dan pasien tidak
melanjutkan pengobatan sisa kutil (kasus 5). Penatalaksanaan imunologi mencakup penggunaan
krim imiquimod 5% secara topikal atau dibutil ester asam kuadrat. Dua kutil pria tidak berhasil
diobati dengan monoterapi krim imiquimod. Seorang pria berusia 29 tahun (kasus 10) dengan
banyak kutil di lengan kirinya tidak mengalami perubahan, dan seorang pria berusia 31 tahun
(kasus 12) dengan human papillomavirus tipe 27 pada beberapa kutil di kaki punggung kanannya
hanya mengalami perubahan minimal. perbaikan setelah pengobatan dengan imiquimod topikal.
Dua laki-laki, seorang pria berusia 24 tahun dengan setidaknya 400 kutil di tato lengan kanannya
(kasus 7) dan seorang pria berusia 35 tahun dengan setidaknya 80 kutil di lengan kiri tato boneka
matryoshka (ibu kecil) (kasus 15) , memiliki resolusi lengkap dari lesi virusnya masing-masing
dalam waktu 8 atau 10 minggu, setelah memulai pengobatan dengan imunoterapi kontak asam
kuadrat dibutil ester; tidak ada bekas luka, tidak ada hipopigmentasi, tidak ada hiperpigmentasi,
dan tidak ada kekambuhan selama masa tindak lanjut 10 bulan.

Sensitisasi dilakukan dengan mengaplikasikan 100 ml 2% persegi asam dibutil ester ke tempat
yang tidak terlibat (10 cm2area pada aspek volar lengan yang tidak terlibat) selama 48 jam.
Perawatan mingguan, dengan mengoleskan 100 ml asam kuadrat dibutil ester 0,01% langsung
pada kutil, dimulai dua minggu setelah sensitisasi. Penatalaksanaan prosedural kutil termasuk
biopsi, cryotherapy, kuretase, elektrokauter, dan terapi laser yang dikombinasikan dengan
imiquimod topikal. Pasien dalam laporan ini, seorang wanita berusia 44 tahun yang memiliki masa
laten berkepanjangan selama 21 tahun antara mendapatkan tatonya dan munculnya kutil pada tinta
hijau tato tersebut, tidak ingin melanjutkan pengobatan tambahan apa pun (kasus 17 ). Sebagian
besar kutil telah dihilangkan selama prosedur biopsi menggunakan alat pelubang; dia tidak
kembali untuk tindak lanjut yang dijadwalkan.

Cryotherapy dengan nitrogen cair berhasil digunakan untuk merawat dua pasien: seorang pria
berusia 24 tahun dengan tato besar putri duyung menggairahkan di bahu kirinya yang memiliki
kutil yang tak terhitung jumlahnya (kasus 6) dan seorang pria berusia 27 tahun dengan kupu-kupu
dan tato nama di daerah tulang belikat kanannya yang terdapat banyak kutil (kasus 9). Terdapat
ablasi pada sebagian besar atau seluruh kutil. Namun, kedua pria tersebut mengalami
hipopigmentasi pasca perawatan, dan pria yang lebih tua juga mengalami distorsi ringan pada
tatonya. Kuretase berhasil digunakan untuk mengobati kutil yang berhubungan dengan tato.
Seorang wanita berusia 17 tahun memiliki 13 kutil yang muncul di area biru tua pada tato di kaki
kirinya tiga bulan setelah tato tersebut diterima (kasus 3). Setelah biopsi salah satu lesi
menegakkan diagnosis, 12 kutil sisanya dikuret; pada tindak lanjut dua bulan, tidak ada
kekambuhan. Elektrokauter dijadwalkan untuk pengobatan beberapa kutil pada tato.

Lesi tersebut muncul pada tato wajah Che Guevara di lengan kiri seorang pria berusia 18
tahun (kasus 4). Namun, pada saat laporan diterbitkan, tindak lanjut setelah prosedur yang
direncanakan tidak dilakukan. Terapi kombinasi, laser ablatif erbium:yttrium aluminium garnet
(YAG) (2.940 nm) dan krim imiquimod 5%, berhasil mengobati veruca vulgaris konfluen terkait
tato kosmetik pada kedua alis seorang wanita berusia 66 tahun (kasus 18). Tato alisnya awalnya
dibuat oleh seniman profesional 10 tahun sebelumnya dan lagi (untuk penggelapan ulang) dua
tahun sebelumnya; dalam waktu lima bulan setelah sesi tato kedua, kutil muncul. Setelah satu sesi
laser, 80% veruka dihilangkan; resolusi lengkap dari sisa veruka terjadi setelah penggunaan krim
imiquimod sekali sehari selama 12 minggu. Tindak lanjut pada 20 bulan menunjukkan bahwa
pembersihan veruka tetap terjaga. Mungkin ada peran untuk menekankan intervensi pencegahan
sehubungan dengan penurunan kejadian kutil pada tato.

Memang benar, peningkatan jumlah laporan infeksi kulit, tidak hanya infeksi virus seperti
kutil namun juga infeksi bakteri, jamur, dan mikobakteri, telah diamati pada individu yang
menjalani proses pembuatan tato selama beberapa tahun terakhir. Langkah-langkah untuk
memastikan pencegahan infeksi human papillomavirus selama perolehan tato telah diterapkan;
kriteria pengawasan kesehatan untuk salon tato telah direvisi oleh Badan Pengawas Obat dan
Makanan Amerika Serikat bersama dengan Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Selain
itu, upaya yang lebih baik untuk menjaga sterilitas instrumen dan pewarna yang digunakan untuk
pembuatan tato serta permukaan kulit yang dimaksudkan untuk penempatan tato sangatlah
penting.

Veruca plana terkait tato telah dijelaskan pada 14 pasien dengan rentang usia 20 hingga 48
tahun (median, 30 tahun) (Tabel3). Kutil datar didiagnosis pada usia 20 hingga 48 tahun (median,
33 tahun) pada lima pria dan antara usia 21 dan 39 tahun (median, 27 tahun) pada tiga pria.
wanita. Pasien tersebut berasal dari beberapa negara berbeda: Amerika Serikat (dua pasien) dan
satu pasien dari Kanada, Tiongkok, Jerman, Korea, Belanda, atau Turki.
 Semua pasien yang mengembangkan kutil datar pada tato mereka adalah pasien
imunokompeten. Pengujian tambahan untuk infeksi virus dan spirochete lainnya juga dilakukan.
Tak satu pun dari individu yang diuji menderita infeksi hepatitis B (empat pasien), hepatitis C
(empat pasien), human immunodeficiency virus (empat pasien), dan sifilis (dua pasien).

Lima dari tato tersebut dibuat oleh ahli tato profesional. Namun, dua tato pasien tersebut
diperoleh dari amatir. Durasi waktu antara pembuatan tato dan berkembangnya kutil datar
bervariasi dari enam bulan hingga lebih dari 19,5 tahun (median, dua tahun); namun, lebih dari
separuh individu (empat dari tujuh pasien) menyadari bahwa kutil muncul dalam waktu dua tahun
setelah menerima tato, berbeda dengan 43% individu (tiga dari tujuh pasien) dengan periode laten
yang berkepanjangan hingga 10 tahun atau lebih. Kutil muncul antara 0,5 dan lebih dari 19,5 tahun
(median, 10 tahun) pada pria dan antara satu dan dua tahun (median, 1,5 tahun) pada wanita.

Jumlah kutil datar paling sering digambarkan sebagai banyak (empat pasien). Laki-laki
berumur 21 tahun mempunyai 150 lesi, laki-laki berumur 33 tahun mempunyai 120 lesi, laki-laki
berumur 36 tahun mempunyai 100 lesi veruka plana, dan laki-laki berumur 48 tahun mempunyai
lebih dari dua lesi (Tabel4)[1,3,11-18].

Tato sebagian besar terletak di ekstremitas, baik di lengan (dua laki-laki) atau lengan dan
lengan bawah (satu laki-laki) atau kedua lengan (satu laki-laki) atau tungkai dan kaki (satu
perempuan). Kutil itu terletak di dada seorang pria. Lokasi pasien terakhir pada awalnya adalah
alis kanannya sebelum lesi virus menyebar dan mempengaruhi seluruh wajahnya. Pigmen tato
yang mengandung veruka plana berwarna gelap pada semua pasien. Itu adalah tato bertinta hitam
pada enam orang. Pasien terakhir, seorang pria berusia 20 tahun, memiliki kutil datar pada tato
berwarna biru tua. Memang benar, beberapa peneliti mendalilkan bahwa perubahan imunitas lokal
pada tato, sebuah wilayah dengan sistem kekebalan kulit yang lemah, disebabkan oleh tinta tato
hitam.[3,11,12].
 Diagnosis veruka plana ditegakkan melalui evaluasi biopsi lesi kulit pada semua pasien.
Pengujian human papillomavirus tambahan dilakukan pada dua pasien. Reaksi berantai polimerase
mendeteksi asam deoksiribonukleat (DNA) human papillomavirus tipe 6B dalam lisat dari bagian
yang tertanam parafin pada jaringan formalin pada spesimen biopsi kutil dari lengan kanan atas
pria berusia 33 tahun[3,11,12]. Reaksi berantai virus polimerase dan pengurutan DNA berturut-
turut juga membuktikan adanya DNA human papillomavirus tipe 47 pada kutil di lengan bawah
seorang pria berusia 48 tahun.[1]. Salah satu pasiennya, wanita Tionghoa berusia 27 tahun, kutil di
kakinya berhasil diobati dengan terapi kombinasi. Tiga sesi pengobatan bulanan menggunakan
cryotherapy nitrogen cair dikombinasikan dengan krim imiquimod 5% topikal selama lima bulan.
Tidak hanya terdapat perbaikan nyata pada lesinya tetapi juga tidak ada kekambuhan selama masa
tindak lanjut selama lima bulan[15].

Pasien lain, seorang pria berusia 33 tahun, mengalami penyembuhan yang sangat baik setelah
serangkaian sesi kuretase. Pada minggu ke-0, 119 kutil berhasil disembuhkan; dua minggu
kemudian, beberapa lesi lagi diobati. Selanjutnya, 5 dan 10 veruka plana dikuret pada kunjungan
tindak lanjut masing-masing dua setengah bulan dan satu tahun kemudian [3,11,12] Terapi topikal
dimulai untuk kutil planar di lengan seorang pria berusia 48 tahun. Para penyelidik menyuruhnya
mengoleskan salep sinecatechins 10%; ini adalah ekstrak daun teh hijau yang disetujui untuk
pengobatan kutil kelamin. Namun peneliti tidak menyebutkan hasil pengobatan tersebut[1]. Tak
satu pun dari pasien lain yang berhasil menangani veruka plana mereka. Satu sesi pengobatan
cryotherapy menggunakan nitrogen cair tidak membuahkan hasil. Demikian pula, monoterapi
topikal dengan krim asam retinoat 1% atau krim imiquimod 5% tidak menunjukkan perbaikan apa
pun. Epidermodysplasia verruciformis adalah kondisi resesif autosomal langka yang tidak hanya
meningkatkan kerentanan terhadap infeksi human papillomavirus, paling umum human
papillomavirus tipe 5 dan 8, namun juga terkait dengan risiko tinggi terkena kanker kulit.

Epidermodysplasia verruciformis didapat adalah suatu kondisi yang terjadi pada individu
dengan perubahan imunitas seluler; selain pada pasien dengan infeksi human immunodeficiency
virus, penyakit ini juga telah diamati pada pasien dengan limfoma, lupus eritematosus sistemik,
defisiensi imunoglobulin M (IgM), dan individu yang menerima terapi imunosupresif setelah
transplantasi organ padat.[19,20].Epidermodysplasia verruciformis yang didapat terkait human
immunodeficiency virus telah diamati terlokalisasi pada tato dua pria: seorang pria berusia 29
tahun dari Amerika Serikat dan seorang pria berusia 44 tahun dari Spanyol (Tabel5 )
[19,20].Kedua laki-laki tersebut mengalami lesi virus multipel yang terbatas pada bagian tato
mereka yang berwarna abu-abu tua atau hitam dan merah (Tabel6)[19,20] .Tato tersebut terletak di
punggung atas pria berusia 29 tahun atau di lengan kiri dan lengan bawah pria berusia 44 tahun.

Laporan tersebut tidak menyebutkan apakah tato tersebut dibuat oleh seorang amatir atau
profesional. Selain itu, periode laten antara inokulasi tato dan timbulnya lesi epidermodysplasia
verruciformis tidak dijelaskan. Selain itu, penelitian tambahan untuk mengidentifikasi jenis human
papillomavirus belum dilakukan. Kedua laki-laki tersebut mempunyai viral load positif untuk
human immunodeficiency virus; satu juga mempunyai jumlah cluster of differential 4 (CD4) yang
rendah, sedangkan yang lainnya menerima pengobatan antiretroviral. Diagnosis
epidermodysplasia verruciformis didapat ditegakkan setelah evaluasi biopsi jaringan dari salah
satu lesi; dermoskopi juga dilakukan pada lesi virus pada pasien yang lebih muda.

Ada beberapa modalitas pengobatan berbeda yang telah digunakan dalam pengelolaan
epidermodysplasia verruciformis. Pria muda dengan lesi epidermodysplasia verruciformis di
punggung atas diinstruksikan untuk mengoleskan krim tretinoin 0,1% dan salep betametason
dipropionat 0,05% secara bergantian sampai lesi virus teratasi. Tindak lanjut pasca perawatan
tidak diberikan[19]. Pria lanjut usia tersebut awalnya dirawat dengan cryotherapy menggunakan
nitrogen cair; ini tidak hanya menyakitkan tetapi juga tidak menunjukkan perbaikan apa pun.
Namun, ia mencapai resolusi lengkap dan berkelanjutan dari semua lesi epidermodysplasia
verruciformisnya setelah tiga sesi terapi fotodinamik yang masing-masing diberikan dengan
interval tiga minggu. Pada pemeriksaan lanjutan selama dua tahun, tidak ada kekambuhan lesi
epidermodysplasia verruciformis [20].

Kesimpulan
Tato mungkin berhubungan dengan kejadian buruk pada kulit seperti infeksi. Seorang wanita
dengan tato berdurasi 26 tahun menunjukkan veruka vulgaris yang muncul lima tahun sebelumnya
di dalam tinta hitam tato tersebut. Infeksi human papillomavirus pada tato tidak hanya mencakup
veruka vulgaris tetapi juga veruka plana dan epidermodysplasia verruciformis didapat terkait
human immunodeficiency virus. Hipotesis timbulnya kutil pada tato adalah penggunaan instrumen
atau tinta yang terkontaminasi selama inokulasi tato, penularan virus dari tangan atau air liur
seniman tato yang tidak bersarung, lesi human papillomavirus yang sudah ada sebelumnya
(walaupun tidak dikenali) di sekitar atau di lokasi tersebut. dari tato, atau perolehan veruka
pascainokulasi di lokasi tato.

Predileksi lesi virus terjadi di tempat gelap, dan yang paling umum berwarna hitam, tinta
menunjukkan kemungkinan bahwa tinta tersebut merupakan predisposisi berkembangnya daerah
immunocompromised pada kulit yang memungkinkan terjadinya infeksi human papillomavirus
berikutnya untuk bermanifestasi secara klinis. Monoterapi topikal dengan retinoid atau imiquimod
tidak efektif dalam pengelolaan kutil. Meskipun cryotherapy dengan nitrogen cair tidak
bermanfaat pada beberapa pasien, pengobatan ini secara efektif menghilangkan sebagian besar
atau seluruh lesi (bila digunakan sebagai monoterapi atau diikuti dengan penggunaan krim
imiquimod 5% secara topikal) pada pasien lain; namun, terjadi distorsi ringan pada tato dan/ atau
hipopigmentasi. Pendekatan yang berhasil dalam pengelolaan kutil terkait tato juga mencakup
erbium ablatif: perawatan laser YAG diikuti dengan penggunaan krim imiquimod 5% secara
topikal, kuretase.

Informasi tambahan
Pengungkapan

Subyek manusia:Persetujuan diperoleh atau diabaikan oleh semua peserta dalam penelitian
ini.Konflik kepentingan:Sesuai dengan formulir pengungkapan seragam ICMJE, semua penulis
menyatakan hal berikut:Info pembayaran/layanan:Semua penulis telah menyatakan bahwa tidak
ada dukungan finansial yang diterima dari organisasi mana pun untuk karya yang dikirimkan.
Hubungan keuangan:Semua penulis telah menyatakan bahwa mereka tidak memiliki hubungan
keuangan saat ini atau dalam tiga tahun sebelumnya dengan organisasi mana pun yang mungkin
berkepentingan dengan karya yang dikirimkan.Hubungan lainnya:Dr Cohen adalah konsultan
untuk ParaPRO.

Referensi

1. Krecké N, Smola S, Vogt T, Müller CS: HPV-47-induced and tattoo-associated verrucae

planae: report of a case and review of the literature. Dermatol Ther (Heidelb). 2017,
7:549-54. 10.1007/s13555-017-0197-y

2. Long GE, Rickman LS: Infectious complications of tattoos . Clin Infect Dis. 1994,
18:610-9.10.1093/clinids/18.4.610

3. Wanat KA, Tyring S, Rady P, Kovarik CL: Human papillomavirus type 27 associated
with multiple verruca within a tattoo: report of a case and review of the literature. Int J
Dermatol. 2014, 53:882-4. 10.1111/j.1365-4632.2012.05644.x

4. Chatterjee K, Roy A, Ghosh R, Barua JK, Halder S, Banerjee G: The bumpy face of Che
Guevara: an interesting case. Indian J Dermatol. 2017, 62:675.

5. Fania L, Sordi D, Pagnanelli G, CavanI A, Mazzanti C: Tattoo and warts: efficacy of

topical immunotherapy .Eur J Dermatol. 2017, 27:322-3. 10.1684/ejd.2017.2995

6. Navarro-Vidal B, González-Olivares M, Aguado-Lobo M, Borbujo Martinez JM:

[Vulgaris verruca on a tattoo]. Med Clin (Barc). 2015, 145:e35.
10.1016/j.medcli.2015.04.010

7. Linares-Gonzalez L, Navarro-Triviño F, Ruiz-Villaverde R: Dragon warts. Sultan Qaboos

Univ Med J. 2020, 20:e397-8. 10.18295/squmj.2020.20.04.020
8. Veasey JV, Erthal AL, Lellis RF: In vivo and ex vivo dermoscopy of lesions from
implantation of human papillomavirus in tattoos: report of two cases. An Bras Dermatol.
2020, 95:78-81. 10.1016/j.abd.2019.02.008

9. Nemer KM, Hurst EA: Confluent verruca vulgaris arising within bilateral eyebrow
tattoos: successful treatment with ablative laser and topical 5% imiquimod cream.
Dermatol Surg. 2019, 45:473-5.10.1097/DSS.0000000000001540

10. Kluger N: Viral warts and seborrhoeic keratoses on tattoos: a review of nine cases . J Eur
Acad Dermatol Venereol. 2017, 31:e340-2. 10.1111/jdv.14134

11. Ramey K, Ibrahim J, Brodell RT: Verruca localization predominately in black tattoo ink:
a retrospective case series. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016, 30:e34-6.
10.1111/jdv.13283

12. Ramey K, Ibrahim J, Brodell RT: Creating immunocompromised districts . J Eur Acad
Dermatol Venereol. 2017, 31:e342. 10.1111/jdv.14135

13. Karadag AS, Bilgili SG, Onder S, Kosem M: A case of verru plana on tattoo . J Pak Med
Assoc. 2014, 64:840-2.

14. Baxter SY, Deck DH: Tattoo-acquired verruca plana. Am Fam Physician. 1993, 47:732.

15. Chen YJ, Nabi O, Diao P, Wan RY, Li L: Verruca plana on a tattoo: a case report
Medicine (Baltimore). 2020, 99:e19744. 10.1097/MD.0000000000019744

16. Kirchhof MG, Wong SM: Tattoos and human papilloma virus: a case report of tattoo-
associated flat warts (verrucae planae). SAGE Open Med Case Rep. 2019,
7:2050313X19857416. 10.1177/2050313X19857416

17. Jung JY, Shin HS, Won CH, Cho S: Facial verruca plana that developed after
semipermanent tattooing . Ann Dermatol. 2009, 21:92-4. 10.5021/ad.2009.21.1.92

18. Hendrix N, Rijken F: A woman with papules in a tattoo. (Article in Dutch) . Ned Tijdschr
Geneeskd. 2020, 164:D4964.

19. Jibbe A Snyder V, Fraga G, Aires D, Rajpara A: Erythematous plaques on a tattoo .

Cutis. 2020, 105:E35-7. 10.12788/cutis.0004

20. Gracia-Darder I, Montis Palos MC, Ramos D, Saus C, Escalas Taberner J, Del Pozo
Hernando LJ: Acquired verruciform epidermodysplasia on a tattoo was successfully
treated with photody