LAPORAN KASUS

BPH dengan Retensio Urin

Disusun untuk Memenuhi Tugas Clerkship

Oleh:
Denatha Bagus Ahmad Muhammad 21601101030
Bima Alda Pratama 21601101039

Pembimbing:
dr. Andrie Rhomdhon K, Sp.U

KEPANITERAAN KLINIK MADYA

LABORATORIUM BEDAH UROLOGI
RSUD KANJURUHAN KEPANJEN KAB. MALANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM MALANG
2023
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan
hidayah-Nya kepada penyusun sehingga Laporan Kasus yang berjudul “BPH
dengan Retensio Urin” ini dapat diselesaikan sesuai dengan rencana yang
diharapkan. Tujuan penyusunan Laporan Kasus ini adalah sebagai tambahan ilmu
pengetahuan guna memenuhi tugas.
Penyusun menyadari bahwa penyusunan Laporan Kasus ini belum
sempurna. Untuk itu, saran dan kritik dari para dokter pembimbing dan pembaca
sangat diharapkan demi perbaikan Laporan Kasus ini. Atas saran dan kritik dosen
dan pembaca, penyusun ucapkan terima kasih.
Semoga Laporan Kasus ini bermanfaat bagi penyusun, pembaca serta
rekan-rekan lain yang membutuhkan demi kemajuan ilmu pengetahuan khususnya
di bidang kedokteran.

Kepanjen, Desember 2023

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

Halaman
KATA PENGANTAR.........................................................................................................ii
DAFTAR ISI......................................................................................................................iii
BAB I...................................................................................................................................1
PENDAHULUAN...............................................................................................................1
1.1 Latar Belakang...........................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah......................................................................................................1
1.3 Tujuan........................................................................................................................1
1.4 Manfaat................................................................................................................1
BAB II LAPORAN KASUS...............................................................................................1
2.1 Identitas Pasien....................................................................................................1
2.2 Anamnesis............................................................................................................1
2.3 Pemeriksaan Fisik................................................................................................2
2.4 Planning Diagnosis....................................................................................................4
2.5. Pemeriksaan Penunjang............................................................................................4
2.6 Working Diagnose.....................................................................................................5
2.7 Tatalaksana.................................................................................................................5
2.8 Resume.......................................................................................................................5
2.9 SOAP.........................................................................................................................6
BAB III................................................................................................................................8
TINJAUAN PUSTAKA......................................................................................................8
3.1 Anatomi Kelenjar Prostat...........................................................................................8
3.2 Etiologi BPH..............................................................................................................8
3.5 Diagnosis BPH.........................................................................................................11
3.6 Penatalaksanaan.......................................................................................................16
3.14 Prognosis................................................................................................................20
BAB IV..............................................................................................................................21
PEMBAHASAN................................................................................................................21
4.1 Dasar Diagnosa........................................................................................................21
4.2 Tatalaksana Medikamentosa....................................................................................22
4.3 Tatalaksana Operatif................................................................................................22
BAB V................................................................................................................................23

iii
KESIMPULAN..................................................................................................................23
DAFTAR PUSTAKA........................................................................................................24

iv
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Benign Prostatic Hyperplasia merupakan pertumbuhan tidak ganas atau
hiperplasia pada jaringan prostat dan merupakan penyebab umum gejala
saluran kemih bagian bawah pada pria. Pertumbuhan kelenjar ini tergantung
pada hormon testoteron yang ada di dalam sel kelenjar prostat.(Purnomo,
2014). Pembesaran pada prostat dikarenakan adanya proliferasi yang tidak
diatur dari jaringan ikat, otot polos, dan epitel kelenjar di dalam zona transisi
prostat sehingga dapat menyebabkan peningkatan volume prostat dan
meningkatkan tonus otot polos stroma. Akibat dari pembesaran ini
menyebabkan terjadinya gangguan miksi yaitu retensio urin yang
mengakibatkan supersaturasi urin, sehingga akan membuat rentan
terbentuknya batu pada buli (McVary et al, 2011).
BPH sering ditemukan pada pria lanjut usia. Sekitar 18-25% laki-laki
dengan usia diatas 40 tahun dan lebih dari 90% laki-laki dengan usia diatas 80
tahun mengalami BPH (Egan K B, 2016). Keluhan yang sering disampaikan
oleh pasien BPH seringkali berupa LUTS (Lower Urinary Tract Symptomps)
yang terjadi atas gejala obstruki, maupun iritasi. Macam-macam gejala
tersebut meliputi frekuensi miksi yang meningkat, nokturia, pancaran miksi
yang lemah dan sering terputus, dan merasa tidak puas sehabis miksi, dan
kemudian tahap terakhir adalah terjadinya retensi urin (Purnomo, 2014).

1.2 Rumusan Masalah

1. Bagaimana patofisiologi penyakit hiperplasia prostat benigna?

1.3 Tujuan
1. Mengetahui patofisiologi penyakit hiperplasia prostat benigna?

1.4 Manfaat
1. Menambah wawasan mengenai penyakit bedah urologi khususnya
penyakit hiperplasia prostat benigna
2. Sebagai proses pembelajaran bagi mahasiswa clerkship yang sedang
mengikuti kepaniteraan klinik bagian ilmu penyakit bedah urologi.

1
2
 BAB II
LAPORAN KASUS

2.1 Identitas Pasien

Nama : Tn.R
Usia : 65 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
TTL : 05 Juni 1958
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa
Status perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Kepanjen, Kabupaten Malang
No. Registrasi : 566***

2.2 Anamnesis
2.2.1 Keluhan Utama
BAK tidak lancar
2.2.2 Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke poliklinik urologi RSUD Kanjuruhan pada tanggal
4 Desember 2023 pukul 13.00 WIB dengan keluhan sulit kencing.
Pasien merasakan sulit kencing sejak dua minggu yang lalu. Pasien
mengaku kesulitan saat kencing dan tidak tuntas. LUTS (+) Demam (-)
Mual (-) Muntah (-)
2.2.3 Riwayat Penyakit Dahulu
- Hipertensi : disangkal
- DM : disangkal
- Penyakit Jantung : disangkal
- Penyakit Ginjal : disangkal
2.2.4 Riwayat Pengobatan
Belum pernah diobati
2.2.5 Riwayat Penyakit Keluarga

1
 Riwayat penyakit ginjal pada keluarga (-), hipertensi (-), diabetes melitus
(-), penyakit jantung (-), asma (-), kejang (-), stroke (-).
2.2.6 Riwayat Imunisasi
Tidak pernah imunisasi.
2.2.7 Riwayat Alergi
a. Obat-obatan (-)
b. Makanan dan minuman (-)

2.3 Pemeriksaan Fisik

a. Status Generalis
Keadaan Umum : Cukup
Kesadaran : Compos mentis GCS 456
Tanda Vital : Nadi : 62x/menit Suhu : 35,2°C
RR : 16x/menit SaO2 : 96 %
TD : 129/71 mmHg
b. Status Generalis Lanjutan
1. Kepala-Leher
Wajah : Normal
Bentuk Kepala : Normosefali, bulat, tanda trauma (-).
Rambut: Warna hitam, ikal, distribusi merata dan tidak mudah dicabut
Mata : Conjungtiva anemis (-/-), cowong (-/-), sklera ikterik (-/-), refleks
pupil (+/+) isokor, edema palpebra (-/-)
Hidung : Deviasi septum nasi (-), sekret (-/-), pernafasan cuping hidung
(-/-) Mulut : Trismus (-), mukosa mulut lembab
Tonsil : T1/T1, hiperemis -
Bibir : Simetris, sianosis -
Leher : Massa (-), pembesaran KGB (-), kaku kuduk (-)
2. Thorax
Jantung
Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : Iktus kordis teraba di ICS 5 midclavicula sinistra, thrill
(-)
Perkusi : batas jantung kanan : ICS 2-4 parasternum dextra

2
 batas jantung kiri : ICS 2-5 midclavicula sinistra
Auskultasi : S1 S2 tunggal normal, mur-mur (-), gallop (-)
Paru
Inspeksi : pengembangan dada simetris, pernafasan abdominal
thorako, retraksi subcostal (-)
Palpasi : vokal fremitus simetris (+/+), massa (-)
Perkusi : sonor di seluruh lapang paru
Auskultasi : rhonki (-/-), wheezing (-/-)
3. Abdomen
Inspeksi : bentuk soefl, gerak dinding perut simetris, ikterik (-),
Auskultasi : bising usus (+) normal
Perkusi : timpani diseluruh lapang abdomen, shifting dullness (-)
Palpasi : nyeri tekan perut bawah (-), tidak teraba perbesaran hepar atau
lien, defends muscular (-),
4. Ekstremitas
Ektremitas atas : Lengkap, akral teraba hangat, polidaktili (-), jari
tabuh (-), simian crease (-), CRT < 2 detik, tonus otot sedikit lemah,
edema (-), tanda trauma (-), terdapat lesi kulit (-/-), terdapat nekrosis
(-/-).
Ektremitas bawah : Lengkap, akral teraba hangat, polidaktili (-), jari
tabuh (-), simian crease (-), CRT < 2 detik, tonus otot sedikit lemah,
edema (-), tanda trauma (-), terdapat lesi kulit (-/-), terdapat nekrosis
(-/-).
5. Status Lokalis
Regio Costovertebra
- Inspeksi : Bentuk pinggang simetris, benjolan (-)
- Palpasi : Bimanual Ballotement ginjal (-)
- Perkusi : Nyeri Ketok (-)
Regio Supra Pubis
- Inspeksi : Terdapat rambut pubis, tidak ada benjolan
- Palpasi : Nyeri Tekan (-), Nyeri Lepas (-), Defance
Muscular (-)
- Perkusi : Timpani

3
 - Auskultasi : Bising Usus (+) Normal
Regio Genetalia Eksterna
- Inspeksi :-
- Palpasi :-
Regio Anal
- Inspeksi : Bentuk Normal, benjolan(-)
- Rectal Toucher : (Pada Poliklinik dilakukan RT terdapat
pembesaran)

2.4. Diagnosis
 BPH
DDX:
 Ca Prostat
 Vesikolithiasis

2.4 Planning Diagnosis

 Pemeriksaan Urinalisa
 Pemeriksaan Foto Thorax
 Pemeriksaan Darah Lengkap
 Pemeriksaan USG Abdomen

2.5. Pemeriksaan Penunjang

2.5.1. Pemeriksaan Urinalisa 04 Desember 2023

4
2.5.3. Pemeriksaan Foto Thorax AP
Dari gambaran foto thorax didapatkan hasil DBN

2.6 Working Diagnose

 BPH dengan Retensio Urin

2.7 Tatalaksana
1. Non Operatif
Non Medikamentosa
 KIE Pasien tentang penyakitnya
 Perencanaan USG Abdomen
Medikamentosa
 Profilaksis Ceftriaxone 1 gr
2. Operatif
 KIE TURP (Planning tanggal 5 Desember 2023)

2.8 Resume
Pasien datang ke poliklinik urologi RSUD Kanjuruhan pada tanggal 4
Desember 2023 pukul 13.00 WIB dengan keluhan sulit kencing. Pasien
merasakan sulit kencing sejak dua minggu yang lalu. Pasien mengaku kesulitan
saat kencing dan tidak tuntas. LUTS (+) Demam (-) Mual (-) Muntah (-).
Pada pemeriksaan fisik didapatkan keaadaan umum pasien cukup. GCS 456
vital signnya tekanan darah 129/70 mmHg, nadi 62x/menit, RR 16x/menit, suhu
35,2°C, dan SaO2 96 %. Pada pemeriksaan head to toe didapatkan Pemeriksaan
kepala, leher, thorax, abdomen dan ekstremitas DBN. Pada pemeriksaan lokalis
didapatkan Regio Costovertebra, Regio Supra Pubis dan Regio Genetalia Eksterna
DBN. Pada pemeriksaan Regio Anal telah dilakukan pemeriksaan RT dengan
adanya pembesaran.
Pada pemeriksaaan penunjang laboratorium didapatkan urinalisa didapatkan
urin agak keruh, peningkatan eritrosit dan leukosit dan terdapat bakteri. Pada
pemeriksaan foto thorax AP didapatkan gambaran normal..

5
 Terapi medikamentosa pasien adalah profilaksis Ceftriaxone 1gr. Pasien
direncanakan untuk dilakukan Tindakan TURP pada tanggal 5 Desember 2023.

6
2.9 SOAP
No. Tanggal S O A P

1. 05  Sulit
BAK  KU : Cukup  Retensi Urin Profilaksis Ceftriaxone
Desember sejak 2  GCS : 456 Rencana TURP
2023 minggu  Vital Sign :
 TD 129/70 mmHg
 Nadi 62x/menit
 RR 216x/menit
 Suhu 35,2°C
 SaO2 96%.
 K/L : dbn
 Th : dbn
 Abdomen : dbn
 Ekstremitas : dbn

7
No. Tanggal S O A P

2. 6 Nyeri post  KU : Cukup Tidak ada Manajemen nyeri : Asam Traneksamat

Desember TURP  GCS : 456 permasalahan 3x500mg
2023  Vital Sign : Metamizole 3x1g
 TD 119/64 mmHg Ranitidin 2x500mg
 Nadi 58x/menit
 RR 20x/menit
 Suhu 36,3°C
 SaO2 97%.
 K/L : dbn
 Th : dbn
 Abdomen : dbn
 Ekstremitas : dbn

8
 BAB III
TINJAUAN PUSTAKA

3.1 Anatomi Kelenjar Prostat

Kelenjar prostat adalah salah satu organ genitalia pria yang terletak di
sebelah inferior buli-buli dan membungkus uretra posterior. Prostat berbentuk
seperti pyramid terbalik dan merupakan organ kelenjar fibromuskuler yang
mengelilingi uretra pars prostatica. Bila mengalami pembesaran organ ini
menekan uretra pars prostatika dan menyebabkan terhambatnya aliran urin keluar
dari buli-buli. Prostat merupakan kelenjar aksesori terbesar pada pria. Tebalnya ±
2 cm dan panjangnya ± 3 cm dengan lebarnya ± 4 cm, dan memiliki berat 20
gram. Pada BPH, berat prostat dapat mencapai 100 gram (Purnomo, 2014)

Secara histopatologik kelenjar prostat terdiri atas komponen kelenjar dan

stroma. Komponen stroma ini terdiri atas otot polos, fibroblas, pembuluh darah,
saraf, dan jaringan penyanggah yang lain. Prostat menghasilkan suatu cairan yang
merupakan salah satu komponen dari cairan ejakulat. Cairan ini dialirkan melalui
duktus sekretorius dan bermuara di uretra posterior untuk kemudian dikeluarkan
bersama cairan semen yang lain pada saat ejakulasi. Volume cairan prostat
merupakan ± 25% dari seluruh volume ejakulat (Purnomo, 2014).
Prostat mendapatkan inervasi otonomik simpatik dan parasimpatik dari
pleksus prostatikus. Pleksus prostatikus (pleksus pelvikus) menerima masukan
serabut parasimpatik dari korda spinalis S2-4 dan simpatik dari nervus
hipogastrikus (T10-L2). Stimulasi parasimpatik meningkatkan sekresi kelenjar pada
epitel prostat, sedangkan rangsangan simpatik menyebabkan pengeluaran cairan
prostat ke dalam uretra posterior, seperti pada saat ejakulasi (Purnomo, 2014).

3.2 Etiologi BPH

Etiologi BPH dipengaruhi berbagai faktor resiko selain efek hormonal
langsung dari testoteron pada jaringan prostat. Meskipun tidak menyebabkan BPH
secara langsung, testoteron dapat menjadi salah satu penyebab terjadinya BPH
dengan dihidrotestoteron yang berinteraksi dengan epitel prostat dan stroma.

9
Testoteron yang di produksi di testis diubah menjadi dihidrotestoteron oleh 5-
alpha-reductase dalam sel stroma prostat. Beberapa hipotesis lain yang diduga
sebagai penyebab timbulnya hiperplasia prostat adalah: (1) teori
dihidrotestosteron, (2) ketidakseimbangan antara estrogen-testosteron, (3)
interaksi antara sel stroma dan sel epitel prostat, (4) berkurangnya kematian sel
(apoptosis), dan (5) teori sel stem (Purnomo 2014).
(1) Teori dihidrotestoteron
Dihidrotestosteron atau DHT adalah metabolit androgen yang sangat
penting pada pertumbuhan sel-sel kelenjar prostat. Dibentuk dari
testosteron di dalam sel prostat oleh enzim 5α-reduktase dengan bantuan
koenzim NADPH. DHT yang telah terbentuk berikatan denga reseptor
androgen (RA) membentuk kompleks DHT-RA pada inti sel dan
selanjutnya terjadi sintesis protein growth factor yang menstimulasi
pertumbuhan sel prostat. Pada berbagai penelitian dikatakan bahwa kadar
DHT pada BPH tidak jauh berbeda dengan kadarnya pada prostat normal,
hanya saja pada BPH, aktivitas enzim 5α-reduktase dan jumlah reseptor
androgen lebih banyak pada BPH. Hal ini menyebabkan sel-sel prostat
pada BPH lebih sensitif terhadap DHT sehingga replikasi sel lebih banyak
terjadi dibandingkan dengan prostat normal (Purnomo 2014).
(2) Ketidakseimbangan antara estrogen-testoteron
Pada usia yang semakin tua, kadar testosteron menurun, sedangkan kadar
estrogen relatitif tetap sehingga perbandingan antara estrogen : testosteron
relatif meningkat. Telah diketahui bahwa estrogen di dalam prostat
berperan dalam terjadinya proliferasi sel-sel kelenjar prostat dengan cara
meningkatkan sensitifitas sel-sel prostat terhadap rangsangan hormon
androgen, meningkatkan jumlah reseptor androgen, dan menurunkan
jumlah kematian sel-sel prostat (apoptosis). Hasil akhir dari semua
keadaan ini adalah, meskipun rangsangan terbentuknya sel-sel baru akibat
rangsangan testosteron menurun, tetapi sel-sel prostat yang telah ada
mempunyai umur yang lebih panjang sehingga massa prostat jadi lebih
besar (Purnomo 2014).

10
(3) Interaksi antara sel stroma dan sel epitel prostat
Diferensiasi dan pertumbuhan sel epitel prostat secara tidak langsung
dikontrol oleh sel-sel stroma melalui suatu mediator (growth factor)
tertentu. Setelah sel-sel stroma mendapatkan stimulasi dari DHT dan
estradiol, sel-sel stroma mensintesis suatu growth faktor yang selanjutnya
mempengaruhi sel-sel stroma itu sendiri secara intrakrin dan atuokrin,
serta mempengaruhi sel-sel epitel secara parakrin. Stimulasi itu
menyebabkan terjadinya proliferasi sel-sel epitel maupun sel stroma
(Purnomo 2014).
(4) Berkurangnya kematian sel prostat
Program kematian sel (apoptosis) pada sel prostat adalah mekanisme
fisiologik untuk mempertahankan homeostasis kelenjar prostat. Pada
apoptosis terjadi kondensasi dan fragmentasi sel yang selanjutnya sel-sel
yang mengalami apoptosis akan difagositosis oleh sel-sel di sekitarnya
kemudian didegradasi oleh enzim lisosom. Pada jaringan normal, terdapat
keseimbangan antara laju proliferasi sel dengan kematian sel. Pada saat
terjadi pertumbuhan prostat sampai pada prostat dewasa, penambahan
jumlah sel-sel prostat baru dengan yang mati dalam keadaan seimbang.
Berkurangnya jumlah sel-sel prostat yang mengalami apoptosis
menyebabkan jumlah sel-sel prostat secara keseluruhan menjadi
meningkat sehingga menyebabkan pertambahan massa prostat. Sampai
sekarang belum dapat diterangkan secara pasti faktor-faktor yang
menghambat proses apoptosis. Diduga hormon androgen berperan dalam
menghambat proses kematian sel karena setelah dilakukan kastrasi, terjadi
peningkatan aktivitas kematian sel kelenjar prostat. Estrogen diduga
mampu memperpanjang usia sel-sel prostat, sedangkan faktor
pertumbuhan TGFβ berperan dalam proses apoptosis (Purnomo 2014).
(5) Teori sel stem
Untuk menganti sel-sel yang telah mengalami apotosis, selalu dibentuk
sel-sel baru. Di dalam kelenjar prostat dikenal suatu sel stem, yaitu sel
yang mempunyai kemampuan berproliferasi sangat ekstensif. Kehidupan
sel ini sangat tergantung pada keberadaan hormon androgen, sehingga jika

11
 hormon ini kadarnya menurun seperti yang terjadi pada kastrasi,
menyebabkan terjadinya apoptosis. Terjadinya proliferasi sel-sel pada
BPH dipostulasikan sebagai ketidaktepatnya aktivitas sel stem sehingga
terjadi produksi yang berlebihan sel stroma maupun sel epitel (Purnomo
2014).

Pembesaran prostat menyebabkan penyempitan lumen uretra prostatika

dan menghambat aliran urin. Keadaan ini menyebabkan peningkatan tekanan
intravesikal. Untuk dapat mengeluarkan urin buli-buli harus berkontraksi lebih
kuat guna melawan tahanan itu. Kontraksi yang terus-menerus tersebut
menyebabkan perubahan struktur dari buli-buli yang oleh pasien dirasakan
sebagai keluhan pada saluran kencing sebelah bawah atau lower urinary tract
symtomp (LUTS).
Tekanan intravesika yang tinggi diteruskan ke seluruh bagian buli-buli tidak
terkecuali pada kedua muara ureter. Tekanan pada kedua muara ureter ini dapat
menimbulkan aliran balik urin dari buli-buli ke ureter atau terjadi refluks vesiko-
ureter. Keadaan ini jika berlangsung terus akan mengakibatkan hidroureter,
hidronefrosis, bahkan akhirnya dapat jatuh ke gagal ginjal (Purnomo, 2014).
Obstruksi yang diakibatkan oleh hiperplasia prostat benigna tidak hanya
disebabkan oleh adanya massa prostat yang menyumbat uretra posterior, tetapi
juga disebabkan oleh tonus otot polos yang ada di stroma prostat, kapsul prostat,
dan otot polos pada leher buli-buli. Otot polos itu dipersarafi oleh serabut simpatis
yang berasal dari nervus pudendus (Purnomo, 2014)
Pada BPH terjadi rasio peningkatan komponen stroma terhadap epitel. Kalau
pada prostat normal rasio stroma dibanding dengan epitel adalah 2:1, pada BPH,
rasionya meningkat menjadi 4:1, hal ini menyebabkan pada BPH terjadi
peningkatan tonus otot polos prostat dibandingkan dengan prostat normal. Dalam
hal ini massa prostat yang menyebabkan obstruksi komponen statik sedangkan
tonus otot polos yang merupakan komponen dinamik sebagai penyebab obstruksi
prostat (Purnomo, 2014).

12
3.3 Diagnosis BPH
Diagnosis BPH dapat ditegakkan berdasarkan atas berbagai pemeriksaan awal
dan pemeriksaan tambahan. Jika fasilitas tersedia, pemeriksaan awal harus
dilakukan oleh setiap dokter yang menangani pasien BPH, sedangkan
pemeriksaan tambahan yang bersifat penunjang dikerjakan jika ada indikasi untuk
melakukan pemeriksaan itu. Pada 5th International Consultation on BPH (IC-
BPH) membagi kategori pemeriksaan untuk mendiagnosis BPH menjadi:
pemeriksaan awal (recommended) dan pemeriksaan spesialistik urologi (optional)
(IAUI,2022).

3.5.1 Anamnesis
Pemeriksaan awal terhadap pasien BPH adalah melakukan anamnesis atau
wawancara yang cermat guna mendapatkan data tentang riwayat penyakit yang
dideritanya. Anamnesis itu meliputi gambaran klinis pada saluran kemih meupun
di luar saluran kemih (Purnomo, 2014)
1. Keluhan pada saluran kemih bagian bawah
Keluhan pada saluran kemih bagian bawah (LUTS) terdiri atas gejala voiding,
storage dan pasca miksi. Untuk menilai tingkat keparahan dari keluhan pada
saluran kemih bagian bawah, beberapa ahli/organisasi urologi membuat sistem
skoring yang secara subyektif dapat diisi dan dihitung sendiri oleh pasien. Sistem
skoring yang dianjurkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dan Asosiasi
Ahli Urologi Amerika (AUA) adalah Skor Internasional Gejala Prostat atau IPSS
(International Prostatic Symptom Score) yang telah distandarisasi. Skor ini
berguna untuk menilai dan memantau keadaan pasien BPH.
Analisis gejala ini terdiri atas 7 pertanyaan yang masing-masing memiliki
nilai 0 hingga 5 dengan total maksimum 35. Kuesioner IPSS dibagikan kepada
pasien dan diharapkan pasien mengisi sendiri tiap-tiap pertanyaan. Keadaan
pasien BPH dapat digolongkan berdasarkan skor yang diperoleh.
 Skor 0-7: bergejala ringan
 Skor 8-19: bergejala sedang
 Skor 20-35: bergejala berat.

13
 Selain 7 pertanyaan di atas, di dalam daftar pertanyaan IPSS terdapat satu
pertanyaan tunggal mengenai kualitas hidup (quality of life atau QoL) yang juga
terdiri atas 7 kemungkinan jawaban.Timbulnya gejala LUTS merupakan
manifestasi kompensasi otot buli-buli untuk mengeluarkan urine. Pada suatu saat,
otot buli-buli mengalami kepayahan (fatique) sehingga jatuh ke dalam fase
dekompensasi yang diwujudkan dalam bentuk retensi urine akut.
Timbulnya dekompensasi buli-buli biasanya didahului oleh beberapa faktor
pencetus, antara lain : (1) volume buli-buli tiba-tiba terisi penuh, yaitu pada cuaca
dingin, menahan kencing terlalu lama, mengkonsumsi obat-obatan atau minuman
yang mengandung diuretikum (alkohol, kopi) dan minum air dalam jumlah yang
berlebihan, (2) massa prostat tiba-tiba membesar, yaitu setelah melakukan
aktivitas seksual atau mengalami infeksi prostat akut dan (3) setelah mengalami
obat-obatan yang dapat menurunkan kontraksi otot detrusor atau yang dapat
mempersempit leher buli-buli, antara lain : golongan antikolinergik atau adrenegik
alfa.

2. Keluhan pada saluran kemih bagian atas

Keluhan akibat penyulit hiperplasia prostat pada saluran kemih bagian atas
berupa gejala obstruksi antara lain nyeri pinggang, benjolan di pinggang (yang

14
merupakan tanda dari hidronefrosis), atau demam yang merupakan tanda dari
infeksi atau urosepsis.

3. Keluhan di luar saluran kemih

Tidak jarang pasien berobat ke dokter karena mengeluh adanya hernia
inguinalis atau hemoroid. Timbulnya kedua penyakit ini karena sering mengejan
pada saat miksi sehingga mengakibatkan peningkatan tekanan intraabdominal.
Pada pemeriksaan fisis mungkin didapatkan buli-buli yang terisi penuh dan teraba
massa kistus di daerah supra simfisis akibat retensi urine. Kadang-kadang
didapatkan urine yang selalu menetes tanpa disadari oleh pasien yaitu merupakan
pertanda dari inkontinensia paradoksa. Pada colok dubur diperhatikan: (1) tonus
sfingter ani/refleks bulbo-kavernosus untuk menyingkirkan adanya kelainan buli-
buli neurogenik, (2) mukosa rektum, dan (3) keadaan prostat, antara lain:
kemungkinan adanya nodul, krepitasi, konsistensi prostat, simetri antar lobus dan
batas prostat Colok dubur pada pembesaran prostat benigna menunjukkan
konsistensi prostat kenyal seperti meraba ujung hidung, lobus kanan dan kiri
simetris dan tidak didapatkan nodul; sedangkan pada karsinoma prostat,
konsistensi prostat keras/teraba nodul dan mungkin di antara lobus prostat tidak
simetri (Purnomo, 2014).

3.5.2 Pemeriksaan Fisik

Colok dubur atau digital rectal examina-tion (DRE) merupakan pemeriksaan
yang penting pada pasien BPH, disamping pemeriksaan fisik pada regio
suprapubik untuk mencari kemungkinan adanya distensi buli-buli. Dari
pemeriksaan colok dubur ini dapat diperkirakan adanya pembesaran prostat,
konsistensi prostat, dan adanya nodul yang merupakan salah satu tanda dari
keganasan prostat (IAUI, 2022).
Colok dubur pada pembesaran prostat benigna menunjukkan konsistensi
kenyal seperti meraba ujung hidung, lobus kanan dan kiri simetris dan tidak
dapatkan nodul, sedangkan pada karsinoma prostat, konsistensi prostat
keras/teraba nodul dan mungkin di antara lobus prostat tidak simetris (Purnomo,
2014).

3.5.3 Pemeriksaan Penunjang

15
Laboraturium
a. Urinalisis/ sedimen urin
Sedimen urine diperiksa untuk mencari kemungkinan adanya proses infeksi
atau inflamasi pada saluran kemih. Pemeriksaan kultur urin berguna untuk dalam
mencari jenis kuman yang menyebabkan infeksi dan sekaligus menentukan
sensitifitas kuman terhadap beberapa antimikroba yang diujikan dan dapat
mengungkapkan adanya leukosituria dan hematuria. Untuk itu pada kecurigaan
adanya infeksi saluran kemih perlu dilakukan pemeriksaan kultur urine, dan kalau
terdapat kecurigaan adanya karsinoma buli-buli perlu dilakukan pemeriksaan
sitologi urine. Pada pasien BPH yang sudah mengalami retensi urine dan telah
memakai kateter, pemeriksaan urinalisis tidak banyak manfaatnya karena
seringkali telah ada leukosituria maupun eritostiruria akibat pemasangan kateter
(Purnomo, 2014)

Pencitraan
a. Foto polos abdomen
Foto polos abdomen berguna untuk mencari adanya batu opak disaluran
kemih, adanya batu/kalkulosa prostat dan kadangkala dapat menunjukkan
bayangan buli-buli yang penuh terisi urin, yang merupakan tanda dari suatu
retensi urin. Pemeriksaan PIV dapat menerangkan kemungkinan adanya: (1)
kelainan pada ginjal maupun ureter berupa hidroureter atau hidronefrosis, (2)
memperkirakan besarnya kelenjar prostat yang ditunjukkan oleh adanya indentasi
prostat (pendesakan buli-buli oleh kelenjar prostat) atau ureter disebelah distal,
dan (3) penyulit yang terjadi pada buli-buli yaitu adanya trabekulasi, divertikel,
atau sakulasi buli-buli. Pemeriksaan pencitraan terhadap pasien BPH dengan
memakai IVP atau USG, ternyata bahwa 70-75% tidak menunjukkan adanya
kelainan pada saluran kemih bagian atas; sedangkan yang menunjukkan kelainan,
hanya sebagian kecil saja (10%) yang membutuhkan penanganan berbeda dari
yang lain. Oleh karena itu pencitraan saluran kemih bagian atas tidak
direkomendasikan sebagai pemeriksaan pada BPH, kecuali jika pada pemeriksaan
awal diketemukan adanya: (a) hematuria, (b) infeksi saluran kemih, (c)
insufisiensi renal (dengan melakukan pemeriksaan USG), (d) riwayat urolitiasis,

16
dan (e) riwayat pernah menjalani pembedahan pada saluran urogenitalia
(Purnomo, 2014)

b. Pemeriksaan lain
Pemeriksaan derajat obstruksi (Purnomo, 2014)
 Residual urin yaitu jumlah sisa urin setelah miksi yang dapat dihitung dengan
kateterisasi setelah miksi atau ditentukan dengan pemeriksaan USG setelah
miksi. Jumlah residual urine ini pada orang normal adalah 0,09-2,24 mL
dengan rata-rata 0,53 mL. Tujuh puluh delapan persen pria normal
mempunyai residual urine kurang dari 5 mL dan semua pria normal
mempunyai residu urine tidak lebih dari 12 mL.
 Pancaran urin atau flow rate dapat dihitung secara sederhana yaitu dengan
menghitung jumlah urin dibagi dengan lamanya miksi berlangsung (ml/detik)
atau dengan alat uroflometri yang menyajikan gambaran grafik pancaran urin
yang meliputi lama waktu miksi, lama pancaran, waktu yang dibutuhkan
untuk mencapai pancaran maksimum, rerata pancaran, maksimum pancaran,
dan volume urin yang dikemihkan. Dan dengan pemeriksan yang lebih teliti
lagi yaitu urodinamika.

3.4 Penatalaksanaan
Tujuan terapi pada pasien BPH adalah mengembalikan kualitas hidup
pasien. Terapi yang ditawarkan pada pasien tergantung pada derajat keluhan,
keadaan pasien, maupun kondisi obyektif kesehatan pasien yang diakibatkan oleh
penyakitnya. Pilihannya adalah mulai dari: (1) tanpa terapi (watchful waiting), (2)
medikamentosa, dan (3) terapi intervensi. Di Indonesia, tindakan Transurethral
Resection of the prostate (TURP) masih merupakan pengobatan terpilih untuk
pasien BPH. Perlu diketahui tidak semua pasien BPH perlu mejalani tindakan
medik namun diantaranya ada yang membutuhkan terapi medikamentosa atau
tindakan medik (Purnomo, 2014)

Observasi Medikamentosa Terapi Intervensi

Pembedahan Invasif Minimal
Watchful Antagonis adrenergik - α Prostektomi terbuka TUMT
waiting Inhibitor reductase - 5α TURP HIFU

17
 Fisioterapi TUIP Stent uretra
TULP TUNA
Elektrovaporasi ILC
Pilihan terapi BPH

1. Watchful waiting
Ditujukan untuk pasien dengan gejala ringan atau sedang dengan keluhan
yang tidak mengganggu (IPSS≤7) dan pasien yang menolak terapi
medikamentosa. Pasien hanya diberikan petunjuk, di antaranya adalah (Purnomo,
2014).
 Hindari obat-obatan yang dapat menyebabkan terjadinya serangan LUTS
atau retensi urine akut
 Batasi minum yang menyebabkan diuresis, terutama pada malam hari
 Diperbanyak melakukan aktivitas fisik.

Pasien diminta untuk datang kontrol dengan ditanya apakah ada kemajuan
dan jika tidak ada kemajuan selama terapi atau keluhan bertambah berat perlu
dipikirkan untuk pemberian terapi medikamentosa (Purnomo, 2014)

2. Medikamentosa
Tujuan dari pengobatan medikamentosa BPH adalah untuk mengurangi
resistensi otot polos prostat kembali obstruksi, dengan obat adrenergik alfa, dan
mengurangi volume prostat dengan menurunkan kadar testoteron melalui Inhibitor
5 α redukstase (Purnomo, 2014).
a. Antagonis adrenergik reseptor-α
 Preparat non selektif: fenoksibenzamin adalah obat antagonis adrenergik-α
non selektif yang pertama kali diketahui mampu memper-baiki laju
pancaran miksi dan mengurangi keluhan miksi. Namun obat ini tidak
disenangi oleh pasien karena menyebabkan komplikasi sistemik yang tidak
diharapkan, di antaranya adalah hipotensi postural dan menyebabkan
penyulit lain pada sistem kardiovaskuler.
 Preparat selektif masa kerja pendek: prazosin, afluzosin, dan indoramin
yang cukup diberikan sekali sehari

18
  Tamsulosi selektif terhadap otot polos prostat, obat ini dapat memperbaiki
flow miksi tanpa menimbulkan efek pada tekanan darah.
b. Inhibitor 5 α redukstase (5 Alfa reduktasee inhibitor / 5 ARI)
Inhibitor 5 α redukstase yakni finasteride. Obat ini bekerja dengan cara
menghambat pembentukan dihidrotestosteron (DHT) dari testosteron, yang
dikatalisis oleh enzim 5 α- redukstase di dalam sel-sel prostat. Menurunnya kadar
DHT menyebabkan sintesis protein dan replikasi sel prostat menurun.
3. Terapi intervensi
Terapi intervensi dibagi dalam 2 golongan, yakni teknik ablasi jaringan
prostat atau pembedahan dan teknik instrumentasi alternatif. Termasuk ablasi
jaringan prostat adalah pembedahan terbuka, TURP, TUIP, dan laser
prostatektomi. Sedangkan teknik instrumentasi alternatif adalah interstitial laser
coagulation, TUNA, TUMT, dilatasi balon, dan stent uretra (Purnomo, 2014).
a. Pembedahan
Mungkin sampai saat ini solusi terbaik pada BPH yang telah mengganggu
adalah pembedahan, yakni mengangkat bagian kelenjar prostat yang
menyebabkan obstruksi. Cara ini memberikan perbaikan skor IPSS dan secara
obyektif meningkatkan laju pancaran urine. Guidelines di beberapa negara juga
menyebutkan bahwa terapi pembedahan diindikasikan pada BPH yang telah
menimbulkan keluhan sedang hingga berat, tidak menunjukkan perbaikan setelah
pemberian terapi non bedah, dan pasien yang menolak pemberian terapi
medikamentosa. Terdapat tiga macam teknik pembedahan yang direkomendasikan
di berbagai negara, yaitu prostatektomi terbuka, insisi prostat transuretra (TUIP),
dan reseksi prostat transuretra (TURP). Dilaporkan bahwa prostatektomi terbuka
menimbulkan komplikasi striktura uretra dan inkontinensia urine yang lebih
sering dibandingkan dengan TURP ataupun TUIP (Purnomo, 2014).

 TURP (Reseksi Prostat Transuretra)

Resesksi kelenjar prostat dilakukan transuretra dengan mempergunakan cairan
irigan agar daerah yang akan direseksi tetap terang dan tidak tertutup oleh
darah. Cairan yang dipergunkan adalah lauratan non ionic (aquades), yang
dimaksudkan agar tidak terjadi hantaran listrik pada saat operasi (Purnomo,
2014).

19
 TURP

b. Laser Prostatektomi
Energi laser mulai dipakai sebagai terapi BPH sejak tahun 1986, yang dari
tahun ke tahun mengalami penyempurnaan. Terdapat 4 jenis energi yang dipakai,
yaitu: Nd:YAG, Holmium: YAG, KTP: YAG, dan diode yang dapat dipancarkan
melalui bare fibre, right angle fibre, atau intersitial fibre. Kelenjar prostat pada
suhu 60-650C akan mengalami koagulasi dan pada suhu yang lebih dari 1000C
mengalami vaporisasi. Jika dibandingkan dengan pembedahan, pemakaian Laser
ternyata lebih sedikit menimbulkan komplikasi dan penyembuhan lebih cepat,
tetapi kemampuan dalam meningkatkan perbaikan gejala miksi maupun Qmax
tidak sebaik TURP. Disamping itu terapi ini membutuhkan terapi ulang 2% setiap
tahun. Kekurangannya adalah: tidak dapat diperoleh jaringan untuk pemeriksaan
patologi (kecuali pada Ho:YAG), sering banyak menimbulkan disuria pasca bedah
yang dapat berlangsung sampai 2 bulan, tidak langsung dapat miksi spontan
setelah operasi, dan peak flow rate lebih rendah dari pada pasca TURP.
Penggunaan pembedahan dengan energi Laser telah berkembang dengan pesat
akhir-akhir ini. Penelitian klinis memakai Nd:YAG menunjukkan hasil yang
hampir sama dengan cara desobstruksi TURP, terutama dalam perbaikan skor
miksi dan pancaran urine. Meskipun demikian efek lebih lanjut dari Laser masih
belum banyak diketahui. Teknik ini dianjurkan pada pasien yang memakai terapi
antikoagulan dalam jangka waktu lama atau tidak mungkin dilakukan tindakan
TURP karena kesehatannya (Purnomo, 2014).

20
c. Tindakan invasif minimal Termoterapi
Termoterapi kelenjar prostat adalah pemanasan > 45 oC sehingga
menimbulkan nekrosis koagulasi jaringan prostat. Gelombang panas dihasilkan
dari berbagai cara, antara lain adalah: (1) TUMT (transurethral microwave
thermotherapy), (2) TUNA (transurethral needle ablation), (3) HIFU (high
intensity focused ultrasound), dan (4) Laser. Makin tinggi suhu di dalam jaringan
prostat makin baik hasil klinik yang didapatkan, tetapi makin banyak
menimbulkan efek samping. Teknik termoterapi ini seringkali tidak memerlukan
rawat inap di rumah sakit, namun masih harus memakai kateter dalam jangka
waktu lama. Sering kali diperlukan waktu 3-6 minggu untuk menilai kepuasan
pasien terhadap terapi ini. Pada umumnya terapi ini lebih efektif daripada terapi
medikamnetosa tetapi kurang efektif dibandingkan dengan TURP. Tidak banyak
menimbulkan perdarahan sehingga cocok diindikasikan pada pasien yang
memakai terapi antikoagulansia (Purnomo, 2014).
3.5 Prognosis
Prognosis dari BPH tergantung dari kecepatan dan ketepatan menindaklanjuti
penyakit tersebut, apabila penatalaksanaannya tepat dan cepat maka kemungkinan
prognosisnya baik akan tetapi jika pelaksanaannya kurang tepat maka
kemungkinan prognosisnya buruk dan menimbulkan komplikasi lain.
Secara umum, prognosis pasien dengan vesikolithiasis adalah baik. Namun,
mortalitas dan morbiditas yang signifikan kadang-kadang dapat terjadi. Hal itu
tergatung seberapa besar ukuran batu dan komplikasi yang timbul dari batu vesika
urinaria tersebut. Perlu dikontrol faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya
vesikolithiasis, sebab kemungkinan rekurensi tetap ada (Purnomo, 2014).

21
 BAB IV
PEMBAHASAN

4.1 Dasar Diagnosa

Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang di
atas pasien diagnosa Benign Prostatic Hyperplasia. Pembesaran prostat jinak atau
lebih dikenal sebagai BPH (benign prostatic hyperplasia) merupakan istilah
histopatologis, yaitu terdapat hiperplasia sel-sel stroma dan sel-sel epitel kelenjar
prostat. BPH merupakan salah satu keadaan yang menyebabkan gangguan miksi
yaitu retensi urin yang mengakibatkan supersaturasi urin, sehingga rentan untuk
terbentuknya batu buli (Purnomo, 2014). Beberapa hipotesis yang diduga sebagai
penyebab timbulnya BPH diantaranya:
 Teori Dihidrotestosteron
 Ketidakseimbangan antara estrogentestosteron
 Interaksi stroma-epitel
 Berkurangnya kematian sel prostat
 Teori sel stem
Retensi urin adalah ketidakmampuan seseorang untuk mengeluarkan urin
yang tersimpan pada vesica urinaria. Hal ini dapat disebabkan oleh beberapa
faktor, salah satunya adalah karena adanya BPH (Benign Prostat Hiperplasia).
Retensi urin dapat berakibat tergganggunya aktivitas individu hingga menjadi
penyakit yang diakibatkan komplikasi dari retensi urin. Secara klinis keluhan
utama pasien dengan retensi urin adalah kesulitan, ketidaktuntasan, gangguan
aliran urin dan urin yang menetes yang terjadi secara tidak disadari atau biasa
disebut inkontinensia paradoksal. Selain itu keluhan penyerta pasien dengan
retensi urin didapatkan tampak perut bawah distended disertai nyeri supra pubis.
Pemeriksaan fisik dilakukan untuk membantu penegakan diagnosis retensi urin.
Pada kondisi retensi urin berat bisa didapatkan nyeri tekan supra pubis,
pemeriksaan colok dubur dilakukan untuk menilai sumbatan aliran yang
diakibatkan oleh pembesaran prostat yang mengakibatkan penyempitan uretra
pars prostatika. Pemeriksaan colok dubur membantu menegakkan diagnosis kausa

22
retensi urin salah satu contohnya adalah karena BPH, Ca prostat. Pemeriksaan
genitalia eksterna dilakukan untuk menilai apakah ada sumbatan pada uretra
termasuk striktur uretra, abses uretra, fistula uretra hingga batu uretra.

4.2 Tatalaksana Medikamentosa

 Inj. Ceftriaxone
Diberikan antibiotik spektrum luas sebagai profilaksis sebelum
dilaksanakan operasi TURP, dan diberikan obat ceftriaxone per oral
setelah operasi.
 Inj. Metamizole
Metamizole adalah obat analgetik (pereda nyeri), antispasmodik
(meredakan kram), dan antipiretik (penurun demam).

4.3 Tatalaksana Operatif

TURP merupakan tindakan baku emas pembedahan pada pasien BPH
dengan volume 30-80 ml. TURP dilakukan dengan menggunakan cairan irigan
agar daerah yang akan direseksi tetap terang dan tidak tertutup oleh darah. Cairan
yang dipergunkan adalah lauratan non ionic (aquades), yang dimaksudkan agar
tidak terjadi hantaran listrik pada saat operasi.

23
 BAB V
KESIMPULAN

Hiperplasia prostat benigna (Benign Prostatic Hyperplasia/BPH)

merupakan proliferasi sel stroma prostat utamanya pada zona transisional yang
mengakibatkan pembesaran dan penambahan jumlah sel kelenjar prostat.
Pembesaran kelenjar prostat berpotensi menyebabkan penyempitan lumen uretra
pars prostatika dan menghambat aliran urin sehingga terjadi gangguan miksi
disertai adanya peningkatan tekanan intravesikal pada vesica urinaria. Hal tersebut
dapat mengakibatkan komplikasi salah satunya yaitu urosepsis yang diakibatkan
refluks vesikoureter, hidroureter, hidronefrosis hingga terjadinya gagal ginjal
akibat refluks vesiko ureter yang terjadi akibat pembesaran prostat dengan
peningkatan tekanan vesika urinaria.
Tujuan terapi pada pasien BPH utamanya adalah mengembalikan kualitas
hidup pasien. Terapi yang diberikan pada pasien tergantung pada derajat keluhan,
keadaan pasien, maupun kondisi obyektif kesehatan pasien yang diakibatkan oleh
penyakitnya diantaranya yaitu tanpa terapi (watchful waiting), medikamentosa,
terapi intervensi dan tindakan bedah operatif.
Prognosis BPH tergantung dari kecepatan dan ketepatan menindaklanjuti
penyakit tersebut, apabila penatalaksanaannya tepat dan cepat maka kemungkinan
prognosisnya baik. Secara umum, prognosis pasien BPH adalah baik. Namun,
juga harus menimbang dan memperhatikan komplikasi dari BPH yang terjadi
dalam jangka lama. Hal itu tergatung seberapa besar tingkat gangguan activity
daily living pasien.

24
 DAFTAR PUSTAKA

1. Purnomo, Basuki. Dasar-dasar Urologi. Edisi : 3. Malang : Sagung Seto,

2014. 50-56.
2. McVary, K. T., Roehrborn, C. G., Avins, A. L., Barry, M. J., Bruskewitz, R.
C., Donnell, R. F., Foster, H. E., Jr, Gonzalez, C. M., Kaplan, S. A., Penson,
D. F., Ulchaker, J. C., & Wei, J. T. (2011). Update on AUA guideline on the
management of benign prostatic hyperplasia. The Journal of urology, 185(5),
1793–1803. https://doi.org/10.1016/j.juro.2011.01.074
3. Egan KB. The Epidemiology of Benign Prostatic Hyperplasia Associated
with Lower Urinary Tract Symptoms: Prevalence and Incident Rates. Urol
Clin North Am. 2016;43(3):289-297. doi:10.1016/j.ucl.2016.04.001
4. Ikatan Ahli urologi Indonesia (IAUI), 2022, Panduan Penatalaksanaan Klinis
Pembesaran Prostat Jinak 2022 edisi 4, Ikatan Ahli Urologi Indonesia,
Jakarta.

25